Отрицательный мар тест что это: MAR-тест — исследование спермы

Анализ МАР-тест для мужчин

Анализ МАР-тест

20 Апреля 2017

МАР-тест – анализ, который назначается мужчинам для определения активности сперматозоидов. Название происходит от сокращения Mixed Antiglobulin Reaction или MAR. Исследование показано при бесплодии, которое вызвано иммунными причинами.

МАР-тест, цена на который вполне доступная, позволяет выяснить размещение АСАТ на сперматозоиде. То есть анализ показывает наличие подвижных половых клеток с нормальных строением, которые лишены способности к оплодотворению.

Исследование назначается в случае, если спермограмма выявила признаки склеенных сперматозоидов.

МАР-тест в г. Москве делают двумя способами — прямым и непрямым. Во втором варианте анализируется плазма крови. При прямом способе исследование предполагает проверку семенной жидкости. Такой вариант более предпочтительный.

Проведение исследования

Для проведения МАР-теста сперма смешивается с эритроцитами или латексными частицами, которые покрыты антителами. Далее к компонентам добавляется IgG-антисыворотка. 

Частицы склеиваются с биологическим материалом. Полученное в результате количество соединений говорит о вероятности иммунологического бесплодия.

Анализ не проводится при маленьком количестве сперматозоидов или их полном отсутствии в эякуляте.

Проведение исследования может быть осуществлено и у женщин. При прямом способе проверяется шеечная слизь. При непрямом — плазма.

Такое исследование дает возможность выявить то, что не показывает традиционная спермограмма.

Правила сдачи анализа

Перед сдачей МАР-теста в Москве необходимо придерживаться ряда правил. Так за несколько дней до анализа необходимо:

• отказаться от употребления алкогольных напитков, курения, лекарственных препаратов;
• воздержаться от половых сношений;
• исключить из рациона острую и жирную пищу;
• отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
• не посещать баню или сауну, то есть не допускать перегрева тела;
• избегать стрессов;
• обеспечить нормальный здоровый сон.

При сдаче крови на MAR-тест специальной подготовки перед исследованием не требуется.

Исключение составляет алкоголь и лекарственные препараты. 

Расшифровка

В отличие от многих других анализов, хороший результат в случае MAR-теста — это отрицательный. Плохой показатель — положительный результат.

Независимо от цены MAR-теста и способа проведения при расшифровке уделяется особое внимание месту крепления антиспермальных антител. Идеальный вариант — головка сперматозоида.

В случае получения негативного результата MAR-теста в Москве, анализ можно повторно не переделывать. Полученные данные говорят о высоких шансах наступления беременности, то есть в семенной жидкости сохраняются свободные сперматозоиды, которые способны к оплодотворению.

При положительной расшифровке MAR-теста анализ рекомендуется повторить. Повторный положительный результат говорит о высокой вероятности иммунологического бесплодия.

Преимущества проведения МАР-теста у нас

Наша поликлиника проводит различные тесты и анализы. Стоимость МАР-теста зависит от способа проверки и вида исследования.

Сотрудничество с поликлиникой имеет массу преимуществ:

• Скорость проведения исследования. МАР-тест в клинике проводится в максимально короткие сроки.
• Цена МАР-теста. Стоимость MAR-теста доступна людям с разным уровнем достатка.
• Качество. Анализ проводится на профессиональном оборудовании с привлечением квалифицированных специалистов, которые безошибочно расшифруют полученные данные.

В нашей поликлинике изначально невысокая стоимость МАР-теста, что позволяет делать анализ повторно без удара по бюджету.

МАР-тест (MAR-тест) — сдать анализ, цена, расшифровка

Что такое MAR-тест?

Почти у половины пар, которые не могут зачать малыша, корень проблемы лежит в мужском организме. Сбои в репродуктивной функции мужчины могут быть вызваны разными причинами. Одна из распространенных форм мужского бесплодия – иммунологическая. Это когда в организме вырабатываются антитела к собственным сперматозоидам. Антитела образуют на поверхности половых клеток антиспермальную оболочку и выключают их из процесса оплодотворения. Мужчина оказывается не способен к зачатию. Иммунологическое бесплодие лечится. Но сначала его нужно диагностировать. Для этого пациентам проводят MAR-тест.

Что такое MAR-тест? Аббревиатура MAR расшифровывается как «mixed agglutination reaction», а переводится – «смешанная реакция агглютинации». Тест представляет собой иммунологическое исследование на наличие антител к собственным сперматозоидам. Положительный результат МАР-теста является условным критерием мужского иммунологического бесплодия.

Где сделать MAR-тест в Москве? Ждем в Центре репродукции «Линия жизни»!

Мы специализируемся на диагностике и лечении бесплодия, женского и мужского. В клиниках «Линия жизни» работают врачи высшей категории – репродуктологи, андрологи-урологи, эмбриологи. Выполнение MAR-теста – рутинная практика для наших специалистов.

• Диагностические исследования проводятся в нашей собственной лаборатории, ее высокий уровень подтвержден международным аудитом
• После получения результатов (настолько быстрого, насколько это возможно!) врач разрабатывает для пациента тактику лечения бесплодия
• Показатель успешности программ экстракорпорального оплодотворения в наших клиниках выше, чем в среднем по России

МАР-тест для мужчин в вопросах и ответах

Выявление наличия или отсутствия антиспермальных тел в семенной жидкости – самое важное исследование в диагностике причин иммунологического мужского бесплодия. Расскажем вкратце, что важно знать пациенту о распространенном диагностическом методе.

Что и как показывает MAR-тест?

Исследование определяет долю покрытых антиспермальными телами сперматозоидов в общем количестве активно-подвижных половых клеток. Антиспермальные тела ASAT (антитела к сперматозоидам) образуются, когда организм мужчины воспринимает оболочку половых клеток как чужую. ASAT выключают сперматозоиды из процесса оплодотворения.

Это иммунологическое исследование эякулята на антитела к собственным сперматозоидам (ASAT) . Оно определяет долю активноподвижных, но покрытых антиспермальными телами сперматозоидов в общем количестве активноподвижных. Положительный MAR-тест — условный критерий иммунного бесплодия у мужчин, потому что ASAT выключают сперматозоиды из процесса оплодотворения.

По требованиям Всемирной организации здравоохранения MAR-тест выполняется вместе со спермограммой. Отдельно он не проводится.

В рамках исследования анализируется сперма пациента. Семенная жидкость собирается тем же способом, что для спермограммы. Пациент приходит в клинику, его проводят в специальную «мужскую комнату», дают инструктаж, если это необходимо, и оставляют одного. Задача мужчины собрать сперму для исследования (спермограммы и МАР-теста) способом мастурбации.

После получения эякулята он отправляется в эмбриологическую лабораторию центра «Линия жизни». Специалист добавляет к биоматериалу специальную среду с микрочастицами латекса, затем под микроскопом вычисляет процент сперматозоидов, которые склеились с микрочастицами. Результат исследования передается лечащему врачу.

Как расшифровывается результат?

Расшифровка МАР-теста и постановка диагноза — дело лечащего врача, однако приблизительное представление о результате анализа, норма это или нет, может составить и сам пациент.

• IgG больше 40% — результат положительный
• IgG от 10 до 39% — есть вероятность наличия иммунологического бесплодия
• IgG меньше 40% — результат отрицательный (это хорошо!)

При положительном результате подозрение на иммунологический фактор бесплодия подтверждается. Зачатие в такой ситуации затруднено, необходимы дальнейшие диагностические мероприятия и лечение.

Когда назначается MAR-тест?

Парам, столкнувшимся с проблемами в репродуктивной сфере, не надо записываться на МАР-тест самостоятельно. Исследование назначает репродуктолог, основные показания к проведению анализа:

• проблемы с зачатием,
• подозрение на иммунологическое бесплодие у мужчины,
• травмы и операции на половых органах в анамнезе,
• подготовка к протоколу ЭКО.

Как подготовиться к MAR-тесту? Он делается вместе со спермограммой, правила подготовки аналогичные. О том, как подготовиться к спермограмме, мы рассказываем здесь

Что делать если результат МАР-теста положительный?

Если подозрения на иммунологическое бесплодие подтверждаются, следующий шаг – определить, что привело к развитию аутоиммунного процесса. Вероятных причин много: варикоцеле, перекрытый или суженный семявыносящий проток, урогенитальные инфекции и пр. Далее андролог-уролог назначает лечение, призванное устранить влияние вредного фактора.

К сожалению, медикаментозное и хирургическое лечение иммунологического бесплодия не всегда приводит к исчезновению антиспермальных тел. Тогда паре назначается программа ЭКО, дополненная методом ИКСИ. ICSI подразумевает введение единичного, предварительно отобранного сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки. Этот метод значительно повышает шансы на оплодотворение и последующее наступление беременности.

В любом случае первым шагом к рождению долгожданного малыша является прием репродуктолога или андролога-уролога. Записаться на прием к нашим специалистам можно по телефону или через специальную форму на сайте. Мы работаем, чтобы папой стал каждый!

тест | Балтийский институт репродуктологии человека (БИРЧ)

По результатам исследований, около 10-20% случаев мужского бесплодия связано со сбоями в иммунной системе. При этом в эякуляте образуются антиспермальные антитела, которые прикрепляются к поверхности сперматозоидов, приклеивают их друг к другу и не позволяют оплодотворить яйцеклетку. В такой ситуации строение мужских половых клеток не нарушается, поэтому результат проводимой спермограммы (которая учитывает количество и подвижность сперматозоидов) может быть вполне нормальным. Однако по сути сперматозоиды с антителами не могут принимать участие в оплодотворении яйцеклетки, поэтому при их большом количестве у мужчины начинаются проблемы с фертильностью.

Обычная спермограмма не может справиться с определением количества спермиев, слипшихся с антителами. Для этого используется MAR-тест, сдать который можно одновременно со спермограммой в Институте БИРЧ. Если МАР-тест отрицательный (МАР-тест норма), то количество антиспермальных антител невелико или же они вовсе отсутствуют. При положительном результате можно диагностировать иммунологическое мужское бесплодие.

Показания к проведению анализа МАР-теста

Мы рекомендуем вам пройти исследование на наличие антиспермальных антител в случае:

• • бесплодия при нормальных результатах спермограммы
• • ухудшения показателей спермограммы: понижение подвижности и жизнеспособности половых клеток, их агглютинация (слипание спермиев друг с другом) или агрегация (скопление сперматозоидов).
• • исследования при подготовке к процедуре ЭКО

В каких случаях проведение МАР-теста невозможно?

Анализ МАР-тест невозможен в случае:

• • малого количества подвижных сперматозоидов в эякуляте
• • отсутствия сперматозоидов

МАР-тест – метод диагностирования иммунного бесплодия

Результаты МАР-теста указывают на количественную долю сперматозоидов, имеющих на своей поверхности антиспермальные антитела (АСАТ). Кроме того, данное исследование позволяет определить локализацию АСАТ в эякуляте. Если жгутик сперматозоида слипся с АСАТ, то уменьшается его подвижность, если же головка – невозможным становится слияние с яйцеклеткой. В любом случае, выявление антиспермальных антител при исследовании с помощью MAR-теста (сдать эякулят на анализ в нашем Институте вы сможете, предварительно записавшись на прием – позвонив по телефону или заполнив специальную форму в режиме он-лайн) может свидетельствовать о бесплодии.

Как сдать МАР-тест?

В соответствиями с требования ВОЗ, МАР-тест проводится одновременно с исследованием качества эякулята (спермограммой). Сперма при этом собирается точно таким же образом, как и при сдаче спермограммы.

Как проводится анализ MAR-тест?

Анализ MAR-тест проводят под микроскопом, рассматривая эякулят, смешанный с частицами латекса или эритроцитами, покрытыми иммуноглобулинами класса A и G. В эту смесь вводится IgG-антисыворотка и отмечается результат воздействия.

Образование агглютинатов (слипания) частичек, покрытых АСАТ, с подвижными сперматозоидами говорит о том, что последние также покрыты антителами. Подсчет их количества и определяет результат теста.

MAR-тест: норма

В процессе данного исследования определяется количественное соотношение живых активных сперматозоидов, слипшихся с АСАТ (иммуноглобулинами групп A, G) к сперматозоидам без антител.

Считается, что МАР-тест положительный в том случае, если в процессе исследования было выявлено более 50% активных спермиев с антителами. Это дает все основания для диагностирования мужского иммунологического бесплодия. МАР-тест норма (Мар-тест отрицательный) – это менее 50% сперматозоидов, покрытых антителами. В том случае, если результат МАР-теста равен нулю (это также говорит, что MAR-тест – норма), значит антиспермальных антител в сперме выявлено не было.

Что делать, если МАР-тест положительный?

Положительный МАР-тест свидетельствует об аутоиммунном мужском бесплодии, для преодоления которого эффективнее всего воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями ЭКО или ЭКО+ИКСИ. Эти методы с успехом применяются в Балтийском институте репродуктологии человека и позволяют даже при 100% результате МАР-теста добиться долгожданного зачатия.

Медицинский центр «КОНСУЛЬТАНТ» — Спермограмма

Исследование эякулята (спермограмма) — это метод исследования спермы (эякулята) мужчины под микроскопом. Спермограмма характеризует сперматогенез и особенности функционирования половых желез. Это основной и фактически единственный анализ, который позволяет оценить способность мужчины к зачатию ребёнка.

В настоящее время прослеживается отчетливая тенденция к снижению активности сперматогенной функции у мужчин, которая в конце XX века отмечается во всем мире. Это явление, по всей вероятности, служит отражением возрастающего воздействия на организм человека вредных факторов, встречающихся в окружающей среде и в быту. Ситуация с мужским здоровьем в России близка к критической. Стрессы, плохая экология и нездоровый образ жизни приводят к тому, что страдают всё более молодые мужчины. На сегодняшний день 15-25% супружеских пар в России страдают бесплодием. При этом если 50 лет назад на долю мужского фактора среди причин бесплодия приходилось менее 5% случаев, то сегодня этот показатель составляет 49%.

В зависимости от объема исследования в нашем центре выполняют следующие виды спермограммы —
БАЗОВАЯ И РАСШИРЕННАЯ.

Базовая

Cпермограмма без МАР-теста. Она соответствует стандартам ВОЗ (2010г) и включает основные показатели и подробную морфологическую оценку сперматозоидов по строгим критериям Крюгера (любые пограничные изменения следует относить к патологии).
В бланке анализа помимо количества нормальных и патологических форм определяется также в процентах количество сперматозоидов с патологией:
— шейки;
— головки;
— хвоста;
— сперматозоиды с аномальными цитоплазматическими каплями;
— сочетанная (смешанная) патология.

Во время анализа врач сравнивает не менее 200 сперматозоидов мужчины с эталоном.
В БЛАНКЕ АНАЛИЗА СПЕРМОГРАММЫ, КОТОРЫЙ ПАЦИЕНТ ПОЛУЧИТ НА РУКИ, БУДУТ УКАЗАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ (С РЕФЕРЕНТНЫМИ ЗНАЧЕНИЯМИ):

1. АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ:
   ОБЪЕМ ЭЯКУЛЯТА
   РАЗЖИЖЕНИЕ
   ВЯЗКОСТЬ
   СЛИЗЬ
   ЦВЕТ
   МУТНОСТЬ
   ЗАПАХ
   РН (КИСЛОТНОСТЬ)
   КОНЦЕНТРАЦИЯ «КРУГЛЫХ КЛЕТОК»
   КОНЦЕНТРАЦИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ
   РЕАКЦИЯ НА НЕЙТРОФИЛЫ
   ЭРИТРОЦИТЫ
   ЭПИТЕЛИЙ
   МАКРОФАГИ
   ЛИПОИДНЫЕ ТЕЛЬЦА
   АМИЛОИДНЫЕ ТЕЛЬЦА
   МИКРОФЛОРА
2. АНАЛИЗ СПЕРМАТОЗОИДОВ:
   ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО СПЕРМАТОЗОИДОВ В ЭЯКУЛЯТЕ
   КОНЦЕНТРАЦИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ В 1 МЛ.
   ОБЩАЯ ПОДВИЖНОСТЬ (ПРОГРЕССИВНО ПОДВИЖНЫЕ + НЕПРОГРЕССИВНО ПОДВИЖНЫЕ)
   ПРОГРЕССИВНО ПОДВИЖНЫЕ ( РАНЕЕ КАТЕГОРИЯ «А+В»)
   НЕПРОГРЕССИВНО ПОДВИЖНЫЕ ( РАНЕЕ КАТЕГОРИЯ «С»)
   НЕПОДВИЖНЫЕ ( РАНЕЕ КАТЕГОРИЯ «D»)
   ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПО БЛЮМУ
   МОРФОЛОГИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ (%) (С ПОДСЧЕТОМ В ПРОЦЕНТАХ ДЕФЕКТОВ ГОЛОВКИ, ШЕЙКИ И ХВОСТА, сперматозоидов с аномальными цитоплазматическими каплями, сочетанной патологии)
   КЛЕТКИ СПЕРМАТОГЕНЕЗА
   ОСТАТОЧНЫЕ ТЕЛЬЦА
   АГГЛЮТИНАЦИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ
   АГРЕГАЦИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ

Расширенная

Спермограмма + МАР-тест.
МАР-тест — определение процента сперматозоидов, связанных с антиспермальными антителами. Данный анализ назначается для определения иммунологического бесплодия у мужчин. MAR-тест основан на подсчете сперматозоидов, покрытых иммунными шариками. При подсчете определяется процент покрытых сперматозоидов от общего числа подвижных сперматозоидов, а также расположение шариков (на головке, на шейке, на хвосте сперматозоида), что позволяет определить, к каким частям сперматозоида образуются антиспермальные антитела.
Как оценить результаты MAR-теста:
Положительный MAR-тест – более 25% сперматозодов покрыто иммунными шариками, то есть несет на себе антиспермальные антитела, что может являться причиной нарушения фертильности (фертильность – способность к оплодотворению).
Отрицательный MAR-тест – от 0 до 25% сперматозоидов покрыто иммунными шариками.

В БЛАНКЕ АНАЛИЗА, ПОМИМО ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ, БУДЕТ УКАЗАН РЕЗУЛЬТАТ МАР-ТЕСТА В ПРОЦЕНТАХ:
— ТЕСТ НА АНТИТЕЛА (МАР-ТЕСТ IgA)
— ТЕСТ НА АНТИТЕЛА (МАР-ТЕСТ IgG)
Иногда Мар-тест может быть невыполним: при очень низком количестве подвижных сперматозоидов; при азооспермии, некрозооспермии, криптозооспермии.

Показания к спермограмме:

1. Бесплодный брак (выявление мужского фактора).

2. Бесплодие у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные нарушения).

3. Подготовка к ЭКО (экстрокорпоральное оплодотворение) и ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

4. Желание мужчины проверить свою фертильность.

5. Эффективность вазэктомии (как метод стерилизации), реверсивной вазэктомии.

Подготовка к исследованию:

1. Половое воздержание 2-7 дней (ВОЗ, 2010). В клинической практике удобно, если воздержание соблюдается 3-4 дня. Дело в том, что в последствии может возникнуть необходимость в повторной  спермограмме. Сравнение результатов будет более корректным, если воздержание перед повторным анализом будет в точности таким же, как и перед первым, с точностью до 1 дня. Повторную спермограмму желательно выполнить в той же лаборатории, что и первую.

2. Не употреблять алкоголь.

3. Не принимать некоторые лекарственные препараты (проконсультироваться с врачом).

4. Воздержаться от тепловых процедур (УВЧ, баня, сауна, солярий, солнечные ванны). Можно принимать теплый душ.

5. Отсутствие в течение последних 10 дней заболеваний, протекающих с лихорадкой.

Способы получения материала:

1. Сперму лучше сдавать в том же помещении, где находится лаборатория. Если сперма собиралась в другом месте, то от момента сбора до доставки должно пройти не более 1 часа.

2. Сперму лучше получать в лабораторный контейнер путем мастурбации.

3. Нельзя получать сперму для анализа в обычный презерватив.

4. Важно, чтобы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду. Если произошла частичная потеря материала, то пациент должен об этом сообщить врачу.

Частота повторения анализа спермы:

Согласно рекомендации ВОЗ, если показатели спермограммы в пределах нормы, достаточно 1 исследования. В случае если результаты отличаются от нормы, спермограмма должна быть выполнена дважды. Интервал между исследованиями должен быть не менее 7 дней и не более 3 недель.

В нашем центре сперма (морфология сперматозоидов) исследуется по «строгим критериям», введенными экспертом доктором Т. Крюгером, и по нормативам, рекомендованным ВОЗ в 2010 г.

Результат Вы получите в тот же день. Сдать анализы возможно ежедневно с 8-00 до 10-00. На анализ (спермограмму) необходимо предварительно записаться.

Особо хочется отметить, что в нашем центре в анализ спермограммы входит МАР-тест, который позволяет выявить какая доля подвижных сперматозоидов покрыта антиспермальными антителами. Кроме того данное исследование позволяет установить локализацию прикрепления антиспермальных антител: головка, шейка, хвост. Таким образом, МАР-тест позволяет выявить сперматозоиды, которые «выключены» из оплодотворения, несмотря на их сохранную подвижность и формальную морфологию.

В центре также проводят пробы на совместимость:  посткоитальный тест и проба Курцрока-Миллера. Что это такое? При отсутствии очевидных причин бесплодия у обоих партнёров в первую очередь необходимо исключить нарушение взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью. Слизь канала шейки матки является естественным барьером на пути сперматозоидов, и очень важно выявить случаи, когда бесплодие связано с неспособностью сперматозоидов проникнуть через этот барьер к месту оплодотворения.

Для проведения этих тестов также следует подготовиться:

Подготовка к посткоитальному тесту (Симса -Гунера):

1. Необходимо определить день цикла, благоприятного для определения теста. Обычно — это середина цикла, но лучше чтобы он определялся индивидуально (врачом) в зависимости от продолжительности цикла, результатов измерения БТ тестов на овуляцию и т.д.

2. Перед проведением теста рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 2-3 дней.

3. Не использовать лубрикаты и влагалищные формы лекарств.

4. В день проведения теста после полового акта не рекомендуется применять ванну, но можно принять душ.

Результат посткоитального теста может быть отрицательным или положительным. Цель не только определить число активно-подвижных сперматозоидов, но и оценить выживание сперматозоидов через длительное время после полового акта (роль резервуара).

Однократно отрицательный ПКТ не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, так как может быть связан с неправильным проведением.

В случае отрицательного результата, рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле или проведении теста in vitro (проба Курцрока-Миллера).

Проба Курцрока-Миллера (пенетрационный тест) применяется с целью выявления, у кого из супругов имеются нарушения.

Как проводится:

Подготовка к тесту Курцрока-Миллера

Необходимо определить время овуляции (от этого во многом зависит результат теста). Для этого нужно посетить гинеколога, врач определит день, в который оба супруга придут в клинику. Мужчина сдаёт сперму, у женщины в кабинете гинеколога производится забор цервикальной слизи.

В лаборатории слизь и сперму соединяют и изучают под микроскопом.

Возможны следующие результаты:

1. Сперматозоиды не проникают в слизь канала.

2. Сперматозоиды проникают в слизь, но быстро теряют подвижность и погибают.

3. Сперматозоиды проникают в слизь канала через пограничную зону, и большой процент их сохраняет нормальную подвижность.

Результат будет готов в тот же день.

Задать вопрос специалисту Вы можете по следующим электронным адресам: [email protected], [email protected].

MAR-тест, IgG (количественное определение наличия/отсутствия антиспермальных антител класса G с использованием латексных частиц на поверхности сперматозоидов, Mixed agglutination reaction)

Исследуемый материал
Сперма

Метод определения
Исследование нативного препарата под микроскопом.

Внимание! По требованиям Всемирной Организации Здравоохранения MAR-тест без спермограммы не проводится, тест выполняется одновременно с анализом эякулята (см. тест № 599).

Возможно выполнение MAR-тестов на основании раннее полученных результатов спермограммы ( если данные спермограммы выдерживают условия для выполнения MAR-тестов: концентрация и подвижность сперматозоидов), при обязательном предоставлении результата спермограммы, срок давности которой не превышает3х месяцев.

От 30 до 50% причин бесплодия могут быть проблемы мужской патологии. Одной из таких проблем является иммунологическое бесплодие. Оно обусловлено образованием антиспермальной оболочки на поверхности сперматозоида.

Антиспермальные антитела являются иммуноглобулинами изотипов IgG, IgA и/или IgM. У мужчин они образуются в яичках, их придатках, в семявыносящих протоках и направлены против антиген мембраны разных частей сперматозоида — головки, хвоста, средней части или их комбинации.

Количество таких антител исследуют с помощью MAR-теста (Mixed agglutination reaction). Этот тест определяет отношение (процент) нормальных активно-подвижных сперматозоидов, но покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов с теми же характеристиками. В стандартной спермограмме такие сперматозоиды расцениваются как совершенно нормальные. Но, на самом деле, они выключены из оплодотворения.

Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и MAR IgG. Исследование целесообразно только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов. В случае нарушения этих показателей проводится исследование сыворотки крови мужчины на наличие антиспермальных антител (методом ИФА).

Исследуемый материал (сперма) собирается тем же способом, что и спермограмма.

Аналитические показатели: антисыворотка связывает IgA/IgG на поверхности активно-подвижных сперматозоидов и образует комплексы, которые можно наблюдать в микроскопе.

Литература

1. Андрология. Клинические рекомендации. – М.: Медпрактика, 2007. – 134 С.
2. Munuce M. and all. Relationship between Antisperm Antibodies, Sperm Movement and Semen Quality. Urologia Internationalis, 2000, vol. 65, p. 200 — 203.

MAR-тест, спермограмма, мужское здоровье, бесплодие, АСАТ (антиспермальные антитела)

MAR-тест (мар-тест) определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител (АСАТ) в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики АСАТ.

MAR-тест (мар-тест) определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител (АСАТ) в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики АСАТ.

Как сдается MAR-тест:

Мужчины

Женщины

MAR-тест обычно сдается вместе со спермограммой. Условия сдачи спермограммы В лаборатории ЦИР MAR-тест, спермограмма и биохимия спермы входит в блок Расширенная спермограмма.

У женщин MAR-тест выполняется в цервикальной (шеечной) слизи. Одновременно кроме MAR-теста могут быть выполнены и другие анализы для оценки качества слизи, взаимодействия слизи и спермы, исключения шеечного фактора бесплодия: проба Курцрока-Миллера (прямая и перекрестная ), цервикальное число . Слизь для MAR-теста сдается в дни овуляции, когда ее количество и качество адекватно для исследований. Условия сдачи слизи.!

Как проводится MAR-тест:

MAR-тест основан на подсчете сперматозоидов, покрытых иммунными шариками. При подсчете определяется процент покрытых сперматозоидов от общего числа подвижных сперматозоидов, а также расположение шариков (на головке, на шейке, на хвосте сперматозоида), что позволяет определить, к каким частям сперматозоида образуются антиспермальные антитела.

Как оценить результаты MAR-теста:

Положительный MAR-тест – более 25% сперматозодов покрыто иммунными шариками, то есть несет на себе антиспермальные антитела, что может являться причиной нарушения фертильности (фертильность – способность к оплодотворению).

Отрицательный MAR-тест – от 0 до 25% сперматозоидов покрыто иммунными шариками.

МАР-тест в слизи и при недостаточном количестве подвижных сперматозодов проводится с помощью донорской спермы.

Подробнее об антиспермальных антителах

Дни сдачи Вы можете уточнить по телефону (495) 514-00-11.

Виды анализов

Другие статьи раздела

• Если врач уже выдал Вам направление, и Вы готовы сдать спермограмму, то в этой статье мы расскажем про разновидности этого анализа. Что вообще такое анализ спермограммы, для чего он необходим, Вы можете прочитать в этой статье.

• Анализы для ЭКО в лаборатории репродукции ЦИР

  
  В некоторых случаях бесплодия паре требуется проведение ЭКО – экстракорпорального оплодотворения или оплодотворения в пробирке. Перед ЭКО обязательно проводится обследование, в том числе, анализы и УЗИ.

  
  Все необходимые анализы Вы можете сдать в нашей лаборатории ЦИР.

• Что такое антиспермальные анитела (АСАТ), какие они бывают, какие методы диагностики АСАТ применяются в Лаборатории ЦИР.

• ПЦР-анализ на сегодняшний день является одним из высокотехнологичных, доступных и эффективных методов молекулярной диагностики, применяемый в разных областях медицины. Чаще всего он используется для лабораторной диагностики инфекционных заболеваний человека, в том числе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и выявления возбудителей урогенитальных инфекций, которые могут вызывать различные воспалительные заболевания органов мочеполовой системы у мужчин и женщин.

• Нормы спермограммы
  
  Для расшифровки спермограммы необходимо опираться на референсные значения, в быту называемые нормы.
  
  
  Нормы спермограммы менялись с течением времени, в издании ВОЗ 1999 года мы видим одни цифры, а в издании 2010 года – совсем другие. Общая тенденция – снижение значений «нормального»…

• 
  Спермограмма — в каких случаях, для чего она необходима, и как проводится это исследование

Здоровая Семья

При сбое в работе иммунной системы антителами поражаются клетки собственного организма. Такое случается и со сперматозоидами. Это может произойти после инфекционных заболеваний и травм.

MAР-тест  — это лабораторный анализ, определяющий процент сперматозоидов, у которых отсутствует способность оплодотворения вследствие того, что их покрывают антиспермальные антитела (АСАТ). MAР-тест является основным способом определения бесплодия, вызванного иммунной причиной. Благодаря данному исследованию можно узнать размещение АСАТ на сперматозоиде (головка, шейка или хвост), то есть выявить мужские половые клетки, сохраняющие подвижность и нормальное строение, но лишенные при этом способности оплодотворения.

МАР-тест следует делать, если у мужчины с помощью спермограммы были обнаружены признаки слипшихся сперматозоидов. Такой тест может быть прямым (проверяют семенную жидкость) и непрямым (анализируют плазму крови). Первый вариант предпочтительней.

При проведении теста образец спермы смешивают с эритроцитами или латексными частицами, покрытыми антителами человека (класс IgA, IgG). Затем в полученную смесь добавляют IgG-антисыворотку. Введенные частицы склеиваются со сперматозоидами, покрытыми оболочкой из АСАТ. Процентное содержание полученных объединений будет указывать на вероятность имунного фактора бесплодия. МАР-тест невозможно делать при малом количестве сперматозоидов или их отсутствии.

Исследование позволяет узнать то, что не показывает спермограмма. В последнем анализе связанные с антителами сперматозоиды представляются как норма, хотя их реальная активность гораздо ниже.

Правила сдачи теста

1. Перед сдачей спермы следует 3-5 дней воздерживаться от половых отношений.

2. Эякулят (сперму) получают только с помощью мастурбации.

Одновременно с МАР-тестом проводят спермограмму, поэтому сперма сдается один раз и одним способом для двух анализов, поскольку в обоих случаях используют одну порцию эякулята.

Сдача крови на выявление антиспермальных антител не требует подготовки. Такой анализ крови называют методом ИФА (иммуноферментный анализ).

Расшифровка теста

Расшифровка MAР-теста отталкивается от обратного правила: хорошим показателем является отрицательный результат, а плохим — положительный. При расшифровке данного анализа учитывают места крепления антиспермальных антител. Наиболее неблагоприятное место их фиксации — это головка мужской половой клетки. Если расшифровка теста негативная, то имеются достаточно большие шансы наступления беременности, поскольку семенная жидкость сохраняет свободные сперматозоиды, способные к оплодотворению. Положительная расшифровка теста свидетельствует о нарушении строения большей половины сперматозоидов, что указывает на вероятность иммунологического бесплодия мужчины. Чем выше процент, тем меньше шансов на отцовство.

Результаты расшифровки

MAР-тест имеет отрицательный показатель, если его результат меньше 50% (чем он меньше, тем лучше). Когда пациент получает ответ, что результат исследования отрицательный, это означает, что с функцией оплодотворения все в порядке.

В медицине норма содержания сперматозоидов с антиспермальной оболочкой — до 10%. Результат «МАР-тест-норма» означает, что в сперме не обнаружены антителы или их процент не превышает указанного. 

Положительный результат МАР-теста фиксируется в том случае, если подвижных сперматозоидов с антиспермальными антителами оказалось больше 50% (признак вероятности мужского бесплодия). Сегодня положительный MAР-тест служит показанием к ИКСИ. В случае такого результата рекомендуется прибегнуть к искусственному оплодотворению.

(PDF) Антиспермальные антитела у бесплодных мужчин и их корреляция с семенными параметрами

Репродуктивная медицина и биология 2007; 6: 33–38 Антиспермальные антитела в сравнении с семенными параметрами 37

© 2007 The Authors

Сборник журнала © 2007 Японское общество репродуктивной медицины

и цервикальная слизь) и титр считаются значимыми —

ант. с уверенностью, что существует

специфических антител, влияющих на репродуктивную функцию. Таким образом, эффективная диагностика патологии антител

может привести к менее инвазивным методам лечения с меньшими затратами

и меньшей продолжительностью, в отличие от использования

новых методологий вспомогательной репродукции, таких как

как интрацитоплазматическая. инъекция спермы.

антигенов.37

Несмотря на то, что несколько параметров спермы, как считается,

подвержены влиянию ASA, не выявлено 33 последовательных отклонений анализа спермы

, которые могут надежно идентифицировать бесплодных мужчин, которые

подвержены риску заражения ASA. 38

Rossato и др. (39) недавно показали, что результат теста HOS

в образцах сперматозоидов от пациентов с аутоиммунным бесплодием

был значительно ниже, чем у

сперматозоидов от нормозооспермических субъектов с отрицательным результатом по ASA в

при наличии нормальной и сопоставимой жизнеспособности сперматозоидов

и подвижность. Они также обнаружили, что сперматозоиды с ASA

, связанные с их плазматическими мембранами, показали низкие результаты теста HOS

, и это неспецифическое изменение целостности мембран плазмы

могло участвовать в определении бесплодия, вызванного ASA.

В настоящем исследовании была обнаружена повышенная доля

подвижных сперматозоидов, которые не демонстрируют прогрессивного движения

(«тряски»), но статистическая значимость

не была связана с ASA.Наблюдалась значимая корреляция

между присутствием ASA, ассоциированного с

повышенными лейкоцитами в сперме, а также тестом на

сниженного HOS. Все мужчины, у которых

показали агглютинацию сперматозоидов в своей сперме, имели

также положительный результат теста на ASA и, следовательно, прямо коррелировали между

между присутствием ASA и агглютинацией сперматозоидов

zoa. Таким образом, наличие агглютинации свидетельствует о

, но не является достаточным доказательством, чтобы доказать существование

иммунологического фактора фертильности. 20 Агглютинация сперматозоидов

была также предложена в качестве показания для тестирования ASA

бесплодных мужчин. 20,40

Это подчеркнуло возможность того, что отклонения от нормы

анализа спермы могут предсказать присутствие ASA

и могут рекомендовать оценка наличия ASA,

процедура, которая не выполняется как рутинная оценка-

во время анализа проб спермы в некоторых лабораториях. Тем не менее, мы предлагаем, чтобы тест на обнаружение антител к спермам

использовался независимо

независимо от того, изменились ли семенные значения или нет.Таким образом, наличие

антиспермальных антител у бесплодных мужчин может быть причиной повреждения репродуктивной системы

, что приводит к бесплодию.

Когда образец спермы показывает низкий результат теста HOS

, связанный с увеличением количества лейкоцитов в сперме

и агглютинацией сперматозоидов, можно предположить наличие ASA

. Эти наблюдения могут также иметь

важных клинических последствий для бесплодных мужчин из

, чтобы сэкономить время и направить лечение на

методов вспомогательной репродукции.

БЛАГОДАРНОСТИ

ЭТА РАБОТА ЯВЛЯЕТСЯ частью магистерской диссертации

, представленной в Universidade Estadual Paulista-UNESP,

в 2005 году Патрисией К. Гарсиа при поддержке стипендии

от CAPES.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1Landsteiner K. Zur Kenntnis der spezi sch auf blutkörperchen

wirkende sera. Zentralbl Bakt 1899; 25: 546–549.

2Metalnikoff S. Études sur la spermotoxine. Ann Inst Pasteur

1900; 14: 577–589.

3Wilson L. Агглютинины сперматозоидов в сперме и крови человека.

Endoc Gynecol Clin 1954: 652–655.

4Mazumdar S, Levine AS. Антиспермальные антитела: этиология,

патогенез, диагностика и лечение. Fertil Steril 1998;

70: 799– 810.

5Коллинз Дж. А., Берроуз Е. А., Йео Дж., Юнглай Е. В.. Частота и прогностическая ценность

антиспермальных антител среди бесплодных

пар. Hum Reprod 1993; 17: 592–598.

6Губин Д.А., Дмоховски Р, Куттен WH. Мультивариантный анализ

мужчин от бесплодных пар с

антиспермальными антителами и без них. Am J Reprod Immunol 1998; 39: 157–

160.

7Mahmound AM, Tuyttens CL, Comhaire FH. Клинические и

биологические аспекты мужского иммунного бесплодия: клиническое исследование

с участием 86 случаев. Андрология 1996; 28: 191–196.

8Sinisi AA, Pasquali D, Papparella A et al. Antisperm anti-

тел при крипторхизме до и после операции.J Urol

1998; 160: 1834–1837.

9Isitmangil G, Yildirim S, Orhan I, Kadioglu A, Akinci M. A

Сравнение теста реакции смешанной агглютинации сперматозоидов

с меченным пероксидазой протеином A для выявления

антиспермальных антител у мужчин с бесплодием и бесплодием . B J U

Int 1999; 84: 835–838.

10 Лензи А., Гандини Л., Ломбардо Ф., Раго Р., Паоли Д., Дондеро

F. Обнаружение антиспермальных антител: 2 клинических, биологических и

статистических корреляций между методами. Am J Reprod Immunol

1997; 38: 224–230.

11 Jarow JP, Sanzone JJ. Факторы риска для партнера-мужчины

антиспермальных антител. J Urol 1992; 148: 1805–1807.

12 Бронсон Р. Антиспермальные антитела: критическая оценка и клинические рекомендации

. J Reprod Immunol 1999; 45: 159–183.

% PDF-1.4
%
1 0 obj
>
эндобдж
9 0 объект
>
эндобдж
2 0 obj
>
поток
2016-10-19T01: 13: 21 + 05: 30 Adobe InDesign CS6 (Windows) 2016-10-19T01: 14: 15 + 05: 302016-10-19T01: 14: 15 + 05: 30 Adobe PDF Library 10.0.1application / pdfuuid: 5221b5fe-5ecd-4133-b95e-ad521e7dc219uuid: a7f2a0d2-1e7f-4ae4-9785-0fb575892cf5default1

2B

http://ns. adobe.com/xap/1.0 / mm / xmpMMXMP Media Management Schema

конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
4 0 obj
>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
11 0 объект

>>
эндобдж
12 0 объект
>
поток
HyTSw oɞc
[5laQIBHADED2mtFOE. c} 08 ׎8 GNg9w ߽

SCIRP с открытым доступом

Недавно опубликованные статьи

Подробнее >>

H , W , Z Бозоны, темная материя: составные частицы? ()

Раймон Февр

Журнал физики высоких энергий, гравитации и космологии
Vol.7 No2, 27 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / jhepgc.2021.72040 17 Загрузок 61 Просмотры

Международные результаты COVID-19 во время беременности и обзор литературы о материнских и неонатальных исходах ()

Сарват Умер, Максин Рейндорф, Рабиа Зилл-э-Хума, Алекс Уилкинсон

Открытый журнал акушерства и гинекологии
Vol. 11 No4, 27 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / ojog.2021.114043 9 Загрузок 45 Просмотры

Междиализный набор веса у гемодиализных пациентов: ухудшение госпитализации и интрадиализная гипотензия ()

Якуб аль-Маймани, Фади Элиас, Исса аль-Салми, Абдулла Абошакра, Мохамед Авад Алла, Суад Ханнави

Открытый нефрологический журнал
Vol.11 No2, 27 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / ojneph.2021.112013 9 Загрузок 40 Просмотры

Системные задачи для оценки регулирующего воздействия правовых актов в сфере предпринимательства ()

Кундуз Жылкычиева, Алия Калыбаева, Саткинай Насбекова, Андрей Тен, Наталья Пак, Гульсара Кулдышева, Жипаргуль Абдуллаева

Открытый журнал социальных наук
Vol.9 No4, 27 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / jss.2021.94028 10 Загрузок 43 Просмотры

Геохимия и уровни тяжелых металлов в отложениях порта Санта-Барбара-де-Самана, Доминиканская Республика ()

Рамон Деланой, Мисаэль Диас Асенсио, Дарлин Родригес

Журнал геонаук и защиты окружающей среды
Vol.9 No4, 27 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / gep.2021.94012 6 Загрузок 22 Просмотры

Удаление Au (III) из водного раствора Au (III) с использованием микробных клеток путем биосорбции и биоминерализации ()

Такехико Цурута, Ичиро Маэда

Успехи микробиологии
Vol.11 No4, 27 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / aim.2021.114015 7 Загрузок 32 Просмотры

Проблема природных радиоактивных элементов ()

Анджей Павула

Журнал геонаук и защиты окружающей среды
Vol.9 No4, 27 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / gep.2021.94011 8 Загрузок 35 Просмотры

Геометрическое доказательство гипотезы Римана ()

Чуаньмяо Чен

Успехи в чистой математике
Vol.11 No4, 27 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / apm.2021.114021 9 Загрузок 40 Просмотры

Влияние распыления сульфата магния на интубацию трахеи, вызванную стрессовой реакцией; Проспективное рандомизированное исследование ()

Мохамед Саид Мостафа Эльмелиги, Мохамед Фуад Мохамед Эльмелиги

Открытый анестезиологический журнал
Vol.11 No4, 27 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / ojanes.2021.114012 2 Загрузки 24 Просмотры

Сестринский процесс у пациента с болезнью Крона: отчет о болезни ()

Жаклин Рибейро де Баррос, Гедре Соарес Пратес Эррериас, Мадхур Рамдин, Рожерио Саад-Хоссне, Рубиа Агиар Аленкар, Лигия Юки Сассаки

Открытый журнал медсестер
Vol.11 No4, 27 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / ojn.2021.114023 11 Загрузок 44 Просмотры

Простой и эффективный метод использования шипованной семенной плазмы — тема исследовательской работы в области химических наук. Скачайте научную статью в формате PDF и читайте ее бесплатно в открытом научном центре CyberLeninka.

Азиатско-Тихоокеанский журнал репродукции, 2013 г .; 2 (1): 49-51

Азиатско-Тихоокеанский журнал репродукции

Домашняя страница журнала: www.apjr.net

Заголовок документа 10.1016 / С2305-0500 (13) 60116-5

Внутренний контроль качества для прямого теста MAR IgG: простой и эффективный метод с использованием добавленной семенной плазмы

Kailin Yap1 *, Tara Cawley1, Phillip Maison1’2’3

‘Fertility North, Джондалуп, Западная Австралия

2 Университет Эдит Коуэн, Джондалуп, Западная Австралия, Австралия

3Специализированный медицинский центр, Joondalup Health Compus, Shenton Avenue, Joondalup 6027, Западная Австралия

ИНФОРМАЦИЯ О СТАТЬЕ

История статьи:

Поступила 06.02.2013 г.

Поступила в доработке 15.02.2013 г.

Принята к печати 17 февраля 2013 г.

Доступно онлайн 20 марта 2013 г.

Ключевые слова: Тест MAR на антитела к сперматозоидам Контроль качества

РЕФЕРАТ

Цель: Внедрить систему, использующую добавленную семенную плазму для контроля качества прямого теста MAR, и облегчить определение вариабельности анализа.Методы: была разработана простая система контроля качества (QC) для использования в прямом тесте MAR с использованием образцов, приготовленных путем добавления сыворотки к отрицательной по антителам центрифугированной семенной плазме для получения оптимального связывания и хранения аликвот 0,4 мл при -20 ° C в соломинках. Сыворотка была получена либо от вазэктомированных мужчин (положительный контроль), либо от женщины с отрицательными антителами (отрицательный контроль). Образцы QC размораживали и смешивали 1: 1 с донорской спермой, предварительно инкубировали в течение 1 часа при 37 ° C и тестировали на антитела к сперматозоидам с использованием прямого метода набора MarScreen IgG (Fertility Technology Resources, США).Были подготовлены две партии контролей, и одна из них запускалась каждый день. Результаты: отрицательные контроли неизменно давали связывание менее 5%, тогда как два положительных контроля имели связывание (среднее ± стандартное отклонение) 89,5% ± 6,2% (коэффициент вариации [CV] = 7,0%) и (97,2 ± 2,5) ( CV = 2,6%). Выводы. Таким образом, добавленная семенная плазма, инкубированная с цельной спермой, может быть использована в качестве образца для контроля качества в прямом тесте MAR IgG.

1. Введение

Антитела к сперматозоидам встречаются примерно у 5% мужчин, обращающихся в клинику по лечению бесплодия [i.2] и были связаны с нарушением функции сперматозоидов [3]. Тест смешанной антиглобулиновой реакции (MAR) был первоначально описан как инструмент скрининга W и продолжает широко использоваться [5,6], при этом популярным является тест SpermMar с использованием латексных шариков 171. Контроль качества (QC) может быть выполнен с использованием объединенного метода. семенная плазма или сыворотка [8], но в действительности сыворотка используется чаще из-за объемов и необходимого уровня титра PL. Сыворотка должна быть проанализирована с использованием непрямого метода теста MAR PI, и поэтому чистые образцы сыворотки не подходят для контроля качества. прямого метода.В настоящем отчете описывается система, использующая добавленную семенную плазму, которую можно (i) просто ввести в лабораторию для контроля качества прямого теста MAR, (ii) хранить в замороженном виде и (iii) облегчить определение вариабельности анализа.

2. Материалы и методы

Антитела к сперматозоидам были обнаружены с помощью набора MarScreen IgG (Fertility Technology Resources, США) [7] в соответствии с инструкциями производителя, но с поправками в соответствии с рекомендациями ВОЗ с использованием 3.Объемы 5 ф * л вместо 10 т1 л [6]. Пулы семенной плазмы, не содержащей антител, смешивали с антителоположительной сывороткой от вазэктомированных мужчин для получения положительных контролей и женской сывороткой без антител для получения отрицательных контролей. Образцы QC хранили при -20 ° C в виде аликвот по 0,4 мл в соломинках. Заряженную семенную плазму оттаивали каждый день, проводили MAR-тест, смешивали 1: 1 с донорской спермой, не содержащей антител, и инкубировали при 37 ° C в течение 1 часа. Донорская сперма была нормозооспермической [6], чтобы гарантировать достаточную подвижность сперматозоидов для достоверности теста.Затем полученный образец тестировали прямым методом после этапов смешивания и предварительной инкубации, описанных выше.

* Автор, ответственный за переписку: Кайлин Яп. Плодородный север, номер 213, специализированный медицинский центр, медицинский кампус Джундалуп, Шентон-авеню, Джоондалуп 6027, Западная Австралия, Австралия.

Эл. Почта: [email protected]

3. Результаты

Два положительных контроля были сделаны путем первоначального добавления

различных количества антител-положительной сыворотки к семенной плазме без антител, как показано на рисунке 1.Можно видеть, что существует оптимальное разведение, и что добавление сыворотки до более высокой концентрации, превышающей оптимальный уровень, снижает связывание. Поэтому положительный контроль был сделан с сывороткой A путем добавления 7 мл сыворотки к 14 мл семенной плазмы, в то время как 3,75 мл сыворотки B добавляли к 15 мл семенной плазмы. Связанные отрицательные контроли получали путем добавления отрицательной по антителам сыворотки к семенной плазме в таком же соотношении.

Два отрицательных контроля были включены в ежедневные опыты, и в обычных условиях связывание неизменно давало <5%.Эффективность двух положительных контролей суммирована в таблице 1. Оба они всегда были положительными, подтверждая, что метод работал в день, и полученные значения показали коэффициенты вариации 7% или меньше.

Объем добавлен к 200 семенной плазме

Рис. 1. Связывание латексных шариков со спермой в прямом тесте MAR. Образцы получали добавлением 0-150 антител-положительной сыворотки к 200 мкл не содержащей антител семенной плазме. Затем полученную смесь добавляли к равному объему донорской спермы с нормозооспермией, инкубировали при 37 ° C в течение 1 часа и тестировали с помощью набора MarScreen IgG.

Таблица 1

Вариабельность анализа.

Положительный образец

КК 1 КК 2

№ пробега 46 20

Среднее связывание 89,5 ± 6,2 97,2 ± 2,5

Коэффициент вариации 7,0% 2,6%

4. Обсуждение

Агглютинация между гранулами служит внутренним положительным контролем реакции антитело-антиген в тесте MAR [6], но хорошей практикой является включение положительного и отрицательного контролей при проведении тестов на антитела к сперматозоиду [10].Всемирная организация здравоохранения рекомендовала сперму мужчин с антителами к сперматозоидам в качестве положительного контроля для прямого иммунного теста [6], хотя она ничего не говорит о тесте MAR, но, к сожалению, такие мужчины не распространены. Образцы, используемые в программах внешнего обеспечения качества (EQA) [9] и коммерчески доступных внутренних контролях (например, SpermMar IgG Test Controls, FertiPro NV), неизменно являются сыворотками из-за сложности сбора достаточного количества материала с достаточно высоким титром антител. Необходимо проанализировать образцы сыворотки

с использованием непрямого протокола P], что представляет трудности с QC [ii], и поэтому такой материал QC в его нативной форме не подходит для использования в прямом методе.Поэтому в настоящем исследовании была разработана система, использующая сыворотку для обеспечения источника антител, в сочетании с семенной плазмой и донорской спермой, чтобы гарантировать, что матрица очень похожа на сперму.

При создании пула модифицированной семенной плазмы первым шагом было определение подходящего количества антител-положительной сыворотки для добавления к семенной плазме, и это нужно будет делать с каждой партией сыворотки, поскольку титр антител может варьироваться. . Если молекулы антител находятся в слишком высокой концентрации, они не будут образовывать сшитую сеть, необходимую для включения сперматозоидов в агглютинированные шарики, даже если антитела распознают антиген.Это явление называется эффектом прозоны или эффекта крючка и хорошо документировано с помощью ряда тестов агглютинации, таких как тест Кумбса [12], и было ясно продемонстрировано на рисунке 1, где связывание фактически уменьшалось с увеличением объемов сыворотки сверх оптимальной дозы. .

Подвижные сперматозоиды необходимы для того, чтобы тест был действительным, поэтому использование образца донора с нормозооспермией в текущем протоколе имеет решающее значение. Инкубация спермы в течение одного часа при 37 ° C значительно снизит подвижность [13], а это означает, что в первую очередь требуется хорошая подвижность.Кроме того, после добавления шариков и антисывороточных тестовых растворов тестовый образец разбавляется 1: 3, так что также требуется хорошая концентрация сперматозоидов.

Включение положительных образцов QC всякий раз, когда выполняется запуск, позволяет лаборатории количественно оценить вариабельность анализа. Сбор такой количественной информации также может позволить лаборатории рассчитать неопределенность измерения для соответствия международным стандартам, таким как

как ISO 15189 M.

В заключение, использование добавленной семенной плазмы обеспечивает простой способ контроля качества для прямого теста MAR. Образцы подходят как для внутренних программ контроля качества, так и для программ ВОК, что позволяет определять и количественно определять характеристики метода.

Заявление о конфликте интересов

Мы заявляем об отсутствии конфликта интересов

Список литературы

[1] Бронсон Р. Антиспермальные антитела: критическая оценка и клинические рекомендации.J Reprod Immunol 1999; 45: 159-183.

[2] Comhaire F, Hinting A, Vermeulen F, Schoonjans F, Goethels I. Оценка прямой и непрямой смешанной антиглобулиновой реакции с частицами латекса для диагностики иммунологического бесплодия. Int JAndrol 1988; 11: (1) 37-44.

[3] Матсон П. Антитела к сперматозоидам: образование и значение. В: Кембриджские обзоры репродукции человека. Грудзинскас Дж. (Редактор) Издательство Кембриджского университета: Кембридж; 1995, стр. 237-249.

[4] Ягер С., Кремер Дж., Ван Слохтерен-Драайзма Т. Простой метод скрининга антиспермальных антител у человека мужского пола. Обнаружение IgG на поверхности сперматозоидов с помощью прямой смешанной антиглобулиновой реакции, проводимой на необработанной свежей человеческой сперме. Int J Fertil 1978; 23: 12-21.

[5] Крапез Дж., Хайден С., Резерфорд А., Бален А. Обзор диагностики и лечения антиспермальных антител. Hum Reprod 1998; 13: (12) 3363-3367.

[6] ВОЗ.Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека. 5-е изд. Кембридж: Кембриджский университет

Press; 2010.

[7] Махмуд А., Комхейр Ф. Использование теста смешанной реакции агглютинации (MAR) с использованием латексных шариков. Hum Reprod 2000; 15: (2) 231233.

[8] Мэтсон П. Внутренний и внешний контроль качества в лаборатории ЭКО. Hum Reprod 1998; 13 (Дополнение 4): 156-165.

[9] Мэтсон П.Внешняя оценка качества анализа спермы и выявления антител к сперматозоидам: результаты пилотной схемы. Hum Reprod 1995; 10: (3) 620-625.

[10] Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины; Комитет практики Общества вспомогательных репродуктивных технологий. Пересмотренное руководство для лабораторий эмбриологии и андрологии человека. Fertil Steril 2008; 90: (5 доп.) S45-59.

[11] Bohring C, Krause W. Вариация непрямой смешанной антиглобулиновой реакции внутри и между анализами: подходит ли контроль качества? Hum Reprod 1999; 14: (7) 1802-1805.

[12] Парратт Д. Другие тесты в бактериологии. В: Croker J, Burnett D. (ред.). Наука о лабораторной диагностике. Оксфорд: Isis Medical Media; 1998, стр. 171-178.

[13] Чомсримек Н., Чоктанасири В., Вонгкуларб А., О-Прасертсават П. Влияние времени между эякуляцией и анализом на подвижность сперматозоидов. Thai Obstet Gynaecol 2008; 16: 109-114.

[14] Уайт Дж., Фарранс И. Неопределенность измерения при количественном медицинском тестировании — лабораторное руководство по внедрению.CI Biochem Rev 2004; 25: S1-S24.

Содержание рукописи

Авторы и титульный лист

Все авторы должны были принять достаточное участие в работе, чтобы нести общественную ответственность за содержание. К рукописи должно быть представлено письменное согласие, подписанное всеми авторами.

Титульный лист должен содержать в отдельных строках название рукописи, имя (имена) и место работы (а) автора (ов), а также почтовый адрес, номера телефона и факса, а также адрес электронной почты соответствующий автор.

Рукопись

Рукопись должна быть отправлена ​​онлайн через нашу электронную почту, а затем через наш веб-сайт и должна быть расположена в следующем порядке: 1) Титульный лист, 2) Ключевые слова, 3) Аннотация, 4) Автор, ответственный за переписку, 5) Введение, 6) Материалы и методы, 7) Результаты, 8) Обсуждение, 9) Благодарности, 10) Ссылки, 11) Таблицы, 12) Подписи к рисункам и 13) Рисунки. Пожалуйста, укажите страницу ваших рукописей, чтобы облегчить рецензирование. За исключением единиц измерения, использование сокращений не рекомендуется.При первом появлении в аннотации и тексте сокращения должны предшествовать слова, которые они обозначают.

Таблицы

Таблицы должны быть краткими и цитироваться последовательно арабскими цифрами в тексте (Таблица 1, Таблица 2 и т. Д.). Каждая таблица должна быть набрана на отдельном листе. Название таблицы должно четко указывать на характер содержания, а в сноску следует включать достаточные детали для облегчения интерпретации без ссылки на текст.Используйте только горизонтальные линейки.

Фигуры

Рисунки (фотографии, рисунки, схемы и диаграммы) должны быть четкими, легко читаемыми и цитироваться последовательно арабскими цифрами в тексте (рисунок 1, рисунок 2 и т. Д.). Пожалуйста, предоставьте рисунки, в 1,5–2 раза превышающие размер, в котором они будут окончательно воспроизведены. Для линейных работ отправляйте рисунки профессионального качества, выполненные черными чернилами. Микрофотографии или другие глянцевые фотографии должны быть самого высокого качества. Если рисунок состоит из нескольких глянцевых фотографий, они должны быть помечены буквами A, B, C и т. Д.Надписи на рисунках должны быть четко обозначены соответствующей буквой. Легенды должны содержать достаточно деталей, чтобы можно было интерпретировать рисунки без ссылки на текст. На фотографиях должны быть указаны масштабные маркеры. Цветные таблички тоже приветствуются. Выбор иллюстрации обложки будет сделан Редактором.

Список литературы

Журнал рекомендует цитировать новые статьи; старые ссылки лучше заменить обновленными. Авторы несут ответственность за правильность ссылок.Ссылки нумеруются последовательно в том порядке, в котором они появляются в тексте. Цитата должна быть помечена в верхних скобках и должна стоять перед точкой или запятой в конце предложения / предложения. Все ссылки должны быть процитированы.

Ссылки должны быть перечислены в порядке номеров в разделе «Ссылки». Названия журналов должны быть сокращены в соответствии со списком журналов, проиндексированных в Index Medicus или MEDLINE (www.nlm.nih.gov).

Обратите внимание, что журнал требует, чтобы все ссылки соответствовали правилам стиля Ванкувера, установленным Международным комитетом редакторов медицинских журналов (http: // www.icmje.org/).

Доктор говорит, что у Трампа отрицательный результат на коронавирус

ВАШИНГТОН (AP) — Президент Дональд Трамп дал отрицательный результат на новый коронавирус, по словам личного врача президента.

Белый дом опубликовал результаты теста в субботу вечером после того, как Трамп за несколько часов до этого сообщил журналистам, что прошел тест на коронавирус, после нескольких дней сопротивления скринингу, несмотря на то, что он недавно контактировал с тремя людьми, у которых был положительный результат теста на коронавирус. вируса, включая членов делегации президента Бразилии, которые побывали с ним на его курорте во Флориде.

«Спустя неделю после обеда с бразильской делегацией в Мар-а-Лаго у президента все еще нет симптомов», — говорится в записке президента президента Шона Конли.

Трамп сказал журналистам на брифинге в Белом доме в субботу, что ему измерили температуру, и это было «совершенно нормально», незадолго до того, как войти в комнату, чтобы обсудить усилия правительства по остановке распространения вируса. В настоящее время пандемия заразила более 2200 человек в США и вызвала не менее 50 смертей.

У президента было несколько прямых и косвенных контактов с людьми, у которых с тех пор тест на вирус оказался положительным, в том числе с тремя людьми, с которыми он провел время в прошлые выходные в своем клубе Mar-a-Lago во Флориде.

Посольство Бразилии в Вашингтоне заявило поздно вечером в пятницу, что у поверенного в делах страны Нестора Форстера был положительный результат после того, как он сидел за обеденным столом Трампа. То же самое и с главным помощником президента Бразилии Жаиром Болсонару, который сфотографировался с Трампом и посетил с ним вечеринку, и еще один человек, который в то воскресенье присутствовал на сборе средств на избирательную кампанию вместе с президентом, по словам двух республиканских чиновников, которые говорили при определенных условиях. анонимности для обсуждения личных вопросов здоровья.

Трамп, после нескольких дней настойчивых заявлений о том, что у него не проявляются симптомы вируса, смягчился после того, как репортеры настаивали на его сопротивлении тестированию, когда несколько законодателей и бесчисленное количество граждан по всей стране, которые имели одинаковую степень заражения, не только пытались чтобы пройти тестирование, но также решили попытаться избежать потенциального заражения других.

Президент, по словам двух человек, близких к Белому дому, не хотел проходить тест, опасаясь, что он покажет слабость или беспокойство.Трамп хотел полностью контролировать ситуацию во время кризиса и выразил опасения, что личные шаги могут подорвать эту видимость.

Трамп вступил в должность как самопровозглашенный гермафоб, который старался избегать рукопожатий, когда вел свой бизнес с недвижимостью. Но в субботу он признал, что теперь ему трудно сопротивляться рукопожатию — привычке, которую, по его словам, он приобрел с тех пор, как стал политиком на полную ставку.

На пресс-конференции в пятницу, на которой было объявлено, что он объявляет чрезвычайное положение в стране, Трамп с нетерпением пожал руки нескольким руководителям корпораций, хотя эксперты по политике здравоохранения из целевой группы по коронавирусу Белого дома призвали американцев избегать физического контакта, чтобы помочь остановить распространение вируса. вирус.

«Люди подходят ко мне, обмениваются рукопожатием, протягивают руку», — сказал Трамп. «Это своего рода естественный рефлекс, и мы все выходим из него. У всех нас есть эта проблема ».

Белый дом активизирует усилия по сдерживанию распространения вируса.

В субботу Белый дом объявил, что теперь он проверяет температуру всех, кто находится в тесном контакте с Трампом и вице-президентом Майком Пенсом, включая репортеров, присутствующих на брифинге в Белом доме, и всех, кто входит в Овальный кабинет.

Пенс также написал служебную записку сотрудникам Белого дома в субботу, напоминая им о необходимости принимать меры предосторожности, такие как избегать физического контакта, часто мыть руки и оставаться дома в случае болезни.

«Крайне важно, чтобы каждый из нас вносил свой вклад в принятие надлежащих мер предосторожности, чтобы обезопасить себя и своих коллег», — написал Пенс. «Как сотрудник комплекса Белого дома, мы несем дополнительную обязанность защищать здоровье нашей исполнительной власти и тех, кто работает с нами».

Др.Дебора Биркс, которая помогает координировать ответные меры США на вспышку, отметила, что результаты тестирования отражают моментальный снимок и что людям крайне важно соблюдать меры предосторожности.

«Когда вы получаете отрицательный результат, это означает, что вы в тот день отрицательный результат», — сказал Биркс. «Это не значит, что вирус не может распространиться за ночь, потому что он воспроизводится в вашем носу и выделениях из носа, и завтра у вас будет положительный результат».

___

Ассошиэйтед Пресс получает поддержку в области здравоохранения и науки от Департамента естественнонаучного образования Медицинского института Говарда Хьюза.AP несет полную ответственность за весь контент.

Ложноотрицательные тесты могут привести к ложному чувству безопасности, предупреждают врачи клиники Мэйо

РОЧЕСТЕР, Миннесота. В связи с растущим числом отрицательных результатов тестов на COVID-19 команда врачей клиники Мэйо предостерегла от использования результатов тестов в качестве предлога для ослабления социального дистанцирования.

Диагностическая чувствительность первичного теста на новый коронавирус — вероятность того, что тест точно обнаружит вирус — полностью не известна.Ложноотрицательный тест может заставить людей, инфицированных COVID-19, но не проявляющих симптомов, вернуться к работе и распространить болезнь, согласно статье , опубликованной в четверг , 9 апреля, в рецензируемом журнале Mayo Clinic Proceedings.

Исследование из Китая, процитированное в статье , показало, что чувствительность обратной транскриптазно-полимеразной цепной реакции, или ОТ-ПЦР, составляет всего 71%. Даже при чувствительности 90% это будет означать 2 миллиона ожидаемых ложноотрицательных результатов, если, например, комплексное тестирование будет проведено на 40 миллионах жителей Калифорнии.

«Тестирование ОТ-ПЦР наиболее полезно, когда оно положительное», — говорит доктор Прия Сампаткумар, специалист по инфекционным заболеваниям клиники Майо и соавтор статьи. «Это менее полезно для исключения COVID-19. Отрицательный результат теста часто не означает, что у человека нет заболевания, и результаты теста необходимо рассматривать в контексте характеристик пациента и воздействия ».

Авторы также предупредили о ложноотрицательных результатах для медицинского персонала.Согласно статье, если предположить, что уровень инфицирования 4 млн. Работников страны, оказывающих непосредственную помощь пациентам, составляет 10%, то тестирование каждого поставщика приведет к более чем 40 000 ложноотрицательных тестов.

Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний

призывают медицинских работников с подозрением на COVID-19 вернуться на работу, если у них отрицательный результат теста и нет симптомов.Ложноотрицательные тесты могут привести к тому, что поставщики могут распространить респираторное заболевание, сказал врач и соавтор клиники Майо доктор Колин Вест в пресс-релизе.

Авторы выделяют четыре рекомендации относительно COVID-19 и возможности получения ложноотрицательных результатов:

• Продолжайте строгое социальное дистанцирование, мыть руки и меры дезинфекции независимо от факторов риска COVID-19, симптомов или результатов тестов.

• Оцените уровень риска COVID-19 у пациента перед тестированием и с осторожностью просматривайте отрицательные тесты.

• Установите протоколы для управления отрицательными результатами, такими как отсрочка возвращения на работу для лиц из группы высокого риска и медицинских работников, даже если это бессимптомно.

• Разработайте более чувствительные тесты или комбинации тестов, чтобы свести к минимуму ложноотрицательные результаты.

Тестирование ОТ-ПЦР — это только один фактор, который клиника Мэйо использует для определения того, соответствует ли пациент критериям COVID-19, сказал Сампаткумар. Если результаты анализов отрицательные, но сканирование грудной клетки показывает отклонения от нормы или если у человека был контакт с подтвержденным случаем, рекомендуется заботиться о пациенте так, как если бы он болен.

Департамент здравоохранения штата

предоставил обновленные данные о тестировании на COVID-19 в четверг. Должностные лица отметили, что не все предполагаемые случаи COVID-19 проверяются, поэтому результаты не отражают общее количество инфицированных.

• Миннесота: 1242 положительных случая из 32294 завершенных тестов

• Висконсин: 2885 положительных случаев из 34309 завершенных тестов

• Северная Дакота: 269 положительных случаев из 8990 завершенных тестов Южная

• 9000 : 447 положительных случаев из 7 147 завершенных тестов

Коронавирус во Флориде: Больше посетителей Мар-а-Лаго дали положительный результат; Трамп отрицательный — Новости — The Palm Beach Post

Представители Республиканской партии

заявили, что неустановленный донор дал положительный результат после посещения воскресного обеда в Мар-а-Лаго, который устраивал Trump Victory.

В то время как президент Дональд Трамп называет Мар-а-Лаго Зимним Белым домом, его клуб на Палм-Бич зарабатывает репутацию горячей точки коронавируса после того, как четыре недавних посетителя дали положительный результат.

7 марта после пышного дня рождения подруги старшего сына Трампа три высокопоставленных бразильских чиновника дали положительный результат на COVID-19, согласно опубликованным ими заявлениям.

Официальные лица Республиканской партии заявили, что неустановленный донор дал положительный результат после того, как присоединился к примерно 1000 других на воскресном обеде в Мар-а-Лаго, который устраивал Трамп Виктори, согласно сообщению Washington Post поздно вечером в пятницу.Комитет собирает деньги для переизбрания президента и других кандидатов от Республиканской партии.

Что касается Трампа, по словам его личного врача, у него отрицательный результат на новый коронавирус. Белый дом опубликовал результаты в субботу вечером после того, как президент сообщил репортерам несколькими часами ранее, что он прошел тестирование.

Также в субботу Белый дом объявил, что проводит температурные проверки всех, кто находится в тесном контакте с Трампом и вице-президентом Майком Пенсом.

На дневной пресс-конференции Трамп сказал, что ему измерили температуру, прежде чем говорить с журналистами.

«Это было совершенно нормально, — сказал Трамп. «Если бы это было не так, меня бы здесь не было».

Несмотря на случаи, связанные с клубом, и растущую популярность #MaralagoVirus в Twitter, клуб заявил, что он останется открытым.

В письме к членам директор клуба Бернд Лембке сказал, что количество бутылочек с дезинфицирующими средствами для рук увеличится, а очистка станет более строгой.

«Мы хотим заверить вас в наших активных усилиях, чтобы клуб оставался вашим личным убежищем от внешнего мира как вашим домом вдали от дома», — написал Лембке.«Мы продолжим работать без перебоев».

Разработчик и житель Палм-Бич Джефф Грин, который является членом клуба, играл в теннис и обедал там в субботу, сказал, что Лембке сделал правильный звонок.

«Если бы он был у всех сотрудников, все было бы по-другому», — сказал Грин в субботу. Но, по его словам, кто знает, где бразильцы или неустановленный донор подхватили вирус.

«Откуда вы знаете, куда пошел этот парень после того, как покинул Мар-а-Лаго?» он спросил. «Выбор одного места — это очень случайно.»

В дополнение к случаям, связанным с визитами в Мар-а-Лаго, мэр Майами Фрэнсис Суарес в пятницу объявил, что у него положительный результат после встречи с одним из бразильских официальных лиц.

Другие, например, представитель Флориды Мэтью Гаец, который также присутствовал на праздновании дня рождения бывшего сотрудника Fox News Кимберли Гилфойл, добровольно поместив себя в карантин.

>> Коронавирус: три новых случая в округе Палм-Бич; умер третий житель Флориды

Президент Бразилии Жаир Болсонару, который сидел за столом с Трампом в Партия прошла несколько тестов на коронавирус после того, как три члена его окружения заболели после посещения Мар-а-Лаго, по сообщениям нескольких СМИ.

Хотя первоначальные сообщения были противоречивыми, его представители настаивали на том, что результаты его теста были отрицательными, согласно испаноязычным СМИ.

Другими высокопоставленными должностными лицами Бразилии с положительным результатом теста являются: дипломат Нестор Форстер; сенатор Нельсиньо Трад; директор по связям с общественностью Фабио Вайнгартен и адвокат президента Карина Куфа. Не считается, что Куфа отправился в Мар-а-Лаго.

Посольство Бразилии в Вашингтоне заявило поздно в пятницу, что Форстер также сидел за обеденным столом Трампа.

Коронавирус уже нанес удар по его частному клубу.

В четверг организаторы одного из крупнейших дневных гала-концертов Мар-а-Лаго объявили об отмене мероприятия, запланированного на сегодня. Ожидалось, что на обеде «Вино, женщины и обувь» примет участие около 700 человек, которые принесут пользу спасательному ранчо Big Dog Ranch Rescue, базирующемуся в Локсахатчи.

Лаури Симмонс, основательница группы спасения животных, сказала, что приняла решение после того, как количество случаев COVID-19 в штате резко возросло.

«Благополучие наших невероятных сторонников, поставщиков и сотрудников имеет первостепенное значение с новой информацией, побуждающей нас перенести расписание», — говорится в заявлении Симмонса, в котором сообщается, что мероприятие будет перенесено.

Объявив, что Флорида находится в чрезвычайном положении, губернатор Рон ДеСантис на этой неделе попросил местные власти «серьезно подумать» об отмене собраний более 1000 человек.

Центры по контролю и профилактике заболеваний пошли еще дальше, предложив отменить собрания более 200 человек.

Но, сказал Грин, хотя люди должны держаться на расстоянии друг от друга, воздерживаться от рукопожатия и часто мыть руки, жизнь должна продолжаться.

И, по его словам, это было в субботу в Мар-а-Лаго.

«Бассейн был полностью забит», — сказал он.

Точно так же, сказал Грин, в близлежащем банном и теннисном клубе Палм-Бич тоже кипела жизнь.

«Как еще вы можете жить, если не собираетесь оставаться в своем доме и никогда не выходить?» он сказал. «Просто будьте осторожны.Будьте осторожны ».

В субботу Департамент здравоохранения Флориды объявил, что число жителей штата, у которых положительный результат теста на коронавирус, подскочил с 45 до 70.