Опухоли мочевого пузыря симптомы: симптомы, лечение, диагностика – клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Опухоль мочевого пузыря — цены на лечение, симптомы и диагностика опухоли мочевого пузыря в «СМ-Клиника»

Любые опухоли требуют незамедлительного лечения (вне зависимости от природы новообразований). Во-первых, даже небольшие доброкачественные опухоли могут стать причиной нарушения оттока мочи, что в дальнейшем приводит к развитию сопутствующих болезней: уретриту, воспалению почек, недостаточности почек и т.д. Во-вторых, некоторые виды доброкачественных опухолей имеют свойство менять характер, перерастая в рак.

Лечение доброкачественных опухолей

При небольших опухолях без признаков озлокачествления не требуется сложных хирургических операций. Достаточно проведения малотравматичной цистоскопии, во время которой образования удаляются при помощи электрокоагуляции или электрорезекции.

После цистоскопии больному назначается медикаментозная терапия, включающая:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• анальгетики.

Еще одной малотравматичной методикой лечения опухоли мочевого пузыря является лазерное удаление. Лазерная en-bloc резекция позволяет удалить опухоль с захватом мышечного слоя (для дальнейшего гистологического анализа).

Сложные хирургические манипуляции (на открытом мочевом пузыре) применяются лишь в том случае, если на опухоли имеются изъязвления, или гистотип считается пограничными (с риском перерождения в злокачественные). В такой ситуации урологи прибегают к резекции опухоли или даже удалению части органа.

Лечение злокачественных опухолей

Лечение онкологических заболеваний проводится комбинированными методами. Выполняются индивидуально подобранные хирургические методики:

• Трансуретральная эндоскопическая резекция – удаление пораженных тканей органа с последующим микроскопическим исследованием иссеченных тканей.
• Резекция лазером «en-bloc» — удаление стенки мочевого пузыря вместе с новообразованием при помощи лазера.
• Открытая или лапароскопическая цистэктомия – удаление мочевого пузыря при инвазивной форме рака.

Закрепить результат лечения и предотвратить развитие метастазов позволяют лучевая терапия и иммунотерапия.

Рак мочевого пузыря -Лечение рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря является одним из самых распространенных видов рака, который поражает сотни тысяч взрослых людей каждый год. Рак мочевого пузыря чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и может появиться в любом возрасте, но чаще поражает пожилых людей.

Рак мочевого пузыря образуется в клетках (уротериальных клетках), которые выстилают стенки мочевого пузыря – полого, мышечного органа, расположенного в нижней части брюшной полости, который накапливает мочу. Несмотря на то, что обычно рак возникает в самом мочевом пузыре, часто он может появляться и в других частях мочевыделительной системы.

Примерно в 7 из 10 зарегистрированных случаев рак мочевого пузыря диагностируется на ранней стадии, когда рак хорошо поддается лечению. Однако даже при обнаружении на ранней стадии, может случиться рецидив. Следовательно, людям, больным раком мочевого пузыря, необходимо на протяжении многих лет после лечения продолжать делать анализы в связи с возможностью рецидива или прогрессирования этого вида рака.

Каковы признаки и симптомы рака мочевого пузыря?

Признаки и симптомы рака мочевого пузыря могут включать следующее:

• Кровь в моче (гематурия).
• Дизурия.
• Боль в нижней части живота.

Моча может быть ярко-красной или цвета кока-колы, если у вас гематурия. В редких случаях цвет мочи не меняется, но кровь может быть видна под микроскопом при исследовании мочи.

Также у пациентов с раком мочевого пузыря могут появиться следующие симптомы:
• Боль в спине
• Частое мочеиспускание

Однако такие симптомы часто могут появляться и при других заболеваниях, а не только при раке мочевого пузыря.
Когда следует обращаться к врачу, если появились симптомы или признаки рака мочевого пузыря?

Запланируйте встречу с врачом, чтобы проверить мочу, если у вас гематурия (кровь в моче). Запишитесь на прием к врачу, если есть другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Каковы причины появления рака мочевого пузыря?

Причиной рака мочевого пузыря является аномальный рост клеток в мочевом пузыре. Эти клетки мутируют таким образом, что начинают бесконтрольно расти или перестают погибать, вместо того, чтобы расти и делиться в обычном порядке. Эти измененные клетки формируют опухоль.

Причины появления опухоли мочевого пузыря перечислены ниже:
• Курение и потребление других табачных изделий.
• Воздействие химических веществ, особенно, воздействие химических веществ в профессиональной деятельности.
• В анамнезе имеется воздействие радиации
• Хроническое раздражение внутренней стенки мочевого пузыря.
• Инфекции, вызванные паразитами, особенно для людей, проживающих или посещающих определенные страны за пределами США.

Причина рака мочевого пузыря не всегда очевидна, а в некоторых случаях рака мочевого пузыря отсутствуют очевидные факторы риска.

Какие бывают виды рака мочевого пузыря?

Различные клетки мочевого пузыря могут преобразоваться в раковые. Клетки мочевого пузыря, в которых образуется опухоль, определяют вид рака мочевого пузыря. Следовательно, вид рака мочевого пузыря определяет лечение, которое, возможно, позволит добиться наилучших результатов лечения.

Виды рака мочевого пузыря перечислены ниже:
• Уротелиальная карцинома. Уротелиальная карцинома, ранее называвшаяся переходно-клеточной карциномой, развивается в клетках, которые выстилают внутреннюю стенку мочевого пузыря. Уротелиальные клетки расширяются, когда ваш мочевой пузырь заполнен и сжимаются, когда он пуст. Эти клетки выстилают внутреннюю поверхность мочеточников и мочеиспускательного канала, опухоли также могут образовываться и в этих местах. Уротелиальная карцинома является наиболее распространенным видом рака мочевого пузыря в Соединенных Штатах Америки
• Плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома связана с хроническим раздражением мочевого пузыря (например, инфекция или долговременная катетеризация мочевого пузыря). Плоскоклеточный рак мочевого пузыря редко встречается в Соединенных Штатах Америки. Он чаще встречается в тех странах, где определенная паразитарная инфекция (шистосомоз) является распространенной причиной инфекции мочевого пузыря
• Аденокарцинома возникает из клеток, которые формируют слизисто-секреторные железы мочевого пузыря. Аденокарцинома мочевого пузыря редко встречается в Соединенных Штатах Америки.

При некоторых видах рака мочевого пузыря рак возникает в разных видах клеток.

Каковы факторы риска появления рака мочевого пузыря?

Следующие факторы повышают риск появления рака мочевого пузыря:

• Курение сигар, сигарет или трубки может стать причиной накапливания опасных химических веществ в вашей моче, что ведет к увеличению риска возникновения рака мочевого пузыря. Когда вы курите, ваше тело перерабатывает химические вещества, которые содержатся в дыме, и выводит некоторые из них в мочу. Эти опасные химические вещества могут повредить клетки, выстилающие внутреннюю поверхность мочевого пузыря и повысить риск возникновения рака.
• Возраст. С возрастом риск возникновения рака мочевого пузыря повышается. Рак мочевого пузыря может появиться в любом возрасте, хотя он редко встречается у людей моложе 40 лет.
• Белый цвет кожи. Риск появления рака мочевого пузыря выше у людей с белым цветом кожи, нежели у других рас.
• Мужчины. Развитие рака мочевого пузыря более вероятно у мужчин, нежели у женщин.
• Воздействие определенных химических веществ. Ваши почки играют основную роль в фильтрации опасных химических веществ, попадающих в кровь, и выведении этих химических веществ в мочевой пузырь. Поэтому считается, что воздействие определенных химических веществ повышает риск образования рака мочевого пузыря. Химические препараты, такие как мышьяк и красители, и препараты, используемые при производстве резины, кожи, текстиля и красок, являются теми химическими веществами, которые связаны с риском развития рака мочевого пузыря.
• Лечение рака в прошлом. Циклофосфамид, препарат, используемый при лечении рака, увеличивает риск развития рака мочевого пузыря. Риск рака мочевого пузыря выше у пациентов, которые подвергались радиационной терапии в нижней части живота.
• Хроническое воспаление мочевого пузыря. Хронические или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или воспаления (цистит), которые могут развиться после длительного использования мочевого катетера, могут увеличить риск возникновения плоскоклеточного рака мочевого пузыря. В различных регионах мира плоскоклеточная карцинома связана с хроническим воспалением мочевого пузыря в результате паразитарной инфекции, называемой шистосомозом.
• Наличие рака в прошлом у вас или у членов вашей семьи. Если в прошлом у вас был диагностирован рак мочевого пузыря, у вас есть большая вероятность повторного развития этой болезни. Несмотря на то, что унаследованные случаи рака мочевого пузыря встречаются редко, риск повышается, если у ваших родственников первой степени (матери, отца, родных братьев, сестер или ребенка) был рак мочевого пузыря. Наличие в истории семьи унаследованного неполипозного колоректального рака (также известного как синдром Линча) повышает риск развития рака мочевыводящих путей, а также рака толстой кишки, рака эндометрия, рака яичников и рака других органов.

Что можно сделать, чтобы предотвратить развитие рака мочевого пузыря?

Несмотря на то, что точного способа предотвращения развития рака мочевого пузыря не существует, можно предпринять

некоторые меры для снижения риска возникновения заболевания. Например:

Не курите. Отказ от курения предотвращает накопление химических веществ, присутствующих в дыме, и образование рака в вашем мочевом пузыре. Если вы не курите, ни в коем случае не начинайте. Если вы курите, обратитесь к врачу для составления плана, который может помочь бросить курить. Помочь вам бросить курить могут группы поддержки, медикаменты и другие методы.
Примите меры в отношении химических веществ. Если вы работаете с химическими веществами, следуйте всем инструкциям по технике безопасности, чтобы избежать их негативного воздействия.

Отдавайте предпочтение фруктам и овощам в рационе. Соблюдайте диету, богатую разнообразными фруктами и овощами. Антиоксиданты, содержащиеся в фруктах и овощах, могут помочь снизить риск образования рака.

Опухоли мочевого пузыря — Отделение урологии

Среди всех злокачественных образований карцинома мочевого пузыря является самой расходной статьей в системе немецкого здравоохранения. В структуре онкологических заболеваний данный вид опухоли занимает пятое место среди мужского и восьмое место среди женского населения. Коэффициент заболеваемости по Германии составляет 48 случаев на 100.000 населения среди мужчин и 19 случаев на 100.000 населения среди женщин. По подсчетам Института Роберта Коха в Берлине, количество заболеваний в Германии в 2010 г. составляло около 85.800 случаев среди мужчин и 26.600 среди женщин. Средний возраст начала заболевания у обоих полов относительно высок – на восьмом десятке жизни. По сравнению с 1980 г., коэффициент заболеваемости в 2004 г. значительно вырос – на 35% среди мужского и на 75% среди женского населения. В международном сравнении, в 2006 г. Германия по количеству заболеваний занимала второе место после Дании и тем самым превышала данные показатели в США и Азии (Источник: Институт Роберта Коха г. Берлин).

Около 70-75% всех злокачественных опухолей мочевого пузыря выявляются на «поверхностной» стадии (pTa – так называемой неинвазивной стадии). Данные образования характеризуются высокой склонностью к рецидивам при низкой тенденции к агрессивным формам роста в процессе развития. Около 20-25% всех первичных случаев диагностируются на так называемой инвазивной стадии (T1-T4 –степени развития очага опухоли), из этих случаев, в свою очередь, около 20% характеризуются наличием метастазов в отдаленных органах (например, в печени, легком, костной ткани).

Возможные симптомы

К основному симптому, который может указывать на наличие опухоли мочевого пузыря, относится так называемая безболезненная макрогематурия. Она характеризуется визуально определяемой примесью крови в моче и отсутствием болевых ощущений при мочеиспускании. Для подтверждения диагноза макрогематурии необходимо провести цистоскопию.

Также на наличие опухоли может указывать не видимая глазу, но выявленная с помощью анализа примесь крови в моче (так называемая микрогематурия). Однако микрогематурия может быть вызвана и множеством других заболеваний (например, заболеванием почки и мочекаменной болезнью), поэтому диагностика в таком случае всегда должна сопровождаться обследованием у врача-нефролога.

К другим симптомам, которые могут указывать на наличие опухоли мочевого пузыря, относятся нарушения мочеиспускания (например, частые позывы с мочеиспусканием малыми порциями, частые ночные мочеиспускания) или, если опухоль находится вблизи входа мочеточника в мочевой пузырь, болевые ощущения в боковом отделе живота, связанные с задержкой мочеиспускания. На поздних стадиях опухоли, которая уже характеризуется прорастанием в мышечный слой мочевого пузыря, пациенты могут также жаловаться на неприятные ощущения, вызванные  повреждением прилегающих органов (например, нерегулярный стул) или отдаленным метастазированием (например, боли в позвоночнике при наличии метастазов в кости).

Рак мочевого пузыря

Вам поставили диагноз: рак мочевого пузыря?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака мочевого пузыря.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 16 тысяч новых случаев заболеваний рака мочевого пузыря, причём мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак мочевого пузыря

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Анатомия и физиология органа

Мочевой пузырь непарный полый орган мочевыделительной системы, который располагается в малом тазу. Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара мочи. Служит для накопления оттекающей из почек мочи с периодическим её выведения через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря у мужчин в норме она составляет 350–550 мл, у женщин — 250–450 мл. Позыв к мочеиспусканию появляется, когда в мочевом пузыре емкость составляет около 150–200 мл. Чем быстрее происходит наполнение мочевого пузыря, тем более сильное раздражение мышечных рецепторов, соответственно более частое мочеиспускание

Заболеваемость раком мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – заболевание, при котором развивается злокачественная опухоль из стенки мочевого пузыря. В структуре онкологических заболеваний в России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е место среди женщин. В настоящее время имеется тенденция к постоянному увеличению числа заболевших. Заболеваемость раком мочевого пузыря в настоящее время составляет 11,9 у мужчин и 1,7 на 100 тыс. населения у женщин. Около 79% пациентов относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни пациента. Уровень смертности от этого заболевания в развитых странах составляет от 3% до 8,5%.

Морфология рака мочевого пузыря

Наиболее распространенной (более 90%) гистологической формой злокачественных эпителиальных новообразований мочевого пузыря является переходноклеточный рак.
• Плоскоклеточный рак составляет около 5%.
• Злокачественные эпителиальные опухоли мочевого пузыря представлены аденокарциномой — 0,5–2%.
• Исключительно редко встречаются мелкоклеточная и веретеноклеточная карциномы.

Клиническая TNM-классификация рака мочевого пузыря

Т — первичная опухоль.
TX — первичная опухоль не может быть оценена.
Т0 — нет данных о первичной опухоли.
Та — неинвазивный папиллярный рак.
Тis — преинвазивный рак (carcinoma in situ): «плос кая опухоль».
Т1 — опухоль распространяется на субэпители-
альную ткань.
Т2 — опухоль распространяется на мышечный
слой:
Т2а — опухоль распространяется на поверхностный
мышечный слой.
Т2b — опухоль распространяется на глубокий
мышечный слой
Т3 — опухоль распространяется на паравезикальную
клетчатку:
Т3а — микроскопически.
Т3b — макроскопически.
Т4а— опухолевая инвазия в любой из следующих
органов: предстательная железа, матка, влагалище.
Т4b опухолевая инвазия в стенки таза, брюшную стенку.

Симптомы рака мочевого пузыря

Ранняя стадия заболевания проходит без симптомов. Одним из первых симптомов является кровь в моче. Причем кровь может выделяться как в маленьких количествах, так и сгустками, которые могут стать причиной задержки мочи. Дальнейшее развитие рака мочевого пузыря сопровождается:
• болезненным и затрудненным мочеиспусканием;
• появляются боли внизу живота, в паховой области, крестце, промежности;
• уменьшение объема мочевого пузыря, учащение гематурии, усиление боли;
• появляется слабость;
• анемия.
При поражении шейки мочевого пузыря с переходом на устья мочеточников постепенно снижается функция почек и постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. При присоединении мочевой инфекции, без своевременной медицинской помощи может привести к гибели больного.

Диагностика рака мочевого пузыря

Важное значение в диагностике рака мочевого пузыря отводится ультразвуковому
исследованию, цистоскопии и цитологическому исследованию мочи.

• Трансабдоминальное УЗИ
  выполняется при наполненном мочевом пузыре. Это
  дает возможность определить количество, размеры, локализацию и структуру, характер роста (экзофитный или эндофитный). Эффективность исследования зависит от размеров опухоли. Точность трансабдоминального УЗИ достигает 83 % при новообразованиях размером более 5 мм, тогда как при размерах опухоли менее 5мм этот показатель снижается до 37 %.
• Трансректальное и трансвагинальное УЗИ
  дают возможность лучшей визуализации шейки мочевого пузыря и соседних с мочевым пузырем органов. Информативность методов в оценке патологических изменений
  достигает 94%.

• Уретроцистоскопия
  – основной и обязательный метод исследования.
  При данном методе необходимо определить количество новообразований, их локализацию,
  размеры, характер роста, оценить состояние окружающей слизистой, выполнить
  биопсию. Биопсия выполняется из всех участков измененной слизистой уретры и
  мочевого пузыря.
• Материалом для цитологического исследования
  служат осадок мочи или промывные воды после цистоскопии.
• Компьютерная томография:
  рентгеновская методика во время которой получают множество высококачественных рентгеновских снимков частей тела и внутренних органов под разными углами, для того чтобы потом собрать их в полноценное изображение. Во время исследования, если это необходимо, может понадобиться контрастное внутривенное усиление для более четкой визуализации сосудов, опухолей или метастазов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ):
  отличается от компьютерной томографии методом тем, что здесь для получения используется явление магнитного резонанса и является более информативным методом диагностики и оценки распространенности рака мочевого пузыря.

 Лечение рака мочевого пузыря 

С клинической точки зрения рак мочевого пузыря подразделяется на две группы: Немышечно-инвазивный (НМИРМП) (Та, T1, Tis) и инвазивный (МИРМП) (T2-4).

Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

На первом этапе лечение папиллярного МНИРМП начинается с трансуретральной резекции мочевого пузыря у всех больных (ТУР МП). Кроме лечебного предназначения, ТУР МП является стадирующей операцией. Во время ТУР удаляется опухоль мочевого пузыря. Полученный материал в разных контейнерах отправляется на гистологическое исследование. В некоторых случаях выполняется повторная ТУР мочевого пузыря (second look).

Проведение ТУР мочевого пузыря (second look) рекомендовано в следующих ситуациях :
а) если опухоль удалена не полностью;
б) отсутствует мышечный слой при гистологическом исследовании
в) при всех опухолях Т1;
г) при всех опухолях G3, исключая первичную CIS.

Повторная ТУР выполняется через 2-6 недель после первичной операции. ТУР мочевого пузыря (second look) может привести к изменению стадии (Т) в сторону увеличения у 20% больных. Так же отмечается уменьшение частоты рецидивов заболевания.
После ТУР мочевого пузыря всем больным вводится внутрипузырно химиопрепарат с целью уменьшения частоты рецидивов. После получения результатов планового патоморфологического исследования индивидуально вырабатывается план дальнейшего лечения.

Внутрипузырная химиотерапия (ХТ) в лечении мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Наиболее эффективен при поверхностном раке мочевого пузыря «митомицин С». Курс внутрипузырной химиотерапии состоит из 6-8 еженедельных внутрипузырных инстилляций. Разовая доза препарата обычно составляет 40 мг для «митомицина С».
После проведения индукционного курса рекомендуется проведение поддерживающего лечения «Митомицином С» 40мг 1 раз в месяц до 1 года.

Внутрипузырная БЦЖ-терапия при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Механизм противоопухолевого эффекта БЦЖ является иммунным и является методом выбора при лечении рака in situ. Применяется «стандартная» доза БЦЖ. Больным с рецидивирующей опухолью после первого индукционного курса при отсутствии прогрессии показано проведение второго курса иммунотерапии, который бывает эффективным в 40-60% случаев.

Лечение мышечноинвазивного рака мочевого пузыря

Радикальная цистэктомия рекомендована как основной метод лечения при раке мочевого пузыря (T2–4aN0–3M0–1). Стандартный объем радикальной цистэктомии у мужчин – удаление единым блоком мочевого пузыря с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, предстательной железы, и семенных пузырьков. При инвазии опухоли в предстательную железу, но отсутствии опухолевого роста по линии резекции мочеиспускательного канала, она может быть оставлена и использована при ортотопическом замещении мочевого пузыря.
У женщин удаляют единым блоком мочевой пузырь с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, матка с придатками, шейка матки, передняя стенка влагалища и уретра.
Неотъемлемой частью радикальной ЦЭ является двусторонняя расширенная тазовая лимфадэнэктомия.

Деривация мочи

Все варианты отведения мочи можно разделить на 2 группы:
1) операции с неконтролируемым выведением мочи (уретерокутанеостомия, уретероилеокутанеостомия (операция Брикера)
2) создание мочевого резервуара(ортотопическое или гетеротопическое замещение мочевого пузыря).

Для формирования резервуаров, накапливающих и удерживающих мочу, используются различные отделы желудочно-кишечного тракта: тонкая кишка, илеоцекальный отдел, толстая кишка.
Противопоказания к ортотопическому замещению мочевого пузыря: наличие опухолевой инвазии в мочеиспускательный канал, нерадикальное удаление мочевого пузыря, прорастание рака мочевого пузыря в предстательную железу – у мужчин, расположение опухоли в шейке мочевого пузыря или уретре – у женщин. Паллиативная цистэктомия при раке мочевого пузыря Т4b – по жизненным показаниям.

Кроме цистэктомии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря возможно применение резекции мочевого пузыря.

Показания:
1) первичное поражение мочевого пузыря;
2) одиночная опухоль;
3) локализация опухоли на подвижных стенках мочевого пузыря, позволяющая отступить от края опухоли на 2 см;
4) размеры опухоли не более 5–6 см в диаметре;
5) отсутствие в окружающей макроскопически неизмененной слизистой и простатическом отделе уретры рака in situ или тяжелых диспластических изменений.

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

В лечении рака мочевого пузыря в зависимости от морфологической структуры опухоли и распространенности опухолевого процесса лучевая терапия может быть разделена на радикальную, адъювантную и паллиативную. Если есть противопоказания и/ или пациент отказывается от радикального хирургического лечения, то может быт предложена лучевая терапия по радикальной программе.

Химиотерапия при мышечноинвазивном раке мочевого пузыря

Неоадъювантная химиотерапия Неоадъювантная химиотерапия, т.е. ХТ, которая проводится до хирургического лечения, имеет ряд преимуществ и недостатков.

Преимущества неоадъювантной ХТ:
• позволяет системно воздействовать на микрометастазы на ранних этапах лечения;
• потенциально отражает чувствительность к химиопрепаратам in vivo;
• лучшая переносимость с соблюдением интенсивности дозовых режимов и интервалов между курсами;
• прогностические характеристики при ответе на неоадъювантную химиотерапию более благоприятными;
Недостатки неоадъювантной ХТ:
• гипер- и гиподиагностика при стадировании, вследствие чего возможно назначение избыточного лечения;
• отсроченная цистэктомии может ухудшить результаты лечения больных с нечувствительными к проведению ХТ опухолями.

Химиотерапия при местнораспространенном и метастатическом раке

Монохимиотерапия
В качестве монохимиотерапии могут использоваться следующие препараты: цисплатин, карбоплатин, паклитаксел, доцетаксел гемцитабин, доксорубицин, метотрексат, ифосфамид, циклофосфан, 5-фторурацил. Монохимиотерапия проводится в случае если имеются противопоказания к проведению полихимиотерапии.
Полихимиотерапия у больных без противопоказаний к цисплатину при метастатическом раке мочевого пузыря стандартными химиотерапевтическими комбинациями являются схемы GC (гемцитабин, цисплатин) и MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, карбоплатин) ,которые способствуют увеличению медианы общей выживаемости больных до 14,8 и 13,8 мес. соответственно. Тем не менее, комбинация гемцитабин+цисплатин обладает меньшей токсичностью и лучшей переносимостью.
Иммунотерапия
В настоящее время одним из современных направлений терапии рака мочевого пузыря является иммунотерапия. При злокачественных новообразованиях подавляется иммунный ответ организма, благодаря чему атипичные клетки могут бесконтрольно делиться и опухоль растёт. Ингибиторы контрольных точек снимают блок, и иммунные клетки начинают противодействовать раку мочевого пузыря. К таким препаратам относятся Атезолизумаб.

Особенности реабилитации

Реабилитация после хирургического лечения зависит от вида проведенного хирургического лечения. После трансуретральной резекции мочевого пузыря при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря пациенту устанавливают уретральный катетер, который удаляется как правило на 2-ые сутки при благоприятном послеоперационном течении, после чего пациент в удовлетворительном состоянии выписывается из стационара.
Реабилитация после удаления мочевого пузыря проводится в несколько этапов: в раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится и встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода. Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, которые удаляют в раннем послеоперационном периоде, в полость сформированного мочевого резервуара (в случае ортотопической пластики) устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым резервуаром и мочеиспускательным каналом. Уретральный катетер удаляют, как правило, на 10 сутки после операции. По истечении 10-12 дней после операции с рекомендациями пациент выписывается в удовлетворительном состоянии. Если формируется уростома на передней брюшной стенке, то даются рекомендации по уходу за стомой.
В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить в течение 3 мес. после операции, в это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз рака мочевого пузыря

У пациентов с поверхностным дифференцированным раком мочевого пузыря прогноз наиболее благоприятный. После проведенного радикального лечения риск развития рецидива зависит от многих факторов: стадия заболевания, размер опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах, степень злокачественности опухоли, множественные опухоли, положительная цитология мочевого осадка, число рецидивов, продолжительность безрецидивного периода и т.д. При инвазивном раке мочевого пузыря прогноз на выживаемость влияют только три прогностических фактора: стадия первичной опухоли, степень злокачественности и наличие сопутствующего рака «in situ». При метастатическом и инвазивном раке прогноз неблагоприятный. Неотъемлемым условием благоприятного исхода заболевания является диспансерное наблюдение, при котором проводится цистоскопический контроль (на первом году 1 раз в три месяца, на втором году 2 раза через 6 месяцев, далее 1 раз в год). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т1-2 обычно составляет 50-80 %, стадиях ТЗ-4 — 20-40 %.В случае установления 4 стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика рака мочевого пузыря

Профилактика онкологических заболеваний подразделяется на первичную профилактику, вторичную и третичную. Основными принципами первичной профилактики рака мочевого пузыря являются:
• Отказ от курения и алкоголя.
• Увеличение двигательной активности.
• Сбалансированное питание, преобладающим компонентами которого является наличие достаточного количества овощей и фруктов в рационе.
• Уменьшение воздействия на организм солнечного излучения.
• Сокращение времени воздействия на организм канцерогенных веществ.
В основе вторичной профилактики лежит своевременное выявление злокачественных новообразований. А также эффективное лечение предопухолевых заболеваний и состояний.
Ключевыми моментами третичной профилактики является снижение смертности от рака путём рационального лечения существующего заболевания и профилактики развития рецидивов.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак мочевого пузыря

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: +7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий отделением — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: +7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением — к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: +7(499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

симптомы, диагностика и обследование, лечение опухоли – Урология

Статистика опухолей мочевого пузыря настораживает – они составляют порядка 3% от всех онкологических заболеваний, и 30% — опухолей в области мочеполовой системы. Наиболее часто заболевание поражает мужчин: 4 пациента из пяти – мужчины. Возрастной показатель группы риска – 40-60 лет.

Причины образования

Злокачественные образования в области мочевого пузыря, не имею четко обозначенной этиологии. Однако можно выделить факторы, которые могут дать предпосылки для развития онкологического заболевания.

• Частые случаи длительного стаза мочи в пузыре. Объясняется это тем, что метаболиты, которые содержатся в моче, негативно влияют на клетки слизистой, в частности могут оказывать опухолегенное действие. Отметим, что задержке мочи способствуют всевозможные воспалительные патологии – цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит и другие заболевания урогенитального типа.
• Профессиональные особенности также могут способствовать развитию онкологии мочевого. В частности отмечена корреляция между развитием рака и контактом с такими веществами, как фенолы, фталаты, ароматические амины. В этом плане группу риска составляют медики, художники, маляры, работники медицинской сферы, а также нефтеперерабатывающих, текстильных и кожевенных предприятий.
• Способствует развитию рака мочевого пузыря курение, постоянное употребление воды с высоким содержание хлора.
• Повышается риск развития онкологического заболевания у тех, в чьей семье уже зафиксированы подобные случаи.

Симптомы опухолей на мочевом пузыре

Основным признаком любых проблем с мочеполовой системой является кровь в моче. Так, у 75% онкологических больных с опухолью в мочевом пузыре этот симптом в той или иной мере проявлялся. Независимо от количества крови, регулярности ее появления и других особенностей, консультация уролога должна быть назначена на ближайшее время.

Врачи ЦКБ РАН отмечают: кровь в моче не обязательно является признаком рака! Речь может идти о банальном цистите, но признак этот означает, что человеку в любом случае нужно показаться в отделение урологии.

Диагностика

Для выявления опухоли пациенту могут проводиться следующие виды обследований:

• Цитологический анализ мочи на содержание в них атипичных клеток.
• Мочевой пузырь осматривается изнутри в ходе эндоскопического обследования – цистоскопия.
• УЗИ. Этот метод позволит обнаружить опухоль, если ее размер более 1 см.
• Экскреторная урография.
• Компьютерная томография.

Наиболее эффективным методом является цистоскопия, потому что при обнаружении новообразования есть возможность сразу собрать материал на биопсию.

Методики лечения

В зависимости от стадии развития онкозаболевания и сопутствующих факторов, пациенту может быть проведена операция следующего типа:

• Трансуретральная мочевого пузыря.
• Частичная цистэктомия
• Радикальная цистэктомия

Хирургическое лечение в большинстве случаев дополняется дистанционной или контактной лучевой терапией, также может быть принято решение о необходимости проведения системной или местной внутрипузырной иммунотерапией.

Опухоль мочевого пузыря

По характеру клеточного роста выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря, при этом на злокачественные образования приходится больший объем выявляемых опухолей мочевого пузыря.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретных причин образования опухоли в мочевом пузыре не существует. Выявлены отдельные факторы риска, с большой вероятностью вызывающие рак мочевого пузыря.

К ним относят:

• Пол (опухоль мочевого пузыря у мужчин встречается в 2,5раза чаще, чем у женщин)
• Возраст (опухоль мочевого пузыря редко обнаруживается у лиц, моложе 40лет)
• Наличие у ваших родственников данного заболевания
• Курение. Прямая взаимосвязь между курением и частотой выявления рака мочевого пузыря у таких пациентов подтверждена рядом многоцентровых исследований.
• Работу на химических предприятиях (в особенности, по производству лаков, красок и нефтепродуктов)
• Хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (камни мочевого пузыря, длительная катетеризация мочевого пузыря, ДГПЖ)
• Прием ряда лекарственных препаратов (например, циклофосфамид)
• Перенесенную ранее лучевую терапию органов малого таза (при раке простаты, матки)

Симптомы опухоли мочевого пузыря

1.        Примесь крови в моче

Самый частый симптом рака мочевого пузыря. Примесь крови в моче при опухоли мочевого пузыря может быть как визуально заметна (макрогематурия), так и обнаружена только при микроскопическом анализе мочи (микрогематурия). Кровь может как полностью окрашивать мочу в красный цвет, так и появляться лишь в конце мочеиспускания. В случае, если человек длительное время теряет кровь при мочеиспускании, происходит, так называемая, анемизация пациента, которая требует экстренного радикального лечения и переливания крови. Другим осложнением может быть тампонада мочевого пузыря (состояние, когда сгустки крови блокируют мочеиспускание).

2.       Боль внизу живота

Боль может быть связана с актом мочеиспускания, а при прорастании опухоли в мышечный слой может становиться постоянной.

3.       Боль при мочеиспускании

Боль чаще всего возникает в конце мочеиспускания и может сопровождаться его учащением.

4.       Боль в поясничной области

В случае локализации опухоли вблизи устьев мочеточников возможно сдавление (прорастание) последних, что приводит к затруднению пассажа мочи по мочевым путям и развитию обструктивного пиелонефрита (воспалительный процесс в почке), проявляющий себя болью в поясничной области соответствующей стороны и возможным стойким повышением температуры тела до фебрильных цифр и выше.

Диагностика опухоли мочевого пузыря

Для достоверного подтверждения наличия опухоли мочевого пузыря вам будет необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• Анализ крови (общий и биохимический) 
• Анализ мочи (общий, цитологический, посев мочи с определением антибиотикорезистентности)
• УЗИ органов мочевыделительной системы
• МСКТ органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
• МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием

Существует также ряд инвазивных методов диагностики, когда состояние мочевого пузыря и характеристики опухоли оцениваются изнутри. К ним относится:

1.       Смотровая цистоскопия.

Во время данного исследования специальный инструмент с камерой на конце проводится через наружное отверстие мочеиспускательного канала в мочевой пузырь. Это позволяет оценить состояние мочевого пузыря, определить точную локализацию опухоли, а также предположить объем оперативного пособия в случае необходимости.

Главными преимуществами данного метода являются:

• Высокая информативность 
• Возможность проведения под местной анестезией
• Незначительная продолжительность (не более 5-10минут)

2.       Смотровая цистоскопия с биопсией.

Данная процедура является самым информативным методом диагностики опухоли мочевого пузыря и проводится под спинномозговой анестезией. Помимо информации, получаемой при простой смотровой цистоскопии, это исследование позволяет также получить наиболее полную информацию о характере опухоли. В ходе процедуры при помощи специального инструмента происходит удаление ткани опухоли и слизистой оболочки  мочевого пузыря, которые затем подвергаются гистологическому исследованию. Эта информация позволяет вашему лечащему врачу определить дальнейшую тактику лечения и необходимость проведения полноценной объемной операции.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Хирургическое лечение опухоли мочевого пузыря является основным методом лечения данного заболевания.

К ним относятся:

1.       Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью.

Данная операция показана при не мышечно-инвазивном (то есть, поверхностном) раке мочевого пузыря. При помощи специального инструмента с камерой на конце, который проводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, обнаруживается опухоль. В пределах нормальных тканей опухоль удаляется при помощи высокоэффективного лазерного волокна, которое позволяет одновременно удалить опухоль и безопасно коагулировать (прижигать) кровоточащие сосуды.

В нашем отделении используется усовершенствованная версия данного пособия. Перед операцией в пузырь вводится специальный препарат, который накапливается опухолью (опухолями). Таким образом, во время операции опухолевая ткань, не видимая невооруженным глазом, начинает светиться, что позволяет хирургу произвести тотальное удаление всех очагов  опухоли.

После операции в мочевой пузырь вводится специальный химиопрепарат, который позволяет значительно снизить вероятность рецидива (повторного образования опухоли мочевого пузыря) в послеоперационном периоде.

2.       Цистэктомия

Данная операция применяется при мышечно-инвазивном (то есть глубоком) множественном и рецидивирующем раке мочевого пузыря. Это радикальная, сложная операция, в ходе которой происходит удаление мочевого пузыря в связи с невозможностью применения органосохраняющих пособий. Помимо мочевого пузыря удаляются окружающие лимфатические узлы, у мужчин также обычно удаляется простата с семенными пузырьками, а у женщин- матка с придатками. Данная операция может быть проведена как открыто (через небольшой доступ от пупка до лонного сочленения), так и лапароскопически и роботически (через несколько разрезов диаметром до 1 см).

В случае удаления мочевого пузыря возможно выполнение нескольких видов дальнейшего отведения мочи

1.1   Формирование кондуита (резервуара) из тонкой кишки, к которому подшиваются мочеточники. Отверстие кондуита выводится наружу через переднюю брюшную стенку и подшивается к коже с установкой мочеприемника.

1.2    Формирование мочевого пузыря из участка тонкой кишки. В результате чего новый мочевой пузырь (так называемый, необладдер) выполняет функцию накопления мочи. Данная операция позволяет человеку совершать нормальный, привычный для него акт мочеиспускания.

В ряде случаев, когда оперативное лечение противопоказано либо не позволило предотвратить развитие системного онкологического процесса (выявлены отдаленные метастазы), показаны следующие виды лечения опухоли мочевого пузыря.

1.       Химиотерапия.

Представляет собой применение специальных медикаментов (чаще всего их комбинация), которые участвуют в разрушении опухолевых клеток. Данная терапия может быть системная (введение препарата внутривенно с действием на весь организм) и местная (введение препарата непосредственно в мочевой пузырь через катетер).

2.       Лучевая терапия

При помощи специального аппарата происходит воздействие радиоактивным излучением на пораженный орган (или его ложе в случае предварительного удаления органа), а также прилежащие ткани. Комбинация лучевой терапии с химиотерапией является эффективным методом лечения рака мочевого пузыря, альтернативным хирургическому.

3.       Иммунотерапия

Представляет собой применение специальных препаратов, которые активизируют иммунную систему организма для борьбы с опухолевыми клетками. Чаще всего используется при неэффективности химиотерапии.

! Важно понимать, что для любого метода лечения есть определенные показания и противопоказания. Выбор того или иного метода зависит не от желания пациента или врача, а от данных полноценного обследования и оценки всех возможных рисков. Это позволяет вам вместе с лечащим врачом выбрать оптимальный для вас метод лечения опухоли мочевого пузыря.

Если у вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.

Также вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении опухоли мочевого пузыря:
Рапопорт Л.М.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря – хирургическая эндоскопическая процедура, используемая для лечения рака на ранней стадии (стадии 0a, 0is и I). У 75-85% пациентов рак выявляется на ранней стадии.

Успех лечениянеинвазивного рака зависит от гистологической характеристики опухоли (степени рака) и также общей стратегии терапии.

Согласно мнению Европейской ассоциации урологов, трансуретральная резекция преследует следующие цели:

• Установить точный гистологический диагноз, т.е. определить степень злокачественного процесса;
• Определить стадию опухолевого процесса, т.е. определить проникли ли раковые клетки в мышечный слой;
• Выявить все клинически важные прогностические факторы, такие как стадию, количество опухолей, их размер, конфигурацию и др.
• Максимально эффективно удалить опухоль.

К сожалению, эффективность трансуретральной резекции рака не является оптимальной. Не всегда удается достигнуть всех поставленных целей. В этом случае неудача может сказываться на прогнозе для пациента. Нередко так называемый рецидив после трансуретральной резекции может быть не выявленной в процессе первой процедуры опухолью. Современные метода, а именно фотодинамическая диагностика, позволяет получить лучшие результаты трансуретральной резекции. Именно поэтому, важно обращаться за помощью в специализированный центр, где работают квалифицированные специалисты и в распоряжении есть современное оборудование.

Рисунок. Стадии рака мочевого пузыря, на которых возможно выполнение трансуретральной резекции опухоли.

Есть ли альтернативы трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря?

На сегодняшний день трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря – наилучший выбор для лечения рака на ранней стадии. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов трансуретральная резекция подходит идеально для экзофитный опухолей, т.е. тех, которые растут в просвет мочевого пузыря (Та и Т1). Однако плоская опухоль, рак insitu, не всегда возможно удалить полностью путем трансуретральной резекции.

Оборудование для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря проводится с использованием хирургического цистоскопа, который также носит название резектоскоп. Он состоит из ригидной трубки, оснащенной осветительной и оптической аппаратурой. Резектоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру. В нем есть порт, через который к опухоли могут подводиться различные рабочие инструменты для выполнения манипуляций. Резектоскопоснащен системой подачи жидкости, необходимой для проведения операции.

Рисунок.Оборудование для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря.

Анестезия

Трансуретральная резекция опухоли проводится под общей или спинальной анестезией. При общей анестезии вы будете находиться без сознания весь период операции.  При спинальной анестезии врач осуществляет обезболивание нижней половины тела с помощью укола в спину. При этом во время операции вы будете находиться в сознании, но не чувствовать боли ниже места укола. Выбор анестезии зависит от многих факторов, каждый метод имеет свои показания и противопоказания, каждый характеризуется своими преимуществами и недостатками. Перед оперативным вмешательством с вами проведет беседу врач анестезиолог-реаниматолог, вместе с ним вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас вариант. Вы можете задать любые интересующие вас вопросы о рисках и побочных эффектах, по окончании консультации необходимо подписать информированное согласие на анестезию.

Подготовка к трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

Перед трансуретральной резекцией опухоли вы пройдете все необходимые обследования, для того, чтобы хирург мог спланировать все детали хирургического вмешательства и предотвратить развитие осложнений. На предоперационной консультации ваш хирург расскажет вам в деталях о том, что будет происходить в процессе трансуретральной резекции опухоли, какие риски и осложнения существуют. По окончании консультации вы подпишете согласие на оперативное вмешательство.

Мочаперед операциейдолжна быть стерильной, чтобы снизить риск инфекционных осложнений после трансуретральной резекции. Если у вас перед операцией обнаружат признаки инфекции мочеполовой системы, вам необходимо будет пройти курс антибактериальной терапии.

Если вы принимаетепрепараты разжижающие кровь, такие как аспирин, клопидогрель и др., сообщите об этом вашему врачу. В некоторых случаях существует необходимость отменить прием этих препаратов за 5-7 дней до хирургического вмешательства, что позволит снизить риск кровотечения. Об этом более подробно вы сможете поговорить с вашим врачом.

Если вы курите, постарайтесь перед трансуретральной резекцией отказаться от этой вредной привычки, это позволит снизить риск осложнений во время и после анестезии.

В день операциини в коем случае нельзя пить или принимать пищу, а накануне допускается лишь легкий ужин не позже шесть вечера. Это очень важная рекомендация, ни в коем случае не пренебрегайте ею, так как это может быть чревато серьезными осложнениями анестезии.

Госпитализация в клинику происходит за день до или в день оперативного вмешательства.

Что происходит во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря?

Вас доставят в операционную, где все уже будет готово к проведению трансуретральной резекции опухоли. После обеспечения анестезиологического пособия и укладки на операционном столе, хирург приступит к работе. Вы будете лежать на операционном столе в положении на спине, с разведенными ногами и установленными на специальные подставки.

Рисунок.Пример укладки на операционном столе для проведения трансуретральной резекции рака.

Трансуретральная резекция начинается с аккуратного введения смазанного любрикантомрезектоскопа в уретру и ее осмотра. Далее инструмент продвигают в мочевой пузырь. При помощи ирригационной системы мочевой пузырь наполняют жидкостью, расправляя его стенки, что позволяет хорошо осмотреть его.

Рисунок.Трансуретральная резекция опухоли.

При определении локализации(места положения) рака, к нему подводится резекционная петля для его удаления. Стратегия трансуретральной резекции зависит отразмера опухоли. Маленькая опухоль размером до 1 см может быть удалена единым блоком, содержащим в себе опухоль и глубже расположенные ткани. Образования большого размера удаляются фракционно, сначала срезается сама опухоль, потом расположенные под ней ткани с захватом мышечной оболочки и краев раны. Во время срезания опухоли захватываются все слои стенки мочевого пузыря, в том числе и мышечный, что позволяет избежать такой ошибки, как недооценка распространенности рака. Все полученные материалы отсылаются на гистологическое исследование, помогающее уточнить стадию и степень рака мочевого пузыря.

Рисунок.Резекционная петля.

Трансуретральная резекция опухоли заканчивается фульгурацией– прижиганием тканей с использованием тока высокой частоты. Это позволяет не только обеспечить надежный гемостаз (остановку кровоточивости), но и разрушить раковые клетки, которые могли остаться после резекции.

Рисунок. Папиллярная опухоль до лечения (слева) и после трансуретральной резекции и фульгурации (справа).

В конце операции резектоскоп извлекается, а в мочевой пузырь вводится катетер.

После пробуждения вас доставят в палату круглосуточного пребывания. В мочевом пузыре катетер останется до следующего дня. При необходимости вам проведут интравезикальнуюхимио- или иммунотерапию. Вечером после трансуретральнойрезекции вам можно будет пить и принимать пищу. Также вечером вы сможете вставать с кровати, важно как можно раньше восстановить физическую активность, что поможет снизить риск осложнений, а именно образование сгустков крови в сосудах.

После трансуретральной резекцииопухоли на внутренней поверхности мочевого пузыря имеется рана, и раздражающее действие на нее мочи может вызыватьучащение мочеиспускания, сильное желание неотложно опорожнить мочевой пузырь и др. Симптомы будут ослабляться в процессе заживления раны. Как правило, это длится в течение 4-6 недель. Также не стоит беспокоиться, если в этот период моча будет иметь примесь крови. Но если вы отмечаете интенсивное отделение крови, или у вас возникла задержка мочи, обратитесь к врачу.

На следующий день после удаления катетера из мочевого пузыря вы сможете отправляться домой. Через 6 месяцев после трансуретральной резекции проводится контрольная цистоскопия.

Сразу после операциивы можете вернуться к привычному для вас питанию. Однако желательно избегать употребления в пищу пряных и кислых продуктов, алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Это может способствовать изменению состава мочи и ее раздражающему действию на рану.

Важно первое время после трансуретральной резекции опухоли пить много жидкости, до 8-10 стаканов в день. Это обеспечит хорошее промывание мочевого пузыря, предупредит инфекцию и запоры.

Физическая активностьпосле трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря должна быть ограничена, особенно в течение первых одной-двух недель. Соблюдайте следующие рекомендации:

• Не поднимайте тяжести;
• Ограничьте физические нагрузки;
• Ограничьте половую активность до тех пор, пока ваш врач не разрешит;
• Не напрягайтесь во время дефекации, принимайте слабительные средства при необходимости.

Нарушение вышеперечисленных рекомендаций может способствовать возникновению кровотечений в раннем периоде после трансуретральной резекции опухоли.

Для профилактики инфекции после трансуретральной резекции могут назначаться антибактериальные средства.

Если после трансуретральной резекции у вас возникли следующие симптомы:

• Температура, озноб;
• Сильное кровотечение или сгустки в моче;
• Острая задержка мочи, неспособность помочиться;
• Сильное жжение и боль при мочеиспускании,

незамедлительно обратитесь за помощью к врачу.

Более подробную информацию о послеоперационном периоде вы сможете прочитать в статье «После операции рака мочевого пузыря».

Осложнения трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

• Перфорация стенки мочевого пузыря (2-10%): отверстие в стенке мочевого пузыря. Лечится консервативное. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для ушивания перфорации.
• Кровотечение или закупорка мочевого пузыря сгустком крови;
• Инфекция мочевыделительной системы;
• Травма или сужение мочеиспускательного канала и др.

Признаки и симптомы рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря часто можно обнаружить на ранней стадии, поскольку он вызывает кровь в моче или другие симптомы мочеиспускания, которые заставляют человека обратиться к врачу.

Кровь в моче

В большинстве случаев кровь в моче (называемая гематурия ) является первым признаком рака мочевого пузыря. Крови может быть достаточно, чтобы изменить цвет мочи на оранжевый, розовый или, реже, на темно-красный. Иногда цвет мочи нормальный, но небольшое количество крови обнаруживается при проведении анализа мочи (общего анализа мочи) из-за других симптомов или в рамках общего медицинского осмотра.

Кровь может присутствовать сегодня и отсутствовать на следующий день, при этом моча остается прозрачной в течение недель или даже месяцев. Но если у человека рак мочевого пузыря, в какой-то момент кровь снова появляется.

Обычно ранние стадии рака мочевого пузыря (когда он небольшой и только в мочевом пузыре) вызывают кровотечение, но незначительную боль или отсутствие боли или другие симптомы.

Кровь в моче не всегда означает, что у вас рак мочевого пузыря. Чаще всего это вызвано другими причинами, такими как инфекция, доброкачественные (не раковые) опухоли, камни в почках или мочевом пузыре или другие доброкачественные заболевания почек.Тем не менее, важно проконсультироваться с врачом, чтобы установить причину.

Изменение привычек мочевого пузыря или симптомы раздражения

Рак мочевого пузыря иногда может вызывать изменения мочеиспускания, например:

• Мочеиспускание чаще обычного
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Ощущение, будто вам нужно немедленно уйти, даже если мочевой пузырь не полон
• Проблемы с мочеиспусканием или слабый поток мочи
• Необходимость много раз вставать, чтобы помочиться ночью

Эти симптомы с большей вероятностью вызваны инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), камнями в мочевом пузыре, гиперактивным мочевым пузырем или увеличенной простатой (у мужчин).Тем не менее, важно, чтобы их проверил врач, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

Симптомы поздней стадии рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря, который разросся или распространился на другие части тела, иногда может вызывать другие симптомы, например:

• Отсутствие мочеиспускания
• Боль в пояснице с одной стороны
• Потеря аппетита и похудание
• Чувство усталости или слабости
• Отеки стопы
• Боль в костях

Опять же, многие из этих симптомов с большей вероятностью вызваны чем-то другим, а не раком мочевого пузыря, но важно их проверить.

Если есть причина подозревать, что у вас рак мочевого пузыря, врач проведет одно или несколько обследований или тестов, чтобы выяснить, рак это или что-то еще.

Можно ли рано обнаружить рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря
иногда может быть обнаружен рано — когда он маленький и не распространился за пределы мочевого пузыря. Раннее обнаружение повышает ваши шансы на то, что лечение подействует.

Скрининг рака мочевого пузыря

Скрининг — это использование тестов или экзаменов для выявления болезни у людей, у которых нет симптомов.В настоящее время ни одна крупная профессиональная организация не рекомендует рутинный скрининг населения на рак мочевого пузыря. Это связано с тем, что ни один скрининговый тест не снижает риск смерти от рака мочевого пузыря у людей со средним риском.

Некоторые поставщики медицинских услуг могут порекомендовать тесты на рак мочевого пузыря людям с очень высоким риском , например:

• Люди, у которых был рак мочевого пузыря до
• Люди с определенными врожденными дефектами мочевого пузыря
• Люди, подвергающиеся воздействию определенных химических веществ на работе

Тесты, которые можно использовать для поиска рака мочевого пузыря

Тесты на рак мочевого пузыря позволяют выявить в моче различные вещества и / или раковые клетки.

Общий анализ мочи: Одним из способов проверки на рак мочевого пузыря является анализ крови в моче ( гематурия ). Это можно сделать во время анализа мочи, который представляет собой простой тест для проверки крови и других веществ в образце мочи. Этот тест иногда проводится в рамках общего медицинского осмотра.

Кровь в моче обычно вызывается доброкачественными (нераковыми) проблемами, такими как инфекции, но также может быть первым признаком рака мочевого пузыря. Если моча становится розовой или красной, можно увидеть большое количество крови в моче, но анализ мочи может обнаружить даже небольшие количества.

Общий анализ мочи может помочь обнаружить некоторые виды рака мочевого пузыря на ранней стадии, но не было доказано, что он полезен в качестве обычного скринингового теста.

Цитология мочи: В этом тесте используется микроскоп для поиска раковых клеток в моче. Цитологическое исследование мочи действительно обнаруживает некоторые виды рака, но оно недостаточно надежно, чтобы сделать хороший скрининговый тест.

Анализы мочи на онкомаркеры: Новые тесты ищут в моче определенные вещества, которые могут быть признаком рака мочевого пузыря.Это включает:

• UroVysion ™: Этот тест ищет хромосомные изменения, которые часто наблюдаются в раковых клетках мочевого пузыря.

Тесты

• BTA: эти тесты ищут в моче вещество, называемое антигеном, ассоциированным с опухолью мочевого пузыря (BTA), также известным как CFHrp.
• ImmunoCyt ™: Этот тест исследует клетки в моче на наличие таких веществ, как муцин и карциноэмбриональный антиген (CEA), которые часто обнаруживаются на раковых клетках.
• NMP22 BladderChek ^® : Этот тест ищет белок под названием NMP22 (ядерный матричный белок 22) в моче.Люди с раком мочевого пузыря часто имеют более высокие уровни.

Эти тесты могут выявить некоторые виды рака мочевого пузыря на ранней стадии, но они могут также пропустить некоторые. А в некоторых случаях результат теста может быть ненормальным даже у людей, не страдающих раком. В настоящее время тесты используются в основном для поиска рака мочевого пузыря у людей, у которых уже есть его признаки или симптомы, или для отслеживания признаков того, что рак вернулся (рецидив) у людей, у которых был удален рак мочевого пузыря. Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, полезны ли эти или другие тесты в качестве скрининговых тестов.

Наблюдение за возможными симптомами рака мочевого пузыря

Людям со средним риском не рекомендуются никакие скрининговые тесты, но рак мочевого пузыря можно обнаружить на ранней стадии, поскольку он вызывает кровь в моче или другие симптомы мочеиспускания. (Подробности см. В разделе «Признаки и симптомы рака мочевого пузыря».) Многие из этих симптомов часто имеют менее серьезные причины, но важно сразу проверить их, чтобы можно было найти причину и при необходимости устранить ее. Если симптомы связаны с раком мочевого пузыря, его раннее обнаружение — лучший шанс для успешного лечения.

Рак мочевого пузыря: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с раком мочевого пузыря могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда у людей с раком мочевого пузыря нет ни одного из этих изменений. Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся раком.

• Кровь или сгустки крови в моче

• Боль или жжение при мочеиспускании

• Частое мочеиспускание

• Чувство позывов к мочеиспусканию много раз в течение ночи

• Чувство позывов к мочеиспусканию, но невозможность мочеиспускания

• Боль в пояснице с одной стороны тела

Чаще всего рак мочевого пузыря диагностируется после того, как человек сообщает своему врачу о крови в моче, что также называется гематурией.«Макрогематурия» означает, что в моче присутствует достаточно крови, чтобы пациент мог ее увидеть. Также возможно, что в моче присутствует небольшое количество крови, которую невозможно увидеть. Это называется «микроскопическая гематурия», и ее можно обнаружить только с помощью анализа мочи.

Общие анализы мочи не используются для постановки конкретного диагноза рака мочевого пузыря, потому что гематурия может быть признаком нескольких других состояний, не относящихся к раку, таких как инфекция или камни в почках. Один из видов анализа мочи, который может определить, есть ли рак, — это цитология, тест, при котором моча изучается под микроскопом на предмет наличия раковых клеток (дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика»).

Иногда, когда появляются первые симптомы рака мочевого пузыря, рак уже распространился на другую часть тела. В этой ситуации симптомы зависят от того, где распространился рак. Например, рак, распространившийся на легкие, может вызвать кашель или одышку, распространение на печень может вызвать боль в животе или желтуху (пожелтение кожи и белков глаз), а распространение на кости может вызвать боль в костях. или перелом (сломанная кость). Другие симптомы распространенного рака мочевого пузыря могут включать боль в спине или тазу, необъяснимую потерю аппетита и потерю веса.

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, проконсультируйтесь с врачом. В дополнение к другим вопросам врач спросит, как долго и как часто вы испытываете этот симптом (ы). Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой.

Если рак диагностирован, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика . В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

5 признаков рака мочевого пузыря: что следует знать женщинам

Рак мочевого пузыря может не быть в вашем поле зрения, даже если вы внимательно относитесь к обычному уходу за гинекологами.В конце концов, это гораздо более распространено среди мужчин, чем среди женщин, и в большинстве случаев это касается пациентов старше 65 лет. Однако не позволяйте этой статистике помешать вам научиться распознавать предупреждающие знаки.

Хотя рак мочевого пузыря не является одним из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин, в США ежегодно у 18 000 женщин диагностируется рак мочевого пузыря (Источник: CDC — Рак мочевого пузыря ) . Сеть по защите интересов рака мочевого пузыря сообщает, что у женщин с большей вероятностью будет диагностирован рак мочевого пузыря на поздней стадии, потому что они могут не следить за ранними признаками.

Факты о раке мочевого пузыря у женщин

Хотя рак мочевого пузыря обычно не ассоциируется с женщинами, важно понимать, каким уникальным образом рак мочевого пузыря действительно поражает женщин, и почему так важно не упускать из виду рак мочевого пузыря.

• Примерно 50% случаев диагностируются, когда рак все еще находится в мочевом пузыре. Однако у женщин этот процент ниже, потому что симптомы часто игнорируются.
• Вероятность развития рака мочевого пузыря в течение жизни у женщин составляет 1 из 89 (Источник: Американское онкологическое общество — Ключевая статистика рака мочевого пузыря ) .Однако число случаев рака мочевого пузыря у женщин растет.
• Примерно 90% случаев рака мочевого пузыря приходится на людей старше 55 лет, поэтому с возрастом важно проявлять особую бдительность в отношении ранних признаков рака мочевого пузыря.
• Рак мочевого пузыря имеет высокую частоту рецидивов. Если у вас диагностирован рак мочевого пузыря, важно продолжать регулярные обследования, чтобы справиться с любым возможным рецидивом.

Ранние признаки рака мочевого пузыря у женщин

Знание признаков и симптомов может помочь вам быстрее поставить диагноз, что может улучшить ваш прогноз.Вот пять предупреждающих знаков, на которые следует обратить внимание:

1. Кровь в моче (гематурия) . Это наиболее частый ранний симптом рака мочевого пузыря и, как правило, первый наблюдаемый признак рака мочевого пузыря. Женщинам легко упускать из виду, потому что обычно это безболезненно и может пройти несколько недель или даже месяцев. Многие женщины игнорируют этот симптом, потому что связывают его с менструацией или менопаузой. Если вы не уверены в наличии проблемы, лучше всего проконсультироваться с урологом
2. Симптомы, подобные ИМП .Рак мочевого пузыря можно ошибочно принять за инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), потому что многие симптомы совпадают. Пациенты могут испытывать учащенное и неотложное мочеиспускание, боль при мочеиспускании или недержание мочи. Если вы заметили какие-либо проблемы с мочеиспусканием — вам все время нужно идти, или вы чувствуете, что должны уйти, но не можете, или вам трудно опорожнить мочевой пузырь, или если антибиотики не помогают о ваших симптомах ИМП, поговорите со своим врачом.
3. Необъяснимая боль .Более поздние стадии рака мочевого пузыря часто сопровождаются болью. Боль может возникать в области бока, живота или таза. У пациентов также может развиться боль в костях, если рак распространился на кости. Если вы испытываете боли в этих областях, сообщите об этом своему врачу, особенно если вы также заметили мажущие выделения или симптомы ИМП.
4. Аппетит снижен . Потеря аппетита — частый симптом рака, и рак мочевого пузыря не исключение. Если рак разросся или распространился, вы можете потерять вес или почувствовать усталость и слабость.Конечно, есть много других вещей, которые могут повлиять на ваш аппетит, поэтому не предполагайте автоматически худшее, но поговорите об этом со своим врачом, если оно не исчезнет.
5. Маточное кровотечение в постменопаузе. Любая кровь или кровянистые выделения, которые вы заметите после менопаузы, могут быть признаком рака мочевого пузыря или другой основной проблемы. Как и в случае с кровью в моче, это легко не заметить, но на всякий случай рекомендуется обратиться к урологу.

Факторы риска рака мочевого пузыря

Безусловно, курение — самый большой фактор риска, о котором следует беспокоиться, когда дело доходит до рака мочевого пузыря. По данным Национального института здоровья, около 50% женщин, у которых диагностирован рак мочевого пузыря, курят. Поскольку частота возникновения у курильщиков намного выше, если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов и курите, сообщите об этом своему врачу как можно скорее.

Еще одним важным фактором риска является ранее перенесенный рак мочевого пузыря. Частота рецидивов рака мочевого пузыря составляет 50-80%, что является одним из самых высоких показателей среди всех форм рака. Вот почему крайне важно продолжать посещать врача и внимательно следить за любыми симптомами рака мочевого пузыря, если они у вас уже были.Если сомневаетесь, проверьте это.

Возраст — еще один важный фактор. Средний возраст диагностирования у женщин — 73 года. Любая женщина старше 55 лет должна внимательно следить за симптомами.

Когда записываться на прием к урологу

Женщины могут не обращать внимания на рак мочевого пузыря, потому что его симптомы легко списать на устойчивую инфекцию мочевых путей или нормальные выделения из влагалища. К сожалению, это означает, что женщинам часто ставят диагноз после того, как рак распространился и его стало сложнее лечить.Так что, если вы беспокоитесь, не стоит просто списывать со счетов свои симптомы. Позвоните своему врачу, чтобы определить, легкая ли это инфекция или что-то более серьезное. Если это рак мочевого пузыря, его легче вылечить, если вы поймаете его на ранней стадии.

Если вы хотите поговорить с урологом, вы можете узнать, есть ли у нас ближайшее к вам место, или вы можете связаться с нами, чтобы задать вопрос или записаться на прием.

Написано доктором Полом Литтманом

Каковы симптомы прогрессирующего рака мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря часто проявляется заметными симптомами, такими как кровавая моча.Если крови достаточно, моча может иметь коричневый, темно-красный, оранжевый или розовый цвет. Даже если моча не меняет цвет, присутствие небольшого количества крови можно определить с помощью анализа мочи — простого теста, который обычно включается в обычное медицинское обследование.

С учетом сказанного, кровь в моче не является окончательным признаком рака мочевого пузыря. Фактически, это чаще указывает на менее серьезное заболевание, такое как инфекция, камни в почках, камни в мочевом пузыре или доброкачественное заболевание почек.Тем не менее, важно определить причину появления крови в моче, чтобы ее можно было при необходимости вылечить.

Рак мочевого пузыря может вызвать изменения мочеиспускания

Помимо крови в моче, рак мочевого пузыря может вызывать изменения мочеиспускания, например:

• Боль или жжение при мочеиспускании
• Потребность в мочеиспускании чаще обычного
• Позывы на мочеиспускание, даже если мочевой пузырь не заполнен
• Слабая струя мочи
• Многократное мочеиспускание в течение ночи

Однако, как и кровавая моча, эти симптомы, скорее всего, имеют другие причины, такие как инфекция мочевыводящих путей, гиперактивный мочевой пузырь или увеличенная простата (у мужчин).

Симптомы запущенного рака мочевого пузыря

По мере того, как опухоль мочевого пузыря растет или распространяется на другие части тела, она может вызывать дополнительные симптомы, например:

• Отсутствие мочеиспускания
• Боль в пояснице с одной стороны тела
• Потеря аппетита
• Непреднамеренная потеря веса
• Непреодолимая усталость
• Боль в костях
• Отеки стопы

Помимо рака мочевого пузыря, эти симптомы могут иметь и другие причины.При подозрении на рак мочевого пузыря врач порекомендует соответствующее диагностическое обследование, которое может включать визуализацию, цитологию мочи, цистоскопию или биопсию.

Проверено с медицинской точки зрения Скоттом Гилбертом, доктором медицины, отделением мочеполовой онкологии.

Если вы хотите обсудить симптомы рака мочевого пузыря со специалистом программы урологической онкологии онкологического центра Моффитта, вы можете записаться на прием, позвонив по телефону 1-888-663-3488 или заполнив онлайн-форму регистрации нового пациента.Нам не нужны рефералы.

Рак мочевого пузыря — болезни и состояния

Варианты лечения рака мочевого пузыря во многом зависят от того, насколько он запущен.

Методы лечения обычно различаются между ранней стадией, неинвазивным раком мочевого пузыря и более распространенным раком мочевого пузыря с инвазией в мышцах.

Многопрофильные команды (MDT)

Все больницы используют MDT для лечения рака мочевого пузыря.Это группы специалистов, которые работают вместе, чтобы решить, как лучше всего продолжить лечение.

Членами вашего MDT могут быть:

• уролог — хирург, специализирующийся на лечении заболеваний мочевыводящих путей
• клинический онколог — специалист по химиотерапии и лучевой терапии
• патологоанатом — специалист по пораженным тканям
• рентгенолог — специалист по диагностике заболеваний с помощью методов визуализации

Вам должны быть предоставлены контактные данные клинической медсестры-специалиста, которая свяжется со всеми членами вашего MDT.Они смогут ответить на вопросы и поддержать вас на протяжении всего лечения.

Может быть сложно решить, какое лечение лучше всего подходит для вас. Ваш MDT даст рекомендации, но помните, что окончательное решение остается за вами.

Прежде чем обсуждать варианты лечения, возможно, вам будет полезно написать список вопросов, которые следует задать вашему MDT.

Неинвазивный рак мочевого пузыря

Если у вас диагностирован неинвазивный рак мочевого пузыря (стадии CIS, Ta и T1), рекомендуемый план лечения зависит от риска возврата рака или его распространения за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря.

Этот риск рассчитывается с использованием ряда факторов, в том числе:

• количество опухолей в мочевом пузыре
• , если опухоли больше 3 см (одного дюйма) в диаметре
• , болели ли вы раком мочевого пузыря до
• класс раковых клеток

Эти методы лечения более подробно обсуждаются ниже.

Низкий риск

Неинвазивный рак мочевого пузыря низкого риска лечится с помощью трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (TURBT).Эта процедура может быть выполнена во время вашей первой цистоскопии, когда образцы тканей взяты для анализа (см. Раздел «Диагностика рака мочевого пузыря»).

ТУР проводится под общим наркозом. Хирург использует инструмент, называемый цистоскопом, чтобы определить местонахождение видимых опухолей и отрезать их от слизистой оболочки мочевого пузыря. Раны герметизируют (прижигают) с помощью слабого электрического тока, и вам могут поставить катетер для слива крови или мусора из мочевого пузыря в течение следующих нескольких дней.

После операции вам могут ввести однократную дозу химиотерапии прямо в мочевой пузырь с помощью катетера.Раствор остается в мочевом пузыре около часа, прежде чем его слить.

Большинство людей могут выписаться из больницы менее чем через 48 часов после перенесенной ТУРМТ и могут вернуться к нормальной физической активности в течение двух недель.

Вам должны быть предложены контрольные встречи через три и девять месяцев для проверки мочевого пузыря с помощью цистоскопии. Если ваш рак вернется через шесть месяцев и станет небольшим, вам могут предложить лечение, называемое фульгурацией. Это включает использование электрического тока для уничтожения раковых клеток.

Средний риск

Людям с неинвазивным раком мочевого пузыря средней степени риска следует предложить курс химиотерапии, состоящий как минимум из шести доз. Жидкость вводится прямо в мочевой пузырь с помощью катетера и выдерживается там около часа, а затем сливается.

Вам должны быть предложены контрольные встречи через три месяца, девять месяцев, 18 месяцев, а затем один раз в год. На этих приемах ваш мочевой пузырь будет проверен с помощью цистоскопии. Если ваш рак вернется в течение пяти лет, вас направят обратно к специализированной бригаде урологов.

После лечения в моче могут остаться остатки химиотерапевтических препаратов, которые могут вызвать сильное раздражение кожи. Помогает, если вы мочитесь сидя и будьте осторожны, чтобы не брызнуть на себя или на сиденье унитаза. После мочеиспускания промойте кожу вокруг гениталий водой с мылом.

Если вы ведете активную половую жизнь, важно использовать барьерный метод контрацепции, например презерватив. Это связано с тем, что лекарство может присутствовать в вашей сперме или вагинальных жидкостях, что может вызвать раздражение.

Вы также не должны пытаться забеременеть или стать отцом ребенка во время химиотерапии рака мочевого пузыря, поскольку это лекарство может увеличить риск рождения ребенка с врожденными дефектами.

Высокий риск

Людям с неинвазивным раком мочевого пузыря высокого риска должна быть предложена вторая операция ТУР мочевого пузыря в течение шести недель после первоначального обследования (см. Диагностика рака мочевого пузыря). Также может потребоваться компьютерная томография или МРТ.

Ваш уролог и клиническая медсестра обсудят с вами варианты лечения, которые могут быть:

• курс лечения Bacillus Calmette-Guérin (BCG) — с использованием варианта вакцины BCG
• операция по удалению мочевого пузыря (цистэктомия)

Вакцина БЦЖ вводится в мочевой пузырь через катетер и оставляется на два часа, после чего ее выводят.Большинству людей требуется еженедельное лечение в течение шестинедельного периода. Общие побочные эффекты БЦЖ включают:

• частые позывы к мочеиспусканию
• Боль при мочеиспускании
• кровь в моче (гематурия)
• гриппоподобные симптомы, такие как усталость, жар и боль
• Инфекции мочевыводящих путей

Если лечение БЦЖ не сработает или побочные эффекты слишком сильны, вас направят обратно к специализированной бригаде урологов.

Вам должны предлагаться повторные посещения каждые три месяца в течение первых двух лет, затем каждые шесть месяцев в течение следующих двух лет, а затем один раз в год.На этих приемах ваш мочевой пузырь будет проверен с помощью цистоскопии.

Если вы решите сделать цистэктомию, вашему хирургу нужно будет создать альтернативный способ вывода мочи из вашего тела (отведение мочи). Ваша клиническая медсестра-специалист может обсудить ваши варианты процедуры и способ отведения мочи.

Прочтите об осложнениях операции по поводу рака мочевого пузыря, чтобы получить дополнительную информацию об отводе мочи и сексуальных проблемах после операции.

После цистэктомии вам должны быть предложены контрольные встречи, включая компьютерную томографию через шесть и 12 месяцев и анализы крови один раз в год.Мужчинам требуется прием для проверки уретры один раз в год в течение пяти лет.

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

Рекомендуемый план лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря зависит от того, насколько далеко распространился рак. При раке мочевого пузыря T2 и T3 лечение направлено на излечение, если возможно, или, по крайней мере, на контроль над ним в течение длительного времени.

Ваш уролог, онколог и клиническая медсестра обсудят с вами варианты лечения, которые могут быть:

• операция по удалению мочевого пузыря (цистэктомия) — см. Выше
• лучевая терапия с радиосенсибилизатором

Ваш онколог должен также обсудить возможность прохождения химиотерапии перед любым из этих видов лечения (неоадъювантная терапия), если это вам подходит.

Лучевая терапия с радиосенсибилизатором

Радиотерапия проводится с помощью аппарата, который направляет излучение на мочевой пузырь (внешняя лучевая терапия). Сеансы обычно проводятся ежедневно пять дней в неделю в течение четырех-семи недель. Каждый сеанс длится от 10 до 15 минут.

Радиосенсибилизатор также следует назначать вместе с лучевой терапией при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Это лекарство, которое воздействует на клетки опухоли, чтобы усилить эффект лучевой терапии.На нормальные ткани он оказывает гораздо меньшее влияние.

Помимо уничтожения раковых клеток, лучевая терапия может также повредить здоровые клетки, что означает, что она может вызвать ряд побочных эффектов. К ним относятся:

Большинство из этих побочных эффектов должны пройти через несколько недель после окончания лечения, хотя есть вероятность, что они будут постоянными.

Облучение таза обычно означает, что вы будете бесплодны всю оставшуюся жизнь. Однако большинство людей, получающих лечение от рака мочевого пузыря, слишком стары, чтобы иметь детей, поэтому обычно это не проблема.

После прохождения лучевой терапии рака мочевого пузыря вам следует предлагать контрольные визиты каждые три месяца в течение первых двух лет, затем каждые шесть месяцев в течение следующих двух лет и каждый год после этого. На этих приемах ваш мочевой пузырь будет проверен с помощью цистоскопии.

Вам также могут предложить компьютерную томографию брюшной полости, таза и грудной клетки через шесть месяцев, один год и два года. КТ ваших мочевыводящих путей может предлагаться ежегодно в течение пяти лет.

Операция или лучевая терапия?

Ваш MDT может порекомендовать конкретное лечение в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств.

Например, пациенту с маленьким мочевым пузырем или множеством существующих мочевых симптомов лучше подойдет операция. Тот, у кого есть единственная опухоль мочевого пузыря с нормальной функцией мочевого пузыря, лучше подходит для лечения, сохраняющего мочевой пузырь.

Однако ваш вклад также важен, поэтому вам следует обсудить с вашим MDT, какое лечение лучше всего подходит для вас.

У хирургии и лучевой терапии есть свои плюсы и минусы.

Плюсы радикальной цистэктомии:

• лечение проводится за один прием
• Вам не потребуются регулярные цистоскопии после лечения, хотя могут потребоваться другие менее инвазивные тесты

Минусы радикальной цистэктомии включают:

• полное восстановление может занять до трех месяцев
• риск общих хирургических осложнений, таких как боль, инфекция и кровотечение
• риск осложнений от применения общего наркоза
• необходимо создать альтернативный способ вывода мочи из вашего тела, который может включать внешний мешок.
• Высокий риск эректильной дисфункции у мужчин (около 90%) в результате повреждения нервов
• После операции некоторым женщинам секс может показаться неудобным, так как их влагалище может быть меньше
• Небольшая вероятность фатального осложнения, такого как сердечный приступ, инсульт или тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Плюсы лучевой терапии:

• Нет необходимости в хирургическом вмешательстве, что часто является важным фактором для людей с плохим здоровьем
• Возможно, это не повлияет на функцию мочевого пузыря, так как мочевой пузырь не удален.
• меньше шансов вызвать эректильную дисфункцию (около 30%)

К минусам лучевой терапии относятся:

• Вам потребуются регулярные сеансы лучевой терапии в течение четырех-семи недель
• Распространены краткосрочные побочные эффекты, такие как диарея, усталость и воспаление мочевого пузыря (цистит)
• Небольшая вероятность необратимого повреждения мочевого пузыря, что может привести к проблемам с мочеиспусканием.
• женщины могут испытывать сужение влагалища, из-за чего секс становится трудным и неудобным

Химиотерапия

В некоторых случаях химиотерапия может использоваться во время лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.Вместо того, чтобы вводить лекарство прямо в мочевой пузырь, оно вводится в вену на руке. Это называется внутривенной химиотерапией и может использоваться:

• перед лучевой терапией и операцией по уменьшению размеров любых опухолей
• в сочетании с лучевой терапией перед операцией (химиолучевой)
• для замедления распространения неизлечимого рака мочевого пузыря (паллиативная химиотерапия)

Недостаточно доказательств, чтобы сказать, является ли химиотерапия эффективным лечением, если она проводится после операции для предотвращения возврата рака.Обычно это используется только в рамках клинических испытаний. Для получения дополнительной информации см. Клинические испытания рака мочевого пузыря.

Поначалу химиотерапия обычно проводится в течение нескольких дней подряд. Затем у вас будет несколько недель перерыва, чтобы ваше тело восстановилось, прежде чем снова начнется лечение. Этот цикл будет повторяться несколько месяцев.

Когда химиотерапевтический препарат вводится в вашу кровь, вы испытаете более широкий спектр побочных эффектов, чем если бы вы проходили химиотерапию непосредственно в мочевой пузырь.Эти побочные эффекты должны исчезнуть после завершения лечения.

Химиотерапия ослабляет вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций. Важно сообщать вашему MDT о любых симптомах потенциальной инфекции, таких как высокая температура, постоянный кашель или покраснение кожи. Избегайте тесного контакта с людьми, о которых известно, что они инфицированы.

Другие побочные эффекты химиотерапии могут включать:

• тошнота
• рвота
• Выпадение волос
• отсутствие аппетита
• усталость

Местнораспространенный или метастатический рак мочевого пузыря

Рекомендуемый план лечения местнораспространенного или метастатического рака мочевого пузыря зависит от того, насколько далеко распространился рак.Ваш онколог должен обсудить с вами варианты лечения, которые могут включать:

• курс химиотерапии
• лечение для облегчения симптомов рака

Химиотерапия

Если вы пройдете курс химиотерапии, вам дадут комбинацию лекарств, которая поможет облегчить побочные эффекты лечения. Лечение может быть прекращено, если химиотерапия не помогает, или может быть предложен второй курс.

Облегчение симптомов рака

Вам могут предложить лечение для облегчения любых симптомов рака.Это может включать:

• лучевая терапия для лечения болезненного мочеиспускания, крови в моче, частых мочеиспусканий или боли в области таза
• Средство для осушения почек, если они заблокированы и вызывают боль в пояснице

Паллиативная помощь

Если ваш рак находится на поздней стадии и не может быть вылечен, ваш MDT должен обсудить, как рак будет прогрессировать и какие методы лечения доступны для облегчения симптомов.

Вас могут направить в бригаду паллиативной помощи, которая предоставит поддержку и практическую помощь, включая обезболивание.

Подробнее об уходе за пожилыми людьми

Симптомы, признаки и факторы риска рака мочевого пузыря — Сеть по защите интересов рака мочевого пузыря

Симптомы рака мочевого пузыря

Наиболее частым клиническим признаком рака мочевого пузыря является безболезненная макрогематурия, кровь в моче, которую легко увидеть. Две особенности, которые имеют тенденцию маскировать тяжесть макрогематурии и могут побуждать пациентов откладывать обращение за неотложной медицинской помощью: 1) кровотечение может быть случайным и непродолжительным; и 2) кровотечение не вызывает боли.Кроме того, может случиться так, что опухоли не производят достаточно крови, чтобы пациент мог их увидеть (микроскопическая гематурия), и обнаруживаются только с помощью специальных химикатов и / или микроскопа после того, как врач сделает анализ мочи.

Означает ли кровь в моче, что у меня рак мочевого пузыря?

Кровь в моче не обязательно означает диагноз рака мочевого пузыря. Инфекции, камни в почках, а также аспирин и другие разжижающие кровь препараты могут вызвать кровотечение. Фактически, подавляющее большинство пациентов с микроскопической гематурией не болеют раком.

Какие еще симптомы рака мочевого пузыря?

Раздражение при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию, частые позывы и постоянная потребность в мочеиспускании могут быть симптомами, которые изначально испытывает пациент с раком мочевого пузыря. Однако часто это просто симптомы инфекции мочевыводящих путей, и антибиотики становятся первой линией лечения. Чтобы провести необходимое различие между инфекцией и чем-то более серьезным, очень важно провести общий анализ мочи и / или посев на предмет выявления бактерий в моче.Если посев на бактерии отрицательный, пациентов следует направить к урологу для дальнейшего обследования.

Каковы факторы риска рака мочевого пузыря?

Курение

Курение — самый большой фактор риска. Курильщики заболевают раком мочевого пузыря в два раза чаще, чем люди, которые не курят. Получите советы по отказу от курения. Прочтите статью 2020 года о прекращении курения и выживании после рака, опубликованную в Журнале Американской медицинской ассоциации здесь. Узнайте больше об электронных сигаретах, курении и раке мочевого пузыря, просмотрев этот веб-семинар.

Химическое воздействие

Некоторые химические вещества, используемые при изготовлении красок, связаны с раком мочевого пузыря. Люди, которые работают с химическими веществами, называемыми ароматическими аминами, могут подвергаться более высокому риску. Эти химические вещества используются в производстве резины, кожи, полиграфических материалов, текстиля и лакокрасочных материалов.

Гонка

У европеоидов в два раза больше шансов заболеть раком мочевого пузыря, чем у афроамериканцев или латиноамериканцев. У азиатов самый низкий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря.

Возраст

Риск рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом.

Пол

Хотя мужчины заболевают раком мочевого пузыря чаще, чем женщины, последние статистические данные показывают рост числа женщин, у которых это заболевание диагностировано. К сожалению, поскольку симптомы рака мочевого пузыря аналогичны симптомам других гинекологических заболеваний и заболеваний мочевыводящих путей, поражающих женщин, женщинам может быть поставлен диагноз, когда их болезнь находится на более поздней стадии.

Хроническое воспаление мочевого пузыря

Мочевые инфекции, камни в почках и мочевом пузыре не вызывают рак мочевого пузыря, но они связаны с ним.

В личном анамнезе рак мочевого пузыря

У людей, перенесших рак мочевого пузыря, больше шансов получить новую опухоль в мочевыводящей системе. Люди, члены семьи которых болели раком мочевого пузыря, также могут иметь более высокий риск.

Врожденные пороки мочевого пузыря

Очень редко связь между пупком и мочевым пузырем не исчезает, как должно было до рождения, и может стать злокачественной.