Очаговый фиброз предстательной железы: причины. Какой врач лечит фиброз предстательной железы?

что это и почему возникает.

Фиброз предстательной железы, иначе склероз простаты.

Патологический процесс, проявляющийся как разрастание соединительной ткани и развитие рубцовых изменений.

В ходе данных изменений происходит сморщивание простаты.

Это ведет к сдавливанию уретрального канала и нарушению процесса деуринации. 

Также патология может встречаться под названием парауретральный фиброз простаты.

Клиническая картина фиброза предстательной железы 

Фиброз простаты и патологические изменения на его фоне провоцируют следующие симптомы:

• Болезненность в процессе эякуляции, дискомфорт во время полового акта. 
• Нарушение процесса мочеиспускания, которое сопровождается затруднением деуринации (пациент напрягает мышцы малого таза, пытаясь полностью опорожнить мочевой пузырь). 
• Увеличение количества мочеиспускания (поллакиурия). Характеризуется значительно большей частотой опорожнения мочевого пузыря с преимущественно небольшим количеством мочи.
• Развитие никтурии — увеличение количества мочеиспускания в ночное время. 
• Прерывистая деуринация (вялая струя мочи, сопровождается раздвоением, меняет направление). 
• Переполнение мочевого пузыря с острой задержкой мочи. Застой мочи оказывает негативное влияние на верхние мочевые пути, что приводит к развитию постренальной почечной недостаточности. 
• Болевой синдром, локализующийся в области паха и прямой кишки. Может усиливаться при посещении туалета.

Другие признаки фиброза простаты включать развитие остаточной мочи. 

В качестве остаточной мочи следует рассматривать объем урины, который после мочеиспускания остается в мочевом пузыре. 

Типы фиброза простаты 

Клиническая картина и прогноз заболевания будут зависеть от тяжести патологического процесса и его длительности.

Так, мелкоочаговый фиброз простаты может достаточно длительное время находиться в бессимптомном состоянии.

Сегодня в урологической практике принято выделять следующие типы и формы заболевания:

• Очаговый фиброз простаты. Наблюдается увеличение концентрации клеток, что приводит к разрастанию железы (на практике, очаговый фиброз довольно часто путают с хроническим простатитом). 
• Фиброз с атрофией паренхимы. Сопровождается уменьшением концентрации клеток и объема железистой ткани. 
• Склероз предстательной железы с одновременным развитием узловой гиперплазии. Наблюдается разрастание железистой ткани на фоне увеличения клеток. 
• Фиброз с развитием кистозных образований. Киста представляет собой закрытую капсулу из эпителиальной ткани, может состоять из одной или нескольких камер и иметь упругое или вязкое содержимое.
• Цирроз предстательной железы. Характеризуется замещением нормальной ткани простаты на патологическую с последующим нарушением ее строения. 

Другие формы фиброза могут сопровождаться инфекционным процессом или аллергической реакцией, а также не являться следствием простатита. 

Причины фиброза предстательной железы

Какие существуют основные причины фиброза простаты?

Главная причина, по которой возможно развитие склероза простаты, является длительно протекающий простатит (воспаление предстательной железы).

Более 15% мужчин всего земного шара, минимум один раз в жизни сталкивались с воспалением простаты. 

Провоцирующими факторами фиброза могут быть следующие явления:

• Уретропростатический рефлюкс. Часто наблюдается при повышенном внутриуретральном давлении, сопровождается забросом урины из уретры в выносящие канальцы простаты. Как следствие, развивается воспалительный процесс, не связанный с бактериальной этиологией. 
• Различные типы хирургического вмешательства, ранее совершенные на предстательной железе. 
• Атеросклеротическое поражение предстательной железы, что сопровождается развитием холестериновых бляшек в сосудах простаты. 
• Нарушение работы гормонального фона, сопровождающиеся дефицитом тестостерона. 
• Острое воспаление простаты, вызванное бактериальной патогенной микрофлорой. 

Диагностические мероприятия при фиброзе простаты

Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения прибегают к следующим диагностическим манипуляциям: 

• Сбор анамнеза, анализ клинической картины и жалоб пациента. Врач должен расспросить пациента о состоянии здоровья, выраженности симптоматики, ее характере. Дополнительно врач просит заполнить специальный опросник IPSS, который позволит определить качество мочеиспускания и выявить нарушения в деуринации. 
• Общее лабораторное исследование мочи. Назначается для определения в урине лейкоцитов, белка, глюкозы, инфекционных микроорганизмов. Моча здорового человека не содержит кетонов, нитритов и компонентов крови (например, гемоглобина), а также белковых молекул. Также анализ мочи позволяет выявить протекающий воспалительный процесс.  

• Общее лабораторное исследование крови. Проводиться с целью подсчета концентрации эритроцитов, а также скорости их оседания. По результатам анализа можно судить о воспалительной реакции и ее выраженности, а также определить состояние иммунной системы. 
• Биохимическое исследование крови. Позволяет определить функциональное состояние внутренних органов, оценить работу иммунитета. Результаты анализа дают возможность понять о процессах, происходящих в организме, в том числе о метаболизме.
• Микробиологический посев урины. Позволяет определить бактериологический состав мочи и выявить патогенный микроорганизм, который спровоцировал воспалительную реакцию в уретральном канале. 
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Назначается с целью визуализации состояние почек, их размера, позволяет диагностировать застой урины. 
• ТРУЗИ предстательной железы. ТРУЗИ простаты не способен со 100% точностью определить фиброз, но даст вполне информативное заключение о форме железы, ее объеме, деформациях и структуре.

Фиброз простаты на УЗИ часто визуализируется как гиперэхогенные участки.

Для полной диагностики фиброзного поражения предстательной железы необходимо провести полное урологическое обследование.

Как исключить развитие онкологического процесса либо выявить его на самых ранних стадиях?

Назначается анализ крови PSA (простат-специфический антиген, опухолевый маркер) и ректальное ультразвуковое исследование.

Если подозревается развитие атипичного процесса, проводится биопсия подозреваемой ткани.

Также может быть назначена цистоскопия.

Изменения в предстательной железе, которые не выявляются своевременно, могут провоцировать ряд осложнений.

Даже доброкачественные изменения нарушают процесс деуринации, способствуют накоплению урины в мочевом пузыре.

Скопление мочи значительно увеличивает риск возникновения камней в мочевом пузыре, инфекций мочевых путей и ряда более серьезных осложнений. 

Как проводится лечение фиброза простаты 

Лечение фиброза простаты предполагает исключительно хирургические методы воздействия.

Особенно если речь идет о поздних стадиях патологии. 

К сожалению, медикаментозное воздействие или массаж при фиброзе простаты являются неэффективными.

Они не могут устранить активное разрастание соединительной ткани.

Применение медикаментозного лечения возможно только на самых ранних стадиях развития фиброза.

Могут назначаться различные противобактериальные препараты, НПВС, обезболивающие.

Удаление фиброза простаты назначается в следующих случаях: 

• Задержка мочеиспускания, что сопровождается острой болью, чувством тяжести внизу живота, ухудшением общего самочувствия. 
• При фиброзе простаты, который сопровождается образованием камней в мочевом пузыре.
• При обнаружении выпячивания стенки мочевого. 
• Когда наблюдается острое нарушение оттока мочи.
• В случае диагностирования врожденного расширения мочеточника. 
• При развитии острой почечной недостаточности на фоне склероза предстательной железы. 
• Рефлюкс мочеточника, который сопровождается забросом урины из уретрального пути в vesicula seminalis (семенные пузырьки). 

Методы оперативного вмешательства при фиброзе простаты 

Трансуретральная резекция предстательной железы

Представляет собой урохирургический метод лечения простаты и мочевого пузыря.

Зачастую встречается под сокращенным названием ТУР. 

Трансуретральная резекция (ТУР) представляет собой минимально инвазивную хирургическую процедуру.

Манипуляция проводится с использованием резектоскопа.

В медицине проводится различие между трансуретральной резекцией мочевого пузыря (TUR-B или TURB) и трансуретральной резекцией предстательной железы (TUR-P или TURP).

TUR-P используется для удаления препятствий, которые блокируют отток мочи из мужской предстательной железы.

TUR-B используется для лечения поверхностного рака мочевого пузыря.

В рамках процедуры TUR-P хирург удаляет ткань предстательной железы, которая патологически изменилась, не делая внешнего разреза соединительной ткани. 

Перед выполнением трансуретральной резекции предстательной железы пациент должен временно прекратить прием некоторых лекарств для исключения развития осложнений.

Эти препараты включают средства для разжижения крови, такие ацетилсалициловая кислота и антидиабетические медикаменты.

Средства увеличивают риск кровотечения или метаболического ацидоза.

Кроме того, перед хирургическим вмешательством должны быть исключена инфекция мочевых путей.

При их наличии, предварительно назначается курс антибиотиков.

Лечение проводится под перидуральной или спинальной анестезией. 

В начале процедуры резекции предстательной железы хирург вводит постоянно орошаемый резектоскоп в простату через уретральный канал.

Патологически измененная ткань удаляется при помощи высокочастотной петли тока.

Трансуретральная резекция предстательной железы может выполняться несколькими способами — монополярно и биполярно.

В монополярном методе используется бессолевой раствор, в то время как в биполярном методе в качестве раствора для орошения используется физиологический солевой раствор.

Наиболее безопасным считается биполярный метод, поскольку во много раз снижает риски кровотечения. 

В большинстве случаев резекция простаты методом ТУР является успешной, нормализует мочеиспускание, купирует все неприятные симптомы, связанные с фиброзом железы.  

Как правило, к данному методу хирургии стараются прибегать чаще.

Операционное вмешательство хорошо переносится пациентами, сопровождается комфортным периодом восстановления.

В редких случаях, возможно развитие ряда осложнений, связанных с проведенной операцией. 

Дальнейшие возможные риски трансуретральной резекции включают ретроградные эякуляции, склероз шейки мочевого пузыря, воспаление яичек, эпидидимит.

Некоторые пациенты также страдают от временной эректильной дисфункции.

Резекция железы с прямым хирургическим доступом 

К данному методу оперативного вмешательства прибегают только при острой необходимости, когда малоинвазивные манипуляции неуместны.

В ходе процедуры проводится разрез мягких тканей брюшины, при необходимости вскрывается мочевой пузырь.

Данный метод терапии характеризуется большей травматизацией.

В качестве анестезии используется спинномозговое обезболивание или общий наркоз (по показаниям).  

Данный метод терапии отличается достаточно длительным периодом восстановления пациента.

Также большим спектром возможных осложнений: инфекции, кровотечения, обширные гематомы. 

Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями операции с открытым доступом при общей анестезии могут привести к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы.

Также существует риск остановки сердца. 

Важно! Категорически запрещается лечение фиброза простаты народными средствами. Такие методы не только неэффективны, но и могут ухудшить состояние здоровья.

Виды терапевтических процедур при фиброзе простаты

Для улучшения состояния пациента может быть установлена специальная трубка в зону сужения, с целью нормализации оттока мочи. 

В случае острой задержки мочеиспускания проводится установка эпицистостомы — катетера для выведения урины из мочевого пузыря.

Установка катетера проводится путем небольшого разреза под областью пупка, в лобковой зоне.

Процедура предполагает местное обезболивание или общую анестезию. 

Неплохо себя зарекомендовал тип хирургии с использованием лазера.

Однако лечение фиброза простаты лазером целесообразно только при начальных стадиях патологического процесса.  

Прогноз при фиброзе простаты вполне благоприятный, особенно, если обратиться за помощью в незапущенных случаях.

Осложнения фиброза простаты 

При отсутствии адекватного и своевременного лечения фиброз простаты может спровоцировать серьезные негативные последствия для организма.

Обструкция мочевого пузыря с острой задержкой деуринации. 

В зависимости от степени тяжести, помимо так называемого уросепсиса, застой мочи может привести к хронической почечной недостаточности. 

Кроме того, на фоне задержки мочеиспускания нарушается кислотно-щелочной баланс.

Это приводит к увеличению накопления кислот в организме, а также увеличению концентрации калия в крови, что способствует развитию сердечной аритмии.

В худших случаях, кода последовало острое нарушение функционирования почек, пациенту назначается диализ на постоянной основе или пересадка органа. 

Уролитиаз (мочекаменная болезнь) 

Уролитиаз это медицинский термин, обозначающий наличие мочевых камней (уролитов) в пределах мочевых путей.

Таких как мочевой пузырь, мочеточники или почечная лоханка.

Мочевые камни — минеральные конкременты, состоящие из разных кристаллов, как правило, образуются из оксалата кальция.

При острой мочекаменной болезни происходит полный или частичный отказ функции почек.

Уретрогидронефроз

Представляет собой ненормальное расширение почечной лоханки. 

Болезнь является результатом обструкции мочевого пузыря, что приводит к нарушению или разрушению почечной ткани. 

Если гидронефроз становится хроническим, может произойти повреждение почечной паренхимы с нарушением функционирования почек. 

Пиелонефрит

При фиброзе может протекать в острой или хронической форме.

Заболевание обычно является следствием бактериальной инфекции. 

Пиелонефрит может вызвать немало серьезных осложнений.

В некоторых случаях простой пиелонефрит переходит в гнойное воспалительное заболевание таза.

Затем патогены могут проникать в кровоток, провоцируя развитие уросепсиса.

Почечная недостаточность

Может развиваться как в острой форме, так и в хронической.

Патологический процесс сопровождается нарушением всех функций почек. 

Почечная недостаточность приводит к накоплению в крови продуктов в ходе разложения белка, которые являются токсичными для организма:

• Мочевина. Концентрация мочевины в сыворотке и моче является показателем метаболизма белка. Мочевина является следствием разложения аммиака печенью. Выводится аммиак вместе с мочой, поскольку является токсичным для организма. Задержка мочеиспускания на фоне фиброза может приводить к уремии (отравление организма).
• Креатинин. Представляет собой конечный продукт креатинфосфатной реакции, образуется в мышцах, после чего выделяется в кровь и выводится почками. Является важным показателем функционирования почек.  
• Мочевая кислота. Образуется в организме как продукт разложения пуриновых оснований и выводится из организма через мочу. Определение мочевой кислоты в сыворотке используется для диагностики и наблюдения за заболеваниями почек. Хроническое повышение уровня мочевой кислоты может привести к устойчивой артериальной гипертонии и эндотелиальной дисфункции. 

Фиброз простаты: ответы на вопросы пациентов

Может ли фиброза простаты стать причиной бесплодия и повлиять на зачатие?

Да, фиброзное изменение тканей предстательной железы может спровоцировать бесплодие. Об успешном зачатии можно будет говорить только после полноценного лечения.

Препарат Лонгидаза лечит запущенный фиброз простаты?

Лонгидаза назначается в качестве профилактического препарата при повышенном риске гиперплазии простаты, а также при хроническом простатите.

При развившемся фиброзе препарат уже неэффективен.

Можно ли остановить фиброз простаты?

При обнаружении склероза предстательной железы в начале развития, вполне реально приостановить течение патологического процесса.

В первую очередь необходимо выявить основную причину процесса.

По мнению большинства специалистов, большая часть фиброза приходится на присутствующий хронический простатит.

Куда обратиться за помощью, и какие анализы сдать?

Лечением фиброза занимается врач-уролог или андролог.

Специалист проведет осмотр пациента и назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

При подозрении на фиброз простаты обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

Последствия избыточного формирования фиброза у больных хроническим простатитом | Филимонов П.Н., Кульчавеня Е.В.

Последствия избыточного формирования фиброза у больных хроническим простатитом

29 апреля 2019

Поделиться материалом

Распечатать

Добавить в избранное

• Филимонов П. Н.

  1

,

• Кульчавеня Е.В.

  2, 3, 4

1

ФГБУ «ННИИТ» Минздрава России, Новосибирск, Россия

2

ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск, Россия

3

ФГБУ «ННИИТ» Минздрава России, Новосибирск

4

АО Медицинский центр «АВИЦЕННА», Новосибирск, Россия

Одной из причин хронического рецидивирующего течения простатита является гиперпродукция фиброзной ткани. Склерозирование тканей усугубляет клиническую картину простатита и снижает эффективность лечения.
Цель исследования: определить влияние степени воспалительных процессов и фиброза предстательной железы на уродинамику и локальную микроциркуляцию.
Материал и методы: в открытое ретроспективное сравнительное исследование «случай-контроль» включены 18 пациентов, которым выполняли биопсию простаты. Показатели урофлоуметрии и степень нарушения микроциркуляции сравнили между группой больных с выраженным фиброзом (1-я группа, 9 пациентов) и группой с незначительными фиброзными изменениями предстательной железы (2-я группа, также 9 пациентов). Степень фиброзирования и воспаления оценивали в баллах: от 0 (нет изменений) до 3 баллов (выраженные изменения).
Результаты исследования: у всех обследованных были выявлены структурные изменения в предстательной железе согласно данным ультразвукового исследования, показавшего преимущественно эхогенную неоднородность, очаги повышенной и пониженной эхогенности. В 1-й группе степень фиброза в среднем составила 2,7 балла, а степень воспаления — 2,5 балла. Во 2-й группе фиброз и воспаление были незначительными: 0,2 и 0,3 балла соответственно. Показатели мочеиспускания в 1-й группе были в 1,5 раза, а микроциркуляции в 1,7 раза хуже, чем во 2-й группе.
Заключение: хронический простатит, осложненный избыточным развитием фиброзной ткани, приводит к статистически значимому ухудшению параметров мочеиспускания и локальной микроциркуляции. Степень нарушения микроциркуляции и уродинамики опосредованно свидетельствует об уровне фиброзирования простаты.

Ключевые слова: хронический простатит, фиброз, склерозирование, нарушение микроциркуляции, нарушение уродинамики.

Consequences of excessive fibrosis formation in patients with chronic prostatitis


P.N. Filimonov¹, E.V. Kulchavenya^1,2

¹Novosibirsk Scientific Research Institute of Tuberculosis
²Novosibirsk State Medical University

One of the reasons for chronic recurrent prostatitis is the hyperproduction of fibrous tissue. Tissue sclerosis aggravates the clinical picture of prostatitis and reduces the effectiveness of treatment.
Aim: to determine the influence of the degree of severity of inflammatory phenomena and prostate fibrosis on urodynamics and local microcirculation.
Patients and Methods: an open, retrospective case-control comparative study included 18 patients who had been biopsied by a prostate biopsy. Indicators of urofluometry and the degree of microcirculation disorder were compared between the group of patients with severe fibrosis (the 1st group, 9 people) and the 2nd group (also 9 patients) — with insignificant fibrosis changes of the prostate gland. The degree of fibrosis and inflammation was indicated: from 0 (no change) to 3 points (expressed changes).
Results: structural changes in the prostate gland were revealed in all of them according to the ultrasound examination data, mainly — echogenic heterogeneity, regions of increased and decreased echodensity. In the 1st group, the degree of fibrosis averaged 2.7 points, and the degree of inflammation — 2.5 points. In the 2nd group fibrosis and inflammation were insignificant: 0.2 and 0.3 points, respectively. Urination indexes in the 1st group were 1.5 times worse than in the 2nd group, and microcirculation indexes were 1.7 times worse than in the 2nd group.
Conclusion: chronic prostatitis complicated by excessive development of fibrous tissue leads to statistically significant deterioration of urinary parameters and local microcirculation. The degree of microcirculation disorder and urodynamics indirectly indicates the level of prostate fibrosis.

Keywords: chronic prostatitis, fibrosis, hardening, impaired microcirculation, impaired urodynamics.
For citation: Filimonov P.N., Kulchavenya E.V. Consequences of excessive fibrosis formation in patients with chronic prostatitis. RMJ. 2019;2:39–41.

Ключевые слова:

Для цитирования: Филимонов П. Н., Кульчавеня Е.В. Последствия избыточного формирования фиброза у больных хроническим простатитом. РМЖ. 2019;2:39-41.

В статье представлены результаты исследования, посвященного определению влияния степени воспалительных процессов и фиброза предстательной железы на уродинамику и локальную микроциркуляцию.

   Введение

    Истинная заболеваемость хроническим простатитом (ХП) неизвестна, однако воспаление простаты — частая находка при патоморфологическом исследовании операционного материала или биоптатов, выполненных по поводу доброкачественной гиперплазии или рака простаты. Показана корреляция между интенсивностью воспаления и степенью выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей [1–3]. Полагают, что основной причиной этого является потеря эластичности тканей вследствие избыточного склерозирования как конечного этапа хронического воспалительного процесса [4–6]. Патофизиология воспаления предполагает закономерное включение механизмов патологического заживления через избыточную продукцию фиброза, если воспаление не разрешилось в острую фазу [7].

    Коллаген является основным представителем большой группы внеклеточных протеинов. Большинство субтипов коллагена формируют фибриллы [8]. Они играют ведущую роль в формировании «тканевого скелета», обеспечивающего прочность и растяжимость тканей, клеточную миграцию и адгезию, восстановление тканей после повреждения [9–11]. Существуют два сбалансированных разнонаправленных процесса: синтез коллагена и его деградация. При нарушении баланса происходит избыточное формирование фиброзной ткани, нарушающее функцию пострадавшего органа [12–15]. Так, формирование посттуберкулезной стриктуры мочеточника может привести к гибели ипсилатеральной почки даже в случае ее излечения от туберкулеза; избыточное рубцевание туберкулезного воспаления в мочевом пузыре завершается его сморщиванием вплоть до полной облитерации [16].

    Именно хроническое воспаление предстательной железы, приводящее к фиброзу периуретральных тканей, является одной из основных причин нарушения мочеиспускания при ХП [17–18]. Хроническое воспаление способствует также фиброзированию corpus cavernosum, что было экспериментально доказано [19]. Подобный феномен отчасти объясняет эректильную дисфункцию у больных ХП.

    При ретроспективном анализе историй болезни 2316 мужчин, прооперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы, установлена положительная корреляция между степенью фиброза и злокачественным перерождением простаты, в то время как вероятность обнаружения простатической интраэпителиальной неоплазии II степени была выше при преобладании воспалительных изменений [20]. Обнаружили, что накопление коллагена при хроническом бактериальном простатите происходило как путем усиления синтеза de novo, так и за счет экспрессии генов, связанных с ремоделированием коллагена, созданного в хронической фазе воспаления [17].

    При патоморфологическом исследовании биоптатов простаты пациентов — рабочих химического производства, страдающих ХП, обнаружили прогрессирующий фиброз стромы с явлениями перигландулярного и периваскулярного склероза, а также редукцию сосудов микроциркуляторного русла [21]. Фиброз предстательной железы влияет не только на мочеиспускание, но и ухудшает результаты оперативных вмешательств. Вместе с тем экспериментально показана потенциальная возможность регресса за счет ферментативного воздействия препаратов, способствующих биодеградации коллагена [22].

    В эксперименте на мышах было показано, что у животных с острым бактериальным простатитом, пролеченных фторхинолоном, наступал регресс воспалительных изменений и синтез коллагена был незначительным [17]. А в группе животных с моделью бактериального простатита, получавших чистую воду без антибиотика, присутствовалo как выраженное воспаление, так и существенные фиброзные изменения паренхимы предстательной железы (рис. 1).

    Таким образом, доказано (преимущественно экспериментальными работами), что если при остром воспалении предстательной железы фиброз может быть минимальным, то хроническое воспаление сопровождается развитием склеротических реакций вплоть до полного рубцевания паренхимы предстательной железы.

    Цель исследования: определить влияние степени воспалительных явлений и фиброза предстательной железы на уродинамику и локальную микроциркуляцию.

   Материал и методы

Для подтверждения корреляции между хроническим воспалением и фиброзом простаты и нарушением уродинамики и микроциркуляции в предстательной железе было проведено открытое ретроспективное сравнительное исследование «случай-контроль». В исследование вошли 18 пациентов, которым выполняли трансректальное ультразвуковое исследование с целью определения структуры железы. Затем определяли уровень локальной микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью аппарата ЛАКК-01; измерение проводили на промежности в точке проекции простаты. ЛДФ является современным методом неинвазивной оценки состояния микроциркуляции, основанным на изменении частотных характеристик лазерного луча, зондирующего ткани, при его отражении от движущихся компонентов крови, в первую очередь эритроцитов. Компьютерная обработка полученной допплерограммы позволяет вычислить интегральный показатель микроциркуляции (ИМ), характеризующий перфузию тканей. ИМ прямо пропорционален скорости движения эритроцитов, количеству функционирующих капилляров и величине гематокрита в микрососудах; выражается в перфузионных единицах (п. е.). При расчете учитывали α — среднеквадратическое отклонение, которое отражает временную изменчивость кровотока, К_v — коэффициент вариации, характеризующий соотношение величины перфузии тканей и ее изменчивости.

    Всем пациентам также выполняли урофлоуметрию, во время которой оценивали максимальную скорость (Q_max) и среднюю скорость (Q_ave) мочеиспускания. 

    Затем проводили трансректальную биопсию простаты под ультразвуковым наведением из 6 стандартных точек с предварительной анестезией путем ректальной инстилляции геля для местного применения с лидокаином и хлоргексидином с последующим патоморфологическим исследованием биоптатов при стандартной окраске.

    При патоморфологическом исследовании биоптатов сформировали две группы: 1-я группа — 9 человек с выраженными воспалением и фиброзом ткани и 2-я группа — 9 человек с минимальными воспалением и фиброзом. Степень фиброзирования и воспаления оценивали в баллах: от 0 (нет изменений) до 3 баллов (выраженные изменения). После чего сопоставили данные урофлоуметрии и ЛДФ со степенью фиброзирования простаты, и таким образом определили корреляцию между нарушением уродинамики и микроциркуляции и степенью воспаления и фиброза.

    Статистическаяобработка результатов проведена на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Мicrosoft Eхсе1 2007 и Statistiсa for Windows 6.0. Определяли среднюю арифметическую, отклонение от средней арифметической, далее рассчитывали среднеквадратическое отклонение (σ) и среднюю ошибку относительной величины (m). Для решения вопроса о случайности расхождений наблюдаемых средних (относительных) величин рассчитывали среднюю ошибку разности двух средних. Полученные результаты представляли как среднее ± ошибка средней (M±m). Далее посредством сравнения средних значений двух выборочных совокупностей (М1 и М2) вычисляли t-критерий Стьюдента и определяли уровень значимости р. При оценке достоверности результатов первого этапа исследования применяли непараметрический аналог критерия Стьюдента — критерий Манна — Уитни. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

   Результаты исследования

    По данным ультразвукового исследования у всех 18 пациентов были выявлены те или иные структурные изменения в предстательной железе: эхогенная неоднородность, очаги повышенной и пониженной эхоплотности. В 1-й группе степень фиброза в среднем составила 2,7 балла, степень воспаления — 2,5 балла. Во 2-й группе фиброз и воспаление были незначительными: 0,2 и 0,3 балла соответственно. В 1-й группе больных с грубым фиброзированием Q_max в среднем составила 11,7 мл/с (от 9,9 до 14,0 мл/с), Q_ave варьировала в пределах 3,8–7,1 мл/с, в среднем составив 5,7 мл/с. Во 2-й группе (с минимальным фиброзированием простаты) урофлоуметрические показатели были достоверно лучше: 17,9 и 9,6 мл/с соответственно. Нарушение микроциркуляции по результатам ЛДФ также было более выражено в 1-й группе; у пациентов 2-й группы, с небольшими фиброзными изменениями, показатели микроциркуляции оказались в 1,7 раза выше. Сравнительные данные представлены в таблице 1.

    Таким образом, за исключением коэффициента вариации различия между группами по всем показателям оказались достоверными.

    Примеры патоморфологической картины представлены на рисунке 2.

    Таким образом, нами установлено, что хроническое воспаление ассоциировано с фиброзом, что фиброз простаты в 1,5 раза ухудшает локальную микроциркуляцию и в 1,7 раза — уродинамику. ХП, осложненный избыточным развитием фиброзной ткани, приводит к статистически значимому ухудшению параметров мочеиспускания и локальной микроциркуляции. Следовательно, профилактика образования и регресс сформировавшегося фиброза являются патогенетически обоснованными.

   Заключение

    По результатам нашего исследования можно сделать вывод, что степень нарушения микроциркуляции и уродинамики опосредованно свидетельствует об уровне фиброзирования простаты. Однако этот процесс обратим за счет применения антисклеротических препаратов в комплексе лечения больных ХП, например пролонгированного фермента гиалуронидазы [23].

Поделиться материалом

Распечатать

Добавить в избранное

1. Wong L., Hutson P.R., Bushman W. Resolution of chronic bacterial-induced prostatic inflammation reverses established fibrosis. Prostate. 2015;75(1):23–32. DOI: 10.1002/pros.22886.
2. Nickel J.C., Roehrborn C.G., O’Leary M.P. et al. The relationship between prostate inflammation and lower urinary tract symptoms: examination of baseline data from the REDUCE trial. Eur Urol. 2008;54:1379–1384.
3. Roehrborn C.G. Definition of at-risk patients: baseline variables. BJU Int.2006;97(Suppl. 2):7–11; discussion 21–12.
4. Zhou J., Lei Y., Chen J., Zhou X. Potential ameliorative effects of epigallocatechin-3-gallate against testosterone-induced benign prostatic hyperplasia and fibrosis in rats. Int Immunopharmacol. 2018;64:162–169. DOI: 10.1016/j.intimp.2018.08.038.
5. Ma J., Gharaee-Kermani M., Kunju L. et al. Prostatic fibrosis is associated with lower urinary tract symptoms. J Urol. 2012;188:1375–1381.
6. Rodriguez-Nieves J.A., Macoska J.A. Prostatic fibrosis, lower urinary tract symptoms, and BPH. Nat Rev Urol. 2013;10(9):546–550. DOI: 10.1038/nrurol.2013.149.
7. Wight T.N., Potter-Perigo S. The extracellular matrix: an active or passive player in fibrosis? Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2011;301: G950–955.
8. Gordon M.K., Hahn R.A. Collagens. Cell Tissue Res. 2010;339:247–257.
9. Frantz C., Stewart K.M., Weaver V.M. The extracellular matrix at a glance. J Cell Sci. 2010;123:4195–4200.
10. Kadler K.E., Baldock C., Bella J., Boot-Handford R.P. Collagens at a glance. J Cell Sci. 2007;120:1955–1958.
11. Rode´s J. Textbook of hepatology from basic science to clinical practice. 3rd ed. Malden. Mass.: Blackwell, 2007.
12. Eid B.G., Mosli H., Hasan A., El-Bassossy H.M. Ginger Ingredients Alleviate Diabetic Prostatic Complications: Effect on Oxidative Stress and Fibrosis. Evid Based Complement Alternat Med. 2017;2017:6090269. DOI: 10.1155/2017/6090269.
13. He Y., Zeng H.Z., Yu Y., Zhang J.S. et al. Resveratrol improves prostate fibrosis during progression of urinary dysfunction in chronic prostatitis. Environ Toxicol Pharmacol. 2017;54:120–124. DOI: 10.1016/j.etap.2017.06.025.
14. Garcia-Bolao I., Lopez B., Macias A. et al. Impact of collagen type I turnover on the long-term response to cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2008;29:898–906.
15. Bushman W.A., Jerde T.J. The role of prostate inflammation and fibrosis in lower urinary tract symptoms. Am J Physiol Renal Physiol. 2016;311(4): F817–F821. DOI: 10.1152/ajprenal.00602.2015.
16. Kulchavenya E., Naber K., Bjerklund Johansen T.E. Urogenital tuberculosis: classification, diagnosis, and treatment. European Urology Supplement, 2016;15(4):112–121.
17. Wong L., Hutson P.R., Bushman W. Prostatic inflammation induces fibrosis in a mouse model of chronic bacterial infection. PLoS One. 2014;9(6): e100770. DOI: 10.1371/journal.pone.0100770. eCollection 2014.
18. Cantiello F., Cicione A., Salonia A. et al. Periurethral fibrosis secondary to prostatic inflammation causing lower urinary tract symptoms: a prospective cohort study. Urology. 2013;81(5):1018–1023. DOI: 10.1016/j.urology.2013.01.053.
19. Hu Y., Niu X., Wang G. et al. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome impairs erectile function through increased endothelial dysfunction, oxidative stress, apoptosis, and corporal fibrosis in a rat model. Andrology. 2016;4(6):1209–1216. DOI: 10.1111/andr.12273.
20. Горбунова Е.Н., Давыдова Д.А., Крупин В.Н. Хроническое воспаление и фиброз как факторы риска простатических интраэпителиальных неоплазий и рака предстательной железы. Современные технологии в медицине. 2011;1:79–83. [Gorbunova E.N., Davydova D.A., Krupin V.N. Chronic inflammation and fibrosis as risk factors for prostatic intraepithelial neoplasias and prostate cancer. Modern technology in medicine. 2011;1:79–83. (in Russ.)].
21. Неймарк А.И., Киптилов А.В., Лапий Г.А. Клинические и патоморфологические особенности хронического простатита у рабочих химического производства. Урология. 2015;3:68–73. [Neimark A.I., Kiptilov A.V., Lapiy G.A. Clinical and pathological features of chronic prostatitis in chemical production workers. Urology. 2015;3:68–73 (in Russ.)].
22. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Ходырева Л.А., Дударева А.А. Хронический бактериальный простатит, расстройства мочеиспускания у мужчин и фиброз предстательной железы. Урология. 2016;4:114–120. [Zaitsev A.V., Pushkar D. Yu., Khodyreva L. A., Dudareva A.A. Chronic bacterial prostatitis, urinary disorders in men and prostate fibrosis. Urology. 2016;4:114–120 (in Russ.)].
23. Кульчавеня Е.В., Швецова О.П., Бреусов А.А. Обоснование назначения и эффективность препарата Лонгидаза у больных хроническим простатитом. Урология. 2018;4:64–72. [Kulchavenya E.V., Shvetsova O.P., Breusov A.A. Justification of the purpose and effectiveness of the drug Longidas in patients with chronic prostatitis. Urology. 2018;4:64–72 (in Russ.)]. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.4:64–71.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Получите pdf-версию статьи

Скачать статью

Все статьи номера

Похожие статьи

21.03.2017

Саркоидоз в выступлениях и публикациях ежегодной конференции Американского торакального общества (ATS 2016)

Поделиться публикацией

12. 12.2016

Хроническая тазовая боль у мужчин: оптимизация патогенетической фармакотерапии с позиций междисциплинарного подхода

Поделиться публикацией

28.05.2021

Оценка эффективности персонализированной комплексной терапии в профилактике послеоперационных осложнений у больных с аденомой прос…

Поделиться публикацией

23.12.2016

Маркеры фиброза у пациентов с метаболическим синдромом

Поделиться публикацией

16.06.2015

Место метаболитных фитокомплексов в терапии заболеваний предстательной железы

Поделиться публикацией

Новости/Конференции

Все новости

17 Марта 2023

В Москве и Санкт-Петербурге пройдут Весенние неврологические чтения

16 Марта 2023

19 мая 2023 года в Санкт-Петербурге состоится Российская научно-практическая конференция «Неврология на стыке специальностей»

15 Марта 2023

Уважаемые коллеги! Сообщаем Вам, что с 31 марта по 2 апреля 2023 года состоится XIX Московский городской съезд эндокринологов «Эндокринология столицы – 2023»

14 Марта 2023

6 — 7 апреля 2023 года в гибридном формате состоится VI Профессорский Форум

Ближайшие конференции

17 марта 2023

Научно-практическая конференция «Кардиоэндокринология 2023»

17 марта 2023

XI Ежегодная научно-практическая конференция «Здоровье иммунной системы. Эмбриональные и другие маркеры инфекций и опухолевого роста»

Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше

Соглашаюсь
Отказываюсь

Рак простаты — Фонд сфокусированного ультразвука

Лечение простаты сфокусированным ультразвуком доступно в Соединенных Штатах.

Три сфокусированные ультразвуковые системы для разрушения пораженной ткани предстательной железы одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Кроме того, Medicare предприняла первые шаги для покрытия этого лечения, что, как мы надеемся, побудит коммерческих перевозчиков сделать то же самое.

Фокусированная ультразвуковая терапия

Фокусированный ультразвук — это неинвазивный, безрадиационный метод разрушения ткани предстательной железы и лечения заболеваний предстательной железы. Используя наведение по изображению в режиме реального времени, врач направляет сфокусированный пучок ультразвуковой энергии на выбранный объем предстательной железы пациента.

Как это работает
Энергия сфокусированного ультразвука нагревает и разрушает целевую ткань в точке фокусировки в течение нескольких секунд. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет разрушен весь выделенный объем или вся железа.

Преимущества
Основные варианты лечения рака предстательной железы включают отказ от инвазивных процедур, которые могут включать ионизирующее облучение и хирургическое вмешательство.

Фокусированное ультразвуковое исследование — это лечение с низким уровнем заболеваемости, которое обычно требует только одного сеанса терапии и имеет короткое время восстановления. Сообщается, что у него низкий уровень осложнений, особенно при рассмотрении импотенции и недержания мочи после процедуры. При лечении сфокусированным ультразвуком не используется ионизирующее излучение, и его можно предложить в качестве терапии спасения для пациентов, у которых лучевая терапия оказалась неэффективной. Фокусированное ультразвуковое лечение может быть дополнением к медикаментозной терапии, обеспечивая усиленную доставку химиотерапии или иммунотерапии к опухолям, и потенциально может индуцировать противоопухолевый иммунный ответ.

Клинические испытания

Реестр для TULSA-PRO отслеживает результаты пациентов для этого устройства.

Клинические испытания в Норвегии сравнивают HIFU с активным наблюдением.

Клиническое исследование в США представляет собой рандомизированное исследование, сравнивающее TULSA PRO с радикальной простатэктомией.

См. полный список клинических исследований рака предстательной железы > 

См. список центров лечения >
См. список центров клинических исследований >
См. список центров лабораторных исследований >

Разрешение регулирующих органов и компенсация

Устройства сфокусированного ультразвука одобрены для лечения предстательной железы примерно в 50 странах, включая США. Несколько систем для сфокусированной ультразвуковой абляции ткани предстательной железы доступны в различных географических регионах, каждая из которых отличается методом наведения (ультразвук против магнитно-резонансной томографии) и подходом — трансректальным или трансуретральным.

В то время как Фонд пытается составить полный список объектов, было закуплено много систем сфокусированного ультразвука. Для получения последней информации о наличии мы рекомендуем обращаться непосредственно к производителям или использовать их функции онлайн-поиска.

В США одобрены четыре производителя сфокусированного ультразвука для абляции (разрушения) ткани предстательной железы: Sonablate Corp., EDAP-TMS, Profound Medical и Insightec. Sonablate и EDAP оказывают помощь за пределами отделения МРТ, поэтому их можно найти в хирургических центрах и хирургических кабинетах, а также в больницах.

Существуют дополнительные центры, в которых используется мобильное мобильное ультразвуковое оборудование. Этих сайтов может не быть в списке на сайтах EDAP, Sonablate или Profound Medical, и лучший способ найти их — связаться с местными урологами, чтобы узнать, есть ли у них возможности сфокусированного ультразвука.

Возмещение расходов на первичное лечение в США отстает, и Medicare и большинство страховых компаний либо покрывают часть расходов, либо не покрывают их вообще. В конкретном случае спасительной терапии после неудачного облучения некоторые поставщики медицинских услуг и коммерческие страховые компании покрывают использование сфокусированного ультразвука в этих условиях. Как всегда, лучше уточнить у вашего конкретного оператора.

Известные статьи 

Рекомендуемая литература:  Фокусированное ультразвуковое исследование при раке предстательной железы (2021 г.)

Ghai S, Perlis N. За пределами AJR: Фокусная ультразвуковая фокальная терапия под контролем МРТ для рака простаты промежуточного риска. AJR Am J Рентгенол. 2023 Янв 25:1. дои: 10.2214/AJR.22.28413.

Рабинович М.Дж., Хейни Н.М., Майерс А.А., Дора К.Д., Павлович К.П. Исходы мочеиспускания после трансуретральной ультразвуковой абляции всей железы под контролем магнитно-резонансной томографии при раке предстательной железы: сравнение надлобковой трубки с постоянным уретральным катетером . Дж. Эндоурол. 2023 Январь; 37(1):1-7. дои: 10.1089/конец.2022.0214. Epub 2022, 26 сентября.

Dai J, Wu Y, Chen Z, Xiao L, Zhang W, Cao Y. Соночувствительная усиленная химиотерапия, опосредованная наночастицами с изменяемой фазой, при раке предстательной железы с помощью низкоинтенсивного сфокусированного ультразвука. Int J Mol Sci. 2023 3 января; 24 (1): 825. дои: 10.3390/ijms24010825.

Alabousi M, Ghai S. Ультразвуковая абляция рака предстательной железы под контролем магнитно-резонансной томографии – современный обзор эффективности. Фронт Онкол. 2023 4 января; 12:1069518. дои: 10.3389/fonc.2022.1069518. eCollection 2022.

Wright C, Mäkelä P, Bigot A, Anttinen M, Boström PJ, Blanco Sequeiros R. Прогнозирование неперфузируемого объема без контрастных веществ с помощью глубокого обучения во время абляции простаты. Биомед Eng Lett. 2022 8 ноября; 13(1):31-40. doi: 10.1007/s13534-022-00250-y. eCollection 2023 Feb.

Dias N, Rodriguez-Sanchez L, Colandrea G, Macek P, Cathelineau X. Среднесрочные онкологические результаты лечения рака предстательной железы промежуточного риска с помощью HIFU или криотерапии. Единый центр 10-летний опыт. Арх Итал Урол Андрол. 2022 27 декабря; 94 (4): 413-419. doi: 10.4081/aiua.2022.4.413.

Марра Г., Соетерик Т., Ореггиа Д., Туриньо-Барбоза Р., Москини М., Стабиле А., Филиппини К., ван Мелик Х.Х., ван ден Берг Р.С., Гонтеро П., Паскуали К., Мацек П., Катала Н., Санчес-Салас Р. , Cathelineau X. Фокусное высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование по сравнению с активным наблюдением за раком простаты ISUP Grade 1: среднесрочные результаты сопоставления пар. Clin Генитоурин Рак. 2022 Декабрь; 20 (6): 592-604. дои: 10.1016/j.clgc.2022.06.009. Epub 2022 30 июня.

Нассири Н., Ричардсон С., Купперманн Д., Брисбен В.Г., Гонсалес С., Кван Л., Фелкер Э., Валлнер С., Маркс Л.С. Частичная абляция железы при раке предстательной железы: последствия повторного лечения. Урология. 2022 Декабрь; 170: 161-167. doi: 10.1016/Юрология.2022.07.024. Epub 2022 28 июля.

Fujihara A, Ukimura O. Фокусная терапия локализованного рака простаты. Int J Urol. 2022 ноябрь;29(11):1254-1263. doi: 10.1111/iju.14991. Epub 2022, 22 августа.

Кхандвала Ю.С., Морисетти С., Гануни П., Фан Р.Е., Соэренсен С.Дж.С., Русу М., Сонн Г.А. Оценка мпМРТ после аблации в качестве предиктора остаточного рака предстательной железы после аблации фокальным высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU). Урол Онкол. 2022 ноябрь;40(11):489.e9-489.e17. doi: 10.1016/j.urolonc.2022.07.017. Epub 2022, 2 сентября.

Hall WA, Shoag J, Spratt DE. Re: Сфокусированная ультразвуковая фокальная терапия под контролем МРТ для пациентов с раком предстательной железы промежуточного риска: фаза 2b, многоцентровое исследование. Евро Урол. 2022 декабрь; 82 (6): 661-662. doi: 10.1016/j.eururo.2022.08.027. Epub 2022 30 сентября.

Duan H, Ghanouni P, Daniel B, Rosenberg J, Davidzon GA, Mari Aparici C, Kunder C, Sonn G, Iagaru A. Пилотное исследование 68Ga-PSMA11 и 68Ga-RM2 ПЭТ/МРТ для оценки рака предстательной железы Ответ на терапию сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU). Дж Нукл Мед. 2022 3 ноября: номер 122.264783. doi: 10.2967/jnumed.122.264783.

Westhoff N, Ernst R, Kowalewski KF, Derigs F, Neuberger M, Nörenberg D, Popovic ZV, Ritter M, Stephan Michel M, von Hardenberg J. Среднесрочная онкологическая эффективность и результаты, о которых сообщают пациенты, после очаговой высокоинтенсивной терапии Сфокусированный ультразвук: испытание FOXPRO. Евро Урол Фокус. 2022 4 ноября: S2405-4569(22)00234-6. doi: 10.1016/j.euf.2022.10.006.

Чжун Дж., Браун С., Серра М., Шаттлворт П., Боунс П., Томпсон С., Рид Р., Ривз К., Дубек М., МакХью Д., Экклс С., Чутер Р., Цанг Ю.М., Тейлор Н.Дж., Уэст С., Бакли Д., Скарсбрук А., Чоудхури А., Хоскин П. , Генри А. Варианты повторного облучения при ранее облученном раке предстательной железы (RO-PIP): технико-экономическое обоснование, изучающее результаты токсичности после повторного облучения стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT) по сравнению с брахитерапией с высокой мощностью дозы (HDR- БТ). Открытие BMJ. 2022 8 ноября; 12 (11): e068580. doi: 10.1136/bmjopen-2022-068580.

Сёдзи С., Курода С., Уэмура К., Ода К., Кано Т., Огава Т., Умемото Т., Накано М., Каваками М., Нитта М., Хасэгава М., Миядзима А. Факторы риска тяжелой эректильной дисфункции после фокальной терапии с высокой — Интенсивно-фокусированный ультразвук при раке предстательной железы. Биомедицинские препараты. 2022 10 ноября; 10 (11): 2876. doi: 10.3390/биомедицина10112876.

Хандвала Ю.С., Соэренсен С.Дж.К., Морисетти С., Гануни П., Фан Р.Е., Весал С., Русу М., Сонн Г.А. Ассоциация изменений тканей и успеха лечения во время высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии рака предстательной железы. Евро Урол Фокус. 2022 10 ноября: S2405-4569(22)00237-1. doi: 10.1016/j.euf.2022.10.010.

Ди Лалла В., Элакшар С., Аниджар М., Толба М., Хассан Т., Бахорич Б., Макферсон В., Пробст С., Ниази Т. . Спасительная дистанционная лучевая терапия после неудачи HIFU при локализованном раке предстательной железы: опыт одного учреждения. Фронт Онкол. 2022 3 ноября; 12:1028858. дои: 10.3389/fonc.2022.1028858. eCollection 2022.

Хохлова В.А., Росницкий П.Б., Цысарь С.А., Буравков С.В., Пономарчук Е.М., Сапожников О.А., Карзова М.М., Хохлова Т.Д., Максвелл А.Д., Ван Ю.Н., Кадрев А.В., Черняев А.Л., Черников В.П., Охоботов Д.А., Камалов А.А., Шаде ГР. Первоначальная оценка гистотрипсии кипячением для механической абляции ткани предстательной железы человека ex vivo . Ультразвук Медицина Биол. 4 октября 2022 г.: S0301-5629(22)00507-5. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2022.07.014.

Миура М., Такахаши С., Фукумото М., Хигасияма Х. Первый опыт трансуретральной ультразвуковой абляции предстательной железы в Азии. Компас BJUI. 2022 23 июня; 3 (6): 405-407. doi: 10.1002/bco2.175. eCollection 2022 ноябрь

DE Лука С., Чекуччи Э., Пирамида Ф., Руссо Ф., Алессио П., Гарроу Д., Перетти Д., Сика М., Вольпи Г., Пиана А., Д.Э. Силлис С., Ампароре Д., Манфреди М., Фиори С., Порпилья Ф. МРТ/ультразвуковое изображение в режиме реального времени, управляемое слиянием высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU): проспективный сравнительный и функциональный анализ различных абляционных методов. Минерва Урол Нефрол. 26 октября 2022 г. doi: 10.23736/S2724-6051.22.04853-4.

Пан Ю, Ван С, Лю Л, Лю Х . Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция всей железы и трансуретральная резекция простаты у пациентов с раком предстательной железы: систематический обзор и метаанализ . Фронт Онкол. 2022 12 октября; 12:988490. doi: 10.3389/fonc.2022.988490. eCollection 2022.

Меши А., Гоуран-Савадкуи М., Рибейро Д., Дайес И., Лукка Х., Шнарр К. , Куан К., Голдберг М., Халлок А., Цакиридис Т. Спасательная лучевая терапия после HiFU: институциональная серия и обзор литературы. J Med Imaging Radiat Oncol. 2022 сен; 66 (6): 847-852. дои: 10.1111/1754-9485.13384. Epub 2022 Feb 16.

Barham DW, Barnard J, Gelman J. Стриктура/стеноз уретры как осложнение высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука простаты (HIFU): каковы общие впечатления пациента? Урология. 2022 Сентябрь; 167: 211-217. doi: 10.1016/Юрология.2022.04.041. Epub 2022 6 июня.

Кхандвала Ю.С., Морисетти С., Гануни П., Фан Р.Э., Соэренсен С.Дж.С., Русу М., Сонн Г.А. Оценка мпМРТ после аблации в качестве предиктора остаточного рака предстательной железы после аблации фокальным высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU). Урол Онкол. 1 сентября 2022 г.: S1078-1439(22)00277-0. doi: 10.1016/j.urolonc.2022.07.017.

Karwacki J, Kiełbik A, Szlasa W, Sauer N, Kowalczyk K, Krajewski W, Saczko J, Kulbacka J, Szydełko T, Małkiewicz B. Повышение иммунного ответа – комбинированная местная и иммунная терапия для лечения рака предстательной железы . Клетки. 2022 7 сентября; 11 (18): 2793. doi: 10.3390/cells11182793.

Rabinowitz MJ, Haney NM, Myers AA, Dora C, Pavlovich C. Мочевые результаты после магнитно-резонансной томографии под контролем трансуретральной ультразвуковой абляции всей железы (TULSA) при раке простаты: сравнение надлобковой трубки с постоянным уретральным катетером. J Эндоурол. 2022 г., 26 августа. doi: 10.1089/end.2022.0214.

Гай С., Перлис Н. За пределами AJR: фокусированная ультразвуковая терапия под контролем МРТ при раке предстательной железы промежуточного риска. AJR Am J Рентгенол. 2022 г., 24 августа. doi: 10.2214/AJR.22.28413.

Фуджихара А., Укимура О. Фокальная терапия локализованного рака предстательной железы . Int J Урол. 2022, 22 августа. doi: 10.1111/iju.14991.

Montorsi F, Stabile A, Mazzone E, Gandaglia G, Briganti A. Re: Deepika Reddy, Max Peters, Taimur T. Shah, et al. Результаты борьбы с раком после фокальной терапии с использованием высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука у 1379 мужчин с неметастатическим раком простаты: 15-летний опыт работы нескольких институтов. Евро Урол 2022;81:407-13. Евр Урол. 2022 сен;82(3):e73. doi: 10.1016/j.eururo.2022.05.020. Epub 2022 2 июня.

Martini A, Ploussard G. Re: Результаты борьбы с раком после фокальной терапии с использованием высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука у 1379 мужчин с неметастатическим раком простаты: 15-летний опыт работы нескольких институтов. Евро Урол. 2022 авг;82(2):241. doi: 10.1016/j.eururo.2022.03.020. Epub 2022, 25 марта.

Редди Д., Ахмед Х.У. Ответ на письмо Франческо Монторси, Армандо Стабиле, Элио Маццоне, Джорджио Гандалья и Альберто Бриганти в редакцию: Дипика Редди, Макс Питерс, Таймур Т. Шах и др. Результаты борьбы с раком после фокальной терапии с использованием высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука у 1379 мужчин с неметастатическим раком простаты: 15-летний опыт работы нескольких институтов. Евро Урол 2022;81:407-13. Евр Урол. 2022 сен;82(3):e74-e75. doi: 10.1016/j.eururo.2022.05.035. Epub 2022 8 июня.

Qaoud Y, Herrera-Caceres JO, Bass R, Berjaoui MB, Tiwari R, Kenk M, Lajkosz K, Finelli A, Perlis N, Klotz L, Fleshner N. Спасительная частичная абляция железы при рецидиве простаты рак после первичной частичной абляции железы: функциональные и онкологические исходы . Урол Онкол. 2022 июль;40(7):343.e1-343.e6. doi: 10.1016/j.urolonc.2022.03.019. Epub 2022 May 9.

Flegar L, Zacharis A, Aksoy C, Heers H, Derigs M, Eisenmenger N, Borkowetz A, Groeben C, Huber J. Тенденции альтернативной и фокальной терапии рака предстательной железы: общий популяционный анализ стационарное лечение в Германии с 2006 по 2019 год. World J Urol. 2022 июль; 40 (7): 1645-1652. doi: 10.1007/s00345-022-04024-0. Epub 2022 13 мая.

Ehdaie B, Tempany CM, Holland F, Sjoberg DD, Kibel AS, Trinh QD, Durack JC, Akin O, Vickers AJ, Scardino PT, Sperling D, Wong JYC, Yuh B, Woodrum DA, Mynderse Л. А., Раман С.С., Пантак А.Дж., Шиффман М.Х., МакКлюр Т.Д., Сонн Г.А., Гануни П. Сфокусированная ультразвуковая фокальная терапия под контролем МРТ для пациентов с раком предстательной железы промежуточного риска: фаза 2b, многоцентровое исследование. Ланцет онкол. 2022 июль; 23 (7): 910-918. doi: 10.1016/S1470-2045(22)00251-0. Epub 2022 14 июня.

Куроки Т., Сёдзи С., Учида Т., Акиба Т., Кабуки С., Нагао Р., Фукудзава Т., Мацумото Ю., Кацумата Т., Футаками Н., Миками Т., Накано Ю., Тойода Ю., Такадзава Т., Куниэда E, Sugawara A. Сравнение токсичности и скорости контроля заболевания при лучевой терапии рака предстательной железы между условиями спасения после высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой терапии и исходными условиями. Дж Излучение Рез. 2022 19 июля; 63 (4): 675-683. doi: 10.1093/jrr/rrac039.

Нассири Н., Ричардсон С., Купперманн Д., Брисбен В.Г., Гонсалес С., Кван Л., Фелкер Э., Валлнер С., Маркс Л.С. Частичная абляция железы при раке предстательной железы: последствия повторного лечения. Урология. 2022 27 июля: S0090-4295(22)00617-3. doi: 10.1016/Юрология.2022.07.024.

Нажмите здесь для получения дополнительной информации из PubMed.

Видео предоставлено SonaCare Medical

Другие уточненные заболевания предстательной железы

1. Коды МКБ-10-СМ

›

2. N00-N99

›

3. N40-N53

›

4. N42-

›

5. 2023 Код диагноза по МКБ-10-КМ N42.89

Другие уточненные заболевания предстательной железы

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Оплачиваемый/специальный код Взрослый Dx (15–124 лет) Мужчина Dx

• цели возмещения.
• Редакция МКБ-10-СМ N42.89 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
• Это американская версия ICD-10-CM N42.89. Другие международные версии ICD-10 N42. 89 могут отличаться.

Правила кодирования МКБ-10-КМ

• N42.89 применим к взрослым пациентам в возрасте от 15 до 124 лет включительно.
• N42.89 применим к пациентам мужского пола.

Следующие коды выше N42.89 содержат обратные ссылки на аннотации

обратные ссылки на аннотации

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

• Применимо к аннотациям или
• Код также также аннотации, или
• , первые аннотации, или
• , исключают аннотации1, или
• Excludes2 Annotation к N42.89:
  • N00-N99

    2023 МКБ-10-СМ Диапазон N00-N99

    Болезни мочеполовой системы

    Тип 2 Исключает

    • определенные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P04-P96)
    • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)
    • осложнения беременности, родов и послеродового периода (О00-О9А)
    • врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
    • эндокринные, алиментарные и метаболические болезни (E00-E88)
    • травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
    • новообразования (C00-D49)
    • симптомы, признаки и аномальные клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках (R00-R9)4)

    Болезни мочеполовой системы

  Примерные синонимы

  • Приобретенная асимметрия предстательной железы
  • Асимметрия предстательной железы, приобретенная
  • Атрофическая простата
  • Атрофия предстательной железы
  • Атипичная мелкоацинарная пролиферация
  • Атипичная мелкоацинарная пролиферация предстательной железы
  • Свищ предстательной железы
  • Инфаркт предстательной железы
  • Стриктура предстательной железы

  МКБ-10-CM N42. 89 сгруппирована в группе (группах), связанной с диагностикой (MS-DRG v40.0):

  • 729 Другие диагнозы мужской репродуктивной системы с cc/mcc
  • 730 Другие диагнозы мужской репродуктивной системы без cc/mcc

  Преобразование N42.89 в МКБ-9-СМ

  История кода

  • 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-CM)
  • 2017 (действует с 01.10.2016) : Без изменений
  • 2018 (действует с 01.10.2017) : без изменений
  • 2019 (действует с 01.10.2018) : Без изменений
  • 2020 (действует с 01.10.2019) : Без изменений
  • 2021 (действует с 01.10.2020) : Без изменений
  • 2022 (действует с 01.10.2021) : Без изменений
  • 2023 (действует с 01. 10.2022) : без изменений

  Записи указателя диагнозов, содержащие обратные ссылки на N42.89:

  • Секрет накопления, предстательная железа N42.89
  • Спайки, адгезивные (постинфекционные) K66.0

    Код диагноза по МКБ-10 K66.0

    Перитонеальные адгезии (постпроцедурная) (постфекция)

    2016 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 ОБЪЯВЛЕНИЕ/Специфический код

    Применимо к

    • Адгезии (Wall)
    • (
    • (
    • (
    • (
    • (
    • (
    • (
    • (
    • (
    • (
    • (
    • (
    • (
    • (
    • (
    • (
    • (
    • (
    • . кишечника
    • Спайки мужского таза
    • Спайки сальника
    • Спайки желудка
    • Липкие ленты
    • Брыжеечные спайки

    Тип 1 Исключая0005

    • Женские адгезии таза [полосы] (N73.6)
    • Перитонеальные адгезии с кишечной обструкцией (K56,5-)
    • PERIProstatic N42.89
    • PERIPROSTATIC N42. 89
    • . 89
  • Рубец (сросшийся) (сжатый) (болезненный) (порочный) L90.5 — см. также Шрам

    Код диагноза по МКБ-10 L90.5

    Рубцовые состояния и фиброз кожи

    2016 2017 2018 2020 2021 2022 2023 Платный/конкретный код

    Applicable To

    • Adherent scar (skin)
    • Cicatrix
    • Disfigurement of skin due to scar
    • Fibrosis of skin NOS
    • Scar NOS

    Type 2 Excludes

    • hypertrophic scar (L91.0)
    • Келоидный рубцы (L91.0)
    • Простата N42.89
  • Сокращение (S)
    • Простата N42.89

    99218

  • — Prostate N42.89
• — Corpate N42.89