Содержание

нормы и отклонения в спермограмме

Часто приходится сталкиваться с необходимостью узнать, какой срок действия спермограммы, к какому врачу обращаться, кто проверяет анализ и что он дает, если возникли проблемы с отсутствием беременности. Сдача такого анализа позволяет определить, есть ли проблемы с фертильностью мужчины и являются ли сбои в работе репродуктивной системы пациента причиной отсутствия зачатия при регулярных попытках.

Что показывает спермограмма и какие параметры оцениваются?

Результаты такого исследования могут различаться, в зависимости от того, насколько тщательной была подготовка. Расшифровывать результаты должен только опытный специалист, самостоятельно можно разве что ознакомиться с нормой и определить отклонения от нее. Однако в любом случае результаты расшифровки спермограммы и назначение адекватной тактики лечения – задача врача.

При таком исследовании будет оцениваться большое количество факторов. К ним относятся:

  • время разжижения эякулята;
  • объем семенной жидкости;
  • цвет спермы;
  • количество сперматозоидов;
  • подвижность половых клеток;
  • склеивание спермиев;
  • наличие антител к сперматозоидам.

Расшифровка результатов анализа спермограммы должна содержать в себе информацию относительно каждого пункта, что сделает ее максимально достоверной. Чтобы понимать, зачем оценивается каждый параметр, стоит подробнее ознакомиться с каждым из них.

В норме сперма не является полностью жидкой, однако этот параметр обязательно учитывается при анализе спермограммы. Семенная жидкость начинает разжижаться через время под воздействием ферментов простаты. Нет прямой взаимосвязи между временем разжижения эякулята и мужским бесплодием, но время разжижения может указывать на наличие проблем.

Также морфология спермограммы обязательно учитывает, в каком объеме выделяется эякулят. Это связано с тем, что, попадая во влагалище женщины, сперматозоиды подвергаются агрессивным воздействиям кислой среды. Задача спермы заключается во временном защелачивании ее, благодаря чему самые сильные сперматозоиды могут попасть в матку. Недостаток эякулята не позволит половым клеткам справиться с такой задачей.

Также учитывается и цвет семенной жидкости. Ранее этому параметру уделялось много внимания, однако он не несет практически никакой информации, о чем свидетельствуют исследования ВОЗ. Исключение составляют случаи, когда семенная жидкость имеет нехарактерные оттенки.

Одни из важнейших показателей спермограммы – количество и подвижность сперматозоидов в одном миллилитре семенной жидкости. От этих параметров будет зависеть наличие или отсутствие проблем с мужской репродуктивной системой. Недостаточная подвижность и количество клеток не позволят наступить беременности.

Если расшифровка МАР-теста и спермограммы свидетельствует о том, что половые клетки склеиваются, это может быть признаком серьезных нарушений в иммунной системе. Сперматозоиды склеиваются в том случае, если присутствуют антитела к ним.

Точно так же расшифровка МАР-теста и спермограммы может показывать, что в организме вырабатываются антитела, что приводит к тому, что иммуноглобулины полностью или частично блокируют половые клетки даже притом, что они вырабатываются в должном количестве и обладают достаточной подвижностью.

Какой должна быть норма спермограммы и какие стандарты применяются?

В РФ отсутствуют стандарты, утвержденные на федеральном уровне и обязательные для всех медицинских учреждений, предоставляющих услуги по лабораторным исследованиям. Норма спермограммы в каждой клинике своя, и на основании данных требований регламентируется порядок сдачи семенной жидкости и оценки ее показателей.  Из-за этого нормы могут существенно разниться, как и интерпретация полученных по итогам исследования данных.

На сегодняшний день определенным ориентиром являются рекомендации ВОЗ, которая занимается постоянным изучением референсных значений для спермограммы и пересматривает полученные результаты. Сегодня действующими считаются нормы, которые закреплены в пятом издании Всемирной организации здравоохранения от 2010 года.

Однако нужно понимать, что, к примеру, нормальные показатели морфологии спермограммы по Крюгеру в каждой клинике будут свои, поскольку не каждое заведение ориентируется на приведенные рекомендации.

В центре репродукции «Генезис» учитывается норма, прописанная в издании ВОЗ, благодаря чему мы максимально объективно оцениваем показатели семенной жидкости каждого пациента. Норма спермограммы для зачатия такова:

  • объем эякулята должен составлять от 1,5 мл и более;
  • консистенция должна быть вязкой;
  • разжижение наступает через 10-60 минут;
  • вязкость – до 2 сантиметров;
  • нормальным считается специфический запах спермина;
  • нормальная спермограмма показывает цвет эякулята от белого до сероватого;
  • pH должен быть в пределах 7,2-8,0;
  • семенная жидкость должна быть мутной;
  • слизи не должно быть;
  • количество половых клеток на 1 мл – от 15 млн и больше;
  • общее количество – от 39 млн и больше;
  • не должно быть агрегации и агглютинации сперматозоидов;
  • лейкоцитов не должно быть больше 1 млн на 1 мл эякулята, эритроциты, Neisseriagonorrhoeae и Trichomonasvaginalis должны отсутствовать.

Помимо всего прочего, показателем нормы спермограммы считается наличие более чем 32% прогрессивно подвижных сперматозоидов в эякуляте. Жизнеспособность определяется при помощи окраски по Блюму, она должна составлять не менее 58%. Незрелых сперматозоидов должно быть не больше 2%, клеток сперматогенеза – не больше 4-х на сотню сперматозоидов, а нормальных форм должно быть 4% и больше. Нормальные значения спермограммы предполагают наличие небольшого количества остаточных телец.

Отклонения в спермограмме

Иногда результаты анализа показывают, что присутствуют эритроциты или повышены лейкоциты в спермограмме, а также есть иные отклонения. Причина может заключаться в разнообразных факторах, к которым относятся воспаления, инфекции, анатомические нарушения и многое другое. Часто в расшифровке можно увидеть различные слова, которые характеризуют те или иные состояния. Стоит с ними ознакомиться для лучшего понимания ситуации.

Эритроциты, лейкоциты, иные отклонения в спермограмме

Человеку, который впервые сталкивается с процедурой по забору спермы для исследования, сложно ориентироваться в наименованиях. Каждому состоянию отведено свое название, благодаря которому врачи ориентируются в расшифровке анализов и могут поставить диагноз. К примеру, агглютинация в спермограмме означает, что сперматозоиды слипаются, что мешает им добраться до яйцеклетки.

Также существуют другие наименования патологических состояний:

  • олигоспермия – количество спермы ниже нормы;
  • гематоспермия (гемоспермия) – обнаружены эритроциты в спермограмме;
  • аспермия – клетки сперматогенеза и сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют;
  • олигозооспермия – общее количество половых клеток меньше положенного;
  • олиготератозооспермия – общее число морфологически правильных и подвижных сперматозоидов меньше нормы;
  • лейкоспермия (пиоспермия) – повышены лейкоциты в спермограмме;
  • олигоастенозооспермия – общее количество и процент подвижных половых клеток снижены;
  • олигоастенотератозооспермия – общее число, процент подвижных половых клеток нормальной морфологии снижены;
  • астенозооспермия – количество подвижных клеток снижено;
  • тератоспермия (тератозооспермия) – мало нормальных сперматозоидов, дефектов, патологий ианомалий головки по спермограмме– выше нормы

Наличие тех или иных факторов может обуславливаться совершенно разными причинами. Они могут заключаться в наследственности, сбоях в гормональном фоне, воздействии рентгена или радиации, свинца, ртути или иных токсичных веществ. Помимо всего прочего, причины патологии, при которой наблюдаются повышенные лейкоциты в спермограмме, или любой другой могут заключаться инфекциях, воспалениях, злоупотреблении алкоголем или влекарственных препаратах. В центре репродукции «Генезис» определят причину и назначат адекватное лечение.

Причины плохой морфологии спермограммы

На качество семенной жидкости, которое отображается на спермограмме, влияет масса факторов. Причинами могут быть:

  • воспаления репродуктивной системы в хронической форме;
  • инфекционные болезни, в том числе ЗППП;
  • улучшение качества спермограммы возможно при отказе от алкоголя, наркотиков, табака;
  • варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, именуемое «варикоцеле»;
  • опухоли и эндокринные болезни;
  • недоразвитие или дисфункция яичек, малое количество клеток Лейдига;
  • отсутствие опущения яичка в мошонку;
  • болезни головного мозга, хромосомные патологии заставят задуматься, как улучшить спермограмму;
  • тяжелая работа, физическое переутомление, стрессы;
  • интоксикация организма, воздействие радиации, высоких температур;
  • жесткие диеты и голодание, авитаминоз;
  • длительное воздержание от половых актов или слишком частые эякуляции.

Узнать, как улучшить морфологию спермограммы, нужно в каждом из этих случаев. Существует два варианта: вылечить основное заболевание или стимулировать сперматогенез. Если с излечением основной болезни все понятно, то стимуляция направлена на то, чтобы максимально улучшить показатели анализов и получить биоматериал, который можно использовать для ЭКО, инсеминации или заморозки.

Как улучшить спермограмму?

Супруги, которые получают плохие показатели спермограммы, часто думают о том, как улучшить морфологию спермограммы мужа. Отклонения в таком анализе – не редкость в современном мире, что связано с плохой экологией, высоким уровнем стресса и иных неблагоприятых факторов, например, огрехов в питании, употреблении алкоголя, табака, наркотиков, а также игнорированием плановых приемов врачей и занятием самолечением. Особенно это касается жителей крупных городов с загрязненным воздухом и людей, имеющих напряженную работу. Существует несколько вариантов, благодаря которым можно улучшить ситуацию.

Они направлены на улучшение образа жизни пациента. Сперматозоиды зреют на протяжении порядка 75 дней. Откажитесь от вредных привычек или существенно сократите количество употребляемого алкоголя и табачных изделий.

Важно сбалансировать питание, включить в него рыбу, мясо и печень, морепродукты. Полезными будут яйца, кисломолочные продукты, фрукты и сухофрукты, зелень. Важно не переедать, но и не голодать и отказаться от строгих диет.

Лучше всего также вести регулярную половую жизнь – заниматься сексом раз в 2-3 дня, более редкие половые акты снизят подвижность сперматозоидов, а более частые не позволят им созревать.

Понадобится отказаться от посещения сауны и бани, а также не носить тесное нижнее белье. Важно вовремя лечить болезни, не допускать их перехода в хроническую форму. Стрессы и перегрузки на работе также негативно влияют на показатели семенной жидкости. Перед попыткой зачатия лучше всего отказаться от приема лекарств, а если это невозможно, стоит предупредить лечащего врача об этом.

Узнав причины плохой спермограммы и то, что влияет на качество семенной жидкости, можно исключить негативные факторы и добиться беременности. В центре репродукции «Генезис» вам помогут опытные профессионалы, которые уже не одному десятку пар помогли стать счастливыми родителями. Мы подскажем, как улучшить качество спермограммы для зачатия и на что обратить особое внимание.

404 Not Found

Отметьте нужные анализы или услуги: 


 Спермограмма по ВОЗ (2500 руб)


 Предварительная оценка эякулята (1500 руб)


 MAR-тест IgA+IgG (1290 руб)


 Фрагментация ДНК (7000 руб)


 ЭМИС (9000 руб)


 Консультация андролога первичная (4000 руб)


 Другое

404 Not Found

Отметьте нужные анализы или услуги: 


 Спермограмма по ВОЗ (2500 руб)


 Предварительная оценка эякулята (1500 руб)


 MAR-тест IgA+IgG (1290 руб)


 Фрагментация ДНК (7000 руб)


 ЭМИС (9000 руб)


 Консультация андролога первичная (4000 руб)


 Другое

404 Not Found

Отметьте нужные анализы или услуги: 


 Спермограмма по ВОЗ (2500 руб)


 Предварительная оценка эякулята (1500 руб)


 MAR-тест IgA+IgG (1290 руб)


 Фрагментация ДНК (7000 руб)


 ЭМИС (9000 руб)


 Консультация андролога первичная (4000 руб)


 Другое

Строгая оценка морфологии сперматозоидов — FGLab

Морфология сперматозоидов – один из ключевых показателей в спектре всех оценочных критериев спермограммы и причин бесплодного брака.

В разных лабораториях набор количественно-качественных показателей спермы может существенно разниться. Именно поэтому ВОЗ при разработке норм спермы приняла в 2010 строгие критерии её оценки.

Оценка по строгим правилам и в комплексе с другими анализами спермы дает врачу преимущество в диагностике и тактике лечения бесплодия.

Строгая оценка морфологии сперматозоидов (по Крюгеру) – это развернутый анализ эякулята мужчины с расчетом прогноза возможного наступления беременности партнерши при данных значениях.

Оценка строго проводится по отклонению объема эякулята от нормы, по времени разжижения эякулята и вязкости, по кислотности спермы (нормальный уровень pH – от 7,2), по количеству присутствующих в эякуляте лейкоцитов (норма — не более 3-4 в поле зрения), по общему количеству сперматозоидов (не менее 39 млн. в полученном объеме эякулята) и их концентрации в 1 мл, оценивается подвижность сперматозоидов и ряд других показателей.

Увеличение общего количества аномальных (атипичных) сперматозоидов называют тератозооспермией. В этом случае шансы на оплодотворение снижаются, а если оно все-таки произойдет – велика вероятность развития пороков у плода.

После тщательного исследования и подсчета количества сперматозоидов с атипичными формами рассчитывается индекс Крюгера. В норме он должен составлять 30%.

Если спермограмма по Крюгеру показала результат с индексом менее 30% и процентом идеальных форм сперматозоидов менее 4%, это говорит о низкой фертильности спермы.

             

Задать вопрос

Правила подготовки:

  • воздержание от полового акта в течение 2-3 дней
  • исключить на 7 дней:

          — алкоголь, желательно исключить курение

          — тепловое воздействие (баня, горячая ванна, физиопроцедуры)

  • ограничить жирную, острую, соленую пищу
  • если вы постоянно принимаете лекарства, которые желательно исключить перед тестом, то проконсультируйтесь с вашим врачом – возможно ли это без угроз здоровью, жизни.
  • оптимально – сдать эякулят непосредственно в медицинском кабинете нашего центра. Исследование материала начинается сразу же после отбора.

Задать вопрос

Оценка морфологии сперматозоидов (по Крюгеру)

Дополнительное исследование спермы — определение морфологии по Крюгеру, как более углубленная оценка качества сперматозоидов, позволяет с большей точностью определить  способность  сперматозоида к проникновению в яйцеклетку.

При оплодотворении яйцеклетки важнейшее значение имеет не только количество и подвижность сперматозоидов, но и их морфология, то есть внешний вид. Только сперматозоиды с нормальной формой двигаются прямолинейно с необходимой скоростью и могут дать начало новой жизни. Различные аномалии тела и хвоста сперматозоидов снижают шансы на зачатие естественным путем. Поэтому врачи Института БИРЧ при подозрении на отклонения в развитии мужских половых клеток рекомендуют сдать развернутую спермограмму, в состав которой входят:

  • • показатели спермограммы по нормам ВОЗ
  • • MAR – тест
  • • морфология по строгим критериям Крюгера

Два типа анализов морфологии сперматозоидов

Существуют два типа анализов, позволяющих установить морфологические особенности сперматозоидов.

  • Первый тип – это исследование по нормам, установленным ВОЗ, которое рассматривает только головку сперматозоида.
  • Второй – строгая морфология по Крюгеру, оценивающая внешний вид и форму сперматозоида целиком. Естественно, что более точный результат, позволяющий судить о мужской фертильности, дает спермограмма с морфологией по Крюгеру. Проведение этого исследования – довольно трудоемкая задача, поэтому сделать его можно только в современных клиниках, занимающихся проблемами бесплодных браков, например, у нас – в Балтийском институте репродуктологии человека.

Зачем проводится спермограмма с морфологией по строгим критериям Крюгера?

Нормальный сперматозоид состоит из овальной головки и длинного извивающегося хвоста. Аномальные формы характеризуются слишком большими или, наоборот, маленькими головками, сдвоенными хвостами, неправильной формой головки и др. Некоторое количество патологических сперматозоидов есть в сперме любого здорового мужчины, однако если они превалируют над нормальными формами, то пора бить тревогу.

Аномальные сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку, поэтому, если их много, можно говорить о наличии мужского бесплодия. Строгая морфология по Крюгеру позволяет определить наличие тератозооспермии – нарушения сперматогенеза, характеризующееся аномальным строением сперматозоидов. Этот диагноз, при желании мужчины стать отцом, является показанием для проведения процедуры ЭКО или ИКСИ.

Строгая морфология по Крюгеру: метод исследования

Для исследования морфологии по Крюгеру используется окраска эякулята по Папаниколау – это позволяет под микроскопом точно оценить строение сперматозоидов. За один раз подсчитывается не менее 200 сперматозоидов, причем подсчет выполняется дважды для контроля качества анализа. Сперматозоид относится к нормальным, если его головка овальной формы с хорошо различаемой акросомой. Акросома должна занимать 40-70% от объема головки. Все дефекты шейки, хвоста, головки автоматически переносят исследуемый сперматозоид в категорию патологии.

Морфология по Крюгеру: норма

Анализ по Крюгеру очень строг, поэтому при подсчете количества нормальных сперматозоидов учитываются только те, которые имеют идеальный внешний вид. Все пограничные формы, приближенные к идеалу, уже относятся к патологии (в отличие от анализа на морфологию ВОЗ).

  • При оценке результатов анализа на морфологию по Крюгеру, нормой считается количество сперматозоидов идеальных форм 14% и более.

Что делать, если строгая морфология по Крюгеру показала неутешительные результаты?

Плохие результаты морфологии сперматозоидов не всегда говорят о патологических и необратимых изменениях в организме мужчины. На ухудшение морфологических показателей могут повлиять стрессы, токсические воздействия, прием сильнодействующих лекарств. Если что-то из этого списка имело место быть, стоит пересдать анализ повторно, после устранения неблагоприятных факторов.

Если результаты строгой морфологии по Крюгеру не зависят от внешних факторов и указывают на истинное мужское бесплодие, то стоит обратить свое внимание на современные методы вспомогательной репродукции в Институте БИРЧ.

При результатах морфологии по Крюгеру от 4-14% преодолеть бесплодие поможет ЭКО, если же нормальных сперматозоидов менее 4% — метод ИКСИ. В последнем случае даже один нормальный сперматозоид в эякуляте даст вам шанс на зачатие ребенка.

При процедуре ИКСИ, проводимой в Институте БИРЧ, врач под микроскопом выбирает из эякулята идеального по всем параметрам сперматозоида и искусственно вводит его в яйцеклетку. После этого эмбрион помещается в матку для его дальнейшего прикрепления и развития.

Врачи Института БИРЧ помогли тысячам семейных пар. Даже результат морфологии по Крюгеру менее 1% — это не повод отказываться от рождения долгожданного малыша. Мы решаем самые сложные ситуации, добиваясь положительных результатов в казалось бы безнадежных случаях!

нормальные показатели, подготовка, сдача анализа

Опубликовано: 13.05.2019    Обновлено: 09.03.2021   Просмотров: 44447


Курение, инфекции, воспалительные заболевания урогенитального тракта, возраст — все эти факторы влияют на здоровье мужчины. Комплексное лабораторное обследование поможет выяснить причину нарушений в репродуктивной сфере. Одно из главных исследований — спермограмма.

Что такое спермограмма?


Спермограмма — или анализ семенной жидкости (эякулята) — выявляет нарушения в строении сперматозоидов, определяет их оплодотворяющую способность и помогает врачу сделать предположение о мужском бесплодии, простатите, возможных инфекциях.


В 50 % случаев причиной бесплодия является мужской фактор — это научно доказанный факт. Неправильно утверждать, что если пара не может зачать ребенка, то «виновна» женщина.


К нарушению оплодотворяющей способности приводят патологии «хвоста» и «головки» сперматозоида. Также могут изменяться ядро половой клетки, «шейка» и «тело».


Изменения половых клеток у мужчин связаны с различными факторами. Влияют возраст, неблагоприятные условия экологии, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя, курение, недостаток витаминов и минералов в рационе, токсические воздействия, связанные с профессиональной деятельностью.

Как улучшить спермограмму?


Когда пара планирует рождение ребенка, готовиться к моменту зачатия должна не только женщина, но и мужчина.

Для мужчины важно:

  • Своевременно выявлять воспалительные заболевания мочеполовой сферы, скрытые инфекции.
  • Контролировать вес, не допускать появления лишних килограммов.
  • Не злоупотреблять термопроцедурами (сауна, баня) — перегревание может приводить к нарушению активности сперматозоидов.
  • Вести активный образ жизни, избегать стрессовых ситуаций.


При проблемах с зачатием важно пройти комплексное обследование у уролога или андролога. Врач назначит необходимые анализы и исследования, в случае необходимости определит лечение или порекомендует профилактические меры.

Как оценивается спермограмма?


Для получения точных результатов анализ эякулята (спермы) рекомендуется проводить дважды, оптимально в одной и той же лаборатории. Несмотря на то, что нормативы для показателей эякулята являются строгими и утверждены Всемирной организацией здравоохранения, в разных лабораториях они могут быть различными, так как методики не всегда одинаковые. 

Спермограмма по стандартам ВОЗ*










Показатель


Значение нормы


Объем эякулята


От 1,5 и более мл


Общая концентрация сперматозоидов в эякуляте


От 39 млн


Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл


15 млн и более


Общая подвижность сперматозоидов, %


40% и более


Подвижность сперматозоидов, %


Группа 1. Прогрессивно-подвижные


Группа 2. Непрогрессивно-подвижные


Группа 3. Неподвижные


 


Группа 1. – 32% и более


Группы 1 и 2 суммарно:  38-42%


Группа 3: отсутствуют


Жизнеспособность живых форм, %


Более 58%


Морфология: нормальных форм, %


Норма от 4% и более


Объем эякулята. Оплодотворяющая способность спермы не всегда зависит от количества выделенного эякулята.


Концентрация сперматозоидов. Снижение оплодотворяющей способности может быть связано с концентрацией сперматозоидов.


Подвижность сперматозоидов. Этот показатель может снижаться из-за воспалительного процесса, скрытых инфекций, специфических условий труда, связанных с повышенными температурами.

Подготовка к спермограмме

Чтобы результаты спермограммы были адекватными, мужчине необходимо соблюдать ряд правил перед сдачей эякулята на анализ:

  • Идеальный способ получения спермы — мастурбация. Именно этот метод рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. Сбор спермы в презерватив не используется из-за губительного действия смазок на сперматозоиды. Прерванный половой акт также не рекомендуется: в образец спермы могут попасть клетки вагинального происхождения либо микрофлора партнерши.
  • Лучше всего получение спермы осуществить на месте, в медицинском центре. Это позволит специалистам начать анализ сразу после разжижения эякулята. Допускается сбор материала и в домашних условиях, если вы можете обеспечить доставку спермы в лабораторию в течение 1 часа при температурном режиме не ниже +34. ..+37 °С (под мышкой).
  • В течение 3–5 дней перед сдачей спермы рекомендуется половое воздержание. Меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший – к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов. Только в этом случае сперма будет содержать характерное для пациента количество сперматозоидов.
  • В течение 5–7 дней до сбора эякулята нельзя употреблять алкогольные напитки, также необходимо снизить или исключить физическую активность, не посещать сауну, баню.
  • За 3 дня не проводить физиотерапевтические исследования, рентгенологическое обследование.
  • За 24 часа полностью исключить прием лекарственных препаратов.

  • Спермограмма в СИТИЛАБ


    В медицинских центрах СИТИЛАБ можно выполнить спермограмму с морфологией по Крюгеру, MAR-тест — при подозрении на иммунное мужское бесплодие, биохимию спермы — для выяснения патологической причины отклонения от нормальных показателей:


    Будьте здоровы!

Аномальная морфология сперматозоидов: что это значит?

Анализ спермы показал, что у меня ненормальная морфология сперматозоидов. Что это значит?

Ответ от Sevann Helo, M.D.

Морфология сперматозоидов — размер и форма сперматозоидов — это один из факторов, который исследуется в рамках анализа спермы для оценки мужского бесплодия. Результаты морфологии сперматозоидов выражаются в процентах сперматозоидов, которые выглядят нормальными при просмотре спермы под микроскопом.

Нормальные сперматозоиды имеют овальную головку с длинным хвостом.У аномальных сперматозоидов есть дефекты головы или хвоста, такие как большая или деформированная голова, изогнутый или двойной хвост. Эти дефекты могут повлиять на способность сперматозоидов проникать в яйцеклетку. Однако наличие большого процента деформированных сперматозоидов не редкость. Как правило, только от 4% до 10% сперматозоидов в образце спермы являются нормальными, а это означает, что подавляющее большинство из них не выглядит идеально под микроскопом.

Морфология сперматозоидов плохо изучена и может быть субъективной. Баллы могут отличаться для одного и того же образца спермы в одной лаборатории с использованием одних и тех же методов подсчета баллов.Большинство экспертов по мужской фертильности сходятся во мнении, что роль морфологии сперматозоидов в прогнозировании беременности неясна и что это плохой предиктор бесплодия, если только почти 100% сперматозоидов не являются аномальными.

Наряду с морфологией сперматозоидов типичный анализ спермы также оценивает:

  • Объем спермы
  • Общее количество сперматозоидов
  • Концентрация спермы
  • Живучесть (процент жив)
  • Механизм (подвижность)

Неправильный анализ спермы не означает, что вы бесплодны.Многие мужчины с низкими показателями анализа спермы все еще могут иметь детей — это может занять больше времени. Если вы и ваш партнер не можете зачать ребенка посредством полового акта, вам могут помочь вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение.

  • Мужская мастурбация: влияет ли частота на мужскую фертильность?

12 июня 2020

Показать ссылки

  1. Anawalt BD, et al. Подходят к мужчине с бесплодием. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 13 мая 2020 г.
  2. AskMayoExpert. Мужское бесплодие (взрослое). Клиника Майо; 2019.
  3. Партин А.В. и др., Ред. Мужское бесплодие. В: Урология Кэмпбелла-Уолша-Вейна. 12-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 13 мая 2020 г.
  4. Gatimel N, et al. Морфология сперматозоидов: оценка, патофизиология, клиническая значимость и современное состояние в 2017 году. Андрология. 2017; DOI: 10.1111 / andr.12389.
  5. Данис РБ и др. Морфология сперматозоидов: история, проблемы и влияние на естественную и вспомогательную фертильность.Текущие отчеты урологии. 2019; DOI: 10.1007 / s11934-019-0911-7.
  6. Helo S (заключение экспертов). Клиника Майо. 14 мая 2020 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по фертильности и зачатию

.

Понимание морфологии сперматозоидов | Carolina Conceptions

Согласно ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), нормальные сперматозоиды должны иметь овальную головку размером около 4-5 мкм в длину и 2.Ширина 5-3,5 мкм. Акросома, которая действует как колпачок и помогает сперматозоидам проникать в ооцит, покрывает 40-70% головки сперматозоида. Средняя часть сперматозоида должна быть примерно в полтора раза длиннее головки и меньше 1 мкм в ширину. Это ведет к хвосту, который должен быть приблизительно 45 мкм в длину и относительно прямым.

Морфологические аномалии включают:

  • Вакуоли (ядерная вогнутость) в головке сперматозоида, занимающие более 20%
  • Дефекты формы, такие как: конические, грушевидные, круглые, аморфные, большие и мелкие
  • Цитоплазматическая капля на средней части, размер которой более чем вдвое меньше нормальной головки
  • Хвост изогнут под углом более 90 °
  • Дефекты хвоста, такие как: короткий, длинный, спиральный или множественный хвост
  • Несколько головок

На приведенном ниже рисунке сравнивается форма нормального сперматозоида с типичными отклонениями.

Аномальная морфология = мужское бесплодие?

Сама по себе морфология сперматозоидов не определяет, может ли мужчина стать отцом ребенка. Фактически, исследование, проведенное Kovac et. al в 2016 году обнаружили, что 29,2% мужчин с 0% морфологией могли зачать ребенка естественным путем, по сравнению с 55,6% мужчин в контрольной группе с нормальной морфологией (≥4%).

Аномальная морфология может указывать на проблемы, когда дело доходит до естественного зачатия, но даже оценка ниже 4% не означает, что естественное зачатие невозможно.

Что вызывает плохую морфологию?

Есть много факторов, которые могут повлиять на мужскую фертильность:

  • Аномалии ДНК: Если ДНК не конденсируется должным образом из-за отсутствия или добавления хромосом, форма головки может быть ненормальной (не все аномальные сперматозоиды содержат хромосомные дефекты)
  • Генетическая черта
  • Химическое воздействие
  • Повышенная температура яичек
  • Курение
  • Употребление алкоголя
  • Кофеин
  • Некоторые лекарства
    • Химиотерапевтические препараты
    • Лучевая терапия
    • Тестостерон для инъекций
  • Вредные питательные добавки
    • Добавки, содержащие DHEA или «андро»

Решения для плохой морфологии сперматозоидов

Поскольку многие факторы, которые могут ухудшить мужскую фертильность, можно исправить, морфологию сперматозоидов можно улучшить без лекарств. Исследования показывают , что существует взаимосвязь между формой сперматозоидов и употреблением кофеина, алкоголя и табака. Таким образом, при попытке зачать ребенка воздержание от них может быть полезно для функциональности сперматозоидов. Ожирение также связано с проблемами выработки спермы, поэтому важно поддерживать здоровую диету и нормальную массу тела, пытаясь зачать ребенка.

Витамины также могут принести пользу сперме и улучшить морфологию. Некоторые витамины, полезные для морфологии сперматозоидов, включают: витамины C и E, коэнзим Q 10 и ликопин.

Поскольку конечной целью спермы является оплодотворение яйцеклетки, лучший способ достичь этой цели — быть в наилучшей возможной форме. Важно помнить, что жизненный цикл сперматозоидов довольно продолжителен. Следовательно, после изменения образа жизни для улучшения показателей морфологии может потребоваться до 3 месяцев.

Лечение мужского бесплодия

Когда оценка морфологии сперматозоидов упадет ниже 4%, ваш врач обсудит с вами варианты лечения. Как обсуждалось выше, забеременеть самостоятельно можно при низких оценках морфологии, но вероятность зачатия может быть увеличена за счет лечения бесплодия.

Двумя основными вариантами лечения мужского бесплодия являются внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение с внутрицитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ЭКО-ИКСИ). IUI включает в себя процесс помещения спермы непосредственно в матку женщины с помощью небольшого катетера во время ее ежемесячной овуляции.Чтобы беременность произошла при ВМИ, сперматозоиды должны проникать в яйцеклетку самостоятельно. ЭКО-ИКСИ включает забор яйцеклеток из яичников женщины и оплодотворение этих яйцеклеток спермой в эмбриологической лаборатории. ИКСИ — это процедура, выполняемая как часть ЭКО, при которой выделяется один сперматозоид и вводится непосредственно в яйцеклетку. ИКСИ решает большинство функциональных проблем со спермой, поскольку сперматозоидам не требуется много времени, чтобы проникнуть в яйцеклетку самостоятельно.

Не существует установленного порогового значения для оценки морфологии, которая предсказывает успешное зачатие, будь то естественное зачатие, ВМИ или ЭКО-ИКСИ. Ваш врач будет использовать другие факторы в дополнение к оценке морфологии, такие как возраст партнерши и статус других параметров сперматозоидов, при обсуждении или прогнозировании вероятности зачатия. Например, если концентрация и подвижность сперматозоидов нормальные или высокие, может быть разумным рассмотреть вопрос о ВМИ перед ЭКО-ИКСИ у молодой женщины, у которой нет другого источника бесплодия. В Carolina Conceptions мы часто советуем ЭКО-ИКСИ вместо ВМИ, когда оценка морфологии падает до менее 2%.Кроме того, всем парам, проходящим процесс ЭКО (независимо от диагноза бесплодия), мы рекомендуем ИКСИ, когда оценка морфологии составляет 4% или меньше, чтобы улучшить показатели оплодотворения и беременности.

Для женщин младше 35 лет IUI предлагает 15-20% вероятность беременности за цикл, а IVF-ICSI предлагает 60-70% вероятность беременности.

Морфология сперматозоидов | Университетский центр фертильности и ЭКО Лома Линда

Обзор морфологии сперматозоидов

  • Морфология сперматозоидов — это размер, форма и внешний вид мужской спермы, отклонения от нормы которых могут снизить фертильность и затруднить оплодотворение яйцеклетки женщины.
  • Сперма может иметь неправильную форму в зависимости от размера головки, иметь дополнительную головку и не иметь головки или хвоста. Другие дефекты сперматозоидов включают изогнутый хвост, свернутый хвост, обрубок хвоста и отсутствие прикрепления хвоста в правильном месте.
  • Для того, чтобы образец спермы считался имеющим потенциал фертильности, необходимо, чтобы всего 4 процента или более популяции сперматозоидов считались нормальными, используя «строгие» критерии морфологии.
  • Некоторым парам необходимо будет использовать ВМИ, ЭКО или ИКСИ, чтобы повысить свои шансы стать родителями на основе результатов морфологии сперматозоидов.

Что такое морфология сперматозоидов?

Морфология сперматозоидов — это форма сперматозоидов, которая включает в себя размер головы и содержание ДНК в головке (определяется по цветному пятну), внешний вид средней части и структуру хвоста. Форма головы важна, потому что она может повлиять на способность сперматозоидов проникать через внешнюю поверхность женской яйцеклетки и оплодотворять ее.

Морфология сперматозоидов оценивается во время обычного анализа спермы, который исследует сперматозоиды под микроскопом.Анализ спермы также исследует подвижность (способность движения) и концентрацию сперматозоидов.

Каждый мужчина, фертильный или бесплодный, имеет различный процент сперматозоидов неправильной формы. Существует множество факторов, которые могут привести к аномальной форме сперматозоидов, включая повышение температуры яичек, воздействие токсичных химикатов, инфекции и генетические особенности. Медицинский термин, обозначающий наличие у мужчины большого количества сперматозоидов неправильной формы, — тератозооспермия или тератоспермия.

Центр фертильности и ЭКО Лома Линда использует строгие критерии Крюгера для оценки морфологии сперматозоидов, которые используются большинством врачей.Ниже приведены оценки по строгим критериям Крюгера и их объяснения:

  • Более 14 процентов сперматозоидов имеют нормальную морфологию — высокая вероятность фертильности
  • 4-14 процентов — рождаемость несколько снизилась
  • 0-3 процента — рождаемость крайне нарушена.

Всемирная организация здравоохранения также опубликовала свои собственные критерии анализа спермы. По состоянию на 2010 год они считают наличие 4 и более процентов сперматозоидов с нормальной морфологией идеальным составом образцов для определения фертильности.

Типы морфологии сперматозоидов

Сперма нормальной формы

Нормальный сперматозоид будет иметь головку овальной формы, неповрежденную срединную часть и один развернутый хвост. Сперма с нормальной морфологией умеют хорошо плавать по прямой. Нормальная сперма также будет содержать здоровую генетическую информацию, а не иметь слишком много или слишком мало хромосом, которые часто встречаются в сперматозоидах аномальной формы.


Макроцефалия спермы

Макроцефалия — это когда сперматозоид имеет гигантскую головку.Эти типы сперматозоидов часто содержат лишние хромосомы и затрудняют оплодотворение яйцеклетки женщины. Макроцефальные сперматозоиды могут быть вызваны гомозиготной мутацией гена киназы С сияния. Это означает, что, поскольку такой вид аномалии сперматозоидов может быть генетическим, отцы могут передать заболевание своим сыновьям.


Микроцефалия или сперматозоид с маленькой головкой

Микроцефалия — это когда головка сперматозоида меньше обычного, также известная как сперматозоид с маленькой головкой. Сперматозоиды с маленькой головкой могут иметь дефектную акросому (карман ферментов в головке сперматозоида, используемый для проникновения в яйцеклетку) или уменьшенный генетический материал.


Сперма булавочной головки

Сперма с булавочной головкой , разновидность сперматозоидов с маленькой головкой, — это когда головка выглядит как булавка с минимальным содержанием отцовской ДНК или без него. Наличие спермы булавочной головки может указывать на диабет.


Коническая головка спермы

Сперма с конической головкой — это сперматозоиды с головками «сигарообразной формы», которые могут указывать на наличие варикоцеле у мужчин или постоянное воздействие на мошонку мест с высокой температурой, таких как ежедневная горячая сауна.Эти сперматозоиды с конической головкой часто содержат аномальный хроматин или упаковку генетического материала отцовской ДНК. Аномальное количество хромосом сперматозоидов, называемое анеуплоидией, было показано в сперматозоидах с конической головкой.


Тонкая головка спермы

Крайним вариантом сперматозоидов с сужающейся головкой является сперма с «тонкой узкой» головкой с патологиями, которые, по-видимому, отличаются от сперматозоидов с сужающейся головкой. Сперматозоиды с тонкой головкой идентифицируются редко, и это может быть связано с нарушением ДНК, варикоцеле или нарушением формирования головки.


Деконденсирующая головка спермы

Глобозооспермия, или состояние сперматозоидов с круглой головкой, представляет собой аномальную морфологию сперматозоидов, которая указывает либо на отсутствие акросомы, либо на отсутствие у сперматозоидов внутренних частей головки, ответственных за «активацию» или включение яйцеклетки и начало процесса оплодотворения. . Разновидностью этого типа сперматозоидов является сперматозоид деконденсирующейся головки, который наблюдается, когда сперматозоид преждевременно начинает разрушать свое ядро, и распадающийся материал ДНК заполняет всю головку сперматозоида.


Безголовая сперма

Без головы. Сперматозоиды вообще не имеют головки и называются ацефалической спермой или синдромом обезглавленных сперматозоидов. У них нет генетического материала или хромосом. Этот тип сперматозоидов может выглядеть как сперматозоид с булавочной головкой, но при внимательном рассмотрении можно увидеть, что нет крошечной головки сперматозоида, придающей сперматозоиду вид нити.


Сперма без хвоста

Сперматозоиды без хвоста называются бесхвостыми сперматозоидами, и эти сперматозоиды часто наблюдаются во время некроза, гибели большинства или всех клеток в органе.


Ядерные вакуоли спермы

Ядерные вакуоли Сперма имеет две или более крупных вакуолей (кистообразных пузырей) или несколько маленьких вакуолей в головке сперматозоида. Эти ядерные вакуоли видны под микроскопом с большим увеличением. В то время как некоторые исследования показывают, что этот тип спермы имеет низкий потенциал оплодотворения, другие исследования не показали никакого эффекта. Исследования все еще продолжаются.


Многоголовая сперма

Множественные части Сперма может иметь несколько головок или хвостов.Когда у сперматозоида две головки, это называется дублированной спермой, что связано с воздействием токсичных химикатов, тяжелых металлов, таких как цезий, дыма или гормона пролактина у мужчин.


Толстая опухшая шея

Большая опухшая средняя часть или шейка сперматозоида могут быть связаны с дефектными митохондриями, производящими энергию частями сперматозоидов. Это также может быть признаком того, что центриоли, направляющая система для перемещения хромосом, хранящихся на шейке сперматозоида, могут отсутствовать или сломаться.


Сперма из спирального хвоста

Сперма из спирального хвоста подверглась воздействию либо неправильных условий семенной жидкости, либо присутствия бактерий. Эти сперматозоиды не могут плавать, так как их хвосты повреждены. Сильное курение связано с наличием сперматозоидов в виде спиралевидного хвоста.


Культя хвоста спермы

Сперматозоиды с короткими хвостами часто имеют низкую подвижность или ее отсутствие и называются спермой с дисплазией фиброзной оболочки (DFS). Этот дефект хвоста возникает во время позднего спермиогенеза или образования сперматозоидов в яичках.Некоторые пациенты с DFS также имеют хроническое респираторное заболевание, связанное с синдромом неподвижных ресничек. Культя хвоста или DFS — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, связанное с аномальными генами, которые кодируют такие белки, как белок центрин 1 шейки сперматозоида. DFS был связан с более высоким процентом анеуплоидий сперматозоидов или аномальных хромосом.


Влияние морфологии сперматозоидов на фертильность

Хотя наиболее частой причиной мужского бесплодия является низкое количество сперматозоидов, форма сперматозоидов также может иметь значение.Морфология может влиять на фертильность, потому что сперматозоиды должны иметь определенную форму, чтобы они могли проникать через внешние слои яйцеклетки.

Большинство мужчин с аномальной морфологией сперматозоидов все еще могут иметь ребенка, но для достижения беременности может потребоваться больше времени или потребуется помощь специалиста по репродуктивной системе.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может быть вариантом для тех, у кого есть проблемы с морфологией сперматозоидов. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) может использоваться в дополнение к ЭКО для увеличения шансов.Некоторые исследователи показали, что прием антиоксидантов в добавках для мужской фертильности в течение трех или более месяцев улучшает аномальную морфологию сперматозоидов.

Во время ЭКО с ИКСИ лаборатория сможет выбрать сперматозоид, имеющий наибольшие шансы на успех, исходя из морфологии и подвижности, и непосредственно ввести сперму в яйцеклетку женщины. Как только сперматозоид и яйцеклетка объединяются в эмбрион, он будет имплантирован в утробу женщины на нужной стадии развития.

Можно ли исправить форму спермы?

Тело мужчины всегда производит новую сперму.С возрастом его сперма может стать менее здоровой. У большинства мужчин выработка спермы начнет снижаться после 40 лет. Изменения в диете и образе жизни мужчины, которые могут улучшить здоровье будущих сперматозоидов, включают:

  • Регулярные тренировки
  • Отказ от самолечения, употребления стероидов тестостерона, чрезмерного употребления табака, употребления алкоголя или запрещенных наркотиков
  • Уменьшение количества потребляемого кофеина
  • Похудание, при необходимости
  • Избегать джакузи
  • Уменьшение напряжения
  • Носить свободные хлопковые боксеры.
  • Ежедневное употребление в пищу продуктов или добавок, богатых антиоксидантами.

Обратите внимание, что для создания и прохождения новой спермы требуется около трех месяцев, поэтому любые изменения в диете или образе жизни потребуют некоторого времени, прежде чем заметны улучшения. Из-за эффектов старения некоторые врачи рекомендуют мужчине заморозить сперму в более раннем возрасте, если он ожидает, что он будет ждать позже в жизни, чтобы иметь ребенка. Это позволяет мужчине иметь самую здоровую сперму, если он хочет создать семью в любом возрасте. Процесс замораживания и хранения спермы лучше всего работает только тогда, когда у мужчины есть нормальная здоровая сперма в достаточном количестве.

Понимание анализа спермы | Stony Brook Medicine

ПОНИМАНИЕ АНАЛИЗ СПЕРМЫ

Наш специалист по мужскому бесплодию:

Назначить встречу

СЕМЕНА

Источник Объем Характеристики
Уретральные и бульбоуретральные железы 0.1-0,2 куб. См Вязкостная прозрачная
Семенники, придатки яичка, семявыносящий проток 0,1-0,2 куб. См

Наличие спермы

Простата 0,5-1,0 куб. См Кислый, водянистый
Семенные пузырьки 1,0-3,0 куб. См Желатиновый, фруктозоположительный
Полный эякулят 2.0-5,0 куб. См

Разжижение за 20-25 минут

Мужское бесплодие по фактору чаще всего определяется как отклонения в количестве присутствующих сперматозоидов, соотношении подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов. ВОЗ определила нормальные значения для человеческого эякулята.

Обычно используемые параметры нормальной спермы

ОБЪЕМ > 2,0 мл
pH 7,2-7,8 ​​
КОНЦЕНТРАЦИЯ > 20×10 6 / ML
ПОДВИЖНОСТЬ > 50%
МОРФОЛОГИЯ > 30% С НОРМАЛЬНОЙ МОРФОЛОГИЕЙ
WBC <1x10 6 / ML

Анализ спермы не является тестом на фертильность .Определение фертильности — это явление, связанное с парой, которое требует начала беременности. Пациент не может считаться фертильным на основании только нормального анализа спермы. Было показано, что 30% всех пациентов с нормальным анализом спермы имеют аномальную функцию спермы.

Образцы спермы получают путем мастурбации в стерильный широкогорлый контейнер после 2-5 дней воздержания и анализируют в течение 1 часа после сбора. Поэтому пациентам следует настоятельно рекомендовать собирать образцы на территории клиники.Если половой акт является единственным способом взятия пробы, доступны специальные инертные презервативы.

Как правило, в течение трех месяцев проводится два-три анализа спермы, прежде чем будет сделан какой-либо окончательный вывод относительно исходного качества или количества сперматозоидов. Однако, если первый анализ спермы нормален, повторный анализ не требуется. Недавнее лихорадочное заболевание или воздействие гонадотоксических агентов может повлиять на сперматогенез на срок до 3 месяцев, поэтому анализ спермы следует отложить.

Нормальный объем эякулята составляет от 2 до 6 мл.65% объема приходится на семенные пузырьки, 30-35% — на простату и только 5% — на сосуды. Низкий объем связан с отсутствием или уменьшением компонента семенных пузырьков в эякуляте (отсутствие SV, полная или частичная закупорка семявыбрасывающих протоков) или ретроградной эякуляцией

Нормальный pH спермы 7,2-8,0. Секрет простаты кислый, тогда как жидкость семенных пузырьков щелочная (семенная фруктоза выделяется из семенных пузырьков). Кислый эякулят (pH <7,2) может быть связан с закупоркой семенных пузырьков.Инфекция обычно связана с щелочным эякулятом (pH> 8,0_ Азооспермия с низким объемом эякулята, отрицательная фруктоза и кислота могут указывать на закупорку эякуляционных протоков. PH более 8,0 может указывать на инфекцию. Сперма изначально находится в жидком состоянии, но быстро коагулирует под действием протеинкиназы, секретируемой семенными пузырьками. Протеолитические ферменты простаты разжижают сгусток за 20-25 минут. Аномальное разжижение может быть вызвано аномалиями простаты, например, простатитом.Повышенная вязкость может повлиять на подвижность сперматозоидов

Концентрация : Концентрация: оценивается в камерах Mackler или Cell-VU. Азооспермический образец не содержит сперматозоидов, олигоспермический образец показывает концентрацию менее 20×10 6 , а нормоспермический образец содержит более 20×10 6 .

Подвижность и прогрессирование вперед : обычно> 50% сперматозоидов в образце подвижны. Прямая прогрессия описывает, насколько быстро движутся подвижные сперматозоиды (обычно 2+ по шкале от 0 до 4)

0

Нет движения

1

Движение, без движения вперед

1+

Случайное движение нескольких сперматозоидов

2

Медленный, ненаправленный

2+

Медленное, прямое движение вперед

3-

Быстрое, но не направленное движение

3

Быстрое, направленное движение вперед

3+

Очень быстрое движение вперед

4

Чрезвычайно быстрое движение вперед

Морфология = форма сперматозоидов: Было описано несколько методов оценки морфологии сперматозоидов.Сперматозоиды подразделяются на нормально-овальные, конические, аморфные, дублированные и незрелые. Нормальный сперматозоид должен иметь овальную форму с гладким контуром, акросомный колпачок, охватывающий 40-70% головы, без аномалий средней части или хвоста и без цитоплазматических вакуолей более чем на половине головки сперматозоида. Размер головы 5-6 м M x 2,5-3,5 м M. Любые пограничные сперматозоиды считаются аномальными (аморфные, конические, дублированные, незрелые, свернутый хвост, притупленный хвост, аномалии средней части). Прогностическая ценность морфологии сперматозоидов при определении частоты наступления беременности низкая

а. Критерии ВОЗ :> 30% нормальных форм (оценено 100 клеток)

г. Строгие критерии (более высокая прогностическая ценность при определении показателей беременности в программе ЭКО ) основаны на морфологии посткоитальных сперматозоидов, обнаруженных на уровне внутреннего зева шейки матки. 100 клеток оценивали только для нормальных сперматозоидов (> 14% нормальных форм). Мужчины с менее чем 4% нормальных форм обычно не могли оплодотворять без микроманипуляций. Строгие критерии нормальной морфологии сперматозоидов включают:

Головка сперматозоида : Гладкая овальная форма.Длина-5-6 мкм. Ширина: 2,5-3,5 мкм. Акросома составляет 40-70% передней головки сперматозоида

Промежуточная деталь : Осевое крепление, в 1,5 раза больше длины головки, £ 1 м м шириной

Хвост : прямой, однородный, немного тоньше средней части, размотанный, ± 45 м м длиной

Морфология сперматозоидов — Руководство по мужскому бесплодию

КЛИНИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ МОРФОЛОГИИ

Роль морфологии сперматозоидов и ее влияние на мужскую фертильность делятся на 2 основные проблемы:

# 1) Влияние на способность к зачатию и сохранению здоровая беременность

# 2) Обеспокоенность по поводу повышенного риска генетических аномалий или проблем со здоровьем для последующего потомства

[Примечание: рекомендации, сделанные в этом разделе (и на всем веб-сайте), представляют собой наилучшие общие выводы, сделанные из оценки научной литературы в целом.Можно найти исследования практически по любой теме мужского бесплодия, которые противоречат выводам / рекомендациям этого веб-сайта. Это особенно верно в отношении спорных тем, таких как морфология сперматозоидов, из-за широкого диапазона различных критериев, которые использовались на протяжении многих лет, а также большой межлабораторной вариабельности в последовательности чтения слайдов. Следующие ниже рекомендации сделаны на основе наилучших доступных данных, полученных в результате метаанализа этих исследований в целом.]

ПРОБЛЕМА ГЕНЕТИЧЕСКИХ И / ИЛИ РИСКОВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ БУДУЩИХ ДЕТЕЙ

Многие пары смотрят на результаты своих анализов спермы и увидеть «98% дефектов головы» и впасть в панику.Если ДНК сперматозоидов хранится в головке сперматозоидов, и подавляющее большинство этих головок сперматозоидов являются ненормальными, имеет ли использование этих сперматозоидов больше шансов передать потенциальные генетические проблемы будущим детям? К счастью, ответ на этот вопрос оказывается «Нет».

АНЕУПЛОИДИЯ СПЕРМЫ

Анеуплоидия сперматозоидов — это термин, который описывает аномальные уровни хромосомных аномалий в сперме и может быть оценен с помощью специальных тестов, таких как FISH (флуоресцентная гибридизация in situ).Беспокойство заключается в том, что если яйцеклетка оплодотворяется генетически ненормальными сперматозоидами, то полученный в результате эмбрион (и последующий ребенок) также может иметь генетические аномалии. Обзорная статья о морфологии в журнале Andrology за 2017 год [Н. Гатимель. Andrology 2017] обнаружил, что большинство исследований показали несколько повышенный уровень анеуплоидии сперматозоидов у мужчин с тератоспермией, но этот показатель существенно не отличался от показателей мужчин с низким количеством и подвижностью сперматозоидов. Другими словами, плохие параметры спермы любого типа были связаны с умеренно повышенным уровнем анеуплоидии сперматозоидов, но эта аномальная морфология не представляла более высокий фактор риска, чем другие параметры.Кроме того, эти повышенные показатели анеуплоидии наблюдались только в эякулированной сперме, но, по-видимому, не сохранялись после оплодотворения яйцеклетки. Известно, что неоплодотворенная яйцеклетка имеет очень эффективные механизмы скрининга для отсеивания дефектных сперматозоидов и, предпочтительно, пропускания нормальных сперматозоидов через внешние слои для запуска процесса оплодотворения. Другой метаанализ исследований не обнаружил связи между морфологией сперматозоидов и частотой хромосомных аномалий сперматозоидов. [Sun F. ReprodBiolEndocrinol 2006] В дополнение к этим открытиям природа, кажется, очень эффективна в идентификации эмбрионов, которые действительно имеют генетические аномалии, и не позволяет им развиваться (т.е. приводящие к самопроизвольному раннему выкидышу). Конечно, эти механизмы не эффективны на 100 процентов, но частота проблем со здоровьем и врожденных дефектов не кажется выше у детей мужчин с более низкими показателями морфологии, независимо от того, была ли беременность установлена ​​естественным половым актом, оплодотворением или стандартным ЭКО. Существует некоторая обеспокоенность по поводу того, существует ли повышенный риск врожденных дефектов при использовании ИКСИ, поскольку этот метод обходит некоторые естественные механизмы скрининга яйцеклетки.Однако эффективность природы в удалении генетически дефектных эмбрионов снова помогает гарантировать, что подавляющее большинство детей с ИКСИ родятся совершенно здоровыми и нормальными. Кроме того, при использовании ИКСИ лаборатория обычно может тщательно отбирать для использования отдельные сперматозоиды, которые имеют совершенно нормальную форму. Поэтому обычно считается, что повышенный уровень дефектов морфологии сперматозоидов не считается значительным фактором риска для рождения последующих детей с генетическими аномалиями, врожденными дефектами или другими проблемами со здоровьем.Из этого общего правила существует лишь несколько редких исключений, например, у мужчин с глобозооспермией (см. Ниже), двойной головкой и множеством хвостов — некоторые из них будут рассмотрены более подробно ниже. [Sun F. ReprodBiolEndocrinol 2006]. Более высокие показатели анеуплоидии сперматозоидов были обнаружены в этих относительно редких сперматозоидах с сильно ненормальными формами, и они не должны использоваться с ЭКО / ИКСИ.

РЕДКИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СПЕРМЫ

Глобозооспермия

Существует редкий тип тератоспермии, называемый глобозооспермией, при котором у сперматозоидов маленькие круглые головки без акросомного колпачка (необходимого для проникновения сперматозоидов).Хорошая лаборатория по изучению фертильности обычно указывает в отчете об анализе спермы, если у всех сперматозоидов отсутствует акросомный колпачок. Если поражены все сперматозоиды, это называется синдромом тотальной глобозооспермии. Причина этого синдрома неизвестна, но считается, что у некоторых мужчин есть генетические факторы. Частота наступления беременности у пациенток с глобозооспермией обычно довольно низкая, даже при использовании ЭКО / ИКСИ. Было обнаружено, что специализированные лабораторные методы ЭКО, такие как вспомогательная активация ооцитов (АОА), потенциально могут улучшить показатели оплодотворения в некоторых из этих случаев.

Микроцефальные сперматозоиды

Микроцефальные сперматозоиды имеют размер головки <2,5 микрограмма в ширину и <3,5 микрограмма в длину. В этих сперматозоидах часто встречаются акросомные аномалии. Микроцефальные сперматозоиды связаны с повышенным уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов и, как правило, имеют низкие показатели оплодотворения и наступления беременности, даже при использовании ИКСИ.

Сперма со стержневой головкой

Сперматозоиды с булавочной головкой имеют хвосты, но не имеют головки. Причина этого неизвестна.При использовании ИКСИ может произойти оплодотворение яйцеклетки, но не прогрессирование эмбриона (т. Е. Жизнеспособная беременность не может быть установлена ​​с использованием этих сперматозоидов).

Макроцефальные сперматозоиды

Макроцефальные сперматозоиды имеют большие неправильные головки и часто множественные хвосты (в среднем 3,6 хвоста на головку). Если поражены все сперматозоиды, это называется синдромом макроцефальных сперматозоидов. Макроцефальные сперматозоиды обычно имеют высокий уровень анеуплоидии сперматозоидов. У некоторых мужчин были выявлены генетические причины, а также использование сульфасалазина при воспалительных заболеваниях кишечника.Использование этих сперматозоидов для ИКСИ противопоказано из-за опасности передачи генетических аномалий потомству.

ВЛИЯНИЕ МОРФОЛОГИИ ПОВОДНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РОДОВОДНОСТИ

Высказывались опасения относительно того, насколько повышенный уровень морфологических аномалий сперматозоидов может снизить шансы пары на зачатие. Были предложены различные гипотезы относительно того, как морфология сперматозоидов может потенциально влиять на фертильность, включая нарушение прохождения сперматозоидов через цервикальную слизь, а также снижение связывания с пеллюцидной оболочкой яйца во время оплодотворения яйцеклетки.Однако эти данные противоречивы, и точный механизм морфологических дефектов, ведущих к снижению фертильности, неизвестен. Доступны более конкретные (хотя все еще противоречивые) данные о степени, в которой морфология играет роль в результатах фертильности, на основе различных вариантов лечения бесплодия, используемых парами.

Естественный половой акт

Использование строгих критериев первоначально оценивалось в связи с результатами ЭКО. [Крюгер Т.Ф. Урология 1987].Большинство исследований результатов строгой морфологии связано с его использованием для прогнозирования успешности ВМИ и ЭКО. Однако исследование, проведенное в 2015 году с участием 1177 пар, пытающихся зачать ребенка естественным путем, не показало никакой связи между морфологией сперматозоидов и шансами на зачатие. [Hamilton JAM. HumReprod 2015]. Обзор литературы, проведенный в 2016 году, «предполагает, что пациентам с аномальной морфологией сперматозоидов не следует препятствовать попыткам естественного зачатия до проведения вспомогательной репродукции. [Шабтайе С.А.CurrUrolRep 2016] Обычно считается, что количество и подвижность сперматозоидов имеют гораздо большее влияние на показатели успешности естественного полового акта, и на установление здоровой беременности не обязательно негативно влияет даже при очень низких (<1% нормальных) строгих морфологиях.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Как и при естественном половом акте, количество и подвижность сперматозоидов обычно считаются гораздо более важными параметрами для успеха, чем морфология сперматозоидов. В прошлом многие специалисты по фертильности считали, что если морфология сперматозоидов уменьшилась, то показатели успешности ВМИ были низкими, и парам следует подумать о переходе на ЭКО.Эта точка зрения, казалось, была подтверждена более ранними исследованиями по этой теме, такими как метаанализ 2001 года, в котором рассматривались 9 исследований по этой теме. [Ван Ваарт Дж. HumReprodUpdate 2001]. В этом обзоре 6 из 9 исследований показали негативное влияние низкой морфологии сперматозоидов на результаты ВМИ. Однако в большинстве этих исследований морфология не рассматривалась как фактор сама по себе, а скорее было установлено, что она коррелировала только при наличии других факторов, таких как низкое общее количество подвижных сперматозоидов. [Локвуд GM. Андрология 2015].Однако более поздние исследования по этой теме показали, что морфология, по-видимому, не влияет на результаты ВМИ, если количество и подвижность сперматозоидов хорошие. Примером может служить исследование 2015 года, в котором изучались 856 циклов ВМИ у 408 пар, где частота беременностей за цикл составляла 15,7% для мужчин со строгой морфологией 4% или меньше по сравнению с 13,9%, когда морфология была 5% или выше. [Devereau NE. FertSteril 2014]. Даже для пациенток с очень низкой морфологией (0–1%) частота наступления беременности за цикл составила 21,4%. Аналогичные результаты были получены в ходе исследования 984 циклов ВМИ у 501 пары, проведенного в 2019 году, при котором частота клинических беременностей на цикл составила 12.3% у мужчин с морфологией менее 4% по сравнению с 13,0% у мужчин с морфологией 4% и выше. [Патель П. Юрол 2019]. В этом исследовании также не было отмечено изменений в частоте живорождений и выкидышей у мужчин с более низкой морфологией. Метаанализ 20 исследований по этой теме в 2018 году оценил 41108 циклов ВМИ и не выявил существенной разницы в частоте наступления беременности при строгой морфологии <4% (12,1%) по сравнению с 4% или выше (14,2%). [Кон Т.П. Юрол 2018]. В этом же обзоре также не было отмечено различий в частоте беременностей ВМИ с очень низкой строгой морфологией 0% (13.9%) по сравнению с мужчинами со строгой морфологией 1% и выше (14,3%).

Становится все более очевидным, что морфология сперматозоидов, похоже, не коррелирует с результатами ВМИ, и данные показывают, что низкая морфология не должна значительно снижать шансы на успех в парах с хорошим общим количеством подвижных сперматозоидов.

Стандартное ЭКО по сравнению с ЭКО / ИКСИ

Первоначальные исследования строгой морфологии Крюгера были выполнены с целью изучения влияния стандартного ЭКО на исходы.В то время нормальная строгая морфология была определена как ≥ 14%. Пары, перенесшие стандартное ЭКО, показали более высокий уровень оплодотворения с морфологией 14% или выше (88,3%) по сравнению с мужчинами с морфологией менее 14% (49,4%). [Крюгер Т.Ф. Урология 1987]. Частота наступления беременности на эмбрион также была выше у мужчин с морфологией 14% или выше (51,5%) по сравнению с морфологией менее 14% (18,5%)

Однако с того времени появились противоречивые данные о влиянии строгие морфологические исходы по результатам стандартного ЭКО.Обзор 10 исследований, проведенных в 1998 г., показал, что частота наступления беременности на цикл выше у мужчин со строгой морфологией> 4% (26,0%) по сравнению с <4% (15,2%) при стандартном ЭКО. [Кутзи К. HumReprodUpdate 1998]. Вскоре после этого несколько других исследований подтвердили эти выводы о том, что снижение строгой морфологии, по-видимому, оказывает негативное влияние на стандартные результаты ЭКО. [Марнет Б. Интджандрол 2000] [Гуналп С. Хамрепрод 2001] [Менквельд Р. Хамрепрод 2001]. Тем не менее, в метаанализе 2011 года были рассмотрены 4 исследования, которые, по их мнению, соответствовали адекватным критериям оценки, и результаты показали, что на стандартные исходы ЭКО не повлияла низкая морфология сперматозоидов.[Хоталинг JM. FertSteril 2011]

Что касается ЭКО / ИКСИ, данные кажутся довольно ясными, что морфология сперматозоидов не оказывает отрицательного влияния на результаты. Исследование 3676 циклов ЭКО / ИКСИ в 2015 году показало, что показатели успешности не уменьшались, когда показатели морфологии сперматозоидов были низкими. [ван ден Ховен Л. Андрология 2015]. Метаанализ 2011 года, упомянутый в последнем абзаце, также показал, что показатели успешности ЭКО / ИКСИ не зависят от морфологии сперматозоидов. [Хоталинг JM. FertSteril 2011]

Заключение. Обзор доступной литературы в 2017 году показал, что морфология сперматозоидов не влияет на результаты ЭКО / ИКСИ.[Гатимель Н. Андрология 2017]. Что касается стандартного ЭКО, в этой статье было обнаружено, что большинство опубликованных исследований подтверждают выводы о том, что снижение строгой морфологии может иметь негативное влияние на результаты. На основании этих результатов можно рекомендовать, чтобы в настоящее время мужчинам с аномальной строгой морфологией (<4%) может быть полезно использование ИКСИ во время цикла ЭКО.

Краткое изложение морфологии сперматозоидов

Клиническая значимость строгой морфологии при лечении без ЭКО, кажется, продолжает снижаться по мере того, как накапливаются дальнейшие исследования по этой теме.Низкая строгая морфология (<4%) по-прежнему может служить инструментом скрининга для определения того, каким мужчинам может быть полезна оценка специалиста по мужской фертильности, и следует приложить усилия, чтобы попытаться улучшить морфологию в максимально возможной степени путем оптимизации окружающей среды. для производства спермы. Однако с точки зрения естественного полового акта и «низкотехнологичных» методов лечения со стороны женщин (таких как ВМИ) прогностическая ценность морфологии сперматозоидов, по-видимому, минимальна, и текущие данные, по-видимому, довольно четко указывают на то, что низкая морфология не дает означают, что пара обязательно выиграет, если сразу перейдет к ЭКО.

Анализ спермы — обзор

Репродуктивные функции у мужчин с ожирением

Ожирение может отрицательно влиять на мужскую репродуктивную функцию посредством различных механизмов, таких как эндокринные, воспалительные, термические, генетические, психологические и сексуальные механизмы [10,41]. Бесплодие определяется как неспособность пары зачать ребенка по крайней мере после одного года незащищенного полового акта [42] и может быть следствием изменений на разных этапах репродуктивного процесса.

Различные исследования продемонстрировали строгую положительную связь между ИМТ и бесплодием у мужчин с ожирением с разными OR, показав максимальные отрицательные эффекты для ИМТ> 35 кг / м 2 [43,44].В целом, неконтролируемые исследования, проведенные на мужчинах-партнерах из бесплодных популяций, посещающих андрологические клиники, часто показали увеличение случаев ожирения или увеличение веса у мужчин, принадлежащих к бесплодным группам [45]. Заболеваемость ожирением в три раза выше у мужчин с мужским фактором субфертильности [46]. Мужчины с патологическим ожирением чаще искали детей с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, что приводило к снижению развития бластоцист и снижению показателей живорождения, связанных с отцовским ИМТ [47–49].

Параметры спермы

Анализ спермы является ключевой оценкой в ​​диагностике мужского бесплодия, поскольку снижение количества / концентрации сперматозоидов, подвижности и нормальной морфологии связано со снижением фертильности [50]. Примечательно, что вторичный гипогонадизм, наблюдаемый при мужском ожирении, не обязательно может быть связан со значительным ухудшением качества спермы.

Нарушение качества спермы при мужском ожирении все еще вызывает споры. Фактически, два текущих системных обзора, связанных с метаанализами, оценивающими влияние ИМТ на параметры спермы, приводят к противоречивым результатам, основанным на различных проанализированных исследованиях.Фактически, хотя изначально не было обнаружено никакой связи между изменениями ИМТ и любыми рассматриваемыми параметрами спермы (подвижность, жизнеспособность, количество сперматозоидов, объем), на основе 31 исследования, учтенного более старым метаанализом [51], следующий обновленный обзор включающее 21 исследование, выявило положительный и значимый OR 2,04 [1,59–2,62] развития олигозооспермии и астенозооспермии у мужчин с патологическим ожирением [52]. Однако, по сравнению с предыдущим, более свежий обзор исключил несколько статей ( n = 19) из метаанализа из-за невозможности анализа данных, что, вероятно, внесло большой систематический вклад в анализ.Недавно мы сообщили об исследованиях 222 мужчин, обратившихся за медицинской помощью по поводу бесплодия у пар. После поправки на возраст и уровни тестостерона более высокий ИМТ был значительно связан с более высоким объемом простаты и несколькими характеристиками CDU простаты, включая макрокальцификации, неоднородность, более высокую пиковую систолическую скорость артериальной крови (последняя также скорректирована с учетом артериального давления), но не с отклонениями яички, придатки яичка и семенные пузырьки. Кроме того, более высокий ИМТ и класс ИМТ были значительно связаны с более высоким уровнем IL-8 (sIL8), надежным суррогатным маркером воспалительных заболеваний простаты, даже после поправки на возраст.И наоборот, никаких ассоциаций между ИМТ, клиническими симптомами простатита или параметрами спермы не наблюдалось [53]. В дальнейшем исследовании мужчин из бесплодных пар присутствие MetS было положительно связано с увеличением простаты, биохимическими (sIL8) и ультразвуковыми признаками воспаления простаты, но не с симптомами, связанными с простатой, что позволяет предположить, что MetS является триггером для субклиническая форма доброкачественной гиперплазии предстательной железы с ранним началом [54]. Напротив, в другой популяционной проспективной когорте из 501 пары, пытающейся зачать ребенка (исследование LIFE), более высокая талия и, в меньшей степени, ИМТ были связаны с нарушением количества сперматозоидов [55].Было высказано предположение, что уменьшение объема сперматозоидов, вероятно, из-за изменений в семенных пузырьках и предстательной железе при ожирении, может быть причиной наблюдаемого уменьшения общего количества сперматозоидов [55]. Хотя не было обнаружено связи между ИМТ или окружностью талии с параметрами спермы, худшее качество спермы было подтверждено в недавнем исследовании, сравнивающем параметры спермы 23 человек с патологическим ожирением (среднее значение ± стандартное отклонение ИМТ = 44,3 ± 5,9 кг / м 2 ) и возраста 25 лет. одинаково худые (ИМТ = 24,2 ± 3,0 кг / м 2 ) испытуемые [56].Различия в методах оценки спермы между различными проанализированными исследованиями, а также значительные различия в когортах субъектов могут оправдать эти противоречивые результаты. В частности, оценка морфологии сперматозоидов за последние 15 лет осложнялась из-за различий в контрольных популяциях [42].

Функциональный анализ сперматозоидов

Обычный анализ параметров спермы, оцененных с помощью анализа спермы, недостаточен для прогнозирования потенциала оплодотворения сперматозоидами. Фактически, функциональная способность сперматозоидов претерпевать основные процессы, необходимые для оплодотворения, такие как акросомная реакция (AR) или связывание блестящей оболочки (ZP), не может быть предсказана на основе рутинного анализа спермы [57].Фрагментация ДНК сперматозоидов — еще один параметр, влияющий на развитие эмбриона после оплодотворения.

Было показано, что на способность сперматозоидов связывать ZP не влияет ожирение [58]. Напротив, АР в ответ на физиологический стимул прогестерона [59–61], который является прогностическим параметром для исхода оплодотворения при оплодотворении in vitro (ЭКО) [60,61], значительно снижается у мужчин с патологическим ожирением [56]. Примечательно, что спонтанная АР возникает на более высоких уровнях в сперматозоидах мужчин с патологическим ожирением по сравнению с худыми мужчинами, вероятно, влияя на способность сперматозоидов к оплодотворению, так как АР должна возникать в точное время, когда сперматозоиды достигают ооцита, а не раньше [56].

Исследования, оценивающие корреляцию между ожирением и фрагментацией ДНК в сперматозоидах мужчин с ожирением, осложняются различными методами, используемыми для оценки целостности хроматина (мечение концевых концов уридина или туннельный анализ, анализ структуры хроматина сперматозоидов или SCSA и комета) и использование проточной цитометрии или микроскопического анализа. Несмотря на такую ​​вариативность методов оценки индекса фрагментации ДНК (DFI), почти во всех исследованиях сообщалось о его значительном увеличении у пациентов с ожирением и избыточным весом по сравнению с худыми субъектами, посещающими центры бесплодия [62–65], что предполагает связь между ожирением и повреждением ДНК сперматозоидов структура, которая в конечном итоге может помешать потенциалу фертильности.Однако значимая корреляция между BMI и DFI не была обнаружена во всех исследованиях [55].

Сексуальное качество жизни и эректильная функция

Эректильная дисфункция (ED) и психологический стресс, влияющий на репродуктивную функцию у мужчин с ожирением, были тщательно исследованы [9,10,66–72]. Исследования усложняются различными используемыми определениями, разными конечными точками и разнообразием методов оценки, из которых только некоторые были более тщательно разработаны и валидированы, например, Краткий перечень сексуальных функций (BSFI) [73], Эрекция. Шкала качества (EQS) [74], FSFI [75,76], стандартная и сокращенная версии Международного индекса эректильной функции (IIEF) (IIEF-5; SHIM) [77–79] и структурированное интервью по эректильной дисфункции (SIEDY) [80–84].Несмотря на эту неоднородность, в большинстве этих исследований сообщалось о более высокой частоте возникновения ЭД у мужчин с ожирением, чем у здоровых худощавых мужчин. Индексы неудовлетворенности сексуальным качеством жизни коррелировали с ИМТ и весом в Европейском исследовании мужского старения — популяционном обследовании, в котором приняли участие более 3400 мужчин в возрасте 40–80 лет [72]. У мужчин, сообщающих о симптомах ЭД, избыточный вес и ожирение встречаются у 79% пациентов [85]. Более того, ЭД при ожирении связана с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, что было продемонстрировано последовательной серией 1687 пациентов, посещавших андрологические клиники по поводу ЭД [9].Обзор популяционных и непопуляционных исследований ожирения и сексуального функционирования см. В [10] и [86].

Анализ аномальной спермы | Ассоциация урологов

Краткий обзор аномального анализа спермы

  • При анализе спермы под микроскопом исследуется сперма мужчины на предмет аномалий.
  • Анализ спермы может быть ненормальным, если объем спермы, количество сперматозоидов, морфология (форма) или подвижность сперматозоидов (способность двигаться) не соответствуют медицинским стандартам.
  • Неправильный анализ спермы может указать на возможный мужской фактор, способствующий бесплодию пары, который может быть единственным или способствующим фактором примерно в двух третях всех случаев бесплодия.
  • В зависимости от возможной этиологии (причин) аномального анализа спермы мужчины могут помочь изменения в образе жизни и варианты лечения.

Что такое ненормальный анализ спермы?

Анализ спермы — это микроскопическое исследование мужской спермы для анализа формы, количества и способности сперматозоидов двигаться.Дополнительно оценивается объем спермы. Если сперма мужчины падает ниже нормальных параметров в любой из этих областей, это считается ненормальным анализом спермы. Это не обязательно означает, что мужчина бесплоден, но ему может потребоваться больше времени, чтобы забеременеть, или ему будет сложно забеременеть естественным путем.

Мужчине с ненормальным анализом спермы, возможно, потребуется обратиться к урологу, чтобы обсудить варианты лечения. Аномальный анализ спермы чаще всего вызван факторами образа жизни, другими заболеваниями, блокировкой прохождения спермы или генетическими условиями, влияющими на выработку спермы.

Некоторые люди используют слова «семя» и «сперма как взаимозаменяемые», но это разные слова. Сперма — это жидкость, выделяемая из полового члена во время эякуляции. Сперматозоиды являются одним из компонентов спермы. Они производятся в яичках и оплодотворяют женскую яйцеклетку. Сперма обеспечивает благоприятную среду для сперматозоидов, чтобы они могли выполнять свою функцию.

Проведение лабораторного анализа спермы

Образец спермы собирается мужчиной, мастурбирующим и эякулирующим, в специальный контейнер или с помощью специального презерватива для сбора спермы во время полового акта.Затем образец отправляется в лабораторию для поиска отклонений. Поскольку это чувствительный ко времени тест, обычно рекомендуется собирать образец на предприятии, выполняющем анализ.

Если первый тест окажется нормальным, большинство врачей не рекомендуют делать дополнительный тест. Однако, если результаты первого теста не соответствуют норме, врач часто запрашивает повторные анализы спермы для получения точных результатов. Анализ мужской спермы между разными образцами является обычным явлением.

Уролог может также порекомендовать дополнительное тестирование после аномального анализа спермы, включая физический осмотр, анализ крови, генетическое тестирование, биопсию яичка или визуализацию.

Узнать больше о мужском бесплодии

Тестирование дома

Набирает популярность домашние тесты на сперму, но они проверяют только количество сперматозоидов. Это не полная картина мужской фертильности, поскольку учитывается только одна возможная причина ненормального образца спермы. Если мужчина обеспокоен своей фертильностью, лучше всего пройти лабораторный анализ у медицинского работника для всесторонней оценки предоставленного образца спермы.

Характеристики спермы, количество сперматозоидов, подвижность и морфология сперматозоидов

Сперма обычно полупрозрачная или беловато-серого цвета. Зеленоватая, желтоватая, коричневатая или красноватая сперма может быть признаком аномалии. Другие характеристики, которые могут указывать на отклонение от нормы, — это слишком густой, водянистый или неприятный запах.

Другие области, которые оцениваются во время анализа спермы, включают следующее.

Объем (концентрация) спермы. Низкий объем может указывать на возможную закупорку, неправильно собранный образец, ретроградную эякуляцию (сперма, поступающая в мочевой пузырь, а не из кончика полового члена) и дисфункцию семенных пузырьков или простаты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ≥1,5 миллилитра — это нормальный объем спермы при каждой эякуляции.

Количество сперматозоидов. По определению ВОЗ, нормальное количество сперматозоидов составляет ≥ 15 миллионов на каждый миллилитр эякулируемой спермы. Технический термин для обозначения низкого количества сперматозоидов — олигоспермия.

Морфология сперматозоидов (размер и форма). Морфология сперматозоидов включает оценку размера головы, внешнего вида средней части и структуры хвоста. Форма головы важна, потому что она может повлиять на способность сперматозоидов проникать через внешнюю поверхность женской яйцеклетки, чтобы оплодотворить ее. По данным ВОЗ, ≥ 4% сперматозоидов должны иметь нормальную форму.

Подвижность (движение) сперматозоидов. Лаборанты рассматривают два аспекта образца спермы, когда дело касается подвижности.Первый — это активность сперматозоидов, когда необходимо, чтобы по крайней мере 40 процентов сперматозоидов были активными, чтобы считаться нормальными. Вторая контролируемая область — это качество движения.

Причины отклонений от нормы анализа спермы

Есть много причин, вызывающих отклонения от нормы в анализе спермы, и некоторые из них описаны в разделе об изменении образа жизни ниже. Другие причины включают:

  • Наличие определенных прошлых или настоящих инфекций.
  • Получил травму яичек.
  • Использование тестостерона.
  • Воздействие токсинов.
  • После вазэктомии или обширной абдоминальной или тазовой хирургии.
  • Ранее или в настоящее время имело неопустившееся яичко (я).
  • Наличие определенных заболеваний, включая опухоли и хронические заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия.
  • Прием определенных лекарств или прохождение медицинского лечения, например лучевой терапии для лечения рака.

Варианты лечения после аномального анализа спермы

После того, как мужчина узнает, что образец его спермы ненормален, пора обратиться к урологу, который специализируется на мужской фертильности.Врач будет искать явную причину отклонения в образце спермы и искать способ исправить или обойти причину. Одна из первых областей, которую уролог рассмотрит, — это образ жизни мужчины и возможные изменения, которые ему, возможно, придется внести.

Изменение образа жизни

Существует множество изменений в образе жизни, которые могут помочь улучшить здоровье спермы мужчины.

  • Бросьте курить и употреблять запрещенные наркотики. Сигареты могут вызвать снижение количества сперматозоидов и замедление их движения.Мужчина также захочет бросить курить марихуану или употреблять запрещенные наркотики, поскольку кокаин, марихуана и амфетамины могут повредить сперму.
  • Уменьшить количество спиртных напитков. Доказано, что алкоголь снижает выработку спермы и вызывает аномалии сперматозоидов.
  • Ограничьте потребление кофеина. Исследование датских мужчин 2010 года показало, что концентрация и количество сперматозоидов немного снизились у мужчин, которые употребляли много кофеина или соды.
  • Уменьшить напряжение. Стресс был связан с ненормальной спермой. Пытаясь зачать ребенка, важно, чтобы оба партнера нашли время, чтобы отработать накопившуюся энергию и напряжение.
  • Сохранять прохладу. Яички должны быть холоднее остального тела мужчины для оптимального производства спермы. Чтобы предотвратить перегрев мужских репродуктивных органов, важно ограничить время, проводимое в гидромассажных ваннах, саунах и парных, и не проводить слишком много времени с ноутбуком на коленях.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Обязательно соблюдайте диету, богатую овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами. Также важно пить достаточно воды, чтобы оставаться гидратированным.
  • Тренировка. Стремитесь заниматься физическими упражнениями хотя бы 30 минут каждый день. Это может быть ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде или любая другая умеренная физическая активность.
  • Уменьшите контакт с опасностями для окружающей среды. Некоторые экологические опасности для мужской спермы включают облучение, органические пары, пестициды, растворители и другие токсины.
  • Прекратите употреблять вредные добавки. Многие продукты, предназначенные для наращивания мышечной массы, могут снизить фертильность, останавливая выработку спермы.

Процедуры у уролога

Конечно, изменение образа жизни может быть медленным процессом. Помимо изменения образа жизни мужчинам часто требуется лечение. Ниже приведены способы, которыми наши урологи могут лечить отклонения от нормы при анализе спермы.

Лекарства. Это может включать терапию, помогающую исправить любые гормональные нарушения.Кроме того, мужчинам, получающим тестостероновую терапию по поводу низкого уровня тестостерона, может потребоваться переключиться на альтернативные лекарства для оптимизации производства спермы. Мужчинам с проблемами эякуляции или эрекции иногда помогает медикаментозное лечение. Если есть какие-либо признаки инфекции, могут быть назначены антибиотики.

Операции. Следующие операции являются тремя наиболее распространенными для увеличения производства спермы у мужчин или для получения спермы для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Помимо этих операций, хирурги Urology Associates пытаются определить любую обратимую причину и вылечить ее, чтобы улучшить шансы мужчины на фертильность.Это приводит к множеству операций по удалению закупорки, если таковая имеется, в зависимости от местоположения.

  • Операция по лечению варикоцеле. Варикоцеле — это увеличение вен мошонки. Они могут привести к аномальным параметрам спермы. Операция обычно выполняется с использованием микроскопических методов лечения пораженных вен.
  • Реверсивная вазэктомия. Реверсивная вазэктомия — это операция по отмене вазэктомии и повторному соединению трубки, по которой сперма из яичка попадает в сперму.Частота успеха при отмене вазэктомии составляет от 40 до 90 процентов. Факторы успеха включают продолжительность времени после вазэктомии, результаты физикального обследования до отмены, возраст партнерши, а также опыт и подготовку хирурга.