Содержание

Стриктура уретры

Стриктура уретры- патология мочеиспускательного канала, которая характеризуется его сужением на определенном участке. При этом протяженность стриктуры может быть от минимальной (до 0,5см) до значительной (более 2-3 см). Стриктуры уретры могут быть единичными и множественными и локализоваться в любом отделе мочеиспускательного канала.


Причины стриктуры уретры


Основные причины стриктуры уретры:


1.       Травма уретры, которая может быть вызвана падением или ударом по промежности, а также являться следствием травмы таза


2.       Ранее проведенные лечебно-диагностические манипуляции (бужирование уретры, уретроцистоскопия, введение в уретру лекарственных растворов и др.)


3.       Установка уретрального катетера на длительный период времени


4.       Ранее перенесенные инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз и др)


5.       Не леченные или рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей (уретрит)


6.       Лучевая терапия органов малого таза


7.       Трансуретральные операции на простате и уретре


Симптомы стриктуры уретры


1.       Затрудненное и/или болезненное, и/или учащенное мочеиспускание


2.       Слабая, вялая струя мочи


3.       Разбрызгивание струи мочи


4.       Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря


5.       Невозможность мочеиспускания (при отрыве уретры или ее полной облитерации (сращение просвета мочеиспускательного канала)


 


Диагностика стриктуры уретры


Основными методами диагностики стриктуры уретры являются:

  • УЗИ органов мочевыделительной системы 
  • Уретроскопия

При помощи специального тонкого инструмента с камерой на конце проводится исследование состояния уретры на всем ее протяжении с целью определения локализации стриктуры.

  • Ретроградная и микционная уретрография


Исследование проводится при помощи контрастного препарата (при отсутствии аллергии), который вводится в уретру специальным катетером. Состояние уретры оценивается на протяжении введения и затем непосредственно во время акта мочеиспускания при помощи рентгеновского излучения.

  • Урофлоуметрия


Оценка параметров и характера изменения мочеиспускания (средняя и максимальная скорости мочеиспускания, длительность акта мочеиспускания)


Лечение стриктуры уретры


Основным методом лечения стриктуры уретры является хирургический. Суть данной операции заключается в иссечении зоны пораженной уретры в пределах нормальных тканей и восстановлении физиологичного просвета мочеиспускательного канала.


1.       Трансуретральная инцизия стриктуры уретры (оптическая или эндоуретротомия).


Операция показана в случае, если у вас выявлена стриктура уретры незначительной протяженности, и выполняется эндоскопически. То есть через наружное отверстие уретры до зоны сужения проводится специальный инструмент с камерой на конце. По данному инструменту под визуальным контролем проводится либо лазерное волокно, либо миниатюрное хирургическое лезвие. Далее осуществляется рассечение рубцовых тканей, ставших причиной сужения уретры. После операции устанавливается уретральный катетер, на котором происходит заживление уретры, что снижает риск повторного формирования стриктуры уретры (рецидив).


2.       Уретропластика
(подробнее см. в разделе «Операции»)


Данная операция проводится при более протяженных стриктурах уретры открытым способом, то есть через разрезы на промежности или половом члене осуществляется доступ к зоне сужения. Далее осуществляется иссечение рубцовых тканей в пределах нормальной слизистой. Дефект либо замещается крафтом (чаще всего, участок слизистой щеки), либо ушивается конец в конец неизмененной слизистой уретры.


Если у вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.


Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.


Также вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении стриктуры уретры

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ (N30-N39) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

N30 Цистит
Исключено: простатоцистит (N41.3)
N30.0 Острый цистит
Исключено:
лучевой цистит (N30.4)
тригонит (N30.3)
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2 Другой хронический цистит
N30.3 Тригонит
N30.4 Лучевой цистит
N30.8 Другие циститы
N30.9 Цистит неуточненный
N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
Исключено:
вследствие поражения спинного мозга (G95.8)
неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста (G83.4)
недержание мочи:
— БДУ (R32)
— уточненное (N39.3-N39.4)
спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)
N31.0 Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
N31.8 Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря
N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная
N32 Другие поражения мочевого пузыря
Исключено:
грыжа или выпадение мочевого пузыря у женщин (N81.1)
камень мочевого пузыря (N21.0)
цистоцеле (N81.1)
N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря
N32.1 Пузырно-кишечный свищ
N32.2 Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках
Исключено: свищ между мочевым пузырем и женскими половыми путями (N82.0-N82.1)
N32.3 Дивертикул мочевого пузыря
Исключено: камни в дивертикулах мочевого пузыря (N21.0)
N32.4 Разрыв мочевого пузыря нетравматический
N32.8 Другие уточненные поражения мочевого пузыря
N32.9 Поражение мочевого пузыря неуточненное
N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
N33.0* Туберкулезный цистит (A18.1+)
N33.8* Поражения мочевого пузыря при других болезнях, классифицированных в других рубриках
N34 Уретрит и уретральный синдром
При необходимости идентифицировать инфекционный возбудитель используют дополнительный код (B95-B97).
Исключено:
болезнь Рейтера (M02.3)
уретрит при болезнях, передающихся преимущественно половым путем (A50-A64)
уретротригонит (N30.3)
N34.0 Уретральный абсцесс
Исключено: уретральный карункул (N36.2)
N34.1 Уретрит неспецифический
N34.2 Другие уретриты
N34.3 Уретральный синдром неуточненный
N35 Стриктура уретры
Исключено: стриктура уретры после медицинских процедур (N99.1)
N35.0 Посттравматическая стриктура уретры
N35.1 Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках
N35.8 Другая стриктура уретры
N35.9 Стриктура уретры неуточненная
N36 Другие болезни уретры
N36.0 Уретральный свищ
Исключено: свищ:
— уретровагинальный (N82.1)
— уретроскротальный (N50.8)
N36.1 Уретральный дивертикул
N36.2 Уретральный карункул
N36.3 Выпадение слизистой оболочки уретры
Исключено: уретроцеле у женщин (N81.0)
N36.8 Другие уточненные болезни уретры
N36.9 Болезнь уретры неуточненная
N37* Поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках
N37.0* Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
N37.8* Другие поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках
N39 Другие болезни мочевыделительной системы
Исключено:
гематурия:
— БДУ (R31)
— рецидивирующая и устойчивая (N02.-)
— с уточненными морфологическими изменениями (N02.-)
протеинурия БДУ (R80)
N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
N39.1 Стойкая протеинурия неуточненная
Исключено:
осложняющая беременность, роды и послеродовой период (O11-O15)
с уточненными морфологическими изменениями (N06.-)
N39.2 Ортостатическая протеинурия неуточненная
Исключено: с уточненными морфологическими изменениями (N06.-)
N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи
Исключено:
недержание мочи:
— БДУ (R32)
— неорганического происхождения (F98.0)
энурез БДУ (R32)
N39.8 Другие уточненные болезни мочевыделительной системы
N39.9 Расстройство мочевыделительной системы неуточненное

Частная патология. Задержка мочи у котов

 

Острая задержка мочи (обструкция уретры) — наиболее частое и угрожающее жизни осложнением так называемого урологического синдрома   кошек (УСК, англ. FLUTD или FUS).

 

УСК является комплексом следующих симптомов:

 

  • частое мочеиспускание небольшими порциями, зачастую в непривычных местах;

  • болезненность и затруднения при мочеиспускании;

  • появление в моче солей, слизи и крови.

 

Причины УСК — воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы, преимущественно нижних ее отделов — мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит), мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз), значительно реже — опухоли.

Перечисленные выше симптомы связаны с воспалением пораженного органа и болезненностью, появлением в моче ненормальных включений и зачастую препятствиями для нормального оттока мочи. Для животного, страдающего таким заболеванием характерна напряженная, неестественная поза, свидетельствующая о нарушенном мочеиспускании.

Мочеиспускательный канал (уретра) – это самый нижний отдел мочевыделительной системы животных, через который моча, образующаяся непрерывно в почках и накапливающаяся в мочевом пузыре, регулярно выводится во внешнюю среду во время мочеиспускания.

Острая задержка мочи возникает из-за закупорки уретры слизью, кристаллами, сгустками крови и мелкими камнями, и встречается практически только у котов, и чрезвычайно редко у кошек.

Диагностика

Для установки диагноза острой задержки мочи, помимо анализа жалоб владельца, необходимо ощупать и оценить мочевой пузырь животного. Мочевой пузырь расположен внизу живота между задними лапами и несколько впереди их. В результате закупорки он переполняется мочой и становится большого размера, величиной с персик, твердый на ощупь. Животное будет беспокоиться и сопротивляться даже небольшому давлению на него. Нормальный мочевой пузырь, частично заполненный мочой, на ощупь похож на мягкий сдувшийся воздушный шарик, либо вообще его сложно найти, поскольку в нем мало мочи.

При подозрении на то, что у вашего питомца есть острая задержка мочи, попробуйте оценить наполнение мочевого пузыря, но если у вас есть хоть малая толика сомнений относительно того, переполнен он или нет, немедленно обратитесь к врачу. Ведь если задержка мочи длится несколько дней, накопление токсинов в крови приведет к гибели животного.

Лечение

Самое главное – устранить закупорку и восстановить нормальный отток мочи. Ветеринарный врач ощупает мочевой пузырь и попробует заставить животное помочиться с помощью осторожного давления на мочевой пузырь. Иногда это позволяет устранить задержку мочи, но чаще всего необходимо более серьезное вмешательство — установка мочевого катетера. При этом пробку в уретре обычно вымывают в мочевой пузырь.

Процедура установки мочевого катетера часто болезненная, и требует предварительной седации, а иногда и общей анестезии.Большинство котов успешно катетеризируют, катетер оставляют на пару дней. В редких случаях катетеризацию не удается выполнить, в таком случае требуется экстренная операция –промежностная уретростомия.

Но закупорка уретры и ее устранение — не единственные проблемы, с которыми приходится бороться врачу. Коты с задержкой мочеиспускания быстро обезвоживаются и в их крови накапливаются токсины, это приводит к тошноте, рвоте, потере аппетита и общей слабости. Кроме того, могут происходить опасные для жизни нарушения сердечного ритма из-за изменения электролитного состава крови. Все эти осложнения требуют лечения, а контролировать их, помимо данных осмотра, помогают биохимический анализ крови и (в тяжелых случаях) — газовый и электролитный анализ крови.Частичная задержка мочеиспускания может быть не менее опасной, чем полная, и также требует лечения.

Стационарное лечение

Необходимо понимать, что задержка мочи, длящаяся больше 1-2 суток – очень опасное состояние, угрожающее жизни животного. Большинство котов после длительной (более суток)задержки мочеиспускания лучше оставить на несколько дней в стационаре клиники с установленным катетером для инфузионной и антибактериальной терапии, контроля общего состояния и образования мочи.

Основную работу в фазе восстановления делают почки самого кота, которые из-за закупорки останавливали ее выработку. Образование мочи контролируют сразу после восстановления ее оттока, и дольше, если количество образуемой в час мочи ниже или превышает нормальные значения (2-4 мл/кг/час).

Внутривенно или подкожно вводят жидкость для устранения обезвоживания, вводят препараты для устранения боли и расслабления воспаленной уретры, антибактериальные препараты для предотвращения развития бактерий на поврежденной слизистой оболочке уретры и мочевого пузыря.

После двух дней катетер удаляют и наблюдают, как кот мочится. Для большинства котов мочеиспускание вначале затруднено и болезненно, но чаще всего это временная проблема. Кота с нормальным мочеиспусканием можно отдать домой.

Что делать после выписки из стационара?Основной задачей владельца является правильное выполнение лечебных назначений врача и внимательное наблюдение за общим состоянием кота и за характером его мочеиспускания.Важно понимать, что риск повторной закупорки очень высок у котов в первые две недели после обструкции.В этот период следует контролировать объем выделяемой котом мочи и по возможности – размер мочевого пузыря. При потере аппетита, тошноте и рвоте следует немедленно связаться с ветеринарным врачом.Иногда (достаточно редко) мочевой пузырь страдает из-за перерастяжения во время обструкции, в таком случае требуется специальное лечение, для того чтобы помочь ему сокращаться и опорожняться нормально.Дальнейшее лечение

Для лечения болезней, вызывающих симптомы УСК, применяют длительные курсы антибиотиков для устранения воспаления, специальная диета, предотвращающая образование камней и песка, снижающая плотность и увеличивающая обхем мочи. Спазмолитики, такие как но-шпа, используют для расслабления мышц уретры и облегчения выведения мочи. Кроме того, врач может посоветовать сдавать анализ мочи с определенной периодичностью.

Хирургическое лечение (промежностная уретростомия)

Если закупорка уретры у кота повторяется несколько раз, это является показанием к хирургическому вмешательству, при котором формируется отверстие уретры, похожее на таковое у самок — более короткое и широкое. Операция называется «промежностная уретростомия», во время ее выполнения удаляются половой член и семенники, и формируется новое отверстие уретры.

Операция выполняется только для предотвращения закупорки уретры, она не предотвращает и не излечивает заболевания нижних отделов мочевыделительной системы. Это значит, что образование солей в моче, воспаление, болезненное мочеиспускание могут продолжаться. Коты с уретростомой предрасположены к заносу инфекции в мочевой пузырь и развитию инфекций, связанных с камнями в мочевом пузыре.

Нарушения обмена веществ, возникшие во время закупорки, следует по возможности ликвидировать до выполнения операции. Проконтролировать это можно биохимическим анализом крови (креатинин и мочевина) и анализом газов и электролитов крови. В ряде экстренных случаев это невозможно – не всем котам удается установить мочевой катетер и новое отверстие уретры необходимо сформировать немедленно. При этом риск анестезии особенно велик.

Послеоперационный уход

В течении 5-7 дней, а иногда и дольше после операции необходимо раз в сутки проводить процедуру бужирования – введения в уретру толстого зонда или катетера для проверки ее проходимости и устранения препятствий для мочеиспускания. При этом врач проверяет правильность формирования нового отверстия уретры, с помощью антисептика удаляет скопившиеся выделения и обрабатывает швы.

Наиболее серьезное осложнение – послеоперационная стриктура (рубцовое сужение) уретры. При этом отверстие уретры становится очень узким и требуется повторная операция, однако, такое осложнение встречается исключительно редко.

Необходимо защищать швы от разлизывания самим животным, для этого врач порекомендует использование защитного воротника и подгузника. Все время, когда животное предоставлено самому себе, и вы не может его контролировать, эти защитные средства должны быть одеты — ведь повторно перешивать под анестезией уретростому не понравиться ни вам, ни врачу, ни самому коту.

После операции обязательно назначают антибиотик (в таблетках или инъекциях), и отменять его должен только врач.Швы снимает врач в клинике после тщательного осмотра сформированной стомы, полного заживления операционной раны и нормального функционирования нового отверстия уретры.

 

Международная классификация болезней (МКБ-10) — N35

СОГЛАШЕНИЕ ОБ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ, РАЗМЕЩЕННОЙ НА САЙТЕ WWW.WHITE-MEDICINE.COM

В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.

К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.

Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.

ОСМС/ГОБМП






























































Наименование профиля койки Диагноз в соответствии с МКБ — 10 Код операции Цель госпитализации
офтальмологические для взрослых

Болезни хрусталика(Травматическая катаракта-Н26.1;

Осложненная катаракта -h36.2;

Другие уточненные катаракты- h36.8;

Вывих хрусталика-27.1;

Другие уточненные болезни хрусталика-27.8)

13.73;

13.71;

13.72;

13.80;

оперативное лечение
офтальмологические для взрослых

Глаукома (Первичная открытоугольная глаукома- Н40.1;

Первичная закрытоугольная глаукома — Н40.2;

Другая глаукома- Н40.8

12.64;

12.89;

16.99;

оперативное лечение
офтальмологические для взрослых

Другие уточненные болезни сосудистой оболочки глаза — 31.8;

Дегенеративные состояния глазного яблока — 44.5

Другие эндофтальмиты-44.1

16.99;

16.42;

16.59

оперативное лечение
офтальмологические для взрослых

Болезни мышц глaзa, нaрушения содружественного движения глaз, aккомодaции и рефрaкции

(Сходящееся содружественное косоглазие- Н50.0

Расходящееся содружественное косоглазие-Н50.1)

15.21;

15.22;

15.30;

15.40;

оперативное лечение
Офтальмология для детей

Врожденная катаракта- Q12.0

Детская, юношеская и пресенильная катаракта- h36.0

Травматическая катаракта -h36.1

13.73;

13.71;

оперативное лечение
Офтальмология для детей

Болезни мышц глaзa, нaрушения содружественного движения глaз, aккомодaции и рефрaкции

(Сходящееся содружественное косоглазие- Н50.0

Расходящееся содружественное косоглазие-Н50.1)

Вывих хрусталика-27.1;

Другие уточненные болезни хрусталика-27.8)

15.21;

15.22;

15.30;

15.40;

оперативное лечение
хирургические для взрослых Нетоксический одноузловой зоб (E04.1) 06.00 оперативное лечение
хирургические для взрослых Нетоксический одноузловой зоб (E04.1) 06.20. оперативное лечение
хирургические для взрослых Нетоксический многоузловой зоб (E04.2) 06.30. оперативное лечение
хирургические для взрослых Другие уточненные формы нетоксического зоба (E04.8) 06.50. оперативное лечение
хирургические для взрослых Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены (K44.0) 44.64 оперативное лечение
хирургические для взрослых Дивертикул пищевода приобретенный (K22.5) 42.31 оперативное лечение
хирургические для взрослых Ахалазия кардиальной части пищевода (K22.0) 42.70 оперативное лечение
хирургические для взрослых Непроходимость пищевода (K22.2) 42.85 оперативное лечение
хирургические для взрослых Гипертрофический пилоростеноз у взрослых (K31.1) 43.81 оперативное лечение
хирургические для взрослых Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) (K80) 51.22 оперативное лечение
хирургические для взрослых Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) (K80) 51.23 оперативное лечение
хирургические для взрослых Паховая грыжа (K40) 53.02 оперативное лечение
хирургические для взрослых Паховая грыжа (K40) 53.04 оперативное лечение
хирургические для взрослых Пупочная грыжа (K42) 53.40 оперативное лечение
хирургические для взрослых Пупочная грыжа (K42) 53.41 оперативное лечение
хирургические для взрослых Грыжа передней брюшной стенки (K43) 53.69 оперативное лечение
хирургические для взрослых Мегаколон, не классифицированный в других рубриках (K59.3) 45.75 оперативное лечение
хирургические для взрослых Другие уточненные врожденные аномалии кишечника (Q43.8) 45.76 оперативное лечение
хирургические для взрослых Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса (K57.1) 45.79 оперативное лечение
сосудистая хирургия Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы и воспаления (I83.9) 38.59 оперативное лечение
сосудистая хирургия Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы и воспаления (I83.9) 39.92 оперативное лечение
кардиологические для взрослых ИБС. Стенокардия стабильная (I25.2) консервативное лечение
кардиологические для взрослых Артериальная гипертензия (I 11) консервативное лечение
хирургические для взрослых

Образование в молочной железе неуточнѐнное — N63

85.00;

85.10;

85.12;

85.20;

85.21;

85.22;

85.25;

85.34;

оперативное лечение
хирургические для взрослых

Образование в молочной железе неуточнѐнное — N63

85.30;

85.23;

85.30;

85.40;

85.46;

85.70;

40.22;

85.4;

85.43;

оперативное лечение
хирургические для взрослых

Доброкачественное новообразование молочной железы D24

85.22;

85.18

оперативное лечение
урологические для взрослых

Кисты почек N28.1

55.0169;

55.92;

55.39;

оперативное лечение
урологические для взрослых

Камни почек- N20.0

Камни почек и мочеточника — N20.2

55.11;

55.01;

55.90;

55.04;

55.5002;

оперативное лечение
урологические для взрослых Камни мочеточника- N20.1 59.81;

56.20;

98.5109;

оперативное лечение
урологические для взрослых Камни мочевого пузыря-N21.0 57.90 оперативное лечение
урологические для взрослых

Гидронефроз- N13.0- N13.9

Гидронефроз камни почек — N13.3

Уретерогидронефроз- N13.1

Уретерогидронефроз терминальная стадия — N13.3

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)

Стриктура мочеточника с камнями- N13.5

55.8602;

55.87;

56.7404;

59.81;

55.03;

55.5002;

55.51;

59.81;

55.8602

оперативное лечение
урологические для взрослых Опухоли (образования) почек D41.0 55.5002 оперативное лечение
урологические для взрослых Доброкачественные D41.0- D41.1″ 55.51 оперативное лечение
урологические для взрослых Злокачественные С64-С65 55.39 оперативное лечение
урологические для взрослых Сморщенная почка N26 55.0169 оперативное лечение
урологические для взрослых Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)N40 60.2020 оперативное лечение
урологические для взрослых Стриктура уретры N35.8 63.0019 оперативное лечение
урологические для взрослых Посттравматическая стриктура уретры N35.0 58.90 оперативное лечение
урологические для взрослых Полип уретры, киста уретры, камни уретры N36.8 58.90 оперативное лечение
урологические для взрослых Cклероз шейки мочевого пузыря (СШМП) N32.0 63.0019 оперативное лечение
урологические для взрослых Киста урахуса Q64.4 58.43 оперативное лечение
урологические для взрослых Опухоли (доброкачественные и злокачественные) мочевого пузыря D41.4 С67-С67.5

57.33

57.62

57.61

57.90

оперативное лечение
урологические для взрослых Мужское бесплодие N46

63.8301

63.83

62.10

оперативное лечение
урологические для взрослых

Крипторхизм Q53.0

Q53,9

62.50 оперативное лечение
урологические для взрослых Монорхизм Q55.1 62.30 оперативное лечение
урологические для взрослых Варикоцеле I86.1 63.10(01) оперативное лечение
урологические для взрослых Гидроцеле (водянка) (по Бергману) N43.0 N43.3 61.20 оперативное лечение
урологические для взрослых Недержание мочи N39.4

59.791

59.79

оперативное лечение
урологические для взрослых Нефроптоз N28.8 55.70(02) оперативное лечение
урологические для взрослых Лейкоплакия (полип) мочевого пузыря N82.0 N48.0 57.49 оперативное лечение
урологические для взрослых Уретероцеле N28.8 56.10 оперативное лечение

Мочекаменная болезнь — симптомы и лечение в ОН КЛИНИК Рязань, цена


Образование конкрементов в различных органах системы мочевыделения – таких, как мочевой пузырь, почки и мочевыводящий канал – это уротилиаз, или мочекаменная болезнь. Чаще всего камни образуются все же в почках: данная патология известна под названием «нефротилиаз». В принципе, твердые образования внутри почек могут появиться у пациентов любого возраста, но в подавляющем большинстве случаев этот диагноз ставится взрослым обоих полов. Особенно мучительно протекает мочекаменная болезнь у мужчин – это связано со строением их мочеполового аппарата. Если же это заболевание развивается у ребенка, то чаще всего причиной этому становятся пороки развития нефрона и мочевыводящих путей.


Существует несколько разновидностей мочекаменной болезни. Они определяются компонентом, который преобладает в составе конкрементов, и носят следующие названия:

  • уратный;
  • кальциевый;
  • оксалатный;
  • смешанный.

Факторы, провоцирующие развитие мочекаменной болезни у мужчин и женщин


Камни в органах мочевыделительной системы образуются по следующим причинам:

  • употребление для питья и приготовления пищи чрезмерно жесткой воды;
  • недостаточное содержание в рационе витаминов A, B, D;
  • преобладание в рационе белка животного происхождения, а также продуктов с высоким содержанием рафинированного сахара;
  • лечение при помощи некоторых фармпрепаратов, провоцирующих образование в моче конкрементов;
  • малая подвижность человека на протяжении длительного времени – например, обусловленная тем, что из-за болезни он вынужден был соблюдать постельный режим.


Кроме того, распространенные причины развития мочекаменной болезни – это нарушения обменных процессов в организме, а также наличие у пациента ряда системных заболеваний, каждое из которых может привести к увеличению концентрации в крови кальция или мочевой кислоты.

Симптомы мочекаменной болезни


Мочекаменная болезнь практически всегда сопровождается острой болью, интенсивность которой зависит от места локализации камней и их размеров. Болевой синдром может быть поистине невыносимым – только сильные обезболивающие средства могут принести временное облегчение. Нередко у пациентов с МКБ развивается почечная колика. Ее могут спровоцировать чрезмерные физические нагрузки и различные воспаления органов мочеполовой системы. У многих пациентов с почечной коликой в моче обнаруживается кровь – как скрытая, так и видимая невооруженным глазом.


Если есть отклонения от нормального оттока мочи из верхней трети мочеточника и почечной лоханки, то боль будет ощущаться в области поясницы. Кроме того, она может «отдавать» в пах и область бедер. В тех случаях, когда камень застрял в нижнем отрезке мочевыводящего канала, это сопровождается безрезультатными позывами на мочеиспускание, а боль «отдает» в гениталии.


Поставить точный диагноз на основании симптомов мочекаменной болезни может только квалифицированный специалист-уролог — после проведения тщательной диагностики. В соответствующем отделении нашей клиники врачи высшей категории ведут прием ежедневно, в том числе – по выходным и праздничным дням. Мы быстро выявляем и успешно лечим не только мочекаменную болезнь, но и различные заболевания, передающиеся половым путем.

УЗИ почек

Стриктура уретры лечение

Стриктура уретры код по МКБ N35 — это рубцовое сужение мочеиспускательного канала. Несмотря на распространенность этой проблемы, далеко не все урологи занимаются ее лечением. Все дело в том, что операции при стриктурах уретры, помимо филигранной техники, требуют владения навыками трансплантации тканей и соответствующего микрохирургического инструментария.

Симптомы стриктуры уретры

Стриктура уретры проявляется постепенным ослаблением напора струи мочи, затрудненным, иногда прерывистым мочеиспусканием. В более поздних стадиях появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

По мере прогрессирования заболевания и сужения просвета уретры нарастают явления хронической задержки мочи, вплоть до невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Далее события развиваются стремительно — возникает сильнейшая распирающая боль в нижних отделах живота, и стонущего страдальца на Скорой помощи привозят в ближайшую больницу, где уролог через прокол в животе устанавливает ему трубку в мочевой пузырь (цистостому).

К счастью, далеко не всегда болезнь доходит до этого трагического финала — во многих случаях пациенту на жизненном пути попадается квалифицированный уролог, владеющий методами диагностики и хирургического лечения стриктуры уретры.

Диагностика стриктуры уретры

Для подтверждения диагноза стриктуры уретры урологу достаточно выполнить урофлоуметрию, которая продемонстрирует снижение объемной скорости мочеиспускания, и уретрографию. Последнее исследование заключается в рентгеновском снимке уретры, предварительно заполненной контрастом.

Именно уретрография позволяет определить протяженность и степень сужения мочеиспускательного канала, на основании чего уролог выбирает тот или иной вариант операции — пластики уретры. Дополнительную информацию несет УЗИ мочевого пузыря и почек (иногда стриктура уретры осложняется образованием мочевых камней).

Лечение стриктуры уретры. Пластика (операция) при стриктурах уретры.

Перед началом лечения врач и пациент должны четко понимать, какова его цель — полное избавление от стриктуры или временное облегчение (что в некоторых случаях тоже приемлемо, но пациент должен это четко осознавать!)

Если диагностика обычно не вызывает затруднений, то вот лечение стриктуры уретры может оказаться довольно непростой задачей! Начнем с того, что консервативное (медикаментозное) лечение стриктуры уретры — абсолютно неэффективно!

Применявшееся ранее бужирование уретры (расширение ее просвета с помощью специальных инструментов — бужей) в настоящее время признано бесполезным. Остается единственный вариант — хирургическое лечение. Казалось бы, что может быть проще — рассек суженный участок мочеиспускательного канала, установил временный каркас, и жди заживления!

Похожая мысль пришла в голову великого Амбруаза Паре (Леонардо да Винчи от хирургии!) более 450 лет назад, в 1561 г. он выполнил внутреннюю уретротомию специально сконструированным для этой цели инструментом! За прошедшие столетия кардинально изменилось оснащение уролога, появились высококачественные эндоскопические видеосистемы и лазерная техника для рассечения стриктуры.

Однако, основная проблема осталась — рассеченная (но не иссеченная) рубцовая ткань стремится вновь срастись, через формирование нового рубца! Порочный круг? Точно!!!

Поэтому, уретротомия как малоинвазивная операция при стриктуре уретры имеет право на существование ТОЛЬКО при непротяженных (до 5 мм) сужениях в луковичном отделе. В остальных случаях она бесполезна (а иногда и вредна!).

Повторные же уретротомии, как правило, приводят к прогрессированию рубцового процесса как в самой уретре, так и в окружающих тканях.

Что же остается?

Выход был найден! Полное иссечение рубцово-измененного сегмента уретры дает ГАРАНТИЮ избавления от стриктуры! При коротких стриктурах уретры протяженностью до 10-15 мм после иссечения рубцового участка концы мочеиспускательного канала сшиваются друг с другом (анастомотическая уретропластика или операция Хольцова).

Хирургическое лечение протяженных стриктур неизбежно приводит к необходимости замещения иссеченного сегмента уретры. Для этой цели предложено множество материалов, как собственных тканей организма, так и искусственных имплантатов. Опыт показал, что лучшие результаты пластики уретры достигаются при использовании слизистой (внутренней поверхности) щеки или губы.

Таким образом, пластическая операция при протяженных стриктурах уретры с использованием слизистой щеки (или заместительная буккальная уретропластика) представляет собой сложное микрохирургическое вмешательство с элементами трансплантации тканей, эффективность которого напрямую зависит от опыта и квалификации оперирующего уролога.

Я обучался микрохирургии и оперативному лечению стриктур уретры как в Германии, так и у лучших Российских уретральных хирургов, поэтому готов помочь Вам вылечить даже сложные и протяженные стриктуры.


Вопросы по статье

Стриктура уретры — Симптомы и причины

Обзор

Стриктура уретры (u-REE-thul) включает рубцевание, которое сужает трубку, по которой моча выводится из вашего тела (уретра). Стриктура ограничивает отток мочи из мочевого пузыря и может вызвать множество заболеваний мочевыводящих путей, включая воспаление или инфекцию.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы стриктуры уретры включают:

  • Уменьшение струи мочи
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря
  • Распыление струи мочи
  • Затруднение, напряжение или боль при мочеиспускании
  • Повышенные позывы к мочеиспусканию или учащенное мочеиспускание
  • Инфекция мочевыводящих путей

Причины

Рубцовая ткань, которая может сужать уретру, может быть вызвана:

  • Медицинская процедура, включающая введение инструмента, например эндоскопа, в уретру
  • Прерывистое или длительное использование трубки, вводимой через уретру для дренирования мочевого пузыря (катетера)
  • Травма или повреждение уретры или таза
  • Увеличенная простата или предыдущая операция по удалению или уменьшению увеличенной предстательной железы
  • Рак уретры или простаты
  • Инфекции, передающиеся половым путем
  • Лучевая терапия

Стриктура уретры гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Часто причина неизвестна.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Лечение стриктуры уретры в клинике Мэйо

20 октября 2020 г.

Показать ссылки

  1. Петерсон А.Стриктуры уретры у мужчин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 июня 2017 г.
  2. Стриктура уретры у мужчин: рекомендации AUA. Американская урологическая ассоциация. https://www.auanet.org/guidelines/male-urethral-stricture-(2016). По состоянию на 14 июня 2017 г.
  3. Tritschler S, et al. Стриктура уретры: этиология, исследование и лечение. Deutsches Ärzteblatt International. 2013; 110: 220.
  4. Riggin EA. AllScripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 10 апреля 2017 г.
  5. Castle EP (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 28 июня 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры.Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через уретральный проход (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Многие мужчины со стриктурами будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление мочеиспускания. Это может развиваться постепенно и приводить к давлению или напряжению для отхождения мочи. В других случаях проблема проявляется внезапно и без каких-либо предварительных затруднений, требуя немедленной помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее частыми причинами являются хроническое воспаление или травма.Рубцовая ткань может постепенно образовываться от:

  • Травма полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
  • Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
  • Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, затрудняя отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной.В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Самый очевидный признак стриктуры уретры — ослабление мочевыделительной системы. Симптомы этого могут включать:

  • Напряжение при мочеиспускании.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи.Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за накопления мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление простаты. Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление простаты известно как простатит. Резервное копирование мочи также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно определить стриктуру.Скорость мочеиспускания можно измерить путем мочеиспускания в устройство для сбора мочи — медленное течение в этом тесте может быть вызвано закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре, когда вы закончили мочеиспускание) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря. Обычно после мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется, но при стриктуре некоторое количество мочи может оставаться в мочевом пузыре. С помощью неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличенной простатой, ослабленным мочевым пузырем или другими проблемами.

При подозрении на стриктуру уретры потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одна из процедур — ретроградная уретрограмма. Это рентгеновская процедура, при которой в отверстие полового члена впрыскивается контрастное вещество. Контраст проявляется на рентгеновской пленке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длину. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнился, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.

Цистоскопия — это процедура, при которой небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом, вводится в половой член.Эта процедура позволяет вашему врачу увидеть уретру изнутри. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от пяти до 10 минут. Перед процедурой в мочеиспускательный канал вводится желе с лидокаином (обезболивающее), что позволяет врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Решение о лечении стриктуры уретры будет зависеть от результатов процедур визуализации.Варианты лечения включают:

При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретра расширяется с помощью ряда расширяющихся инструментов постепенно увеличивающегося размера и цистоскопа. Уретротомия — это когда цистоскоп используется со специальным инструментом для разрезания кольца рубцовой ткани и вскрытия области закупорки.

После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на 3-5 дней. Наиболее частой проблемой дилатации или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может исправить проблему.Вы можете ожидать кровь в моче в течение некоторого времени после этой или любой процедуры на мочевыводящих путях.

Если дилатация или уретротомия не дает результата и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения стойкого результата в плане открытия уретры. В некоторых случаях уретру реконструируют путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, мочеиспускательный канал можно восстановить, используя внутреннюю выстилку щеки или кожные лоскуты полового члена или мошонки.Эта процедура представляет собой другой вид уретропластики. Используя эти методы, в большинстве случаев можно реконструировать уретру с хорошими долгосрочными показателями успеха.

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Избегая травм тазовой области тела, можно предотвратить некоторые формы стриктуры уретры. Забота о том, чтобы избежать инфекции, также может помочь предотвратить это состояние.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Стриктура уретры в целом дает положительный результат.Это излечимое состояние. Однако это состояние может повториться снова, что потребует нескольких процедур. После лечения стриктуры уретры потребуются повторные встречи с вашим лечащим врачом.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры. Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через уретральный проход (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Многие мужчины со стриктурами будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление мочеиспускания. Это может развиваться постепенно и приводить к давлению или напряжению для отхождения мочи. В других случаях проблема проявляется внезапно и без каких-либо предварительных затруднений, требуя немедленной помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее частыми причинами являются хроническое воспаление или травма. Рубцовая ткань может постепенно образовываться от:

  • Травма полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
  • Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
  • Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, затрудняя отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной. В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Самый очевидный признак стриктуры уретры — ослабление мочевыделительной системы.Симптомы этого могут включать:

  • Напряжение при мочеиспускании.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи. Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за накопления мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление простаты.Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление простаты известно как простатит. Резервное копирование мочи также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно определить стриктуру.Скорость мочеиспускания можно измерить путем мочеиспускания в устройство для сбора мочи — медленное течение в этом тесте может быть вызвано закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре, когда вы закончили мочеиспускание) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря. Обычно после мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется, но при стриктуре некоторое количество мочи может оставаться в мочевом пузыре. С помощью неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличенной простатой, ослабленным мочевым пузырем или другими проблемами.

При подозрении на стриктуру уретры потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одна из процедур — ретроградная уретрограмма. Это рентгеновская процедура, при которой в отверстие полового члена впрыскивается контрастное вещество. Контраст проявляется на рентгеновской пленке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длину. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнился, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.

Цистоскопия — это процедура, при которой небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом, вводится в половой член.Эта процедура позволяет вашему врачу увидеть уретру изнутри. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от пяти до 10 минут. Перед процедурой в мочеиспускательный канал вводится желе с лидокаином (обезболивающее), что позволяет врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Решение о лечении стриктуры уретры будет зависеть от результатов процедур визуализации.Варианты лечения включают:

При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретра расширяется с помощью ряда расширяющихся инструментов постепенно увеличивающегося размера и цистоскопа. Уретротомия — это когда цистоскоп используется со специальным инструментом для разрезания кольца рубцовой ткани и вскрытия области закупорки.

После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на 3-5 дней. Наиболее частой проблемой дилатации или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может исправить проблему.Вы можете ожидать кровь в моче в течение некоторого времени после этой или любой процедуры на мочевыводящих путях.

Если дилатация или уретротомия не дает результата и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения стойкого результата в плане открытия уретры. В некоторых случаях уретру реконструируют путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, мочеиспускательный канал можно восстановить, используя внутреннюю выстилку щеки или кожные лоскуты полового члена или мошонки.Эта процедура представляет собой другой вид уретропластики. Используя эти методы, в большинстве случаев можно реконструировать уретру с хорошими долгосрочными показателями успеха.

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Избегая травм тазовой области тела, можно предотвратить некоторые формы стриктуры уретры. Забота о том, чтобы избежать инфекции, также может помочь предотвратить это состояние.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Стриктура уретры в целом дает положительный результат.Это излечимое состояние. Однако это состояние может повториться снова, что потребует нескольких процедур. После лечения стриктуры уретры потребуются повторные встречи с вашим лечащим врачом.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры. Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через уретральный проход (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Многие мужчины со стриктурами будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление мочеиспускания. Это может развиваться постепенно и приводить к давлению или напряжению для отхождения мочи. В других случаях проблема проявляется внезапно и без каких-либо предварительных затруднений, требуя немедленной помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее частыми причинами являются хроническое воспаление или травма. Рубцовая ткань может постепенно образовываться от:

  • Травма полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
  • Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
  • Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, затрудняя отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной. В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Самый очевидный признак стриктуры уретры — ослабление мочевыделительной системы.Симптомы этого могут включать:

  • Напряжение при мочеиспускании.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи. Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за накопления мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление простаты.Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление простаты известно как простатит. Резервное копирование мочи также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно определить стриктуру.Скорость мочеиспускания можно измерить путем мочеиспускания в устройство для сбора мочи — медленное течение в этом тесте может быть вызвано закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре, когда вы закончили мочеиспускание) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря. Обычно после мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется, но при стриктуре некоторое количество мочи может оставаться в мочевом пузыре. С помощью неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличенной простатой, ослабленным мочевым пузырем или другими проблемами.

При подозрении на стриктуру уретры потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одна из процедур — ретроградная уретрограмма. Это рентгеновская процедура, при которой в отверстие полового члена впрыскивается контрастное вещество. Контраст проявляется на рентгеновской пленке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длину. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнился, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.

Цистоскопия — это процедура, при которой небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом, вводится в половой член.Эта процедура позволяет вашему врачу увидеть уретру изнутри. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от пяти до 10 минут. Перед процедурой в мочеиспускательный канал вводится желе с лидокаином (обезболивающее), что позволяет врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Решение о лечении стриктуры уретры будет зависеть от результатов процедур визуализации.Варианты лечения включают:

При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретра расширяется с помощью ряда расширяющихся инструментов постепенно увеличивающегося размера и цистоскопа. Уретротомия — это когда цистоскоп используется со специальным инструментом для разрезания кольца рубцовой ткани и вскрытия области закупорки.

После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на 3-5 дней. Наиболее частой проблемой дилатации или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может исправить проблему.Вы можете ожидать кровь в моче в течение некоторого времени после этой или любой процедуры на мочевыводящих путях.

Если дилатация или уретротомия не дает результата и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения стойкого результата в плане открытия уретры. В некоторых случаях уретру реконструируют путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, мочеиспускательный канал можно восстановить, используя внутреннюю выстилку щеки или кожные лоскуты полового члена или мошонки.Эта процедура представляет собой другой вид уретропластики. Используя эти методы, в большинстве случаев можно реконструировать уретру с хорошими долгосрочными показателями успеха.

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Избегая травм тазовой области тела, можно предотвратить некоторые формы стриктуры уретры. Забота о том, чтобы избежать инфекции, также может помочь предотвратить это состояние.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Стриктура уретры в целом дает положительный результат.Это излечимое состояние. Однако это состояние может повториться снова, что потребует нескольких процедур. После лечения стриктуры уретры потребуются повторные встречи с вашим лечащим врачом.

Диагностика и лечение стриктуры уретры | Гора Синай

Если вы испытываете необычные симптомы мочеиспускания или испытываете затруднения при мочеиспускании, у вас может быть стриктура уретры.

Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря к кончику полового члена.Он проходит через предстательную железу и нижнюю часть полового члена. Это похоже на длинный трубчатый пончик, в котором моча течет по центру пончика, где находится отверстие, и по губчатой ​​части пончика, называемой уретральной губкой. Когда выстилка уретры образует рубец, а отверстие становится узким, затрудняя прохождение мочи, мы называем это стриктурой уретры.

Стриктура уретры может вызвать очень медленную струю мочи или затруднить полное опорожнение мочевого пузыря. Может возникнуть ощущение, что вам снова нужно помочиться сразу после посещения туалета или частой или неотложной потребности в мочеиспускании.Это состояние также может вызывать боль, кровотечение и боязнь мочеиспускания. Со временем стриктура уретры может вызвать необратимое повреждение мочевого пузыря, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), кровь в моче, скопление мочи в почках или повреждение почек.

Причины

Часто стриктура уретры возникает в результате травмы, такой как автомобильная или велосипедная авария, или осложнений в результате медицинской процедуры, такой как установка уретрального катетера, лучевая терапия или операция на предстательной железе.Иногда инфекция уретры или гонорея (заболевание, передающееся половым путем) могут вызвать стриктуру уретры.

Диагностика

Чтобы проверить стриктуру уретры, мы можем провести физический осмотр или один из следующих диагностических тестов:

  • Визуализирующий тест с помощью рентгеновских лучей, называемый ретроградной уретрограммой (с контрастным красителем), для оценки длины стриктуры и плотности стриктуры
  • Анализ потока мочи и УЗИ, чтобы увидеть, как стриктура уретры влияет на поток мочи
  • UIтразвук, чтобы определить, осталось ли у вас в мочевом пузыре больше, чем обычно, мочи после мочеиспускания
  • Цистоскопия, при которой под местной анестезией мы осторожно вводим небольшой гибкий, смазанный оптоволоконный зонд в уретру, чтобы увидеть расположение и внешний вид стриктуры.

Варианты лечения

Существует несколько вариантов лечения стриктуры уретры, в зависимости от того, насколько велика закупорка и сколько у вас рубцовой ткани.

Варианты лечения стриктуры уретры включают:

  • Активное наблюдение, то есть тщательное наблюдение за стриктурой
  • Расширение или растяжение стриктуры для лечения симптомов
  • Уретротомия или рассечение стриктуры с помощью эндоскопа
  • Уретропластика, или хирургическая реконструкция уретры; что часто является наиболее эффективным подходом

Если у вас легкая пленчатая короткая стриктура без большого количества рубцовой ткани на губке уретры (так называемый спонгиофиброз), мы часто выбираем лечение с помощью активного наблюдения, расширения уретры или эндоскопического разреза уретры, а не хирургическая процедура.

Если, с другой стороны, у вас рецидивирующая стриктура, плотная или длинная стриктура, мы с большей вероятностью проведем уретропластику. Мы проводим пластику уретры в больнице под общим наркозом. Эта деликатная процедура обычно устраняет стриктуру уретры, а также любой спонгиофиброз. В большинстве случаев это постоянное лекарство. Выполняем пластику уретры путем удаления части уретры со стриктурой и рубцовой тканью. Если это длинная стриктура, мы также можем добавить новую ткань, например трансплантат изо рта (трансплантат слизистой оболочки рта) или лоскут кожи, чтобы изменить форму уретры.

После операции вы можете остаться в больнице на день или два и поставить мочевой катетер на две или три недели. Большинство людей испытывают резкое и продолжительное улучшение симптомов мочеиспускания. Если у вас много рубцовой ткани, стриктура может повториться.

Каждая стриктура уникальна по длине и внешнему виду, и каждый пациент уникален с различными потребностями и обстоятельствами. Поэтому мы индивидуализируем лечение стриктуры, используя наш обширный опыт, чтобы обеспечить наилучший результат.

Стриктуры женского уретры

У женщин могут быть стриктуры уретры, хотя и реже, и наши урологи признаны во всем мире экспертами в лечении этой проблемы. Причины и методы лечения стриктур уретры у женщин отличаются от мужчин, но у женщин рубцовая ткань уретры может также вызывать неприятные проблемы с мочеиспусканием, такие как позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание, медленное мочеиспускание, необходимость подталкивать к мочеиспусканию, а также инфекции мочевыводящих путей, боль и кровотечение.

Обычно рубцовую ткань в женской уретре можно лечить расширением уретры или разрезанием стриктуры уретры с помощью небольшого эндоскопа, вводимого в уретру.Мы являемся одним из немногих центров в США, которые могут предложить дополнительные методы лечения рефрактерных стриктур уретры и часто принимают женщин со стриктурами уретры, у которых эти варианты лечения не помогли. При этих повторяющихся стриктурах для восстановления уретры можно использовать местную кожу вокруг влагалища. Мы добились значительного успеха, используя трансплантаты изнутри рта (трансплантаты слизистой оболочки рта) для устранения более сложных стриктур.

Стриктура уретры: что такое стриктура уретры? Симптомы, лечение, диагностика стриктуры уретры

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это рубцовая ткань с уретрой, которая представляет собой небольшую трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу.Обычно поток мочи через уретру свободный и легкий, однако, когда образуется рубцовая ткань, это может вызвать закупорку, что приводит к замедлению мочеиспускания или затруднению или невозможности мочеиспускания. Эта закупорка может произойти в любом месте от мочевого пузыря до отверстия уретры во влагалище. Стриктуры уретры относительно редки у женщин, но могут быть очень симптоматичными. К счастью, есть хорошие варианты лечения.

Причины

Существует несколько причин стриктуры уретры:

  • Травма уретры.Это может быть либо внешняя травма, обычно в результате сильного удара уретры о лобковую кость, либо внутренняя травма, обычно после урологической процедуры или катетеризации.
  • Воспалительная болезнь. Существует ряд заболеваний, которые могут вызвать сильное воспаление уретры, вызывая разрушение и последующее рубцевание нормальной ткани.
  • Дефицит эстрогена. Иногда недостаток эстрогена может вызвать сужение отверстия уретры (уретрального прохода)
  • Облучение, используемое для лечения некоторых гинекологических, урологических или желудочно-кишечных опухолей
  • Идиопатический, причина которого неочевидна

Симптомы

Симптомы стриктуры уретры обычно связаны с проблемами опорожнения мочевого пузыря.К ним относятся медленная или прерывистая струя мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря или невозможность мочеиспускания. Иногда это может быть связано с частым мочеиспусканием, позывами или недержанием мочи.

Диагностика

Существует несколько способов диагностики стриктуры уретры. В некоторых случаях врач может попросить вас помочиться в специальный туалет, который может измерить поток мочи, чтобы определить, является ли поток мочи медленным. Если скорость потока ненормально низкая, это может вызвать подозрение на наличие стриктуры.Также ваш врач может попытаться ввести небольшой катетер через уретру в мочевой пузырь. Если сопротивление возникает или катетер не может быть продвинут в мочевой пузырь, может возникнуть стриктура. Может быть выполнена цистоскопия, при которой через уретру в мочевой пузырь вводится небольшой микроскоп для выявления рубцов и сужений уретры. Наконец, визуализирующие исследования Рентген или ультразвук могут быть использованы для помощи в диагностике.

Лечение

Самым простым методом лечения симптоматической стриктуры уретры является расширение уретры.Здесь уретра «растягивается» и рубцовая ткань разрушается, так что уретра может зажить с более широким диаметром. Обычно это делается с помощью металлической трубки или звука. К сожалению, три четверти стриктур будут повторяться после дилатации, и ее часто необходимо повторить. В зависимости от частоты дилатаций это может быть не лучшим вариантом для некоторых женщин. Некоторые женщины предпочитают ежедневно вводить небольшой катетер, чтобы рубцовая ткань оставалась открытой. Существуют также хирургические варианты удаления или обхода рубцовой ткани.Это можно сделать разными способами в зависимости от длины и местоположения стриктуры. Эти реконструктивные процедуры очень эффективны при лечении симптомов, связанных со стриктурами уретры.

Стриктура уретры | Симптомы и лечение

Симптомы

Первоначально симптомы могут отсутствовать. Однако могут появиться следующие симптомы, которые со временем могут ухудшиться:

  • Снижение мочеиспускания — обычный первый симптом.Напряжение при мочеиспускании является обычным явлением, но полная блокировка оттока мочи случается редко.
  • Может произойти разбрызгивание мочи или двойная струя.
  • По каплям мочи в течение некоторого времени после посещения туалета для мочеиспускания.
  • Иногда возникает частота (потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно).
  • Инфекции мочи.
  • Возможно, у вас пониженная сила эякуляции.
  • Иногда боль при мочеиспускании.

Причины

  • Травма или повреждение уретры может зажить рубцовой тканью, которая может вызвать стриктуру.Существуют различные виды травм, которые могут повредить уретру. Например: травма может произойти во время медицинских процедур, направленных на то, чтобы заглянуть в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал; лучевая терапия может повредить уретру; падение верхом на раму велосипеда может привести к повреждению.
  • Инфекция уретры — еще одна причина, например:
    • Инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея или хламидиоз.
    • Инфекция как осложнение длительного использования трубки (катетера) для дренирования мочевого пузыря.
    • Инфекция может вызвать воспаление тканей уретры и вокруг нее.
    Эти инфекции обычно проходят после лечения, но на месте воспаления могут оставаться рубцы, которые могут вызвать стриктуру. Обратите внимание, что большинство инфекций уретры не вызывают стриктуры. Стриктура — лишь одно из возможных осложнений уретральной инфекции.
  • Некоторые дети рождаются со стриктурой уретры.
  • Рак — очень редко причиной стриктуры может быть рак уретры.

Каковы возможные осложнения?

Требуется большее давление со стороны мышцы мочевого пузыря, чтобы вывести мочу через стриктуру (она действует как узкое место). Не вся моча в мочевом пузыре может вытечь, когда вы ходите в туалет. Некоторое количество мочи может скапливаться в мочевом пузыре. Этот остаточный пул мочи с большей вероятностью может заразиться. Это делает вас более предрасположенными к инфекциям мочевого пузыря, простаты и почек. Также может развиться инфекционный клубок (абсцесс) над стриктурой. Это может вызвать дальнейшее повреждение уретры и тканей ниже мочевого пузыря.Рак уретры — крайне редкое осложнение длительной стриктуры.

Нужны ли тесты?

  • Тесты для определения скорости потока мочи обычно рекомендуются при подозрении на стриктуру уретры. Это включает в себя выделение мочи и измерение ее количества в секунду. Скорость потока значительно снижается, если у вас есть стриктура.
  • Для оценки стриктуры потребуется осмотр уретры с помощью специального тонкого телескопа, называемого цистоскопом.
  • Во время мочеиспускания можно сделать специальный рентгеновский снимок, который может показать место и степень стриктуры.

Лечение

Лечение обычно рекомендуется для улучшения скорости потока мочи, облегчения симптомов и предотвращения возможных осложнений. Хирург-специалист по вызову уролога посоветует лечение. (Уролог лечит проблемы мочевыводящих путей, например, состояния, влияющие на предстательную железу, мочевой пузырь, почки и половой член.) Варианты лечения включают следующее. То, что посоветует ваш специалист, будет зависеть от таких факторов, как место и длина стриктуры, а также ваш возраст и общее самочувствие.

Расширение (дилатация) стриктуры

Обычно это делается путем введения тонкого пластикового стержня (буги-вуги) в уретру. Эта процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Для постепенного расширения суженной стриктуры осторожно вводятся стержни увеличивающейся толщины. Цель состоит в том, чтобы растянуть и расширить стриктуру без образования дополнительных рубцов. Однако стриктура часто имеет тенденцию постепенно снова сужаться после каждого расширения. Таким образом, когда симптомы повторяются, обычно требуется повторная дилатация.(Некоторым людям выдают самосмазывающуюся трубку (катетер), которую они регулярно вставляют, чтобы сохранить расширение стриктуры.)

Как правило, чем короче стриктура, тем выше шанс излечения при расширении. Это относительно простая процедура, и ее можно попробовать сначала.

Уретротомия

В этой процедуре в уретру вводится тонкий телескоп, чтобы точно увидеть, где находится стриктура. Это делается во время общей анестезии. Затем крошечный нож пропускается по телескопу, чтобы разрезать стриктуру.Это расширяет суженную стриктуру. Эта процедура поможет вам облегчить симптомы. Около половины людей излечиваются этой процедурой навсегда. Однако, как и при дилатации, стриктура может переформироваться, и в некоторых случаях процедуру, возможно, придется повторять время от времени.

Как правило, чем короче стриктура, тем выше шанс излечения с помощью этой процедуры.

Хирургия

Корректирующая операция, называемая уретропластикой, проводится, если вышеуказанные процедуры не работают.Используются различные техники. Например, можно вырезать короткую стриктуру и сшить два конца здоровой уретры.