Лечение кальцинатов в простате: Калькулезный простатит у мужчин: симптомы, лечение, профилактика — Сеть магазинов "3 Этаж": Мужская одежда и обувь Старый Оскол

Содержание

Калькулезный простатит у мужчин: симптомы, лечение, профилактика

Методы лечения калькулезного простатита зависят от размеров камней и того, присоединилась ли инфекция и нет ли других осложнений. Если есть, сначала устраняют их, а затем начинают бороться с камнями.

Медикаментозные средства. При воспалении применяют антибиотики для борьбы с бактериями, противовоспалительные свечи, и также препараты против спазмов и обезболивающие. Они облегчают мочеиспускание и уменьшают боль.

Препараты, связывающие кальций, назначают для того, чтобы задержать прогрессирование болезни – лишний кальций выводится, а не оседает на камнях, увеличивая их размер. После курса медикаментов улучшается состояние пациента и снижается риск осложнений. Но камни, к сожалению, никуда не исчезнут, их убирают другими методами.

Физиотерапия. При калькулезном простатите активно используют физиотерапию: магнит, электрофорез, ультразвук и другие. Обычно она эффективна при небольшом размере камней, но иногда это не помогает и требуется хирургическое лечение.

Массаж простаты, который часто делают в случае других видов простатита, при калькулезном запрещен. Давление на камни в предстательной железе может привести к ее повреждению, возникнет отек — и боль усилится.

Хирургическое вмешательство. Без операции неподвижные камни можно убрать с помощью ультразвука, магнитных волн и лазера. Первые способы никак не повреждают ткани, а последнюю процедуру проводят, вводя датчик через мочеиспускательный канал. Лазер применяют реже, потому что он дробит камни на острые осколки, которые могут травмировать узкие канальцы.

Иногда камни подвижные и некрупные – тогда их «выталкивают» в мочевой пузырь и растворяют с помощью литотрипсии – камни дробятся, крупные осколки вынимают специальным приспособлением, а мелкий песок выходит самостоятельно.

Если возникли осложнения и воспаление, гнойник вскрывают и убирают камни вместе с гноем. Крупные неподвижные камни не всегда удается убрать – и тогда предстательную железу удаляют полностью вместе с ними. Такое делают крайне редко.

Диета. Во время лечения всегда назначается щадящая диета, чтобы проблемы со стулом и газообразование не ухудшали состояние. Для поддержания иммунитета едят много овощей и фруктов, принимают витамины.

Кальцинаты простаты. Эффективное лечение в Омске на Березовой.

Наличие камней (кальцинатов) в предстательной железе может иногда напоминать клиническую картину хронического простатита. В центре урологии в Омске на Березовой накоплен позитивный опыт лечения этой патологии. Камни простаты вызывают расстройство мочеиспускания. Больные жалуются на тупые боли в области промежности, заднего прохода, крестце. Нередко наблюдается терминальная гематурия и в той или иной степени недержание мочи. Отмечаются боли во время полового акта, поллюции, иногда гемоспермия. Образование камней связано с нарушением оттока секрета; скопившийся в альвеолах или протоках секрет конденсируется вокруг каких-либо частиц (например, слущенных клеток) с образованием слоистых амилоидных телец, весьма характерных для предстательной железы. Подобные тельца растут за счет увеличения числа слоев, и в них откладываются соли извести— так формируются мелкие простатические камни («простатический песок»). Дальнейший их рост и слияние друг с другом приводят к образованию крупных камней.

Значительные по величине камни простаты обычно располагаются около крупных выводных протоков одиночно или группами. Они могут вызывать атрофию окружающих тканей и приводить к образованию полостей. Наличие камней усиливает застойные явления в простате, к которым часто присоединяется инфекция. Все это в свою очередь может явиться причиной хронического простатита.

Как лечить кальцинаты в простате?

Диагностика камней простаты основывается на пальпаторном, трансректальном ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях. Если камень расположен вблизи задней стенки железы, отчетливо определяется очаг уплотнения; при наличии нескольких камней иногда отмечается крепитация. Рентгенография позволяет окончательно установить диагноз. С другой стороны, при хроническом простатите нередко имеет место образование и быстрый рост камней, и это обстоятельство безусловно очень осложняет дифференциальный диагноз.

Кальцинаты простаты невозможно «растворить» или ликвидировать медикаментами. Лечение этой патологии сводится к ликвидации факторов, которые приводят к хроническому простатиту. Например, нерегулярную половую жизнь, снижение физической активности. Лекарствами урологи лишь убирают симптоматику, которая беспокоит пациента. В городе Омске мы можем предложить Вам уникальный опыт грязелечения и бальнеопроцедур, которые позволяют достичь многолетнего улучшения. Позвоните по телефону +79095377482 (нажмите для звонка с мобильного.

Лечение кальцинатов простаты представляет собой очень серьезную проблему.

Именно поэтому, при неэффективности лечения, мы используем биполярную плазменную резекцию или инцизию простаты с удалением кальцинатов простаты в просвет уретры. Этот метод является единственным радикальным при данном заболевании.

Поговорим о простатите…

Простатит – одно из наиболее частых урологических заболеваний мужчин репродуктивного возраста. По данным различных авторов до 35% пациентов в возрасте от 20-40 лет страдают данным заболеванием.

Простатит – заболевание, которое характеризуется наличием клинических и/или лабораторных симптомов воспаления/инфекционного процесса в предстательной железе.

Понятие «простатит» в настоящее время включает острый или хронический бактериальный простатит и так называемый хронический не бактериальный простатит — «синдром хронической тазовой боли».

Классификация.

На сегодняшний день в мире общепризнана клиническая классификация простатита по категориям, разработанная в 1995г. национальным институтом здоровья (NIH) США.

Категория I: Острый бактериальный простатит.

Категория II: Хронический бактериальный простатит.

Категория III: Хронический не бактериальный простатит — синдром хронической тазовой боли.

A – Воспалительный синдром хронической тазовой боли.

B – Не воспалительный синдром хронической тазовой боли.

Категория IV: Бессимптомный простатит (гистологический).

Рассмотрим все виды подробно.

Острый бактериальный простатит

В большинстве случаев вызван бактериями E.coli, а так же Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Enterococcus fecalis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococci spp., Streptococci spp., Corynebacterium spp., Clamydia trachomatis., Ureaplasma urealyticum., Mycoplasma hominis.

Острый простатит встречается значительно реже хронического.

Симптомы:

интоксикация (общая слабость, озноб, повышение температуры тела, головная боль, мышечные и суставные боли),

болевой синдром: боль в паховой области, боль в промежности, боль при мочеиспускании и дефекации,

дизурия: учащенное (малыми порциями) мочеиспускание либо затрудненное (вялой струей) мочеиспускание.

Диагностика: данного состояния не представляет сложностей, основывается на ярко выраженных симптомах, данных лабораторных анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи), пальцевом ректальном обследовании.

Лечение: предполагает госпитализацию в стационар.

Хронический бактериальный простатит

Так же как и при остром процессе, здесь причиной являются условно-патогенные бактерии.

Предрасполагающие факторы:

хроническое переохлаждение,

несвоевременное опорожнение мочевого пузыря,

длительные периоды полового воздержания,

малоподвижный образ жизни,

сопутствующие заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, уретрит, цистит),

венерические заболевания.

Симптомы:

учащенное, малыми порциями мочеиспускание;

дискомфорт или тупая ноющая боль в низу живота, паховых областях, промежности, мошонке;

снижение эректильной функции и другие расстройства эрекции

Течение болезни имеет, как правило, латентную форму, зачастую бессимптомно в течение нескольких лет. Со временем приобретает волнообразное течение: с периодами обострения и ремиссии.

Диагностика: выполняется исследование секрета предстательной железы под микроскопом, а также бактериологический посев на флору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР исследование на ЗППП, урофлоуметрия, трансректальное УЗИ предстальной железы. При УЗИ простаты обнаруживают очаги фиброза и кальцинаты. Исследование уровня ПСА сыворотки крови и уровня тестостерона.

Лечение: предполагает длительное применение антибактериальных препаратов(4-6 недель). Комплексное лечение включает: фитотерапию, противовоспалительную, иммуностимулирующую терапию, а так же препараты для снижения тонуса предстательной железы, при выявлении симптомов дефицита андрогенов могут быть назначены препараты для восполнения дефицита либо замещения. В качестве дополнения могут быть использованы методы физиотерапии, а так же массаж простаты.

Хронический не бактериальный простатит

Это самая распространенная форма заболеваний — составляет 90-95 % от всех случаев воспаления предстательной железы. Данная форма может развиться в любом возрасте, но наиболее часто поражает мужчин в возрасте около 30 лет.

Причины:

На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения:

Инфекционная теория

В данном случае рассматриваются инфекции передающиеся половым путем: хламидия, гонорея, трихомонада, уреаплазма, микоплазма, стафилококки и др.

Теория химического воспаления

В основе теории химического воспаления лежит так называемый уретро-простатический рефлюкс (заброс мочи при мочеиспускании в протоки простаты). Уретро-простатический рефлюкс возникает в следующих случаях: высокое давление в уретре при мочеиспускании (например при наличии стриктуры уретры), наличие определенных изменений со стороны простатических протоков (зияние). Наличие в моче большого количества уратов может быть причиной воспалительного процесса в простате.

Иммунная теория

Данная теория основывается на предположении, что ткани предстательной железы поражаются в ответ на отложении в тканях простаты различных антигенов или вследствие аутоиммунного процесса. Факторами, предрасполагающими к развитию аутоиммунного процесса, могут быть наследственная предрасположенность и персистенция в простате бактериальных антигенов.

Нейрогенная теория

Основным моментом этой теории является нейрогенное воспаление, которое возникает в органах мочеполового тракта под воздействием биологически активных веществ выделяемых нервными окончаниями (вещество Р). Выделение биологически активных веществ нервными окончаниями является следствием периферической тазовой нейропатии.

Симптомы:

учащенное, малыми порциями мочеиспускание;

дискомфорт или тупая ноющая боль в низу живота, паховых областях, промежности, мошонке;

снижение эректильной функции и другие расстройства эрекции.

Диагностика: выполняется исследование секрета предстательной железы под микроскопом, ПЦР исследование на ЗППП, урофлоуметрия, трансректальное УЗИ предстальной железы. При УЗИ простаты обнаруживают очаги фиброза и кальцинаты. Исследование уровня ПСА сыворотки крови, уровня тестостерона, уровня 25(ОН)Д3 (Витамин Д).

Лечение: предполагает длительное применение антибактериальных препаратов(4-6 недель). Комплексное лечение включает: фитотерапию, противовоспалительную, иммуностимулирующую терапию , а так же препараты для снижения тонуса предстательной железы, при выявлении симптомов дефицита андрогенов могут быть назначены препараты для восполнения дефицита либо замещения. При выявлении дефицита витамина Д, подбор терапии по увеличению уровня «витамина Д» в крови. В качестве дополнения могут быть использованы методы физиотерапии, а так же массаж простаты.

Бессимптомный простатит (гистологический)

При отсутствии симптом и жалоб лечения не требуется.

Профилактика. Образ жизни и питание.

Необходимо вести подвижный образ жизни. Если у Вас сидячая работа, желательно вставать каждые 45-60 мин и, в идеале, выполнить небольшую разминку или просто пройтись. Также следует остерегаться переохлаждения: одеваться по погоде (особенно в холодное время года), не садиться на холодные предметы.

Питание имеет большое значение. Исключив из ежедневного рациона острые, кислые, солёные блюда, алкоголь, можно в значительной мере снизить риск развития воспалительного процесса в предстательной железе. Курение стоит исключить.

Мужчинам в возрасте 35 лет и более

следует регулярно проходить медицинское обследование у врача уролога.

Будьте здоровы!

кальцинаты в простате лечение

Дата публикации: 10 ноября в 19:30
Автор: Ольга

Ключевые слова: можно ли греть аденому простаты, где купить кальцинаты в простате лечение, цена лекарства уротрин.

аденома простаты железо, аденома простаты излечима, простатит врач, эффективные препараты для лечения простаты, лечение простатита самые

Принцип действия

Выводы в целом положительные. Пить порошок удобно, напоминает лимонный чай. Но сразу существенных изменений не происходит, даже думал, что полный разводняк. Дней через десять почувствовал, что исчезло ощущение, будто помочился не до конца. Еще через неделю заметил, что появилось желание заниматься сексом и постепенно мое общее состояние становилось все лучше. Что касается самого лечения простатита, то как там влияет на него уротрин, я не знаю. А вот в качестве профилактики — отличное средство. Уже больше двух лет никаких обострений. Только пью уротрин раз в полгода. Больше информации вы найдете на нашем блоге в специальных разделах, или если воспользуетесь поиском. Вы найдете не только Положительные, но и Отрицательные отзывы, поэтому рекомендуем вам самостоятельно изучить все статьи.

Официальный сайт кальцинаты в простате лечение

Состав

Кальцинаты в предстательной железе – как лечить камни в простате. Камни, конкременты или кальцинаты в простате распространенное заболевание, влияющее на сбои. На схему лечения влияет тип кальцинатов, а также их размер. Кальцинаты в простате образуются у мужчин старше 40 лет при нездоровом и малоактивном образе жизни. Отсутствие своевременного лечения приводит к тяжелым осложнениям. 5 Кальцинаты в простате: как лечить. 6 Камни в простате: лечение народными средствами. Среди многообразия камней предстательной железы являются более опасными, так как плохо поддаются разрушению. Симптомы и лечение единичных и мелких кальцинатов в простате. 06.02.2019 мужские болезни 1,151 Просмотры. Кальцинаты относятся к неорганическим кристаллическим образованиям. Кальцинаты – неорганические кристаллические образования из солей кальция, представляющие собой оксолаты, фосфаты. Когда они локализуются в области простаты – железистых тканях, выводящих протоках. Кальцинаты в предстательной железе представляют собой отложения минеральных солей, которые превращаются в кристаллы различной формы и величины. Процесс камнеобразования называется кальцинозом. Кальцинаты (конкременты) в предстательной железе – это кристаллические конгломераты неорганического происхождения. Как избавиться от кальцинатов в простате. Тактика лечения кальциноза предстательной железы определяется урологом на основании полной диагностики. Она зависит от факторов. Что такое кальцинаты в предстательной железе. Кальциноз – это отложение солей кальция на месте разрушившихся мягких тканей того. Видео о кальцификатах в простате. Камни в простате требуют длительного комплексного лечения. Большинство из этих процедур очень неприятны, поэтому, предостерегая. Мужчины в возрасте старше 40 лет нередко сталкиваются с таким явлением как кальцинаты в простате. Небольшое их количество может рассматриваться как норма. Кальцинаты в предстательной железе — это различных форм кристаллы. Они формируются из неорганических солей кальция, поэтому сам процесс образования называется кальцинозом.

Результаты испытаний

Многие мужчины интересуются – какова схема приема препарата Уротрин? Инструкция предусматривает двухразовое употребление лекарства на протяжении месяца. При необходимости курс можно повторить. Выпускается Уротрин в форме порошка, который нужно растворить в теплой воде. Пропорции простые: 1 чайная ложка/1 стакан. Специалисты предупреждают, что при растворении может образоваться осадок, поэтому лекарство следует тщательно размешать перед употреблением. Рекомендуется принимать средство за 30 минут до еды. Производитель позиционирует препарат как натуральное средство комплексного действия. Тестирование, которое проводилось в различных урологических клиниках, показало абсолютную безопасность лекарства, а также получило массу положительных отзывов как у врачей, так и у пациентов.

Мнение специалиста

В препарате Уротрин концентрация каждого компонента подобрана из соображений максимальной безопасности и эффективности. Все это указывает на предвзятость и необоснованность скептичных мнений. Более того, производитель не берет на себя роль хирурга, не говорит о том, что Уротрин вылечит заболевания, требующие оперативного вмешательства. А вот снизить болезненную симптоматику и ускорить выздоровление ему по силам.

Содержание. 1 Домашнее лечение. 2 Самые эффективные средства народной медицины. 2.1 Целебные травы. 2.2 Семена тыквы. 2.3 Лук. 2.4 Мумие. 2.5 Мед и продукты пчеловодства. 2.6 Домашние ректальные свечи. 3 Глинотерапия. 4 Хвойные ванны. 5 Физическая ак. При лечении болезней врачи иногда применяют народные средства в составе комплексной терапии. При воспалении предстательной железы нетрадиционное лечение пользуется популярностью. Лечение простатита народными средствами, в домашних условиях. Простатит – воспаление предстательной железы, возникающее из-за нарушения микроциркуляции крови в мышцах таза и тазового дна или инфекционного процесс в ее тканях. Он сопровождается дизурией, болью во время. Народные средства от простатита — самые эффективные рецепты для мужчин в домашних условиях. Лечение и профилактика хронического простатита и аденомы простаты. Лечение хронического простатита народными средствами самые эффективные методы. Простатит и аденома предстательной железы – проблема, с которой может столкнуться практически каждый мужчина, перешагнувший 40 летний возрастной рубеж. Причин вызвавших заболевание множество – от застоев. Методы лечения (хронического) воспаления простаты в домашних условиях народными средствами. Простатит — заболевание в предстательной железе, которое носит воспалительный характер и требует оперативного лечения. Основная причина возникновения заболевания — плохая циркуляция. Какие существуют эффективные и простые народные методы лечения простатита у мужчин?. Народные средства от простатита у мужчин многообразны. Но не все растиражированные в сети рецепты одинаково эффективны и безопасны. Какие же средства достойны внимания? Петрушка — лучший друг мужчины. Методы эффективного лечения простатита у мужчин в домашних условиях. Простатит – воспаление предстательной железы, возникающее из-за нарушения микроциркуляции крови в мышцах таза и тазового дна или инфекционного процесса в ее тканях. Он сопровождается значительным ухудшением качества. Эффективное лечение простатита народными средствами. Если такой возможности нет, то народная медицина предлагает рецепты для самостоятельного лечения воспаления простаты в домашних условиях. Лечение простатита народными средствами и методами. Когда в предстательную железу мужчины проникает инфекция, то. Дважды в году обязательно проходить обследование у уролога. Перед началом терапии в домашних условиях стоит посоветоваться с доктором, который может порекомендовать.

Назначение

Уротрин выпускается в форме порошка, который нужно разводить в стакане теплой воды и выпивать дважды в день за полчаса до еды. Общий курс приема составляет 1 месяц, причем препарат нужно пропить полностью, даже если симптомы прошли уже на второй неделе. Также рекомендуется употреблять суспензию в одно и то же время. Это улучшает усвояемость препарата и повышает его эффективность.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа кальцинаты в простате лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

кальцинаты в простате лечение. уротрин москва. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

HOLEP — преимущества удаления аденомы простаты лазером, аденома предстательной железы лечение лазером. Вероятность рецидива 2%. Лазерное удаление простаты имеет мало противопоказаний, легко переносится. Эффективно во всех случаях, в том числе при гигантских объемах. HoLEP – современная высокоэффективная техника удаления аденомы простаты. HoLEP — современная методика удаления аденомы при помощи гольмиевого лазера. Это один из наиболее прогрессивных методов операций на предстательной железе. Он отличается минимальной инвазивностью, так. Операция аденомы простаты в Москве. Описание операции лазерная энуклеация гиперплазии простаты. В чем суть гольмиевой энуклеации аденомы простаты? HoLEP — современная методика удаления аденомы при помощи гольмиевого лазера. Это один из наиболее прогрессивных методов операций. Удаление аденомы простаты лазером – серьезная манипуляция, вызывающая у организма мужчины стресс. Чтобы все прошло с минимальными последствиями, человека заранее подготавливают к этой процедуре. В первую очередь проверяют. Удаление аденомы простаты гольмиевым лазером рекомендуется в том случае, если у пациента была диагностирована. Во время операции hoLEP применяется специальное эндоскопическое оборудование, лазер, хирургические инструменты. Лазерная вапоризация аденомы простаты или по-иному гольмиево-лазерная энуклеация аденомы предстательной железы (holep) является одним из передовых методов оперативного лечения этого заболевания. Удаление аденомы простаты лазером – недешевая процедура, поэтому цена на энуклеацию методом Holep достаточно высока. Повышению стоимости способствует необходимость подготовки кадров, а также довольно ограниченное количество учреждений, способных выполнить подобное лечение. Средняя цена. Гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеация простаты – HoLEP и ThuLEP – схожи по функциональному результату. Удаление аденомы простаты лазером происходит без внешних разрезов. HoLEP — это современная и эффективная техника лазерной энуклеации аденомы простаты. Запись на удаление аденомы простаты гольмиевым лазером по телефону 7 495 532 67 42. Аденома (гиперплазия) простаты – это доброкачественная опухоль в канале. Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) представляет собой эндоскопическую. Лазер производства израильской фирмы Lumenis с мощностью 100 Вт вырезает ткани аденомы. При этом стенки предстательной железы. Методика лазерной энуклеации аденомы (HoLEP) простаты в московской клинике урологии Первого МГМУ им..М. Сеченова при хирургическом лечении аденомы предстательной железы применяется уже на протяжении не одного года. Все специалисты выполняющие эндоскопические пособия с применение. Удаление лазером аденомы простаты ― операция очень востребованная. В сорокалетнем возрасте опухоль встречается у. Самым перспекективным методом является технология HoLEP ― это Гольмиевая Лазерная Энуклеация Простаты. Ход операции HoLEP. Операции предшествует тщательное. Гиперплазия или аденома предстательной железы – это опухолевое образование стромального компонента или железистого эпителия. Техника выполнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии (аденомы) простаты (HoLEP). Операция выполняется при помощи специального.

Официальный сайт кальцинаты в простате лечение

✔ Купить-кальцинаты в простате лечение можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Больше информации вы найдете на нашем блоге в специальных разделах, или если воспользуетесь поиском. Вы найдете не только Положительные, но и Отрицательные отзывы, поэтому рекомендуем вам самостоятельно изучить все статьи. HOLEP — преимущества удаления аденомы простаты лазером, аденома предстательной железы лечение лазером. Вероятность рецидива 2%. Лазерное удаление простаты имеет мало противопоказаний, легко переносится. Эффективно во всех случаях, в том числе при гигантских объемах. HoLEP – современная высокоэффективная техника удаления аденомы простаты. HoLEP — современная методика удаления аденомы при помощи гольмиевого лазера. Это один из наиболее прогрессивных методов операций на предстательной железе. Он отличается минимальной инвазивностью, так. Операция аденомы простаты в Москве. Описание операции лазерная энуклеация гиперплазии простаты. В чем суть гольмиевой энуклеации аденомы простаты? HoLEP — современная методика удаления аденомы при помощи гольмиевого лазера. Это один из наиболее прогрессивных методов операций. Удаление аденомы простаты лазером – серьезная манипуляция, вызывающая у организма мужчины стресс. Чтобы все прошло с минимальными последствиями, человека заранее подготавливают к этой процедуре. В первую очередь проверяют. Удаление аденомы простаты гольмиевым лазером рекомендуется в том случае, если у пациента была диагностирована. Во время операции hoLEP применяется специальное эндоскопическое оборудование, лазер, хирургические инструменты. Лазерная вапоризация аденомы простаты или по-иному гольмиево-лазерная энуклеация аденомы предстательной железы (holep) является одним из передовых методов оперативного лечения этого заболевания. Удаление аденомы простаты лазером – недешевая процедура, поэтому цена на энуклеацию методом Holep достаточно высока. Повышению стоимости способствует необходимость подготовки кадров, а также довольно ограниченное количество учреждений, способных выполнить подобное лечение. Средняя цена. Гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеация простаты – HoLEP и ThuLEP – схожи по функциональному результату. Удаление аденомы простаты лазером происходит без внешних разрезов. HoLEP — это современная и эффективная техника лазерной энуклеации аденомы простаты. Запись на удаление аденомы простаты гольмиевым лазером по телефону 7 495 532 67 42. Аденома (гиперплазия) простаты – это доброкачественная опухоль в канале. Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) представляет собой эндоскопическую. Лазер производства израильской фирмы Lumenis с мощностью 100 Вт вырезает ткани аденомы. При этом стенки предстательной железы. Методика лазерной энуклеации аденомы (HoLEP) простаты в московской клинике урологии Первого МГМУ им..М. Сеченова при хирургическом лечении аденомы предстательной железы применяется уже на протяжении не одного года. Все специалисты выполняющие эндоскопические пособия с применение. Удаление лазером аденомы простаты ― операция очень востребованная. В сорокалетнем возрасте опухоль встречается у. Самым перспекективным методом является технология HoLEP ― это Гольмиевая Лазерная Энуклеация Простаты. Ход операции HoLEP. Операции предшествует тщательное. Гиперплазия или аденома предстательной железы – это опухолевое образование стромального компонента или железистого эпителия. Техника выполнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии (аденомы) простаты (HoLEP). Операция выполняется при помощи специального. Многие мужчины интересуются – какова схема приема препарата Уротрин? Инструкция предусматривает двухразовое употребление лекарства на протяжении месяца. При необходимости курс можно повторить. Выпускается Уротрин в форме порошка, который нужно растворить в теплой воде. Пропорции простые: 1 чайная ложка/1 стакан. Специалисты предупреждают, что при растворении может образоваться осадок, поэтому лекарство следует тщательно размешать перед употреблением. Рекомендуется принимать средство за 30 минут до еды.

Отзывы покупателей:

Милана

Работаю урологом уже более 30 лет. Скажу честно, что такого всплеска мужских болезней, как в последние годы, не помню. Импотентами становятся молодые мужчины, которые и не успели еще завести ребенка. К общей проблеме присоединяются психологические расстройства, ведь известно, что представитель сильного пола, который не уверен в своей мужской силе, очень часто впадает в депрессию. Совсем недавно появился высокоэффективный качественный препарат Уротрин, который был создан специально для мужчин. Он обладает комплексным действием, поэтому не только избавляет от простатита, но и от многих иных мужских заболеваний. Лекарство налаживает обменные процессы, очищает организм, восстанавливает работу гормональной системы, предотвращает возрастные изменения в организме, улучшает сексуальную функцию. Подходит как для молодых парней, так и для мужчин за 60. Назначаю Уротрин всем своим пациентам.

Милана

Анжелика

Кальцинаты в предстательной железе мужчин: симптомы, диагностика и лечение

Методики лечения

При подтверждении кальциноза в простате метод лечения выбирается в зависимости от размера, места расположения и количества камней. Если мужчину ничего не беспокоит и единичные кальцинаты небольших размеров, то врач советует лишь наблюдение.

В случае жалоб пациента на боль и другие симптомы кальциноза, назначаются следующие методы лечения:

Медикаменты

Медикаментов, которые стопроцентно смогут растворить и убрать кальцинаты, не существует.

Лекарственные препараты назначаются для предотвращения роста камней и увеличения их количества.

Также с их помощью лечат причину появления кальциноза (простатит, воспалительный процессы или инфекционные заболевания), а также притупляют имеющуюся боль.

Лазерное дробление

Если медикаментозное лечение не помогает, рекомендуется дробление камней с помощью ультразвука или лазера.

Измельченные частички самостоятельно выходят через протоки железы.
Дробление происходит безболезненно, и мужчина чувствует себя удовлетворительно уже на следующий день.

У этого метода есть противники, которые считают, что не все осколки могут выйти естественным путем, а оставаясь в простате, они становятся очагом для образования новых кальцинатов.

На сегодня дробление используется чаще всего и имеет эффективный результат.

Хирургическое вмешательство

С помощью операции удаляются особо крупные камни в простате.

Способы оперативного вмешательства:

Лапароскопия
Операция проводится через миллиметровые проколы внизу живота;
Открытым вмешательством
Операция через вскрытую брюшную стенку;
Трансуретрально
Удаление происходит через канал мочеиспускания;
Простатэктомия
Операция по удалению простаты, которая проводится в тяжелых случаях;

Особенно опасно самостоятельно делать пальцевой массаж простаты, потому как острые камни ранят тонкие ткани железы.

Клиническая больница | Камни мочевого пузыря и простаты

Наши преимущества

.Актуальные методы лечения В нашей клинике используется методы лечения, показавшие свою эффективность в устранении камней. Камни в простате – консервативное лечение хронического простатита. Камни в мочевом пузыре – литотрипсия (открытая или эндоскопическая).

.Протоколы быстрого восстановления fast track Период восставноления после операции в среднем составляет 1 месяц*, благодаря внедрению в нашей клинике протоколов быстрого восстановления FAST TRACK.

.Полная диагностикаВ нашей больнице проводится вся необходимая диагностика: Камни в простате – консервативное лечение хронического простатита. Камни в мочевом пузыре – литотрипсия (открытая или эндоскопическая).

.Длительность лечения 10 дней*. Средний срок пребывания в стационаре при лечении камней мочевого пузыря составляет 10 дней.

.Бесплатное лечение для граждан России по ВМПКлиника оказывает медицинскую помощь в соответствии «Положением об оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи», утверждённым приказом от 2.12.2014 г. N 796н.

.Лечение по стандартам минздраваСроки и порядок лечения устанавливаются в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями, установленными министерством здравоохранения РФ.

* — Указаны средние сроки на основе статистических данных для большинства случаев.

{loadposition landing}

Нас часто спрашивают

Какие документы взять с собой на консультацию?

ТРУЗИ, УЗИ мочевого пузыря,УЗИ почек, обзорная урография, ритм микций, шкала IPSS, QoL

Какие документы (заключения, анализы) нужны, чтобы поступить на лечение?

Паспорт, страховой полис, СНИЛС, группа крови, RW, Гепатиты В,С, ВИЧ, ОАК, ОАМ, биохимия крови, Коагулограмма, ЭКГ, Рентген органов грудной клетки, ЦДС вен нижних конечностей.

Какова стоимость лечения в Центре урологии ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ?

Вся информация о стоимости услуг находится в прейскуранте на платные медицинские услуги больницы.

{loadposition landing-contacts}{rsform 9}

Записаться на приём

Microsoft Word — 1Сборник тезисов.doc

%PDF-1.6 %
1 0 obj > endobj 2 0 obj >stream
2016-07-24T10:37:11+03:002016-07-24T10:37:11+03:002016-07-24T10:37:11+03:00Wordapplication/pdf

Microsoft Word — 1Сборник тезисов.doc

uuid:4eab6092-fa56-47b4-a0f8-032dce094f9euuid:4f581582-af5c-4443-a5bb-93ee40e45cd4Mac OS X 10.11.3 Quartz PDFContext

endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 12 0 obj >stream
x\ێ}W=4Ǵd2N!
HQJD1]VUm7J4ݮ]guWwnnr=}K~~A;>0s. h͐:3bƜ|

простатических камней можно вылечить с помощью новой термобалансирующей терапии, которая снимает симптомы хронического простатита без антибиотиков. Состояния Fine Treatment

Основное лечение хронического простатита

Увеличивая кровообращение в простате, терапевтическое устройство доктора Аллена помогает растворять кальцификаты простаты, уменьшая симптомы хронического простатита.

Лондон, Великобритания (PRWEB)
28 апреля 2012 г.

Fine Treatment рекомендует новую терапию Thermobalancing в качестве самостоятельного лечения хронического простатита с камнями простаты или без них.Устройство доктора Аллена для ухода за простатой постепенно уменьшает симптомы хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли (ХП / СХТБ), не прибегая к антибиотикам или другим лекарствам.

При диагностировании хронического простатита врачи обычно назначают курс антибиотиков. Если это лечение антибиотиками не помогает, врач назначит повторные курсы антибиотиков. Многие врачи знают, что эти методы лечения антибиотиками не являются эффективным решением для лечения хронического простатита; Однако до недавнего времени для пациентов с этим заболеванием нельзя было ничего сделать.

Заключение собрания Американской ассоциации урологов 2004 г. относительно лечения хронического простатита однозначно: «Хотя исследователи все еще ищут возможную инфекционную причину СХТБ (среди прочего), большое испытание антибиотиков показало, что эта наиболее часто назначаемая терапия не помогает». t помочь мужчинам с хроническим рефрактерным СХТБ. И второй наиболее часто назначаемый вид терапии — альфа-адреноблокаторы — этим мужчинам тоже не помогает. Урологи, лечащие этих мужчин, должны помочь им найти альтернативу.”

Во многих случаях хронического простатита антибиотики не действуют, потому что они не могут уменьшить опухоль предстательной железы и восстановить ее функционирование. Набухание внутри простаты приводит к обструкции и застою простатической жидкости. Следовательно, у некоторых пациентов происходит кальцификация секрета простаты. В простате образуются небольшие камни, вызывая дополнительные закупорки, которые ухудшают симптомы простатита.

Терапевтическое устройство доктора Аллена специально разработано для приближения к предстательной железе, что позволяет термобалансирующей терапии работать все часы, пока устройство используется, улучшая состояние простаты.В следующем видео показано, как это лечение улучшает симптомы CP / CPPS, http://www.youtube.com/watch?v=a48bbQJQsdE.

«Камни простаты ухудшают симптомы хронического простатита и увеличивают время лечения», — говорит д-р Аллен. «Увеличивая кровообращение внутри простаты, терапевтическое устройство доктора Аллена помогает растворять кальцификаты простаты, уменьшая симптомы хронического простатита».

Узнайте больше об устройстве доктора Аллена для лечения простаты на сайте http: // www.finetreatment.co.uk/prostatetreatmentbph/prostatitistreatment.html.

О докторе Саймоне Аллене и Fine Treatment:

Доктор Саймон Аллен — высококвалифицированный медицинский работник. Его специальность — внутренняя медицина и сердечно-сосудистая система. Fine Treatment предлагает эксклюзивные устройства доктора Аллена для лечения простаты, ишемической болезни сердца, растворения камней в почках, боли в спине и облегчения радикулита.

Поделиться статьей в социальных сетях или по электронной почте:

Симптомы, причины, тесты и лечение

Кальцификаты груди — это небольшие отложения кальция, которые образуются в ткани груди женщины.Они очень распространены и обычно доброкачественные (доброкачественные). В некоторых случаях определенные типы кальцификации груди могут указывать на ранний рак груди.

Существует два типа кальцификаций груди: макрокальцификации и микрокальцификации.

Макрокальцификации выглядят как большие белые точки на маммограмме (рентгеновском снимке груди) и часто беспорядочно разбросаны по груди. Макрокальцификации являются обычным явлением — они обнаруживаются примерно у половины женщин старше 50 лет и у каждой десятой женщины в возрасте до 50 лет — и считаются доброкачественными.

Микрокальцификации — это небольшие отложения кальция, которые на маммограмме выглядят как белые точки. Микрокальцификации обычно не являются результатом рака. Но если они появляются по определенным схемам и сгруппированы вместе, они могут быть признаком предраковых клеток или раннего рака груди.

Как узнать, есть ли у меня кальцификаты груди?

Кальцификаты груди не вызывают симптомов, поскольку они слишком малы, чтобы их можно было почувствовать при обычном осмотре груди. Обычно кальцификаты груди впервые обнаруживаются на маммограмме.

Что вызывает кальцификацию груди?

Ряд факторов может вызвать кальцификацию груди женщины, включая нормальное старение, воспаление и травмы этой области в прошлом. Кальций из вашего рациона не вызывает кальцификации груди.

Что произойдет, если мой врач обнаружит кальцификаты груди на моей маммограмме?

Если у вас есть макрокальцификаты, дальнейшие исследования или лечение не требуются, поскольку они не опасны. Если на вашей маммограмме видны микрокальцификации, может быть проведена еще одна маммография, чтобы получить более подробное представление о рассматриваемой области.Кальцификаты будут определены как «доброкачественные», «вероятно доброкачественные» или «подозрительные».

Как лечат кальцификаты груди?

«Доброкачественные» кальцификации считаются безвредными. Никаких дополнительных обследований или лечения не требуется.

«Вероятно доброкачественные» кальцификаты имеют риск рака менее 2%. Другими словами, примерно в 98% случаев кальцификаты такого типа не считаются раком. Как правило, они будут проверяться каждые шесть месяцев в течение как минимум одного года.После года наблюдения и при условии, что никаких новых изменений не обнаружено, ваш врач порекомендует вам проходить обычную маммографию один раз в год.

«Подозрительные» кальцификаты могут быть доброкачественными или ранними признаками рака; поэтому ваш врач может порекомендовать вам сделать биопсию. Во время биопсии небольшое количество ткани груди, содержащей кальциноз, удаляется и отправляется в лабораторию для исследования на наличие раковых клеток. Если рак присутствует, лечение может состоять из операции по удалению раковой груди, облучения и / или химиотерапии для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Что происходит во время биопсии груди?

Два типа биопсии используются для удаления кальцификационной ткани груди для дальнейшего изучения, включая стереотаксическую биопсию стержневой иглой и хирургическую биопсию.

Биопсия стержневой иглой: Под местной анестезией (область онемения, и вы не спите) радиолог с помощью тонкой полой иглы и под управлением устройства компьютерной визуализации удалит небольшой кусочек ткани, содержащий подозрительные кальцификаты.

Хирургическая биопсия: Если ткань не может быть успешно удалена с помощью биопсии стержневой иглой или результаты неясны, может потребоваться операция для получения образца кальцифицированной ткани молочной железы.Хирург выполнит биопсию в операционной под местной или общей анестезией. Перед хирургической процедурой радиолог может использовать рентгеновские лучи, чтобы определить кальцинированную ткань груди, а затем пометит ткань, которую нужно удалить — тонкой проволокой или красителем. Затем хирург разрезает образец ткани, чтобы его можно было отправить в лабораторию для анализа.

Если у вас кальциноз груди, поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит.

Доброкачественные и злокачественные очаговые поражения предстательной железы

Доброкачественные очаговые поражения предстательной железы

Этиология

Доброкачественные очаговые поражения предстательной железы включают доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ) (см. Главу 72), врожденные кисты, приобретенные кисты, простатит (острая бактериальная, хроническая бактериальная, хроническая тазовая боль) синдром [воспалительный и невоспалительный] и бессимптомный простатит), абсцесс предстательной железы и кальцификация предстательной железы.

Классификация синдромов простатита Национальным институтом здравоохранения обеспечивает полезную концептуальную основу. Категории I и II отражают острый и хронический бактериальный простатит соответственно. Категория III, известная как хронический простатит / синдром хронической тазовой боли, составляет подавляющее большинство (> 90%) случаев и делится на IIIA (воспалительный) и IIIB (невоспалительный). Категория IV относится к бессимптомному воспалительному простатиту, который обычно диагностируется случайно.

Распространенность и эпидемиология

Простатит, пожалуй, самая частая урологическая жалоба у мужчин моложе 50 лет и поражает от 11% до 16% американских мужчин на протяжении всей их жизни.

Клиническая картина

Проявления доброкачественного заболевания предстательной железы варьируются в зависимости от конкретного патологического процесса. Например, приобретенные кисты простаты и кальциноз обычно протекают бессимптомно, тогда как простатит варьируется от случайно обнаруженных бессимптомных состояний до симптоматических случаев.

Патология

Любая часть предстательной железы может быть поражена простатитом, абсцессом или кальцификацией. Приобретенные кисты располагаются в парамедианном распределении.При простатите наблюдается повышенное количество воспалительных клеток. Кисты и кальцификаты — доброкачественные процессы.

Визуализация

Наиболее часто используемые методы диагностической визуализации для оценки простаты — это трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и МРТ. Доброкачественные признаки, такие как кисты и кальцификаты, обычно случаются случайно и обычно обнаруживаются при обычном обследовании других состояний; большинство доброкачественных процессов, таких как аденома простаты и простатит, не требуют особого исследования. ТРУЗИ может предоставить изображения простаты с высоким разрешением и рекомендации в реальном времени для таких вмешательств, как биопсия, аспирация и дренирование, без использования радиации.Магнитно-резонансная томография (МРТ) точно определяет внутреннюю анатомию простаты, но обычно не используется для исследования доброкачественных поражений простаты из-за ее высокой стоимости и относительно ограниченной доступности. По сравнению с этими методами рентгенография и компьютерная томография (КТ) играют ограниченную роль в оценке большинства процессов простаты.

Лечение

Антибиотики — основа лечения простатита. Другие методы лечения, включая как фармакологические, так и нефармакологические подходы, были оценены как потенциальные методы лечения хронического простатита и синдромов тазовой боли.Дренирование абсцесса предстательной железы — единственное показание к хирургическому вмешательству при доброкачественном заболевании предстательной железы.

Специфические поражения

Острый бактериальный простатит

Этиология.

Острый бактериальный простатит чаще всего вызывается аэробными грамотрицательными палочками, особенно видами Escherichia coli и Pseudomonas . Бактерии могут проникать в простату за счет заброса инфицированной мочи в проток простаты, лимфатической или гематогенной диссеминации или во время таких вмешательств, как биопсия простаты.Эмфизематозный простатит возникает вследствие инфицирования газообразующими организмами; хотя и редко, но ассоциируется с высокой смертностью.

Распространенность и эпидемиология.

Острый бактериальный простатит встречается редко и встречается менее чем у 5% пациентов с простатитом.

Клиническая презентация.

Острый бактериальный простатит обычно проявляется как острое заболевание с лихорадкой, ознобом, болью в пояснице и промежности, частым мочеиспусканием и позывами, а также дизурией.Ректальная пальпация обычно выявляет увеличенную и очень нежную предстательную железу. Диагноз острого бактериального простатита основывается в первую очередь на клинических данных, связанных с положительными результатами анализа мочи и посева мочи.

Патология.

Простата может поражаться очагово или диффузно. При острой инфекции простата увеличивается вследствие инфекции и воспаления. Повышенное количество воспалительных клеток обнаруживается в образцах биопсии простаты.

Изображения.

Рентгенологические исследования обычно не требуются, если не подозревается тяжелая инфекция и / или абсцесс. По показаниям предпочтение отдается ультразвуковому исследованию и МРТ из-за их высокой контрастности мягких тканей, многоплоскостных возможностей и отсутствия ионизирующего излучения. Однако методы визуализации могут быть ограничены при дифференциации простатита от ДГПЖ и рака простаты. Болезненность предстательной железы, связанная с острым простатитом, может препятствовать ТРУЗИ.

Компьютерная томография.

При остром простатите железа может казаться нормальной, очагово или диффузно увеличенной.Наблюдается однородное затухание с возможным неспецифическим скручиванием перипростатического жира (рис. 73-1).

Рисунок 73-1

Осевое изображение предстательной железы с компьютерной томографией с усиленным контрастом у пациента с острым бактериальным простатитом. Обратите внимание на увеличенный сальник с участками низкого затухания (стрелки).

Магнитно-резонансная томография.

Простата может казаться нормальной на МРТ при остром простатите.Он может быть увеличен очагово или диффузно. На Т2-взвешенных изображениях можно увидеть один или несколько очагов высокой интенсивности сигнала (рис. 73-2). Т1-взвешенное изображение неспецифично из-за ограниченного определения внутренней структуры простаты. На постконтрастных Т1-взвешенных изображениях области воспаления усиливаются за счет гадолиния. Сообщалось, что диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) дает более высокие кажущиеся коэффициенты диффузии (ADC) в случаях простатита, чем при злокачественных новообразованиях, но со значительным перекрытием; Следует соблюдать осторожность, чтобы не принять злокачественное новообразование за острый или хронический простатит.

Рисунок 73-2

Аксиальный (A) и коронарный (B) Т2-взвешенные магнитно-резонансные изображения простаты у пациента с бактериальным простатитом показывают мультифокальные области с повышенной интенсивностью сигнала (стрелки) соответствует простатиту.

УЗИ.

При ТРУЗИ предстательная железа может быть нормального или увеличенного размера и может казаться нормальной или иметь очаговые или диффузные области смешанной эхогенности.Допплеровская васкуляризация может быть увеличена. Другие ультразвуковые признаки простатита включают расширение перипростатического венозного сплетения, удлинение семенных пузырьков и утолщение внутренних перегородок. Эти особенности могут напоминать изменения как при аденоме простаты, так и при раке простаты.

Алгоритм визуализации.

Рентгенологическая визуализация требуется редко и только в случае подозрения на тяжелую инфекцию и / или абсцесс.

Дифференциальная диагностика.

Диагноз острого бактериального простатита основывается в первую очередь на клинических данных, связанных с положительными результатами анализа мочи и посева мочи.Простатит нельзя окончательно отличить от рака простаты только с помощью визуализации. Еще больше усложняя этот момент, при наличии острой инфекции уровень простатоспецифического антигена (ПСА) может быть повышен. Если после терапии уровень ПСА не вернется к норме, следует начать обследование на рак простаты.

Лечение.

Антибиотики — основа лечения острого бактериального простатита. Ожидается полный ответ и разрешение. Радиологические или хирургические вмешательства обычно не требуются при остром простатите, если он не осложнен образованием абсцесса.

Что должен знать лечащий врач

Острый бактериальный простатит

•
Диагноз острого бактериального простатита основывается в первую очередь на клинических и лабораторных данных.
•
Антибиотики — основа лечения.

Абсцесс предстательной железы

Этиология.

Абсцесс предстательной железы может возникать в результате местного распространения инфекции, гематогенного посева или обработки простаты или нижних мочевыводящих путей или может быть вторичным по отношению к уже существовавшему простатиту. E. coli и Staphylococcus являются наиболее часто поражаемыми микроорганизмами. Ранняя антибактериальная терапия снизила частоту возникновения абсцесса как осложнения простатита.

Распространенность и эпидемиология.

Абсцесс предстательной железы встречается редко, диагностируется только у 0,2% пациентов с урологическими симптомами и у 0,5–2,5% пациентов, госпитализированных с симптомами простаты.

Клиническая презентация.

Для постановки диагноза требуется высокая степень клинического подозрения и тщательный мониторинг реакции на лечение, поскольку симптомы абсцесса предстательной железы аналогичны симптомам острого простатита и других воспалительных состояний нижних мочевыводящих путей.Следует подозревать абсцесс предстательной железы при отсутствии ответа на лечение острого бактериального простатита.

Патофизиология.

Абсцесс предстательной железы может поражать любую часть железы. Если это происходит на верхушке, может произойти спонтанное образование свища мочевого пузыря или проксимального отдела простатической уретры. Если абсцесс расположен у основания железы, он может распространяться через периректальные ткани в седалищно-прямокишечную ямку, приводя к ректальным и промежностным свищам.

Патология.

В аспирате абсцесса обнаружены воспалительные клетки и бактерии.

Изображения.

Визуализация абсцесса простаты схожа с визуализацией абсцесса на других участках тела. Они варьируются от очаговых тканевых аномалий до скоплений газосодержащей жидкости.

Компьютерная томография.

КТ позволяет быстро и всесторонне оценить абсцесс предстательной железы и оценить поражение перипростатических тканей, органов и сосудистых структур.

КТ-признаки абсцесса предстательной железы включают очаговое или диффузное увеличение, неоднородное затухание и сбор с низкой плотностью (рис. 73-3). Абсцесс предстательной железы может быть однокамерным или многокамерным, может содержать газ и усиливаться периферически после введения внутривенного контраста. Перипростатический жир и прилегающие семенные пузырьки и мочевой пузырь могут быть вторично инфицированы.

Рис. 73-3

Осевое (A) и коронарное (B) компьютерные томографические изображения демонстрируют правосторонний гиподенсный набор, который имеет слегка неправильные очертания ( стрелки, A ).Предстательная железа справа слегка увеличена (стрелка , B ). Эти данные согласуются с абсцессом простаты, который впоследствии был успешно вылечен комбинацией антибиотиков и дренированием катетера (C) для чрескожной интервенционной радиологии.

Магнитно-резонансная томография.

Характеристики МРТ очень похожи на характеристики КТ, с дополнительным преимуществом превосходного контраста мягких тканей (хотя и с более длительным временем исследования).Абсцесс предстательной железы демонстрирует четко выраженную высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях, но обычно плохо виден на Т1-взвешенных изображениях без усиления контраста. При внутривенном введении гадолиния наблюдается периферическое усиление различной интенсивности. Может быть очевидным распространение инфекции или осложнения хронического заболевания, такие как образование свищей. У пациентов с абсцессом предстательной железы Т2-взвешенная МРТ показывает образование, содержащее жидкость, с излучающими полосатыми участками с низкой интенсивностью сигнала.

УЗИ.

При ультразвуковом исследовании абсцесс предстательной железы выглядит как неоднородное образование, которое может содержать внутренние эхо, перегородки и тени. При выраженном отеке на УЗИ с серой шкалой может наблюдаться гипоэхогенный ореол. Когда присутствует воздух, затенение может ограничить полную визуализацию абсцесса и железы. Может быть повышенная допплеровская васкуляризация вследствие гиперемии и воспаления.

Дренаж под контролем ТРУЗИ может быть полезен при лечении абсцесса простаты.Абсцессы размером более 1,5 см обычно аспирируются; аспирация инфицированной жидкости в сочетании с внутривенными антибиотиками дает более 80% успеха при лечении абсцессов простаты. Тщательное наблюдение — ключ к предотвращению хронического простатита.

Алгоритм визуализации.

Визуализация поперечного сечения рекомендуется при клиническом подозрении на абсцесс простаты, обычно из-за того, что простатит не реагирует на соответствующее лечение (рис. 73-4). Ультразвук и МРТ предпочтительнее КТ из-за превосходного контрастного разрешения мягких тканей.Ультразвук может помочь при трансректальной аспирации. КТ также хорошо демонстрирует абсцесс простаты и может определить трансперинеальный дренаж.

Рисунок 73-4

Алгоритм визуализации простатита. PSA, простатоспецифический антиген; ТРУЗИ, трансректальное УЗИ.

Дифференциальная диагностика.

Острый бактериальный простатит имеет аналогичную картину. Для диагностики абсцесса простаты требуется высокий индекс подозрительности.Наличие абсцесса подтверждается с помощью УЗИ, МРТ или КТ.

Лечение.

Лечение только антибиотиками широкого спектра действия обычно безуспешно. Наличие абсцесса предстательной железы является показанием для дренирования.

Что должен знать лечащий врач

Абсцесс предстательной железы

•
Для постановки диагноза требуется высокий индекс подозрительности.
•
Для предотвращения сепсиса и долгосрочных осложнений, таких как образование тазового свища, требуется адекватное лечение.
•
Дренаж под визуальным контролем или хирургический дренаж с применением антибиотиков широкого спектра действия является методом выбора.

Хронический бактериальный простатит

Этиология.

Те же самые организмы, которые вызывают острый простатит, также вовлечены в хронический простатит. Хронический простатит может следовать за острым простатитом, но некоторые врачи считают, что неинфекционный венозный застой простаты может быть первоначальным изменением, которое предрасполагает к последующей хронической инфекции.Отдельно сообщалось о гранулематозном простатите как о редкой форме хронического воспаления. Диагноз, установленный только при биопсии, гранулематозный простатит можно увидеть в инфекционных (включая Mycobacterium ), послеоперационных или постлучевых и идиопатических условиях.

Распространенность и эпидемиология.

Хронический простатит встречается редко и встречается у 5-10% всех мужчин с простатитом.

Клиническая презентация.

Хронический бактериальный простатит проявляется хронической болью и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

Патология.

Может быть поражена любая часть простаты. В паренхиме повышенное количество воспалительных клеток.

Изображения.

Хронически воспаленная железа обычно небольшого размера, но может быть нормального размера или увеличена, если одновременно присутствует ДГПЖ. Визуализация не может с уверенностью отличить простатит от аденомы простаты и рака простаты.

Компьютерная томография.

КТ не нашла широкого применения в исследовании хронического простатита.Простата может быть маленькой, гипоаттенуирующей и содержать кальцификаты.

Магнитно-резонансная томография.

Хронический простатит часто проявляется в виде диффузных полосатых участков с низкой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях, известных как «арбузный» знак. Т1-взвешенное изображение неспецифично, и пораженная простата может не улучшиться после введения гадолиния. Когда хроническая инфекция поражает периферическую зону, ее появление трудно отличить от рака простаты; биопсия необходима для окончательного диагноза.

УЗИ.

Подобно результатам КТ и МРТ, хронический простатит может быть очаговым или диффузным и чаще всего проявляется в виде нерегулярной гипоэхогенной области в периферической зоне при ультразвуковом исследовании.

Алгоритм визуализации.

См. Алгоритм построения изображения на рисунке 73-4.

Дифференциальная диагностика.

Хронический бактериальный простатит проявляется аналогично хронической тазовой боли. Хронический простатит нельзя окончательно отличить от рака простаты только с помощью визуализации, и может потребоваться биопсия простаты.

Лечение.

При лечении хронического простатита оценивались как фармакологические, так и нефармакологические методы лечения. Операция обычно не требуется.

Что должен знать лечащий врач

Хронический бактериальный простатит

•
Антибиотики являются основой лечения хронического простатита.

Кисты простаты

Этиология.

Кисты простаты могут быть врожденными или приобретенными. Приобретенные кисты включают ретенционные кисты, кисты семявыбрасывающего протока и кистозную дегенерацию ДГПЖ. Кистозная карцинома простаты встречается редко.

Кистозная дегенерация аденомы простаты — наиболее частая причина кистозных поражений простаты. Они расположены в переходной зоне и выглядят как маленькие кисты внутри узелков ДГПЖ.

Ретенционные кисты — это гладкие тонкостенные однокамерные кисты размером 1-2 см, которые возникают в период с пятого по шестое десятилетие.Они возникают в результате приобретенной обструкции и расширения ацинусов желез и могут быть обнаружены во всех зонах простаты.

Кисты семявыбрасывающего протока обычно имеют небольшие размеры и расположены в латеральных частях предстательной железы. Они могут сопровождать обструкцию / облитерацию эякуляторного протока азооспермией.

Распространенность и эпидемиология.

Точная распространенность кист простаты неизвестна. Однако кистозная дегенерация ДГПЖ является обычным явлением.

Клиническая презентация.

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, и эти кисты обнаруживаются случайно. В редких случаях они становятся симптоматичными при воспалении, инфицировании или больших размерах, вызывая затруднение оттока мочи или бесплодие, вторичное по отношению к обструкции семявыбрасывающего протока.

Патофизиология.

Кисты средней линии обычно являются врожденными из-за аномалий системы мюллерова протоков. Приобретенные кисты являются парамедианными по локализации и чаще всего связаны с аденомой простаты.

Патология.

Кисты простаты доброкачественные.

Изображения.

Кисты простаты обычно бессимптомны и обнаруживаются случайно.

Компьютерная томография.

Кисты простаты — это поражения предстательной железы низкой плотности. МРТ и УЗИ превосходят КТ в определении кисты простаты.

Магнитно-резонансная томография.

Кисты обычно имеют одинаково высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях, что связано с содержанием в них жидкости.Эти кисты демонстрируют переменную интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях в зависимости от наличия инфекции или кровотечения.

УЗИ.

Приобретенные кисты простаты представляют собой безэхогенные поражения, которые чаще всего возникают в переходной зоне в результате дегенерации аденомы простаты. Их также можно увидеть в периферической зоне.

Алгоритм визуализации.

Эти кисты обычно обнаруживаются случайно. Никаких дополнительных изображений не требуется.

Лечение.

Трансуретральная резекция или аспирация следует рассматривать как первую линию лечения симптоматических кист. Также может потребоваться открытая резекция.

Что должен знать лечащий врач

Кисты простаты

•
Приобретенные кисты обычно являются случайными находками. Если нет симптомов, никакого лечения не требуется.

Кальцификация простаты

Этиология.

Первичная или идиопатическая кальцификация предстательной железы развивается в ацинусах паренхимы предстательной железы. Причина неизвестна, и связь с инфекцией также неясна. Некоторые считают, что первичный кальциноз предстательной железы развивается в результате кальцификации амилацеа тел, образуя «камни простаты» (рис. 73-5). Это небольшие круглые или яйцевидные тельца, видимые в просвете ацинусов предстательной железы, которые могут происходить из слущенных эпителиальных клеток и белкового материала.

Рис. 73-5

Трансректальные ультразвуковые изображения первичной кальцификации простаты (стрелки) в области амилацеальных тел. Пунктирные линии — это штангенциркуль, измеряющий размер простаты.

Вторичный кальциноз предстательной железы может наблюдаться в связи с ДГПЖ или карциномой, инфекцией, лучевой терапией и диабетом. Камни также могут развиваться в полости абсцесса или дивертикуле.

Распространенность и эпидемиология.

Обычная находка: кальцификация простаты увеличивается с возрастом, особенно в возрасте от 40 до 70 лет.

Клиническая презентация.

Большинство случаев протекает бессимптомно. Однако камни простаты могут вызвать непроходимость, боль, инфекцию и гематурию.

Патология.

Кальцификация может быть обнаружена в любой части железы.

Изображения.

Кальцификаты простаты больше, чем камни простаты. Камни возникают в просвете ацинусов предстательной железы. Кальцификация происходит в паренхиме и может быть очаговой или диффузной, затрагивать небольшую или большую область и происходить периуретрально или на хирургической капсуле.

Компьютерная томография.

КТ демонстрирует кальцификацию предстательной железы высокой плотности.

Магнитно-резонансная томография.

МРТ менее чувствительна, чем КТ и УЗИ при обнаружении кальцификации простаты. Кальцификации рассматриваются как области с низкой интенсивностью сигнала.

УЗИ.

Кальциноз предстательной железы имеет типичные черты при ультразвуковом исследовании: он эхогенный, и связанное с ним акустическое затенение может затруднять визуализацию остальной части железы.

Дифференциальная диагностика.

Кальциноз предстательной железы почти всегда протекает бессимптомно. Никакие клинические или лабораторные данные не могут определить его причину. Если есть подозрение на рак простаты или диабет, следует проверять уровень ПСА и уровень глюкозы натощак.

Лечение.

Если кальцификация простаты протекает бессимптомно, лечение не требуется. Симптомы могут возникать при наложении инфекции, при которой антибиотики являются основой лечения.При появлении обструктивных или хронических инфекционных симптомов может потребоваться хирургическое лечение.

У пациентов с симптомами камни можно удалить трансуретрально. В редких случаях хирургическая простатэктомия может быть показана пациентам с трудноизлечимой инфекцией.

Что должен знать лечащий врач

Кальцификация простаты

•
Кальцификация простаты обычно протекает бессимптомно.

Ключевые моменты

•
Большинство доброкачественных процессов простаты не требуют радиологического исследования, если нет атипичных признаков или симптомов.
•
Антибиотики являются основой лечения острого и хронического простатита. Дренирование обычно показано при абсцессе предстательной железы.
•
Визуализирующие тесты сами по себе не могут окончательно дифференцировать простатит и карциному простаты.

Злокачественные очаговые поражения предстательной железы

Рак простаты — распространенное заболевание и важная проблема для здоровья мужчин во всем мире.Диагностика и лечение рака простаты очень сложны из-за неопределенной естественной истории болезни и ее непредсказуемого биологического поведения. Заболевание очень распространено; Серия аутопсий выявила малый рак простаты у 29% мужчин в возрасте от 30 до 40 лет и у 64% мужчин в возрасте от 60 до 70 лет. Однако большая часть рака простаты не перерастает в клинически значимый симптоматический рак. Не существует идеального метода определения того, у каких пациентов будет прогрессировать заболевание.Такие факторы, как высокий уровень ПСА, оценка Глисона и стадия, все полезны для прогнозирования результата, но алгоритмы, сочетающие стадию, степень и уровень ПСА для прогнозирования патологической стадии или прогноза, работают лучше, чем по отдельности. Визуализация играет важную роль в лечении рака простаты.

Этиология

Причина рака простаты неизвестна. Существует ряд факторов риска, в том числе возраст (рак простаты редко встречается у мужчин моложе 40 лет), этническая принадлежность (афроамериканцы подвергаются наибольшему риску), диета, потребление антиоксидантов и семейный анамнез рака простаты.Недавние исследования генетического картирования идентифицировали RNASEL и MSR1 как гены потенциальной предрасположенности к раку простаты.

Распространенность и эпидемиология

Согласно Программе наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака (seer.cancer.gov), в 2015 году было оценено 220 800 новых случаев рака простаты, что составляет 13,3% от всех случаев. новые случаи рака. По оценкам, в 2015 году от рака простаты умерло 27 540 человек, в результате 4.7% всех смертей от рака. Примерно у 14% мужчин в какой-то момент в течение жизни разовьется рак простаты.

Заболеваемость раком простаты резко возросла в начале 1990-х годов благодаря более ранней диагностике с введением анализа крови на уровень ПСА. Заболеваемость раком простаты продолжает расти, хотя и более медленными темпами. Это может быть связано с увеличением количества скрининговых тестов на ПСА. Хотя уровень смертности от рака простаты снизился за последнее десятилетие, нет никаких доказательств, связывающих скрининг ПСА с этим снижением смертности.

Клиническая картина

Карцинома простаты часто протекает бессимптомно. Симптоматическое заболевание может проявляться простатизмом и иногда гематурией. Другие проявляющиеся симптомы могут включать боль в костях и / или патологические переломы, связанные с метастазами в кости, уремию, вторичную по отношению к инфильтрации дистального отдела мочеточника, и местное кровоизлияние в результате некроза или обструкции опухоли. Пальцевое ректальное исследование (DRE) может быть нормальным или выявлять нерегулярные увеличенные железы. Рак простаты клинически характеризуется уровнем сывороточного ПСА; стадия опухоли, узла, метастаза (TNM); и оценка Глисона.

Простатоспецифический антиген

Уровень ПСА является надежным индикатором стадии и прогноза и помогает контролировать реакцию на терапию. Уровни ПСА в сыворотке необходимо интерпретировать с осторожностью с учетом возраста пациента, размера железы, недавнего DRE или биопсии, а также наличия инфекции, которые могут повысить уровень ПСА. В настоящее время порог сывороточного уровня ПСА 4,0 нг / мл широко используется в качестве порогового значения, выше которого проводятся дальнейшие исследования карциномы простаты.Вероятность выявления рака простаты увеличивается с повышением уровня ПСА. При уровне от 0 до 2 нг / мл у 1% пациентов наблюдается рак простаты; от 2 до 4 нг / мл, у 15% — рак простаты; от 4 до 10 нг / мл, у 25% — рак простаты; а при уровне ПСА более 10 нг / мл более 50% будут иметь рак простаты. Поэтому некоторые рекомендуют использовать более низкие пороговые значения (<4 нг / мл), чтобы не пропустить рак простаты и повысить вероятность обнаружения рака простаты на излечимой стадии.Хотя это может привести к выявлению большего числа раковых заболеваний, это также может привести к гипердиагностике рака (особенно у пожилых мужчин), который может не проявляться клинически в течение жизни пациента.

Плотность ПСА получается делением ПСА на размер простаты. Это помогает отличить людей с аномально высоким уровнем ПСА от людей с повышенным уровнем ПСА, вторичным по отношению к ДГП. Плотность ПСА 0,15 или выше была предложена в качестве порогового уровня для рекомендации биопсии простаты у мужчин с уровнем ПСА в сыворотке от 4 до 10 нг / мл и отсутствием подозрения на рак простаты при DRE или трансректальном ультразвуковом исследовании (TRUS).Однако корреляция между плотностью ПСА и наличием рака простаты не абсолютна.

Скорость PSA — это скорость увеличения уровня PSA. Увеличение скорости ПСА более чем на 0,75 нг / мл в год указывает на значительный риск рака простаты независимо от абсолютного значения ПСА в сыворотке.

Патология

Рак предстательной железы чаще всего возникает в периферической зоне (70% случаев рака), затем следуют переходная зона (20%) и центральная зона (5%).

Девяносто пять процентов случаев рака простаты — это аденокарциномы. Примерно 4% имеют морфологию переходных клеток и, как полагают, возникают из уротелиальной выстилки простатической уретры. Реже обнаруживается плоскоклеточный тип и очень редко саркома (от 0,1% до 0,2%). В некоторых случаях нейроэндокринная морфология возникает из-за нейроэндокринных стволовых клеток, обычно присутствующих в простате. Рак простаты классифицируется гистологически по шкале от 1 до 4 в соответствии с дифференцировкой клеток и степенью анаплазии следующим образом:

•
GX: Степень не может быть оценена
•
G1: Хорошо дифференцированный (небольшая анаплазия) (Глисон 2–4)
•
G2: Умеренно дифференцированный (умеренная анаплазия) (Глисон 5–6)
•
G3–4: Недифференцированный или Слабо дифференцированный (выраженная анаплазия) (Глисон от 7 до 10)

Две трети случаев рака простаты имеют разные степени злокачественности.Чтобы определить прогноз и агрессивность опухоли, гистологически назначается шкала Глисона. Патологи идентифицируют два наиболее распространенных паттерна клеток в ткани и присваивают каждому балл по шкале Глисона по шкале от 1 до 5. Эти две степени представляют собой доминирующую и второстепенную градации в образце и вместе составляют оценку Глисона. Чем выше оценка по Глисону, тем больше вероятность того, что рак будет расти и быстро распространяться, и тем хуже прогноз:

•
Оценка по Глисону от 2 до 4: Хорошо дифференцированный; минимальный риск смерти от рака простаты в следующие 15 лет (указывает на ~ 95% шанс выжить в течение 15 лет без агрессивного лечения)
•
Оценка по Глисону от 5 до 6: Умеренно хорошо дифференцированный; умеренный риск смерти от рака простаты, который медленно увеличивается в течение как минимум 15 лет наблюдения
•
Оценка по Глисону от 7 до 10: От умеренного до слабодифференцированного, с 15-летней выживаемостью от 15% до 40 %, даже если рак диагностирован в возрасте 74 лет

Диагноз атипичных клеток и интраэпителиальной неоплазии предстательной железы (PIN) ставится тогда, когда образец биопсии простаты не выглядит явно неопластическим при гистологическом исследовании, но клетки имеют аномалии.ПИН можно разделить на низкие и высокие. Значение PIN низкой степени злокачественности в отношении рака простаты остается неясным, но наличие атипичных клеток или PIN высокой степени злокачественности увеличивает вероятность наличия рака предстательной железы в железе. Вероятность обнаружения рака простаты в более позднем образце биопсии составляет от 30% до 50%, когда изначально обнаруживается высокодифференциальный PIN. По этой причине обычно рекомендуется повторная биопсия.

Визуализация

Компьютерная томография

КТ играет ограниченную роль в оценке рака простаты, поскольку обычно не может отобразить опухоли на ранних стадиях (Т1 и Т2) (рис. 73-6).КТ может продемонстрировать местно-распространенное заболевание с экстракапсулярным расширением, вовлечением семенных пузырьков и инвазией в мезоректум, прямую кишку, мочевой пузырь и поднимающий задний проход (рис. 73-7). Также могут быть продемонстрированы тазовые и брюшные лимфатические узлы. Основанные на фактических данных руководящие принципы рекомендуют использовать КТ для отдаленной стадии рака простаты у пациентов с уровнем ПСА более 20 нг / мл, показателем Глисона более 7 и / или клинической стадией опухоли Т3 или выше.

Рис. 73-6

Изображение с аксиальной компьютерной томографии, демонстрирующее увеличенную предстательную железу с низким коэффициентом затухания.Позже рак простаты был подтвержден гистологически.

Рис. 73-7

Аксиальная компьютерная томография демонстрирует местно-распространенный рак простаты, который распространился на правую боковую стенку таза (черная стрелка), мезоректальный жир и стенка прямой кишки (длинная белая стрелка). Установлен мочевой катетер (короткая белая стрелка) , потому что опухоль вызвала непроходимость шейки мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная томография

Первоначальная роль МРТ простаты заключалась в локорегиональном стадировании у пациентов с подтвержденным биопсией раком (рис. 73-8).Изображения, взвешенные по T1 и T2, предоставили анатомическую информацию, чтобы помочь различить заболевание T2 и T3 (то есть определить экстракапсулярное распространение) и оценить узловое заболевание (вставки 73-1 и 73-2, рисунки 73-9–73-13). Быстрый рост технологий МРТ и опыта читателей за последние два десятилетия привел к значительному увеличению роли МРТ простаты. Внедрение так называемой многопараметрической МРТ расширило роль МРТ в визуализации рака простаты, включив обнаружение опухоли, локализацию, характеристику, наблюдение и руководство по прицельной биопсии.Точность МРТ простаты в локальном постановке со временем улучшилась, скорее всего, благодаря усовершенствованию технологии МРТ, лучшему пониманию морфологических критериев, используемых для диагностики экстракапсулярного расширения или инвазии семенных пузырьков, а также увеличения опыта читателя.

Рис. 73-8

Магнитно-резонансное изображение с эндоректальной катушкой демонстрирует местнораспространенную опухоль предстательной железы (Т3). Нерегулярная выпуклая слабосигнальная опухоль выходит за край предстательной железы сзади и сбоку справа (стрелка), совместима с экстракапсулярным расширением.

Box 73-1

Особенности экстракапсулярного расширения карциномы простаты при магнитно-резонансной томографии

•
Неровный, спикулярный или угловой край простаты
•
Капсулярная ретракция
•
Асимметрия сосудисто-нервного пучка
•
Опухолевая оболочка сосудисто-нервного пучка
•
Облитерация ректопростатического угла
•
Опухоль выпячивание в перипростатический жир 9253 9002 900
контакт с поверхностью капсулы
•
Экстракапсулярная опухоль

Box 73-2

Особенности инвазии семенных пузырьков при магнитно-резонансной томографии

•
Разрыв или потеря нормальная архитектура семенного везикула
•
Очаг низкой интенсивности сигнала в семенном пузырьке
•
Увеличенные семявыбрасывающие протоки низкой интенсивности
•
Увеличенный семенной пузырек низкой интенсивности
Острый угол облитерации •
между простатой и семенным пузырьком (лучше всего видно на сагиттальных изображениях)
•
Демонстрация прямого распространения опухоли от основания простаты внутрь семенного пузырька и вокруг него

Рисунок 73-9

Корональные и сагиттальные Т2-взвешенные магнитно-резонансные изображения, демонстрирующие двустороннюю инвазию семенных пузырьков.Семенные пузырьки имеют аномально низкий сигнал (стрелки).

Рис. 73-10

Сагиттальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, демонстрирующее расширение в шейку мочевого пузыря (верхняя стрелка) и мышцы, поднимающие задний проход (нижняя стрелка) , что соответствует местнораспространенной опухоли.

Рис. 73-11

Осевое Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, демонстрирующее распространение опухоли простаты на перипростатический жир, мезоректальный жир и стенку прямой кишки (стрелка).

Рис. 73-12

Корональное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, демонстрирующее лимфоузел N1 (узлы <2 см) (стрелка).

Рисунок 73-13

Корональное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, демонстрирующее поражение узлов N2 (> 2 узла <5 см) (прямые белые стрелки) ( изогнутая стрелка , рак простаты; черные стрелки , метастазы в кости).

В настоящее время нет единого мнения относительно оптимальной подготовки пациента к МРТ простаты.Большинство практик предлагают использовать клизму перед обследованием с опорожнением непосредственно перед МРТ, чтобы уменьшить количество стула и воздуха в прямой кишке, которые вызывают артефакт восприимчивости (особенно в последовательностях, взвешенных по диффузии). Некоторые рекомендуют воздержаться от эякуляции за 3 дня до МРТ простаты, чтобы сохранить растяжение семенных пузырьков. Спазмолитическое средство (например, глюкагон) можно использовать для минимизации перистальтики кишечника, хотя оно приводит к увеличению стоимости и возможности побочных реакций на лекарства.В идеальном сценарии универсально рекомендуется назначать МРТ по крайней мере через 6 недель или более после ТРУЗИ-биопсии, чтобы разрешить постпроцедурное кровотечение и воспаление.

Многопараметрическая магнитно-резонансная томография.

Комбинация анатомической и функциональной оценки предстательной железы составляет элементы многопараметрической МРТ (mpMRI). Интеграция визуализации с Т2-взвешиванием, визуализации с диффузионным взвешиванием и визуализации перфузии (посредством получения динамических изображений с усилением контраста) привела к быстрому росту понимания морфологии, состава и характеристик усиления рака простаты и его имитаторов.

T2-взвешенное изображение.

Т2-взвешенное изображение — это рабочая лошадка мпМРТ, потому что оно демонстрирует зональную анатомию простаты, позволяя идентифицировать и характеризовать очаговые поражения. Многоплоскостные быстрые спин-эхо T2-взвешенные изображения простаты обычно получают в импульсных последовательностях с малым полем обзора (FOV) в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях. Осевые и корональные последовательности должны быть получены в плоскости, наклонной к оси простаты, чтобы сохранить нормальную зональную архитектуру и предотвратить усреднение объема.Осевые (и, возможно, коронарные) Т2-взвешенные последовательности с большим полем обзора также получают на уровне бифуркации аорты для оценки поражения узлов. Т2-взвешенные последовательности также полезны для обнаружения экстракапсулярного расширения и инвазии семенных пузырьков (таблицы 73-1 и 73-2).

ТАБЛИЦА 73-1

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Свидетельств определенного химического состава, связанного с инфекцией и наличием бактериальных отпечатков

Abstract

Камни предстательной железы — обычное заболевание у пожилых мужчин в промышленно развитых странах.Однако старение не является уникальным патогенезом этих кальцификатов. Наше морфо-конституциональное исследование 23 образцов камней показало, что инфекция играет важную роль в литогенном процессе кальцификации простаты, даже без выявления инфекции при клиническом исследовании. Большинство камней (83%) имеют бактериальные отпечатки и / или химический состав, что указывает на длительный инфекционный процесс. Хроническая инфекция может вызвать стойкое воспаление тканей и, во вторую очередь, процесс канцеризации в течение нескольких лет.Таким образом, обнаружение кальцификации простаты с помощью компьютерной томоденситометрии, например, может потребовать дальнейшего исследования и лечения для поиска хронической инфекции предстательной железы.

Образец цитирования: Дессомбз А., Мерия П., Базен Д., Даудон М. (2012) Камни предстательной железы: свидетельства специфической химии, связанной с инфекцией и наличием бактериальных отпечатков. PLoS ONE 7 (12):
e51691.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0051691

Редактор: Нильс Олсен Сараива Камара,
Университет Сан-Паулу, Бразилия

Поступила: 20.07.2012; Одобрена: 5 ноября 2012 г .; Опубликован: 13 декабря 2012 г.

Авторские права: © 2012 Dessombz et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Эта работа была поддержана физическими и химическими институтами CNRS (Национальный центр научных исследований) и контрактом с Национальным агентством исследований (номер гранта: ANR-09-BLAN-0120-02). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.У всех сторонников нет коммерческих интересов.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Рак простаты — вторая по частоте причина смертности от рака у мужчин в США [1]. Трансуретральная резекция, радикальная простатэктомия, лучевая терапия и гормональная терапия являются обычными методами лечения рака простаты [2]. Удаление простаты приводит к обнаружению камней простаты.Поскольку почти 99% простаты, удаленной хирургическим путем, содержат камни, эти камни обычно считаются клинически незначительными [3]. Таким образом, только несколько работ исследовали эти кальцификации.

Мы отметили большое химическое разнообразие этих простатических камней. Карбонизированный фосфат кальция апатит (карбапатит; CA), по-видимому, является основным компонентом, но несколько исследований показывают присутствие других минеральных фаз, таких как моногидрат и дигидрат оксалата кальция [4], брушит [5] и витлокит [6].Совсем недавно несколько других минеральных фаз, о которых ранее не сообщалось в простатических камнях, представляли собой пентагидрат октакальцийфосфата и аморфный карбонизированный фосфат кальция [7]. Такое химическое разнообразие указывает на значительные различия в местной биохимии, которые могут быть связаны с различными условиями.

Предыдущее исследование с использованием культивирования камней показало, что инфицированные камни в простате были причастны к рецидиву инфекции мочевыводящих путей [6]. Эта работа была направлена на оценку возможной связи между инфекцией и камнями предстательной железы, принимая во внимание химические и структурные характеристики таких камней.Мы объединили химический анализ с инфракрасной спектроскопией с преобразованием Фурье (FTIR) и структурным исследованием в мезоскопическом масштабе с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM). ИК-Фурье спектроскопия помогла нам изучить наличие химических фаз, участвующих в инфицировании других органов [8], [9]. Более того, наблюдения с помощью SEM позволили оценить наличие бактериальных отпечатков на камнях предстательной железы [10]. ИК-Фурье спектроскопия и СЭМ использовались в нескольких исследованиях патологических кальцификатов [11], [12], [13], [14], [15].

Материалы и методы

Образцы

Мы исследовали 23 камня простаты, полученные из больниц Сен-Луи и Тенон в Париже. Кальцификаты собирали из простаты после радикальной простатэктомии или трансуретральной резекции. Средний возраст пациентов составил 71 год (от 35 до 87 лет). Все участники дали устное согласие на использование материала. Образцы были исследованы без знания имени пациента или других идентифицирующих данных.Этическое одобрение исследования было получено от этического комитета больницы Тенон.

FTIR-спектроскопия

FTIR-спектроскопия была проведена в больнице Тенон. Каждый образец анализировали в режиме оптической плотности на спектрометре Bruker Vector 22 путем накопления 32 спектров между 4000 и 400 см 9 · 1013 -1 9 · 1014, с разрешением 4 см 9 · 1013 -1 9 · 1014 и получением времени 1 с / спектр. Анализ проводился, как описано ранее [16]. Для каждого образца был установлен внутренний и поверхностный составы.Соединения идентифицировали путем сравнения с эталонными спектрами [17].

SEM

Каждый камень предстательной железы исследовали с помощью полевого сканирующего электронного микроскопа (Zeiss SUPRA55-VP с детектором вторичных электронов Эверхарта-Торнли). Для сохранения целостности образца каждое измерение проводилось при низком напряжении (≤2 кэВ). Для сравнения камни были изображены при аналогичном увеличении.

Результаты

Таблица 1 суммирует возраст пациентов, химические компоненты 23 образцов в центральном и периферических слоях (основные фазы [> 5%], второстепенные фазы [<5%]), клинические данные, касающиеся мочевыводящих путей и инфекция предстательной железы и наличие бактериальных отпечатков, видимых с помощью SEM.Несколько химических фаз (9 фаз) идентифицировали с помощью ИК-Фурье спектроскопии. Все камни в основном состояли из фосфата кальция, наиболее распространенным из которых являлся КА. Интересно, что частота двух фаз, а именно витлокита и аморфного карбонизированного фосфата кальция (ACCP), в качестве основных компонентов была выше, но незначительно в ядре, чем в периферийных слоях (48% против 21%, p = 0,07). СЭМ выявила бактериальные отпечатки в 18 камнях (78%, p = 0,001), но клинические признаки инфекции мочевыводящих путей были зарегистрированы только у 6 пациентов.

Рис. 1. СЭМ с фиксированными эффектами камней простаты.

Красными стрелками показаны отпечатки бактерий. а) простатический карбапатит-аморфный карбонатный фосфат кальция (CA-ACCP) камень без видимого отпечатка; б) сферические КА простаты без видимого отпечатка; в) простатический камень CA-ACCP; г) камень ACCP предстательной железы, e) камень CA простаты; е) простатический камень CA-whitlockite. Штанга, 4 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0051691.g001

В таблице 2 показано соотношение и частота основных химических фаз в 23 камнях.Витлокит был обнаружен в сердцевине 11 камней (48%) и в качестве основного компонента в 8 (35%), но был основным компонентом поверхности камня только в 4 камнях (17%). ACCP был выявлен в ядре 6 камней (26%) и был основной фазой у 3 (13%). ACCP был основным компонентом поверхности камня только в 1 камне (4%).

Типичные СЭМ-изображения нормальных камней и камней с бактериальными отпечатками (размером около 500 нм) на поверхности и в сердцевине камней представлены на Рисунке 1.

Обсуждение

Наше исследование SEM показало высокую частоту бактериальных отпечатков (78%) в 23 камнях простаты, что указывает на прошлую или настоящую инфекцию ткани простаты; однако инфекция мочевыводящих путей была обнаружена только в 6 (26%) случаях.Большая разница между количеством зарегистрированных инфекций и маркеров инфекции в камнях означает, что старение не может быть единственной причиной кальцификации простаты. Инфекция и литогенный процесс, вызванный инфекцией, могут играть роль в большинстве из 99% хирургически удаленных камней простаты, содержащих камни.

Отпечатки бактерий имели специфическую сферическую форму, что свидетельствует об инфицировании кокковыми зародышами. Точнее, гроздья, форма и размер, напоминающие виноград, типичны для стафилококковой инфекции [18].В 2 случаях доказанной инфекции вид был Staphylococcus aureus . Тем не менее, эти отпечатки не были заметны на всех каменных поверхностях. Подобно камням в почках, бактерии могут отпечататься на поверхности частиц, таких как CA или ACCP, но не на других типах кристаллов, таких как витлокит, октакальцийфосфат или брушит. Действительно, размер кристаллов CA и ACCP меньше, чем у других фаз, например струвита [19]. Кроме того, исследование SEM было ограничено некоторыми частями небольших и частичных образцов, собранных во время удаления простаты.Однако все камни содержат не менее 15% СА или АЦЦП, поэтому тщательное наблюдение с помощью SEM позволяет обнаружить бактериальные отпечатки на поверхности этих минералов.

Мы обсуждаем только основные этапы. Как сообщалось ранее, основными соединениями камней предстательной железы являются фосфат кальция [20]. Наиболее частой и распространенной фазой является КА, хорошо известная как распространенная форма эктопической кальцификации в почках [21], сосудистой системе [22], [23] или груди [24]. Конкретные кристаллические фазы, а именно витлокит и АЦЦП, маркер инфекционных камней в мочевыводящих путях, были идентифицированы в ядре 17 (74%) простатических камней.Витлокит — нечастый компонент камней в почках и был связан с хронической инфекцией мочевыводящих путей при большинстве камней у женщин [8]. Эта фаза также обнаруживается при таких инфекциях, как туберкулез [9]. Эти различные маркеры (отпечатки, конкретные фазы и т. Д.) Привели к выводу, что 83% камней (19 камней, p <0,0001) могут быть связаны с инфекционным процессом.

Вредные последствия хронической инфекции и воспаления хорошо описаны в клеточной модели [25] и химической модели [26].В ряде работ подчеркивается связь между воспалением, связанным с инфекцией, и раком в различных органах, таких как желудок, печень, легкие, толстая кишка или мочевой пузырь [27], [28]. То же самое можно сказать и о камнях простаты. Более того, недавние исследования предполагают эпидемиологические и патологические связи между доброкачественной гипертрофией простаты и раком простаты [29]. Хроническая инфекция, а также образующиеся в результате камни могут вызывать стойкое воспаление и способствовать гипертрофии простаты. Фактически, воспалительный процесс, связанный с опухолевыми явлениями, по-видимому, влияет на формирование и развитие этих конкрементов [30].Ранее мы сообщали о высоком содержании белков в камнях простаты [7]. Лактоферрин был обнаружен среди белков, идентифицированных как в телах амилацеи, так и в камнях. Этот белок считается маркером воспаления и инфильтрации полинуклеарными факторами нейтрофилов и участвует в процессе канцеризации [30].

Клинический интерес данной статьи состоит в том, чтобы привлечь внимание к высокой распространенности бессимптомных инфекций простаты.

Было обнаружено, что в анамнезе инфекция мочевыводящих путей связана с риском почечно-клеточного рака.Как сообщает Parker et al. [31], анализ эпидемиологических данных свидетельствует о положительной связи анамнеза инфекции мочевыводящих путей и развития почечно-клеточного рака. Сходные результаты были получены MacLaughin et al. [32] и Meares для ткани простаты [6]. Очевидно, что необходимы дополнительные исследования, чтобы установить взаимосвязь, потому что внутриканальная инфекция требует лечения антибиотиками в течение нескольких недель. Наши данные предполагают, что наличие камней или кальцификатов в простате может указывать на хроническую, часто бессимптомную инфекцию, последствия которой еще предстоит оценить для медицинского лечения.

Выводы

Камни предстательной железы часто считаются не имеющими клинического значения, но использование SEM впервые показало высокую частоту бактериальных отпечатков в этих камнях. Более того, наши данные подчеркивают специфический химический состав фаз фосфата кальция, особенно преобладание витлокита и ACCP в этих кальцификациях. Эти результаты демонстрируют высокую частоту бактериальных инфекций простаты, часто без каких-либо клинических симптомов.

Воспаление, вызванное инфекцией, может привести к раку ткани. Раннее обнаружение кальцификатов простаты или камней может указывать на поиск бессимптомной хронической инфекции. Если инфекция обнаружена, лечение и лечение антибиотиками могут помочь избежать хронического воспаления тканей и дальнейших пагубных последствий. Таким образом, мы предполагаем, что обнаружение кальцификации простаты с помощью визуализации, такой как компьютерная томоденситометрия, может потребовать дальнейших исследований и лечения для поиска хронической инфекции предстательной железы.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: AD PM DB MD. Выполнял эксперименты: AD PM DB MD. Проанализированы данные: AD PM DB MD. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: AD PM DB MD.

Ссылки

1.
Джемал А., Сигель Р., Сюй Дж., Уорд Е. (2010) Статистика рака, 2010. CA Cancer J. Clin. 60: 277–300.
2.
Oh S, Shin S, Janknecht R (2012) ETV1, 4 и 5: онкогенное подсемейство факторов транскрипции ETS.Biochimica et Biophysica Acta 1826: 1–12.
3.
Søndergaard G, Vetner M, Christensen PO (1987) Камни простаты. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand A 95: 141–145.
4.
Hsu THS, Lin SY, Lin CC, Cheng WT (2011) Предварительное технико-экономическое обоснование системы микроскопического картирования FTIR для быстрого обнаружения составных компонентов камней простаты. Урол. Res. 39: 165–170.
5.
Като Х., Огава А. (1987) Большой брушитовый камень в расширенной простатической уретре.Журнал урологии 138: 154–155.
6.
Мерес Е.М. (1974) Инфекционные камни предстательной железы. Урология 4: 560–567.
7.
Dessombz A, Méria P, Bazin D, Foy E, Rouzière S и др. (2011) Пересмотр химического разнообразия в камнях предстательной железы: исследование SEM и FT-IR. Progrès en Urologie 21: 940–945.
8.
Морис-Эстепа Л., Левилен П., Лакур Б., Даудон М. (1999) Кристаллическая фазовая дифференциация в мочевых кальциевых и фосфатных камнях.Скан Дж. Урол Нефрол 33: 299–305.
9.
Lagier R, Baud CA (2003) Витлокит магния, кристалл фосфата кальция, представляющий особый интерес в патологии. Патология, исследования и практика 199: 329–335.
10.
Карпентье X, Даудон Д., Траксер О., Юнгерс П., Мазуйес А. и др. (2009) Взаимосвязь между скоростью карбонизации карбапатита и морфологическими характеристиками кальцийфосфатных камней и этиологией. Урология 73: 968–975.
11.
Даудон М., Юнгер П., Базен Д. (2008) Специфическая морфология камней при первичной гипероксалурии.Журнал Новой Англии медицины 359: 100–102.
12.
Ли С., Эбенштейн Д., Сюй С., Чепмен С., Салонер Д. и др. (2003) Биохимическая характеристика составляющих атеросклеротической бляшки с использованием ИК-Фурье спектроскопии и гистологии. Биомед. Матер. Res. 64: 197–206.
13.
Mendelsohn R, Hassankhani A, DiCarlo E, Boskey A (1989) FT-IR микроскопия эндохондральной оссификации при пространственном разрешении 20 мкм. Calcif Tissue Int. 44: 20–24.
14.
Базен Д., Даудон М. (2012) Патологические кальцификации и избранные примеры в интерфейсе физики твердого тела в медицине.J. Phys. D: Прил. Phys. 45: 383001–383010.
15.
Bazin D, Daudon M, Combes Ch, Rey Ch (2012) Характеристика и некоторые физико-химические аспекты патологических микрокальцификаций. Chem Rev. DOI: 10.1021 / cr200068d.
16.
Эстепа Л., Даудон М. (1997) Вклад инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье в идентификацию мочевых камней и отложений кристаллов в почках. Биоспектроскопия 3: 347–369.
17.
Quy-Dao N, Daudon M (1997) Инфракрасные и рамановские спектры исчислений.Эльзевир.
18.
Freeman-Cook L, Freeman-Cook K (2005) Staphylococcus Aureus Infections, Chelsea House Publications.
19.
Базен Д., Андре Дж., Вейл Р., Матцен Дж., Эммануэль В. и др. (2012) Отсутствие бактериальных отпечатков на струвитсодержащих почечных камнях: структурное исследование в мезоскопическом и атомном масштабе. Урология 79: 786–790.
20.
Sutor DJ, Wooley SE (1974) Кристаллический состав простатических камней. Британский журнал урологии 46: 533–535.
21.
Dessombz A, Bazin D, Dumas P, Sandt C, Sule-Suso J, et al .. (2011) Проливая свет на химическое разнообразие эктопических кальцификаций в тканях почек: диагностические и исследовательские аспекты. PLoS ONE 6.
22.
Dorfmüller P, Bazin D, Aubert S, Weil R, Brisset F, et al .. (2010) Кристаллические ультраструктуры, воспалительные элементы и неоангиогенез присутствуют в незаметной ткани аортального клапана. Кардиологические исследования и практика, 685926.
23.Reid JD, Andersen ME (1993) Медиальный кальциноз (витлокит) в аорте. Атеросклероз. 101: 213–224.
24.
Копанс Д., Гавенонис С., Халперн Э, Мур Р. (2011) Кальцификации груди и пальцевый томосинтез груди. Грудь J. 17: 638–644.
25.
Карин М., Лоуренс Т., Низет В. (2006) Врожденный иммунитет испортился: связь микробных инфекций с хроническим воспалением и раком. Ячейка 124: 823–835.
26.
Хуссейн П., Харрис С. (2007) Воспаление и рак: древняя связь с новыми возможностями.Int. J. Cancer 121: 2373–2380.
27.
Энгельс Е.А. (2008) Воспаление в развитии рака легкого: эпидемиологические данные. Experet Rev Anticancer Ther. 8: 605–615.
28.
Гривенников С.И., Гретен Ф.Р., Карин М. (2010) Иммунитет, воспаление и рак. Cell 140: 883–899.
29.
Алькарас А., Хаммерер П., Тубаро А., Шредер Ф. Х., Кастро Р. (2009) Есть ли доказательства связи между доброкачественной гиперплазией простаты и раком простаты? Результаты обзора литературы.Eur Urol 55: 864–875.
30.
Sfanos KS, Wilson BA, De Marzo AM, Isaacs WB (2009) Белки острого воспаления составляют органический матрикс простатических тел амилацеи и камней у мужчин с раком простаты. PNAS 106: 3443–3448.
31.
Parker AS, Cerhan JR, Lynch CF, Bradley BC, Cantor KP (2004) История инфекции мочевыводящих путей и риск почечно-клеточного рака. Am J Epidemiol 159: 42–48.
32.
McLaughlin JK, Mandel JS, Blot WJ, Schuman LM, Mehl ES, et al.(1984) Популяционное исследование почечно-клеточного рака. J. Natl Cancer Inst. 72: 275–284.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) | Johns Hopkins Medicine

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, доброкачественное увеличение предстательной железы, является наиболее распространенной доброкачественной опухолью, обнаруживаемой у мужчин.

Как и в случае рака простаты, ДГПЖ чаще встречается на Западе, чем в странах Востока, таких как Япония и Китай, и может быть более распространена среди чернокожих.Не так давно исследование обнаружило возможную генетическую связь с ДГПЖ у мужчин моложе 65 лет с очень увеличенной простатой: их родственники-мужчины в какой-то момент своей жизни нуждались в операции на ДГПЖ в четыре раза чаще, чем другие мужчины, и их родственники. братья увеличили риск в шесть раз.

ДГПЖ вызывает симптомы, затрудняя отток мочи через уретру. Симптомы, связанные с аденомой простаты, присутствуют примерно у каждого четвертого мужчины к 55 годам и у половины 75-летних мужчин. Однако лечение необходимо только в том случае, если симптомы начинают беспокоить.К 80 годам от 20% до 30% мужчин испытывают симптомы ДГПЖ, достаточно серьезные, чтобы потребовать лечения. Хирургия была единственным вариантом до недавнего утверждения минимально инвазивных процедур, которые открывают простатическую уретру, и лекарств, которые могут облегчить симптомы, либо уменьшая простату, либо расслабляя мышечную ткань простаты, которая сужает уретру.

Признаки и симптомы

Симптомы ДГПЖ можно разделить на симптомы, вызванные непосредственно обструкцией уретры, и симптомы, вызванные вторичными изменениями в мочевом пузыре.

Типичные симптомы обструкции:

Затруднение при начале мочеиспускания, несмотря на толчки и натуживание
Слабая струя мочи; несколько прерываний потока
Подтекание в конце мочеиспускания

Причина изменений мочевого пузыря:

Внезапное сильное желание помочиться (позывы)
Частое мочеиспускание
Ощущение, что мочевой пузырь не пуст после завершения мочеиспускания
Частые пробуждения ночью с целью помочиться (никтурия)

По мере того, как мочевой пузырь становится более чувствительным к задержке мочи, у мужчины может развиться недержание мочи (неспособность контролировать мочевой пузырь, вызывая ночное недержание мочи или неспособность достаточно быстро реагировать на позывы к мочеиспусканию).

Жжение или боль во время мочеиспускания могут возникать при наличии опухоли мочевого пузыря, инфекции или камня. Кровь в моче (гематурия) может указывать на ДГПЖ, но у большинства мужчин с ДГПЖ гематурия отсутствует.

Скрининг и диагностика

Индекс симптомов Американской урологической ассоциации (AUA) обеспечивает объективную оценку симптомов ДГПЖ, которая помогает определить лечение. Однако этот индекс нельзя использовать для диагностики, поскольку другие заболевания могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам аденомы простаты.

История болезни даст подсказки относительно состояний, которые могут имитировать ДГПЖ, таких как стриктура уретры, рак мочевого пузыря или камни, или аномальная функция мочевого пузыря / тазового дна (проблемы с задержкой или опорожнением мочи) из-за неврологического расстройства (нейрогенный мочевой пузырь) или тазовых органов. спазмы мышц пола. Стриктуры могут возникнуть в результате повреждения уретры, вызванного предыдущей травмой, инструментами (например, введением катетера) или инфекцией, такой как гонорея. Рак мочевого пузыря подозревается, если в моче имеется кровь в анамнезе.

Боль в области полового члена или мочевого пузыря может указывать на камни в мочевом пузыре, инфекции, раздражение или сдавление полового нерва. Нейрогенный мочевой пузырь предполагается, когда мужчина страдает диабетом или неврологическим заболеванием, например рассеянным склерозом или болезнью Паркинсона, или недавним ухудшением сексуальной функции. Тщательный медицинский анамнез должен включать вопросы об ухудшении мочевых симптомов при приеме лекарств от простуды или носовых пазух, а также о перенесенных инфекциях мочевыводящих путей или простатите (воспаление простаты, которое может вызвать боль в пояснице и в области между мошонкой и прямой кишкой, озноб, лихорадка и общее недомогание).Врач также спросит, принимаются ли какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, потому что некоторые из них могут ухудшить симптомы мочеиспускания у мужчин с ДГПЖ.

Медицинский осмотр может начаться с того, что врач полностью наблюдает за мочеиспусканием, чтобы обнаружить любые нарушения мочеиспускания. Врач вручную исследует нижнюю часть живота, чтобы проверить наличие образования, которое может указывать на увеличенный мочевой пузырь из-за задержанной мочи. Кроме того, для постановки правильного диагноза необходимо цифровое ректальное исследование (DRE), которое позволяет врачу оценить размер, форму и консистенцию простаты.Во время этого важного обследования в прямую кишку вводят палец в перчатке — это лишь слегка неудобно. Обнаружение твердых или твердых участков в простате вызывает подозрение на рак простаты. Если анамнез предполагает возможное неврологическое заболевание, физикальное обследование может включать обследование на неврологические отклонения, которые указывают на то, что симптомы мочевыделения являются следствием нейрогенного мочевого пузыря.

Анализ мочи, который проводится для всех пациентов с симптомами ДГПЖ, может быть единственным лабораторным тестом, если симптомы легкие и на основании истории болезни и физического обследования не предполагается никаких других отклонений.Посев мочи добавляется при подозрении на мочевую инфекцию. При более тяжелых хронических симптомах ДГП измеряется уровень креатинина, азота мочевины крови (АМК) и гемоглобина, чтобы исключить повреждение почек и анемию. Рекомендуется измерять уровни простатического специфического антигена (ПСА) в крови для скрининга на рак простаты, а также выполнять DRE. Одно только тестирование ПСА не может определить, вызваны ли симптомы ДГПЖ или раком простаты, потому что оба состояния могут повышать уровень ПСА.

Лечение

Когда необходимо лечение аденомы простаты?

Течение аденомы простаты у любого человека непредсказуемо.Согласно некоторым исследованиям, симптомы, а также объективные измерения обструкции уретры могут оставаться стабильными в течение многих лет и даже улучшаться со временем у одной трети мужчин. В исследовании, проведенном клиникой Mayo, симптомы мочеиспускания не ухудшались в течение 3,5 лет у 73% мужчин с легкой аденомой простаты. Постепенное уменьшение размера и силы струи мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря — симптомы, наиболее коррелирующие с возможной потребностью в лечении. Хотя никтурия — один из самых неприятных симптомов аденомы простаты, она не предсказывает необходимость вмешательства в будущем.

Если не лечить ухудшающуюся обструкцию уретры, возможные осложнения включают утолщение, раздражение мочевого пузыря с пониженной способностью к мочеиспусканию; инфицированные остаточные камни в моче или мочевом пузыре; и резервное давление, которое повреждает почки.

Решения относительно лечения принимаются на основе тяжести симптомов (по оценке AUA Symptom Index), степени повреждения мочевыводящих путей и общего состояния здоровья мужчины. Как правило, лечение не показано тем, у кого есть лишь несколько симптомов и они не беспокоят.Вмешательство — обычно хирургическое — требуется в следующих ситуациях:

Неадекватное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к повреждению почек
Полная невозможность мочеиспускания после острой задержки мочи
Недержание мочи вследствие переполнения или повышенной чувствительности мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря
Зараженная остаточная моча
Рецидив тяжелой гематурии
Симптомы, которые беспокоят пациента настолько, что ухудшают его качество жизни

Мужчинам с умеренными симптомами труднее принять решение о лечении.Они должны сопоставить потенциальные осложнения лечения со степенью их симптомов. Каждый человек должен определить, влияют ли симптомы на его жизнь в достаточной степени, чтобы заслужить лечение. При выборе лечения и пациент, и врач должны сбалансировать эффективность различных форм терапии с их побочными эффектами и стоимостью.

Варианты лечения аденомы простаты

В настоящее время основными вариантами решения проблемы ДГПЖ являются:

Бдительное ожидание
Лекарство
Операция (подтяжка уретры предстательной железы, трансуретральная резекция простаты, фотоиспарение простаты, открытая простатэктомия)

Если лекарства неэффективны для мужчины, который не может выдержать тяжелых хирургических вмешательств, обструкцию уретры и недержание мочи можно лечить с помощью периодической катетеризации или постоянного катетера Фолея (который имеет надутый баллон на конце, чтобы удерживать его на месте в полости рта). мочевой пузырь).Катетер может оставаться на неопределенный срок (обычно его меняют ежемесячно).

Бдительное ожидание

Поскольку прогрессирование и осложнения аденомы простаты непредсказуемы, стратегия бдительного ожидания — немедленного лечения не предпринимается — лучше всего подходит для людей с минимальными симптомами, которые не вызывают особого беспокойства. Приблизительно один раз в год необходимо посещать врача, чтобы оценить развитие симптомов, провести обследование и выполнить несколько простых лабораторных анализов. Во время бдительного ожидания мужчине следует избегать транквилизаторов и безрецептурных средств от простуды и синусита, содержащих противозастойные средства.Эти препараты могут ухудшить симптомы обструкции. Отказ от жидкости на ночь может уменьшить никтурию.

Лекарство

Данные о преимуществах и возможных побочных эффектах длительной медикаментозной терапии все еще собираются. В настоящее время для лечения ДГП используются два типа препаратов — ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы. Предварительные исследования показывают, что эти препараты улучшают симптомы у 30–60% мужчин, но пока невозможно предсказать, кто отреагирует на медикаментозное лечение или какое лекарство будет лучше для отдельного пациента.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Финастерид (Проскар) блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон, главный мужской половой гормон, обнаруженный в клетках простаты. У некоторых мужчин финастерид может облегчить симптомы аденомы простаты, увеличить скорость мочеиспускания и уменьшить предстательную железу, хотя его следует использовать бесконечно, чтобы предотвратить повторение симптомов, и для достижения максимального эффекта может потребоваться до шести месяцев.

При исследовании его безопасности и эффективности две трети мужчин, принимавших финастерид, испытали:

Уменьшение размера простаты не менее чем на 20% (только около половины достигли этого уровня уменьшения к годовой отметке)

Улучшение оттока мочи примерно у одной трети пациентов
Некоторое облегчение симптомов у двух третей пациентов

Исследование, опубликованное в прошлом году, предполагает, что финастерид лучше всего подходит для мужчин с относительно большими предстательными железами.Анализ шести исследований показал, что финастерид только улучшал симптомы ДГПЖ у мужчин с начальным объемом простаты более 40 кубических сантиметров — финастерид не уменьшал симптомы у мужчин с меньшими железами. Поскольку финастерид сокращает предстательную железу, мужчины с меньшими железами, вероятно, с меньшей вероятностью отреагируют на это лекарство, потому что симптомы мочеиспускания возникают не по причинам, а по другим причинам (например, сокращение гладких мышц). Недавнее исследование показало, что в течение четырехлетнего периода наблюдения лечение финастеридом снижало риск развития задержки мочи или необходимости хирургического лечения на 50%.

Использование

финастерида сопровождается некоторыми побочными эффектами. Импотенция встречается у 3–4% мужчин, принимающих препарат, и пациенты испытывают снижение показателей сексуальной функции на 15% независимо от возраста и размера простаты. Финастерид также может уменьшить объем эякулята. Еще один побочный эффект — гинекомастия (увеличение груди). Исследование, проведенное в Англии, выявило гинекомастию у 0,4% пациентов, принимавших препарат. Около 80% тех, кто прекращает принимать его, имеют частичную или полную ремиссию увеличения груди.Поскольку неясно, вызывает ли препарат гинекомастию или увеличивает риск рака груди, за мужчинами, принимающими финастерид, тщательно наблюдают, пока эти проблемы не будут решены. Мужчины, принимающие финастерид или дутастерид, также подвержены риску развития постфинастеридного синдрома, который характеризуется рядом симптомов, в том числе сексуальных (снижение либидо, эякуляторная дисфункция, эректильная дисфункция), физических (гинекомастия, мышечная слабость) и психологическая (депрессия, тревога, суицидальные мысли).Эти симптомы могут сохраняться долгое время, несмотря на отмену финастерида.

Финастерид может снизить уровень ПСА примерно на 50%, но считается, что он не ограничивает применение ПСА в качестве скринингового теста на рак простаты. Падение уровня ПСА и любые побочные эффекты на половую функцию исчезают после прекращения приема финастерида.

Чтобы получить преимущества финастерида при ДГПЖ без ущерба для выявления рака простаты на ранних стадиях, перед началом лечения финастеридом мужчинам следует сдать анализ на уровень ПСА.Последующие значения PSA можно затем сравнить с этим базовым значением. Если мужчина уже принимает финастерид и исходный уровень ПСА не был получен, результаты текущего теста на ПСА следует умножить на два, чтобы оценить истинный уровень ПСА. Снижение уровня ПСА менее чем на 50% после года лечения финастеридом указывает на то, что препарат либо не принимается, либо может присутствовать рак простаты. Любое повышение уровня ПСА при приеме финастерида также повышает вероятность рака простаты.

Альфа-адреноблокаторы

Эти препараты, первоначально использовавшиеся для лечения высокого кровяного давления, уменьшают напряжение гладких мышц стенок кровеносных сосудов и расслабляют гладкую мышечную ткань простаты.В результате ежедневное употребление альфа-адренергических препаратов может увеличить поток мочи и облегчить симптомы учащенного мочеиспускания и никтурии. Для этой цели использовались некоторые альфа-1-адренергические препараты — например, доксазозин (Кардура), празозин (Минипресс), теразозин (Хитрин) и тамсулозин (селективный блокатор рецепторов альфа 1-А — Фломакс). Одно недавнее исследование показало, что 10 миллиграммов (мг) теразозина в день вызывают снижение симптомов ДГПЖ на 30% примерно у двух третей мужчин, принимающих препарат. Более низкие суточные дозы теразозина (2 и 5 мг) не приносили такой пользы, как доза 10 мг.Авторы отчета рекомендовали врачам постепенно увеличивать дозу до 10 мг, если не возникают неприятные побочные эффекты. Возможные побочные эффекты альфа-адреноблокаторов: ортостатическая гипотензия (головокружение при вставании из-за падения артериального давления), утомляемость и головные боли. В этом исследовании ортостатическая гипотензия была наиболее частым побочным эффектом, и авторы отметили, что прием суточной дозы вечером может смягчить проблему. Еще одним тревожным побочным эффектом альфа-адреноблокаторов является развитие эякуляторной дисфункции (до 16% пациентов испытывают это).В исследовании, проведенном с участием более 2000 пациентов с ДГПЖ, максимальная доза теразозина в дозе 10 мг снизила средний показатель индекса симптомов AUA с 20 до 12,4 в течение одного года по сравнению с падением с 20 до 16,3 у пациентов, принимавших плацебо.

Преимущество альфа-блокаторов по сравнению с финастеридом в том, что они действуют практически сразу. Они также имеют дополнительное преимущество в лечении гипертонии, если она присутствует у пациентов с ДГПЖ. Однако превосходство теразозина над финастеридом может больше зависеть от размера простаты.Когда эти два препарата сравнивались в исследовании, опубликованном в The New England Journal of Medicine , оказалось, что теразозин в большей степени улучшает симптомы ДГПЖ и скорость мочеиспускания, чем финастерид. Но это различие могло быть связано с тем, что в исследовании участвовало большее количество мужчин с небольшой простатой, у которых симптомы ДГПЖ с большей вероятностью были связаны с сокращением гладких мышц, а не с физической обструкцией избыточной железистой тканью. Доксазозин оценивался в трех клинических исследованиях с участием 337 мужчин с ДГПЖ.Пациенты принимали либо плацебо, либо от 4 до 12 мг доксазозина в день. Активный препарат уменьшал симптомы мочеиспускания на 40% больше, чем плацебо, и увеличивал пиковый поток мочи в среднем на 2,2 мл / с (по сравнению с 0,9 мл / с для пациентов, получавших плацебо).

Несмотря на ранее существовавшее мнение, что доксазозин эффективен только при легкой или умеренной аденоме простаты, пациенты с тяжелыми симптомами испытали наибольшее улучшение. Побочные эффекты, включая головокружение, утомляемость, гипотонию (низкое кровяное давление), головную боль и бессонницу, привели к исключению из исследования 10% участников активного препарата и 4% тех, кто принимал плацебо.Среди мужчин, получающих лечение от гипертонии, может потребоваться корректировка доз антигипертензивных препаратов из-за эффекта снижения артериального давления альфа-адреноблокаторами.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как Сиалис, обычно используются при эректильной дисфункции, но при ежедневном применении они также могут расслаблять гладкие мышцы простаты и повышать активность мышц мочевого пузыря. Исследования, изучающие влияние ежедневного использования Сиалиса по сравнению с плацебо, продемонстрировали снижение международной оценки симптомов простаты на четыре-пять баллов, а Сиалис превзошел плацебо в снижении частоты мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию и эпизодов недержания мочи.Однако исследования, изучающие влияние Сиалиса на отток мочи, не показали значимых изменений.

Хирургия

Хирургическое лечение простаты включает смещение или удаление препятствующей аденомы простаты. Хирургическое лечение исторически предназначалось мужчинам, которые не прошли медикаментозную терапию, и тем, у кого возникла задержка мочи на фоне ДГПЖ, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, камней в мочевом пузыре или кровотечений из простаты. Однако большое количество мужчин плохо переносят медикаментозное лечение из-за побочных эффектов.Этим мужчинам можно рассмотреть возможность хирургического лечения, чтобы предотвратить долговременное ухудшение функции мочевого пузыря.

Текущие хирургические варианты включают монополярную и биполярную трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), простую роботизированную простатэктомию (позадилонную, надлобковую и лапароскопическую), трансуретральный разрез простаты, биполярную трансуретральную вапоризацию простаты (TUVP), фотоселективную вапоризацию простаты PVP), простатический лифтинг уретры (PUL), термическая абляция с использованием трансуретральной микроволновой терапии (TUMT), термотерапия водяным паром, трансуретральная игольчатая абляция (TUNA) простаты и энуклеация с использованием гольмиевого (HoLEP) или тулиевого (ThuLEP) лазера.

Термические процедуры

Тепловые процедуры облегчают симптомы с помощью конвективной теплопередачи от радиочастотного генератора. Трансуретральная игольчатая абляция (ТУНА) простаты использует радиоволны низкой энергии, доставляемые крошечными иглами на кончике катетера, для нагрева ткани простаты. Шестимесячное исследование 12 мужчин с ДГПЖ (в возрасте от 56 до 76 лет) показало, что лечение снизило показатели индекса симптомов AUA на 61% и вызывало незначительные побочные эффекты (включая легкую боль или затрудненное мочеиспускание в течение одного-семи дней у всех мужчин). .Ретроградная эякуляция произошла у одного пациента. Другое тепловое лечение, трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ), является малоинвазивной альтернативой хирургическому вмешательству для пациентов с обструкцией оттока мочевого пузыря, вызванной ДГПЖ. Выполняемая в амбулаторных условиях под местной анестезией, ТУМТ повреждает ткань предстательной железы с помощью микроволновой энергии (тепла), которая излучается из уретрального катетера.

Новая форма термотерапии, называемая термотерапией водяным паром или Rezum, включает преобразование тепловой энергии в водяной пар, вызывающий гибель клеток в простате.Исследования, изучающие размер простаты через шесть месяцев после термотерапии водяным паром, продемонстрировали уменьшение размера простаты на 29% с помощью МРТ.

При термотерапии может потребоваться несколько лечебных сеансов, и большинству мужчин требуется дополнительное лечение симптомов аденомы простаты в течение пяти лет после первоначального теплового лечения.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP)

Эта процедура была впервые использована в США в начале 1970-х годов. Как и трансуретральная резекция простаты (ТУРП), она выполняется с помощью инструмента, который вводят через уретру.Но вместо того, чтобы удалить лишнюю ткань, хирург делает только один или два небольших разреза в простате электрическим ножом или лазером, уменьшая давление на уретру. TUIP можно делать только мужчинам с меньшей простатой. Она занимает меньше времени, чем ТУРП, и в большинстве случаев ее можно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией. Меньшая частота ретроградной эякуляции — одно из ее преимуществ.

Простатический лифт уретры (УроЛифт)

В отличие от других методов лечения, при которых происходит абляция или резекция ткани простаты, процедура простатического лифтинга уретры включает в себя установку имплантатов UroLift в простату под прямой визуализацией для сжатия долей простаты и устранения препятствий в мочеиспускательном канале простаты.Имплантаты устанавливаются с помощью иглы, которая проходит через простату, чтобы доставить небольшой металлический язычок, прикрепляющий ее к капсуле простаты. После того, как капсульный язычок помещен, нить, соединенная с капсульным язычком, натягивается, и второй язычок из нержавеющей стали помещается на шовный материал, чтобы зафиксировать его на месте. Шов разорван.

Посмотрите видео процедуры UroLift.

Трансуретральная простатэктомия (ТУРП)

Эта процедура считается «золотым стандартом» лечения аденомы простаты — процедура, с которой сравниваются другие лечебные мероприятия.Он включает удаление сердцевины простаты с помощью резектоскопа — инструмента, вводимого через уретру в мочевой пузырь. Проволока, прикрепленная к резектоскопу, удаляет ткань простаты и закрывает кровеносные сосуды электрическим током. Катетер остается на месте от одного до трех дней, и обычно требуется пребывание в больнице на один или два дня. ТУРП практически не вызывает боли, и полного выздоровления можно ожидать через три недели после операции. В тщательно отобранных случаях (пациенты с проблемами со здоровьем и меньшими размерами простаты) ТУРП может быть проведена в амбулаторных условиях.

Улучшение после операции наиболее велико у пациентов с наихудшими симптомами. Заметное улучшение наступает примерно у 93% мужчин с тяжелыми симптомами и примерно у 80% мужчин с умеренными симптомами. Смертность от ТУРП очень низкая (0,1%). Однако импотенция следует за ТУРП примерно у 5-10% мужчин, а недержание мочи встречается у 2-4%.

Простатэктомия

Простатэктомия — очень распространенная операция. Ежегодно в США проводится около 200000 таких процедур. Простатэктомия по поводу доброкачественного заболевания (ДГПЖ) включает удаление только внутренней части простаты (простая простатэктомия).Эта операция отличается от радикальной простатэктомии при раке, при которой удаляется вся ткань простаты. Простая простатэктомия предлагает лучший и самый быстрый шанс улучшить симптомы аденомы простаты, но не может полностью облегчить дискомфорт. Например, хирургическое вмешательство может устранить обструкцию, но симптомы могут сохраняться из-за аномалий мочевого пузыря.

Операция вызывает наибольшее количество отдаленных осложнений, в том числе:

Импотенция
Недержание мочи
Ретроградная эякуляция (эякуляция спермы в мочевой пузырь, а не через половой член)
Необходимость повторной операции (у 10% пациентов через пять лет) из-за продолжающегося роста простаты или стриктуры уретры в результате операции

Хотя ретроградная эякуляция не несет риска, она может вызвать бесплодие и беспокойство.Частота этих осложнений зависит от типа операции.

Операция откладывается до успешного лечения любой инфекции мочевыводящих путей и стабилизации функции почек (если задержка мочи привела к повреждению почек). Мужчинам, принимающим аспирин, следует прекратить прием аспирина за 7-10 дней до операции, поскольку аспирин нарушает способность крови к свертыванию.

Переливания необходимы примерно 6% пациентов после ТУРП и 15% пациентов после открытой простатэктомии.

Поскольку время операции на простате является факультативным, мужчины, которым может потребоваться переливание крови — в первую очередь, люди с очень большой простатой, которые с большей вероятностью испытают значительную кровопотерю — имеют возможность заранее сдать собственную кровь, если им это необходимо. это во время или после операции.Этот вариант называется переливанием собственной крови.

Открытая простатэктомия

Открытая простатэктомия — это операция выбора, когда простата очень большая — например,> 80 граммов (поскольку трансуретральная хирургия не может быть безопасно выполнена у этих мужчин). Однако он несет в себе больший риск опасных для жизни осложнений у мужчин с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку операция более обширна, чем ТУРП или ТУИП.

В прошлом открытые простатэктомии по поводу аденомы простаты выполнялись либо через промежность — область между мошонкой и прямой кишкой (процедура называется простатэктомией промежности) — либо через разрез внизу живота.От простатэктомии промежности отказались как от лечения аденомы простаты из-за более высокого риска повреждения окружающих органов, но она по-прежнему используется при раке простаты. Два типа открытой простатэктомии при аденоме простаты — надлобковая и позадилонная — включают разрез, проходящий от пупка до лобка. Надлобковая простатэктомия включает вскрытие мочевого пузыря и удаление увеличенных узелков предстательной железы через мочевой пузырь. При позадилонной простатэктомии мочевой пузырь выталкивается вверх, и ткань простаты удаляется, не попадая в мочевой пузырь.В обоих типах операций один катетер вводится в мочевой пузырь через уретру, а другой — через отверстие в нижней части брюшной стенки. Катетеры остаются на месте от трех до семи дней после операции. Наиболее частыми немедленными послеоперационными осложнениями являются чрезмерное кровотечение и инфицирование раны (обычно поверхностное). Потенциальные осложнения, которые могут быть более серьезными, включают сердечный приступ, пневмонию и тромбоэмболию легочной артерии (сгусток крови в легких). Дыхательные упражнения, движения ног в постели и ранняя ходьба направлены на предотвращение этих осложнений.Период восстановления и пребывание в больнице дольше, чем при трансуретральной хирургии простаты.

Случайные находки в предстательной железе и вокруг нее на МРТ простаты: иллюстрированный обзор | Взгляд на визуализацию

Гематоспермия с камнями в семенных пузырьках и без них

На изображениях T2W семенные пузырьки выглядят как высокоинтенсивные мешковидные структуры, и их можно легко отличить от значительно более низкой интенсивности сигнала перипростатического жира. На изображениях T1W этот паттерн сигнала обратный, и семенные пузырьки имеют более низкую интенсивность сигнала по сравнению с перипростатическим жиром [6].

Гематоспермия — это наличие крови в семенной жидкости. Семенные пузырьки в норме выглядят как гроздья с высокой интенсивностью сигнала Т2 внутреннего содержимого и низкой интенсивностью сигнала Т2 стенки. Размер нормальных семенных пузырьков сильно варьируется. Данная кровь имеет высокий уровень сигнала Т1; это сам по себе доброкачественный и обычно простой диагноз. Однако высокий сигнал T1 также можно увидеть в семенных пузырьках без гематоспермии из-за содержания белка.Гематоспермия, как правило, является доброкачественным и самоограничивающимся заболеванием, которое обычно наблюдается у молодых сексуально активных мужчин, но вызывает беспокойство у пациента и направления.

На рис. 1a – d также показана причина гематоспермии — небольшой камень в двусторонних семенных пузырьках. Камни имеют низкий сигнал Т2 на МРТ. Камни в семенных пузырьках встречаются редко и, как предполагается, связаны с инфекциями мочевыводящих путей, аномалиями, обструкцией и рефлюксом в эякуляторный проток [9]. Другая этиология включает предшествующую биопсию или фокальную терапию; однако часто причина остается идиопатической.Пациенты с камнями в семенных пузырьках могут протекать бессимптомно или с симптомами гематоспермии, болью в яичках, болезненной эякуляцией, низким объемом эякулята или бесплодием [9].

Рис. 1

Гематоспермия ( a ) Осевое изображение T1W показывает внутреннюю гиперинтенсивность T1 в правом семенном пузырьке (красная стрелка). b Осевое изображение T2W показывает соответствующую гипоинтенсивность T2 в этой области в соответствии с продуктами крови (синяя стрелка). c Корональные изображения T2W и ( d ) аксиальные T2W-изображения у другого пациента показывают округлые поражения с низкой интенсивностью сигнала T2 в правом семенном пузырьке ( c ) и с обеих сторон ( d ), но больше справа семенной пузырек в соответствии с камнями (белые стрелки)

Кальцификации простаты

Кальцификации обычно имеют низкий уровень сигнала Т2 и сигнал Т1.На рисунке 2 показан случай кальцификации простаты. Кальцификации простаты неспецифичны и у молодого населения могут быть связаны с простатитом, инфекцией или воспалением, в то время как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее частой причиной у пожилых людей [10]. Большинство кальцификатов обнаруживается в переходной зоне и реже в периферической зоне.

Рис.2

Кальцификация предстательной железы Осевое изображение T2W показывает четко определенные поражения с низким уровнем сигнала T2 в правой заднебоковой части простаты в соответствии с кальцификацией предстательной железы (белая стрелка) очаговой дилатации, которая происходит в предстательной железе.Он всегда возникает на уровне verumontanum и всегда находится по средней линии. Кисты мочеиспускательного канала не выступают выше уровня основания простаты, в то время как кисты мюллерова протока, которые подробно обсуждаются далее в статье, могут. Напротив, киста мюллерова протока может возникать где угодно на пути регрессии мюллерова протока от мошонки к матке [11]. Кисты предстательной железы обычно меньше (менее 10 мм). В то время как кисты предстательной железы могут быть связаны с аномалиями мочеполовой системы, такими как гипоспадия, крипторхизм и односторонняя агенезия почек; Кисты мюллерова протока таких ассоциаций не имеют [11].Моча может скапливаться в кистах мочеиспускательного канала, поскольку они сообщаются с уретрой, тогда как кисты протоков мюллера не сообщаются с уретрой. На рис. 3 показана небольшая киста матки (красная стрелка). По нашему опыту, эти кисты — обычная случайная находка.

Рис. 3

Киста ягодичной кишки простаты ( a ) Осевое изображение T2W показывает грушевидное кистозное поражение с высоким сигналом T2 (красная стрелка) по средней линии кзади от простаты (белая стрелка) и в сагиттальном направлении. image ( b ) видно, что она не простирается над основанием предстательной железы в соответствии с кистой мочеиспускательного канала

Киста Мюллерова протока

Кисты Мюллерова протока имеют мезодермальное происхождение и чаще встречаются у мужчин 20-40 лет, с зарегистрированной распространенностью менее 1%.Клинические проявления в основном зависят от размера кисты, сопутствующих инфекций и вторичных поражений или деформации [12]. Они могут протекать бессимптомно или проявляться задержкой мочи, инфекцией мочевыводящих путей или нарушением эякуляции из-за обструкции семявыбрасывающего протока. Кроме того, пациенты могут испытывать дискомфорт в промежности и могут иметь стойкую гематоспермию или бесплодие, вызванное обструктивной азооспермией [13]. Кисты мюллерова протока выглядят как типичные каплевидные или продолговатые кисты средней линии, простирающиеся над задним верхним краем простаты и лучше всего видны в сагиттальной плоскости [12].Они не сообщаются с задней уретрой и не содержат сперматозоидов. При МРТ кисты мюллерова протока показывают интенсивность сигнала жидкости на Т1- и Т2-взвешенном МРТ, но могут показывать высокую интенсивность сигналов Т1 и Т2 из-за слизистого материала, кровотечения или инфекции [11]. Лечение кисты мюллерова протока обычно определяется на основании связанных клинических симптомов и осложнений и может варьироваться от отсутствия необходимости лечения или наблюдения до вмешательства в виде трансректальной аспирации под ультразвуковым контролем и инъекции склерозирующих агентов.Хирургическое лечение включает дренирование через трансуретральный разрез кисты, резекцию открытой кисты и лапароскопическую цистэктомию [13] (рис. 4).

Рис. 4

Кисты мюллерова протока Аксиальные a T1W и ( b ) T2W изображения и сагиттальные ( c ) STIR-изображения показывают кистозную структуру с уровнем жидкости и жидкости от простой жидкости с высокой интенсивностью сигнала и жидкость с низкой интенсивностью сигнала от кровотечения. Он выходит за пределы основания простаты. d Аксиальные и ( e ) сагиттальные изображения T2W показывают другой случай с кистозной структурой средней линии (белые стрелки) с однородным высоким сигналом T2, который является выпуклым в верхней части с морфологией перевернутой капли внизу.Основание поражения простирается выше уровня основания предстательной железы, что показано красной стрелкой. Они соответствуют кистам мюллерова протока

Киста протока куперовской железы

Куперовские железы, или бульбоуретральные железы, представляют собой парные железы мужского репродуктивного тракта размером с горошину. Они расположены в глубоком промежностном мешочке кзади-латеральнее перепончатой части уретры и покрыты наружным сфинктером уретры [14]. Каждая железа выделяет слизь через отдельные протоки, 2.5 см длиной, которые спускаются заднебоковой и параллельно перепончатой уретре через промежностную мембрану и губчатое тело луковицы полового члена, чтобы войти в дно бульбарной уретры [14]. Они производят жидкость, которая играет роль в смазке уретры и подвижности сперматозоидов во время эякуляции. Кисты в протоке куперовской железы могут вызывать различные симптомы в зависимости от их размера и местоположения, однако общие симптомы включают уменьшение потока мочи, задержку мочи, частую частоту и кровянистые выделения из уретры.Основные дифференциальные диагнозы — неполная дупликация уретры и воспалительные или травматические дивертикулы [15]. На МРТ они видны по средней линии как яйцевидная кистозная структура у основания полового члена, прилегающая к вентральной части проксимальной луковичной уретры. Они демонстрируют классические черты кисты с низкой интенсивностью сигнала T1 и высокой T2. Эндоскопическая резекция перегородки между уретрой и кистой протока Купера является методом выбора, обеспечивающим облегчение симптомов мочеиспускания [15] (рис.5).

Рис.5

Киста протока куперовской железы a Аксиальный, ( b ) коронарный и ( c ) сагиттальный Т2-взвешенные изображения показывают срединное овоидное поражение с высоким сигналом Т2 у основания полового члена (белая стрелка) в соответствии с кистой протока железы Купера. Простата видна выше поражения (красная стрелка)

Перипростатическая гематома после биопсии

Гематома вокруг предстательной железы является редким осложнением после трансректальной биопсии под контролем УЗИ, но при больших размерах может привести к серьезному кровотечению и гиповолемии у некоторых пациентов .

Выполнение МРТ после биопсии простаты в остром или подостром периоде не является рутинным делом, и, следовательно, радиолог может с ними ознакомиться. Кроме того, повреждение, вызванное иглой для биопсии во время процедуры, может вызвать временную нерегулярность перипростатической капсулы, что может привести к переоценке экстрапростатического распространения опухоли [16]. Как и в случае с гематомой в другом месте, в этой настройке также на МРТ это высокий сигнал на T1- и T2-взвешенных последовательностях.Клинический анамнез недавнего вмешательства имеет решающее значение для уверенного установления этого диагноза. Если они небольшие, они обычно проходят самостоятельно, но могут потребоваться последующие меры для обеспечения разрешения, и консервативное лечение с помощью простой анальгезии часто бывает адекватным. В таблице 3 представлена сводка общих перипростатических поражений и результаты их визуализации (рис. 6).

Рис.6

Перипростатическая гематома после биопсии a Аксиальные изображения T1W и ( b ) T2W демонстрируют правую заднебоковую перипростатическую гематому (белая стрелка) после биопсии, которая имеет высокий сигнал для обеих последовательностей с жидкостью –Уровень жидкости

Таблица 3 Краткое изложение общих перипростатических поражений и характерных результатов МРТ

Абсцесс ТБ простаты у пациента с ТКК мочевого пузыря после внутрипузырной инстилляции БЦЖ

Адъювантная внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ при переходно-клеточной карциноме мочевого пузыря может привести к редкое осложнение туберкулезной инфекции предстательной железы через гематогенное распространение и прямое распространение, которое может вызвать абсцесс простаты [17].

Гранулематозная реакция, которая возникает в тканях простаты после местных инстилляций БЦЖ после резекции рака мочевого пузыря, может проявлять признаки МРТ, аналогичные раку простаты [16]. Он выглядит как плохо очерченная область с умеренным усилением контраста, ограничением диффузии и очень низкими значениями ADC из-за высокой плотности клеток. Это хорошо известная причина ложноположительных результатов МРТ. Однако явное образование абсцесса, связанное с БЦЖ, встречается редко, в литературе описано лишь несколько случаев.Анамнез и биохимическая корреляция важны, чтобы рассматривать это как дифференциальный диагноз, и для подтверждения может потребоваться биопсия (рис. 7).

Рис. 7

Абсцесс простаты a , b Осевые изображения T2W показывают утолщение левой боковой стенки мочевого пузыря (красная стрелка) и неоднородный, но преимущественно низкий сигнал T2 в левой простате (белая стрелка), соответственно. c Постконтрастное поражение демонстрирует сильное периферическое усиление контраста и на DWI / ADC в d , e , соответственно, центральный элемент поражения левой простаты показывает ограниченную диффузию с очень низким значением ADC

Перипростатический дермоидная киста

Дермоидные кисты или зрелые тератомы обычно являются доброкачественными опухолями, которые возникают в результате неконтролируемой пролиферации плюрипотентных или половых клеток и эмбриональных клеток [18].В то время как тератомы половых клеток обнаруживаются в семенниках и яичниках, тератомы из источников эмбриональных клеток всегда являются врожденными и обнаруживаются во внегонадных областях. Тератомы забрюшинного пространства у мужчин встречаются редко, обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Однако, в зависимости от их размера и расположения, они могут оказывать массовое воздействие на окружающие органы брюшной полости или таза, вызывая симптомы в зависимости от органа, который они перемещают. Если выражены большие симптомы мочеиспускания, такие как учащение и задержка мочеиспускания, боль в животе и учащение дефекации [18].Физикальное обследование может выявить опухоль и вздутие живота или таза. На МРТ признаки дермоидной кисты различны и в зависимости от их содержимого они могут быть твердыми, кистозными или смешанными. Наличие кальциноза, жидкости-жидкости, жиров и усиливающих компонентов также различно. Патология обычно показывает кистозное образование, выстланное зрелым плоским эпителием с придатками кожи и стержнями волос с кератином [18]. Хирургическая резекция является основой лечения и позволяет облегчить симптомы и поставить окончательный гистологический диагноз (рис.8).

Рис.8

Перипростатическая дермоидная киста a Корональное изображение T1W показывает большую четко очерченную массу в тазу (белые стрелки), которая слегка гиперинтенсивна на T1 для мышц, показывает умеренное насыщение жира на ( b ) аксиальная последовательность насыщения жировой ткани Т1. c Осевое изображение T2W показывает, что поражение имеет высокий сигнал T2 по сравнению с мышцами. Он вызывает значительное массовое воздействие на мочевой пузырь (красная стрелка), смещая его кпереди, и оказывает массовое воздействие на простату и семенные пузырьки. d Пост-контраст Т1 не показывает значительного улучшения. Поражение показывает сильное ограничение диффузии с ( e ) высоким DWI и ( f ) низким ADC. Не было обнаружено никаких доказательств кальцификации, уровня жидкости и жидкости или подозрительного увеличения узлового утолщения мягких тканей.

Аденокарцинома простаты с большой правой семенной пузырчатой кистой

Злокачественные новообразования, связанные с кистозными поражениями простаты, встречаются редко. И доброкачественные, и злокачественные новообразования простаты могут содержать кистозные компоненты.В этом случае гистология после радикальной простатэктомии выявила аденокарциному простаты по шкале Глисона 5 + 4 = 9 с поражением обоих семенных пузырьков. Большая правосторонняя кистозная структура была идентифицирована как происходящая из правого семенного пузырька, который был поражен аденокарциномой, что привело к обструкции и вздутию. Из-за кистозной природы поражения на ПСМА-ПЭТ не было авидности внутри него. Когда кистозный компонент становится таким же большим, как в этом случае, это может быть связано с симптомами нижних мочевыводящих путей.Другие опухоли предстательной железы, которые могут иметь кистозные компоненты, включают папиллярную цистаденокарциному и комбинированную переходную клетку / аденокарциному и лейомиому или липосаркому, хотя встречаются гораздо реже [19]. Аспират кистозного компонента обычно геморрагический и содержит злокачественные клетки с высокой концентрацией специфического антигена простаты и Y-семинопротеина [19] (рис. 9).

Рис.9

Кистозная аденокарцинома предстательной железы a — c Осевые изображения T2W демонстрируют множественные большие поражения с высоким сигналом T2, соответствующие кистам (красная стрелка), окружающим простату (синие стрелки), с небольшими уровнями жидкости-жидкости (белые стрелки) вероятно из-за внутреннего кровотечения

Узелок простаты: причины, изменения и диагноз

Узелок простаты — это плотная, похожая на сустав область на предстательной железе.Узелок может развиться по разным причинам, включая простатит и рак простаты.

Предстательная железа является частью мужской репродуктивной системы и имеет размер и форму грецкого ореха. Он расположен чуть ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой. Он помогает производить сперму, которая переносит сперму из яичек через половой член во время эякуляции.

В этой статье рассматриваются причины, симптомы и диагностика узелков простаты.

Что такое узелок простаты?

Поделиться на PinterestВрач может назначить биопсию, если обнаружит узелок на предстательной железе.

Узелок простаты — это плотная область, которая может появиться на предстательной железе. Он приподнят и тверд, ощущается как костяшка на пальце.

Узелок простаты может быть злокачественным. Если врач обнаружит узелок во время проверки здоровья, он может порекомендовать биопсию, чтобы исключить рак.

Во время биопсии врач удаляет кусок ткани и отправляет его в лабораторию для анализа.

Какие существуют альтернативы биопсии при раке простаты? Узнай здесь.

Узелок или опухоль?

Узелок или опухоль на предстательной железе — это, по сути, одно и то же.Оба они ненормальные.

Однако люди часто используют слово узелок для обозначения доброкачественного образования. Они чаще воспринимают опухоль как рак. Однако не все опухоли являются злокачественными.

Чтобы узнать больше о доброкачественных или злокачественных опухолях, прочтите нашу специальную статью здесь.

Узелок простаты может развиваться по разным причинам, включая следующие.

Рак простаты

Рак простаты возникает, когда клетки предстательной железы начинают бесконтрольно расти.Некоторые узелки простаты могут быть злокачественными, а другие — нет.

Существуют разные типы рака простаты, в зависимости от того, в каких клетках они появляются.

К ним относятся:

аденокарцинома
саркома
мелкоклеточная карцинома
нейроэндокринные опухоли
переходно-клеточный рак самая распространенная форма рака у мужчин в Соединенных Штатах после рака кожи.
По данным Американского онкологического общества, каждый девятый мужчина получит диагноз рака простаты в какой-то момент своей жизни.В обществе также отмечают, что средний возраст постановки диагноза составляет 66 лет, а 60% случаев возникают после 65 лет.
Могут ли женщины также заболеть раком простаты? Узнать больше.
Простатит
Простатит — это воспаление предстательной железы. Часто это результат бактериальной инфекции.
Около половины всех мужчин в какой-то момент своей жизни страдают простатитом. Это не увеличивает риск других заболеваний простаты.
Существует четыре типа простатита:
Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли : это наиболее распространенный тип простатита, который может появляться и исчезать без предупреждения.Симптомы включают боль и дискомфорт в области паха и мочевого пузыря. Врач может лечить это противовоспалительными препаратами или альфа-адреноблокаторами.
Хронический бактериальный простатит : это бактериальная инфекция. Единственным симптомом может быть инфекция мочевого пузыря. Врачи могут вылечить это с помощью антибиотиков, но может вернуться.
Острый бактериальный простатит : Это начинается внезапно и возникает в результате бактериальной инфекции. Это наименее распространенный тип простатита, но его легче всего диагностировать и лечить антибиотиками.Симптомы включают озноб, лихорадку и содержание мочи в крови.
Бессимптомный воспалительный простатит : не имеет никаких симптомов и часто не требует лечения. Врач обычно обнаруживает это при проверке другого состояния.
Камни простаты
Камни простаты образуются в предстательной железе или вокруг нее.
Они могут возникать в результате закупорки, вызванной, например, хроническим воспалением или увеличением простаты, что врачи называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).
Иногда камни образуются, когда закупорка заставляет мочу скапливаться в уретре. Около 80% камней простаты состоят из фосфата кальция. Они могут напоминать узелки.
Камни простаты или камни предстательной железы могут быть результатом хронического простатита. Они часто вызывают похожие симптомы.
Лечение камней простаты не всегда необходимо. Однако иногда они могут вызывать воспаление, боль или затруднение мочеиспускания. В этих случаях врач может удалить их с помощью электрического или лазерного лечения.
Другие причины
Другие причины узелка простаты включают:
- инфаркт, область мертвой ткани, которая возникает при нарушении кровоснабжения
- аномалии в прямой кишке, такие как геморрой
A врач спросит человека об их симптомах и истории болезни. Они могут взять образец мочи для анализа.
Цифровое ректальное исследование
Стандартным способом исследования простаты является пальцевое ректальное исследование. Врач вводит смазанный маслом палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать простату.Проверка занимает около 10–15 секунд.
Обследование позволит врачу нащупать любые изменения в простате.
Они будут проверять:
- размер, твердость и текстуру
- любые твердые участки, уплотнения или узелки
- любую боль, которая может возникнуть в результате надавливания на простату
Они могут показать наличие узелка простаты .
Тест на простатоспецифический антиген (ПСА)
Это анализ крови. Он проверяет высокий уровень простатоспецифического антигена (ПСА), белка, который производит простата.
Высокий уровень ПСА в крови может указывать на различные изменения и состояния.
К ним относятся:
- рак простаты
- увеличенная простата
- простатит
Помимо рака, что вызывает повышение уровня ПСА? Узнай здесь.
Биопсия
Если врач считает, что у кого-то рак простаты, он порекомендует биопсию простаты. Они возьмут образцы из нескольких областей предстательной железы для исследования.
Если тест показывает наличие рака, врач обсудит с пациентом варианты лечения.
Наличие узелка простаты не означает, что у человека рак, хотя рак является одной из возможных причин образования узелка простаты.
Лечение и прогноз узелка простаты будут зависеть от причины и состояния здоровья человека. Часто людям не требуется никакого лечения.
При наличии рака лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и ряд других вариантов.
Прогноз рака простаты отличный. Человек, которому поставят диагноз, когда рак все еще находится в предстательной железе или рядом с ней, будет иметь почти 100% шанс прожить по крайней мере еще 5 лет.
Однако это зависит от типа рака, возраста человека и общего состояния здоровья.
Предстательная железа имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Врачи называют это доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГП).
Увеличенная простата может сдавливать уретру и затруднять мочеиспускание.Это требует медицинской помощи.
Риск возникновения проблем с простатой также увеличивается с возрастом.
Наиболее частыми проблемами простаты являются воспаление, увеличение простаты и рак простаты.
Человек должен обратиться к врачу, если у него есть:
- изменения характера мочеиспускания, такие как более частые или срочные потребности в мочеиспускании
- кровь в моче или сперме
- трудности с достижением эрекции
- боль в тазу area
Это могут быть признаки проблемы, требующей лечения.
Любой, кто обеспокоен раком простаты или другими проблемами простаты, должен обратиться к своему врачу. Врач также может посоветовать вам обследование на рак простаты.
Узнайте больше о стадиях, лечении и перспективах рака простаты.
Q:
В каком возрасте мужчине следует начинать регулярный скрининг на рак простаты?
A:
В руководствах по скринингу на рак простаты есть некоторые вариации в отношении возраста, в котором должен проводиться скрининг.Как правило, мужчинам среднего риска следует начинать обследование в возрасте 50 лет.
Те, кого врачи считают относящимися к группе повышенного риска, должны проходить обследование раньше. Например, чернокожие мужчины и лица с семейным анамнезом рака простаты должны начинать скрининг в возрасте от 40 до 45 лет.
Мужчины, несущие мутации BRCA (BRCA1 и BRCA2), могут требовать обследования уже в возрасте 40 лет.
Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.