Епідидиміт: причини, симптоми і препарати для лікування
Ліки, які призначають для лікування:
Товарів: 14
Сортування:
За рейтингомВід дешевихВід дорогих
Вид:
Перейти до кошика
Перейти до кошика
Перейти до кошика
Перейти до кошика
Орципол
Товарів: 1
Аналогів: немає
Перейти до кошика
Перейти до кошика
Перейти до кошика
Перейти до кошика
Перейти до кошика
Перейти до кошика
Офор
Товарів: 1
Аналогів: немає
Перейти до кошика
Полімік
Товарів: 1
Аналогів: немає
Перейти до кошика
Перейти до кошика
Перейти до кошика
5-нок
Товарів: немає
Аналогів: 2
Іфіципро
Товарів: немає
Аналогів: 21
Неовір
Товарів: немає
Аналогів: немає
Редакторська група
Дата створення: 15. 09.2021
Дата оновлення: 21.03.2023
Епідидиміт
Епідидиміт — захворювання чоловічої статевої сфери, що характеризується запаленням придатків яєчок. Виявляється вираженим больовим синдромом, припухлістю мошонки. Хвороба характеризується важким перебігом з потенційно небезпечними ускладненнями. Діагностується в будь-якому віці, можливий епідидиміт у дітей, але найбільш схильні до захворювання підлітки від 15 років, чоловіки до 30 і після 60 років.
Причини епідидиміту
У більшості випадків причина епідидиміту — інфекції, що передаються статевим шляхом: мікоплазми, уреаплазми, хламідії, трихомонади і гонококи. Іноді захворювання виникає внаслідок висхідної або низхідної інфекції (кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, протей), яка проникає у придаток яєчка з боку зовнішніх статевих органів або простати, сечового міхура, кишечника.
Епідидиміт може бути ускладненням іншого інфекційного захворювання, наприклад, тонзиліту, вітрянки, грипу, свинки, скарлатини, туберкульозу.
Можливий травматичний епідидиміт, який виник внаслідок травми статевих органів. До цієї ж категорії належить запалення, що виникло після перев’язки сім’яних протоків або резекції простати.
У рідкісних випадках захворювання зумовлюють грибки (бластоміцети, актиноміцети) і віруси (цитомегаловірус, вірус паротиту).
Фактори ризику, що сприяють розвитку епідидиміту:
- захворювання сечостатевої системи;
- вогнища хронічної інфекції в організмі;
- переохолодження;
- травми промежини;
- порушення правил особистої гігієни;
- безладне статеве життя;
- використання сечовивідних катетерів;
- аденома простати, що супроводжується утрудненим сечовипусканням.
Класифікація епідидиміту
За перебігом захворювання ділять на:
- гостре — з яскравою симптоматикою і сильним болем у мошонці;
- хронічне — наслідок нелікованої або недолікованої гострої форми, в цьому випадку симптоми виражені слабо, але посилюються в періоди загострення запального процесу.
За ступенем ураження епідидиміт придатка яєчка буває однобічним (уражається придаток зліва чи справа) і двобічним.
Симптоми епідидиміту
Гострий епідидиміт яєчка проявляється яскравою клінічною картиною:
- сильний біль у яєчках;
- гіперемія і набряк мошонки з одного боку;
- головний і/або м’язовий біль;
- підвищення температури тіла до 38–39 °С;
- озноб;
- загальна слабкість;
- нудота;
- зниження апетиту.
Чоловікові з епідидимітом зазвичай боляче мочитися. Біль виникає під час статевого акту та еякуляції.
Для захворювання характерне зменшення болю при підйомі мошонки — позитивний симптом Прена, який диференціює епідидиміт від перекруту яєчка (скручування сім’яного канатика).
За наявності запалення сечовипускального каналу з’являються слизисто-гнійні виділення з уретри.
Якщо лікування проведено невчасно або неякісно, запальний процес набуває хронічного характеру — перебігає мляво, але довго і з періодами загострення. У цьому випадку чоловік відчуває слабкі ниючі болі, які посилюються від дотику до мошонки і фізичної активності. Симптоми інтоксикації відсутні, іноді підвищується температура тіла до 37–38°С.
Діагностика епідидиміту
Постановка діагнозу не викликає ускладнень, лікарю достатньо зовнішнього огляду статевих органів і збору даних анамнезу.
Для призначення правильного лікування велике значення має мікробіологічний аналіз сечі, що дає змогу ідентифікувати збудника й оцінити його чутливість до антибіотиків. Також призначаються бакпосіви вмісту уретри, аналізи сперми і крові, ультразвукове або магнітно-резонансне дослідження мошонки.
При підозрі на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом, проводять відповідні тести.
Епідидиміт диференціюють із орхітом (запаленням яєчка), туберкульозом придатка, запаленням сім’яного міхурця, пухлиною.
Лікування епідидиміту
Основу терапії становлять антибактеріальні засоби. Фторхінолонові антибіотики при епідидиміті є препаратами вибору, оскільки найкраще проникають у тканини сечостатевої системи, включаючи придатки і яєчка: Моксифлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин. За наявності протипоказань до фторхінолонів залежно від збудника застосовують Цефиксим, Доксициклін або Азитроміцин.
Пацієнту рекомендуються постільний режим, холодові компреси на промежину. Мошонку трохи піднімають за допомогою спеціального суспензорія, пов’язки або тугої нижньої білизни. Призначають дієту, яка виключає жирну, копчену, смажену, солону і гостру їжу.
Для зменшення болю і запалення використовують нестероїдні протизапальні препарати при епідидиміті: Ібупрофен, Німесулід, Диклофенак, Аспірин у формі таблеток, капсул або розчину для внутрішньом’язових ін’єкцій. Дітям рекомендується застосування ректальних супозиторіїв. Для посилення ефекту доцільне одночасне застосування спазмолітиків (Дротаверину або Папаверину) та антигістамінних засобів (Клемастину або Цетиризину).
Після стихання гострої симптоматики призначають фізіотерапевтичні процедури: зігріваючі компреси, теплі ванночки з відварів лікарських рослин, лазеротерапію, магнітотерапію, УВЧ-терапію.
Якщо консервативне лікування виявилося неефективним або розвивається абсцес, показано хірургічне втручання — операція із видалення придатка яєчка.
Наслідки епідидиміту
За відсутності своєчасного лікування запальний процес з одного придатка може поширитися на другий і поступово перейти в хронічну форму.
Інші серйозні ускладнення епідидиміту:
- абсцес яєчка;
- недостатнє кровопостачання яєчок, що загрожує некрозом тканин;
- поява свища в мошонці;
- спайковий процес між яєчком і мошонкою;
- рубцювання запалених тканин сім’яного канатика;
- безпліддя.
Профілактика
Профілактичні заходи включають дотримання основних правил гігієни, ведення впорядкованого статевого життя, використання презервативів, своєчасне лікування запальних та інфекційних захворювань, регулярне відвідування уролога.
Список використаної літератури
- Компендіум — лікарські препарати;
- ВООЗ;
- JAMA.
Поширені запитання про епідидиміт
Скільки лікується епідидиміт?
Курс лікування триває до 2 тижнів.
Як лікувати епідидиміт?
Основний метод — антибіотикотерапія.
Чому у чоловіків опухає яєчко?
Через запальну інфільтрацію стискаються лімфатичні і кровоносні судини, внаслідок чого виникає набряк, придаток яєчка збільшується у розмірі.
Які ліки приймати при епідидиміті?
Високу ефективність показують антибіотики фторхінолонового ряду — Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин.
Увага! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.
причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение
Причины
Симптомы
Классификация
Диагностика
Лечение
Прогноз и профилактика
Эпидидимит – воспалительное заболевание, охватывающее придаток яичка. Патология редко диагностируется сама по себе и обычно наблюдается на фоне орхита или уретрита. Эпидидимит встречается у каждого пятого мужчины в возрасте от 18 до 50 лет.
Воспалительный процесс при данной патологии локализуется в эпидидимисе (придатке яичка). Это парный орган мужской половой системы, который расположен сверху над яичком. Он служит для накопления, дальнейшего созревания и продвижения сперматозоидов по семявыносящему протоку.
В полностью развернутом виде длина протока достигает 6-7 метров, но в свернутом состоянии его размер не превышает 7 см. Сперматозоиды продвигаются по нему на протяжении 2 недель, при этом с ними происходят все необходимые изменения, которые в дальнейшем позволят оплодотворить яйцеклетку.
Причины и провоцирующие факторы эпидидимита
Все причины эпидидимита можно разделить на четыре большие группы.
Первая группа – инфекционные заболевания. Это могут быть сифилис, туберкулез, гонорея и любые другие инфекции, вызванные бактериями, например, стафилококками, стрептококками, а также вирусами, грибками, простейшими.
Вторая группа – инфекционно-некротические патологии. Воспалительный процесс в этом случае возникает в результате перекручивания яичка или придатка. Из-за нарушения кровообращения начинается быстрое омертвление тканей, что приводит к воспалению и некрозу.
Третья группа – воздействие травматического фактора. Среди всех причин эпидидимита яичка этот фактор встречается в 9% всех диагностированных случаев. Травма органов мошонки – это не всегда физическое воздействие. Иногда воспаление может развиться при использовании катетера для вывода мочи из мочевого пузыря или во время диагностической процедуры с использованием цитоскопа.
Четвертая группа – застой крови, который происходит в области малого таза и в венах семенного канатика. Основная причина – эрекция без полового акта, прерванные половые акты, геморрой.
Спровоцировать воспаление могут застой мочи в мочевом пузыре, снижение защитных сил организма, тяжелые заболевания внутренних органов, любые инфекционные процессы, переохлаждение и перегревание. Эпидидимит в МКБ будет иметь код N45.0. Этим же кодом врачи пользуются для шифрования орхита.
Симптомы эпидидимита
Симптоматика заболевания будет зависеть от того, в какой форме оно протекает. Это может быть острое течение болезни либо обострение хронического заболевания.
Острый эпидидимит протекает с сильной болью, которая мешает вести привычный образ жизни или совершать любые движения. Болевой синдром выражен очень сильно, располагается в районе паха и промежности, но может отдавать в спину и живот.
Придаток яичка воспален, его размеры заметно увеличены, он плотный и болезненный при пальпации. Температура тела повышается до 40°C, появляются признаки общей интоксикации: недомогание, озноб, слабость. При осмотре отмечается покраснение кожи яичка. Воспалительный процесс может развиться с одной или с двух сторон. Своего пика болевой синдром достигает на 2-3-й день болезни.
Пациент отмечает наличие крови в сперме и сильный отек мошонки из-за развития воспаления, при попытках помочиться боль усиливается в несколько раз. Из мочеиспускательного канала возможно появление выделений с неприятным запахом.
Хронический эпидидимит в период ремиссии никак себя не проявляет, но во время обострения заболевание имеет яркие признаки. Начинается все с появления боли, которая усиливается при любом движении или смене положения тела. Симптомы интоксикации не проявляются, и температура редко поднимается до 38°C. Чаще всего хроническая форма развивается при гонорее или сифилисе, при этом риск развития бесплодия остается очень высоким.
Признаки эпидидимита при хронической форме могут длиться от 6 месяцев и более. При пальпации отмечаются небольшое увеличение придатка, его болезненность и напряженность. Из других симптомов выделяют чувство дискомфорта в области малого таза и в мошонке, незначительные паховые боли.
Эпидидимит у детей встречается при незрелой и неактивной функции сперматогенеза. У мальчиков заболевание диагностируется несколько реже, чем у взрослых, начиная с 18 лет, а основной причиной становятся инфекционные заболевания.
Классификация эпидидимита
По характеру течения заболевание бывает острым и хроническим. При отсутствии обращения к врачу и своевременного лечения острая форма быстро переходит в хроническую без возможности дальнейшего полного исцеления.
По локализации воспалительного процесса заболевание бывает односторонним, справа или слева, и двухсторонним.
По степени тяжести различают легкое течение, среднее течение с повышением температуры до 38°C и тяжелое течение с температурой выше 40°C и тяжелыми симптомами.
Острая форма болезни бывает двух видов. Серозная обычно появляется на фоне инфекционного эпидидимита и проявляется выделением светлой, немного мутной жидкости. Гнойная форма протекает с образованием и выделением гноя, способного расплавлять ткани.
Диагностика эпидидимита
Диагностикой и лечением эпидидимита занимается врач-уролог. Сначала доктор собирает анамнез заболевания, опрашивая пациента, затем проводит урологический осмотр. После этого пациент получает направления на сдачу анализов, в число которых входят такие стандартные диагностические процедуры, как общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.
Для выявления возбудителя воспалительного процесса проводится бактериальный посев мочи. Выполняется анализ методом ПЦР для выявления заболеваний, которые передаются половым путем. Проводятся исследования на сифилис, гепатит, ВИЧ и СПИД.
УЗИ при эпидидимите поможет выявить воспалительный процесс, его месторасположение, тяжесть течения болезни, а также позволит исключить перекручивание яичка. Иногда при затруднениях в диагностике используется МРТ или КТ паха и мошонки.
Лечение эпидидимита
Терапия эпидидимита проводится антибактериальными препаратами, но длительность приема и используемое средство определяются индивидуально для каждого пациента. Для снижения температуры применяются лекарства из группы НПВС, которые также помогают устранить воспалительный процесс. Если выявлена вирусная инфекция, то антибактериальные средства не используются, а назначается противовирусная терапия. Если же патология была вызвана заболеваниями, которые передаются половым путем, то проводится лечение обоих партнеров.
Препараты при эпидидимите помогают не только устранить симптомы, но и справиться с причиной заболевания. Часто применяются доксициклин в капсулах или таблетках, азитромицин или сумамед, ципрофлоксацин. При тяжелом течении все основные препараты вводятся внутривенно, а сама терапия проводится в условиях стационара.
При эпидидимите пациенту следует соблюдать строгие рекомендации: в период лечения носить специальный бандаж, стараться соблюдать постельный режим, отказаться от курения и приема алкогольных напитков. Специального питания при воспалении не требуется, однако следует употреблять до 1,5-2 литров воды в сутки и обязательно принимать витаминно-минеральные комплексы.
Если консервативная терапия не дает результата, то проводится операция. Она рекомендуется и при высоком риске развития осложнений, а также при большой вероятности появления сепсиса. Проводятся вскрытие и дренирование очагов инфекции, а в тяжелых случаях – удаление пораженного придатка, иногда вместе с яичком.
После эпидидимита следует помнить, что заболевание может вернуться снова. Поэтому важно выполнять все рекомендации врача и соблюдать правила профилактики.
Прогноз и профилактика эпидидимита
При раннем начале лечения и своевременном обращении к врачу прогноз всегда благоприятный. Поражение придатков яичка с двух сторон – это всегда большой риск развития бесплодия.
В качестве профилактики врачи советуют вести активный образ жизни, избавиться от вредных привычек, одеваться по погоде, не переохлаждаться и не перегреваться, стараться избегать случайных половых контактов и пользоваться барьерными методами контрацепции.
Автор статьи:
Завалишин Евгений Витальевич
уролог, специалист по УЗИ мочеполовой системы
опыт работы 6 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Отзывы
Услуги
- Название
- Прием, консультация врача-уролога для выдачи заключения перед операцией2300
- Прием, консультация врача-уролога по направлению врача специалиста2300
Статьи о здоровье
Все статьиАллергологГастроэнтерологГематологГинекологДерматологИммунологИнфекционистКардиологЛОР врач (отоларинголог)МаммологНеврологНефрологОнкологОфтальмологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологТравматолог-ортопедТрихологУрологФлебологХирургЭндокринолог
Другие специалисты
Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домВызов педиатра на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м. ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград
Червоный Владислав Викторович
уролог
отзывы
Записаться на прием
Клиника
м. Улица 1905 года
Авакян Армен Юрьевич
Руководитель направления урологии, уролог
отзывы
Записаться на прием
Клиника
м. Сухаревская
м. Фрунзенская
Аракелян Арам Камоевич
уролог
отзывы
Записаться на прием
Клиника
м. Смоленская
Бабкин Юрий Сергеевич
уролог
отзывы
Записаться на прием
Клиника
м. Смоленская
Берковская Екатерина Сергеевна
уролог
отзывы
Записаться на прием
Клиника
г. Зеленоград
Добровольский Алексей Викторович
уролог
отзывы
Записаться на прием
Клиника
м. Сухаревская
м. Автозаводская
Жданов Артем Эдуардович
уролог
отзывы
Записаться на прием
Клиника
м. Фрунзенская
Крюков Александр Игоревич
уролог, андролог, врач УЗИ, КМН
отзывы
Записаться на прием
Клиника
м. Таганская
Магомедов Магомед Гаджиевич
уролог
отзывы
Записаться на прием
Клиника
м. Сухаревская
Малиев Артур Назирович
уролог
отзывы
Записаться на прием
Клиника
м. Красные Ворота
Эпидидимит — Канал лучшего здоровья
Резюме
Прочитать полный информационный бюллетень
- Придаток яичка представляет собой ряд маленьких трубочек, в которых собирается и хранится сперма. Он прикреплен к задней части каждого яичка.
- Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, обычно вызванное инфекцией.
- Большинство случаев эпидидимита вызвано бактериальной инфекцией мочевыводящих путей или инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), такими как гонорея или хламидиоз.
- Варианты лечения включают антибиотики и постельный режим.
- У некоторых мужчин развивается хронический эпидидимит, то есть воспаление яичек даже при отсутствии инфекции.
Придаток яичка представляет собой ряд небольших трубочек, в которых собирается и хранится сперма. Он прикреплен к задней части каждого яичка. Одной из наиболее частых причин боли в мошонке является эпидидимит – воспаление этих спиральных трубочек, которое может быть связано с инфекцией. Эпидидимоорхит – распространение инфекции на яичко.
Эпидидимит обычно представляет собой вторичную бактериальную инфекцию, которая может быть вызвана целым рядом состояний, таких как инфекция мочевыводящих путей или инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Бактерии в мочеиспускательном канале (трубке, по которой моча и сперма полового члена поступают из полового члена) перемещаются через мочевыводящие и репродуктивные структуры к придатку яичка.
Варианты лечения включают антибиотики и постельный режим. У некоторых мужчин развивается хронический эпидидимит, который представляет собой воспаление даже при отсутствии инфекции.
Симптомы эпидидимита
Симптомы эпидидимита включают:
- опухшее (увеличенное), красное или теплое яичко
- чувство тяжести в пораженном яичке таз
- частые позывы к мочеиспусканию
- чувство жжения при мочеиспускании
- выделения из полового члена
- кровь в моче
- боль при эякуляции
- небольшая лихорадка
- озноб.
Причины эпидидимита
Большинство случаев эпидидимита вызваны бактериальной инфекцией. Причины включают:
- инфекции мочевыводящих путей
- инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз или гонорея
- недавние операции на мочеполовой системе, включая простатэктомию (хирургическое удаление всей или части предстательной железы)
- употребление мочевого катетера
- некоторые врожденные заболевания почек и мочевого пузыря.
Осложнения эпидидимита
При отсутствии лечения острый эпидидимит может привести к ряду осложнений, в том числе:
- хронический эпидидимит – воспаление может стать постоянным, даже при отсутствии бактериальной инфекции
- абсцесс – шарик гной может скапливаться внутри придатка яичка или близлежащих структур, что требует хирургического вмешательства для дренирования гноя
- разрушение придатка яичка – воспаление может необратимо повредить или даже разрушить придаток и яичко, что может привести к бесплодию
- распространение инфекции – инфекция может распространиться из мошонки на любую другую структуру или систему организма.
Диагностика эпидидимита
Может быть трудно отличить эпидидимит от перекрута яичка, особенно у молодых мужчин. Перекрут яичка — это когда яичко перекрутилось и перекрыло его кровоснабжение. Перекрут яичка — неотложная хирургическая помощь. Иногда одновременно возникают эпидидимит и перекрут яичка.
Эпидидимит можно диагностировать с помощью ряда тестов, в том числе:
- физикальное обследование
- история болезни
- анализы мочи
- анализы на ИППП
- анализы крови
- УЗИ яичек.
Лечение эпидидимита
Варианты лечения эпидидимита включают:
- антибиотики
- антибиотики для любых половых партнеров (если причиной была ИППП)
- постельный режим
- обезболивающее
- регулярное прикладывание холодных компрессов к мошонке
- поднятие мошонки
- пребывание в больнице (в случаях тяжелой инфекции)
- последующий осмотр, чтобы убедиться, что инфекция прошла.
Хронический эпидидимит
У некоторых мужчин развивается хронический эпидидимит, который представляет собой воспаление даже при отсутствии инфекции. Причина неизвестна, но считается, что гиперчувствительность определенных структур, включая нервы и мышцы, может вызвать или способствовать этому состоянию.
Некоторые из известных факторов риска хронического эпидидимита включают операции на мочеполовой системе, воздействие ИППП и перенесенный острый эпидидимит. Однако у человека без этих факторов риска все же может развиться это заболевание.
Диагностика хронического эпидидимита
Необходимы тесты, чтобы отличить хронический эпидидимит от ряда других заболеваний, которые могут вызывать постоянную боль в мошонке, таких как рак яичка, расширение мошоночных вен (варикоцеле) или киста придатка яичка. Тесты могут включать физикальное обследование и УЗИ.
Лечение хронического эпидидимита
Хронический эпидидимит трудно поддается лечению. Антибиотики применять нельзя, так как инфекции нет. Варианты лечения включают:
- частые теплые ванны
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- лекарства для изменения нервных сообщений в мошонке
- редко хирургическое удаление пораженного придатка яичка
- методы управления стрессом.
Где получить помощь
- Ваш врач общей практики
- Центр сексуального здоровья Мельбурна Тел. (03) 9341 6200 или 1800 032 017 (за пределами Мельбурнского метро) или телетайп (для людей с нарушениями слуха) 1300 555 727
- Мельбурнский центр сексуального здоровья Клиника ВИЧ для ВИЧ-положительных людей. Зеленая комната Тел. (03) 9341 6214
- Healthy Male
- Thorne Harbour Health (ранее Викторианский совет по СПИДу) Тел. (03) 9865 6700 или 1800 134 840
- Northside Clinic Тел. (03) 9485 7700
- Прахран Маркет Клиник Тел. (03) 9514 0888
- Центральная клиника, Сент-Килда Тел. (03) 9525 5866
- Sexual Health Victoria (SHV). Чтобы записаться на прием, позвоните в клинику SHV Melbourne CBD Clinic: (03) 9660 4700 или позвоните в клинику SHV Box Hill: (03) 9257 0100 или (бесплатный звонок): 1800 013 952. Эти услуги ориентированы на молодежь.
- Центр действий (для молодежи до 25 лет) Тел. (03) 9660 4700 или 1800 013 952
- Эпидидимит, 2018 г. , клиника Майо, США
- Здоровый мужчина — эпидидимит
Эта страница была подготовлена в консультации с и одобрена
к:
Эпидидимит — Руководство по лечению ИППП
Острый эпидидимит — это клинический синдром, вызывающий боль, отек и воспаление придатка яичка и длящийся <6 недель ( 1191 ). Иногда также поражается яичко, состояние, называемое эпидидимо-орхит. Следует поддерживать высокий индекс подозрения на перекрут семенного канатика (яичка) среди мужчин с внезапным появлением симптомов, связанных с эпидидимитом, поскольку это состояние требует неотложной хирургической помощи.
Острый эпидидимит может быть вызван ИППП (например, C . trachomatis, N. gonorrhoeae, или M. genitalium ) или кишечными микроорганизмами (например, Escherichia coli )4 (1). Острый эпидидимит, вызванный ИППП, обычно сопровождается уретритом, который часто протекает бессимптомно. Острый эпидидимит, вызванный кишечными микроорганизмами, передающимися половым путем, также может возникать у мужчин, которые являются инсертивным партнером во время анального секса. Острый эпидидимит, не передающийся половым путем, вызванный мочеполовыми возбудителями, обычно сопровождается бактериурией, вторичной по отношению к инфравезикальной обструкции (например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы) (9).0184 1193 ). Среди пожилых мужчин острый эпидидимит, не передающийся половым путем, также связан с биопсией предстательной железы, хирургическим вмешательством или хирургическим вмешательством на мочевыводящих путях, системными заболеваниями или иммуносупрессией. Необычные инфекционные причины острого эпидидимита, не передающегося половым путем (например, гангрена Фурнье), должны лечиться в консультации с урологом.
Хронический эпидидимит характеризуется ≥6-недельной историей симптомов дискомфорта или боли в мошонке, яичке или придатке яичка. Хронический инфекционный эпидидимит чаще всего наблюдается при состояниях, связанных с гранулематозной реакцией. Mycobacterium tuberculosis (ТБ) является наиболее распространенным гранулематозным заболеванием, поражающим придатки яичка, и его следует подозревать, особенно у мужчин с известным анамнезом или недавним контактом с ТБ. Дифференциальный диагноз хронического неинфекционного эпидидимита, иногда называемого орхиалгией или эпидидималгией, широк (например, травма, рак, аутоиммунные состояния или идиопатические состояния). Мужчин с этим диагнозом следует направить к урологу для клинического лечения ( 1191 , 1192 ).
Вопросы диагностики
Мужчины с острым эпидидимитом обычно имеют одностороннюю боль и болезненность в яичках, гидроцеле и пальпируемый отек придатка яичка. Хотя воспаление и отек обычно начинаются в хвосте придатка яичка, они могут распространяться на остальную часть придатка и яичко. Семенной канатик обычно болезненный и опухший. Перекрут семенного канатика (яичка), неотложная хирургическая помощь, следует рассматривать во всех случаях; однако чаще встречается у подростков и мужчин без признаков воспаления или инфекции. Для мужчин с резкой односторонней болью с внезапным началом, для тех, у кого результаты анализов не подтверждают диагноз уретрита или инфекции мочевыводящих путей, или для кого диагноз острого эпидидимита сомнительный, жизненно важно немедленное направление к урологу для оценки перекрута яичка, поскольку жизнеспособность может быть нарушена.
Двусторонние симптомы должны повысить подозрение на другие причины боли в яичках. Радионуклидное сканирование мошонки является наиболее точным методом диагностики эпидидимита, но не всегда доступно. УЗИ следует использовать в первую очередь для исключения перекрута семенного канатика в случаях острого, одностороннего, болезненного отека мошонки. Однако, поскольку частичный перекрут семенного канатика может имитировать эпидидимит при УЗИ мошонки, дифференцировать перекрут семенного канатика и эпидидимит, когда перекрут не исключается с помощью УЗИ, следует на основании клинической оценки. Хотя УЗИ может выявить гиперемию и отек придатка яичка, связанные с эпидидимитом, оно обеспечивает минимальную диагностическую ценность для мужчин с клиническими проявлениями, характерными для эпидидимита. Отрицательный результат УЗИ не исключает эпидидимит и, следовательно, не влияет на тактику лечения. УЗИ следует назначать мужчинам при подозрении на перекрут семенного канатика или пациентам с болью в мошонке, которым невозможно поставить точный диагноз на основании анамнеза, физического осмотра и объективных лабораторных данных.
Все случаи с подозрением на острый эпидидимит должны быть оценены на наличие объективных признаков воспаления с помощью одного из следующих POC-тестов:
- Окрашивание выделений из уретры по Граму, MB или GV, демонстрирующее ≥2 лейкоцитов на поле масляной иммерсии ( 737 ) (см. Уретрит). Эти окрашивания являются предпочтительными диагностическими тестами POC для оценки уретрита, поскольку они очень чувствительны и специфичны для документирования как воспаления уретры, так и наличия или отсутствия гонококковой инфекции. Гонококковая инфекция устанавливается путем документирования присутствия лейкоцитов внутриклеточных грамотрицательных или пурпурных диплококков при окрашивании уретры по Граму, MB или GV соответственно.
- Положительный тест на эстеразу лейкоцитов в первой порции мочи.
- Микроскопическое исследование осадка после центрифугирования первой порции мочи, демонстрирующее ≥10 лейкоцитов/HPF.
Все подозрительные случаи острого эпидидимита должны быть проверены на C. trachomatis и N. gonorrhoeae с помощью МАНК. Моча является предпочтительным образцом для МАНК у мужчин ( 553 ). Посев мочи на хламидийный и гонококковый эпидидимит малочувствителен и не рекомендуется. Бактериальные культуры мочи также должны быть выполнены для всех мужчин, чтобы оценить наличие мочеполовых организмов и определить чувствительность к антибиотикам.
Лечение
Для предотвращения осложнений и передачи ИППП всем сексуально активным мужчинам показано предварительное лечение во время визита до получения результатов всех лабораторных анализов. Выбор предполагаемой терапии основывается на риске хламидийной и гонококковой инфекции или кишечных микроорганизмов. Целями лечения острого эпидидимита являются: 1) излечение микробиологической инфекции, 2) улучшение признаков и симптомов, 3) предотвращение передачи хламидий и гонореи другим людям, и 4) снижение вероятности осложнений хламидийного или гонококкового эпидидимита (например, бесплодия или хронической боли). ). Хотя большинство мужчин с острым эпидидимитом можно лечить амбулаторно, следует рассмотреть вопрос о направлении к специалисту и госпитализации, когда сильная боль или лихорадка указывают на другие диагнозы (например, перекрут, инфаркт яичка, абсцесс или некротизирующий фасциит) или когда мужчины не могут соблюдать режим антимикробной терапии. Возраст, диабет в анамнезе, лихорадка и повышенный уровень С-реактивного белка могут указывать на более тяжелое заболевание, требующее госпитализации (9).0184 1193 ).
для острого эпидидимита, скорее всего, вызванный хламидиозом или гонореей: цефтриаксон 500 мг* IM в одной дозе
плюс
Doxycycline 100 мг. вызванные хламидиозом, гонореей или кишечными микроорганизмами (мужчины, практикующие инсертивный анальный секс): Цефтриаксон 500 мг* в/м однократно
PLUS
Левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней
При остром эпидидимите, наиболее вероятно вызванном только кишечными микроорганизмами: левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней
* Людям с массой тела ≥150 кг следует вводить 1 г цефтриаксона.
Монотерапию левофлоксацином следует рассматривать, если инфекция, скорее всего, вызвана только кишечными микроорганизмами, а гонорея была исключена с помощью окрашивания по Граму, MB или GV. Сюда входят мужчины, перенесшие биопсию предстательной железы, вазэктомию и другие инструментальные процедуры мочевыводящих путей. Лечение должно основываться на бактериальных культурах и чувствительности к противомикробным препаратам. В качестве дополнения к терапии рекомендуется постельный режим, приподнятое положение мошонки и нестероидные противовоспалительные препараты до тех пор, пока лихорадка и местное воспаление не спадут. Полное устранение дискомфорта может не наступить в течение нескольких недель после завершения курса антибиотикотерапии.
Другие рекомендации по лечению
Мужчинам с подтвержденным или подозреваемым острым эпидидимитом, вызванным N. gonorrhoeae или C. trachomatis , следует рекомендовать воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока они и их партнеры не получат лечение и симптомы не исчезнут. . Все мужчины с острым эпидидимитом должны быть обследованы на ВИЧ и сифилис.
Последующее наблюдение
Мужчины должны быть проинструктированы о необходимости вернуться к своему лечащему врачу, если их симптомы не улучшатся менее чем через 72 часа после лечения. Признаки и симптомы эпидидимита, которые не исчезают в течение <3 дней, требуют переоценки диагноза и терапии. Мужчины, которые испытывают отек и болезненность, сохраняющиеся после завершения антимикробной терапии, должны быть обследованы на наличие альтернативных диагнозов, включая опухоль, абсцесс, инфаркт, рак яичка, туберкулез и грибковый эпидидимит.
Ведение половых партнеров
Мужчины с подтвержденным диагнозом острого эпидидимита, передающегося половым путем, или подозрением на то, что он вызван N. gonorrhoeae или C. trachomatis , должны быть проинструктированы о направлении всех половых партнеров в течение предшествующих 60 дней до появления симптомов оценка, тестирование и предполагаемое лечение (см. Хламидийные инфекции; Гонококковые инфекции). Если последний половой акт был >60 дней до появления симптомов или постановки диагноза, следует обследовать и лечить последнего полового партнера. Должны быть приняты меры для того, чтобы половые партнеры получали уход. ЭПТ является эффективной стратегией лечения сексуальных партнеров мужчин, у которых есть или есть подозрение на хламидиоз или гонорею, для которых ожидается отсрочка обращения за медицинской помощью (9).0184 125 , 126 ) (см. Услуги для партнеров). Партнеры должны быть проинструктированы воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока они и их половые партнеры не получат лечение и симптомы не исчезнут.
Особые соображения
Лекарственная аллергия, непереносимость и побочные реакции
Риск перекрестной реактивности пенициллина между всеми цефалоспоринами третьего поколения (например, цефтриаксоном) незначителен ( 658 , 6851 90) У кого в анамнезе аллергия на пенициллин).