Грудной нерв: Межреберная невралгия ⚠️: симптомы, причины и лечение

Содержание

Невралгия грудного отдела(межреберная невралгия) — ООО «Качество Жизни»

Невралгия грудного отдела позвоночника, или межрёберная невралгия — это заболевание, при котором нервные окончания сдавлены мышцами, рёбрами, межпозвоночными дисками. Это приводит к развитию болей, преимущественно приступообразных. Патология обычно возникает на фоне других неврологических нарушений опорно-двигательного аппарата.

ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

1. Боли в груди, не связанные с патологиями межпозвонковых дисков и межреберных нервов. Они бывают вызваны ушибом, частыми переохлаждениями, длительным пребыванием в напряженной неудобной позе, нарушениями осанки. Как правило, они проходят в течение 2-х недель.
2. Фасеточный синдром — развивается в результате воспаления и дегенеративных процессов в межпозвонковых суставах.
3. Межреберная невралгия — защемление или раздражение межреберных нервов.

Существует и масса других возможных причин болей в грудной клетке: стенокардия, инфекционные болезни (например, опоясывающий лишай), грудной остеохондроз, межпозвонковая грыжа, аневризма аорты, злокачественные опухоли легких и плевры, пищевода, болезни поджелудочной железы, перенесенные операции на грудной клетке.

СИМПТОМЫ НЕВРАЛГИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА

1. Чаще всего боль сильная, но может и проявляться в виде некоторого дискомфорта.
2. Усиливается после изменения положения тела (наклоны, повороты), а также во время кашля или чихания.
3. Проявляется как постоянная или приступообразная.
4. Ощущения жгучие, колющие, давящие.
5. Длительность – от 1-2 часов до нескольких дней и более.
6. Даже незначительное прикосновение к межреберным промежуткам или в околопозвоночных точках делает боль нестерпимой.
7. Иррадиация наблюдается в руку, спину, шею, переднюю часть грудной клетки слева. Именно такой симптом нередко приводит к ложной трактовке причины заболевания, так как напоминает сердечный приступ.
8. Кожа по ходу ущемленного нерва изменяет чувствительность. Наблюдается парестезия (искаженное ощущение) в виде жжения, ползания мурашек, покалывания. Иногда человек жалуется на онемение пораженной области.
9. Приступ часто сопровождается потоотделением, побледнением, судорогами в мышечных волокнах. Последний признак вызывается нарушением кровотока в этой области и раздражением. Локальная температура падает, и участок тела становиться прохладным.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться одновременно. Но бывает, что проявляется только один или два признака. Степень их выраженности зависит от порога чувствительности и прочих индивидуальных особенностей.

Другие заболевания, которые приводят к болям в груди, имеют собственные характерные симптомы. Для того чтобы правильно в них разобраться и установить точный диагноз, врач подробно расспрашивает больного, тщательно проводит осмотр

РАЗНОВИДНОСТИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НАВРАЛГИИ

1. Левосторонняя. Часто путают с сердечными патологиями, что затрудняет лечение и грозит осложнениями. Боль локализуется в левой части тела, но может отдавать в правую. Сопровождается изменением ритма сердца. Если при смене положения туловища дискомфорт усиливается, необходимо сразу обращаться к врачу для диагностики.
2. Правосторонняя. Симптомы практически не отличаются от левосторонней, кроме локализации ощущений.
3. Двусторонняя. Характеризуется опоясывающей болью по всей верхней части тела, что ограничивает подвижность тела.

КАК ОТЛИЧИТЬ МЕЖРЕБЕРНУЮ НЕВРАЛГИЮ ОТ СЕРДЕЧНОЙ БОЛИ

Надо знать, что не всякая боль в области грудной клетки связана с сердцем. Поэтому не надо сразу сильно пугаться. Диагноз ставится только врачом. Если у вас закололо в груди, — это значимый повод для обращения к врачу. Врач разберётся с причиной боли. К тому же, невралгию тоже надо лечить.

Межреберная невралгия чаще всего возникает у пожилых людей, однако она встречается и в молодом возрасте (в группе риска – люди, ведущие сидячий образ жизни, а также занимающиеся плаванием). У детей межреберная невралгия может возникать, как правило, в период интенсивного роста.

Характерным признаком межреберной невралгии является сильная боль по ходу пораженного нерва. Боль может накатывать приступами или быть постоянной. Как правило, боль становится более интенсивной при вдохе, выдохе, а также любом движении, затрагивающем грудную клетку. Если надавить на область между рёбрами, где проходит причинный нерв, боль усиливается. При этом ощущается весь нерв; боль может отдавать в руку, шею, плечо, поясницу. По ходу пораженного нерва может наблюдаться онемение и побледнение кожи.

Таким образом, если при боли в области грудной клетки наблюдается зависимость от изменения положения тела, нет одышки (типичный симптом сердечной патологии), боль усиливается при пальпации, то, скорее всего, имеет место именно невралгия. Можно ориентироваться также на эффективность принятых препаратов: сердечные препараты при невралгии не помогают, но успокоительные могут дать уменьшение боли.

Однако в любом случае необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и получения назначений.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ

При подозрении на межреберную невралгию следует обращаться к врачу-неврологу.

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотра больного непосредственно на приёме. Врач обращает внимание на позу пациента: стремясь снизить боль, уменьшив давление на пораженный нерв, больной наклоняет корпус в противоположную сторону. Проводится пальпация межреберных промежутков в области локализации боли. Устанавливается потеря чувствительности и побледнение кожных покровов.

Иногда может потребоваться инструментальная и лабораторная диагностика.

В медицинском центре «Качество жизни» принимает врач невролог высшей категории. Оказывает помощь больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, а также проводит лечение с использованием современных методов.

Стоимость консультации 1100р

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Центр диагностики и лечения – Неврология

Межрёберная невралгия, или торакалгия — это заболевание периферических нервов, характеризующееся наличием болевого синдрома в груди, вызванного сдавливанием или раздражением нервных корешков межреберных нервов.

Повреждение межреберных нервов иногда происходит из-за различных заболеваний и состояний. В свою очередь могут сопровождаться острые боли, ощущаемые как ноющее, рвущее и острое ощущение, обвивая верхнюю часть грудной клетки. При этом боль может усиливаться при резких движениях.

Симптомы межреберной невралгии

Спазмоподобная боль, которая ощущается вокруг грудной клетки, часто в виде полосы, оборачивающаяся от спины к передней части, с болью, проявляющейся на одной или обеих сторонах грудной клетки, может являться симптомом межреберной невралгии. При этом в некоторых случаях вместо этого боль может усиливаться при напряжении, при скручивании туловища, кашле, чихании или подъеме тяжелых предметов.

Ниже приведены дополнительные симптомы, которые также могут присутствовать при межреберной невралгии:

боль в руке, плече или спине
ограниченная подвижность ваших плеч или спины
покалывание
боль в животе
нечувствительность
снижение аппетита
лихорадка

Простое дыхание включает в себя движение грудной клетки, что может усугубить межреберную невралгию боли и привести к дыхательным проблемам и затруднению дыхания. Кроме того, более серьезные симптомы межреберной невралгии, которые сопровождаются серьезными симптомами боли в груди, возможно, в сочетании с чувством стеснения или давления, должны быть оценены в отделении неотложной помощи, чтобы исключить возможный сердечный приступ.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание:

боль, которая охватывает левую руку, плечо и спину
длительный кашель, сопровождающий за собой желтовато-зеленую мокроту
учащенная частота сердечных сокращений
потеря сознания или головокружение
неподвижность мышц
сильная боль

Диагностика

Для грамотной диагностики межреберной невралгии, в основном обращается внимание на жалобы на боли в области груди и осмотре пациента с аккуратным ощупыванием межреберных промежутков. В большинстве случаев диагноз становится из осмотра, но нередко в сложных случаях применяют методы инструментальной диагностики для выявления причины невралгии:

электронейрография, особенно в случае подозрения на повреждение нерва;
КТ или МРТ позвоночника;
рентген позвоночника и органов грудной клетки;
ЭКГ сердца и УЗИ;
общий анализ крови и мочи
кровь на антитела к вирусам герпеса.

Для исключения любых причины патологии межреберной невралгии, будет проведено дополнительное тестирование. Это поможет диагностировать такие причины, как заболевания легких или сердечно-сосудистые заболевания. Как только потенциальная причина будет найдена, будут проведены дополнительные тесты, ищущие подтверждения.

Лечение межреберной невралгии будет зависеть от основной причины, но в большинстве случаев симптомы имеют тенденцию разрешаться сами по себе. Поскольку нервная боль, как правило, может быть довольно непредсказуемой и проблематичной, могут быть реализованы различные методы борьбы с ней. Различные методы лечения межреберной невралгии включают в себя:

нестероидные противовоспалительные препараты
эпидуральные инъекции
селективная радиочастотная или криоаблация нерва
антидепрессанты
блок межреберного нерва
невропатическое обезболивающее средство

Лечение может также осуществляться в других формах, таких как Комплементарная медицина или альтернативные методы лечения. Они, как ожидается, будут использоваться в сочетании с традиционными формами лечения, чтобы помочь справиться с симптомами.

Анатомия, грудная клетка, длинный грудной нерв — StatPearls

Kirsten Lung; Форшинг Луи.

Информация об авторе и сведения о его принадлежности

Последнее обновление: 25 июля 2022 г. плечевого сплетения и обычно получает вклад от шейных нервных корешков C5, C6 и C7. Он отвечает за иннервацию передней зубчатой мышцы; длинный грудной нерв спускается кзади от корней плечевого сплетения и кпереди от задней лестничной мышцы, проходит вдоль грудной стенки по средней подмышечной линии и лежит на поверхностной поверхности передней зубчатой мышцы. Из-за своего длинного, относительно поверхностного прохождения длинный грудной нерв подвержен повреждению во время определенных хирургических процедур или в результате прямой травмы или растяжения. При повреждении длинного грудного нерва возникает явление, известное как колебание лопатки. [1]

Структура и функция

Длинный грудной нерв является двигательным нервом передней зубчатой мышцы, функция которого заключается в том, чтобы тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию руки и поднимая ребра, способствуя дыханию. Кроме того, нижняя передняя зубчатая мышца отвечает за переднебоковое движение лопатки, что позволяет поднимать руку.

Длинный грудной нерв идет вниз и проходит кпереди от задней лестничной мышцы, направляется дистально и латерально вглубь ключицы и поверхностно к первому и второму ребру, идет книзу на грудной стенке по средней подмышечной линии по наружной поверхности передней зубчатой мышцы на расстоянии приблизительно от 22 до 24 сантиметров.[2] Нерв лежит кзади от первой части подмышечной артерии и от того места, где он выходит к заднему углу второго ребра, проходит примерно под углом 30 градусов кзади по отношению к передней подмышечной линии. От этого соединения нерв проходит между задней и средней подмышечными линиями.

Длинный грудной нерв формируется в виде верхней части, отходящей от нервных корешков С5 и С6, и нижней части, отходящей от нервного корешка С7. Слияние этих двух частей происходит в подмышечной впадине. В надключичной области верхняя ветвь длинного грудного нерва проходит параллельно плечевому сплетению рядом с надлопаточным нервом.[3]

Отличительной чертой длинного грудного нерва является его поверхностное расположение по всей длине передней зубчатой мышцы, которую он иннервирует. Нерв далее делится на более мелкие ветви, которые параллельны основному стволу, прежде чем повернуться под прямым углом и обеспечить иннервацию отдельных накладок, входя через верхнюю часть накладок. Коллатеральная ветвь торакодорсальной артерии, особенно передняя зубчатая ветвь, присоединяется к длинному грудному нерву на проксимальном крае дистальной передней головки зубчатой мышцы и, в конечном итоге, проходит над нервом и разделяется на конечные мышечные ветви. Это соединение известно как «гусиные лапки» и играет важную роль в операциях по пересадке лоскутов.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Длинный грудной нерв и его кровоснабжение подвержены как сдавливанию, так и растяжению перед нижним сегментом лопатки. Подлопаточная артерия через нижний угол лопатки отвечает за кровоснабжение нижних четырех-шести пальцев передней зубчатой мышцы, а также периферической части длинного грудного нерва. Таким образом, повреждение нерва может возникнуть в результате плохого эпиневрального кровотока в результате сдавления или тракции подлопаточной артерии. И длинный грудной нерв, и его кровоснабжение прикреплены к передней зубчатой мышце фасцией, таким образом, двигаясь вместе с мышцей при ее сокращении. При аддукции руки лопатка перемещается вперед, одновременно выводя нерв и кровеносные сосуды вперед, не мешая лопатке. Во время разгибания руки передняя зубчатая мышца предотвращает отклонение лопатки, тем самым предотвращая растяжение нерва и сосудов.[4]

Мышцы

Передняя зубчатая мышца, известная как «мышца боксера», получает свою иннервацию исключительно от длинного грудного нерва, повреждение которого приводит к параличу мышцы, явлению, известному как крылатая лопатка. Передняя зубчатая мышца в первую очередь отвечает за вытягивание лопатки, движение, возникающее при нанесении удара. Передняя зубчатая мышца работает вместе с трапециевидной мышцей, обеспечивая устойчивое вращение лопатки вверх, что необходимо для подъема над головой.

Передняя зубчатая мышца, расположенная глубже подлопаточной мышцы, подразделяется на три компонента в зависимости от их происхождения и места прикрепления: передняя верхняя зубчатая мышца, передняя промежуточная зубчатая мышца и передняя нижняя зубчатая мышца. Следовательно, иннервация передней зубчатой мышцы зависит от части мышцы. Верхний сегмент иннервируется как самостоятельной ветвью, не связанной с основным стволом длинного грудного нерва, так и самим длинным грудным нервом. Интересно, что ход независимой ветви отражает ход нервов, отвечающих за иннервацию мышцы, поднимающей лопатку, что предполагает связь между передней верхней зубчатой мышцей и мышцей, поднимающей лопатку. Передняя промежуточная зубчатая мышца иннервируется длинным грудным нервом, тогда как нижний сегмент получает иннервацию из двух источников, а именно длинного грудного нерва и ветви межреберного нерва.

Физиологические варианты

Хотя длинный грудной нерв обычно отходит от передних ветвей корешков С5, С6 и С7 плечевого сплетения, примерно у 10% населения нерв также получает иннервацию от С8. Документация существует для аберрантного соединения между длинным грудным нервом и дорсальным лопаточным нервом. Также известно, что длинный грудной нерв, который обычно образован тремя вентральными ветвями шейных нервов С5, С6 и С7, в основном состоит из С6 и С7. Задокументированы случаи, когда компонент С5 длинного грудного нерва отсутствовал, но предполагалось, что коммуникантная ветвь от С6 несет волокна от С5.[6]

Кроме того, как правило, длинный грудной нерв образуется путем соединения компонентов С5, С6 и С7 в подмышечной области. Тем не менее, были зарегистрированы случаи слияния этих компонентов длинного грудного нерва над подмышечной областью позади ключицы. Этот физиологический вариант повышает восприимчивость к повреждению нервов при переломах ключицы и при лечении синдрома грудной апертуры. [6]

Хирургические соображения

Случаи повреждения длинного грудного нерва приводят к явлению, известному как крыловидная лопатка, которое возникает из-за паралича передней зубчатой или трапециевидной мышц. Процедуры в грудном отделе, в том числе радикальная мастэктомия, трансторакальная симпатэктомия, трансаксиллярная торакотомия, неуместные межреберные дренажи, установка порта для видеоторакоскопии, диссекция подмышечных лимфатических узлов, установка плевральной дренажной трубки и резекция первого ребра, увеличивают риск проксимального повреждения длинного грудной нерв. Более того, маленькие дети, подвергающиеся заднелатеральной торакотомии при операциях на закрытом сердце или любых других операциях, требующих отделения передней зубчатой мышцы от широчайшей мышцы спины, подвержены повреждению длинного грудного нерва и последующему искривлению лопатки. Следовательно, понимание анатомического хода длинного грудного нерва имеет важное значение для повышения успешности операции и снижения риска непреднамеренного повреждения нерва. Физиологические варианты хода длинного грудного нерва позиционно к средней лестничной мышце могут привести к ятрогенному повреждению нерва и последующему искривлению лопатки, поскольку было документально подтверждено, что нервные корешки могут располагаться спереди, сзади или через среднюю лестничную мышцу.

Далее, при крылатой лопатке передняя зубчатая мышца функционирует не синхронно с другими мышцами плечевого пояса. Это состояние предрасполагает к аномальным движениям лопатки относительно длинного грудного нерва. Например, когда пациент находится под общей анестезией, снижается контроль над мышцами плечевого пояса, а пассивное приведение руки (например, когда рука пациента поднята и скрещена на груди) может вызвать смещение лопатки. спереди. Это может вызвать сморщивание мышцы и сдавление длинного грудного нерва и его кровоснабжения.[4]

Клиническое значение

Денервация длинного грудного нерва приводит к слабости передней зубчатой мышцы и искривлению лопатки. Любая дисфункция/слабость, затрагивающая любую мышцу, стабилизирующую лопатку, может привести к крылышкам лопатки. Слабость передней зубчатой мышцы является наиболее распространенной причиной крыльев из-за слабой протракции лопатки и беспрепятственной ретракции медиальной лопатки ромбовидными мышцами и подъема трапециевидной, что приводит к медиальному крылу лопатки. Это состояние легко отличить от гораздо менее распространенного бокового крыла из-за слабости трапециевидной мышцы, иннервируемой добавочным спинномозговым нервом.

По сравнению с другими нервами плечевого сплетения длинный грудной нерв имеет сравнительно меньший диаметр, что в сочетании с его минимальной соединительной тканью и поверхностным ходом по поверхности передней зубчатой мышцы повышает его подверженность повреждению как оперативным, так и неврологическим путем. -оперативно с последующим формированием крыла лопатки. Длинный грудной нерв проходит до уровня восьмого или девятого ребра и относительно незащищен от подмышечной впадины вниз. Таким образом, нерв может подвергаться внешнему повреждению, включая сдавление гипсовой повязкой, использование костылей, анестезию или субботний ночной паралич. Другие нехирургические причины повреждения нервов включают тяжелую нагрузку; сдавление средней лестничной мышцей, фасциальным влагалищем или вторым ребром; ущемление средней или задней лестничной мышцы; и растяжение нервов, вызванное спортом, чрезмерным использованием, например, при непривычной работе по дому или в саду, такой как копание, сдавливание плечевыми ремнями тяжелых рюкзаков и редко при манипуляциях с хиропрактикой.

Пассивное разгибание руки и нескоординированные движения лопатки во время занятий спортом, такие как внезапные подергивания плеча, могут привести к растяжению длинного грудного нерва и его кровеносных сосудов, что приведет к крылообразованию лопатки. Было отмечено, что чем ближе длинный грудной нерв расположен к нижнему углу лопатки, тем меньше движений лопатки требуется для сжатия или растяжения нерва. Индивидуальные различия в расстоянии между нервом и лопаткой могут объяснить различную частоту паралича передней зубчатой мышцы.[4]

Другие вопросы

Лечение и прогноз длинной торакальной невропатии зависят от механизма повреждения нерва. Например, выздоровление от невралгической амиотрофии обычно представляет собой постепенный процесс, протекающий в течение одного-трех лет. В отличие от этого, травмы в результате повторяющихся действий или ношения тяжелых грузов являются неполными и обычно проходят спонтанно в течение 6–24 месяцев. В этих случаях физиотерапия и упражнения имеют решающее значение для поддержания диапазона движений и укрепления окружающих мышц, таких как трапециевидные и ромбовидные мышцы. Травма длинного грудного нерва в результате прямого повреждения плеча или боковой стенки грудной клетки, как правило, более тяжелая, и восстановление ограничено. Пациенты могут быть кандидатами на операцию, если они не испытывают функционального восстановления. Недавно были зарегистрированы случаи успешного лечения с пересадкой нерва с использованием торакодорсального или медиального грудного нерва. [9]]

Поскольку длинный грудной нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу, при клиническом обследовании целостности нервной системы оценивают силу и симметрию двусторонних лопаток и передней зубчатой мышцы. Любая отмеченная асимметрия, мышечная атрофия или фасцикуляция свидетельствуют о повреждении длинного грудного нерва, и для исследования и сравнения силы передней зубчатой мышцы можно провести тест стенки зубчатой мышцы. Тест на зубчатую стенку предполагает, что пациент стоит лицом к стене примерно в 2 футах и отталкивается от стены ладонями на уровне талии. Повреждение длинного грудного нерва будет проявляться в виде крылатого (медиального крыла) лопатки, вторичного по отношению к параличу передней зубчатой мышцы.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Длинный грудной нерв. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Wiater JM, Flatow EL. Травма длинного грудного нерва. Clin Orthop Relat Relat Res. 1999 ноябрь;(368):17-27. [PubMed: 10613149]
2.: Martin RM, Fish DE. Крыло лопатки: анатомический обзор, диагностика и лечение. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 март; 1(1):1-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2684151] [PubMed: 19468892]
3.: Бертелли Дж.А., Гизони М.Ф. Длинный грудной нерв: анатомия и функциональная оценка. J Bone Joint Surg Am. 2005 г., май; 87 (5): 993-8. [PubMed: 15866961]
4.: Кауппила Л.И. Длинный грудной нерв: возможные механизмы повреждения на основе патологоанатомического исследования. J плечо локоть Surg. 1993 г., сен; 2 (5): 244-8. [PubMed: 22959503]
5.: Gregg JR, Labosky D, Harty M, Lotke P, Ecker M, DiStefano V, Das M. Передний паралич Serratus у молодого спортсмена. J Bone Joint Surg Am. 1979 сентября; 61 (6А): 825-32. [PubMed: 479228]
6.: Шилал П., Сарда Р.К., Четри К., Лама П., Таманг Б.К. Аберрантное двойное происхождение дорсального лопаточного нерва и его сообщение с длинным грудным нервом: необычная вариация плечевого сплетения. J Clin Diagn Res. 2015 июнь;9(6):AD01-2. [Бесплатная статья PMC: PMC4525497] [PubMed: 26266108]
7.: Laulan J, Lascar T, Saint-Cast Y, Chammas M, Le Nen D. Изолированный паралич передней зубчатой мышцы, успешно вылеченный хирургическим релизом дистальной части длинного грудного нерва. Чир Главный. 2011 Апр;30(2):90-6. [PubMed: 21507700]
8.: Веттер М., Чарран О., Йилмаз Э., Эдвардс Б., Мухлеман М.А., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С., Лукас М. Крылатая лопатка: всесторонний обзор хирургического лечения. Куреус. 2017 Декабрь 07;9(12):e1923. [Бесплатная статья PMC: PMC5802755] [PubMed: 29456903]
9.: Гослин К.Л., Кривицкас Л.С. Проксимальные невропатии верхней конечности. Нейрол клин. 1999 Aug;17(3):525-48, vii. [PubMed: 10393752]