Гиперактивного мочевого пузыря симптомы: Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

Эпидемиология синдрома гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – заболевание, сопровождающееся частым мочеиспусканием, а также ноктурией [Abrams 2002 and 2003]. ГМП свойственны неконтролируемые позывы, которые в отдельных случаях могут сопровождаться недержанием мочи. Такое определение данному заболеванию дала Международная Ассоциация по Недержанию Мочи (International Continence Society, ICS). Однако такой диагноз, как гиперактивный мочевой пузырь, можно ставить далеко не в каждом случае наличия указанных проблем с мочеиспусканием, так как недержание и частые позывы также могут являться признаками развития метаболических или патологических расстройств (рак мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей и прочие заболевания) [Garnett 2002, Abrams 2002, Wein 2002 and 2006].

Одним из обязательных симптомов гиперактивного мочевого пузыря является императивный (неудержимый) позыв к мочеиспусканию. Он появляется обычно у больного внезапно и является настолько сильным, что отложить поход в туалет до наступления наиболее удобного момента невозможно. Также ГМП сопровождается учащенным мочеиспусканием (заставляет посещать туалет не менее восьми раз в сутки) и ноктурией, препятствующей полноценному сну из-за ночных позывов. Однако эти симптомы уже относятся к факультативным, и их выявление у больного не гарантирует наличия ГМП [Abrams 2002].

Позывы к мочеиспусканию можно разделить на следующие виды:

• сильный позыв, который нарастал постепенно;
• ургентность, возникающая внезапно.

Сдержать желание опорожнить мочевой пузырь очень сложно, но в первом случае это вызвано переполнением мочевого пузыря жидкостью, а во втором – внезапным приступом без переполнения.

В зависимости от типа приступов, гиперактивность мочевого пузыря можно разделить на следующие виды:

• «сухой»;
• «влажный»;
• «смешанный».

«Сухой» гиперактивный мочевой пузырь протекает без случаев недержания мочи и встречается приблизительно в 65% случаев. При «влажном» ГМП возможны отдельные эпизоды недержания мочи. «Смешанный» тип характеризуется комбинацией ургентного и стрессового недержания.

Гиперактивность мочевого пузыря – это болезнь, которая в значительной степени снижает качество жизни больного. Причем сегодня данная проблема считается довольно распространенной, она в той или иной степени проявляется у сравнительно большого количества людей. В 2002 году в США на пациентов, страдающих недержанием мочи, было потрачено $26 миллиардов [Wagner 2002]. Доля больных ГМП среди этих людей была значительной.

Сегодня доступны различные сведения о степени распространенности гиперактивности мочевого пузыря. В одном медицинском обзоре приведена информация о том, что общая распространенность заболевания лежит в интервале от 3% до 43% [Milsom 2000]. Согласно статистическим данным Temml, частота выявления симптомов гиперактивного мочевого пузыря у женщин, относящихся к возрастной группе от 20 до 29 лет, составляет приблизительно 15%. С возрастом этот показатель растет и уже после 70 лет достигает 21% [Temml 2005].

Сегодня считается, что императивное недержание в той или иной степени встречается у 16-19% взрослых россиян [Пушкарь 2003]. Иностранные авторы уверены, что данный показатель на самом деле является более высоким и составляет приблизительно 33% [Hampel 2003; Milsom 2000; Tyagi 2006].

Согласно статистическим данным, приведенным «The National Overactive Bladder Evaluation (NOBLE) study», в Соединенных Штатах Америки гиперактивность мочевого пузыря наблюдается у 16,9% женского и 16,2% мужского населения страны. И данные показатели растут. Статистическое исследование проводилось при помощи телефонного опроса более 5 тысяч человек, достигших 18 лет. Было установлено, что «влажный» тип гиперактивности наблюдается у 9,3% женщин, а «сухой» – у 7,6% [Wagner 2002; Coyne 2004; Thuroff 2003]. При этом выявлена стабильная тенденция к увеличению распространенности «влажного» типа ГМП у женщин: от 12% для возрастной группы 60 лет до 20% для тех, кому уже исполнилось 65. Заболевание поражает женщин в более молодом возрасте, нежели мужчин [Stewart 2003].

Проведенный в Канаде опрос, в котором приняли участие более 3200 взрослых в возрасте от 35 лет, позволил получить интересные данные: в этой стране степень распространенности гиперактивности мочевого пузыря в среднем составила 18,1%. Причем заболевание чаще поражает женщин: 14,8% заболевших мужского пола против 21,2% женского. Что касается разновидности ГМП, «влажный» тип заболевания среди населения встречается несколько реже «сухого» [Corcos 2004].

Статистические данные, касающиеся степени распространенности такого заболевания, как гиперактивность мочевого пузыря, собирались и в европейских странах. С целью проведения исследования по телефону было опрошено около 17 тысяч жителей Франции, Италии, Германии, Испании, Великобритании и Швеции, достигших 40 лет. Согласно этим данным, распространенность гиперактивности увеличивается с возрастом [Hampel 2003; Milsom 2000 and 2001]. При этом внезапные приступы наблюдаются в 54% случаев, увеличение количества позывов – в 85%, а ургентное недержание — приблизительно в 36%. Также данные, полученные в результате телефонного опроса, показывают, что среди тех, кто обнаруживает у себя тревожные симптомы, только 60% обращаются за консультацией к врачу и менее 30% проходят соответствующий курс лечения [Milsom 2001; Tyagi 2006].

Благодаря исследованиям, проводившимся среди женщин от 18 лет во Франции, Германии, Испании и Великобритании, стало очевидно, что ургентное недержание наблюдается в 27, 16, 21 и 16% случаев соответственно для каждой европейской страны, смешанное — в 34, 38, 26 и 34%, а стрессовое — в 31, 40, 39 и 41% соответственно [Hunskaar 2004].

По данным Van der Vaart 2004, недержанием мочи стрессовой этиологии страдает порядка 39% женщин, ургентным недержанием – 15%, а ГМП – 12%. Указанные статистические данные касаются молодых женщин возрастной группы 20-45 лет, проживающих в Нидерландах. Самыми неприятными для женщин оказывались ГМП и ургентное недержание мочи, так как именно эти разновидности патологии оказывают наиболее существенное влияние на качество жизни больных.

С выводами Van der Vaart 2004 согласились Coyne и соавторы. Они также полагают, что ургентность, в сравнении с учащенным мочеиспусканием, ургентным недержанием и ноктурией, крайне тяжело переносится больными. Однако несмотря на то, что гиперактивный мочевой пузырь сильно влияет на образ жизни больных в целом, по данным Milsom (2001), из 67% обратившихся к специалистам пациенток лишь 27% проходят медикаментозную терапию.

Наиболее широкую распространенность гиперактивный мочевой пузырь у женщин имеет в государствах Азии. Согласно проведенным опросам среди 5502 женщин, проживающих в 11 странах Азии, 53,1% страдают ГМП, ургентность встречается у 65,4%, ургентным недержанием болеют 11,4%. При этом лишь 21,1% больных обратились за помощью к врачам [Hampel 2003; Lapitan 2001].

При опросе 1581 женщин, проживающих на Тайване, выяснилось, что 18,6% страдают ГМП, у 18% было отмечено стрессовое недержание мочи, а у 17,1% встречается смешанное недержание. Большинство опрошенных женщин с сожалением сообщают, что наличие недуга сильно отразилось на их жизни. Порядка 2/3 опрошенных признались, что ограничивают свою социальную активность, так как опасаются подтекания мочи, 1/5 больных уменьшили частоту сексуальных контактов или свели их на нет. При этом лишь 21,1% опрошенных женщин приняли решение начать лечение и обратились к специалистам [Chen 2003].

Как видно из приведенных выше данных, в разных странах наблюдается существенный разброс сведений, объяснить который можно различиями в диагностике гиперактивного мочевого пузыря, а также особенностями культуры и менталитета участвующих в опросе женщин. Например, если брать за основу синдрома ургентность, то ГМП окажется в 46,9% всех случаев недержания мочи, а у женщин без инконтиненции – в 16,7%. Если рассматривать ГМП как комплекс ургентности с учащенным мочеиспусканием (8 и больше раз) и, допустим, ноктурией (2 и больше раз), то синдром будет наблюдаться в 21,6% случаев недержания мочи и в 8,1% случаев, не сопровождающихся недержанием [Teleman 2004].

Также следует отметить, что риск развития гиперактивного мочевого пузыря повышается с возрастом, но сейчас нередки случаи возникновения синдрома и у молодых женщин, причем довольно часто течение данного заболевания сопровождается недержанием мочи. Такую форму ГМП называют «влажной», считается, что она наиболее негативно сказывается на качестве жизни больного, даже если сравнивать со стрессовым недержанием мочи.

Нередко пациентки имеют также сопутствующие ГМП недомогания: депрессия (в 60% случаев), инфекции кожи, нарушения сна, вульвовагиниты, снижение сексуального влечения и т. д.

Гиперактивный мочевой пузырь и недержание мочи — Урология — Отделения

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) является одним из заболеваний проявляющихся симптомами нарушения мочеиспускания. Пожилые пациенты не всегда обращаются к врачу по этому поводу, полагая, что это проявление возрастных изменений. Больные молодого возраста, страдающие ГМП, часто считают неудобным рассказать о своих проблемах, несмотря на то, что болезнь заставляет их порой полностью менять привычный образ жизни. Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, частое мочеиспускание ночью и императивное недержание мочи — это основные проявления гиперактивности мочевого пузыря.

Болезнь ограничивает активность пациента. Постоянно возникающие позывы к мочеиспусканию заставляют больных находиться в непосредственной близости от туалета. В крайних проявлениях, эти больные заранее планируют свой маршрут передвижения и привязывают его к расположению туалетов. А, иногда, постоянный страх «не успеть дойти до туалета» при возникновении непреодолимого позыва к мочеиспусканию заставляет их полностью отказаться от выхода из дома.

В настоящее время существуют эффективные методы лечения гиперактивности мочевого пузыря, и роль врача в данной ситуации заключается в донесении этой информации до больных.

Считается, что ГМП — это комплекс симптомов, включающих в себя дисфункцию нижних мочевыводящих путей, основным проявлением которого является императивные, неудержимые, позывы к мочеиспусканию — так называемая ургентность.

ICS (International Continence Society) дает следующее определение ургентности: «ургентность — это внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое невозможно отсрочить». Не смотря на такое определение, все же существует время, на которое больной может отсрочить мочеиспускание. Это время называется «временем предупреждения мочеиспускания». Чем короче этот промежуток времени, тем больше вероятность, что больной не сможет удержать мочу.

Императивное недержание мочи — это крайнее проявление ГМП. Недержание мочи может быть одним из проявлений ГМП, наряду с учащенным мочеиспусканием, проявляющейся как днем, так и ночью. Следует особо отметить, что не все больные ГМП страдают недержанием мочи, как и не у всех больных недержанием мочи имеется гиперактивность мочевого пузыря.

Диагностика ГМП, как правило, не представляет значительных трудностей. При сборе анамнеза необходимо обращать особое внимание на начало и продолжительность заболевания, интенсивность возникающих позывов, частоту мочеиспускания в дневное и ночное время суток. Внезапно возникшие на фоне полного здоровья жалобы на ургентность и учащенное мочеиспускание скорее являются признаком инфекции нижних мочевых путей, чем проявлением гиперактивности мочевого пузыря. Прием большого количества кофеин-содержащих напитков (кофе, чай, некоторые безалкогольные напитки) могут быть провоцирующим фактором, приводящим к возникновению нестерпимых позывов к мочеиспусканию. Иногда, больные сознательно увеличивают объем принимаемой жидкости, надеясь таким образом избавиться от мнимой инфекции, которая, по их мнению, является причиной ургентности. В таких случаях простое регулирование питьевого режима часто помогает устранить учащенное мочеиспускание. Некоторые соматические болезни могут проявляться гиперактивностью мочевого пузыря. К ним относятся латентный диабет, рассеянный склероз, паркинсонизм, обструкция нижних мочевых путей, деменция и другие. Многие лекарственные средства могут провоцировать или ухудшать состояние больных ГМП, наиболее часто применяемые – это диуретики и антигистаминные препараты.

Основным показателем тяжести болезни можно назвать степень ее воздействия на социальную жизнь больного. Часто болезнь заставляет больного менять профессию, ограничивает карьерный рост, влияет на семейные отношения. Иногда пациенты полностью изменяют стиль своей жизни, отказываясь от любых видов физической и социальной активности, которые ограничивают их немедленный доступ к туалету, одерживая таким образом победу над болезнью. Но это соответственно приводит к социальной дезадаптации и отрицательно сказывается на их физическом и эмоциональном состоянии.

Как диагностика, так и лечение гиперактивности мочевого пузыря требуют от врача тесного содействия с больным. Больной должен получить от врача исчерпывающий ответ на вопрос о методах лечения ГМП — как лекарственных, так и других. Врач должен так же обсудить с больным эффективность того или иного метода, возможные осложнения и финансовые затраты. Только обладая реалистическими ожиданиями и осознавая методы лечения, больной способен дать согласие на применение одной из лечебных опций. Такие пациенты, обладающие полной информацией по своему заболеванию и возможностям лечения, имеют хорошие шансы справиться с болезнью.

Основным методом в диагностике ГМП является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), при котором особое внимание обращают на признаки инфравезикальной обструкции (урофлоуметрия, исследование «давление-поток»), появление различной интенсивности позывов, наличие непроизвольных сокращений детрузора, их амплитуды и частоты, цистометрическую емкость мочевого пузыря (цистометрия), функцию сфинктера уретры (профилометрия). В нашем центре данное исследование проводится на современной уродинимической системе «Уроскрин».

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Как и любое другое хроническое заболевание, ГМП лечится с помощью сочетания медикаментозных и немедикаментозных методов. Лекарственные средства могут применяться в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. В последнее время разработаны препараты длительного действия на основе антихолинергических веществ, или, если точнее, антимускариновых веществ. Эти препараты можно применять один раз в день, что в свою очередь делает их более удобными в использовании. Также доказано, что данные препараты являются более эффективными по сравнению с препаратами быстрого действия.

Множество немедикаментозных методов, таких как поведенческая терапия и реабилитация мышц тазового дна (наиболее часто встречающееся название – «упражнения Кегеля»), могут также способствовать улучшению контроля над мочеиспусканием.

Известно, что результаты лечения среди пациентов, у которых применялась только поведенческая и реабилитационная терапия, сопоставимы с результатами лечения медикаментами. Можно предположить, что сочетанное применение как медикаментов, так и не медикаментозного лечения может привести к взаимному потенцированию действия и лучшим результатам.

Исследования роли сочетанных методов терапии в лечении заболевания ГМП доказывают, что применение лекарственных средств в совокупности с нефармакологическими методами значительно повышает эффективность лечения. При этом особой роли не играет то, с какого именно метода пациент начинает лечение (т. е. выбирает ли он поведенческую/реабилитационную терапию или предпочитает традиционное лечение при помощи лекарственных средств, либо использует те и другие средства одновременно). Главными составляющими поведенческой и реабилитационной терапии в лечении ГМП являются: контроль над количеством и частотой принимаемой жидкости, «обучение» мочевого пузыря и выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна. В частности, для людей пожилого возраста не рекомендуется ограничивать прием жидкости до тех пор, пока человек не начинает употреблять чрезмерное количество воды. Ведение дневника, где фиксируется время и количество принятой жидкости, помогает скорректировать проблемы связанные с питьевым режимом (к примеру: излишнее употребление кофеиносодержащих или алкогольных напитков, либо чрезмерное употребление жидкости перед сном). Рекомендуемое потребление жидкости составляет 6-8 чашек в день, включая жидкость, содержащуюся в продуктах питания. Несомненно, при определении количества потребляемой жидкости нужно учитывать индивидуальные особенности каждого отдельно взятого человека, его сопутствующие заболевания и т. д. Это особенно касается людей пожилого возраста. Было бы ошибочным рекомендовать потребление определенного количества жидкости. В общем, половину суточной нормы потребляемой жидкости должна составлять вода, которую лучше всего пить небольшими порциями в течение всего дня.

Поведенческая терапия — тренировка мочевого пузыря, подразумевает под собой посещение туалета с целью мочеиспускания строго по расписанию. Такой подход может привести к улучшению симптомов, связанных с чрезмерной активностью детрузора до 50 %, т. к. пациент узнает о том, как подавить ургентность, увеличить объем мочевого пузыря и сократить количество посещений туалета. Это, можно сказать, модифицированная форма тренировки мочевого пузыря при помощи определенных упражнений, которые используются на ранней стадии поведенческой терапии. Слишком частые позывы к мочеиспусканию с целью избежать интенсивной ургентности и вероятности недержания мочи могут привести к ослабленной работе мочевого пузыря и даже сокращению его объема. Вообще, пациентам рекомендуется посещать туалет каждые час или два на протяжении всего дня и увеличивать периоды между посещениями на 15-30 минут в течение каждой недели. Для достижения этой цели им также рекомендуется пользоваться специальными техниками, способствующими удержанию мочи.

При этом больных обучают не сразу же бежать в туалет, как только они чувствуют позыв к мочеиспусканию, а напротив, посидеть или постоять спокойно, непрерывно контролируя при этом работу мышц тазового дна, что гораздо сложнее сделать, если больной постоянно бегает по комнате. Также очень полезны расслабляющие и отвлекающие техники, такие как математический счет про себя или глубокое размеренное дыхание.

Бесспорным фактом является то, что при лечении пациентов с помощью реабилитационной терапии важную роль играет обучение людей умению управлять мышцами тазового дна. Данные упражнения очень полезны, поскольку помогают контролировать удерживание мочи в мочевом пузыре. Это умение может пригодиться всем, а особенно тем, кто не в состоянии осознанно изолировать и сдерживать мышцы тазового дна. После того, как пациенты научились всем этим упражнениям, те из них, у которых степень мотивации достаточно высока, могут продолжать их выполнение уже самостоятельно. Реабилитационная терапия мышц тазового дна может проводиться врачами, медсестрами, ассистентами врача или физиотерапевтами, которые также могут отвечать за мониторинг пациента.

В нашем центре тренировка мышц тазового дна проводится на современном комплексе «Уропроктокор».

Тем не менее, следует иметь в виду, что успех в лечении в значительной степени, зависит от самих больных, их возможностей и желания учиться и придерживаться достигнутых результатов. Сочетание лекарственного средства с одним из функциональных методов позволяет добиться значительных результатов в лечении столь сложной категории больных как больные гиперактивностью мочевого пузыря.

В последнее время ботулинический токсин типа А (Ботокс, Лантокс) активно применяется для лечения гиперактивного мочевого пузыря. В целом, ботулинический токсин применяется при лечении различных спастических состояний, начиная с 1970-80 гг. Для лечения непроизвольных сокращений детрузора выполняется введение токсина в стенку мочевого пузыря при помощи эндоскопической иглы. При этом происходит частичная временная денервация мочевого пузыря, что позволяет устранить недержание мочи, связанное с ургентными позывами к мочеиспусканию. Действие ботулинического токсина обратимо, поэтому, чаще всего, требуется повторное лечение через 6-12 месяцев. Данная методика так же используется в нашем центре.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи — это неспособность женщины к удержанию мочи при смехе, кашле, чихании, физических нагрузках и других действиях, повышающих уровень внутрибрюшного давления. На практике также широко используется синоним — «недержание мочи при напряжении — НМПН». По мнению многих урологов, этот термин точнее раскрывает механизм патологии. Этот тип заболевания у женщин необычно широко распространен. Около 30% женского населения страдает недержанием мочи в любой форме, причем в этой статистике женщины пожилого возраста превалируют. При возрастании уровня внутрибрюшного давления моча выходит из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). Из-за нарушения состояния функции замыкательного аппарата выход жидкости не предотвращается. Мочевой пузырь не задействован при стрессовом недержании: при потере мочи гладкие мышцы стенки мочевого пузыря продолжают быть ненапряженными.

Диагностика заболевания строится на основании анамнеза, выслушивании жалоб пациентки и ее осмотра. Проведение комбинированного уродинамического исследования позволяет подтвердить данный диагноз.

Лечение стрессового недержания мочи заключается в совместном подборе с врачом-урологом безопасных и эффективных лекарственных средств, так и в тренировке мышц тазового дна. В нашем центре для тренировки мышц тазового дна используется современный высокоэффективный комплекс «Уропроктокор».

Так же в современной урологической практике лечения стрессового недержания мочи используются различные оперативные методы.

Одним из них является инъекция объемобразующих гелей в подслизистый слой уретры, что позволяет сформировать под слизистой мочеиспускательного канала характерные утолщения. При введении препарата в нескольких точках просвет уретры становится уже, что позволит со временем лучше удерживать мочу. Операция занимает не более 10 минут, делается под местным обезболиванием. В зависимости от выбора тактики, уролог может применять цитоскоп или обходиться без него. Метод хорош в определенных клинических случаях, но менее эффективен в сравнении с хирургическим воздействием, относительно недешево стоит и в ряде ситуаций требует повторных гелевых инъекций. Вопрос о безопасности гелей для тканей организма пока остается открытым.

В наше время безопасным и высокоэффективным методами лечения женского стрессового недержания мочи являются слинговые операция TVT / TVT0. Операции хорошо переносятся пациентками в силу высокотехнологичных и малоинвазивных характеристик. В ходе операции под средней частью мочеиспускательного канала размещается свободная синтетическая петля, поддерживающая уретру и препятствующая потере мочи в состоянии напряжения.

Хирургические методы лечения женского недержания являются малоинвазивными и проводятся в дневном хирургическом стационаре поликлиники. Операции выполняются под внутривенной или местной анестезией и пациентка выписывается из стационара в тот же день.

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря | Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г.

Термины и распространенность
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – клинический синдром, с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с (или без) ургентным недержанием мочи и ноктурией (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения). В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. Нейрогенная детрузорная гиперактивность является следствием неврологических заболеваний. Идиопатическая детрузорная гиперактивность обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащенное, ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью при отсутствии других причин этих симптомов используют термин ГМП без детрузорной гиперактивности [5]. Таким образом, термин ГМП является общим для обозначения всех приведенных нарушений акта мочеиспускания. При этом термин ГМП не претендует на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов. На рисунке 1 и в таблице 1 представлены уродинамические и клинические термины при учащенном и ургентном мочеиспускании.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – клинический синдром, с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с (или без) ургентным недержанием мочи и ноктурией (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения). В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. является следствием неврологических заболеваний. обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащенное, ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью при отсутствии других причин этих симптомов используют термин [5]. Таким образом, термин ГМП является общим для обозначения всех приведенных нарушений акта мочеиспускания. При этом термин ГМП не претендует на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов. На рисунке 1 и в таблице 1 представлены уродинамические и клинические термины при учащенном и ургентном мочеиспускании.

Рис. 1. Клинические и уродинамические термины для обозначения учащенного и ургентного мочеиспускания

Анализ медицинской литературы последних лет показывает возросший интерес врачей к проблеме ГМП, чему в значительной степени способствовали результаты эпидемиологических исследований о распространенности ГМП. По данным Международного общества по удержанию мочи, ГМП наблюдают примерно у 100 млн. человек в мире. В США диагноз ГМП опережает по частоте таковой при сахарном диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и включен в 10 самых распространенных заболеваний. Есть основания считать, что 17% взрослого населения Европы имеют симптомы ГМП [14]. Полагают, что императивное мочеиспускание наблюдается у 16% женщин России [3].

Несмотря на тот факт, что ГМП чаще отмечают в пожилом возрасте, достаточно часто симптомы ГМП встречаются и в других возрастных группах. По нашим данным, наибольшее количество больных отмечено в возрасте старше 40 лет, при этом у мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, в то время как у женщин, напротив, к снижению [2]. Приведенные данные наглядно демонстрируют, что ГМП – весьма распространенный клинический синдром, встречающийся в различных возрастных группах и приводящий к физической и социальной дезадаптации таких больных.

Клинически у больных ГМП чаще имеет место идиопатическая детрузорная гиперактивность, реже нейрогенная и еще реже ГМП без детрузорной гиперактивности (по нашим данным, у 64%, 23,5% и 12,5% соответственно). Если идиопатическая детрузорная гиперактивность наблюдается в 2 раза чаще, а ГМП без детрузорной гиперактивности в 6 раз чаще у женщин, то нейрогенная детрузорная гиперактивность имеет место практически одинаково часто как у женщин, так и у мужчин [2].

Этиология и патогенез

Достоверно установлено, что ГМП может являться следствием нейрогенных и ненейрогенных поражений. Первые – это нарушения на уровне супраспинальных центров нервной системы и проводящих путей спинного мозга, вторые – следствие возрастных изменений детрузора, инфравезикальной обструкции и анатомических изменений положения уретры и мочевого пузыря.

Известны некоторые морфологические изменения детрузора при его гиперактивности. Так, у большинства больных ГМП выявляют снижение плотности холинергических нервных волокон, которые, в свою очередь, имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину. Эти изменения определяют, как «постсинаптическая холинергическая денервация детрузора» [12]. Кроме того, с помощью электронной микроскопии удалось установить нарушения нормальных межклеточных соединений в детрузоре ГМП в виде протрузии межклеточных соединений и выпячивания клеточной мембраны одного миоцита в другой соседний миоцит с сближением межклеточных границ – «плотное соединение двух параллельных плоскостей смежных миоцитов» [11,18]. На основании этих, как считают, характерных для ГМП морфологических изменений Brading и Turner в 1994 предложили теорию патогенеза развития детрузорной гиперактивности, в основе которой лежит повышенная возбудимость миоцитов, находящихся в тесной связи друг с другом в местах денервации [9,10].

Полагают, что причиной денервации, помимо нервных нарушений, может являться гипоксия детрузора по причине возрастных ишемических изменений или вследствие инфравезикальной обструкции. В последнем случае это подтверждается наличием ГМП у 40–60% мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты [8]. Таким образом, патогенез детрузорной гиперактивности при ГМП представляют следующим образом: гипоксия, возникающая в детрузоре вследствие возрастного артериолосклероза или в результате ИВО, приводящей к гипертрофии и инфильтрации соединительной ткани детрузора, приводят к денервации детрузора (выявляют в биоптатах детрузора при всех видах детрузорной гиперактивности), вследствие чего в миоцитах происходят структурные изменения (тесным контактом между миоцитами c повышенной нервной возбудимостью и проводимостью), как компенсаторная реакция на дефицит нервной регуляции. В этом случае любое спонтанное или спровоцированное растяжением стенки мочевого пузыря (период накопления мочи) сокращение отдельных миоцитов в виде «цепной реакции» приводит к непроизвольным сокращениям всего детрузора. Предложенная теория развития детрузорной гиперактивности при ГМП является в настоящее время ведущей.

Клиническое течение и тактика обследования

Учащенное дневное и ночное мочеиспускание, как преобладающие симптомы ГМП, мы наблюдали примерно в 2 раза чаще без ургентного мочеиспускания и в 3 раза чаще без ургентного недержания мочи, которое, несомненно, наиболее тяжелое проявление ГМП, поскольку вызывает несравнимо значительные страдания больных. Особенностью течения ГМП является динамика его симптомов. В период 3–х лет наблюдения почти у трети больных ургентное недержание мочи спонтанно регрессирует без лечения и вновь рецидивирует в разные сроки. Наиболее стойким симптомом является учащенное мочеиспускание, которое нередко достигает такого числа, что делает больных абсолютно нетрудоспособными и толкает их на необдуманные решения.

Всем больным с учащенным и ургентным мочеиспусканием помимо сбора анамнеза и физикального обследования проводят оценку частоты мочеиспусканий (на основании 72 ч дневника мочеиспусканий), исследование осадка мочи и посев мочи на стерильность, ультразвуковое сканирование почек, мочевого пузыря, простаты, с определением остаточной мочи. Результаты дневника мочеиспусканий имеют наиболее важное значение: оценив их, можно во многом предположить ГМП и на основании этого быстро решить вопрос о начале лечения и его методах. ГМП имеет право на диагноз при условии наличия не менее 8 мочеиспусканий и/или не менее 2 эпизодов ургентного недержания мочи в течение суток. Важно, что результаты такого первичного обследования, которое проводят на поликлиническом этапе, нередко позволяют выявить заболевания, которые сопровождаются симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания, но не имеют отношения к ГМП.

При выявлении ГМП можно сразу начинать лечение для улучшения качества жизни больного путем купирования учащенного и ургентного мочеиспускания. В случае неэффективности лечения или по желанию больного для уточнения формы ГМП (идиопатическая или нейрогенная детрузорная гиперактивность, ГМП без детрузорной гиперактивности) проводят цистометрию и специальные тесты с холодной водой и лидокаином, которые позволяют заподозрить неврологические нарушения, лежащие в основе развития детрузорной гиперактивности. Во всех случаях при выявлении детрузорной гиперактивности показано детальное неврологическое обследование.

Лечение

Лечение больных ГМП направлено прежде всего на восстановление утраченного контроля за накопительной способностью мочевого пузыря. При всех формах ГМП основным методом лечения является медикаментозный. Антихолинергические средства (М–холиноблокаторы) являются стандартными препаратами такого лечения. Эти препараты используют как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными препаратами (табл. 2). Ниже мы сообщим, какие антихолинергические препараты целесообразно применять в современном лечении симптомов ГМП. Как правило, прием медикаментов сочетают с поведенческой терапией, биологической обратной связью или нейромодуляцией. Механизм действия антихолинергических препаратов заключается в блокаде постсинаптических (М₂, М₃) мускариновых холинорецепторов детрузора. Это уменьшает или предупреждает действие ацетилхолина на детрузор, снижая его гиперактивность. У человека известны пять видов мускариновых рецепторов, из них в детрузоре содержатся два – М₂ и М₃. Последние составляют только 20% всех мускариновых рецепторов мочевого пузыря, но именно они отвечают за сократительную активность детрузора. Местонахождение М₂ – сердце, задний мозг, гладкие мышцы, калиевые каналы; М₃ – гладкие мышцы, железы в том числе слюнные, мозг. Клеточный ответ стимуляции М₂ – отрицательный, изотропный, снижение пресинаптического выделения трансмиттеров; М₃ – сокращение гладких мышц, секреция желез, снижение пресинаптического выделения трансмиттеров. Доказано, что активация М₂ рецепторов приводит к ингибированию симпатической активности детрузора, что увеличивает его сократительную активность. Таким образом, блокада М₂ холинорецепторов имеет существенное значение наряду с блокадой М₃ в подавлении детрузорной гиперактивности. Полагают, что М₂ холинорецепторы в большей степени ответственны за развитие детрузорной гиперактивности при неврологических заболеваниях и у больных пожилого возраста. М–рецепторы – основная мишень медикаментозного лечения ГМП. Препаратами выбора остаются М₃ антихолинергические медикаменты, среди которых особую роль играют высокоселективные. По химической структуре антихолинергические препараты делятся на вторичные, третичные (оксибутинин гидрохлорид, толтеродина тартрат) и четвертичные (троспиум хлорид) амины. С практической точки зрения это деление позволяет предполагать развитие побочных эффектов в зависимости от химической структуры препарата. В частности, считают, что четвертичные амины по сравнению с вторичными и третичными в меньшей степени проникают через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, имеют меньшую вероятность развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Эта точка зрения пока не в полной мере находит свое подтверждение в клинической практике, поскольку развитие побочных эффектов определяется и другими особенностями антихолинергических препаратов (органоспецифичность, фармакокинетика препарата, метаболиты препарата, тип блокируемых рецепторов).

Применение антихолинергических препаратов было ограничено из–за выраженности системных побочных эффектов, прежде всего сухости во рту, которая развивалась при блокаде М–рецепторов слюнных желез, часто заставляя больных отказываться от лечения. При использовании немедленно освобождающейся формы оксибутинина (применяется с 1960 г. и остается стандартом для сравнения с другими антихолинергическими препаратами) из–за побочных эффектов только 18% больных продолжают лечение в течение первых 6 месяцев [13]. Среди побочных эффектов имеет место не только сухость во рту, но и нарушение четкости зрения, снижение тонуса гладкомышечных органов и связанные с этим торможение перистальтики кишечника и запоры, тахикардия, в отдельных случаях центральные эффекты (сонливость, головокружение) и др. Побочные эффекты приводят к необходимости титрования дозы (для оксибутинина – от 2,5 до 5 мг 3 раза в день).

Значительным шагом вперед является синтез нового антихолинергического препарата – толтеродина, предложенного специально для лечения ГМП. Толтеродин – смешанный антагонист М₂ и М₃ холинорецепторов, обладающий отчетливой органной специфичностью действия в отношении детрузора. В отличие от оксибутинина, который имеет выраженную селективность по отношению к М₁ и М₃ рецепторам, толтеродин демонстрирует практически одинаковую чувствительность к разным подтипам М–рецепторов. Наш опыт применения немедленно освобождающейся формы толтеродина в дозе 2 мг 2 раза в день у 43 больных с идиопатической детрузорной гиперактивностью свидетельствует о его высокой эффективности. Через 12 недель применения число мочеиспусканий в сутки в среднем снизилось с 13,5±2,2 (9–24) до 7,9±1,6 (6–17), а эпизодов ургентного недержания мочи с 3,6±1,7 (1–6) до 2,0±1,8 (0–3). Немедленно освобождающаяся форма толтеродина относительно хорошо переносится, о чем говорят данные клинических испытаний, в рамках которых 6– и 12–месячные курсы лечения закончили 82% и 70% больных соответственно, что свидетельствует о том, что эффективность терапии сохраняется в течение длительного времени. Частота побочных эффектов при применении немедленно освобождающейся формы толтеродина практически не отличается от группы плацебо, за исключением сухости во рту, которая отмечается у 39% больных, принимавших толтеродин, и у 16% группы плацебо [6]. Наши данные также свидетельствуют о хорошей эффективности и переносимости немедленно освобождающейся формы толтеродина (4 мг) на протяжении 6 мес. лечения у 16 больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Отмечено снижение среднего числа суточных мочеиспусканий на 5,7/сут эпизодов ургентного недержания мочи на 2,7/сут и увеличение среднеэффективного объема мочевого пузыря на 104,5.

Клинические исследования показывают, что антихолинергические препараты приводят к снижению частоты симптомов ГМП в течение 1–2 недель лечения, а максимальный эффект достигается к 5–8 неделям. В то же время лечение предполагает длительные курсы. Несмотря на это в большинстве случаев монотерапии антихолинергическими средствами после их отмены наблюдается рецидив симптомов ГМП, что делает необходимым постоянный их прием с целью поддержания адекватного терапевтического эффекта.

Применение антихолинергических препаратов, в частности, толтеродина требует тщательного наблюдения и осторожности, особенно у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Дело в том, что при длительном бесконтрольном применении этих лекарственных препаратов у больных может возникнуть нарушение сократительной активности детрузора, с развитием хронической задержки мочи, уретрогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Для своевременного контроля за возможными побочными эффектами необходимо оценивать количество остаточной мочи. Мы рекомендуем в первые три месяца после назначения антихолинергических препаратов определять количество остаточной мочи не реже чем 1 раз в две недели, а в последующем с периодичностью 1 раз в месяц. Больные должны быть предупреждены о возможности такого осложнения и немедленно сообщить врачу в случае ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.

Известно, что наряду с препаратами за развитие побочных эффектов отвечают их метаболиты, концентрация которых в крови и их сродство к М – холинорецепторам превышает нередко таковые исходных препаратов. Например, метаболизм оксибутинина приводит к формированию N–дезитил оксибутинина, а толтеродина – к активному метаболиту – 5–гидроксиметильное производное. Эти данные явились основанием для использования других, отличных от пероральных форм, антихолинергических препаратов. В частности, используют внутрипузырное введение оксибутинина или ректальные свечи. Проникновение препарата непосредственно в кровь, минуя печень, при таких формах введения не сопровождается образованием метаболитов, что снижает количество побочных эффектов. С 1999 г. стали применять медленноосвобождающуюся форму оксибутинина на основе осмотической системы доставки OROS, которая обеспечивает пролонгированное высвобождение препарата и постоянную его концентрацию в плазме крови на протяжении 24 ч. Клинические исследования показывают, что медленно освобождающаяся форма оксибутинина имеет эффективность в отношении снижения симптомов ургентного мочеиспускания, сравнимую с немедленно освобождающейся формой с меньшим числом побочных эффектов (25% по сравнению с 46%). Считают, что поэтому 60% больных ГМП продолжают прием медленно освобождающейся формы оксибутинина на протяжении 12 мес. в дозе 15 мг в сутки [7].

В настоящее время проводят изучение эффективности и переносимости S–формы оксибутинина, а также исследуются трансдермальная (OXYtrol patch) и внутрипузырная (UROS) формы применения оксибутинина.

Медленно освобождающаяся форма толтеродина представляет собой множество маленьких бусинок, состоящих из полистерина. Активное вещество находится на поверхности бусинок и покрыто специальной капсулой. Освобождение препарата происходит при разрушении капсулы кислым содержимым желудка. Такая система доставки обеспечивает постоянный уровень препарата в крови на протяжении 24 ч. Медленно освобождающаяся форма толтеродина отличается более значимым снижением эпизодов ургентного недержания мочи и лучшей переносимостью по сравнению с немедленно освобождающейся формой. Больные, получавшие медленно освобождающийся толтеродин, имели на 23% меньше случаев сухости во рту [19].

Учитывая незначительное количество побочных эффектов при использовании медленно освобождающихся форм антихолинергических препаратов, в последнее время в литературе обсуждается вопрос увеличения их дозы при лечении больных ГМП. Это связано с тем обстоятельством, что большинство больных имеют положительный эффект при использовании стандартной дозы антихолинергических препаратов и только некоторые из них избавляются полностью от симптомов ГМП. В то же время, несмотря на хорошую переносимость, обычно врачи не увеличивают дозу препаратов для полного исчезновения симптомов ГМП. Клинические исследования и практика показывают, что значительное число пациентов с успешными результатами терапии антихолинергическими препаратами в дальнейшем могут иметь клинические улучшения симптомов при увеличении дозы этих препаратов [16].

Отдельно стоит вопрос о возможности применения антихолинергических препаратов у больных с ГМП и инфравезикальной обструкцией. Несмотря на то, что антихолинергические средства уменьшают учащенное и ургентное мочеиспускание, врачи опасаются использовать их у больных с сопутствующей инфравезикальной обструкцией из–за риска развития острой задержки мочи. Этот вопрос изучался только в двух рандомизированных контролируемых исследованиях. Эти исследования показали, что немедленно освобождающаяся форма толтеродина в качестве монотерапии или в комбинации с тамсулозином (a₁–адреноблокатор) безопасна в отношении возможного развития острой задержки мочи и обеспечивает улучшение качества жизни у больных с гиперактивностью детрузора в сочетании с легкой и среднетяжелой степенью инфравезикальной обструкции и умеренным количеством остаточной мочи [4,8].

Мы использовали немедленно освобождающуюся форму толтеродина (2 мг 2 раза в сутки) у 12 больных ГМП в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты [1]. У 2 больных в первые 3 недели лечения отмечено появление остаточной мочи в объеме до 100 мл, что явилось показанием к прекращению лечения. У 10 больных через 12 недель лечения средний балл I–PSS снизился с 17,2 до 11,7 за счет ирритативных симптомов, средний балл качества жизни снизился с 5,2 до 3,1. Число мочеиспусканий по данным дневника мочеиспусканий снизилось с 14,6 до 9,2. Максимальная скорость потока мочи не только не уменьшилась, но даже незначительно увеличилась с 12,3 до 13,4, что, вероятно, связано с увеличением накопительной способности мочевого пузыря. Не вызывает сомнения тот факт, что для уточнения возможности применения антихолинергических препаратов у больных ГМП и инфравезикальной обструкцией необходимы дальнейшие исследования.

Имеются отдельные сообщения разрозненного характера о применении других лекарственных средств у больных ГМП. В частности, сообщают об использовании трициклических антидепрессантов, антагонистов ионов кальция, блокаторов a₁–адренорецепторов, ингибиторов синтеза простагландинов, аналогов вазопрессина, стимуляторов b-адренорецепторов и препаратов, открывающих калиевые каналы. Однако вследствие малого числа наблюдений точная оценка результатов их применения в лечении ГМП в настоящее время не представляется возможной. Обычно эти препараты используют в сочетании с антихолинергическими препаратами.

В последнее время сообщают об успешном применении в лечении больных ГМП капсаицина и ресиниферотоксина [17]. Эти вещества в виде раствора вводят в мочевой пузырь. Капсаицин и ресиниферотоксин являются препаратами со специфическим механизмом действия, который заключается в обратимом блокировании ванилоидных рецепторов афферентных С–волокон мочевого пузыря. Эти препараты сегодня используют главным образом у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью при отсутствии эффекта от традиционных лекарственных средств.

Мы апробировали новый метод медикаментозного лечения ГМП, который во всем мире считается весьма перспективным. Метод заключается в последовательном введении в различные отделы детрузора суммарно 200–300 единиц ботулинического токсина типа А. Механизм действия токсина заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно–мышечном синапсе, что приводит к снижению сократительной активности детрузора. В большинстве случаев прежняя мышечная активность восстанавливается через 3–6 мес. после введения токсина, но нередко это может произойти через год и более. Наши результаты применения ботулинического токсина типа А у 3 больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью свидетельствуют об увеличении емкости мочевого пузыря, что клинически проявляется снижением числа мочеиспусканий и эпизодов ургентного недержания мочи. Однако пока нет достаточных данных, чтобы с большой определенностью характеризовать эффективность этого метода лечения.

Таким образом, данные литературы и наш собственный опыт свидетельствуют, что среди медикаментозных методов лечения антихолинергические препараты занимают ведущее место в терапии ГМП и позволяют получить хороший результат у значительного числа больных. Совершенствование способов и форм введения антихолинергических препаратов при сохранении терапевтической эффективности позволяет снизить количество побочных эффектов. Можно надеяться, что по мере расширения знаний в отношении патофизиологических процессов, лежащих в основе развития детрузорной гиперактивности, появятся принципиально новые мишени фармакологического лечения.

Литература:

.

Гиперактивный мочевой пузырь, лечение в Тюмени. Запись к урологу

Люди с гиперактивным мочевым пузырем страдают частыми сильными и внезапными позывами к мочеиспусканию как в дневное, так и ночное время. Такие позывы могут ощущаться даже при небольшом количестве накопившейся в мочевом пузыре жидкости. Довольно часто люди с гиперактивным мочевым пузырем не успевают достигнуть туалета до начала мочеиспускания, в результате чего возникают бесконтрольные вытекания мочи, называемые недержанием.

Гиперактивный мочевой пузырь – довольно распространенное явление у людей пожилого возраста. От этой проблемы могут страдать как мужчины, так и женщины, но особенно часто ей подвержены женщины.

Гипереактивный мочевой пузырь – это вид неотложного недержания мочи. Но не каждый человек с гиперактивным мочевым пузырем, страдает от бесконтрольных мочеиспусканий.

Даже при отсутствии недержания гиперактивный мочевой пузырь, вызывающий необходимость частых и срочных посещений туалетной комнаты, способен вносить затруднения в привычный жизненный ритм, а бесконтрольные мочеиспускания, даже незначительные по объему выделяющейся жидкости, еще более усугубляют ситуацию.

Гиперактивный мочевой пузырь способен повлечь за собой другие проблемы. Спешка при попадании в туалет может привести к падению и перелому костей, особенно это касается женщин, достигших менопаузы: у пожилых женщин кости становятся более хрупкими и вследствие этого – более подверженными переломам. Как у мужчин, так и у женщин гиперактивный мочевой пузырь способен провоцировать возникновение проблем со сном, депрессивных состояний и инфекций мочевых путей.

Многие люди стесняются говорить о своих проблемах, связанных с функционированием мочевого пузыря и напрасно. Чаще всего профессиональная медицинская помощь существенно улучшает ситуацию, поэтому страдающим от гиперактивного мочевого пузыря следует обязательно обратиться за консультацией к соответствующему специалисту, который научит, как его контролировать. Специалисты центра «Альтернатива» помогут Вам справиться с этим недугом!

Почему мочевой пузырь становится гиперактивным?

Мочевой пузырь делает гиперактивным слишком сильно сокращающаяся мышца, выталкивающая мочу за его пределы. На этот процесс могут влиять многие явления. К таковым относятся инфекция мочевого пузыря, стресс или какая-либо другая медицинская проблема. Некоторые проблемы, связанные с функционированием мозга, например, болезнь Паркинсона или инсульт также могут приводить к гиперактивности мышцы мочевого пузыря, но в большинстве случаев врачи затрудняются ответить на вопрос, что же именно вызывает эту проблему.

Иногда на гиперактивность мочевого пузыря могут влиять некоторые медикаменты. Чтобы выяснить, какие из принимаемых человеком препаратов, способны вызывать такую реакцию следует проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не следует принимать таких лечений самостоятельно, дабы не вызвать усугубления общего состояния здоровья.

Каковы симптомы этой проблемы?

Главными симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются:

• 
  Неотложная необходимость в совершении мочеиспускания.

• 
  Частые позывы к мочеиспусканию – восемь раз и более за день.

• 
  Посещение туалета в ночное время – два раза и более за ночь.

• 
  Позывы к мочеиспусканию, возникающие после совсем недавнего посещения туалетной комнаты.

• 
  Необходимость совершить мочеиспускание даже при небольшом количестве скопившейся в мочевом пузыре жидкости.

• 
  Неконтролируемое вытекание мочи, сопровождающее возникновение позыва к мочеиспусканию.

Люди с гиперактивным мочевым пузырем могут иметь все или некоторые из вышеперечисленных симптомов.

Как диагностировать наличие гиперактивного мочевого пузыря?

С этой целью лечащий врач должен произвести медицинский осмотр пациента, спросить о том, какую жидкость употребляет больной и в каком количестве, как часто он совершает мочеиспускания, какой объем жидкости у него выделяется при этом чаще всего, бывали ли у пациента случаи недержания. Для постановки точного диагноза больному следует фиксировать эту информацию в течение 3-4 дней до предполагаемой даты посещения врача.

Кроме того, врач может провести следующие виды тестирования пациента:

• 
  Осмотр органов малого таза, если пациентом является женщина.

• 
  Ректальное исследование, если пациент – мужчина.

• 
  Анализ мочи.

• 
  Анализ крови.

Если врач полагает, что симптомы, проявляющиеся у пациента, вызваны другими проблемами, к примеру, диабетом или заболеванием предстательной железы, больного попросят сдать дополнительные анализы.

Как лечить гиперактивный мочевой пузырь?

Первым шагом в лечении гиперактивного мочевого пузыря являются домашние процедуры, такие как, к примеру, мочеиспускание по четко установленному графику. Врач может посоветовать больному совершать мочеиспускания каждые два часа в течение дневного времени суток даже в том случае, если он не испытывает необходимость в совершении мочеиспускания. Такая процедура, называемая тренировкой мочевого пузыря, способна помочь в восстановлении утраченного над ним контроля.

Кроме того, врач может посоветовать больному выполнять специальные упражнения, получившие название упражнения Кегеля, в целях укрепления мышц тазового дна, осуществляющих управление потоком мочи. Эти упражнения способны устранить многие проблемы, связанные с функционированием мочевого пузыря. Физиотерапевт, специализирующийся на специальных тренировках мышц тазового дна, может помочь больному в овладении техникой выполнения упражнений Кегеля.

Существуют и другие способы минимизации этой проблемы, осуществляемые в домашних условиях:

• 
  Откажитесь от кофеинсодержащих напитков, таких как кофе, чай, газированная вода.

• 
  Если Вы часто поднимаетесь ночью для совершения мочеиспускания, не пейте перед сном. При этом не отказывайте себе в питье на протяжении дня, ведь, чтобы быть здоровым, Вы нуждаетесь в воде.

• 
  При посещении туалета максимально освобождайте свой мочевой пузырь от скопившейся в нем жидкости, затем расслабившись на пару секунд, повторите попытку. Практикуйте такой способ мочеиспускания постоянно.

• 
  Если Вы не успеваете добираться до туалета ночью, продумайте, как делать это максимально быстро или разместите рядом со своей кроватью переносной туалет.

• 
  Если гиперактивность мочевого пузыря сопровождается у больного бесконтрольными мочеиспусканиями, врач может назначить специальные медикаменты, способные ослабить эту проблему, но чаще всего к такому типу лечения прибегают только после того, как были безрезультатно испробованы методы тренировки мочевого пузыря и физических упражнений.

​

При гиперактивности мочевого пузыря хирургическое вмешательство не используют.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин и мужчин

Гиперактивный мочевой пузырь — синдром, включающий в себя учащенное мочеиспускание и императивные позывы к нему, а также регулярную необходимость опорожнить мочевой пузырь ночью, в том числе с возможным недержанием мочи. Важно, что при этом не выявляются заболевания мочевыводящих путей, которые могли бы вызвать перечисленные симптомы.

Почему развивается гиперактивный мочевой пузырь

Причины этого состояния достоверно неизвестны. Наиболее распространены три теории: нейрогенная, миогенная и уротелиальная. Вместе с тем, Международное общества по континенции рекомендует разделять две формы патологии: с установленной нейрогенной активностью и без неё.

Так или иначе, можно с уверенностью говорить о факторах риска, которые делают вероятность развития этой патологии более высокой. К таковым, в частности, относятся:

• пожилой возраст;
• курение;
• чрезмерная масса тела;
• несбалансированная диета с недостатком минералов и витаминов;
• перенесенные инфекции мочевыводящих путей;
• гормональные нарушения, связанные с недостатком эстрогенов.

Диагностика

Диагностические мероприятия при гиперактивном мочевом пузыре проходят в 2 этапа. На первом исключают другие возможные причины появления симптомов заболевания, а на втором определяют его форму. К числу рекомендованных процедур относятся:

• Лабораторные исследования, позволяющие исключить инфекцию мочевыводящих путей и некоторые другие заболевания, связанные с ургентностью — непреодолимым желанием освободить мочевой пузырь.
• Неврологическое исследование, которое может выявить нейрогенный механизм развития патологии.
• Цистоскопия — эндоскопическое исследование, в ходе которого могут быть обнаружены камни и опухоли мочевого пузыря, провоцирующие дизурию.
• Ультразвуковое исследование с определением остаточной мочи.
• Уродинамическое исследование, позволяющее достоверно оценить функциональное состояние нижних мочевыводящих путей и составить план лечебных мероприятий.

Лечение


Лечебные мероприятия могут состоять из консервативных и хирургических процедур, а также их сочетания:

• Поведенческая терапия — создание новой модели мочеиспускания, контролируемой для пациента.
• Коррекция питьевого режима.
• Медикаментозное лечение с использованием антимускариновых препаратов, бета-3-агонистов и аналогов вазопрессина.
• Внутрипузырное введение ботулотоксина.
• Электростимуляция нервных корешков или периферических нервов.
• Аугментационная цистопластика — хирургическое увеличение емкости мочевого пузыря.
• Хирургические техники, связанные с отводом мочи.


Получить консультацию по заболеванию вы можете в Красной горке. Мы не назначаем ненужных исследований, а строго соблюдаем рекомендации и стандарты ВОЗ и урологических ассоциаций.

Гиперактивный мочевой пузырь: симптомы, диагностика, лечение

Гиперактивный мочевой пузырь

Поговорим о гиперактивном мочевом пузыре (ГМП): симптомы, диагностика и лечение.

Гиперактивный мочевой пузырь — это заболевание, при котором происходят непроизвольные сокращения мышцы мочевого пузыря. Это состояние проявляется сильными неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться недержанием мочи.

⠀

Очень важно понимать, что ГПМ — это нездоровое, патологическое состояние, а не вариант возрастных изменений.

⠀
Выделяют две формы гиперактивного мочевого пузыря:

⠀

Первая форма ГМП – идиопатический гиперактивный мочевой пузырь, когда причина изменения сократительной функции мочевого пузыря неизвестна.

⠀

Вторая форма ГМП – нейрогенный мочевой пузырь, когда причина в изменении сократительной функции мочевого пузыря связана с заболеваниями нервной системы.

⠀

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

⠀

— неврологические заболевания;

— пролапс гениталий-опущение стенок влагалища;

— мочевые инфекции;

— перенесенные ранее операции в области малого таза;

— опухоли мочевого пузыря;

— сахарный диабет;

— идиопатическая гиперактивность мочевого пузыря.

⠀

Отдельно можно выделить следующие симптомы и сопровождающие состояния:

— поллакиурия – частые мочеиспускания;

— ноктурия – ночное мочеиспускание;

— ургентность – неотложный позыв к мочеиспусканию с продолжительностью в несколько секунд и даже до нескольких минут; недержание мочи.

⠀

ГМП вызывает постоянное ощущение дискомфорта, вызывает страх быть отвергнутым обществом и влияет на личную жизнь. Синдром прогрессирует и приводит к недержанию от кашля или смеха, от любой нагрузки на организм.

⠀

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря

Для начала заполняется в течение 3-х дней дневник мочеиспусканий (см. ниже, вы можете его скачать).
ВАЖНО!

Диагноз ургентного или императивного недержания мочи можно поставить только при наличии за сутки хотя бы двух эпизодов недержания мочи при сильных позывах.

Гиперактивный мочевой пузырь – диагностика включает в себя:

— общий анализ мочи и крови;

— биохимический анализ крови;

— БАК посев для исключения мочевой инфекции;

— цистоскопия,

— уретроскопия;

— УЗИ почек, мочевого пузыря;

— консультация невролога.

Скачать дневник мочеиспускания вы можете, сохранив картинку себе на ПК и распечатав ее, или сделать по аналогии на отдельном листе бумаге. 
⠀

Берегите себя и будьте здоровы!

Гиперактивный мочевой пузырь › Болезни › ДокторПитер.ру

Гиперактивный мочевой пузырь – это нарушение работы мочевого пузыря, при котором возникает непреодолимое желание помочиться. Это довольно частая патология, особенно у женщин. Однако многие из них не спешат обращаться к врачу, несмотря на то, что это состояние доставляет массу неудобств.

Признаки

У человека с гиперактивным мочевым пузырем могут быть как все, так и только некоторые из симптомов заболевания:

• 
  желание помочиться возникает внезапно
• 
  позывы частые — более 8 раз днем и более 2 раз ночью
• 
  желание возникает даже при неполном мочевом пузыре
• 
  позывы к мочеиспусканию настолько сильны, что часто происходит недержание мочи.

Описание

В норме человек мочится до 8 раз в сутки, выделяя около 2 литров мочи. Однако при различных заболеваниях эти параметры могут меняться в ту или другую сторону. Так, при гиперактивном мочевом пузыре пациент ходит в туалет чаще, но объем мочи при этом не меняется. Меняется количество мочи, выделяемое за один раз.

Гиперактивность мочевого пузыря развивается из-за того, что в мышцах, окружающих его, резко возрастает проводимость импульсов. Настолько, что достаточно малейшего раздражения рецепторов мочевого пузыря, чтобы мышцы сжались, и человек захотел в туалет.

Возникнуть это состояние может под действием нейрогенных и не нейрогенных причин. Нейрогенные причины – это:

Не нейрогенные причины – это возраст, заболевания мочеполовой сферы, анатомические особенности мочевыводящей системы, сенсорные нарушения (изменения гормонального баланса, изменение чувствительности рецепторов мочевого пузыря из-за атрофии его слизистой оболочки). Также выделяют и идиопатический гиперактивный мочевой пузырь, причины которого не выяснены.

Существует мнение, что пациенты, страдающие депрессиями, расстройством внимания, синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгиями имеют предрасположенность к гиперактивному мочевому пузырю.

Гиперактивный мочевой пузырь неприятен не только своими проявлениями. При нем возникают проблемы со сном, депрессии, часто развиваются инфекции мочевыводящих путей. Чтобы этого не произошло, нужно обязательно обратиться к специалисту, который поможет вам либо избавиться от этого состояния, либо держать его под контролем.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «гиперактивный мочевой пузырь», врач должен тщательно осмотреть и опросить пациента, узнать, сколько и какой жидкости он потребляет за сутки, и выяснить суточный объем мочи. Пациент для этого должен пронаблюдать за собой 3-4 дня. Кроме того, нужно сделать общий анализ крови, анализ мочи, УЗИ органов малого таза, уродинамическое исследование, определение остаточной мочи, а у мужчин еще и провести ректальное пальцевое исследование.

Лечение

Лечение гиперактивного мочевого пузыря может быть медикаментозным, немедикаментозным и хирургическим.

Немедикаментозная терапия включает поведенческую терапию, тренировку мочевого пузыря, укрепление мышц тазового дна, электростимуляцию мышц. Поведенческая терапия заключается в том, что пациента ограничивают в количестве и качестве употребляемой жидкости. Также при этом часто рекомендуют есть больше клетчатки, так как, по наблюдениям специалистов, гиперактивный мочевой пузырь часто бывает при запорах, а клетчатка – это лучшая их профилактика. При тренировке мочевого пузыря пациент должен строго соблюдать требования врача. Везде – и дома, и на работе, он должен ходить в туалет строго по расписанию, даже если в данный момент он в туалет не хочет. Это помогает восстановить контроль над органом.

Тренировать мышцы тазового дна можно делая упражнения Кегеля.

Чаще всего применяют медикаментозную терапию. В зависимости от причины гиперактивности мочевого пузыря назначают седативные препараты, М-холиноблокаторы, ботулотоксин и другие препараты. По возможности медикаментозную терапию комбинируют с немедикаментозной.

Оперативное лечение гиперактивного мочевого пузыря проводят редко – это последняя мера. Возможны два варианта вмешательства: либо мочевой пузырь заменяют фрагментом толстой или тонкой кишки, либо проводят иссечение части мышц, увеличивая тем самым объем мочевого пузыря. Это сложные операции со множеством возможных осложнений.

И еще реже проводят пересечение нервов, иннервирующих мочевой пузырь.

Образ жизни

Чтобы облегчить себе жизнь с гиперактивным мочевым пузырем, попробуйте следовать следующим правилам:

1. 
   Откажитесь от кофе, крепкого чая и газированной воды.
2. 
   Если вы часто просыпаетесь ночью, чтобы сходить в туалет, прекращайте пить не менее чем за 3 часа до сна. Но при этом не забывайте пить днем – организм нуждается в воде.
3. 
   Старайтесь опорожнять мочевой пузырь полностью. Сначала освободите мочевой пузырь, насколько это возможно, потом расслабьтесь и через несколько секунд повторите попытку его опорожнения.
4. 
   Если вас беспокоит недержание мочи, попробуйте специальные прокладки или подгузники для взрослых. Это избавит окружающих от неприятного запаха, а вас от неудобств, связанных с недержанием.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля, выполняемые регулярно, помогают при многих нарушениях функции мочеполовых органов у мужчин и женщин (недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, простатит и др.), регуляции сексуальных функций и заболеваний прямой кишки (геморрой, недержание кала и др.).

Упражнения  повторяются по 10 раз, и делать их надо по пять раз в день. Через неделю нужно добавлять к каждому упражнению по пять повторов до тех пор, пока не достигнете 30 повторов.

Медленное сжатие

Напрягите мышцы так, как вы напрягаете их при остановке мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь.

Лифт

Плавно и постепенно напрягайте мышцы тазового дна. Первый этаж – напрягите чуть-чуть и задержитесь в этом состоянии, второй – напрягите сильнее и снова задержитесь, третий – напрягите еще сильнее и снова задержитесь… И так до самого «верха» — напрягайте мышцы так сильно, как можете. Потом постепенно отпускайте мышцы, так же «задерживаясь» на этажах.

Сокращения

Напрягайте и расслабляйте мышцы таза так быстро, как только можете.

Выталкивания

Потужьтесь вниз, как будто хотите сходить в туалет.

И не забывайте ровно дышать во время этих упражнений.

Профилактика

Для профилактики гиперактивного мочевого пузыря нужно заниматься спортом, укрепляя мышцы спины и малого таза, следить за состоянием позвоночника, за весом.

Нужно периодически проходить диспансеризацию и осмотр онколога, чтобы по возможности вовремя заметить и начать лечение заболеваний, приводящих к гиперактивности мочевого пузыря.

Не стоит злоупотреблять кофе и чаем.

© Доктор Питер

Гиперактивный мочевой пузырь | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Мочевой пузырь — это полый орган в брюшной полости, содержащий мочу. Когда мочевой пузырь наполняется, он сокращается, и моча выводится из организма через уретру. Гиперактивный мочевой пузырь начинается с сокращения мышц стенки мочевого пузыря. В результате возникает потребность в мочеиспускании (позывы к мочеиспусканию), что также называется позывным недержанием мочи или раздраженным мочевым пузырем.

Хотя гиперактивный мочевой пузырь чаще всего встречается у пожилых людей, это состояние не является нормальным результатом старения. В то время как каждый 11 человек в Соединенных Штатах страдает гиперактивным мочевым пузырем, он в основном поражает людей 65 лет и старше, хотя женщины могут заболеть раньше, часто в возрасте от 40 до 40 лет.

Симптомы

Есть два типа гиперактивного мочевого пузыря. Одно недержание мочи без позывов, которое называется гиперактивным мочевым пузырем, сухое и затрагивает две трети больных; и гиперактивный мочевой пузырь, влажный, который включает симптомы недержания мочи (подтекание или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря).

• Частое мочеиспускание
• Срочность (потребность в мочеиспускании)
• Непроизвольное или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и / или полное опорожнение мочевого пузыря (непреодолимое недержание мочи)
• Потребность в частом мочеиспускании (восемь или более раз за 24 часа)
• Ноктурия или два или более пробуждения ночью с целью помочиться

Причины и факторы риска гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь вызван нарушением функции детрузора, которое, в свою очередь, может быть вызвано:

Диагностика

Предварительная оценка подозрения на гиперактивный мочевой пузырь может включать в себя скрининговую анкету, просьбу, чтобы пациент вел дневник мочеиспускания в течение установленного количества дней, подробный анамнез и всестороннее медицинское обследование.Часто будет назначен анализ мочи, который обнаруживает присутствие бактерий в моче и указывает на инфекцию, чтобы определить, вызвано ли заболевание инфекцией. Анализ мочи также может определить, есть ли в моче кровь или слишком много белка, что может указывать на заболевание почек или сердца, а также может обнаружить присутствие гноя в моче, что также является признаком инфекции.

Физикальное обследование гиперактивного мочевого пузыря включает проверку неврологического статуса пациента на предмет сенсорных проблем, а также стресс-тест от кашля для измерения потери мочи, будь то немедленная или отсроченная реакция.Обследование обычно включает осмотр брюшной полости, прямой кишки, гениталий и таза.

Специализированные тесты для выявления гиперактивного мочевого пузыря

Специализированная диагностика гиперактивного мочевого пузыря называется уродинамическими тестами. Они оценивают функцию мочевого пузыря, измеряют количество мочи после мочеиспускания, степень недержания мочи (насколько полностью опорожняется мочевой пузырь) и раздражительность мочевого пузыря. Измерения выполняются путем введения тонкой трубки через уретру в мочевой пузырь или проведения ультразвукового исследования для получения изображения мочевого пузыря.

Другие специализированные тесты включают:

• Урофлоуметрия — это диагностический тест, в котором используется устройство, измеряющее объем и скорость мочеиспускания.
• Цистометрия использует устройство, называемое цистометром, для измерения давления в мочевом пузыре и его емкости. Он также оценивает функцию мышцы-детрузора, чтобы определить степень сокращения мышцы, давление любой утечки и давление, необходимое для полного опорожнения мочевого пузыря.
• Электромиография используется для оценки координации нервных импульсов в мышцах мочевого пузыря и мочевом сфинктере.Датчики размещаются в области живота или катетеры вводятся в уретру или прямую кишку для измерения нервных импульсов.
• Video Urodynamics использует визуализацию и ультразвук для создания изображений мочевого пузыря, как заполненного, так и после опорожнения.
• Цистоскопия — это тест, в котором тонкая трубка с камерой на одном конце используется для исследования внутренней части уретры и мочевого пузыря.

Лечение

В дополнение к лекарствам, поведенческие вмешательства при гиперактивном мочевом пузыре могут помочь уменьшить количество эпизодов и укрепить мышцы мочевого пузыря.Тренировка мочевого пузыря, включающая задержку мочеиспускания от 10 минут до двух часов, может быть проведена для укрепления мышц мочевого пузыря. Упражнения для мышц тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, могут улучшить функцию мышц тазового дна и мочевого сфинктера, удерживая мочу и подавляя непроизвольные движения мочевого пузыря. Вагинальные силовые тренировки — это процесс, при котором небольшие веса удерживаются во влагалище за счет сжатия вагинальных мышц. Эти упражнения рекомендуются два раза в день по 15 минут в течение четырех-шести недель.Биологическая обратная связь в сочетании с упражнениями Кегеля также может помочь пациенту повысить осведомленность и контролировать мышцы таза.

Другие возможные методы лечения включают регулирование потребления жидкости и уменьшение раздражителей, таких как ограничение кофеина и алкоголя. Пациенты также могут попробовать увеличить потребление клетчатки или принимать добавки от запора, которые могут уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

В некоторых случаях можно использовать впитывающие прокладки для защиты нижнего белья и предотвращения неудобств.

Лекарства от гиперактивного мочевого пузыря

Использование спазмолитиков, также называемых холинолитиками, может уменьшить эпизоды позывов к мочевому пузырю. К ним относятся:

• Толтеродин (Детрол)
• Оксибутинин (Дитропан)
• Пластырь для кожи с оксибутинином (Oxytrol)
• Троспиум (Санктура)
• Солифенацин (Везикар)

Операция по поводу гиперактивного мочевого пузыря

В тяжелых случаях гиперактивного мочевого пузыря может быть рекомендован стимулятор крестцового нерва.Это устройство типа кардиостимулятора, которое помещается под кожу живота и подключается к проводу возле крестцовых нервов (возле копчика). Крестцовые нервы — это первичное звено между спинным мозгом и тканью мочевого пузыря. Было показано, что модуляция этих нервных импульсов является эффективным средством лечения гиперактивного мочевого пузыря.

В некоторых случаях может быть рекомендована увеличивающая цистопластика. Это реконструктивная процедура, при которой части кишечника заменяют части мочевого пузыря. Это может улучшить емкость мочевого пузыря, хотя использование катетера для мочеиспускания все же может быть необходимо.

Не то, что вы ищете?

Симптомы, лечение и средства защиты от образа жизни

Мочевой пузырь собирает мочу из почек и выводит ее, когда наполняется. Если мочевой пузырь гиперактивен, человек не может контролировать, когда он решит помочиться, и сколько раз он будет мочиться в течение дня.

Состояние возникает, когда мочевой пузырь человека сжимается часто или без предупреждения. В результате им, возможно, придется чаще пользоваться ванной, иначе может вытечь моча.

Состояние обычно является результатом неправильного взаимодействия между мозгом и мочевым пузырем. Мозг сигнализирует мочевому пузырю, что пора его сжать и опорожнить, но он еще не заполнен. В результате начинает сокращаться мочевой пузырь. Это вызывает сильные позывы к мочеиспусканию.

Хотя это состояние может быть обычным явлением, оно не обязательно означает, что человек должен жить с симптомами. Доступно множество методов лечения, которые могут помочь людям уменьшить симптомы.

Гиперактивный мочевой пузырь вызывает ряд симптомов, каждый из которых может повлиять на качество жизни человека.

Поделиться на Pinterest Гиперактивный мочевой пузырь может вызывать ряд различных симптомов, включая мочеиспускание более восьми раз в день и подтекание мочи при возникновении потребности в мочеиспускании.

Примеры этих симптомов:

• Частота мочеиспускания : человек мочится более восьми раз в день.
• Ноктурия : человек не может спать всю ночь, не просыпаясь, чтобы помочиться, обычно один-два раза.
• Срочное мочеиспускание : Человек испытывает внезапное и неконтролируемое позывание к мочеиспусканию.
• Неотложное недержание мочи : Человек выделяет мочу, когда испытывает позывы к мочеиспусканию.

Человек с гиперактивным мочевым пузырем часто может чувствовать, что не может полностью опорожнить мочевой пузырь. Они могут воспользоваться туалетом и вскоре почувствовать, что им нужно снова пойти в туалет.

Врачи делят гиперактивный мочевой пузырь на два типа в зависимости от их симптомов. Первый тип — гиперактивный мочевой пузырь, сухой. По данным больницы Cedars-Sinai, примерно две трети людей с гиперактивным мочевым пузырем имеют сухой вариант.

Второй тип — гиперактивный мочевой пузырь, влажный. У человека с этим заболеванием течет мочевой пузырь. Пациенты с гиперактивным мочевым пузырем, сухим, не имеют симптомов утечки.

Факторы риска

Некоторые пациенты могут выдавать симптомы гиперактивного мочевого пузыря как естественную часть старения. Однако старение — не единственный фактор риска, который может увеличить риск гиперактивного мочевого пузыря.

Дополнительные факторы риска включают:

Примеры продуктов, которые могут вызвать гиперактивность мочевого пузыря, включают кофеин, алкоголь и острую пищу.

Врач может быть не в состоянии сказать, почему у человека наблюдаются симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Симптомы могут возникать спонтанно.

Хотя гиперактивный мочевой пузырь не считается опасным для жизни состоянием, это состояние может сильно повлиять на качество жизни человека. Для уменьшения симптомов доступны многие методы лечения, хотя врачи не могут вылечить это заболевание.

Поделиться на Pinterest. Просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет, может быть признаком гиперактивного мочевого пузыря.Если симптомы не исчезнут, можно порекомендовать обратиться к врачу.

Примеры признаков того, что человеку следует обратиться за лечением по поводу гиперактивного мочевого пузыря:

• человек не может спать всю ночь, не просыпаясь, чтобы сходить в туалет
• человек пользуется туалетом более восьми раз в день
• человек часто испытывает внезапные позывы к мочеиспусканию и редко идет в туалет.
• человек регулярно испытывает подтекание мочи

. Человек может иногда испытывать эти симптомы, но не осознавать степень их проявления.Есть несколько инструментов, которые могут помочь оценить вероятность того, что симптомы могут быть связаны с гиперактивным мочевым пузырем.

Примеры этих инструментов:

• Онлайн-викторина относительно симптомов и тяжести гиперактивного мочевого пузыря, которую предлагает Американская урологическая ассоциация.
• «Дневник мочевого пузыря», который человек может вести с указанием продуктов и напитков, которые он потребляет, а также того, как часто он ходит в туалет и имеет симптомы, такие как позывы к мочеиспусканию и недержание мочи.
• Приложения для смартфонов, которые человек может загрузить, которые помогают ему вести дневник мочевого пузыря, отслеживая, сколько он пьет, количество походов в туалет и происходящие утечки мочи.

Использование этих инструментов может помочь отследить регулярность чьих-то симптомов и иногда подтвердить, что симптомы вызывают беспокойство.

Однако человеку всегда следует обращаться к врачу, если у него наблюдаются симптомы со стороны мочевого пузыря, которые его беспокоят.

Известно, что некоторые продукты питания и напитки способствуют раздражению мочевого пузыря. В результате изменение образа жизни может помочь человеку снизить вероятность возникновения у него симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Поделиться на Pinterest Ограничение употребления алкоголя и кофеина, а также отказ от курения могут быть рекомендованы для изменения образа жизни.

Примеры шагов, которые необходимо предпринять:

• Ограничение потребления кофеина и алкоголя, которые могут стимулировать мочевой пузырь.
• Поддержание здорового веса. Избыточный вес может оказывать слишком сильное давление на мочевой пузырь человека.
• Увеличение потребления клетчатки, что может снизить риск запора и вероятность гиперактивного мочевого пузыря.
• Регулировка приема жидкости, чтобы человек не пил столько жидкости вечером. Это помогает снизить вероятность того, что они проснутся ночью с необходимостью помочиться.
• Бросьте курить, так как дым может раздражать мочевой пузырь.

Врач может порекомендовать множество методов лечения гиперактивного мочевого пузыря, включая лекарства, изменение диеты и физиотерапию. В редких случаях врач может порекомендовать более инвазивные меры для лечения этого состояния.

Врачи могут назначить ряд лекарств для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Эти лекарства обычно называют спазмолитиками или холинолитиками. Они уменьшают вероятность мышечных спазмов, например спазмов мочевого пузыря.

Примеры этих лекарств включают:

• оксибутинин (Дитропан)
• сольфенацин (Везикар)
• толтеродин (Детрол)
• trospium (Sanctura)

Эти лекарства не лишены побочных эффектов, таких как сухость во рту и запор. Люди всегда должны говорить со своим врачом о возможных побочных эффектах.

Лечебные процедуры

Существует ряд терапевтических методов лечения гиперактивного мочевого пузыря. Один из примеров — тренировка мочевого пузыря.Этот метод используется для укрепления мышц мочевого пузыря за счет задержки мочеиспускания. Тренировку мочевого пузыря следует проводить только по совету и под руководством врача.

Упражнения для тазового дна и вагинальные силовые тренировки также являются терапевтическими методами, используемыми для укрепления мышц мочевого пузыря. Специалисты, называемые терапевтами тазового дна, могут проинструктировать человека с помощью этих упражнений.

Более инвазивные подходы

Врачи используют инъекции ботулотоксина (например, BOTOX) для уменьшения мышечных спазмов мочевого пузыря.Однако это может потребовать дополнительных инъекций через несколько месяцев, когда действие токсина пройдет.

Если гиперактивный мочевой пузырь человека не реагирует на лекарства, терапию или другие неинвазивные методы лечения, врач может порекомендовать операцию.

Одним из примеров является имплантация стимулятора крестцового нерва. Этот стимулятор может помочь контролировать нервные импульсы к мочевому пузырю, делая мышцы менее гиперактивными.

Другой вариант — процедура, известная как увеличивающая цитопластика.Это включает замену частей мочевого пузыря кишечником. В результате мочевой пузырь человека лучше переносит больший объем мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь: что такое гиперактивный мочевой пузырь? Симптомы гиперактивного мочевого пузыря, лечение, диагностика

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) характеризуется возникновением позывов к мочеиспусканию, которые представляют собой внезапное непреодолимое желание помочиться, которое трудно отложить.Обычно это сопровождается частым мочеиспусканием и никтурией (вставание для того, чтобы помочиться ночью во время сна). Это также часто сопровождается ургентным недержанием мочи, когда моча случайно отходит с позывами. Обычно это проявляется в неспособности вовремя попасть в ванную комнату после начала позывов к туалету. ГАМП является довольно распространенным явлением и в разной степени поражает около 11-16% взрослых. Хотя это обычное явление, это не означает, что человек, страдающий ГАМП, должен просто жить с этим заболеванием, как это делают многие.Для некоторых ГАМП может иметь сильное влияние на качество жизни, вызывая перебои на работе, сокращение социальной активности, снижение сексуальной близости и мешать сну. Однако важно знать, что существуют эффективные методы лечения симптомов ГАМП.

Существуют и другие состояния, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), полипы или опухоли мочевого пузыря, а также чрезмерное употребление жидкости, которые могут вызывать аналогичные симптомы, и эти состояния должен быть исключен вашим лечащим врачом, прежде чем приступить к лечению ГАМП.

Каковы причины гиперактивного мочевого пузыря?

Во многих случаях причину автономной адресной книги определить нелегко. Симптомы ГАМП чаще встречаются с возрастом, но их не следует рассматривать как неизлечимое последствие старения. Кроме того, ГАМП может возникать и у молодых женщин. У некоторых женщин ГАМП возникает после родов или операций на органах малого таза. Определенные неврологические состояния могут вызывать симптомы ГАМП, включая рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт и повреждение спинного мозга.

Как диагностируется гиперактивный мочевой пузырь?

В большинстве случаев ГАМП можно диагностировать на основании анамнеза, физического осмотра и анализа мочи, чтобы исключить инфекцию или кровь в моче.Неправильный анализ мочи может потребовать лечения (если обнаружена инфекция) или дальнейшего тестирования (если обнаружена кровь). Иногда ваш врач проверит, хорошо ли опорожняется ваш мочевой пузырь. Это можно сделать с помощью небольшого ультразвукового исследования (или сканирования мочевого пузыря) или с помощью катетера). Во многих случаях лечение можно рекомендовать на основе информации, полученной из этих простых вещей.

В некоторых случаях может быть рекомендован дневник мочевого пузыря, чтобы помочь понять серьезность состояния. Дневник мочевого пузыря — это запись, которую ведет пациент, которая включает потребление жидкости, количество или мочеиспусканий, а также количество мочи при каждом мочеиспускании.

В более сложных случаях может быть проведено дополнительное обследование, чтобы лучше понять функцию и анатомию нижних мочевыводящих путей. Эти тесты могут включать:

1. Уродинамика для измерения функции мочевого пузыря и уретры
2. Цистоскопия , при которой через уретру в мочевой пузырь вводится небольшой эндоскоп для выявления аномалий выстилки мочевого пузыря, камней или опухолей в мочевом пузыре.
3. Визуализирующие тесты для оценки анатомических аномалий, которые могут способствовать развитию

Варианты лечения гиперактивного мочевого пузыря

• Поведенческая терапия, которая поможет вам восстановить контроль над мочевым пузырем
• Следите за типом, количеством и временем приема пищи и напитков, которые вы принимаете в
• Отказ от продуктов и напитков, которые могут вызвать симптомы ГАМП
• Регулярное пользование туалетом для предотвращения переполнения мочевого пузыря
• Снижение веса: Избыточный вес оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь.Снижение веса может помочь облегчить некоторые симптомы ГАМП.
• Помочитесь по расписанию: Иногда сообщение о том, что мочевой пузырь заполнен, приходит без предупреждения и часто слишком поздно. В этих случаях женщины обнаруживают, что они теряют мочу по пути в ванную. Между сообщением и возможностью добраться до ванной до того, как они начнут протекать, не хватает времени. Мочеиспускание по расписанию, также называемое «время мочеиспускания», может помочь предотвратить ургентное и неотложное недержание мочи.

• Реабилитация тазовых мышц

  • Упражнения для мышц тазового дна (PFME) , также известные как упражнения Кегеля.Регулярные ежедневные упражнения для мышц таза могут улучшить симптомы ГАМП, подавляя позывы и недержание мочи. В Центре женского тазового здоровья при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе наш врач может предоставить вам подробные письменные инструкции и письменное расписание для PFME.
  • Терапия мышц тазового дна (PFMT) — это комплексная реабилитация тазового дна, которая проводится совместно с обученным профессионалом, обычно физиотерапевтом (PT). В дополнение к инструкциям по упражнениям, PT может включать другие методы лечения, такие как электрическая стимуляция и биологическая обратная связь, когда это необходимо.
  • Вагинальные веса: Маленькие гири удерживаются во влагалище за счет напряжения вагинальных мышц. По сути, это мотивационный инструмент для создания модели PFME

  .

• Лекарство

  • Существует ряд пероральных препаратов, эффективных при лечении ургентного недержания мочи. Ваши врачи могут посоветовать вам, какие лекарства могут вам подойти, в зависимости от ваших симптомов, других заболеваний и лекарств, которые вы принимаете, а также профиля побочных эффектов лекарств.

• Малоинвазивные процедуры

  • Существуют офисные процедуры, с помощью которых можно лечить как стрессовое недержание, так и ургентное недержание мочи. Ботокс при гиперактивном мочевом пузыре в мышцу мочевого пузыря является эффективным средством лечения неотложного недержания мочи.
  • Стимуляция заднего большеберцового нерва — это процедура, при которой стимулируется большеберцовый нерв в голеностопном суставе с помощью небольшой иглы для акупунктуры, подключенной к стимулятору. Электрическая стимуляция вызывает ощущение и сгибание большого пальца ноги, но также посылает сигнал обратно нерву, который снабжает мочевой пузырь.Эффект заключается в уменьшении симптомов ГАМП, включая частоту, ургентность и ургентное недержание мочи. Сеансы проводятся в течение 30 минут один раз в неделю в течение 12 недель. Некоторые пациенты после этого выбирают ежемесячное поддерживающее лечение.

• Хирургия

  • Самая распространенная малоинвазивная операция по поводу ГАМП заключается в размещении устройства для стимуляции нервов рядом с нервом, который снабжает мочевой пузырь. Это делается в два этапа. Первый этап часто можно провести с минимальным дискомфортом в офисе.Рядом с нервом над ягодицей помещается небольшая проволока. Небольшой внешний стимулятор, обеспечивающий комфортную стимуляцию нерва. Если по прошествии нескольких дней неотложное недержание мочи улучшится, провод можно подключить к кардиостимулятору, который помещается в верхнюю часть ягодиц, чтобы обеспечить непрерывную стимуляцию.
  • В редких случаях тяжелой тяжелой ГАМП пациент может выбрать серьезную реконструктивную операцию на мочевыводящих путях. Обычно это случаи, когда стандартные методы лечения не работают.Хотя эти операции составляют очень небольшой процент от лечения недержания мочи, наши хирурги из Центра здоровья тазовых органов женщин в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе имеют большой опыт выполнения этих сложных операций.

Нужно избавиться от симптомов гиперактивного мочевого пузыря?

Español

Если у вас гиперактивный мочевой пузырь, не отчаивайтесь.Есть одобренные FDA методы лечения, которые могут помочь контролировать ваши симптомы.

Люди с гиперактивным мочевым пузырем имеют мышцу мочевого пузыря, которая сжимает слишком часто или сжимает без предупреждения. Это может привести к беспокоящим мочевым симптомам, таким как:

• Слишком частое мочеиспускание (учащенное мочеиспускание), которое определяется как мочеиспускание восемь или более раз в день или два или более раз ночью (никтурия).
• Необходимость немедленно помочиться (позывы к мочеиспусканию).
• Непроизвольное мочеиспускание в результате необходимости немедленно помочиться (непреодолимое недержание мочи).

Эти симптомы затрагивают более 33 миллионов американцев. Многие люди не обращаются за лечением, возможно, потому, что они смущены или не знают о вариантах лечения. В Соединенных Штатах 30 процентов мужчин и 40 процентов женщин живут с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.

Хорошая новость в том, что есть методы лечения этих симптомов. К ним относятся пероральные препараты, пластырь или гель, наносимый на кожу, первое безрецептурное лечение для женщин с гиперактивным мочевым пузырем и инъекции мочевого пузыря для пациентов с более серьезными симптомами.

Причины

Некоторые известные причины гиперактивного мочевого пузыря включают неврологические расстройства, такие как повреждение спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и инсульт. Однако часто причина неизвестна.

«Некоторые состояния, такие как инфекция мочевыводящих путей, ранняя беременность, неконтролируемый сахарный диабет, заболевание предстательной железы и опухоли мочевого пузыря, имеют симптомы, аналогичные гиперактивному мочевому пузырю, и должны быть исключены, прежде чем можно будет поставить правильный диагноз. Кроме того, некоторые лекарства, особенно диуретики, могут вызывать симптомы гиперактивности мочевого пузыря », — говорит Суреш Каул, М.D, M.P.H., руководитель медицинской группы урологии в отделе костной, репродуктивной и урологической продукции FDA.

Риск гиперактивного мочевого пузыря увеличивается с возрастом. «Это заболевание особенно характерно для пожилых женщин», — говорит Оливия Изли, доктор медицины, старший медицинский сотрудник отдела FDA.

Опции для потребителей

Существует несколько вариантов лечения гиперактивного мочевого пузыря, которые помогают мышце мочевого пузыря расслабиться и остановить сокращение в неподходящее время. Исли говорит, что холинолитики — это широко используемый класс лекарств от гиперактивного мочевого пузыря.Эти препараты содержат оксибутинин, толтеродин, фезотеродин или солифенацин и, как полагают, действуют, подавляя непроизвольные сокращения мочевого пузыря.

Недавно FDA одобрило Мирбетрик (мирабегрон), лекарство, которое улучшает способность мочевого пузыря накапливать мочу, расслабляя мышцы мочевого пузыря во время наполнения. (Побочные эффекты Myrbetriq включают повышение артериального давления и инфекцию мочевыводящих путей. В определенных ситуациях Myrbetriq может увеличить ваши шансы на то, что вы не сможете самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, например, если вы также принимаете другие лекарства для лечения гиперактивного мочевого пузыря. .)

Для женщин от 18 лет и старше существует также пластырь под названием Oxytrol for Women, который наносится на кожу каждые четыре дня. Этот безрецептурный пластырь доступен без рецепта и содержит оксибутинин. Для мужчин пластырь с оксибутинином доступен только по рецепту и называется окситрол. (Побочные эффекты пластыря Oxytrol включают раздражение кожи, сонливость, головокружение, спутанность сознания, галлюцинации и нечеткое зрение.)

Для взрослых, которые не могут принимать или не адекватно реагируют на холинолитики, существуют инъекции ботокса (онаботулинтоксина А).Ботокс вводится непосредственно в мышцу мочевого пузыря под местной или общей анестезией в кабинете врача с помощью небольшой камеры, которая позволяет урологу видеть внутреннюю стенку мочевого пузыря.

Ботокс расслабляет мочевой пузырь, увеличивая его способность накапливать мочу и уменьшая недержание мочи. Когда эффекты ботокса проходят, можно делать больше инъекций, но не раньше, чем через три месяца после последней серии инъекций.

(Ботокс может вызывать серьезные побочные эффекты, которые могут быть опасными для жизни, включая проблемы с дыханием или глотанием, а также распространение токсинов.Эти проблемы могут возникать через несколько часов, дней или недель после инъекции. Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем после лечения ботоксом. Менее серьезные побочные эффекты ботокса включают инфекции мочевыводящих путей и неспособность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.)

«Есть много вариантов лечения пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Не все лекарства подходят каждому пациенту. Пациенты должны сделать первый шаг, обратившись за помощью к специалисту в области здравоохранения, чтобы определить, вызваны ли симптомы, которые они испытывают, гиперактивным мочевым пузырем или другим заболеванием, и решить, какое лечение является лучшим », — добавляет Исли.

к началу

Основы практики, основы, анатомия и физиология

Боль в мочевом пузыре | Синдром раздраженного мочевого пузыря

Что такое боль в мочевом пузыре?

Боль в мочевом пузыре — распространенное заболевание, в основном у женщин, которое может быть связано с несколькими различными факторами. Они могут включать инфекцию мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, болезнь Крона или даже рак мочевого пузыря.

Но наиболее частой причиной боли в мочевом пузыре является состояние, известное как интерстициальный цистит (IC) или, как его иногда называют, синдром болезненного мочевого пузыря (PBS).Это происходит, когда ваш мочевой пузырь воспаляется или раздражается и, вероятно, будет наиболее болезненным при переполненном мочевом пузыре.

До недавнего времени синдром болезненного мочевого пузыря было трудно диагностировать. По этой причине количество людей, страдающих этим заболеванием, неизвестно, хотя по оценкам, это может быть более 60 000 австралийцев (myVMC, 2006). PBS также может, в меньшей степени, влиять на мужчин и детей.

Болезненные симптомы мочевого пузыря

Одна из основных причин, по которой PBS трудно диагностировать, заключается в том, что симптомы очень похожи на симптомы инфекции мочевого пузыря.Однако, поскольку во время анализа мочи бактерии не обнаруживаются и, как правило, нет ответа на лечение антибиотиками, ваш врач может предположить синдром болезненного мочевого пузыря как главную причину боли в мочевом пузыре.

Женщины с PBS испытывают боль в мочевом пузыре, когда их мочевой пузырь наполняется, и находят кратковременное облегчение при мочеиспускании. Итак, чтобы избавиться от боли, насколько это возможно, женщина с PBS может ходить в туалет от 15 до 40 раз в течение 24 часов. Следовательно, лишение сна становится дополнительным осложнением этого болезненного состояния.Симптомы также могут усиливаться предменструально и при сексуальной активности.

Как правило, симптомы PBS могут включать:

• частое мочеиспускание, в том числе необходимость вставать, чтобы сходить в туалет ночью
• Срочное мочеиспускание
• Недержание или подтекание мочи
• Боль (брюшная, уретральная, вагинальная или промежностная)

Другие характеристики, которые могут влиять на PBS, включают:

• рубцовый или жесткий мочевой пузырь
• Гломеруляции (точечные кровотечения)
• Язвы (язвы Ханнера) и поражения мочевого пузыря

Боль в мочевом пузыре часто приводит к параличу, и многие женщины обнаруживают, что они не могут работать полный рабочий день из-за связанных с этим проблем психического и эмоционального здоровья.

Как лечить гиперактивный мочевой пузырь?

К сожалению, диагностика боли в мочевом пузыре часто занимает много времени, поскольку другие возможные причины обычно исключаются в первую очередь.

Не существует единого диагностического теста для синдрома болезненного мочевого пузыря. Тем не менее, ваш врач / специалист захочет тщательно изучить вашу историю болезни, а также провести обследование органов малого таза и назначить серию анализов мочи.Это делается, чтобы исключить другие излечимые состояния, прежде чем они будут рассматривать диагноз PBS.

Наиболее распространенными из этих состояний как у мужчин, так и у женщин являются инфекции мочевыводящих путей и рак мочевого пузыря. У мужчин другие распространенные заболевания, которые может найти врач, включают хронический простатит или синдром хронической тазовой боли. У женщин эндометриоз — частая причина тазовых болей.

Итак, диагноз PBS обычно приписывают:

• боль, связанная с мочевым пузырем, обычно сопровождающаяся частым и неотложным мочеиспусканием;
• Отсутствие других болезней, которые могли бы вызвать симптомы

Ваш врач / специалист, вероятно, назначит диагностические тесты, которые помогут исключить другие причины боли в мочевом пузыре, в том числе:

Общий анализ мочи и посев мочи — исследование мочи под микроскопом и создание культуры может идентифицировать основные организмы, которые, как известно, инфицируют мочевыводящие пути и могут вызывать симптомы, похожие на PBS.

Посев секрета простаты — редко выполняемая процедура, при которой берется простатическая жидкость и исследуется ее на наличие признаков инфекции простаты, которую затем можно лечить антибиотиками.

Цистоскопия под наркозом (при растяжении мочевого пузыря) — цистоскоп (инструмент, сделанный из полой трубки диаметром с соломинку для питья с несколькими линзами и лампой) используется для осмотра мочевого пузыря и уретры. Ваш врач может также растянуть или растянуть мочевой пузырь до предела, наполнив его жидкостью или газом.Это болезненно для людей с PBS и обычно выполняется под анестезией.

Цистоскопическая биопсия — во время цистоскопии проводится биопсия, чтобы исключить рак мочевого пузыря.

Основные причины боли в мочевом пузыре

Точные причины синдрома болезненного мочевого пузыря неизвестны, и выдвигается ряд теорий. Одна из таких теорий предполагает, что событие может вызвать боль.

Вот некоторые из этих триггеров:

• Бактериальная инфекция
• Чрезмерное растяжение мочевого пузыря из-за длительного отсутствия в ванной
• Повреждение нервов в мочевом пузыре или спинном мозге или вокруг них
• Проблема из-за хирургической процедуры или физической травмы

Другие предполагают, что симптомы PBS могут возникать из-за нескольких различных аномалий в самом мочевом пузыре, а именно: поверхности мочевого пузыря, кровоснабжения мочевого пузыря или микроорганизмов, присутствующих в мочевом пузыре.

> Более того, можно предположить, что боль в мочевом пузыре может быть результатом аутоиммунитета (когда организм атакует собственные здоровые клетки) или высвобождения гистамина из повышенного количества тучных клеток в мочевом пузыре.

Лечение боли в мочевом пузыре

Дело в том, что ученые еще не нашли лекарства от PBS, и они не могут сказать, будут ли люди реагировать на одни методы лечения лучше, чем на другие.

В некоторых случаях тело само исправляется без объяснения причин. Однако даже когда симптомы исчезают из-за изменения диеты или применения других методов лечения, они могут вернуться через несколько дней, недель, месяцев или даже лет. К сожалению, ученые не понимают, почему.

Поскольку причины PBS неизвестны, современные методы лечения направлены на облегчение симптомов боли в мочевом пузыре.

Из-за серьезности боли в мочевом пузыре может потребоваться комбинация различных вариантов лечения, чтобы увидеть, что лучше всего подходит для вас.Также имеет смысл обсудить возможные варианты с врачом. Варианты лечения могут включать сочетание изменения образа жизни и лечения.

Изменения в образе жизни могут включать:

• Изменение диеты (сокращение потребления продуктов / напитков с высоким содержанием кислоты, например, острой пищи, безалкогольных напитков с кофеином и алкоголя)
• Бросить курить
• Упражнения на легкую растяжку
• Тренировка мочевого пузыря

Лечебные процедуры могут включать:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту
• Лечебная физкультура
• Расширение мочевого пузыря
• Инстилляция мочевого пузыря (также называемая промывание мочевого пузыря или ванна)
• Электрическая стимуляция нервов
• Хирургия
  — фульгурация и резекция язв
  — увеличение (увеличение мочевого пузыря)
  — цистэктомия (удаление мочевого пузыря)

Вы всегда должны обращаться к врачу перед тем, как пробовать какое-либо лечение, но эти небольшие советы могут помочь облегчить боль в мочевом пузыре, и их можно сделать, не выходя из дома:

• Расслабьтесь в положении на корточках, подтянув колени к груди
• Пейте 8 стаканов воды в день, чтобы моча не становилась слишком концентрированной и не вызывала раздражения.
• Носите свободные брюки и юбки, чтобы чувствовать себя комфортно.
• Естественно, если боль в мочевом пузыре не проходит или вас беспокоит какой-либо конкретный симптом, как можно скорее обратитесь к врачу.

Kimberly-Clark Australia не дает никаких гарантий или заверений относительно полноты или точности информации. Эта информация должна использоваться только в качестве руководства и не может использоваться вместо профессиональных медицинских или других медицинских рекомендаций.

Источники

Арнольд, Дж., Маклеод, Н., Тани-Гасалам, Р. и Рашид, П. (2012). RACGP — синдром гиперактивного мочевого пузыря — методы ведения и лечения. [онлайн] Racgp.org.au. Доступны на:

http://www.racgp.org.au/afp/2012/november/overactive-bladder-syndrome/
[Проверено 6 апреля 2015 г.].

Bladderclinic.com.au, (2011). Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). [онлайн] Доступно по адресу:

http: // www.bladderclinic.com.au/bladder/overactive-bladder-oab [доступ 6 апреля 2015 г.].

Черный К. (2013). Домашние средства от гиперактивного мочевого пузыря. [онлайн] Healthline. Доступны на:

http://www.healthline.com/health/overactive-bladder/home-remedies#Overview1
[Проверено 6 апреля 2015 г.].

Эйлбер, доктор медицины, К. (2015). В чем разница между маленьким мочевым пузырем и …. [онлайн] EmpowHER. Доступны на:

http://www.empowher.com/overactive-bladder/content/what-difference-between-small-bladder-and-overactive-bladder-dr-
[Проверено 6 апр.2015]

Maher, MD, C. (2003). Добро пожаловать на сайт Криса Махера по урогинекологии в Австралии. [онлайн] Urogynaecology.com.au. Доступны на:

http://www.urogynaecology.com.au/Overactive.htm [доступ 6 апреля 2015 г.].

Сиамак Н. Набили, М. (2014). Гиперактивный мочевой пузырь: факты для мужчин, женщин и детей. [онлайн] MedicineNet. Доступны на:

http://www.medicinenet.com/overactive_bladder/article.htm [доступ 6 апреля 2015 г.].

Tidy, MD, C.(2013). Синдром гиперактивного мочевого пузыря, проблемы с мочевым пузырем | Здоровье | Patient.co.uk. [онлайн] Patient.co.uk. Доступны на:

http://www.patient.co.uk/health/overactive-bladder-syndrome [доступ 6 апреля 2015 г.].

Webmd.com, (2014). Гиперактивный мочевой пузырь у детей (недержание мочи): признаки, причины и лечение. [онлайн] Доступно по адресу:

http://www.WebMD.com/urinary-incontinence-oab/overactive-bladder-in-children
[Проверено 6 апреля 2015 г.].

Другие причины недержания мочи

Гиперактивный мочевой пузырь | Денверская ассоциация женской урологии

Краткий обзор гиперактивного мочевого пузыря у женщин

• Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это проблема хранения мочевого пузыря, из-за которой женщины испытывают острую и частую потребность в мочеиспускании более восьми раз в день.
• ГАМП может быть связано с недержанием мочи.
• ГАМП поражает около 40 процентов женщин в США
• ГАМП может быть вызвана неправильной работой мышц мочевого пузыря и нервов, которые посылают ощущения в мозг, что приводит к непроизвольному сокращению мышц мочевого пузыря даже при низком объеме мочи.
• Лечение ГАМП включает изменение поведения, укрепление тазового дна, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — распространенное урологическое заболевание, которое возникает, когда мышцы мочевого пузыря начинают действовать непроизвольно, что приводит к частым и острым позывам к мочеиспусканию.Позывы могут быть очень сильными и в некоторых случаях приводить к недержанию мочи. ГАМП поражает как мужчин, так и женщин, при этом примерно 40 процентов женщин в США испытывают симптомы ГАМП.

Большинство взрослых мочатся от четырех до семи раз в день. Пациентам с ГАМП может потребоваться до 30 раз в день пользоваться туалетом. Женщины с ГАМП часто испытывают недержание мочи, когда они не могут добраться до туалета до начала непроизвольного мочеиспускания.

Почки вырабатывают мочу, которая затем попадает в мочевой пузырь.Когда мочевой пузырь наполняется, нервы в мочевом пузыре посылают в мозг сигналы о том, что пора помочиться или опорожнить мочевой пузырь. Нервные сигналы заставляют мышцы тазового дна и мочевого сфинктера расслабляться, заставляя мышцы мочевого пузыря сжиматься (сокращаться), выталкивая мочу через уретру.

В случаях ГАМП мышцы мочевого пузыря начинают сокращаться, потому что они получают неврологический сигнал об этом, но это неверный неврологический сигнал, потому что мочевой пузырь на самом деле не нуждается в опорожнении.ГАМП может также возникнуть из-за того, что мышцы мочевого пузыря слишком активны, часто сокращаются и вызывают позывы к мочеиспусканию.

ГАМП и связанные с ней симптомы вызывают смущение и негативно влияют на качество жизни многих пациентов.

Причины гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Связанные с медицинской точки зрения причины ГАМП включают инсульты, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, все из которых могут вызывать симптомы ГАМП. Женщины с избыточным весом также чаще страдают ГАМП, чем женщины со здоровым весом.Такие факторы, как менопауза, возраст и острые инфекции мочевыводящих путей, также могут увеличить вероятность возникновения у женщины ГАМП.

Хотя ГАМП является обычным явлением среди стареющего населения, это состояние не считается нормальной частью процесса старения. Диуретики, такие как алкоголь и кофеин, могут усугубить симптомы ГАМП.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря и диагностика

Наиболее частыми симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются частое мочеиспускание и внезапные позывы к мочеиспусканию. Если женщина мочится более восьми раз в день, это может быть симптомом ГАМП.Просыпание посреди ночи для мочеиспускания также часто указывает на ГАМП.

Уролог может выполнить ряд тестов для диагностики ГАМП. Сюда могут входить:

• Физический осмотр, обзор истории болезни и опросник по симптомам.
• Стресс-тест мочевого пузыря, выполняемый путем наполнения мочевого пузыря и принуждения пациента к кашлю для определения количества утечки мочи.
• Тест на остаточный объем после мочеиспускания проверяет, действительно ли мочевой пузырь полностью опорожняется, путем введения катетера через уретру в мочевой пузырь после мочеиспускания.Катетер измеряет оставшуюся мочу.
• Уродинамическое тестирование — это серия тестов, обычно предназначенных для необычных случаев, и в первую очередь измеряет поток мочи для проверки на обструкцию, а также для оценки ощущения позывов.
• Анализ мочи проверяет наличие бактерий и может исключить другие подобные состояния, такие как ИМП.
• Цистоскопия исследует внутреннюю часть мочевого пузыря, помещая длинную тонкую трубку с увеличительным стеклом вверх по уретре.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Способы лечения ГАМП варьируются от поведенческих вмешательств, лекарств, инъекций и нервной стимуляции до хирургического вмешательства.

Изменения в поведении и образе жизни

Выполнение упражнений для тазового дна, известных как упражнения Кегеля, укрепляет мышцы тазового дна и сфинктер, мочевую мышцу. Планирование походов в туалет на каждые пару часов, а также контроль и сокращение потребления жидкости помогут женщинам нормализовать режим мочеиспускания. Тренировка мочевого пузыря включает задержку мочеиспускания после появления первых ощущений и создание интервалов между мочеиспусканиями с течением времени.

Лекарства

Лекарства, назначаемые женщинам с ГАМП, предназначены для расслабления мочевого пузыря и облегчения симптомов.Инъекции ботокса в мочевой пузырь могут остановить непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря.

Терапия для стимуляции нервов (InterStim)

Стимуляция крестцового нерва (SNS), InterStim и стимуляция периферических нервов (также называемая чрескожной нервной стимуляцией или PTNS) пытаются регулировать нервно-импульсные реакции. Процедура включает использование съемного имплантируемого устройства, которое может активировать пациент, чтобы посылать слабые электрические импульсы на крестцовые нервы, расположенные рядом с копчиком.Как правило, врач порекомендует пациенту испытание устройства на 1-2 недели, чтобы определить эффективность имплантата.

Было показано, что стимуляция нервов помогает людям с задержкой мочеиспускания и симптомами гиперактивного мочевого пузыря, включая недержание мочи, позывы к мочеиспусканию и частоту позывов.

Операция по поводу гиперактивного мочевого пузыря

Хирургическое лечение ГАМП не является обычным лечением и предназначено для женщин, у которых другие планы лечения не увенчались успехом. Хирургия может увеличить физический размер мочевого пузыря за счет использования частей кишечника для замены и расширения части мочевого пузыря.Полное удаление мочевого пузыря — это всегда крайняя операция.

Обсудить варианты лечения Познакомьтесь с нашим врачом-урологом-женщиной

.