Содержание

Бицепс бедра передний и задний, двуглавая мышца ноги


Темой сегодняшнего обзора станут упражнения на бицепс бедра. Это одна из важнейших мышц в теле человека, как минимум потому, что она одна из крупнейших. Ей присущи различные функции, но ключевую роль играет разгибание бедренной части, а кроме того, сгибание, вращение голени, помощь иным группам в исполнение их задач.


Обычных тренировок, которые находятся в ежедневном комплексе людей, знакомых со спортом не понаслышке, зачастую недостаточно для гармоничного развития. Это особенно актуально в условиях обсуждаемой сегодня темы. Ведь хороший тренер всегда знает, что работа спортсмена в зале на значимый процент состоит из упражнений на эту мышечную зону, а стандартный набор стоит дополнять изолирующими тренировками.

Двуглавая мышца бедра, функции и анатомическая роль


Это в какой-то мере антипод четырехглавой мышце, известный как квадрицепс. Выполняемые функции с точностью копируются. И кстати, если квадрицепс обычно стараются прокачивать максимально, то бицепсу уделяют гораздо меньше времени. И зря, ведь своей значимостью он явно не проигрывает.

Особенности анатомии


Это составная часть группа хамстринг. В нее также входят и иные участники, полуперепончатая и полусухожильная. Вместе они отвечают за общую цель.


Расположилась группа на задней части конечности. Внешняя часть – расположение ДМБ. Это название появилось благодаря строению: две головки, длинная и короткая. Длинная фиксируется на тазобедренной части, а короткая на самой кости конечности, в нижней ее части.


Анатомия двуглавой мышцы бедра определяет и тот факт, что она может уменьшаться, становиться короче. Это негативно влияет на правильное развитие тела, а также может вызывать болевые синдромы. Особенно при подъеме ног или наклонах вперед. Поэтому следует относиться к этому вопросу с крайней серьезностью.

Ключевые функции


Рассмотрим, какую работу выполняет ДМБ, и за что отвечает:


  • Разгибание бедра и сгибание голени. Вместе мы получаем изменение положения в коленном суставе. За работу в колене отвечает данная мышца почти в одиночку.


  • Супинация и ротация голени. Проще говоря, вращать частью конечности в согнутом состоянии или по направлению наружу.


  • Возвращение в обратное положение после переднего наклона.


  • Движение нижних конечностей в обратном направлении. Вытягивание ноги назад.


  • Баланс. Отвечает за удержание равновесия. Конечно, в этом процессе участвует масса помощников, практически все группы мускулов нижней зоны.

Нюансы тренировочной программы


Стоит понимать, что почти все современные комплексы для ДМБ направлены также и на ягодицы и квадрицепс. Они затрагивают почти всю нижнюю конечность. Поэтому работать сфокусировано на одну группу – очень проблематично. Для этого и существует понятие изолированных упражнений. Они исключают почти всю работу кроме той, что направлена на тренируемую группу. Но для их выполнения понадобятся специализированные тренажеры.


Если обратиться к обычной программе, упражнения для двуглавой мышцы бедра в основном ориентируются на выпады и приседания. Правда, и тут есть свои специфические аспекты. Главный из них в использовании утяжелителей. Ведь КПД в этом варианте возрастает в разы. Силовой подход – наиболее эффективный выбор. Лучше уменьшать количество повторов, но работать с гантелями или иными инструментами.


Помните о правильном разогреве. Для избежания повреждений, сначала разумно пройтись по наклонам, допустима небольшая пробежка не в интенсивном темпе. Достаточный временной диапазон —  10 — 15 минут.

Частые ошибки


Не только грамотный мышечный комплекс для накачивания отвечает за результативность, но и скрупулезность и корректность исполнения.


Главные ошибки, которые обычно допускаются, заключаются в недостаточном усердии. Многие ошибочно полагают, что становая тяга или жим активно воздействуют всю конечность в целом, и это приведет к сбалансированному развитию. Конечно, зерно истины в таких утверждениях есть. И силовые комплексы действительно частично затрагивают и ДМБ, но недостаточно. Без индивидуальных подходов гармонии не будет. Учитывая особенности расположения и крепления заднего бицепса бедра, нагрузка на него во время занятий будет снижена.


Примечательно, что эти факторы влияют и на отсутствие продуктивности при повышении интенсивности. Бицепс располагается в задней конечности и отвечает за обозначенные функции, а значит, практически не участвует в обычной жизнедеятельности. Мы не используем ДМБ активно, таков образ жизни современного человека. И спортивные комплексы в основном копируют физическую активность человека из нормальной жизни, просто увеличивают ее в разы. В итоге, они редко направлены на ДМБ.

Рекомендации


Обычно любители не подготовлены к занятиям в должной мере. А если учесть и тот факт, что работа на эту мышечную группу – редкость, можно не рассчитать свои силы. Перетрудить мышцу – не самое страшное, можно получить действительно серьезные травмы. Поэтому в первую очередь помним о разминке и о трезвой оценке своих возможностей.

База для проработки ДМБ


Чтобы наработать определенный фундамент, спортсмену необходимо начать с малого. Конечно, это не принесет реально ощутимых результатов. Не сделает всю работу, но сумеет подготовить тело так, чтобы в будущем не возникло проблем при переходе на силовые варианты.


База также направлена на занятия без каких-либо тренажеров.

Пример тренировочного плана


Взглянем, что может представлять собой базовый комплекс для развития.


Сгибания в колене и возврат в исходное положение. Для этого понадобится прямая поверхность, на которую можно лечь животом, оставив ноги на воздухе. К примеру, лавка, или даже гладильная доска. Зачастую женщины выбирают такой вариант. К слову, они часто используют это упражнение. Ведь место, где находится бицепс бедра у девушек – ничем не отличается от мужчин. И им присущи те же проблемы при тренировках.


Второй этап – работы с сопротивлением. Это может быть и резинка, зафиксированная к каждой ноге, и помощник, который поможет удерживать конечность создавая давление. Естественно, несильное, помните об осторожности.


Третий этап – глубокие приседы. В начале занятий не используем утяжелители. Но помним о том, что заднюю ногу нужно вытянуть в максимально возможном пределе.

Присед с весом


Сразу предупредим, данное упражнением подходит для профессионалов. Для тех, кто уже давно занимается спортом, обладает хорошо развитой мускулатурой, знает основные правила безопасности. Начинать работу в этом ракурсе всегда нужно под бдительным контролем тренера. Иначе повредить можно не только бицепс на ноге, но и массу других частей тела.


Выполняется с помощью штанги. Бдительно выбирайте вес, рассчитывайте свои силы.


Ключевые аспекты:


  • Всегда прямая спина, а также полное напряжение задействованных мышц на протяжении всего движения.


  • Основой для поступательного движения является толчок. Который исходит из тазобедренной части, а не от коленей и голени.


  • Сгибание в коленях вплоть до угла в 90 градусов.


  • Подъем – это равномерное и силовое движение, которое не должно иметь видимых остановок. Но помните, что вес при подъеме всегда должен быть параллельным, не допускайте шатания, переноса на носок или боковую часть стопы. Упираемся строго на пятку, зашатало – остановитесь.

Присед с гантелями


Для тех, кто пока не готов к работе со штангой, рекомендуется как раз этот вариант. Это более легкая и простая версия. И ее можно проводить даже без серьезного надзора со стороны тренера. Хотя, все снова зависит от выбора правильного веса. Он должен происходить из параметров веса, спортивной подготовки, развитости на текущем этапе. Ограничивайте первое время число повторов минимальными параметрами – 10-15, не больше.


Следует располагать это упражнение в начале тренировки, но после разминки. Ведь если тело не будет достаточно разогрето, то можно получить травму.


Ключевые рекомендации:


  • Инструментарий нужно держать в прямых руках, строго параллельных самому туловищу. Фиксируйте их в таком виде на протяжении всего движения. Смещение не допускается.


  • Расстановка ног прямая, но не по ширине плеч. Следует взять чуть более широкий диапазон, примерно на 20-30%.


  • Не смещаемся со своей оси. Исключайте любые наклоны в стороны, выходы из равновесия. Если Вы почувствуете, что уже просто физически не можете контролировать движение, все равно происходит смещение, то следует взять перерыв или прекратить выполнение до следующего раза.

Становая тяга


Это самый сложный вариант из всех, описанных нами. Приступайте к нему только если уже успели хорошо адаптироваться, и под присмотром инструктора. Помните о правильном исполнении. Ведь огромное количество травм возникает именно при работе со становой тягой. Ее еще иногда называют «мертвой».


Итак, обязательно помните:


  • Держим нашу спину прямо. Не допускаем никаких выходов из равновесия, рывков. Иначе можно не только нарушить правильную технику, но и повредить позвоночник. Что грозит очень серьезными травмами, длительными проблемами со здоровьем.


  • Двуглавая мышца ноги хорошо прорабатывается если ноги мы расположим не по ширине плеч, а чуточку уже.


  • Прежде всего необходимо отклонить наш таз. Не пытайтесь взять вес без этого небольшого движения.


  • Держим штангу параллельно ногам и не отдаляем от них. Расстояние буквально 2-5 сантиметров. Первое время новички часто задевают собственные конечности, но это допустимо.

Изолирующий комплекс


Как мы помним, для наиболее эффективного воздействия на ДМБ недостаточно пользоваться обычной методикой. Придется прибегнуть к специфической работе, которая направленна на одну точку. Своеобразный эксклюзивный подход.


Эти занятия должны дополнять основные, нельзя фокусироваться только на них, забывая об остальном. Сами по себе они не слишком эффективны для развития, а лишь восполняют упущенное. Но если помнить о них, то получится развить тело действительно гармонично.

Гиперэкстензия


Посмотрев на фото анатомии бицепса бедра, можно отметить, что данное упражнение затрагивает эти группы. Правда если упор для ног будет смещен ниже обычного, напротив передней части квадрицепса.


Стоит отметить, что несмотря на эксклюзивность, именно данный вид отлично подходит и для развития спины. Что очень удобно, ведь можно совмещать несколько методик одновременно.


Правила:


  • Держим корпус ровно, не отклоняемся от оси.


  • Важно также корректно разместить руки. Можно убрать их за голову или соединить на груди, прижать ладони к груди или кому как удобно. Но не выпрямлять.


  • Ноги должны быть в напряжении на протяжении всего выполнения.


  • Никуда не торопимся, движемся без рывков. Особенно важно, если осталось мало физических сил. В такие моменты порой сложно удерживаться от неравномерности.

Сгибание нижних конечностей



Для этого типа тренировок понадобится тренажер. Заменить чем-то не получится. Хотя, данная методика сама по себе довольно простая, она отличается высокой степенью результативности для развития ДМБ. Поэтому исключать ее не рекомендуется.


Особенности:


  • Ложимся на тренажер вниз животом. Ноги с задней стороны прижимаются специальным валиком. Который и будет служить основной силой сопротивления при исполнении.


  • Руками придерживаемся за сам тренажер, любые его составные элементы.  


  • Хватайтесь, где удобно. А фиксация понадобится обязательно. Ведь в противном случае при подъеме валика тело начнет приподниматься тоже. И тогда работа в значительной степени будет перенесена на иные отделы. Избегайте этого, плотно прижимаясь к поверхности.


  • Опять же, опасаемся подергиваний. Если поднимать валик одним рывком, то будет в значительной степени снижена эффективность. Лишь равномерное и длительное движение. Не пытайтесь форсировать, увеличивать темп. Спокойно и с расстановкой, прорабатывайте каждую точку. Иначе пользы именно для мышцы бицепса бедра практически не будет.


  • Даже когда мы растягиваем ноги, нельзя разгибать коленный сустав до конца. Иначе мы дадим телу момент отдыха, который уменьшает нагрузку. А соответственно, будет щадящее воздействие, ненужное нам.

Возможные травмы


Наиболее распространенными вариантами по праву считаются растяжения. Они составляют практически 80% всех возможных негативных исходов. Но не исключаются и разрывы тканей. А в особо тяжелых случаях возможен и отрыв ДМБ от места фиксации к кости.


Возникнуть подобное может из-за массы причин. Огромные нагрузки, с которыми тело справиться просто не может физически. Также это любые резкие движения. Вот почему мы так заостряли внимание, на том, что нужно избегать рывков. Источником может стать ушиб или механический удар, падение.


Но наиболее частый случай – это неправильный подход к тренировкам. Исполнение комплекса без хорошей разминки, работа с грузом, который Вам попросту не по силам.

Методики лечения


Все зависит от степени тяжести повреждения. Зачастую достаточно курса терапии, времени покоя и отсутствия нагрузок. Но в случаях отрыва, к примеру, без качественного хирургического вмешательства обойтись не получится.


Получившая повреждение часть тела фиксируется специальными повязками. Практикуется принятие противовоспалительных средств, а также различных обезболивающих по назначению врача.


Чтобы снизить эффект отека, нужно использовать различные компрессы холодного типа. Но помните, что все процедуры и препараты назначаются врачом на приеме, не предпринимайте мер без консультации.


Массаж


Хорошим методом для восстановления может стать массаж ДМБ, если речь идет о растяжении. Причем исполнять процедуру должен профессионал с медицинским образованием. Нередко умельцы из различных салонов выдают себя за медиков, хотя они закончили лишь пару платных курсов в заведениях с сомнительной репутацией. Мы настоятельно рекомендуем записываться на услугу лишь в клиниках или заведениях, в которых работают эксперты медики.


Разобрав что это такое передний и задний бицепс бедра и его функции, можно с уверенностью сказать, что ДМБ является одной из важнейших частей двигательного механизма человека в целом. Для сбалансированного развития тела, стоит дополнять тренировки конкретными методиками, направленными на эту мышцу.

Двуглавая мышца бедра (бицепс): анатомия, триггерные точки, тейпирование

Двуглавая мышца бедра (англ. biceps femoris) – это мышца задней поверхности бедра, состоящая из двух головок – длинной (поверхностной) и короткой (глубокой) [1].

Содержание

Начало

  • Длинная головка: седалищный бугор.
  • Короткая головка: шероховатая линия бедренной кости и боковая надмыщелковая линия бедра.

Прикрепление

Латеральная часть головки малоберцовой кости.

Иннервация

  • Длинная головка: большеберцовый отдел седалищного нерва (L5-S2).
  • Короткая головка: общий малоберцовый отдел седалищного нерва.

Кровоснабжение

Перфорирующие ветви глубокой артерии бедра, нижней ягодичной и медиальной огибающей бедренную кость артерий.

Действия

  • Длинная головка: сгибает колено, разгибает бедро, выполняет вращение голени в латеральном направлении при немного согнутом колене, помогает вращать бедро в латеральном направлении при разогнутом тазобедренном суставе.
  • Короткая головка: сгибает колено, выполняет вращение голени в латеральном направлении при немного согнутом колене.

Функциональная значимость

  • Благодаря действию начала крепления в обратном направлении длинная головка придает стабильность тазу сзади.
  • Обе головки обеспечивают стабильность при вращении, предотвращая смещение вперед большеберцовой кости на бедренную кость во время сгибания.
  • Её участие в дугообразном связочном комплексе в заднелатеральном углу колена также обеспечивает варусную и вращательную стабильность [5].

Клиническая значимость

Мы знаем, что двуглавая мышца бедра обычно имеет 2 головки, а именно короткую головку и длинную головку. Эти две головки крепятся к головке малоберцовой кости, где в месте крепления они делятся на две части наружными боковыми связками коленного сустава. Любой подвывих или смещение сухожилия двуглавой мышцы бедра или аномальное крепление сухожилия, а также любая травма или отсутствие стабильности мениска могут привести к надрыву сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Это необычное состояние с симптомами боли на боковой стороне колена, выступающей головкой малоберцовой кости, болезненным щелчком на боковой стороне колена во время активного и пассивного сгибания колена на 90 градусов и трудностями в выполнении ежедневных или связанных со спортом действий. Поскольку это редкое явление, опубликовано очень мало статей, связанных с этим состоянием. Кроме того, точная патология, приводящая к разрыву сухожилия двуглавой мышцы бедра, до сих пор неизвестна. Однако, согласно исследованиям, возникновение этого состояния может быть вызвано либо перегрузкой, либо длительным занятием спортом, либо врожденным состоянием[6][7].

Во время спринта происходит резкое увеличение или изменение скорости бега, из-за чего обычно повреждается двуглавая мышца бедра и полусухожильная мышца, присутствующие на задней части бедра, что вызвано чрезмерным растяжением этих мышц. Травма длинной головки сухожилия двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцы наиболее распространена среди футболистов, из-за чего она считается спортивной травмой.[8]

Пальпация

  • Поместите пациента в положении лежа, слегка согнув колено[9].
  • Начиная дистально, найдите латеральную проксимальную границу подколенной ямки, чтобы определить место крепления сухожилия[9].
  • Пальпируйте мышцы задней поверхности бедра сбоку, чтобы определить местоположение двуглавой мышцы бедра[9].
  • Переместите ладонь к седалищному бугру (проксимально), чтобы определить местоположение мышечного брюшка двуглавой мышцы бедра[9].

Проверка наличия растяжения

  • Одной рукой пальпируйте переднюю верхнюю подвздошную ость и подвздошный гребень пациента большим и указательным пальцами[10]
  • Другой рукой поддерживайте ногу пациента чуть выше лодыжки[10].
  • Поднимите ногу пациента до сгибания в тазобедренном суставе, удерживая колено разогнутым, и добавьте вращение вовнутрь большеберцовой кости, чтобы сместить двуглавую мышцу бедра[10].
  • Гибкость двуглавой мышцы бедра теряется, когда начинают вращать тазовую кость кзади[10].

Модель распространения боли при нажатии на чувствительные точки

  • Боль, вызванная нажатием на чувствительные точки в нижней половине двуглавой мышцы бедра (длинная или короткая головка), фокусируется на задней части колена и может распространяться вверх по заднебоковой области бедра до складки ягодиц[11].

Лечение

Растяжение

  • Попросите пациента лечь на бок и поддерживайте голень при согнутом тазобедренном суставе и колене[12].
  • Держите верхнюю часть ноги и отводите ее[12].
  • Во время отведения постарайтесь поддерживать ногу напротив тела, чтобы пациент мог разогнуть колено в то время, когда происходит нажим на тазобедренный сустав для сгибания. [12]
  • Одной рукой удерживайте верхнюю часть ноги и возвышением большого пальца другой руки постарайтесь растянуть мышцу в противоположную сторону от места крепления.[12]

Упражнение с валиком на четырехглавую мышцу

В настоящем исследовании получены результаты, свидетельствующие о том, что упражнения с валиком на четырехглавую мышцу, эффективны для снижения напряжения двуглавой мышцы бедра. Упражнения с валиком на мышцы пациентов могут привести к изменению диапазона движений, работоспособности и совместной активации мышц вокруг конкретного сустава. По словам исследователя, когда происходит одновременное сокращение мышцы-агониста и мышцы-антагониста, это способствует стабильности коленного сустава. Однако если происходит какое-либо нарушение стабильности сустава, колено особенно подвержено травме. Кроме того, в исследовании рассказывается о травме передней крестообразной связки, которая чаще встречается из-за изменения совместной активации мышц, и о необходимости проведения дальнейших исследований для определения эффективности упражнений с валиком для активации мышц вокруг коленного сустава. [13]

Мобилизация мягких тканей

Мобилизация мягких тканей с помощью метода инструментальной мобилизации мягких тканей (IASTM) выполняется для ягодичных мышц, подвздошно-большеберцового тракта, четырехглавых мышц, приводящих мышц и мышц задней поверхности бедра два раза в неделю в течение 3 недель. Этот метод способствует увеличению диапазона разгибания колена у пациентов, страдающих снижением гибкости или уменьшением диапазона движений из-за дефектов мягких тканей[14].

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

  • ТТ1 – несколько триггерных точек находится в средней трети наружной/задней поверхности бедра;

Отраженная боль

  • Вентральная и медиальная часть бедра;
  • Коленный сустав.

Упражнения

см. упражнения для двуглавой мышцы бедра

Стретчинг

см. растяжка двуглавой мышцы бедра

Массаж

см. массаж двуглавой мышцы бедра

Тейпирование

Рис. 3.31. a. Бицепс бедра, b. тонизирующая аппликация [красная]. Отмерить ленту при натянутой мышце при наклоне пациента вперед, c. aзафиксировать начало ленты у начала мышцы в положении покоя, пациент должен быть в вертикальном положении, d. зафиксировать начало ленты и наложить ленту при натянутой мышце, e. завершенная мышечная аппликация в положении покоя.

Аппликация

  • Этот пример иллюстрирует тонизирующую аппликацию бицепса бедра.
  • Лента отмеряется от начала седалищной бугристости до головки малоберцовой кости с максимальным сгибанием бедра и разгибанием колена (Рис. 3.31b).
  • Начало ленты крепится к месту прикрепления мышцы в положении покоя (Рис. 3.31c).
  • Мышца натягивается, а кожа смещается. Затем лента прикрепляется с 10% натяжением по брюшку мышцы до места прикрепления к головке малоберцовой кости (Рис. 3.31d).
  • Лента притирается при натянутой мышце.
  • Рис. 3.31e иллюстрирует выполненную мышечную аппликацию бицепса бедра.

Миофасциальный релиз

см. МФР двуглавой мышцы бедра

Описательная анатомия места прикрепления двуглавой мышцы бедра

. 2006 Сентябрь; 19 (6): 517-21.

doi: 10.1002/ca.20168.

Р Шейн Таббс
1
 , Франсиско Дж. Кайседо, В. Джерри Оукс, Э. Джордж Солтер

принадлежность

  • 1 Факультет клеточной биологии, Алабамский университет в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама, США. [email protected]

  • PMID:

    16283645

  • DOI:

    10. 1002/ca.20168

R Шейн Таббс и др.

Клин Анат.

2006 Сентябрь

. 2006 Сентябрь; 19 (6): 517-21.

doi: 10.1002/ca.20168.

Авторы

Р Шейн Таббс
1
 , Франсиско Дж. Кайседо, В. Джерри Оукс, Э. Джордж Солтер

принадлежность

  • 1 Факультет клеточной биологии, Алабамский университет в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама, США. [email protected]

  • PMID:

    16283645

  • DOI:

    10. 1002/ca.20168

Абстрактный

Двуглавая мышца бедра является наиболее латеральным компонентом так называемых мышц задней поверхности бедра. Классически было описано прикрепление этой мышцы к головке малоберцовой кости, но дальнейшие детали ее анатомии не получили всеобщего признания. Описаны дополнительные вставки в фасцию голени и большеберцовую кость. Мы препарировали 56 трупов, уделяя особое внимание месту прикрепления двуглавой мышцы бедра. Было обнаружено, что сухожилие этой мышцы имеет как медиальное, так и латеральное скольжение, каждое из которых имеет передний и задний компоненты. Далее мы обнаружили прикрепление не только к латеральному мыщелку бедренной кости, но и к сухожилию подколенной мышцы и дугообразной подколенной связке. Наше исследование показало, что сухожилие прикрепления двуглавой мышцы бедра является более сложным, чем описано ранее, и предполагает, что это сухожилие может быть гораздо более важным для стабильности колена, основываясь на множестве обнаруженных мест прикрепления. Мы предполагаем, что может существовать синергетический эффект между двуглавой мышцей бедра и подколенной мышцей, основываясь на наших выводах о дополнительном прикреплении сухожилия двуглавой мышцы бедра к сухожилию подколенной мышцы. Это исследование предоставляет новую подробную номенклатуру для описания места прикрепления сухожилия двуглавой мышцы бедра и указывает на необходимость пересмотра текущего описания места прикрепления сухожилия двуглавой мышцы бедра. Клиницист должен иметь полное представление об этой анатомии, прежде чем можно будет применять правильные терапевтические маневры.

Похожие статьи

  • Анатомия заднелатеральной части колена кролика.

    Crum JA, LaPrade RF, Wentorf FA.

    Крам Дж.А. и соавт.
    J Ортоп Res. 2003 г., июль; 21 (4): 723-9. doi: 10.1016/S0736-0266(02)00250-4.
    J Ортоп Res. 2003.

    PMID: 12798074

  • Ориентация сухожилий in vivo с активными и пассивными мышцами колена.

    Алберсберг С., Кингма И., Ронски Д.Л., Фрейн Р., ван Дин Д.Х.

    Алберсберг С. и соавт.
    Дж. Биомех. 2005 г., сен; 38 (9): 1780-8. doi: 10.1016/j.jbiomech.2004.09.003.
    Дж. Биомех. 2005.

    PMID: 16023464

    Клиническое испытание.

  • Комплекс двуглавой мышцы бедра в коленном суставе. Его анатомия и характер повреждения связаны с острой переднебоковой-переднемедиальной ротаторной нестабильностью.

    Терри GC, LaPrade RF.

    Терри Г.К. и соавт.
    Am J Sports Med. 1996 янв-февраль;24(1):2-8. дои: 10.1177/036354659602400102.
    Am J Sports Med. 1996.

    PMID: 8638749

  • Разрыв сухожилия бицепса нижней конечности.

    Хсу Д., Ананд П., Мабрук А., Чанг К.В.

    Хсу Д. и др.
    2023 г., 26 февраля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 янв.–.
    2023 г., 26 февраля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 янв.–.

    PMID: 30725654
    Бесплатные книги и документы.

  • Щелчок и трение двуглавой мышцы бедра о головку малоберцовой кости вследствие аномального прикрепления дистального сухожилия: 15 случаев и обзор литературы.

    Катонне Ю., Амзаллаг Дж., Вайсфис А., Брассер Дж.Л., Петровер Д., Хиами Ф.

    Катонне Ю. и др.
    Orthop Traumatol Surg Res. 2022 май; 108(3):103255. doi: 10.1016/ж.оцр.2022.103255. Epub 2022 17 февраля.
    Orthop Traumatol Surg Res. 2022.

    PMID: 35183755

    Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Проксимальные разрывы подколенного сухожилия: лечение, реабилитация и возвращение в игру.

    Луни А.М., Дэй Х.К., Комфорт С.М., Дональдсон С.Т., Коэн С.Б.

    Луни А.М. и др.
    Curr Rev Musculoskelet Med. 2023 март; 16(3):103-113. doi: 10.1007/s12178-023-09821-7. Epub 2023 9 февраля.
    Curr Rev Musculoskelet Med. 2023.

    PMID: 36757628
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Щёлкание двусторонних сухожилий двуглавой мышцы бедра: история болезни и краткий обзор.

    Заде К., Хури Н., Наджем Э., Мукаддам Х.

    Заде С и др.
    Radiol Case Rep. 2022 Feb 17;17(4):1293-1299. doi: 10.1016/j.radcr.2021.12.058. электронная коллекция 2022 апр.
    Представитель дела Radiol 2022.

    PMID: 35242255
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Хирургическое восстановление травм дистального отдела двуглавой мышцы бедра у профессиональных спортсменов.

    Томпсон Дж.В., Пластоу Р., Каяни Б., Мориарти П., Асокан А., Хаддад Ф.С.

    Томпсон Дж.В. и соавт.
    Ортоп Джей Спорт Мед. 2021 26 марта; 9(3):2325967121999643. дои: 10.1177/2325967121999643. Электронная коллекция 2021 март.
    Ортоп Джей Спорт Мед. 2021.

    PMID: 33855098
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Какой доступ наиболее оптимален для игольчатого электромиографического исследования короткой головки двуглавой мышцы бедра: медиальный или латеральный?

    Пак Дж. Х., Рью И. Дж., Лим Х. К., Ча Дж. Х., Шин Г. Дж., Рим Х. К., Ким Д. Х.

    Парк Дж. Х. и др.
    Энн Реабил Мед. 2021 фев;45(1):42-48. doi: 10.5535/arm.20092. Epub 2021 9 фев.
    Энн Реабил Мед. 2021.

    PMID: 33557485
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Полное прикрепление сухожилия двуглавой мышцы бедра к большеберцовой кости: исследование на основе МРТ для оценки распространенности этого варианта.

    Малалагама Г.Н., Соломон Л.Б., Лофтус В.К.

    Малалагама Г.Н. и соавт.
    Сур Радиол Анат. 2020 июнь;42(6):661-665. doi: 10.1007/s00276-019-02384-8. Epub 2019 28 ноября.
    Сур Радиол Анат. 2020.

    PMID: 31781923

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы нижней конечности — StatPearls

Программа непрерывного образования

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра можно лечить консервативно или хирургически, в зависимости от степени ретракции сухожилия. Большинство пациентов хорошо выздоравливают и способны вернуться к занятиям спортом на высоком уровне при условии своевременной диагностики и соответствующего лечения. В этом упражнении описываются причины разрыва сухожилия двуглавой мышцы бедра, а также стратегии ведения пациентов с этим заболеванием и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении этих пациентов.

Цели:

  • Определите этиологию разрыва сухожилия двуглавой мышцы бедра.

  • Кратко опишите процедуры обследования для оценки энтезопатии сухожилия двуглавой мышцы бедра.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения (как консервативными, так и хирургическими) при разрывах сухожилия двуглавой мышцы бедра.

  • Опишите некоторые межпрофессиональные командные стратегии для улучшения координации помощи и коммуникации для оценки, лечения и реабилитации разрывов сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Двуглавая мышца бедра располагается на латеральной стороне задней поверхности бедра. Он соединяется с полуперепончатой ​​и полусухожильной мышцами, обе из которых находятся на медиальной стороне задней поверхности бедра, образуя комплекс подколенного сухожилия. Двуглавая мышца бедра является самой сильной мышцей подколенного сухожилия и отвечает за сгибание, внешнее вращение и заднелатеральную стабильность колена.

Двуглавая мышца бедра имеет длинную и короткую головки. В некоторых вариантах нормы короткая головка двуглавой мышцы бедра может отсутствовать. Длинная головка двуглавой мышцы бедра начинается от медиальной части седалищного бугра и нижней части крестцово-бугорной связки. Короткая головка двуглавой мышцы бедра начинается от латеральной губы шероховатой линии бедра, проксимальных двух третей надмыщелковой линии и латеральной межмышечной перегородки. Эти две головки сходятся, образуя сухожилие двуглавой мышцы бедра, а затем прикрепляются к головке малоберцовой кости, фасции голени и проксимальному отделу большеберцовой кости.

Две головки двуглавой мышцы бедра иннервируются различными компонентами седалищного нерва. Длинная головка получает иннервацию от большеберцового компонента седалищного нерва, тогда как короткая головка получает иннервацию от малоберцового компонента седалищного нерва. Этот уникальный паттерн иннервации двуглавой мышцы бедра может привести к нарушению координации обеих головок и уязвимости к спортивным травмам.[1]

Травма двуглавой мышцы бедра связана со снижением силы сгибания и стабильности вращения колена. Брюнет (1987) заметил, что сила сгибания снижается на 75%, если сухожилие двуглавой мышцы бедра переносится на малоберцовую коллатеральную связку. Путем переноса части или всего сухожилия двуглавой мышцы бедра на малоберцовую коллатеральную связку предполагается противодействие переднебоковой вращательной нестабильности колена, которая обычно возникает из-за недостаточности передней крестообразной связки и повреждения латеральной капсулы колена. [2] С другой стороны, Frazer (1988) показал, что двуглавая мышца бедра имеет повышенную активность в коленях с разрывом передней крестообразной связки. Электромиографическая активность сухожилия двуглавой мышцы бедра также увеличивалась во время упражнений на постановку четырехглавой мышцы бедра и подъем прямой ноги [3].

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра можно лечить консервативно или хирургически, в зависимости от степени ретракции сухожилия. Большинство пациентов хорошо выздоравливают и могут вернуться к занятиям спортом на высоком уровне, если они получат своевременную диагностику и соответствующее лечение. Рецидивы очень распространены.

Этиология

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра обычно развивается после внезапного переразгибания коленного сустава с сопутствующим сгибанием бедра, что может наблюдаться у бегунов. Наиболее частым видом спорта, связанным с повреждением сухожилия двуглавой мышцы бедра, является футбол. В некоторых сериях случаев сообщалось, что травма развилась во время игры в хоккей, бега трусцой и катания на водных лыжах.

Факторы риска [7]

  • Предшествующая травма сухожилия двуглавой мышцы бедра увеличивает вероятность новой травмы в 6 раз. Это в основном связано со слабой рубцовой тканью, что увеличивает вероятность рецидива.

  • Резкая тренировка без достаточной разминки.

  • Слабые подколенные сухожилия относительно четырехглавой мышцы с соотношением < 0,6

  • Неравная сила подколенного сухожилия между обеими нижними конечностями с разницей более 15%

  • Ограниченное разгибание бедра.

  • Несоответствие длины ноги с более короткой ногой приводит к более плотным подколенным сухожилиям.

Эпидемиология

Отрыв седалищного бугра или полный разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра встречается редко и упоминается лишь в нескольких отчетах о случаях. Отрыв седалищного бугра обычно бывает у незрелых скелетов и часто наблюдается у воднолыжников. Однако у взрослых разрыв мышечно-сухожильного соединения является наиболее часто повреждаемой частью комплекса подколенного сухожилия, поскольку это самый мощный сгибатель ноги и важный динамический стабилизатор колена.[8] Часто возникает в беге на короткие дистанции или в видах спорта, связанных с быстрым ускорением, и обычно травмируется во время фазы внезапного взлета бега.

Патофизиология

Двуглавая мышца бедра становится активной в конце средней или конечной фазы цикла ходьбы. Это когда травма может произойти, как предполагается в большинстве литературных источников.[9] Это когда мышца эксцентрически сокращается, а ее волокна максимально растянуты. Мышца сокращается эксцентрически, чтобы контролировать угловое ускорение колена во время его разгибания. Сухожилие более уязвимо для травм во время эксцентрического сокращения, чем при концентрическом сокращении. Старение и мышечная усталость также делают мышцы более восприимчивыми к травмам.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с разрывом сухожилия двуглавой мышцы бедра могут жаловаться на острую боль в задней части колена и задней поверхности бедра после переразгибания пораженного колена. Они могут почувствовать хлопок в пораженном колене во время разгибания колена. В случаях проксимального отрыва пациент может жаловаться на боль при сидении. Большинство жертв получили травмы во время таких занятий, как футбол, бег или катание на водных лыжах. Травма обычно приводит к тому, что пациент не может ходить или ходит, избегая сгибания бедра и колена, что также известно как «походка с жесткими ногами».

Врач может пальпировать щель рядом с разорванным сухожилием бицепса. Иногда врач также может пальпировать подкожную гематому. Болезненность в заднебоковой части пораженного колена (дистальное место прикрепления сухожилия) является обычным явлением. Болезненность также может присутствовать над седалищным бугром или мышечно-сухожильным соединением. Сила сгибания пораженного колена может уменьшаться в тяжелых случаях. Силу подколенного сухожилия можно оценить, когда пациент лежит на животе и колено согнуто под углом 90 градусов. Оценивается сила и сравнивается с контралатеральной стороной. Пациент может испытывать слабость малоберцового нерва, например, отвисание стопы. Можно оценить уменьшенный подколенный угол на стороне повреждения. Когда пациент лежит на спине, ипсилатеральное бедро и колено согнуты до 9°.0 градусов. Исследователь медленно разгибает колено. При возникновении боли в задней части бедра вычисляется угол колена и сравнивается с противоположной стороной.

Провокационные тесты: Эти тесты являются положительными, если пациент испытывает боль в задней части бедра/колена в случаях травмы, тендинопатии или растяжения.

  • Тест Пуранена-Оравы: пациента просят расположить пятку пораженной стороны на высокой поверхности так, чтобы бедро было на 90 градусов согнуты, колено полностью разогнуто. Пациента просят дотянуться до пальцев ног.

  • Тест на растяжку с согнутым коленом: Пациент лежит на спине, бедро и колено максимально согнуты. Исследователь медленно разгибает колено.

  • Модифицированный тест на растяжение с согнутым коленом: пациент располагается на спине, бедро и колено максимально согнуты, а затем врач быстро полностью разгибает колено.

Оценка

Методы визуализации могут помочь в определении степени и тяжести повреждения сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Простые рентгенограммы:  переднезадняя проекция таза, переднезадняя и боковая проекции бедренной кости могут показать оторванный костный фрагмент седалищного бугра.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): из-за различной картины травм важна своевременная диагностика с помощью МРТ [10]. МРТ можно использовать для оценки степени ретракции сухожилия и целостности окружающей костной структуры. В случае частичных разрывов интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях будет увеличена. В отличие от повышенной интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях, что обычно наблюдается при тендинопатии.

Ультрасонография предлагает преимущество нулевого излучения и относительно недорога. Кроме того, сонография позволяет проводить динамическую оценку, которая может быть использована для оценки возвратно-поступательного движения сухожилия двуглавой мышцы бедра относительно окружающих мягких тканей (рис. 1). Цветной или энергетический допплеровский ультразвук можно использовать для оценки внутрисухожильной/мышечной гиперваскуляризации, которая свидетельствует о неоваскуляризации или воспалении поврежденного сухожилия. Сравнение с контралатеральной стороной может быть ценным для диагностики.[1]

Лечение/управление

Неоперативное лечение [11]: включает покой, лед, нестероидные противовоспалительные препараты, легкую растяжку и лечебную физкультуру в течение 4–6 недель .[12]  Изолированный разрыв сухожилие двуглавой мышцы бедра и разрывы в мышечно-сухожильном соединении обычно лечатся без операции. Cohen (2007) указал, что у пациентов с разрывом сухожилия двуглавой мышцы бедра с ретракцией сухожилия менее 2 см большинство спортсменов могут вернуться к высокоинтенсивным видам спорта (например, к профессиональному футболу) примерно через шесть недель после травмы. Разорванное сухожилие постепенно заживает, позволяя пораженному колену восстановить полную силу. Дополнительная растяжка и укрепление брюшного пресса, бедер и четырехглавой мышцы поможет предотвратить повторное травмирование. Укрепление подколенного сухожилия направлено на уравновешивание силы подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы.

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP): инъекция под ультразвуковым контролем рекомендуется в течение 48 часов после острого повреждения.

Оперативное восстановление [13] обеспечивает 80%-й возврат к уровню до травмы и возвращение к занятиям спортом через 6 месяцев после операции. Он показан в следующих случаях:

  • Отрыв сухожилия проксимально от седалищного бугра.

  • Частичные разрывы с сохраняющимися симптомами после 6 месяцев консервативного лечения.

  • Сопутствующий разрыв сухожилия подколенного сухожилия (полусухожильного или полуперепончатого), особенно с ретракцией более 2 см у молодых и активных пациентов.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация : Это показано при оторванном костном фрагменте со смещением более 2 см и при хроническом симптомном отрыве костных фрагментов. Прямое открытое вправление и фиксация винтами с частичной или полной резьбой с шайбами. Для дополнительной фиксации можно использовать шовные анкеры. У него хороший профсоюзный рейтинг.

Хирургическая техника восстановления сухожилия бицепса:  Пациент обычно располагается на животе, чтобы при необходимости можно было согнуть колено и снять напряжение с подколенного сухожилия. Поперечный разрез над ягодичной складкой, который можно удлинить в Т-образной конфигурации для извлечения втянутого сухожилия. Подстилающая фасция обычно рассекается вертикально и удаляется гематома. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения седалищного нерва, которое проходит в среднем на 1,2 см латеральнее самой латеральной части седалищного бугра. Место введения на седалищном бугре очищают кюреткой или надкостничным элеватором. Анкеры швов используются для прикрепления сухожилия к седалищному бугру. В хронических случаях может потребоваться аллотрансплантат.

В большинстве случаев после консервативного лечения или своевременного ремонта происходит хорошее выздоровление. Но нет конкретных указаний, когда следует лечить хирургическим путем. Несколько тематических исследований показывают, что полный разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра требует хирургического лечения.[14]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает в себя:

  • Ишиальная болезнь туберозности

  • Энтеропатия подколенного сухожили0003

  • Ишиас

  • Стрессовые переломы таза или шейки малоберцовой кости

Врачи должны помнить, что не все боли в задней части бедра возникают из-за повреждения сухожилия двуглавой мышцы бедра. Кроме того, повреждение сухожилия двуглавой мышцы бедра часто происходит при повреждении всего подколенного комплекса.[1]

Постановка

Классификация МРТ (взвешенные изображения T2):

  • Степень I: Высокая интенсивность сигнала вокруг сухожилия или мышечно-сухожильного соединения, но без нарушений.

  • Степень II: высокая интенсивность сигнала вокруг или внутри сухожилия или мышцы, а также разрыв волокна, затрагивающий менее половины ширины сухожилия или мышцы.

  • Степень III: Разрыв сухожилий или мышц более чем на половину ширины пораженной ткани.

Прогноз

Прогноз при повреждении сухожилия двуглавой мышцы бедра благоприятный, если травма получает своевременную и соответствующую диагностику и лечение. Большинство спортсменов возвращаются в профессиональный спорт после лечения.[15]

Осложнения

Хотя полный разрыв сухожилия проксимального отдела двуглавой мышцы бедра встречается нечасто, у пациентов могут возникнуть слабость, боль и седалищная невралгия, если поврежденное сухожилие не получает надлежащего лечения.[1][15] Сообщается о высоком уровне осложнений при оперативном лечении, особенно при восстановлении хронических случаев, по сравнению с острыми случаями (в течение 6 недель после травмы).

Сообщалось о следующих осложнениях:

  • Рецидив: Наиболее частое осложнение. Более высокий риск при слабом подколенном сухожилии, дисбалансе силы подколенного сухожилия-квадрицепса и преждевременном возвращении к занятиям.

  • Повреждение малоберцового нерва: обычно это саморазрешающаяся нейропраксия с дистальными травмами.

  • Повреждение седалищного нерва: сообщается в хронических случаях, когда вокруг нерва имеется рубцевание. Это указывает на исследование нерва.

  • Синдром подколенного сухожилия: усложняет консервативное лечение отрывных повреждений. Пациент будет испытывать локализованную боль в задней части ягодиц и седалищном бугорке. Лечение обычно включает хирургическое освобождение и повреждение седалищного нерва.

  • Несращение седалищного бугра: происходит при консервативном лечении смещенных (> 2 см) костных отрывных переломов. Лечение заключается в открытой репозиции и внутренней фиксации с использованием костного трансплантата или без него.

Послеоперационный и реабилитационный уход

В послеоперационном периоде пациентам рекомендуется частичная нагрузка в течение 4–6 недель с согнутым коленом под углом 40 градусов для защиты восстановления.

Сдерживание и обучение пациентов

Необходимо проводить обучение населения, поскольку все больше и больше людей участвуют в высокоинтенсивных упражнениях. Поставщики медицинских услуг должны предлагать лучшие практики в соответствии с доказательной медициной. Спортсменов и молодых активных людей следует консультировать по упражнениям для предотвращения травм. например, спортсмен, занимающийся скандинавскими упражнениями на подколенные сухожилия, становится на колени, а помощник поддерживает их пятки на земле, затем они начинают наклоняться вперед до положения лежа, а затем назад, растягивая подколенные сухожилия. Было показано, что это упражнение снижает травматизм подколенного сухожилия до 70 %.[16] В дополнение к упражнениям для конкретных мышц задней поверхности бедра, например. Упражнения на разгибание бедра нацелены на длинную головку двуглавой мышцы бедра и полуперепончатую мышцу. Упражнения на сгибание колена направлены на полусухожильную мышцу и короткую головку двуглавой мышцы бедра.

Улучшение результатов медицинского персонала

При разрыве сухожилия двуглавой мышцы бедра рекомендуется межпрофессиональный подход. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра относительно распространен среди молодых спортсменов и физически активного населения. Многие пациенты обращаются в отделение неотложной помощи или к врачу первой помощи после получения травмы. Следовательно, эти специалисты должны знать о диагностике и лечении расстройства. Ключом к предотвращению этих травм является информирование о важности разминки и растяжки перед тренировкой. Для большинства пациентов прогноз благоприятный. Неоперативное лечение обычно обеспечивает оптимальное облегчение симптомов и функциональное восстановление. Показания к оперативному вмешательству остаются неопределенными.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Ультразвуковое изображение сухожилия двуглавой мышцы бедра (*) по короткой (A) и длинной (B) оси. Предоставлено Ke-Vin Chang, MD

Ссылки

1.

Koulouris G, Connell D. Мышечный комплекс подколенного сухожилия: обзор изображений. Рентгенография. 2005 г., май-июнь; 25(3):571-86. [В паблике: 15888610]

2.

Беркетт Л.Н. Исследование деформации подколенного сухожилия: случай гибридной мышцы. J Sports Med. 1975 г., сен-октябрь; 3(5):228-31. [PubMed: 1207113]

3.

Limbird TJ, Shiavi R, Frazer M, Borra H. ЭМГ-профили мускулатуры коленного сустава при ходьбе: изменения, вызванные недостаточностью передней крестообразной связки. J Ортоп Res. 1988;6(5):630-8. [PubMed: 3404319]

4.

Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Возникновение травм подколенного сухожилия у элитных футболистов после предсезонной силовой тренировки с эксцентрической перегрузкой. Scand J Med Sci Sports. 2003 авг; 13 (4): 244-50. [В паблике: 12859607]

5.

Блазьер РБ, Морава ЛГ. Полный разрыв подколенного сухожилия в результате травмы при катании на водных лыжах. Am J Sports Med. 1990 г., июль-август; 18(4):435-7. [PubMed: 2206082]

6.

Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. Травмы подколенного сухожилия у воднолыжников. Функциональный исход и профилактика. Am J Sports Med. 1996 март-апрель; 24(2):130-6. [PubMed: 8775108]

7.

Токутаке Г., Курамоти Р., Мурата Ю., Эноки С., Кото Ю., Симидзу Т. Факторы риска травм подколенного сухожилия, вызванных высокоскоростным бегом. J Sports Sci Med. 2018 дек.; 17(4):650-655. [Бесплатная статья PMC: PMC6243618] [PubMed: 30479534]. J Orthop Sports Phys Ther. 1984;5(4):184-95. [PubMed: 18806418]

9.

Kenneally-Dabrowski CJB, Brown NAT, Lai AKM, Perriman D, Spratford W, Serpell BG. Поздний замах или ранняя стойка? Описательный обзор механизмов повреждения подколенного сухожилия во время высокоскоростного бега. Scand J Med Sci Sports. 2019 августа; 29 (8): 1083-1091. [PubMed: 31033024]

10.

Чанг Дж.С., Каяни Б., Пластоу Р., Сингх С., Маган А., Хаддад Ф.С. Лечение травм подколенного сухожилия: обзор современных концепций. Bone Joint J. 2020 Oct; 102-B(10):1281-1288. [PubMed: 32993323]

11.

Арнер Дж. В., член парламента МакКлинси, Брэдли Дж. П. Травмы подколенного сухожилия у спортсменов: доказательное лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2019 01 декабря; 27 (23): 868-877. [PubMed: 31283532]

12.

Коэн С.Б., Рангаваджьюла А., Вьяс Д., Брэдли Дж.П. Функциональные результаты и исходы после восстановления проксимальных отрывов подколенного сухожилия. Am J Sports Med. 2012 сен; 40 (9)): 2092-8. [PubMed: 22

0]

13.

Бодендорфер Б.М., Керли А.Дж., Котлер Дж.А., Райан Дж.М., Джеджурикар Н.С., Кумар А., Постма В.Ф. Исходы после оперативного и консервативного лечения отрывов проксимального отдела подколенного сухожилия: систематический обзор и метаанализ.