Эпидермит яичка лечение: Эпидидимит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпидидимит — симптомы, лечение, диагностика | Москва ВАО Гольяново

Урологи

Задать вопрос

Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Иногда эпидидимит бывает осложнением общего инфекционного заболевания — гриппа, пневмонии, ангины или какого-то другого. Но чаще всего эпидидимит возникает при хроническом воспалительном заболевании мочеполовых органов — уретрите, простатите, везикулите. Появлению эпидидимита часто способствует травма мошонки, промежности, таза, а также все те факторы, которые способствуют застою крови в малом тазу. Чаще всего эпидидимит протекает остро, однако встречается и хроническое воспаление придатка яичка.

Особым видом эпидидимита является появление этого заболевания после проведенной стерилизации — перевязки или удаления семявыносящих протоков. При этом образующиеся в яичках сперматозоиды не успевают рассасываться, накапливаются в придатках и вызывают воспаление.

Симптомы эпидидимита

Заболевание начинается остро с появления боли в одной половине мошонки и ее увеличения. Боль может распространяться в пах, промежность, иногда даже в крестец и поясницу, резко усиливается при движении. Мошонка на стороне поражения увеличивается, кожа ее краснеет, теряет свои складки за счет отека. Одновременно у больного повышается температура тела до 38–39°С, появляются общие симптомы воспалительного заболевания — слабость, головная боль, потеря аппетита и др.

Придаток яичка увеличивается, становится плотным, резко болезненным при прикосновении к нему.

Что будет, если не лечиться

При отсутствии лечения через несколько дней воспалительный процесс в придатке яичка может привести к его нагноению. При этом состояние больного резко ухудшается, температура тела увеличивается, кожа мошонки становится глянцевой, резко болезненна при прикосновении. Другое осложнение эпидидимита — переход воспаления на яичко, развитие острого орхита. При длительном течении воспалительного процесса в его финале может разрастись соединительная ткань, что приведет к непроходимости придатка яичка для сперматозоидов. При двустороннем эпидидимите это станет причиной обтурационной формы бесплодия.

Лечение острого эпидидимита

При легких формах эпидидимита больные лечатся дома, госпитализация проводится только тогда, когда есть вероятность развития осложнений заболевания. Больной эпидидимитом должен соблюдать строгий постельный режим. Для обеспечения неподвижности мошонки ей придается фиксированное возвышенное положение (с помощью свернутого полотенца). На период лечения необходимо соблюдение диеты, которая исключает из употребления острую и жареную пищу. Во время острого воспаления необходимо местное применение холода — холодный компресс на мошонку или лед (длительность сеанса 1–2 часа, перерыв не менее 30 минут).

Обязательно должно проводится лечение заболевания, которое привело к развитию эпидидимита. Также назначаются антибиотики, ферменты, рассасывающие препараты, витамины. Когда острый воспалительный процесс в придатке яичка утихает, применяют тепловые процедуры на мошонку, физиотерапию.

При развитии нагноения придатка яичка производится операция — вскрытие и дренирование гнойника, в тяжелых случаях — удаление придатка.

Симптомы хронического эпидидимита

Хронический эпидидимит чаще развивается при специфических воспалительных заболеваниях (сифилис, туберкулез) или после стерилизации мужчины. Он проявляется постоянной или периодически возникающей болью в яичке, особенно при ходьбе. Боль может отдавать в пах, крестец, поясницу. Температура тела регулярно повышается до 37°С. Придаток яичка на ощупь плотный, болезненный, с участками уплотнения.

Хронический эпидидимит чаще, чем острый, бывает двусторонним и имеет значительно большую вероятность привести к двусторонней облитерации придатков яичка и вызвать обтурационную форму бесплодия.

Лечение хронического эпидидимита

Принципиально такое же, как и острого, но большее длительное, с большим акцентом на местное лечение, физиотерапевтические процедуры. При безуспешности консервативной терапии и развитии осложнений прибегают к эпидидимэктомии — оперативном удалении придатков яичка.

Профилактика эпидидимита

Профилактика заключается в лечении хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, в первую очередь хронического уретрита и простатита. В остальных случаях надо просто внимательно прислушиваться к своим ощущениям, особенно если случилось перенести общее инфекционное заболевание (острую пневмонию, ангину) или получить травму мошонки, и при малейшем подозрении на появление эпидидимита немедленно обращаться за помощью к урологу.

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка, которое чаще всего диагностируют у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. В большинстве случаев эпидидимит возникает из-за острой инфекции мочеполовой системы. Симптоматика болезни довольно-таки яркая, поэтому, зная основные признаки эпидидимита, можно вовремя обратиться к врачу и не допустить опасных для здоровья последствий.

Специалисты ОН КЛИНИК обладают всеми знаниями и возможностями, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и предупредить его. Обращаясь к нашим специалистам, вы всегда можете быть уверены в получении качественной медицинской помощи.

Классификация эпидидимита

По происхождению эпидидимит бывает инфекционным и неинфекционным. Чаще всего случается первый вариант, при котором болезнь возникает из-за возбудителя — инфекции. Это могут быть как заболевания передающиеся половым путем (ЗППП), так и болезни мочеполовой системы, например, воспаление простаты, везикулит и др. Неинфекционный путь заражения может произойти по причине травмы мошонки или неполного перекрута яичка. Иногда прием специфических лекарств дает осложнение в виде воспаления.

Врачи выделяют три стадии развития болезни:

• 
  острая: симптомы эпидидимита проявляются ярко, болезнь быстро развивается и длится около 7-10 дней.

• 
  подострая: первые несколько дней мужчина не испытывает никаких симптомов, признаки болезни появляются уже при прогрессирующем воспалении, возникает боль. Симптомы не такие яркие, как при остром эпидидимите, поэтому легко пустить болезнь на самотек, спровоцировав развитие хронической стадии.

• 
  хроническая: возникает вследствие недолеченной острой или подострой формы. Состояние больного нестабильно: то он испытывает все симптомы воспаления, сильнейшую боль, то наступает ремиссия. Хронический эпидидимит может длиться годами, но если не пролечить воспаление, оно может вызвать опасные осложнения — абсцесс в мошонке и мужское бесплодие.

Также эпидидимит бывает односторонним, когда воспаление возникает на протоке только одного яичка, и двусторонним, при котором болезнь распространяется на оба придатка.

Причины развития инфекционного эпидидимита

Воспалительный процесс придатка яичка могут спровоцировать ЗППП: чаще всего эпидидимит диагностируют у пациентов с хламидиозом и гонореей. Также вызвать заболевание могут микобактерии туберкулеза, синдром Бехчета, а также хронические заболевания мочеполовой системы: уретрит, простатит, везикулит. В некоторых случаях эпидидимит развивается при стерилизации (удалении или перевязки семявыводящих протоков). Сперматозоиды продолжают накапливаться в яичках, вызывая воспаление.

Чаще всего эпидидимит обнаруживают у мужчин, ведущих активную половую жизнь без средств контрацепции. Возбудители эпидидимита попадают в придаток с кровью.

Симптомы заболевания эпидидимита у мужчин

К основным симптомам болезни относят:

• сильные боли в области мошонки, отдающие в пах, промежность, поясницу;
• отек мошонки;
• покраснение кожи на мошонке;
• болезненность при мочеиспускании;
• примесь крови в моче;
• уплотнение придатка;
• придаток может значительно увеличиться.

На всех стадиях развития эпидидимита симптомы одинаковые, однако при подострой стадии они не так выражены, а при хронической носят периодический характер.

Скидка на первичный прием врача до 30 апреляАкция -15%

Первичный прием врача, по специализации которого вы ещё ни разу не были, в том числе ОН КЛИНИК Бейби, со скидкой – от 2 125 ₽ вместо 2 500 ₽.

Подробнее

Вартанов В.А. Лечение воспалительных процессов в урологии в ОН КЛИНИК

Диагностика заболевания

К врачу-урологу стоит обратиться при наличии даже одного симптома болезни. Специалисты ОН КЛИНИК знают, как вылечить острый эпидидимит и не допустить хроническую стадию заболевания. Для постановки диагноза врач собирает анамнез, а также проводит осмотр и пальпацию мошонки. Далее могут быть назначены следующие обследования:

• УЗИ мошонки для определения точной локализации и обширности патологического процесса.
• Лабораторный анализ крови и мочи.

Все обследования можно пройти за один день в клинике. Медицинский центр располагает собственной клинико-диагностической лабораторией, поэтому результаты анализов придут в сжатые сроки.

Следует обратить внимание, что в редких случаях под маской воспаления может скрываться опухоль в придатке яичка. При подозрении на онкопатологию выполняется расширенное обследование: томография мошонки, органов малого таза и брюшной полости, определение онкомаркеров в крови, открытая или пункционная биопсия образования.

Лечение эпидидимита

На ранних сроках заболевания и при отсутствии признаков нагноения (а также опухолевого поражения) возможно проведение амбулаторного лечения воспаления придатка яичка. Врач-уролог назначает противовоспалительные средства и антибиотики широкого спектра действия. Медикаментозная терапия быстро снимает симптомы воспаления, при выполнении всех рекомендаций врача болевой синдром уходит, сперматозоиды становятся активными.

Лечение эпидидимита проводится под пристальным врачебным контролем. В случае позднего обращения пациента к урологу или неэффективности терапии воспалительный процесс может приобрести гнойный характер, распространиться на ткань яичка и привести к септическому состоянию. В подобных случаях применяется активная хирургическая тактика, направленная на вскрытие и дренирование гнойников, удаление нежизнеспособных тканей. Лечение острого течения эпидидимита проводится в стационаре, где специалисты ОН КЛИНИК помогут избавиться от болезни без осложнений.

После лечения, в особенности острого эпидидимита, врач-уролог обычно рекомендует физиотерапию для восстановления организма пациента, а также профилактики заболевания. Физиотерапия усилит комплексное лечение, так как следующим за недолеченным эпидидимитом обычно наступает орхит — воспаление яичка, и важно это не допустить. В ОН КЛИНИК есть следующие физиопроцедуры:

• лекарственный электрофорез
• озонотерапия
• терапия холодом
• электростимуляция

Полноценное и своевременное консервативное лечение позволяет добиться хорошего восстановления функциональных способностей яичка.

В редких случаях, когда лечение не помогает, или происходят частые неконтролируемые рецидивы хронического эпидидимита, врач может предложить эпидидимэктомию. Это хирургическая операция по удалению придатка яичка.

Преимущества лечения эпидидимита в ОН КЛИНИК

• Предупреждаем воспалительный процесс на ранней стадии.
• Помогаем быстро восстановиться после лечения заболеваний с помощью физиотерапии.
• Анализы, лечение, реабилитация — все можно получить в одной клинике.
• Для удобства пациентов клиника работает без выходных и перерывов с 8:00 до 21:00.

Осложнения

В случае тяжелого течения болезни пациента, а также неправильно подобранного лечения возможен неблагоприятный исход. Среди самых частых осложнений:

• Гнойное воспаление тканей с их последующим отмиранием
• Орхит (воспаления поражают не только придаток, но и само яичко)
• Заражение крови
• Гангрена Фурнье (некроз тканей мошонки)
• Сужение крайней плоти
• Нагноение серозного мешка
• Атрофия яичка
• Тяжелая гормональная недостаточность
• Снижение качества сперматозоидов
• Бесплодие

Профилактика болезни

Главной рекомендацией врача по профилактике эпидидимита является использование презервативов. Качественная контрацепция поможет избежать ЗППП, а также другие инфекции. Особое внимание нужно уделить заболеваниям мочеполовой системы: очень часто хронический простатит провоцирует развитие эпидидимита.

Еще вызвать эпидидимит может переохлаждение. Охлаждаясь, организм теряет часть естественной защиты, становясь уязвимым для инфекций.

Эпидидимит и орхит: обзор

ТОМАС Х. ТРОЯН, доктор медицины, ТИМОТИ С. ЛИШНАК, доктор медицины, И ДИАНА ХЕЙМАН, доктор медицины

Эпидидимит и орхит обычно наблюдаются в амбулаторных условиях. Чаще болеют мужчины в возрасте от 14 до 35 лет, Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae являются наиболее распространенными возбудителями в этой возрастной группе. В других возрастных группах основными возбудителями являются колиформные бактерии. Мужчины с эпидидимитом и орхитом обычно имеют постепенное начало боли в мошонке и симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей, включая лихорадку. Эта картина помогает дифференцировать эпидидимит и орхит от перекрута яичка, который требует неотложной хирургической помощи. Типичные физикальные признаки включают отек, болезненность придатка яичка или яичка, расположенные в нормальном анатомическом положении с интактным ипсилатеральным кремастерным рефлексом. Лабораторные исследования, включая окрашивание уретры по Граму, анализ и посев мочи, а также анализ полимеразной цепной реакции на C. trachomatis и N. gonorrhoeae помогают направлять терапию. Начальная амбулаторная терапия является эмпирической и нацелена на наиболее распространенные возбудители. При подозрении на C. trachomatis и N. gonorrhoeae рекомендуются цефтриаксон и доксициклин. При подозрении на кишечную палочку рекомендуется офлоксацин или левофлоксацин.

Эпидидимит и орхит — это воспаление придатка яичка и яичка, соответственно, с инфекцией или без нее. Эти состояния можно разделить на острые, подострые и хронические в зависимости от продолжительности симптомов. При остром эпидидимите симптомы сохраняются менее шести недель и характеризуются болью и отеком. Хронический эпидидимит характеризуется болью, как правило, без припухлости, которая сохраняется более трех месяцев. Орхит обычно возникает, когда воспаление с придатка яичка распространяется на соседнее яичко.

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательств	Ссылки
При подозрении на перекрут яичка пациент должен получить срочное направление к урологу для возможного хирургического вмешательства.	C	12
Большинство пациентов с эпидидимитом и орхитом можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением.	C	2–4
Если предполагается, что эпидидимит вызван гонококковой или хламидийной инфекцией, лечение должно включать цефтриаксон (роцефин) однократно внутримышечно в дозе 250 мг и доксициклин (Vi брамицин), 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней. Азитромицин (Зитромакс), перорально однократно в дозе 1 г, можно заменить доксициклином, если соблюдение режима лечения сомнительно.	C	12
Если считается, что эпидидимит вызван энтерообразными организмами (например, колиформные бактерии), лечение должно включать влогсацина (не флокс; бренд больше нет в Соединенных Штатах), 300 мг или дважды лечение дважды дважды. ежедневно в течение 10 дней или левофлоксацин (левахин) по 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней.	С	12

Эпидемиология

В 2002 г. на эпидидимит или орхит приходилось 1 из 144 амбулаторных посещений (0,69%) мужчин в возрасте от 18 до 50 лет. ¹ Ежегодно в США регистрируется около 600 000 случаев эпидидимита, большинство из которых приходится на мужчин в возрасте от 18 до 35 лет. ¹ В одном из исследований солдат армии США заболеваемость была выше у мужчин в возрасте от 20 до 29 лет. ² В обзоре 121 пациента с эпидидимитом в амбулаторных условиях было отмечено бимодальное распределение с пиком заболеваемости у мужчин в возрасте от 16 до 30 лет и в возрасте от 51 до 70 лет. ³

Эпидидимит встречается чаще, чем орхит. ^3,4 В одном амбулаторном исследовании орхит развился у 58% мужчин с диагнозом эпидидимит. ³ Изолированный орхит встречается редко и обычно связан с паротитной инфекцией у мальчиков препубертатного возраста (13 лет и младше).

Этиология и патофизиология

Эпидидимит является наиболее частой причиной внутримошоночного воспаления, ⁵ и ретроградный подъем возбудителей является обычным путем инфекции. Хотя исторически считалось, что эпидидимит вызывается химическим раздражением от рефлюкса мочи, исследование, опубликованное в 1979 году, показало, что за большинство случаев ответственны бактерии. ⁶ Исследование также показало, что тип бактерий варьировался в зависимости от возраста пациента.

У мужчин в возрасте от 14 до 35 лет эпидидимит чаще всего вызывается половым путем 9Инфекция 0005 Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis . ^7,8 Неспецифический бактериальный эпидидимит вызывается различными аэробными бактериями и часто связан с анатомическими аномалиями. У лиц моложе 14 лет или старше 35 лет эпидидимит обычно вызывается инфекцией распространенных патогенов мочевыводящих путей, таких как Escherichia coli . У мужчин, практикующих инсертивные анальные половые акты, колиформные бактерии (например, E. coli ) являются частыми возбудителями, хотя 9Инфекция 0005 Haemophilus influenzae также была связана. Другие патогены, которые реже вызывают эпидидимит, включают Ureaplasma urealyticum, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa . Эпидидимит, вторичный по отношению к инфекции Mycobacterium tuberculosis , встречается редко, но его следует рассматривать среди лиц с высоким риском. У пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или синдромом приобретенного иммунодефицита сообщалось о грибковой и вирусной этиологии, включая цитомегаловирус. ^7,8

Эпидидимит неинфекционной этиологии был выявлен во многих группах. Одно исследование показало, что ежегодная заболеваемость эпидидимитом у мальчиков в возрасте от 2 до 13 лет составляет 1,2 случая на 1000, и что заболевание в этой возрастной группе в первую очередь является постинфекционной воспалительной реакцией на патогены (например, Mycoplasma pneumoniae , энтеровирусы, аденовирусы) который следует доброкачественному течению. ⁹ Другие неинфекционные причины эпидидимита включают васкулиты и некоторые лекарства, такие как амиодарон (кардарон). ¹⁰

Факторы риска развития эпидидимита у всех мужчин включают сексуальную активность, напряженную физическую активность, езду на велосипеде или мотоцикле и длительное сидение (например, во время путешествий, при сидячей работе). ^1,3,4 Факторы риска у мужчин старше 35 лет и у мальчиков в препубертатном периоде включают недавно перенесенные операции на мочевыводящих путях или инструменты, а также анатомические аномалии, такие как обструкция предстательной железы у пожилых мужчин и клапаны задней уретры или стеноз меатального отверстия у мальчиков в препубертатном возрасте. ^1,2,4,5

За исключением вирусных заболеваний, инфекции мочеполового тракта редко первично поражают яички. Орхит обычно возникает у больных с сопутствующим эпидидимитом, а возбудители состояний сходны. Распространение инфекции через кровь является основным путем изолированной инфекции яичек. Свинка является наиболее распространенной причиной вирусного орхита (орхит встречается у 20-30% мужчин с паротитной инфекцией). ¹¹ Пиогенный орхит обычно вызывается воспалительным процессом в придатке яичка.

Диагноз

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При обследовании пациентов с острой болью в яичках или мошонке и отеком (острая мошонка) должен быть высокий индекс подозрения на перекрут яичка. На самом деле перекрут яичка чаще всего неправильно диагностируется как эпидидимит. Любой пациент с острой мошонкой и любой пациент, у которого есть подозрение на перекрут яичка, должен получить срочное направление к урологу для возможного хирургического вмешательства. ¹² Таблица 1 представлен избранный дифференциальный диагноз острой мошонки. ^13–15

Пациенты с эпидидимитом обычно имеют постепенное начало боли, которая локализуется позади яичка и иногда иррадиирует в нижнюю часть живота. Хотя пациенты часто имеют одностороннюю боль, которая начинается в придатке яичка, боль может распространяться на соседнее яичко. Могут присутствовать симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей, такие как лихорадка, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, гематурия и дизурия. Эти симптомы характерны для эпидидимита и орхита, но редко встречаются при перекруте яичка. Рецидивирующая боль редко возникает при эпидидимите и перекруте червеобразного отростка яичка (верхнего полюса яичка), но может возникать при перекруте яичка (вызванном прерывистым перекрутом со спонтанным разрешением). ¹⁶ Наличие или отсутствие тошноты и рвоты не помогает дифференцировать эпидидимит или орхит от перекрута яичка, поскольку они могут возникать при любом из состояний. Вирусный орхит связан с внезапным появлением болей и отека мошонки и преимущественно односторонний. Орхит, связанный с паротитной инфекцией, обычно появляется через четыре-семь дней после развития паротита.

Хотя перекрут яичка может возникнуть в любом возрасте, наиболее высокая заболеваемость приходится на период от 12 до 18 лет, за которым следует неонатальный период. Перекрут редко встречается у лиц старше 35 лет и, за исключением неонатального периода, у лиц моложе восьми лет. Перекрут аппендикса яичка обычно возникает в возрасте от 7 до 14 лет и редко у лиц старше 20 лет.

Пациенты с эпидидимитом и орхитом часто имеют тахикардию или лихорадку. Пациентам также может быть неудобно сидеть, но это также характерно для перекрута яичка. Важно проверить болезненность реберно-позвоночного угла, признак сопутствующего пиелонефрита и признаки цистита путем пальпации надлобковой области. Паховую область следует осмотреть на наличие грыжи или опухших и болезненных лимфатических узлов, что свидетельствует о воспалительном или инфекционном процессе эпидидимита и орхита. Мошонку следует осмотреть на предмет болезненности семенного канатика, что свидетельствует об эпидидимите.

Высоко расположенное поперечно ориентированное яичко часто встречается при перекруте яичка, ¹⁷ , тогда как яичко обычно находится в своем нормальном анатомическом положении при эпидидимите и орхите. Ранний отек и болезненность яичка, которые прогрессируют до реактивного гидроцеле и эритемы стенки мошонки, характерны для перекрута яичка. При эпидидимите придаток яичка (расположенный позади яичка) болезненный, опухший и часто уплотненный. На более поздних стадиях это может прогрессировать до отека яичка (орхита) с реактивным гидроцеле и эритемой стенок мошонки, которые имитируют перекрут яичка. Отек мошонки также возникает при косых паховых грыжах, и в мошонке могут выслушиваться кишечные шумы.

При перекруте червеобразного отростка яичка часто присутствует реактивное гидроцеле, болезненность которого коррелирует с анатомическим положением червеобразного отростка яичка. На стенке мошонки может присутствовать симптом «голубой точки» — голубоватое изменение цвета в области аппендикса яичка, что указывает на инфаркт и некроз. Всегда следует оценивать кремастерный рефлекс, вызываемый поглаживанием кожи верхней медиальной части бедра. Нормальный рефлекс (то есть ипсилатеральное кремастерное сокращение мышц, вызывающее одностороннее поднятие яичка) присутствует при эпидидимите или орхите и перекруте червеобразного отростка яичка, но почти всегда отсутствует при перекруте яичка. ^4,18,19 Симптом Прена, облегчение боли при подъеме яичка, может наблюдаться у пациентов с эпидидимитом, хотя это ненадежный признак. ^18,20 Подъем яичка обычно усиливает боль при перекруте яичка.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

В дополнение к тщательному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические исследования могут помочь подтвердить эпидидимит и орхит и выявить возбудителя. Диагностическое тестирование также может выявить пациентов с опухолью или перекрутом яичка, но при клиническом подозрении на перекрут яичка не следует откладывать направление к урологу для получения изображений.

Для выявления уретрита и гонококковой инфекции рекомендуется окраска по Граму и посев мазков из уретры. Также следует провести анализ мочи и посев мочи, предпочтительно в образцах первой порции мочи. Наличие лейкоцитарной эстеразы и лейкоцитов свидетельствует об уретрите и помогает дифференцировать эпидидимит от перекрута яичка. При подозрении на эпидидимит следует провести анализ полимеразной цепной реакции на C. trachomatis и N. gonorrhoeae на уретральном мазке или образцах мочи.

Если перекрут яичка клинически вероятен на основании анамнеза и результатов физикального обследования, необходимо срочное направление к урологу. В противном случае почти у всех пациентов с подозрением на эпидидимит требуется цветная допплерография, чтобы исключить перекрут яичка путем документирования кровотока. ^13,14 Цветная допплерография для оценки перфузии яичка и анатомии содержимого мошонки (Рисунок 1) . Нормально выглядящий яичко с заметно сниженной допплеровской пульсацией (уменьшением кровотока) предполагает перекрут, тогда как увеличенный, утолщенный придаток с повышенной доплеровской пульсацией (увеличение кровотока) предполагает эпидидимит. Было показано, что у детей цветная допплерография имеет чувствительность 70 процентов и специфичность 88 процентов для эпидидимита и чувствительность 82 процента и специфичность 100 процентов для перекрута яичка. ¹⁵

Измерение белков острой фазы, таких как уровень С-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов, оказалось полезным для дифференциальной диагностики эпидидимита и перекрута яичка у пациентов с острой мошонкой. В одном исследовании СРБ имел чувствительность и специфичность в отношении эпидидимита 96,2 и 94,2% соответственно. ²¹ Если диагноз остается неясным, необходимо направление и хирургическое исследование мошонки. Направление не следует откладывать до получения результатов этих тестов, если есть клинические подозрения на перекрут яичка.

Лечение

Эмпирическое лечение эпидидимита должно быть начато в зависимости от вероятных возбудителей до завершения лабораторных исследований. Лечение направлено на излечение инфекции, улучшение симптомов, предотвращение передачи и уменьшение осложнений в будущем. При подозрении на гонококковую или хламидийную инфекцию (пациенты в возрасте от 14 до 35 лет) лечение должно состоять из цефтриаксона (роцефина) однократно 250 мг внутримышечно и доксициклина (вибрамицина) 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней. ^7,12,13 Азитромицин (Зитромакс), однократная доза 1 г перорально, может быть заменена доксициклином, если соблюдение режима лечения сомнительно. ¹³ Если вероятны кишечные микроорганизмы, такие как колиформные бактерии (пациенты моложе 14 лет или старше 35 лет), или у пациента аллергия на цефалоспорины или тетрациклины, лечение должно включать офлоксацин (Floxin; торговая марка больше не доступна в Соединенных Штатах). США) по 300 мг перорально два раза в сутки в течение 10 дней или левофлоксацин (левахин) по 500 мг перорально один раз в сутки в течение 10 дней. ^7,12,13 Пациенты с ослабленным иммунитетом (например, с ВИЧ) должны получать такое же лечение, как и иммунокомпетентные.

В дополнение к лечению антибиотиками при лечении эпидидимита помогают анальгетики, подъем мошонки, ограничение активности и использование холодных компрессов. Пациентов следует предупредить о возможных осложнениях, включая сепсис, абсцесс, бесплодие и распространение инфекции. Эпидидимит и орхит обычно можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением. ^2–4 Стационарное лечение рекомендуется при непреодолимой боли, рвоте (из-за невозможности перорального приема антибиотиков), подозрении на абсцесс, неэффективности амбулаторного лечения или признаках сепсиса.

Лечение орхита в основном поддерживающее и должно включать постельный режим и использование горячих или холодных компрессов от боли. Антибактериальные препараты не показаны для лечения вирусного орхита, и в большинстве случаев орхит, связанный с эпидемическим паротитом, проходит спонтанно через 3–10 дней. Эпидидимоорхит требует соответствующего покрытия антибиотиками, как и при эпидидимите.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение рекомендуется через три-семь дней после начальной оценки и начала лечения для оценки клинического улучшения и наличия образования в яичках. ^4,22 При лечении боль обычно уменьшается в течение одного-трех дней, но полное исчезновение уплотнения может занять от двух до четырех недель. Мальчикам препубертатного возраста с эпидидимитом требуется направление к урологу из-за высокой частоты урогенитальных аномалий. ²³ Мужчин старше 50 лет следует обследовать на наличие обструкции уретры вследствие увеличения предстательной железы. Поскольку эпидидимит у мужчин в возрасте от 14 до 35 лет чаще всего вызывается гонококковой или хламидийной инфекцией, в этой популяции следует обсудить необходимость скрининговых тестов и лечения сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, у пациента и его половых партнеров. Следует подчеркнуть важность завершения полного курса лечения антибиотиками и использования презервативов для предотвращения заболевания.

Симптомы, причины, лечение и др.

Эпидидимит: симптомы, причины, лечение и др.

• Заболевания
  • Рекомендуемые
    • Рак молочной железы
    • ВЗК
    • Мигрень
    • Рассеянный склероз (РС)
    • Ревматоидный артрит
    • Диабет 2 типа
  • Статьи
    • Кислотный рефлюкс
    • СДВГ
    • Аллергия
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Биполярное расстройство
    • Рак
    • Болезнь Крона
    • Хроническая боль
    • Простуда и грипп
    • ХОБЛ 9 0288
    • Депрессия
    • Фибромиалгия
    • Болезнь сердца
    • Высокий уровень холестерина
    • ВИЧ
    • Гипертония
    • ИЛФ
    • Остеоартрит
    • Псориаз
    • Кожные заболевания и уход за ними
    • ЗППП

  9

  • Уход за кожей
  • Сон
• Обзоры продуктов
  • Витамины и добавки
  • Сон
  • Психическое здоровье
  • Питание
  • Домашнее тестирование
  • CBD
  • Мужское здоровье
• Оригинальная серия
  • Fresh Food Fast
  • Дневники диагностики
  • You’re Not Alone
  • Настоящее время
• Серия видео
  • Youth in Focus
  • Healthy Harvest 9028 8
  • Нет больше тишины
  • Будущее здоровья

Медицинский обзор Мэтта Кауарда, доктора медицины, FACS — Адам Фелман — Обновлено 19 ноября 2021 г.

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Healthline показывает только бренды и продукты, за которые мы поддерживаем.

Наша команда тщательно изучает и оценивает рекомендации, которые мы делаем на нашем сайте. Чтобы установить, что производители продуктов соблюдали стандарты безопасности и эффективности, мы:

• Оценили ингредиенты и состав: Могут ли они причинить вред?
• Проверьте все заявления о пользе для здоровья: Соответствуют ли они существующим научным данным?
• Оцените бренд: Работает ли он добросовестно и соответствует передовым отраслевым практикам?

Мы проводим исследования, чтобы вы могли найти надежные продукты для вашего здоровья и хорошего самочувствия.

Узнайте больше о нашем процессе проверки.

Было ли это полезно?

Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Эпидидимис представляет собой трубку, расположенную в задней части яичка, которая хранит и несет сперму. Когда эта трубка опухает, это может вызвать боль и дальнейший отек яичек.

Эта инфекция может развиться у людей всех возрастов, у которых есть яички, но чаще всего она возникает у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Обычно она возникает из-за бактериальной инфекции или инфекции, передающейся половым путем (ИППП).

Состояние обычно улучшается после приема антибиотиков. Острый эпидидимит длится 6 недель или меньше.

В большинстве случаев воспаляются и яички. Может быть трудно сказать, воспалены ли яички, придатки яичек или оба. Вот почему медицинские работники обычно используют термин «эпидидимоорхит» для объяснения инфекции в обеих частях репродуктивной системы.

Хронический эпидидимит, с другой стороны, длится 6 недель или более.

Эпидидимит может начинаться с нескольких легких симптомов. Однако без лечения симптомы имеют тенденцию к ухудшению.

Люди с эпидидимитом могут испытывать:

• субфебрилитет
• озноб
• боль в области таза
• давление в яичках
• боль и болезненность в яичках
• покраснение и жар в мошонке
• увеличение лимфы узлы в паху
• боль при половом акте и эякуляции
• боль при мочеиспускании или дефекации
• императивное и частое мочеиспускание
• патологические выделения из полового члена
• кровь в сперме

ИППП являются частой причиной эпидидиев mitis с гонореей и хламидиозом наиболее общий. Это может вызвать инфекцию уретры. Иногда они перемещаются по семявыносящим протокам к придатку яичка или яичкам, вызывая там дальнейшее воспаление.

Инфекции, не передающиеся половым путем, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или туберкулез (ТБ), могут проникать из уретры или других частей тела, чтобы заразить или вызвать воспаление придатка яичка.

Однако инфекция, не передающаяся половым путем, такая как ИМП или инфекция предстательной железы, также может вызывать эпидидимит.

У вас может быть повышенный риск развития эпидидимита, если вы:

• необрезаны
• занимаетесь сексом без презерватива или другого барьерного метода
• имеют структурные проблемы мочевыводящих путей
• имеют туберкулез
• имеют увеличенную предстательную железу, вызывающую закупорку мочевого пузыря
• недавно перенесли операцию на мочевыводящих путях
• недавно перенесли травму паха
• используют мочевой катетер

90 283 использовать сердечное лекарство под названием амиодарон

Дети могут заболеть эпидидимитом так же, как и взрослые, хотя причина воспаления, скорее всего, другая.

Общие причины эпидидимита у детей включают:

• прямая травма
• ИМП, которые распространяются на уретру и придатки яичек
• рефлюкс мочи в придатки яичек
• перекрут или скручивание придатков яичек

mitis у детей включают:

• выделения из уретры
• дискомфорт в области таза или нижней части живота
• боль или жжение во время мочеиспускания
• покраснение или болезненность мошонки
• лихорадка

Лечение эпидидимита у детей будет зависеть от основной причины заболевания.

Во многих случаях состояние может разрешиться само по себе, чему способствуют отдых и болеутоляющие средства, такие как ибупрофен. При бактериальной инфекции, например, вызванной ИМП, медицинский работник может назначить антибиотики.

Медицинский работник также посоветует детям не «сдерживать себя», когда им нужно сходить в туалет и выпить больше воды.

В большинстве случаев острый эпидидимит разрешается после применения антибиотиков. Обычно нет долгосрочных сексуальных или репродуктивных проблем.

Однако инфекция может вернуться в будущем. Также возможны осложнения, но это редкость. Они могут включать:

• хронический эпидидимит
• абсцесс придатка яичка
• сопутствующую инфекцию яичка, известную как эпидидимоорхит
• абсцесс яичка
• сепсис, в случае тяжелой инфекции
• бесплодие из-за блокировки сперматозоидов протоки
• сморщивание яичка и отмирание тканей
• свищ или аномальный ход в мошонке

Чтобы предотвратить это, важно поговорить с врачом об эпидидимите, как только вы обнаружите симптомы.

Сначала врач проведет медицинский осмотр. Они будут искать опухоль яичек и лимфатических узлов в области паха, а также аномальные выделения из полового члена. При наличии выделений врач возьмет образец ватным тампоном и проведет анализ на ИППП.

Ваш врач может также выполнить следующие анализы и процедуры:

• ректальное исследование, которое может показать, является ли увеличение простаты причиной вашего состояния у вас инфекция мочевыводящих путей или ИППП

Для исключения других состояний могут быть проведены визуализирующие исследования. Эти тесты дают подробные изображения, которые позволяют вашему врачу очень четко видеть структуры тела. Ваш врач может назначить УЗИ яичек, чтобы получить изображения яичек и окружающих тканей мошонки.

Лечение эпидидимита включает лечение основной инфекции и облегчение симптомов.

Общие методы лечения включают:

• антибиотики, такие как доксициклин и цефтриаксон, которые лечащий врач назначает в течение 4–6 недель людям с хроническим эпидидимитом по рецепту в зависимости от его силы (например, кодеин или морфин)
• постельный режим

Дополнительные процедуры могут включать:

• приподнятие мошонки как минимум на 2 дня, если это возможно избегание подъема тяжестей

В случае ИППП вы и ваш партнер должны воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока вы не закончите курс антибиотиков и полностью не излечитесь.

Эти методы обычно успешны. Иногда может потребоваться несколько недель, чтобы болезненность или дискомфорт полностью исчезли. Большинство проявлений эпидидимита проходят в течение 3 месяцев. Однако некоторым людям может потребоваться более инвазивное лечение.

Если на яичках образовался абсцесс, ваш врач может удалить гной с помощью иглы.

Хирургия является еще одним вариантом, если никакие другие методы лечения не помогли. Это включает в себя удаление всего или части придатка яичка. Хирургические вмешательства также могут быть необходимы для исправления любых физических аномалий, которые могут вызывать эпидидимит.

Иногда предотвратить эпидидимит невозможно. Однако вы можете снизить риск заражения, приняв следующие меры:

• использование презерватива или другого барьерного метода для предотвращения ИППП
• сокращение числа половых партнеров
• проведение обрезания у взрослых мужчин
• регулярная дезинфекция и чистка общих туалетных сидений после использования
• получение прививки от туберкулеза

своевременное лечение острого или легкого эпидидимита может предотвратить хроническую инфекцию.

Если вы испытываете постоянную боль или дискомфорт, запишитесь на прием к врачу, особенно если симптомы не улучшатся в течение 4 дней. Если вы испытываете сильную боль в мошонке или у вас высокая температура, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Медицинский работник может исключить другие состояния или прописать лекарства, пока инфекция еще находится в острой форме.

Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить осложнения. После того, как вы получите лечение, пройдите весь курс антибиотиков для лечения инфекции, даже если вы не чувствуете симптомов.

После окончания приема лекарств вам также следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что инфекция прошла. Это поможет гарантировать полное выздоровление.

Последнее медицинское рассмотрение 19 ноября 2021 г.

Как мы рецензировали эту статью:

Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Эпидидимит: что вам следует знать. (2016).
  aafp.org/afp/2016/1101/p723-s1.html
• Эпидидимит. (2021).
  cdc.gov/std/treatment-guidelines/epididymitis.htm
• Эпидидимит: рекомендуемая схема. (2021).
  cdc.gov/stiapp/epididymitis.html
• McConaghy JR, et al. (2016). Эпидидимит: обзор.
  aafp.org/afp/2016/1101/p723.html
• Rupp TJ, et al. (2021). Эпидидимит.
  ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430814/
• Что такое эпидидимит и орхит? (н.д.).
  urologyhealth.org/urologic-conditions/epididymitis-and-orchitis

Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

Текущая версия

19 ноября 2021 г.

Написано

Адамом Фелманом

Отредактировано

Адамом Фелманом

Проверено врачом 9000 3

Matt Coward, MD, FACS

Копия отредактирована

Chris Doka

8 марта 2019 г.

Автор:

Жанель Мартель

ПОСМОТРЕТЬ ВСЕ ИСТОРИИ

Поделиться этой статьей д 19 ноября 2021 г.

Читать это следующее

• Почему мой пенис фиолетовый? 6 Возможные причины

  Медицинский осмотр у Джудит Марцин, доктора медицинских наук

  Если ваш половой член приобрел необычный оттенок красного или фиолетового цвета, возможно, вы страдаете от инфекции или другого основного заболевания. Вот что делать.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что вызывает чрезмерное потоотделение яичек и как его лечить?

  Медицинское заключение Аланы Биггерс, доктора медицины, магистра здравоохранения

  Если чрезмерная потливость яичек мешает вашей повседневной жизни, эти процедуры могут помочь. Узнайте о причинах избыточного образования яичек…

  ПОДРОБНЕЕ

• Парафимоз

  Медицинское заключение Джорджа Кручика, доктора медицинских наук, MBA

  ПОДРОБНЕЕ

• Киста почки

  Медицинское рассмотрение Кариссы Стивенс, Р. Н., CCRN, CPN

  Понимание кист почек, в том числе, что могут означать разные размеры и как их лечить.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что нужно знать о разрыве яичка

  Медицинское заключение Джозефа Брито III, доктора медицины

  Разрыв яичка — это болезненная травма, обычно возникающая в результате тупой травмы мошонки. Узнать больше о лечении и оздоровлении…

  ПОДРОБНЕЕ

• Информация о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП) для мужчин

  Медицинское заключение Джозефа Винетца, доктора медицины

  ЗППП и ИППП поражают многих людей, но многие люди с половым членом не знают, что они приобрели заболевание это влияет на их здоровье.