Содержание

Углевод-ограничивающая диета 2 | Персональные комплексы упражнений

Наиболее популярные диеты

Углевод-ограничивающие диеты являются диетами на натуральных продуктах,
которые предположительно помогают сбросить вес и удерживать его регулированием
потребляемыми блюдами, с предпочтением белковых продуктов и ограничением по фруктам,

овощам, зерновым. Тем не менее, эксперты предупреждают о том,что эти диеты неэффективны
при применении их в течении долгого времени, и, кроме того, вероятно,
вреда от них больше чем пользы.

Новые «легкие» диеты возникают периодически, но с постоянной регулярностью, обещая
всем желающим сбросить лишний вес. В течение последних лет, эти диеты сфокусировались
на чисто белковых продуктах. В общих чертах, тело получает энергию (калории) из трех
питательных веществ, поступающих в наш организм: белки, жиры и углеводы.
Последние два питательных вещества обычно составляют большую долю
в рационе среднего человека.

Сторонники высокого-белковой низко-углеводной диеты говорят обычно, что потребление
белковой пищи не дает возможности увеличиваться весу из-за как более низкого
потребления калорий, так как белок из пищи идет прямо в мускулы, а не превращается в жир.

Однако, такие представления не соответствуют действительности.
Тело требует определенное число калорий, чтобы функционировать правильно.
Любой чрезмерный впуск калорий вызывает прирост веса, любой тип избыточных калорий
может быть причиной жирообразования. Большинство экспертов советуют людям сокращать
общее количество калорий при хорошо-сбалансированной диете, а не вычеркивать напрочь
из их диеты целую группу питательных веществ, например, углеводов.
Кроме того, углеводы содержат много питательных веществ, который важны для хорошего
общего здоровья человека, — витамины, минералы и волокно.

Пока высокие-белковые диеты помогают некоторым терять вес за относительно короткий
промежуток времени. Однако, этот тип диеты не имел успеха для большинства людей,
желающих удержать достигнутое снижение веса . Кроме того, высокие-белковые диеты
представляют определенный риск для здоровья.

Большинство экспертов рекомендуют диету с высоким содержанием углеводов
(например, целые зерна, фрукты, овощи) и низким уровнем жирной пищи
(включая белковую пищу такую, как например, красное мясо и сыр) как наилучший способ
поддерживать здоровый вес и уменьшить риск определенных хронических болезней.

Люди, которые хотятся сбросить вес, должны помнить, что наилучший путь снизить свой вес,
поддерживать убыток веса и оставаться здоровым — это хорошо-сбалансированная диета и
сброс избытка энергии через упражнения и физическую деятельность.

     Продолжение >>>

Жиры или углеводы: без чего легче похудеть

  • Джеймс Галлахер
  • Корреспондент по вопросам науки, ВВС News

Уменьшение жиров в рационе лучше способствует похудению, чем ограничение употребления углеводов, свидетельствует американское исследование.

Ученые тщательно проанализировали результаты людей, которые придерживаются контролируемых диет, исследовав каждый кусочек пищи, каждую минуту упражнений и каждый их вдох и выдох.

Обе диеты, проанализированы Национальным институтом здоровья, способствовали потере веса при уменьшении калорий, но люди худели больше, если сокращали потребление именно жиров.

Ранее утверждалось, что ограничение углеводов является лучшим способом избавиться от лишнего веса, ведь это меняет обмен веществ в организме.

Химические процессы

Существует теория, что уменьшение углеводов способствует снижению уровня инсулина, что, в свою очередь, способствует уменьшению жировой ткани.

«Все эти вещи действительно происходят при уменьшении углеводов, и вы действительно теряете вес, но не так сильно, как тогда, когда ограничиваете употребление жиров», — говорит ведущий исследователь доктор Кевин Холл из американского Национального института диабета, желудочно-кишечных и почечных болезней.

В рамках исследования 19 людям, страдающим от ожирения, сначала давали 2700 калорий в день.

Затем, в течение двух недель они придерживались диет, в которых количество потребленных калорий сокращалось на треть, путем уменьшения либо углеводов, либо жиров.

Ученые проанализировали количество кислорода и двуокиси углерода, которые выдыхали участники исследования, а также содержание азота в их моче, чтобы точно рассчитать химические процессы, происходящие в их организмах.

Результаты, опубликованные в издании

Cell Metabolism показали, что после шести дней каждой диеты те, кто сократил потребление жиров, потеряли в среднем 463 грамма жира — на 80% больше, чем те, которые уменьшили потребление углеводов и в среднем теряли 245 граммов.

Автор фото, Science Photo Library

Підпис до фото,

Эксперты говорят, что наиболее эффективной является та диета, которую вы сможете соблюдать

Впрочем, доктор Холл говорит, что нет никакой «метаболической» причины выбирать низкоуглеводную диету.

В то же время исследования показывают, что в реальном мире, где диеты менее строго контролируются, люди могут потерять больше веса за счет снижения потребления углеводов.

Доктор Холл рассказал сайту BBC News: «Если легче придерживаться одной диеты, чем другой, и в идеале делать это постоянно, то вам лучше выбрать эту диету».

Сейчас он анализирует результаты томографии головного мозга участников, чтобы лучше понять влияние диет.

«Развенчанные» представления

Доктора Сьюзен Робертс и Саи Дас из Университета Тафтса в комментарии отметили, что дискуссия вокруг диет была источником «интенсивных споров».

Они говорят, что исследование «развенчало» многие представления о том, что низкоуглеводные диеты являются лучшими, но о долгосрочном влиянии говорить пока рано.

Исследователи добавляют: «Важнейшим тезисом сейчас, пожалуй, является, что некоторые углеводы вполне приемлемы, особенно здоровая пища из цельного зерна с низким гликемическим индексом».

Профессор Сьюзан Джебб из Оксфордского университета говорит: «Исследователи пришли к справедливому выводу, что лучшей диетой для похудения является та, которую вы сможете соблюдать».

«Все диеты «работают», если вы будете придерживаться плана питания, который сокращает калории, будь то от жиров или от углеводов. Ведь легче говорить, чем на самом деле соблюдать диету, особенно учитывая длительное время, необходимое для похудения», — считает исследователь.

Окончательное руководство по диете без углеводов

На протяжении многих лет люди искали лучший способ быстро и эффективно похудеть, либо за счет употребления здоровой пищи, либо за счет любого типа диеты, ограничивающей определенные типы продуктов, чтобы избавиться от жира и улучшить здоровье.

Расход диета без углеводов представляет собой гораздо более строгую версию традиционной низкоуглеводной диеты, при которой исключается потребление всех продуктов, содержащих эти питательные вещества, включая цельнозерновые, фрукты и подавляющее большинство овощей.

Исследования, проведенные до сих пор, показали, что эта диета может быть полезной для похудания и в то же время может иметь преимущества для здоровья. Вопрос в том, действительно ли вы нужно сократить потребление углеводов ?

Этот руководство по безуглеводной диете постараюсь ответить за вас на этот вопрос.

Руководство по диете без углеводов

1. Что такое безуглеводная диета?

Эта диета основана на употреблении продуктов, максимально не содержащих углеводов.

Следует отметить, что углеводы являются основным источником энергии для организма. Мы можем найти их в зернах, бобах, бобовых, фруктах и ​​овощах, в молоке, а также во многих других продуктах. Следовательно, человек, который ест диета без углеводов следует избегать употребления большинства из этих продуктов. Вместо этого им следует есть продукты, содержащие в основном белок или жир, например мясо, рыбу, яйца, сыр, масла и сливочное масло.

Некоторые люди, соблюдающие такую ​​диету, склонны есть такие продукты, как орехи и семена, некрахмалистые овощи и фрукты с высоким содержанием жира, такие как авокадо и кокос. Хотя эти продукты содержат некоторое количество углеводов, они очень богаты клетчаткой, поэтому содержат лишь небольшое количество углеводов. чистые углеводы , который рассчитывается путем вычитания количества клетчатки из общего количества углеводов.

Мы должны знать, что диета без углеводов похожа на кетогенную диету, которая ограничивает потребление углеводов до менее 30 граммов в день и побуждает людей получать 70% или более своих ежедневных калорий из жиров. Однако в зависимости от того, что вы предпочитаете есть, безуглеводная диета может быть более строгой, чем кето-диета (Freeman, Kossoff, & Hartman, 2007).

2. Советы по соблюдению безуглеводной диеты.

В целом рекомендуется поддерживать потребление чистых углеводов от 20 до 50 г в день , но нет никаких конкретных диапазонов для макроэлементов. То есть, если вы соблюдаете диету без углеводов, вам следует избегать всех продуктов, богатых углеводами. В частности, вам следует исключить такие продукты, как цельнозерновые и рафинированные зерна, выпечка, фрукты, молочные продукты, фасоль, бобовые, макаронные изделия и хлеб, сладкие напитки и крахмалистые овощи, такие как горох и кукуруза.

С другой стороны, продукты и напитки, разрешенные на безуглеводной диете мясо, рыба, яйца, сыр и масло, масла, вода и кофе или чай. Если вы менее строгий человек, вы также можете употреблять орехи, семена, некрахмалистые овощи и фрукты, богатые полезными жирами, например авокадо и кокос.

Поскольку эта диета направлена ​​на ограничение определенных макроэлементов, рекомендаций по суточному потреблению калорий или размерам порций нет.

3. Помогает ли диета без углеводов похудеть?

Сокращение количества углеводов определенно способствует снижению веса. Заменяя углеводы белком или полезными жирами, он помогает вам чувствовать себя сытым и есть меньше калорий, что в то же время способствует похуданию.

Таким образом, диеты с очень низким содержанием углеводов обычно способствуют быстрой потере веса в первые несколько недель. Это связано с быстрым падением веса воды в организме. Это происходит потому, что каждый грамм углеводов содержит в организме примерно 3 грамма воды.

Исследование 79 взрослых с ожирением показало, что за 6 месяцев те, кто ограничивал потребление углеводов до менее 30 г в день, теряли примерно на 4 кг больше, чем те, кто ограничивал потребление жиров до менее 30% дневных калорий (Samaha et al., 2003 ). Другие исследования предлагают аналогичные результаты и предполагают, что соблюдение диеты с очень низким содержанием углеводов в течение более 12 месяцев может привести к более устойчивой потере веса по сравнению с диетами с низким содержанием жиров.

Преимущества диеты без углеводов

1. Улучшает здоровье сердца.

Уменьшая потребление углеводов, вы можете улучшить здоровье своего сердца. Низкоуглеводные диеты имеют было показано, что снижает уровень триглицеридов в крови. Имейте в виду, что высокий уровень триглицеридов может увеличить риск сердечных заболеваний.

В исследовании 29 мужчин с избыточным весом было показано, что снижение потребления углеводов до 10% от суточной калорийности в течение 12 недель снижает уровень триглицеридов на 39% по сравнению с исходным уровнем (Wood et al., 2006). Другие исследования показывают, что диета с очень низким содержанием углеводов может также повысить уровень ЛПВП (хорошего) холестерина, который защищает от сердечных заболеваний (Brinkworth et al., 2009).

2. Помогает контролировать уровень сахара в крови.

Сокращение количества рафинированных углеводов и сахара помогает контролировать уровень сахара в крови, что может быть полезно для людей с диабетом.

Некоторые исследования показывают, что диета с низким содержанием углеводов и кето-диета эффективны для снижения уровня сахара в крови. Например, 6-месячное исследование 49 взрослых с ожирением и диабетом 2 типа показало, что у тех, кто придерживался кето-диеты, наблюдалось значительно большее снижение гемоглобина A1c, показателя среднего уровня сахара в крови, по сравнению с теми, кто не соблюдал диету. кето (Westman et al., 2008).

Недостатки диеты без углеводов

1. Вызывает запор и снижение энергии.

Безуглеводная диета ограничивает потребление фруктов и большинства овощей, бобов и цельнозерновых, что может привести к дефициту клетчатки.

Следует отметить, что клетчатка важна для пищеварения, так как помогает поддерживать нормальную работу кишечника. Из-за этого, диета без углеводов может привести к запорам дискомфорт при пищеварении (Bergqvist, 2012).

С другой стороны, углеводы являются основным источником энергии для организма. Поэтому диета без углеводов может привести к переутомлению, особенно вначале. Метаболические изменения, происходящие в организме при сокращении потребления углеводов, также могут в краткосрочной перспективе вызвать ухудшение психической функции, тошноту и нарушение сна.

2. Уменьшите потребление микроэлементов.

Низкоуглеводная диета не обеспечивает необходимых витаминов и минералов, таких как калий и витамины B и C, которых много во фруктах, овощах и других растительных продуктах. Кроме того, употребление этой диеты может привести к: дефицит натрия и калия с течением времени (Calton, 2010).

Поэтому рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты с разнообразными продуктами, которые помогут вам получить необходимые питательные вещества. Кроме того, его легче употреблять в долгосрочной перспективе, чем диета без углеводов.

Продукты, разрешенные при диете без углеводов

  • Мясо и продукты животного происхождения с низким содержанием углеводов: курица, говядина, индейка, баранина, оленина, бизон, свинина, яйца, масло, сало и сыр.
  • Морепродукты: лосось, тилапия, треска, креветки, сардины, сельдь, краб.
  • Приправы: травы и специи.
  • Бескалорийные напитки: вода, черный кофе и обычный чай.
  • Орехи и семена (с низким содержанием чистых углеводов): миндаль, грецкие орехи, тыквенные семечки, семена подсолнечника, фисташки, кешью.
  • Некрахмалистые овощи (с низким содержанием чистых углеводов): брокколи, кабачки, сладкий перец, цветная капуста, зеленые листовые овощи, кольраби, репа, брюссельская капуста, спаржа и грибы.
  • Жирные фрукты: кокос и авокадо.

Запрещенные в диете продукты без углеводов

  • Зерновые: рис, фарро, ячмень, киноа, пшеница, хлеб, макаронные изделия.
  • Сладости и выпечка: торты, печенье, конфеты, газированные напитки, сладкие напитки.
  • Фрукты: яблоки, апельсины, бананы, ягоды, киви и груши.
  • Крахмалистые овощи: горох, кукуруза, кабачки и картофель.
  • Фасоль и бобовые: черная фасоль, фасоль, нут и чечевица.
  • Молочные продукты: молоко и йогурт.
  • Приправы с добавлением сахара: томатный соус, соус барбекю, заправки для салатов.
  • Алкоголь: пиво, вино, ликер, сладкие напитки.

Conclution

Низкоуглеводная диета ограничивает потребление необходимых для организма питательных веществ, поэтому их очень трудно употреблять в долгосрочной перспективе. С другой стороны, этот тип диеты помогает эффективно снизить вес, но не намного эффективнее других диет, например, ограничивающих потребление жиров.

Помимо преимуществ для здоровья, низкоуглеводная диета имеет некоторые недостатки для здоровья , например, потеря энергии. Поэтому вместо этого рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, особенно для того, чтобы худеть более устойчивым способом и без риска для здоровья.

дело

  • Бергквист А. (2012). Долгосрочный мониторинг кетогенной диеты: что можно и что нельзя делать. Исследования эпилепсии . DOI: 10.1016 / j.eplepsyres.2011.05.020
  • Бринкворт, Г., Ноукс, М., Бакли, Дж., Кио, Дж. И Клифтон, П. (2009). Долгосрочные эффекты диеты для похудения с очень низким содержанием углеводов по сравнению с изокалорийной диетой с низким содержанием жиров через 12 мес. Американский журнал клинического питания . DOI: 10.3945 / ajcn.2008.27326
  • Калтон, Дж. (2010). Распространенность дефицита питательных микроэлементов в популярных диетах. Журнал Международного общества спортивного питания. DOI: 10.1186 / 1550-2783-7-24
  • Фримен, Дж., Кософф, Э. и Хартман, А. (2007). Кетогенная диета: десять лет спустя. Педиатрия . DOI: 10.1542 / педс.2006-2447
  • Самаха, Ф., Икбал, Н., Сешадри, П., Чикано, К., Дейли, Д., МакГрори, Дж., Уильямс, Т.… Уильямс, М. (2003). Низкоуглеводная по сравнению с обезжиренной диетой при тяжелом ожирении. Медицинский журнал Новой Англии. DOI: 10.1056 / NEJMoa022637
  • Вестман, Э., Янси, В., Мавропулос, Дж., Маркварт, М. и Макдаффи, Дж. (2008). Влияние низкоуглеводной кетогенной диеты по сравнению с диетой с низким гликемическим индексом на гликемический контроль при сахарном диабете 2 типа. Питание и обмен веществ . DOI: 10.1186 / 1743-7075-5-36
  • Вуд Р., Волек Дж., Лю Ю., Шахтер Н., Контуа Дж. И Фернандес М. (2006). Ограничение углеводов изменяет метаболизм липопротеинов, изменяя распределение и размер субфракций ЛПОНП, ЛПНП и ЛПВП у мужчин с избыточным весом. Журнал Питания . DOI: 10.1093 / jn / 136.2.384

Является ли низкоуглеводная диета ключом к потере веса? | поХУДЕЙка

Когда дело доходит до похудения, большинство людей прибегает к низкоуглеводной диете. Учитывая, что углеводы могут поднять уровень сахара в крови, а также привести к увеличению веса, многие предпочитают избегать этого. Однако нужно помнить, что не все углеводы вредны. Выбор низкоуглеводной диеты в надежде, что она поможет вам сбросить несколько килограммов, может быть неправильным подходом к снижению веса.

https://pixabay.com/ru/

https://pixabay.com/ru/

Что такое низкоуглеводная диета?

Низкоуглеводная диета сводит потребление углеводов к минимуму. Продукты, богатые углеводами, строго ограничиваются в рационе и заменяются продуктами с высоким содержанием жира и белка. Доказано, что этот тип диеты эффективен для похудения. Кроме того, известно, что он снижает уровень холестерина и кровяное давление. Тем не менее, низкоуглеводные диеты включают некоторые формы углеводов, но исключают те, которые важны и необходимы для организма.

Может ли низкоуглеводная диета помочь в похудании?

Согласно исследованию потери веса, диета с низким содержанием углеводов имеет такую ​​же эффективность, как и диета с низким содержанием жиров. Однако было обнаружено, что добровольцы чувствовали себя еще хуже после того, как прибегли к диете, ограничивающей потребление углеводов.

Как известно, низкоуглеводная диета начинается с фазы индукции, которая исключает все возможные источники углеводов, что обычно заставляет организм сжигать гликоген в мышечной ткани. Как только в организме не хватает гликогена, он, наконец, прибегает к сжиганию жиров. Эти жиры, превращаясь в сахар в крови, могут производить химические вещества, называемые кетонами, которые могут иметь вредные побочные эффекты для вашего здоровья.

Тем не менее, потеря веса с помощью низкоуглеводной диеты может иметь свою цену. От нарушения здоровья пищеварительной системы до постоянной усталости — возможно, что низкоуглеводная диета может вызвать у вас сильную демотивацию, чтобы продолжать, и, следовательно, вы бросите начатое.

https://pixabay.com/ru/

https://pixabay.com/ru/

Низкоуглеводная диета может повлиять на ваше здоровье.

Хотя у тучного человека может быть инсулинорезистентность, следует придерживаться низкоуглеводной диеты, так как это поможет ему вернуть уровень сахара в крови к норме. Это также может помочь улучшить уровень холестерина и артериального давления.

Однако отсутствие углеводов в вашем рационе может иметь множество побочных эффектов, которые могут повлиять на ваше здоровье. Не имея углеводов, которые нужно сжигать для получения энергии, ваше тело начинает вырабатывать энергию из жировых отложений и мышц, что приводит к снижению метаболизма.

Некоторые углеводы полезны и необходимы организму, например, цельнозерновые, продукты, богатые клетчаткой, и фрукты. Следовательно, серьезные ограничения углеводов могут вызвать дефицит питательных веществ и могут привести к желудочно-кишечным проблемам, таким как запор и тошнота. У людей могут часто возникать головные боли, если они решают воздерживаться от углеводов в течение длительного времени.

https://pixabay.com/ru/

https://pixabay.com/ru/

Переключитесь на «хорошие углеводы»

Переход на низкоуглеводную диету может помочь вам сбросить несколько килограммов, но может лишить организм необходимых питательных веществ, необходимых для выполнения других действий. Поэтому вместо того, чтобы сокращать потребление углеводов, прибегайте к сложным углеводам, которые богаты клетчаткой и помогают ускорить метаболизм. Так же хорошей помощью в снижении веса будет отказ от высококалорийной пищи.

Спасибо, что дочитали до конца.

Ставьте лайки, пишите комментарии, подписывайтесь на канал.

Питание кошек: что такое избыток углеводов?

Сокращения

AAFCO: Американская ассоциация официальных контролеров, ответственных за проверку кормов
BW: масса тела
DM: сухое вещество
ME: метаболическая энергия
NEFAs: неэтерифицированные жирные кислоты

Краткий обзор

Домашняя кошка (Felis domesticus) метаболически адаптирована к низкоуглеводным диетам, обеспечивающим около 2% метаболической энергии (ME). Эта адаптация ограничивает скорость и количество углеводов используемых кошкой по сравнению с всеядными видами животных. Высокое потребление углеводов (кошкой) и перенасыщение углеводами ранее связывали с рядом заболеваний, но доказательства причинно-следственной связи на данный момент отсутствуют. Из — за вариабельности источников углеводов, их переработки, взаимодействия с питательными веществами и состояния здоровья кошек установить единые рекомендации для того, что можно считать избытком углеводов не представляется возможным. Несмотря на то, что были опубликованы рекомендации по ограничению потребления углеводов до 4-8 г / 100 ккал ME, доказательства того, что более высокое потребление углеводов представляет собой их избыток, отсутствуют.

Введение

Пищевые потребности домашней кошки являются примером эволюционной адаптации к строгой плотоядной диете и хищническому образу жизни. Дикий предок домашней кошки (Felis domesticus) питался самыми разнообразными видами добычи, включая мелких млекопитающих, птиц, насекомых, рептилий и других животных. Поскольку эта диета ориентирована на добычу и состоит исключительно из животных тканей, типичный состав естественной диеты ограничен по содержанию углеводов. Основными источниками углеводов в естественном рационе взрослых диких кошек являются тканевый гликоген и содержимое кишечника жертвы. По мере одомашнивания кошки, набор питательных веществ ее рациона менялся и включал в себя большую долю углеводов из молочных продуктов, сахара, зерна и других растительных веществ. В отличие от цельной туши крысы (углеводы 1,18% ДМ, на сухое вещество; 0,18 г / 100 ккал) (1), коммерческие корма для кошек могут содержать до 50 раз больше углеводов чем естественный рацион. Сухой корм для кошек обычно содержит 30-40% ME (8-10 г/100 ккал) в виде углеводов или 33-45% DM. Расхождение в наборе питательных веществ в коммерческих диетах с естественным рационом питания кошки привело к дискуссиям о влиянии высокоуглеводной пищи на это облигатное плотоядное животное. Появились опасения, что эти количества углеводов являются чрезмерными.

Хотя нормы содержания углеводов в кормах для кошек не стандартизированы, опубликованные классификации для различных уровней предполагают следующие значения: высокий уровень (> 50% ME), умеренный (26-50% ME), низкий (5-25% ME) и ультра низкий (

Углеводный обмен кошек

Углеводы входят в состав кошачьих коммерческих рационов в качестве легкодоступного энергетического субстрата, источника пищевых волокон или для обеспечения функциональных свойств при изготовлении корма. Камедь и крахмал являются загустителями в консервированных продуктах; крахмал придает сухим экструдированным диетам объем и форму; а простые сахара связывают воду, что обеспечивает хранение полусухих кормов и лакомств. Доля углеводов в коммерческих продуктах питания варьируется: низкие уровни обычно содержатся в консервированных кормах, а умеренные и высокие уровни — в сухих кормах. Большинство домашних кошек потребляют повышенный уровень углеводов по сравнению с их дикими или одичалыми собратьями — примерно 2% ME. (4)

Потребность Кошек в углеводах

Эволюция привела взрослых кошек к диете с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов. Новорожденные котята потребляют до 20% своей энергии в виде лактозы, в то время как естественный рацион взрослой кошки содержит на 5% DM меньше углеводов. (5) Как и большинство хищников, взрослые кошки не имеют диетической потребности в углеводах, хотя максимальная эффективность лактации и минимизация потери веса усиливаются за счет более высокого потребления углеводов у кормящих кошек. (6)

Об оценке потребности в углеводах у новорожденных котят не сообщается. Исследования кормления с использованием протоколов AAFCO проводились на котятах, которых кормили двумя сырыми мясными рецептурами по сравнению с низкоуглеводными консервами. Показатели здоровья и темпы роста у котят женского пола, получавших 0%, 3,9% или 7,3% DM углеводов, были одинаковыми в то время как самые высокие показатели были у котят мужского пола, получавших 0% DM по углеводам диету. (7) Понятно, что котята старше 8-недельного возраста не имели никакой потребности в углеводах при уровнях белка, достаточных для поддержания глюконеогенеза.

Физиологические адаптации углеводного обмена

Несколько адаптаций метаболизма углеводов отличают кошек от более всеядных видов. Кошки, как и все другие млекопитающие, нуждаются в глюкозе для обеспечения потребностей в производстве АТФ в тканях, требующих глюкозы, таких как нервные ткани, эритроциты, медуллярный слой почек и репродуктивные ткани. Эффективный метаболизм белков посредством печеночного глюконеогенеза поддерживает уровень глюкозы в крови при отсутствие пищевых углеводов.

Некоторые физиологические изменения у кошек свидетельствуют об их адаптации к низкоуглеводной диете. Способность кошки быстро переваривать и поглощать сахара и углеводы снижалось по мере элиминации, уменьшении или отсутствии адаптации ферментов метаболизирующих глюкозу. У кошек отсутствует слюнная амилаза, которая предназначена для первичного переваривания крахмалов. В одном исследовании было обнаружено, что уровень панкреатической амилазы у кошек составляет 5% от ее уровня у собак. (9) Активность дисахаридазы щёточной каймы составляет 40% от ее активности собак. (10) Дисахаридазы, амилаза наряду с кишечными переносчиками сахаров не приспосабливаются к изменениям количества пищевых углеводов.(8-12)

Ферментативные изменения в печени отражают эволюционную адаптацию кошки к диете с низким содержанием углеводов, особенно простых сахаров, таких как глюкоза и фруктоза. Кошка имеет низкие уровни печеночной глюкокиназы, которые ограничивают способность эффективно метаболизировать большие количества глюкозы после приема пищи.(8,11) Из докладов о плохом выведении фруктозы, приводящем к фруктоземии и фруктозурии после высокого потребления сахарозы или фруктозы, можно сделать вывод о недостатке активной фруктокиназы в печени кошек.(13) Интересно, что в печени кошки наблюдается такое же распределение фруктокиназы, как у других животных, а наиболее высокая активность гексокиназы сравнима с таковой в печени собаки.(15,16)

Таким образом, изменение активности ферментов не обязательно ограничивает общую способность усвоения глюкозы печенью у кошек, поскольку могут быть доступны другие пути; однако скорость усвоения глюкозы печенью, по-видимому, замедляется. Печеночные белковые катаболические ферменты проявляют конститутивную активность и предоставляют постоянные углеродные субстраты (кетокислоты) для глюконеогенеза или окислительных процессов. Эти адаптации способствуют осуществлению глюконеогенеза для поддержания уровня глюкозы в крови во время потребления низкоуглеводной диеты. (8,15)

Переваривание и усвоение углеводов

Вышеупомянутые метаболические адаптации привели многих к предположению о недостаточном усвоении углеводов у кошек и заставили сделать вывод, что состояние адаптивной инсулинорезистентности «связано с плотоядностью». (3) На самом деле кошки легко переваривают, поглощают и усваивают многие виды и уровни пищевых углеводов. Сообщается, что переваривание углеводов, содержащихся в коммерческих кормах, составляет более 90% для крахмалов и более 94% для большинства сахаров, несмотря на то, что некоторые исследования сообщают о значениях до 36% для сырого картофельного крахмала. (13,14,17,18)

Хотя усвоение непереваримых углеводов, вероятно, повышается за счет микробной ферментации в толстом отделе кишечника, эта разница не столь высока. Переваривание лактозы снижается при отлучении котят от матери, что сопровождается, как снижением выработки кишечной лактазы, так и снижением регуляции транспорта сахаров.(12) Котята усваивают до 6 г лактозы/кг (BW) во время вскармливания,(5) в то время как взрослые кошки могут потреблять не более 1,3 г / кг лактозы в день без неблагоприятных желудочно-кишечных проявлений.(13) Употребление крахмала до 5 г/кг массы тела в день легко переваривается — эти количества были предложены Кейнзл (9) в качестве максимальных значений для кошек, в то время как де-Оливейра продемонстрировал отличную усвояемость крахмала до 6,7 г/кг массы тела в день у взрослых кошек.(18)

Исследования по кормлению кошек рационами, содержащими сырые крахмалы и высокое количество сахара, продемонстрировали ограниченную способность к быстрому всасыванию или усвоению этих ингредиентов. Усвояемость углеводов варьируется в зависимости от источника крахмала или сахара, обработки, размера частиц (степень измельчения в зависимости от типа приема пищи) и матрицы рациона. (13,14,17-19) Таким образом, определение избыточного количества углеводов очень специфично и зависит от типа ингредиента и метода его обработки.

Избыток углеводов

Хотя кошки не нуждаются в пищевых углеводах, определить уровень избытка углеводов не так просто. Определение избытка углеводов предполагает отрицательный эффект для здоровья от потребления выше определенного уровня. При превышении максимальной способности к перевариванию углеводов, чрезмерное брожение и осмотическое воздействие непереваренных сахаров в желудочно-кишечном тракте приводят к вздутию живота, газообразованию, дискомфорту и диарее. Избыточное потребление лактозы (более 1,3 г / кг массы тела в сутки) и более 5 г / кг массы тела в сутки для простых сахаров и некоторых крахмалов представляет собой максимальное потребление для некоторых взрослых кошек без увеличения в крови биомаркеров измененного углеводного обмена и потери моносахаридов с мочей. Однако большинство кошек переносят рационы с содержанием сложных крахмалов в количествах не менее 6,7 г / кг массы тела в сутки без заметного эффекта. (18)

Избыток пищевых углеводов также может быть обозначен, как превышение практического количества углеводов, добавляемых в пищу, что приведет к дисбалансу профиля питательных веществ за счет ограничения добавления других ингредиентов и разбавления содержания питательных веществ. Основываясь на рекомендациях AAFCO по питательным веществам (29) для взрослых кошек, диеты, содержащие углеводы, которые составляют примерно 60% или более DM или ME, могут нарушить баланс питательных веществ. Но даже меньшее количество углеводов-40% ME или 51% DM (19) — может повлиять на рацион котят из-за их более высоких потребностей в белке. Корма с маленькой концентрацией питательных веществ или биодоступностью могут быть изменены более низкими уровнями углеводов. При повышении уровня углеводов в рационе может снижаться усвоение белков, а доступность некоторых минералов, например фосфора и магния, напротив может увеличиваться. (21)

Потребление углеводов и их связь с болезнями

Уровни потребления и источник углеводов могут влиять на метаболическую функцию или параметры заболевания. Пищевые углеводы, главным образом в виде сахаров, приводят к изменению водного баланса, метаболизма глюкозы, секреции кишечных инкретинов и адипокинов.

Учитывая, что изменения наблюдаются в различных метаболических направлениях, доказательства не поддерживают избыток углеводов как фактор влияющий на развитие заболеваний, но, скорее всего, отражают адаптивные изменения организма к измененным профилям питательных веществ.

Углеводы и расстройства мочевыводящих путей

Диета с высоким содержанием сахара может повлиять на здоровье мочевыводящих путей. Превышение почечного порога для выделения моносахаридов и дисахаридов, приводит к увеличению потери воды в результате осмотического диуреза и увеличению риска развития заболеваний. Глюкозурия была обнаружена у кошек, которых кормили простыми сахарами с 11 до 40% DM, в то время как крахмалы, составлявшие до 40% рациона, не оказывали никакого влияния на экскрецию глюкозы почками или постпрандиальные уровни глюкозы в крови здоровых животных.(13) Гистологические изменения были отмечены в почках кошки, получавшей большое количество сахарозы (7.2 g/kg BW; 36.1 % DM).(13)

Влияние углеводов на зрение

Токсичность галактозы была очевидна при приеме 5,6 г / кг массы тела у одной кошки. Катаракта наблюдалась у одной кошки, которой скармливали 39% галактозы, при отмене диеты наблюдалось улучшение. (13)

Подобные результаты были получены и у других видов, но с более высокими уровнями галактозы. Таким образом, потребление 5,6 г / кг массы тела галактозы определенно является чрезмерным, но порог для такого эффекта у кошек неизвестен.

Роль в насыщении

Предыдущие исследования показали, что диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов улучшают насыщение за счет снижения аппетита у кошек. Однако влияние потребления углеводов в количестве 0,94 г / 100 ккал (4,5% DM) по сравнению с 10,2 г / 100 ккал (31,3% DM) не продемонстрировало различий в удовлетворенности владельцев, связанных с пищевым поведением у домашних кошек, проходящих план потери веса. (23)

Роль в ожирении

Многочисленные лабораторные и эпидемиологические исследования были опубликованы для оценки влияния профиля рациона на скорость прироста и потери веса, а также влияние стерилизации, энергетических потребностей, уровней глюкозы и инсулинового ответа у здоровых кошек. Хотя результаты не согласованы между собой, основные факторы риска представлены чрезмерным потреблением энергии, стерилизацией и недостаточной физической нагрузкой. (а) Из эпидемиологических исследований можно сделать выводы, что сухие корма с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жира не способствуют развитию ожирения, и напротив, потребление энергетически плотных сухих продуктов с высоким содержанием жиров и избытком калорий является фактором риска. (24) Было отмечено преимущество кормления высокобелковыми, низкоуглеводными продуктами во время похудения. По-видимому, существует энергетическая польза от питания высокобелковыми диетами для поддержания мышечной массы тела и из-за термического эффекта белков. Большинство исследований подтверждают влияние снижения веса и жировой массы тела на улучшение чувствительности к инсулину у кошек с ожирением. (а)

В недавнем исследовании лечебные низкоуглеводные диеты и умеренно углеводные диеты с высоким содержанием клетчатки для лечения сахарного диабета сравнивались с повседневной высокоуглеводной диетой. У пяти кошек наблюдалось снижение постпрандиальной гликемии и уровня инсулина наряду с повышением уровня неэтерифицированных жирных кислот (NEFAs). (25) Не смотря на то, что в исследовании принимало участие небольшое количество кошек, полученные результаты свидетельствуют о том, что потребление низкоуглеводных продуктов или обогащение рациона клетчаткой, полезны в качестве независимых факторов улучшения гликемической регуляции. Аналогично этому наблюдению, средние концентрации глюкозы в плазме крови были выше у кошек, получавших 12,1 г углеводов на 100 ккал по сравнению с 8,3 г углеводов или 3,2 г углеводов на 100 ккал, что что в процентном соотношении 48%, 33% или 12,8% соответственно. (26)

Предполагается, что увеличение уровня жиров и простых углеводов у крыс и людей изменяет микробиом кишечника в сторону более низких уровней bacteroidetes и более высоких firmicutes. Такая микробная среда способствует более эффективному получению энергии из рациона, за что получила свое название «тучный микробиом».(27,28) Известно, что диета влияет на микробную популяцию кишечника кошек, но влияние углеводов на “тучный микробиом” у кошек не описано.

В то время как из большинства исследований можно сделать выводы об ограниченном влиянии углеводов на ожирение, вышеприведенные исследования говорят о том, что уровни углеводов, превышающие 12,1 г/100 ккал (48% ME), могут быть чрезмерны для тучных кошек, подверженных риску развития инсулинорезистентности и нарушенной толерантности к глюкозе.

Роль в развитии сахарного диабета

Низко- и умеренно-углеводные диеты полезны при лечении сахарного диабета. Использование естественных метаболических адаптаций кошки для обеспечения стабильного источника глюкозы, получаемой из печени посредством глюконеогенеза и предотвращение таким образом постпрандиальных колебаний глюкозы представляется полезным при лечении диабета.

Длительная гипергликемия при внутривенной инфузии глюкозы действует на бета-клетки кошек токсически, что приводит к снижению чувствительности к глюкозе, нарушению секреции инсулина, гидропической дегенерации и гибели бета-клеток.(29) Длительная гипергликемия, 29 ммоль/л (522 мг/дл) при внутривенной инфузии глюкозы приводит к транзиторному сахарному диабету у кошки. (б) Помимо токсичности глюкозы, хроническая гипергликемия приводит к хронической стимуляции секреции инсулина бета-клетками. У людей непереносимость углеводов, инсулинорезистентность и гиперсекреция инсулина повышают риски истощения бета-клеток, накопления панкреатического амилоида и развития сахарного диабета 2 типа. Было высказано предположение, что аналогичная связь с высокоуглеводным питанием может способствовать развитию сахарного диабета и у кошек, хотя доказательств в поддержку этой гипотезы недостаточно.

Минимальный уровень инфузии глюкозы, необходимый для инициации ее токсичности у нормальных кошек, не был полностью идентифицирован, но, по-видимому, он должен повышаться до 29 ммоль/л (522 мг/дл). Более низкие уровни устойчивой гипергликемии (17 ммоль/л (310 МГЛ / дл)) не приводили к развитию токсичности глюкозы. (б) Постпрандиальное повышение уровня глюкозы в крови у здоровых кошек без стресса вряд ли достигнет такого уровня. Диетическое потребление углеводов через ряд доступных источников углеводов, обеспечивающих 1 г / кг доступных углеводов, не было связано со значительным повышением уровня глюкозы в плазме крови у здоровых кошек. (с) Пищевое потребление углеводов приводило к минимальному постпрандиальному изменению уровня глюкозы в крови, когда кошкам с диабетом разрешалось есть по своему усмотрению. (30) У кошек с нормальным одноразовым кормлением в день уровень глюкозы повышался (средние уровни 6,2 ммоль/л (112 мг/дл) и 4,7 ммоль/л (85 мг / дл) соответственно) с восьми и более часов после приема пищи и оставался повышенным до 12 часов после приема пищи. (26,31,d) Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить связь этих находок с кошками, которых кормят диетическими углеводами два раза в день и кошками, которых кормят вволю, или кошками, страдающими ожирением и инсулинорезистентностью.

У кошек с диабетом, получавших инсулин длительного действия и низкоуглеводную пищу, несколько исследований привели к переменным улучшениям регуляции уровня глюкозы и повышению чувствительности к инсулину. Высокий уровень ремиссии диабета имеет тесную связь с контролем ожирения. Улучшение регуляции глюкозы в крови и реверсия ее токсичности при снижении уровня углеводов могут способствовать положительному результату. В то время как диабетическая регуляция была аналогична в диетах, содержащих уровень углеводов 3,5 г/100 ккал (12% ME) и 7,6 г/100 ккал (26% ME), частота ремиссий повышалась у кошек, употребляющих самый низкий уровень углеводов. (32) В исследовании Hall (33) при сравнении 1,1 г и 7,9 г/100 ккал наблюдалось снижение уровня фруктозамина в сыворотке крови при кормлении диетами с самыми низкими уровнями углеводов, но никаких различий по другим параметрам регуляции глюкозы или скорости ремиссии отмечено не было.

В настоящее время пределы потребления углеводов для лечения диабетических кошек требуют уточнений. Исходя из опыта и ограниченных исследований, можно предположить, что регуляция диабета может быть эффективна при условии диеты с низким уровнем углеводов — ниже 20% ME или 25% DM. Однако питание диетами с умеренным содержанием углеводов, особенно в сочетании с клетчаткой, обеспечивает практически аналогичный гликемический контроль. Уровень избытка углеводов для кошек с диабетом остается неопределенным, но, по-видимому, он превышает 8,3 г/100 ккал в кормах с низким содержанием клетчатки и, возможно, выше в кормах, обогащенных клетчаткой.

Резюме

Известно, что состав диеты изменяет обменные процессы, здоровье и риск развития заболеваний. Домашняя кошка адаптировалась к естественной низкоуглеводной диете (

Современные исследования показывают, что кошки имеют ограничивающую способность переваривать или метаболизировать большое количество простых сахаров, но переносят широкий спектр крахмалов и сложных углеводов. Избыток углеводов очевиден для некоторых простых сахаров на уровне более 1,3 г / кг массы тела в день. Практические ограничения, основанные на контроле рецептуры, предполагают приблизительный максимум 60% ME углеводов в рационе взрослых и максимум 40% ME углеводов в рационе котенка, поскольку более высокие уровни углеводов ограничивают включение белка и тем самым приводят к недостаточной питательности диеты.

Потребление высоких количеств углеводов, по-видимому, не увеличивает риск развития ожирения. Избыток энергии, низкий расход энергии, кастрация и потребление большого количества жиров имеют самую высокую связь с развитием ожирения у кошек. Ремиссии сахарного диабета 2 типа у кошек может способствовать низкоуглеводная пища наряду с использованием инсулина для улучшения гликемического контроля. Рекомендуемые ограничения на пищевые углеводы для кошек с сахарным диабетом 2 типа составляют 20% ME (5,8 г/100 ккал ME; 25% DM) в продуктах с низким содержанием клетчатки. Хотя более высокие уровни углеводов в сочетании с пищевыми волокнами обеспечивают приемлемый контроль и частоту ремиссий сахарного диабета 2-го типа, конечный уровень избытка углеводов еще не определен.

Ссылки:

а) Консенсусное заявление ACVIM: роль пищевых углеводов в возникновении и лечении кошачьего ожирения и сахарного диабета. 29-й ежегодный ACVIM (American College of Veterinary Internal Medicine) форум. 2011.

б) Rand JS. Токсичность глюкозы у кошек. J Vet Intern Med .1996;10:185.

с) Cave NJ, Monroe JA, Bridges JP. Диетические переменные, которые предсказывают гликемическую реакцию на цельные продукты у кошек. Comp Conted for Vet. 2008;30:57. (Абстрактный)

д) Корадини Ма, Рэнд Яш, Мортон Ю. М., и соавт. Задержка опорожнения желудка может способствовать длительной постпрандиальной гипергликемии у кошек, получающих пищу. На 24-м ежегодном форуме ACVIM. 2006.

Список литературы:

  1. Vondruska JF. Влияние рациона из туши крысы на рН мочи кошки. Комп-Ан-Практика. 1987;1:5-9
  2. Rucinsky R, Cook A, Haley S, AAHA управление диабетом, методические рекомендации. J Am An Hosp Assoc. 2010;46(3):215-224.
  3. Zoran DL. Связь плотоядных с питанием у кошек. Vet Med Assoc. 2002;221:1559-1567
  4. Platinga EA, Bosch G, Hendriks WH. Оценка диетического питания питательного профиля свободно бродящих диких кошек: возможные последствия для питания домашних кошек. Брит Джей Нутр. 2011;106:С S35-Сайте S48.
  5. Meyer H.Потребление лактозы плотоядными животными. Винер Tierarztliche Monatsschrift. 1992;79:236-441.
  6. Piechota T, Rogers QR, Morris JG, Потребность в азоте кошки во время беременности и лактации. Гайка Резолюции 1995;15:1535-1546.
  7. Hamper BA. Пищевая адекватность и эффективность сыроедческой диеты у котят. Докторская диссертация, теннессийский университет, Ноксвилл. 2012;67-78.
  8. MacDonald ML, Rogers QR. Питание домашней кошки, плотоядного млекопитающего. Энн Рев Нутр. 1984:4521-4562.
  9. Kienzle E. Углеводный обмен у кошки. 1. Деятельность амилазы в желудочно-кишечном тракте кошки J Am Physio and An Nutr.1993;69:92-101.
  10. Kienzle E. углеводный обмен у кошки. 4. Деятельность мальтазы, изомальтазы, сахарозы и лактазы в желудочно-кишечном тракте в зависимости от возраста и диеты. Am Physio and An Nutr 1993;70:289-296.
  11. Baker DH, Czarnecki-Maulden GL. Сравнительная характеристика питания кошек и собак. Энн Рев Нутр. 1991;11:239-263.
  12. Buddington RK, Diamond J. Онтогенетическое развитие переносчиков питательных веществ в кишечнике кошки. Am J Phys Soc. 1992; 263 (5): G605-G616.Онтогенетическое развитие
  13. Kienzle E. Углеводный обмен у кошки. 3. Переваривание сахаров.Джей я физио и нутрь. 1993; 69:203-210.
  14. Kienzle E. Влияние углеводов на пищеварение у кошки. Джей Нутр. 1994; 124:2568-2571.
  15. Tanaka A, Inoue A, Takeguchi T, Сравнение выражений гена глюкокиназы и активности связанных с ним ферментов к метаболизму глюкозы в печени между собакой и кошкой. Vet Re. Связь. 2005;29(.6):477-485.
  16. Washizu T, Tanaka A., Sako T, и др. Сравнение активности ферментов, связанных с гликолизом и глюконеогенезом в печени собак и кошек. РЭС Вет.Наук 1999;67(2):205-206.
  17. Morris JG, Trudell J, Pencovic T. Переваривание углеводов домашней кошкой (Felis catus). Br J Nutr. 1977;37(3):365-373.
  18. De-Oliveira LD, Carciofi AC, Oliveira MCC. Влияние шести источников углеводов на усвояемость рациона и постпрандиальные реакции на глюкозу и инсулин у кошек. Дж Ан Ски. 2008; 86(9): 2237-2246
  19. Исследования Kienzle Е. кишечника и обмена веществ углеводов (амилум различного происхождения и приготовления, моно-и дисахариды) у кошек (Felis catus). TierarztlichenВысшая Школа Ганновера. 1989: 219-222. (диссертация)
  20. Ассоциация американских чиновников по контролю за кормами. Официальная публикация. 2012.
  21. Подкомитет национального исследовательского совета по питанию собак и кошек. Потребности собак и кошек в питательных веществах. National Academy Press, Вашингтон, округ Колумбия, 2006.
  22. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, Ассоциация между диетическими факторами и кошачьими уролитами оксалата кальция и фосфата магния аммония. J Am Vet Med Assoc. 2001; 219: 1228-1237
  23. Cline M, Witzel A, Moyers T, и др. Сравнение рационов с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием углеводов по ощущаемой хозяином сытости кошек во время похудения. Вет.Наук 2012;7:218-225.
  24. Lund EM, Armstrong PJ, Kirk CA. Распространенность и факторы риска ожирения у взрослых кошек из частной ветеринарной практики США. J Appl Res Vet Med. 2005;3(2):88-96.
  25. Mimura K, Mori A, Lee P, и др. Влияние коммерчески доступных диабетических рецептурных диет на краткосрочные постпрандиальные концентрации глюкозы, инсулина, триглицеридов и свободных жирных кислот в сыворотке крови кошек с ожирением. J Vet Med Sci. 2013 (1 марта)
  26. Hewson-Hughes AK, Gilham MS, Upton S, et al. и др. Эффект влияние уровня пищевого крахмала на постпрандиальную концентрацию глюкозы и инсулина у кошек и собак. Брит Джей Нутр. 2011;106:S105-S109
  27. Turnbaugh PJ, Ley RE, Mahowald, MA, и др. Ожирение ассоциируется с микробиомом кишечника с повышенной способностью к сбору энергии. Природа. 2006;444(7122):1027-1131.
  28. Turnbaugh PJ, Bäckhed F, Fulton L и др. Вызванное диетой ожирение связано с выраженными, но обратимыми изменениями в микробиоме дистального отдела кишечника мыши. Микроб-хозяин клетки. 2008;3(4):213.
  29. Dohan FC, Lukens FDW. Поражение островков поджелудочной железы вырабатывается у кошек при введении глюкозы. Наука. 1947;105:183.
  30. Martin GJW, Rand JS. Food. Потребление пищи и уровень глюкозы в крови нормальных и диабетических кошек, которых кормили вволю. J Fel Med Surg. 1999;1(4):241-251.
  31. Mori A, Sako T, Lee P. Сравнение трех коммерчески доступных рецептурных режимов диеты по краткосрочным постпрандиальным концентрациям глюкозы и инсулина в сыворотке крови здоровых кошек. Vet Res Comm. 2009;33(7):669-680.
  32. Bennett N, Greco DS, Peterson ME. Сравнение низкоуглеводной диеты с низким содержанием клетчатки и умеренно углеводной диеты с высоким содержанием клетчатки в лечении сахарного диабета у кошек. J Fel Med Surg. 2006;8 (2):73-84.
  33. Hall TD, Mahony O, Rozanski EA. Влияние диеты на контроль уровня глюкозы у кошек с сахарным диабетом, получавших дважды в день инсулин гларгин. J Fel Med Surg. 2009;11: 125-130.

Приверженцы кетодиет вряд ли доводят дело до кетоза

Автор: ТС Луома

30.07.2018

Достижение кетоза – это действительно сложная задача и решается она очень редко. Приверженцы кетодиеты должны перестать обманывать себя.


Разгрузочные диеты имеют давнюю историю, начинающуюся, по меньшей мере, в 500 году до н.э. Конечно, в то время люди не использовали их, чтобы влезть в свои летние туники на фестивале кровавых омовений. Они применяли их для лечения эпилепсии. В начале 20-го века медики обратили внимание на опыт своих древних предшественников и изобрели кетогенную диету, ограничивающую потребление углеводов, рассудив, что она будет имитировать метаболизм голодания и поможет педиатрическим пациентам, страдающим эпилепсией. Они оказались правы.


Тем не менее, было несколько человек, которые попутно использовали эту диету или, по крайней мере, ее варианты для целей, не связанных с эпилепсией. Среди них был доктор Аткинс, который в 1972 году представил широкой публике знаменитую ныне и названную в его честь диету, ограничивающую потребление углеводов и приводящую к снижению веса. (Хотя диета Аткинса не является планом с по-настоящему нулевым содержанием углеводов, она предписывает снижение углеводов до кетогенного уровня на начальных этапах.)


Однако, насколько я могу судить, кето- или кетоподобные диеты не проникали в атлетический мир до начала 1990-х годов, когда в культуристических журналах, продававшихся в газетных киосках, начали появляться циклические кетогенные диеты (CKD) и «Анаболическая диета» доктора Мауро ДиПаскуале. Они состояли примерно из 60% жира, 35% белка и лишь около 5% углеводов, к чему, в общем-то, и стремятся нынешние приверженцы кетодиеты. Беда в том, что эти попытки по-прежнему терпят эпический провал. За исключением страдающих эпилепсией детей, которые использовали кетодиету под наблюдением врачей, вряд ли кто-либо из пионеров этого направления – или нынешних приверженцев кетодиеты – на самом деле доходили до кетоза.


Эскимосский фуршет «ешь, сколько влезет»


Когда вы лишаете организм углеводов (сахара), он в конечном итоге истощает запасы глюкозы и гликогена. Затем ему приходится создавать «кетоновые тела» из жира, чтобы использовать их в качестве источника топлива вместо глюкозы и гликогена. Это биохимический феномен, предназначенный для борьбы с голодом, становится очень полезным, когда злая тетка запирает вас в чулане для метел на несколько недель без какой-либо пищи. Однако достижение состояния кетоза посредством добровольных диетических вмешательств – задача не из легких. Чтобы это произошло, вы должны получать от 80 до 90% калорий из жиров, что легко достижимо, если вы живете в условиях арктического климата и никогда не пропускаете воскресный обед в стиле эскимосского фуршета «ешь, сколько влезет».


Для всех остальных это не так-то просто. Возможно, что есть весь этот насыщенный жир также не так уж полезно, но многие приверженцы кетодиеты скажут, что вам и не нужно столько жира. Они полагают, что пока вы потребляете менее 20-30 граммов углеводов, а остальное получаете из белков, то остаетесь членом кетопартии. Не так быстро, кетомалыш. Во-первых, все, что нужно, чтобы выйти из состояния кетоза, – это большое яблоко, ложка скрытого сахара в соусе или кусочек мацы в мясном рулете. Очень немногие люди могут установить и поддерживать такой уровень монашеской диетической строгости в течение продолжительного времени.

Когда диеты не работают… — vechnayamolodost.ru


…и почему правильное питание не всегда помогает похудеть


ПостНаука


Многие популярные диеты обещают быстрое похудение и идеальную фигуру. Проблема в том, что, когда ограничения в питании закончатся, человек, скорее всего, не только вернется к своему весу, но и приобретет несколько новых килограммов и проблемы со здоровьем. Рассказываем, как правильно питаться, почему лучше держать свой вес и не экспериментировать с диетами.


Родом из детства: откуда у людей проблемы с лишним весом?


В том, что вы набрали пару килограммов в майские праздники, вполне возможно, нет вашей вины. Одна из причин набора лишнего веса уходит корнями в наше глубокое детство, начиная с внутриутробного периода. Именно тогда у нас закладывается жировая ткань, а количество жировых клеток в организме будет напрямую зависеть от качества питания нашей мамы во время беременности. Если прибавка веса у женщины во время беременности сильно превышает норму (30–40 кг вместо положенных 9–15 кг), у плода формируется больше, чем нужно, жировых клеток. У беременных, которые неправильно питаются, нарушается углеводный обмен и развивается гестационный сахарный диабет. Он проходит после родов, но при этом у ребенка возрастает риск сахарного диабета II типа, и вероятность того, что детям таких матерей понадобится консультация эндокринолога во взрослом возрасте, в 4 раза выше по сравнению с детьми, чьи матери правильно питались во время беременности.


Большая масса ребенка при рождении также увеличивает вероятность проблем с весом в будущем. При этом недостаточный вес не исключает, что такие проблемы все равно могут возникнуть. Недоношенных малышей с дефицитом веса изучали на примере детей, выношенных заключенными голландских концлагерей. Выяснилось, что люди, внутриутробно получавшие недостаточно питательных веществ, больше склонны к ожирению, диабету и другим метаболическим заболеваниям. Согласно гипотезе экономного фенотипа, на развитие и рост эмбриона в первую очередь влияет окружающая среда, ее воздействием объясняются многие патологии, возникающие уже во взрослом возрасте.


В целом влияние внешних факторов на набор лишнего веса огромно и в зрелом возрасте. Если они воздействуют на человека в самые важные моменты его жизни, то рано или поздно у него проявится предрасположенность к набору лишнего веса – вопрос лишь в том, когда именно. У женщин, как правило, это происходит на фоне гормональных изменений – в пубертате, после родов, во время или после менопаузы. У мужчин при малоподвижном образе жизни после 30 лет падает уровень тестостерона, и это также создает условия для набора веса.


Можно ли унаследовать склонность к полноте?


Помимо влияния факторов среды, склонность к набору лишнего веса может быть обусловлена генетикой (от 40 до 70%). Чтобы лучше понимать, какой тип питания вам подходит, нужно знать диетологическую и эндокринную историю своего рода хотя бы до прабабушек и прадедушек.


Бывает так, что человек, страдающий от избыточного веса, обращается к диетологу или эндокринологу, соблюдает все рекомендации, но все равно не худеет. Тогда причина может лежать именно в семейной истории, и узнать об этом сегодня можно с помощью непрямой калориметрии (метаболографии). Так, например, удалось выяснить, что обмен веществ у людей, на протяжении длительного времени живших в Сибири и унаследовавших от предков определенный обмен веществ, не готов к преимущественно углеводному рациону российской средней полосы.


Известный пример из эндокринологии – случай индейцев племени пима, живущих на территории США и Мексики. Под влиянием пищевых привычек западной цивилизации индейцы стали быстро набирать лишний вес, страдать от ожирения и диабета, хотя эти заболевания для них вовсе не характерны.


Тем не менее, с точки зрения эпигенетики экспрессию генов, отвечающих за набор лишнего веса, можно изменить. Для этого необходимо тщательно следить за КБЖУ – соотношением калорий, белков, жиров и углеводов, поступающих в организм с пищей, а также не забывать о физических упражнениях и активном образе жизни в целом. Но надо понимать, что эти изменения зафиксируются, только если коснутся трех поколений.


Как работают популярные диеты?


У каждого из нас есть предрасположенность к определенному типу питания и обмену веществ, продиктованная нашими генами. Именно поэтому вместо того, чтобы садиться на одну из популярных диет, лучше разобраться со своей генетической картой.


Тем не менее статистика запросов «Яндекса» показывает, что диетами интересуются около 2,8 млн пользователей ежемесячно, а правильным питанием – всего 368 тысяч. Среди самых популярных запросов – гречневая, японская и кетодиета. Попробуем разобраться, что обещают популярные диеты, чем они различаются и как работают.


Монодиеты (гречневая, кефирная и другие)


Режим питания, основанный на одном или нескольких продуктах одной и той же группы. Например, гречневая монодиета предполагает, что на протяжении недели, пары недель или месяца человек будет питаться только гречкой. На первый взгляд, все не так уж плохо: в крупе содержится много клетчатки, а благодаря сложным углеводам можно долго не испытывать чувства голода, и вес действительно уходит. Проблема в том, что такой несбалансированный рацион может привести к дефициту питательных веществ и сопровождаться слабостью и плохим настроением, а сброшенные килограммы по окончании диеты быстро вернутся обратно.


Диеты с преобладанием определенного компонента БЖУ (белковая, углеводная, низкоуглеводная или кетодиета)


Основу меню белковой диеты составляют продукты с повышенным содержанием протеинов, которые способствуют одновременному похудению и набору мышечной массы. Впрочем, у людей, не занимающихся спортом, одновременно с избавлением от избыточного веса высокопротеиновая диета повышает риск развития подагры, а также патологии печени и почек. Одна из самых известных белковых диет – созданная в конце 1990-х годов диета Дюкана, ограничивающая потребление углеводов и жиров. Напротив, углеводные диеты основаны на преимущественном потреблении медленных (сложных) углеводов, которые содержатся, например, в овощах, необработанных крупах и цельнозерновом хлебе. Согласно известной углеводной диете – системе профессора Дина Орниша, – 70% рациона должны составлять именно углеводы.


Низкоуглеводная или кетогенная диета основана на значительном снижении количества потребляемых углеводов и увеличении пропорции жиров и белков в рационе. Как правило, ее назначают людям, страдающим от эпилепсии, и в процессе обязательно следят за всеми метаболическими параметрами, анализами мочи и крови. Под влиянием кетогенной диеты организм начинает использовать в качестве основного источника энергии не углеводы, как это обычно происходит, а жиры. Жир в печени преобразуется в жирные кислоты и кетоновые тела (ацетон). Повышение их уровня в крови, то есть кетоз, и приводит к тому, что снижается частота эпилептических припадков. А один из видов кетонов подавляет выработку гормона голода – грелина, поэтому параллельно снижается аппетит. Сегодня кетодиета распространена в фитнес-сообществе, однако есть исследования, согласно которым ее длительное соблюдение (больше двух месяцев) нецелесообразно и небезопасно для здоровья: состояние кетоза может перерасти в опасный для жизни кетоацидоз. Кроме того, на фоне низкоуглеводных диет повышается риск сердечно-сосудистых катастроф.


Диеты с сильным урезанием калорий


Одна из таких диет – так называемая тощая диета, изначально разрабатывалась как метод похудения для людей, чей вес сильно превышает норму (100 кг и более). Она основана на резком снижении суточного потребления калорий: вместо 1600–3000 килокалорий в день – примерно от 500 ккал (на строгой версии диеты) до приблизительно 1200 ккал в день. Из-за нехватки питательных веществ эта диета противопоказана людям с хроническими заболеваниями, да и полностью здоровым не рекомендуется придерживаться ее дольше недели.


Диеты по группе крови и генетическому профилю


В середине 1990-х годов американский врач-натуропат Питер Д’Адамо выдвинул предположение, что в процессе эволюции состав крови людей менялся в зависимости от пищевых привычек, и популяризировал питание, основанное на группе крови. Согласно концепции Д’Адамо, всех людей можно разделить на «охотников», кому исторически больше подходят белковые продукты, «земледельцев», преимущественно питавшихся растительной пищей, «кочевников», начавших употреблять в пищу молочные продукты, и также выделяется смешанный тип, при котором рацион включает в себя и растительную пищу, и молоко. Несмотря на популярность этой диеты, никаких научных данных, подтверждающих, что группа крови может влиять на рекомендации по питанию, не существует. Не менее скептически ученые относятся и ко многим современным коммерческим сервисам, обещающим проанализировать генетические данные и составить индивидуальную диету.


Диета «Светофор»


Система питания разделяет все продукты на несколько категорий: красную (продукты, запрещенные к употреблению), желтую (продукты, которые можно употрелять в умеренном количестве) и зеленую (пища, которая должна составлять основу рациона). К последней категории относятся многие виды овощей и фруктов, грибы. Изредка разрешено включать в меню нежирные сорта мяса и молочные продукты, рыбу и крупы. Диета запрещает употребление в пищу фастфуда, выпечки, сладостей, сливочного масла и майонеза. К сожалению, как и многие другие диеты, «Светофор» не имеет доказанной эффективности.


Когда диета не поможет похудеть и нужно идти к врачу?


К слову, в медицинской практике диета не способ похудеть, а поддерживающий метод лечения разного рода заболеваний. Существует прямая связь между питанием и некоторыми болезнями. Например, нехватка жиров в рационе приводит к нарушению нормальной деятельности желудка (диспепсическим расстройствам) и авитаминозам, а недостаточное поступление в организм железа, меди и витаминов B9 и B12 может быть чревато анемией. Известно, что избыток быстрых углеводов в рационе способствует метаболическим нарушениям, например развитию диабета, но если вообще есть меньше углеводов, то, скорее всего, уменьшится количество клетчатки и возрастет риск рака кишки. Поэтому диету прописывают как метод лечения, который, как правило, действует в течение определенного времени. Так, диета с ограничением потребления жиров (трансжиров, животных жиров) в обязательном порядке прописывается людям, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний. Если у человека обострился эрозивный гастрит или язва желудка, ему назначают щадящую диету, исключающую определенные продукты. Однако, когда заболевание уйдет, по согласованию с лечащим врачом человек сможет расширить свой рацион, уже не соблюдая строгих лечебных рамок, и вернется просто к рациональному питанию (об этом ниже).


Популярные же диеты построены на сокращении калорий, зачастую избыточном, и необоснованном отказе от пищи определенного типа. Этим, например, часто грешат монопродуктовые диеты. Ограничения приводят к нехватке полезных нутриентов, а после – к эффекту отката. Вернувшись к своему обычному типу питания, человек быстро набирает вес обратно, нередко прибавляя еще больше, чем было до этого. Это так называемый эффект йо-йо.


О таких «весовых качелях» не понаслышке знают, например, спортсмены. Им часто приходится «гонять» свой вес туда-сюда, и, когда они прекращают заниматься спортом, им бывает очень непросто удерживать нормальную массу тела. Если человек худеет на пару размеров, то по окончании диеты он не сможет просто вернуться к прежнему образу жизни в своем весе: так он не только наберет еще больше килограммов, но и в итоге получит нарушение толерантности к глюкозе и в перспективе – сахарный диабет. Поэтому разумнее в течение жизни держать один вес, раз и навсегда изменив стереотипы питания, чем-то сбрасывать килограммы, то набирать их вновь.


Постоянные диеты и строгие запреты часто приводят к расстройствам пищевого поведения, которые, в свою очередь, провоцируют срывы. Чтобы этого не произошло, при похудении желательно работать с семейным врачом или терапевтом, а в сложных случаях – с целой командой специалистов: терапевтом, кардиологом, эндокринологом, диетологом, психотерапевтом, тренером или врачом ЛФК.


Разумеется, похудеть можно и без врачей. Но тогда не удастся отыскать причину набора веса и не получится удержать вес без постоянных ограничений. Их можно будет снять, только если изменится сама ситуация, которая спровоцировала прибавку в весе (например, нормализуется гормональный фон или будет отменен прием определенных лекарств).


Все ли диеты плохие?


Логично предположить, что если лишние килограммы обусловлены воздействием факторов среды, генетической историей человека и его пищевыми привычками, то и выбор стиля питания должен быть основан на индивидуальном подходе.


Однако некоторые универсальные пищевые привычки все же имеют доказанную пользу, поэтому, если у вас нет проблем с лишним весом, можно просто придерживаться базовых принципов полезного питания. К примеру, средиземноморского стиля питания, в основе которого лежат медленно усваиваемые углеводы: хлеб, макароны, крупы. По сути это гиполипидемическая, то есть низкохолестериновая «диета». Она предполагает регулярное потребление сложных углеводов (зерновых, фруктов, овощей, оливкового масла и орехов), соблюдение баланса животных, мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров, умеренное потребление молочных и мясных продуктов: предпочтение отдается рыбе и морепродуктам, которые нужно употреблять в пищу несколько раз в неделю, а также белому мясу, которое рекомендуется есть один раз в неделю. Диета предписывает ограничивать потребление красного мяса (только пару раз в месяц) и сахара (не более 50 г в сутки). Люди, питающиеся «по-средиземноморски», реже болеют атеросклерозом и диабетом, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, меньше подвержены ожирению и болезни Альцгеймера, в целом более здоровы и дольше живут.



Средиземноморский стиль питания много изучали. С 1961 по 2001 год даже провели большое исследование сразу в семи странах: Италии, Греции, Норвегии, Японии, США, Финляндии и Югославии (Сербии и Хорватии). На протяжении 40 лет ученые наблюдали за тем, как питались жители этих государств. Первой в лидеры по продолжительности жизни населения вышла Греция. Особенно хорошие показатели были у небольших греческих островов, где люди имеют минимальный уровень стресса, где мало автомобилей и почти нет загазованности. И обитатели этих мест питаются так, как питались их предки.


Кстати, вегетарианский стиль питания, не исключающий животный белок, достаточно похож на средиземноморский. Согласно исследованию , продолжительность жизни выше у людей, которые убрали из своего рациона мясо, но продолжают употреблять в пищу молочные продукты, рыбу и яйца: в них содержатся незаменимые аминокислоты.


Вегетарианство – стиль питания, предполагающий отказ от мясных продуктов. В зависимости от конкретных ограничений в рационе принято выделять разные типы вегетарианства. Например, оволактовегетарианцы не едят мясо и рыбу, но употребляют в пищу яйца и молочные продукты, а лактовегетарианцы в качестве источника животного белка оставляют в своем рационе только молоко и молочные продукты. Веганы исключают из своего рациона вообще все продукты животного происхождения. Пескетарианство (отказ от поедания мяса теплокровных животных), флекситарианство (редкое употребление мяса в пищу) и поллотарианство (употребление в пищу птицы) подвидами вегетарианства не считаются.


ВОЗ и Американская диетическая ассоциация рекомендуют снизить потребление красного мяса, но не отказываться от него полностью. Если совсем убрать из своего рациона животный белок, нужно будет наблюдаться у специалиста по питанию и постоянно контролировать свой метаболический статус, то есть аминокислотный состав крови. Веганам необходимо дополнительно вводить витамин B12.


Наш организм также остро нуждается в железе. Почему-то считается, что его лучший источник – красное мясо, то есть баранина, свинина или говядина. На самом деле с красным мясом, субпродуктами, моллюсками и бобовыми мы получаем только гемовое железо, а помимо него есть еще железо негемовое, то есть то, которое мы можем получить из растительной пищи. Кроме того, мясо переваривается с большим трудом, из-за чего железо плохо всасывается. Оно в принципе плохо усваивается из пищи, и общий уровень содержания железа в организме невозможно поднять только с помощью определенных продуктов. К сожалению, настоящий дефицит железа не всегда получится устранить даже с помощью таблеток – в таком случае ставят капельницы с железом.


Какое питание правильное?


Общие рекомендации по питанию такие: от 50 до 55% общей калорийности рациона должно быть основано на сложных углеводах – доказано, что это снижает риск смертности. Диапазон рекомендованного потребления жиров – от 15 до 35%. Речь идет о моно- и полиненасыщенных жирах; насыщенные и трансжиры необходимо исключить из рациона. Остальную часть питания должны составлять белки, причем их рекомендованное количество зависит от наличия сопутствующих хронических заболеваний, возраста и физической активности. Так, например, больше белка может потребоваться беременным женщинам или спортсменам. Но бывают случаи, когда больше белка необходимо потреблять всем – например, при общем повышении физической активности или в случае, если человек страдает саркопенией. Определенный процент белков в нашем рационе должны составлять белки животного происхождения.


Если вы все же столкнулись с лишним весом, то единственный рабочий способ похудеть, который нам уготовила природа, – создать себе дефицит калорий, но с сохранением достаточного количества питательных веществ, поэтому ограничиться только яблоками и гречкой не получится. Грамотный рацион поможет составить врач. Как только вы похудеете, придется пересчитать калорийность рациона, чтобы удержать вес. Сегодня рассчитать необходимое количество калорий и питательных веществ можно с помощью специальных приложений.


Несмотря на заявления о пользе дробного, то есть частого питания небольшими порциями, такой метод не имеет научно доказанной пользы и не может гарантировать ни похудения, ни отсутствия побочных эффектов для здоровья. Более того, в ответ на каждый прием пищи у нас выделяется инсулин, и, когда человек ест слишком часто, у него постепенно формируется инсулинорезистентность, на фоне которой может развиться сахарный диабет.


Известно, что если человек хочет похудеть, то лучше питаться три-четыре раза в день. Ученые выяснили, что съедать завтрак имеет смысл в первые два часа после пробуждения и обязательно включить в него белок. Ужинать рекомендуют за два-четыре часа до сна и также не пренебрегать белковой пищей. Это связано с тем, что молочный белок (содержащийся, например, в сыре) стимулирует гормон роста, который способствует похудению.


По поводу не менее модного сегодня интервального голодания мнения ученых на текущий момент расходятся (об этом мы подробно рассказывали в другом тексте). Согласно одним исследованиям, голодание улучшает состояние здоровья определенной группы людей и не имеет побочных эффектов, однако многие ученые утверждают обратное или по крайней мере не считают интервальное голодание эффективнее других диет.


Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru

Низкоуглеводная диета: может ли она помочь вам похудеть?

Низкоуглеводная диета: может ли она помочь вам похудеть?

Может ли низкоуглеводная диета дать вам преимущество в похудении?

Персонал клиники Мэйо

Определение

Низкоуглеводная диета ограничивает углеводы, например, содержащиеся в зернах, крахмалистых овощах и фруктах, и делает упор на продукты с высоким содержанием белка и жира. Существует много типов низкоуглеводных диет. Каждая диета имеет различные ограничения на типы и количество углеводов, которые вы можете есть.

Назначение

Низкоуглеводная диета обычно используется для похудения. Некоторые низкоуглеводные диеты могут принести пользу не только для похудения, но и снизить риск диабета 2 типа и метаболического синдрома.

Почему вы можете придерживаться низкоуглеводной диеты

Вы можете выбрать низкоуглеводную диету, потому что вы:

  • Хотите, чтобы диета ограничивала определенные углеводы, чтобы помочь вам похудеть
  • Хотите изменить свои привычки в еде
  • Наслаждайтесь видами и количеством продуктов, которые используются при низкоуглеводной диете.

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начинать любую диету для похудания, особенно если у вас есть какие-либо заболевания, например диабет или сердечные заболевания.

Подробности диеты

Низкоуглеводная диета ограничивает количество потребляемых углеводов. Углеводы делятся на простые натуральные (лактоза в молоке и фруктоза во фруктах), простые рафинированные (столовый сахар), сложные натуральные (цельнозерновые или фасоль) и сложные рафинированные (белая мука).

Общие источники встречающихся в природе углеводов включают:

  • Зерна
  • Фрукты
  • Овощи
  • Молоко
  • Гайки
  • Семена
  • Бобовые (фасоль, чечевица, горох)

В целом сложные углеводы перевариваются медленнее и меньше влияют на уровень сахара в крови, чем рафинированные углеводы.Они также содержат клетчатку.

Рафинированные углеводы, такие как сахар или белая мука, часто добавляют в обработанные пищевые продукты. Примерами продуктов с рафинированными углеводами являются белый хлеб и макаронные изделия, печенье, пирожные, конфеты, а также газированные напитки и напитки с сахаром.

Ваше тело использует углеводы в качестве основного источника энергии. Во время пищеварения сложные углеводы расщепляются на простые сахара (глюкоза) и попадают в вашу кровь (глюкоза в крови).

Инсулин высвобождается, чтобы помочь глюкозе проникать в клетки организма, где она может использоваться для получения энергии.Избыточная глюкоза хранится в печени и мышцах, а некоторая часть превращается в жировые отложения.

Низкоуглеводная диета заставляет организм сжигать накопленный жир для получения энергии, что приводит к потере веса.

Типичные продукты для низкоуглеводной диеты

В целом, низкоуглеводная диета сосредоточена на белках и некоторых некрахмалистых овощах. Низкоуглеводная диета обычно ограничивает зерновые, бобовые, фрукты, хлеб, сладости, макаронные изделия и крахмалистые овощи, а иногда и орехи и семена. Однако некоторые низкоуглеводные диеты позволяют употреблять небольшое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

Суточный лимит от 0,7 до 2 унций (от 20 до 57 граммов) углеводов типичен для низкоуглеводной диеты. Такое количество углеводов обеспечивает от 80 до 240 калорий. Некоторые низкоуглеводные диеты значительно ограничивают потребление углеводов на начальном этапе диеты, а затем постепенно увеличивают количество допустимых углеводов.

Напротив, Диетические рекомендации для американцев рекомендуют, чтобы углеводы составляли 45%; до 65 & percnt; от вашего общего суточного потребления калорий. Таким образом, если вы потребляете 2000 калорий в день, углеводы будут составлять от 900 до 1300 калорий в день.

Результаты

Похудание

Большинство людей могут похудеть, если ограничат потребление калорий и увеличат физическую активность. Чтобы терять от 0,5 до 0,7 килограмма в неделю, вам нужно съедать на 500-750 калорий меньше каждый день.

Низкоуглеводные диеты, особенно диеты с очень низким содержанием углеводов, могут привести к большей кратковременной потере веса, чем диеты с низким содержанием жиров. Но большинство исследований показали, что в 12 или 24 месяца польза от низкоуглеводной диеты не очень велика.

Уменьшение количества калорий и углеводов может быть не единственной причиной потери веса с помощью низкоуглеводных диет.Некоторые исследования показывают, что вы можете немного похудеть, потому что дополнительный белок и жир помогают вам дольше чувствовать сытость, что помогает вам меньше есть.

Прочие льготы

Низкоуглеводные диеты, в которых особое внимание уделяется здоровым источникам углеводов, жиров и белков, могут помочь снизить риск диабета 2 типа и сердечных заболеваний. Фактически, почти любая диета, которая помогает избавиться от лишнего веса, может улучшить уровень сахара и холестерина в крови, по крайней мере, временно.

Риски

Внезапное и резкое сокращение углеводов может вызвать временные побочные эффекты, например:

  • Запор
  • Головная боль
  • Мышечные судороги

Серьезное ограничение углеводов может привести к расщеплению жира на кетоны для получения энергии.Это называется кетозом. Кетоз может вызывать такие побочные эффекты, как неприятный запах изо рта, головная боль, утомляемость и слабость.

Неясно, какие возможные долгосрочные риски для здоровья может представлять низкоуглеводная диета. Ограничение углеводов в долгосрочной перспективе может привести к дефициту витаминов или минералов и желудочно-кишечным расстройствам.

Некоторые эксперты в области здравоохранения считают, что если вы едите большое количество жиров и белков животного происхождения, риск сердечных заболеваний или некоторых видов рака может действительно увеличиться.

Если вы решите придерживаться низкоуглеводной диеты, обратите внимание на жиры и белки, которые вы выбираете. Ограничьте употребление продуктов с насыщенными и трансжирами, таких как мясо и молочные продукты с высоким содержанием жира, которые могут увеличить риск сердечных заболеваний.

18 ноября 2020 г.

Показать ссылки

  1. Ebbeling CB, et al. Влияние низкоуглеводной диеты на расход энергии во время поддержания потери веса: рандомизированное испытание. BMJ. 2018; DOI: 10.1136 / bmj.k4583.
  2. Raynor HA, et al.Позиция Академии питания и диетологии: Вмешательства для лечения избыточного веса и ожирения у взрослых. Журнал Академии питания и диетологии. 2016; 116: 129.
  3. Duyff RL. Углеводы: сахар, крахмал и клетчатка. В: Руководство по полноценному питанию и питанию Академии питания и диетологии. 5-е изд. Хоутон Миффлин Харкорт; 2017.
  4. Westman EC, et al. Использование низкоуглеводной диеты для лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа. Современные мнения в эндокринологии, диабете и ожирении.2020; DOI: 10.1097 / MED.0000000000000565.
  5. Gepner Y, et al. Благоприятные эффекты средиземноморской диеты по сравнению с диетой с низким содержанием жиров могут быть опосредованы снижением содержания жира в печени. Журнал гепатологии. 2019; DOI: 10.1016 / j.hep.2019.04.013.
  6. 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. Проверено 22 октября 2020 г.
  7. Киркпатрик С. и др.Обзор текущих данных и клинических рекомендаций о влиянии низкоуглеводных и очень низкоуглеводных (включая кетогенных) диет на управление массой тела и другими кардиометаболическими факторами риска: научное заявление Целевой группы Национальной липидной ассоциации по питанию и образу жизни . Журнал клинической липидологии. 2019; DOI: 10.1016 / j.jacl.2019.08.003.
  8. Perreault L. Ожирение у взрослых: диетическая терапия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на октябрь.22 августа 2020 г.
  9. Фрейре Р. Научные доказательства диет для похудания: различный состав макроэлементов, периодическое голодание и популярные диеты. Питание. 2020; DOI: 10.1016 / j.nut.2019.07.001.
  10. Shan Z, et al. Связь низкоуглеводных и обезжиренных диет со смертностью среди взрослого населения США. JAMA Internal Medicine.2020; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2019.6980.
  11. Evert AB, et al. Нутритивная терапия для взрослых с диабетом или преддиабетом: согласованный отчет.Уход за диабетом. 2019; DOI: 10.2337 / dci19-0014.
  12. Гордон Б. Что такое кетогенная диета? Академия питания и диетологии. https://www.eatright.org/health/weight-loss/fad-diets/what-is-the-ketogenic-diet. По состоянию на 11 ноября 2020 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Диета клиники Мэйо
  2. Диета клиники Мэйо онлайн

.

Низкоуглеводная диета — StatPearls

Непрерывное обучение

Низкоуглеводные (низкоуглеводные) диеты — это стратегия для похудания.Сегодня по-прежнему интерес к подходам с низким содержанием углеводов. Хотя все низкоуглеводные подходы снижают общее потребление углеводов, нет четкого консенсуса в отношении того, что определяет низкоуглеводную диету. В этом мероприятии межпрофессиональная группа рассмотрит доказательства и эффективность низкоуглеводных подходов в клинической медицине.

Цели:

  • Опишите низкоуглеводные диеты с точки зрения процентного содержания макроэлементов и общей углеводной нагрузки.

  • Просмотрите доказательства, лежащие в основе низкоуглеводных диет.

  • Опишите потенциальные проблемы, связанные с низкоуглеводной диетой.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов на низкоуглеводные диеты и обучения пациентов для достижения наилучшего возможного результата.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

С 1860 года и совсем недавно, в 1972 году, низкоуглеводные (низкоуглеводные) диеты были стратегией снижения веса.Сегодня по-прежнему интерес к подходам с низким содержанием углеводов. Хотя все низкоуглеводные подходы снижают общее потребление углеводов, нет четкого консенсуса в отношении того, что определяет низкоуглеводную диету. В пище содержатся три макроэлемента: углеводы (4 ккал / г), жир (9 ккал / г) и белок (4 ккал / г). Таким образом, исследования определили низкий уровень углеводов как процент от суточного потребления макроэлементов или от общей суточной углеводной нагрузки. Мы определим его здесь как:

  1. Очень низкоуглеводный (менее 10% углеводов) или 20-50 г / день

  2. Низкоуглеводный (менее 26% углеводов) или менее 130 г / день

  3. Умеренно-углеводный (26% -44%)

  4. Высокий углеводный (45% или больше)

Для справки: Институт медицины предлагает американцам получать 45-65% калорий из углеводов. .[1] В этой статье будут рассмотрены доказательства и эффективность низкоуглеводных подходов в клинической медицине.

Функция

Подходы с низким содержанием углеводов основываются в первую очередь на гипотезе о том, что снижение уровня инсулина, критического гормона, который вызывает анаболическое состояние, способствующее накоплению жира, улучшает кардиометаболическую функцию и вызывает потерю веса. [2] Этот подход недавно получил название углеводно-инсулиновой модели [3]. Исследования показали, что низкоуглеводные подходы превосходят другие диетические подходы в быстром снижении веса в течение первых 6-12 месяцев.[4] [5] [6] В то время как диеты, способствующие снижению веса, вызывают дефицит калорий, механизм низкоуглеводных диет остается предметом споров. При сокращении углеводов из рациона потребление макроэлементов жиров и белков обычно увеличивается, чтобы компенсировать сокращение углеводов. Одна из гипотез, почему низкоуглеводные подходы приводят к быстрой потере веса по сравнению с другими диетами, заключается в том, что жиры и белки повышают чувство насыщения и вызывают меньшую сопутствующую гипогликемию. Это увеличение чувства насыщения и меньшая обратная гипогликемия затем снижает чувство голода и общее потребление пищи и вызывает дефицит калорий.Кроме того, другая гипотеза утверждает, что диета с низким содержанием углеводов может вызвать более высокий метаболический ожог, чем диета с высоким содержанием углеводов. Согласно недавним исследованиям, метаболическое преимущество сжигается примерно на 200–300 калорий по сравнению с изокалорийной высокоуглеводной диетой. [2] [7] Однако эти теории остаются спорными. [8]

Заслуживает упоминания кетогенная (кето) диета, специфическая версия низкоуглеводной диеты. Кето-диеты ограничивают потребление углеводов, чтобы вызвать пищевой кетоз, и обычно ограничивают потребление углеводов до 20-50 граммов в день.Ограничение углеводов до менее 50 граммов вызывает истощение гликогена и выработку кетонов за счет мобилизации жира, хранящегося в жировой ткани. Пищевой кетоз производит кетоновые тела (ацетоацетат, ацетон и бета-гидроксибутират), и их можно измерить как кетоны в сыворотке или моче. Пищевой кетоз обычно увеличивает содержание кетонов в сыворотке с 1 ммоль / л до 7 ммоль / л, но не вызывает метаболический ацидоз. Диабетический кетоацидоз, по определению, включает метаболический ацидоз, гипергликемию и кетоны сыворотки (обычно более 20 ммоль / л).[9]

Несмотря на споры, из многочисленных систематических обзоров ясно, что низкоуглеводные диеты столь же эффективны, если не более эффективны для похудания, по сравнению с другими диетами. Доказательства преимуществ и проблем с низким содержанием углеводов будут более подробно описаны ниже.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Есть несколько гипотетических проблем, связанных с долгосрочной безопасностью низкоуглеводных диет, которые заслуживают упоминания. Проблемы безопасности низкоуглеводных диет связаны с кетозом, долговременной безопасностью сердечно-сосудистой системы, липидными и почечными эффектами.

Кетоз

Пищевой кетоз может быть вызван кето-диетой, фазой индукции и в любое время, когда углеводная нагрузка ограничена менее 10% потребления макроэлементов или 20–50 г углеводов в день. Однако нет никаких доказательств того, что очень низкое потребление углеводов вызывает метаболический кетоацидоз и остается безопасным для пациентов, даже с диабетом 2 типа. [9] [10] Хотя были случаи диабетического кетоацидоза (ДКА) с сопутствующими ингибиторами SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа, неясно, может ли подход с очень низким содержанием углеводов повысить риск ДКА при использовании SGLT2.Однако рекомендуется соблюдать осторожность при использовании кетогенных диет с одновременным приемом ингибиторов SGLT-2. [11]

Смертность и сердечно-сосудистая безопасность

Было проведено несколько исследований, связывающих низкоуглеводные диеты с повышенной смертностью. Эпидемиологические исследования и метаанализы показали повышенный риск смертности при потреблении углеводов менее 40%. [12] [13] Однако недавнее проспективное исследование городской и сельской эпидемиологии (PURE), крупное проспективное исследование питания с участием более 135 000 участников по всему миру, обнаружило связь между повышенной смертностью и повышенным потреблением углеводов, а также более низкой смертностью, связанной с повышенным потреблением жиров.[14] До тех пор, пока не будут проведены долгосрочные рандомизированные исследования, долгосрочный эффект неясен.

Липидный ответ

Увеличение количества жиров и белков в ответ на уменьшение количества углеводов в рационе вызвало опасения по поводу влияния низкоуглеводной диеты на липиды; в частности, холестерин ЛПНП. Недавние систематические обзоры низкоуглеводных диет на липидах демонстрируют от нейтрального до небольшого увеличения ЛПНП, но благоприятное снижение уровня триглицеридов и повышение холестерина ЛПВП, особенно тех, которые назначаются для вмешательства с очень низким содержанием углеводов.[15] [16] Хотя формально это не изучается, может существовать подгруппа худых людей, у которых наблюдается гиперреакция ЛПНП на кетогенные диеты, термин, придуманный «гиперреагенты безжировой массы». Из-за разнообразного и индивидуального ответа рекомендации касаются исходного липидного профиля натощак, периодического тестирования и совместного принятия решений.

Функция почек

В связи с потенциально более высоким потреблением белка при низкоуглеводной диете некоторые выражают обеспокоенность по поводу функции почек. Однако, в зависимости от конкретных целей, спортсмены должны потреблять белковые нагрузки, чтобы оптимизировать синтез мышечного белка (1.6 г / кг) или в спорте на выносливость (0,8 г / кг). [17] [18] Поощрение более высоких белковых нагрузок для поддержки физической активности также может помочь в улучшении состава тела и метаболической адаптации. В целом, нет данных, связывающих высокую белковую нагрузку с ухудшением функции почек у людей с нормальными почками [19]. Людям с хроническим заболеванием почек может быть рекомендована диета с низким или очень низким содержанием белка (0,2-0,8 г / кг / день), чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение функции почек. [20]

Клиническая значимость

Изучение низкоуглеводных диет было сосредоточено на потере веса у людей с ожирением и избыточным весом, а также пациентов с кардиометаболическими заболеваниями или находящихся в группе риска, таких как диабет 2 типа и неалкогольная жировая болезнь печени.Кетогенные диеты также использовались при судорожных расстройствах, а в последнее время нашли применение среди спортсменов в качестве альтернативного топлива для повышения производительности и здоровья.

Снижение веса

Безусловно, большинство исследований низкоуглеводных подходов показали, что низкоуглеводные диеты, и особенно кетогенные подходы, вызывают быстрое снижение веса. Первоначальная потеря веса происходит частично из-за потери воды, но потеря веса происходит при соблюдении низкоуглеводного подхода. При всех диетических вмешательствах по мере ослабления приверженности к диете эффект потери веса становится аналогичным другим диетическим подходам через год.[21] Примечательно, что большинство низкоуглеводных исследований обычно используют подход ad-libitum к потреблению калорий (вместо этого ограничивая углеводы), в то время как большинство сравнительных диет ограничивают калорийность. В целом, совместное принятие решений является действенным и ориентированным на человека подходом к определению подходов к снижению веса, связанных с питанием.

Диабет 2 типа

До приема лекарств контроль углеводов был краеугольным камнем гликемического контроля как при диабете 1, так и 2 типа.Углеводы с пищей увеличивают потребность в инсулине, а снижение потребления углеводов может улучшить гликемический контроль. [22] Недавнее исследование продемонстрировало значительное снижение приема инсулина и пероральных препаратов, а также снижение уровня гемоглобина A1c при кетогенных подходах, продемонстрировав при этом высокую приверженность вмешательству через 12 месяцев. [23] [24] Также улучшились маркеры кардиометаболических факторов риска. [25] Подходы к диетическому образу жизни и подходы к диабету (лечебное питание) включили низкоуглеводную терапию в качестве варианта в недавние рекомендации.[26] [27] Недавние проспективные и рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали устойчивое улучшение гликемического контроля, потери веса и устойчивого снижения приема лекарств с использованием подхода с очень низким содержанием углеводов (менее 14% энергии из углеводов). [28] [29] ] [30]

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Как упоминалось выше, влияние низкоуглеводных диет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний остается спорным. В то время как несколько исследований продемонстрировали увеличение холестерина ЛПНП при низкоуглеводной диете, другие показали незначительные изменения.Однако другие метаболические маркеры, такие как снижение уровня триглицеридов, повышение уровня ЛПВП, были продемонстрированы при низкоуглеводной диете. [4] [25] [16]

Прочие вопросы

Кетогенные диеты успешно использовались с 1920 года, до появления лекарств от эпилепсии. [9] [31] Недавние исследования показали, что угри, рак, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников и болезнь Альцгеймера могут улучшиться с помощью кетогенной диеты. [9] [32] Недавно было проведено тестирование использования кето-диет для обеспечения устойчивой и стабильной подпитки для занятий спортом на выносливость у спортсменов и оптимизации состава тела при высокоинтенсивных тренировках для рекреационного населения.[33] [34]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Переход к низкоуглеводному образу жизни

После совместного процесса принятия решения с пациентом существует множество способов начать его придерживаться низкоуглеводной диеты. . Низкоуглеводное питание может быть рекомендовано тем, кто желает здоровых или спортивных результатов, потери веса, улучшения гликемического контроля при диабете 1 или 2 типа или судорожном расстройстве.

  • Во-первых, понимание того, что такое макроэлементы и их связь с едой, является важной частью консультирования.

  • Во-вторых, определите желание пациента делать небольшие шаги или быструю фазу индукции с помощью мотивационного интервью и постановки целей S.M.A.R.T.

  • Ограничение добавления сахара (сахарозы) и рафинированных углеводов имеет решающее значение для общего улучшения качества пищевых продуктов и обычно достигает умеренного уровня углеводов (менее 45% углеводов).

  • Способ начать низкоуглеводную фазу — это фаза быстрой индукции продолжительностью от 2 до 4 недель с 20-50 граммами углеводов, чтобы вызвать пищевой кетоз. Ad libitum Приветствуются овощи, которые растут над землей и содержат меньше углеводов. Кроме того, углеводы следует ограничивать теми, которые содержатся в цельной, необработанной пище.

  • Наконец, после фазы индукции, в зависимости от целей, пациенты могут оставаться в кето-фазе или медленно добавлять полезные углеводы из цельных необработанных овощей и фруктов с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки (например, ягод).

Поддержание низкоуглеводного образа жизни

В случае ограничения на начальном этапе или во время индукционной фазы, жирные молочные продукты, бобовые и цельнозерновые также могут быть добавлены во время этой поддерживающей фазы, если цели поддерживаются и переносятся без гиперчувствительности или нежелательной реакции.Затем можно продолжить пожизненную поддерживающую фазу в соответствии с предпочтениями пациента. Периодический мониторинг маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний и контроль сердечно-сосудистых заболеваний также должны быть приоритетом. Пациентам с диабетом 2 типа требуется тщательный мониторинг гипогликемии, а снижение уровня инсулина или гипогликемических препаратов целесообразно при быстром снижении уровня глюкозы натощак. [Уровень 4]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Трамбо П., Шликер С., Йейтс А.А., Поос М., Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины Национальных академий. Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот с пищей. J Am Diet Assoc. 2002 ноя; 102 (11): 1621-30. [PubMed: 12449285]
2.
Эббелинг С.Б., Фельдман Х.А., Кляйн Г.Л., Вонг JMW, Билак Л., Стельц С.К., Луото П.К., Вульф Р.Р., Вонг WW, Людвиг Д.С. Влияние низкоуглеводной диеты на расход энергии во время поддержания потери веса: рандомизированное исследование. BMJ.14 ноября 2018 г .; 363: k4583. [Бесплатная статья PMC: PMC6233655] [PubMed: 30429127]
3.
Людвиг Д.С., Эббелинг CB. Углеводно-инсулиновая модель ожирения: за пределами «калорий на входе, калории на выходе». JAMA Intern Med. 1 августа 2018 г .; 178 (8): 1098-1103. [Бесплатная статья PMC: PMC6082688] [PubMed: 29971406]
4.
Нордманн А.Дж., Нордманн А., Бриэль М., Келлер Ю., Янси В.С., Брем Б.Дж., Бухер Х.С. Влияние низкоуглеводных и низкожировых диет на потерю веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Arch Intern Med. 2006 13 февраля; 166 (3): 285-93. [PubMed: 16476868]
5.
Bueno NB, de Melo IS, de Oliveira SL, da Rocha Ataide T. Кетогенная диета с очень низким содержанием углеводов и диета с низким содержанием жиров для долгосрочной потери веса: мета анализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2013 Октябрь; 110 (7): 1178-87. [PubMed: 23651522]
6.
Тобиас Д.К., Чен М., Мэнсон Дж. Э., Людвиг Д. С., Виллет В., Ху Ф. Б. Влияние диетических вмешательств с низким содержанием жиров по сравнению с другими диетическими вмешательствами на долгосрочное изменение веса у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Диабет Эндокринол. 2015 декабрь; 3 (12): 968-79. [Бесплатная статья PMC: PMC4667723] [PubMed: 26527511]
7.
Эббелинг CB, Свейн Дж. Ф., Фельдман HA, Вонг WW, Хачи DL, Гарсия-Лаго E, Людвиг Д.С. Влияние диетического состава на расход энергии при поддержании потери веса. ДЖАМА. 2012, 27 июня; 307 (24): 2627-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3564212] [PubMed: 22735432]
8.
Hall KD, Bemis T, Brychta R, Chen KY, Courville A, Crayner EJ, Goodwin S, Guo J, Howard L, Knuth ND, Miller BV , Prado CM, Siervo M, Skarulis MC, Walter M, Walter PJ, Yannai L.Калорийность для калорий, ограничение пищевых жиров приводит к большей потере жира, чем ограничение углеводов у людей с ожирением. Cell Metab. 2015 Сентябрь 01; 22 (3): 427-36. [Бесплатная статья PMC: PMC4603544] [PubMed: 26278052]
9.
Паоли А., Рубини А., Волек Дж. С., Гримальди К. А.. Помимо потери веса: обзор терапевтического использования низкоуглеводных (кетогенных) диет. Eur J Clin Nutr. 2013 август; 67 (8): 789-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3826507] [PubMed: 23801097]
10.
Ноукс Т.Д., Виндт Дж.Доказательства, подтверждающие назначение низкоуглеводных диет с высоким содержанием жиров: повествовательный обзор. Br J Sports Med. 2017 Янв; 51 (2): 133-139. [PubMed: 28053201]
11.
Розеншток Дж., Ферраннини Э. Эугликемический диабетический кетоацидоз: предсказуемая, обнаруживаемая и предотвратимая проблема безопасности с ингибиторами SGLT2. Уход за диабетом. 2015 сентябрь; 38 (9): 1638-42. [PubMed: 26294774]
12.
Ното Х., Гото А., Цудзимото Т., Нода М. Низкоуглеводные диеты и смертность от всех причин: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований.PLoS One. 2013; 8 (1): e55030. [Бесплатная статья PMC: PMC3555979] [PubMed: 23372809]
13.
Зайдельманн С.Б., Клаггетт Б., Ченг С., Хенглин М., Шах А., Штеффен Л.М., Фолсом А.Р., Римм Э.Б., Виллетт В.К., Соломон С.Д. Потребление углеводов и смертность: проспективное когортное исследование и метаанализ. Lancet Public Health. 2018 Сентябрь; 3 (9): e419-e428. [Бесплатная статья PMC: PMC6339822] [PubMed: 30122560]
14.
Дехган М., Менте А., Чжан Х, Сваминатан С., Ли В., Мохан В., Икбал Р., Кумар Р., Вентцель-Вилджоен Э, Розенгрен А., Амма Л.И., Авезум А., Чифамба Дж., Диас Р., Хатиб Р., Лир С., Лопес-Харамилло П., Лю Х, Гупта Р., Мохаммадифард Н., Гао Н., Огуз А., Рамли А.С., Серон П., Сун И., Сзуба А., Tsolekile L, Wielgosz A, Yusuf R, Hussein Yusufali A, Teo KK, Rangarajan S, Dagenais G, Bangdiwala SI, Islam S, Anand SS, Yusuf S., Исследователи проспективного исследования городской и сельской эпидемиологии (PURE). Связь потребления жиров и углеводов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью в 18 странах на пяти континентах (PURE): проспективное когортное исследование. Ланцет. 2017 4 ноября; 390 (10107): 2050-2062. [PubMed: 28864332]
15.
Gjuladin-Hellon T, Davies IG, Penson P, Amiri Baghbadorani R. Влияние диет с ограничением углеводов на уровни холестерина липопротеинов низкой плотности у взрослых с избыточным весом и ожирением: систематический обзор и мета -анализ.Nutr Rev. 01 марта 2019 г .; 77 (3): 161-180. [PubMed: 30544168]
16.
Lu M, Wan Y, Yang B, Huggins CE, Li D. Влияние диеты с низким содержанием жиров по сравнению с диетой с высоким содержанием жиров на кардиометаболические показатели у людей с избыточным весом и ожирением без явных метаболических нарушений : систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2018 Янв; 119 (1): 96-108. [PubMed: 29212558]
17.
Мортон Р.В., Мерфи К.Т., Маккеллар С.Р., Шонфельд Б.Дж., Хенсельманс М., Хелмс Э., Арагон А.А., Деврис М.С., Бэнфилд Л., Кригер Дж. У., Филлипс С.М.Систематический обзор, мета-анализ и мета-регрессия влияния протеиновых добавок на прирост мышечной массы и силы у здоровых взрослых, вызванный тренировками с отягощениями. Br J Sports Med. 2018 Март; 52 (6): 376-384. [Бесплатная статья PMC: PMC5867436] [PubMed: 28698222]
18.
Thomas DT, Erdman KA, Burke LM. Заявление о совместной позиции Американского колледжа спортивной медицины. Питание и спортивные результаты. Медико-спортивные упражнения. 2016 Март; 48 (3): 543-68. [PubMed: 268

]

19.
Martin WF, Armstrong LE, Rodriguez NR. Потребление белка с пищей и функция почек. Нутр Метаб (Лондон). 2005 20 сентября; 2:25. [Бесплатная статья PMC: PMC1262767] [PubMed: 16174292]
20.
Хан Д., Ходсон Э.М., Фуке Д. Низкобелковые диеты для взрослых недиабетиков с хроническим заболеванием почек. Кокрановская база данных Syst Rev.2018, 4 октября; 10: CD001892. [Бесплатная статья PMC: PMC6517211] [PubMed: 30284724]
21.
Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, Kim S, Stafford RS, Balise RR, Kraemer HC, King AC.Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2007 марта 07; 297 (9): 969-77. [PubMed: 17341711]
22.
Фейнман Р.Д., Погозельски В.К., Аструп А., Бернштейн Р.К., Файн Э.Дж., Вестман Е.К., Аккурсо А., Фрассетто Л., Гауэр Б.А., Макфарлейн С.И., Нильсен Дж. В., Краруп Т., Саслоу Л., Roth KS, Vernon MC, Volek JS, Wilshire GB, Dahlqvist A, Sundberg R, Childers A, Morrison K, Manninen AH, Dashti HM, Wood RJ, Wortman J, Worm N.Ограничение углеводов в пище как первый подход к лечению диабета: критический обзор и доказательная база. Питание. 2015 Янв; 31 (1): 1-13. [PubMed: 25287761]
23.
Маккензи А.Л., Холлберг С.Дж., Крейтон BC, Волк Б.М., Линк TM, Абнер М.К., Глон Р.М., Маккартер Дж. П., Волек Д.С., Финни С.Д. Новое вмешательство, включающее индивидуальные рекомендации по питанию, снижает уровень гемоглобина A1c, использование лекарств и вес при диабете 2 типа. JMIR Диабет. 07 марта 2017; 2 (1): e5. [Бесплатная статья PMC: PMC6238887] [PubMed: 302

]

24.
Холлберг С.Дж., Маккензи А.Л., Уильямс П.Т., Бханпури Н.Х., Петерс А.Л., Кэмпбелл В.В., Хазбун Т.Л., Фольк Б.М., Маккартер Дж. П., Финни С.Д., Волек Дж. С.. Эффективность и безопасность новой модели лечения диабета 2 типа в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Диабет Тер. 2018 апр; 9 (2): 583-612. [Бесплатная статья PMC: PMC6104272] [PubMed: 29417495]
25.
Бханпури Н.Х., Холлберг С.Дж., Уильямс П.Т., Маккензи А.Л., Баллард К.Д., Кэмпбелл В.В., Маккартер Дж. П., Финни С.Д., Волек Дж. С..Ответы факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на модель лечения диабета 2 типа, включая пищевой кетоз, вызванный устойчивым ограничением углеводов в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Кардиоваск Диабетол. 01 мая 2018; 17 (1): 56. [Бесплатная статья PMC: PMC5928595] [PubMed: 29712560]
26.
Дэвис М.Дж., Д’Алессио Д.А., Фрадкин Дж., Кернан В.Н., Матье К., Мингрон Дж., Россинг П., Цапас А., Векслер Д.Д., Бус Дж. Б.. Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2018.Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом. 2018 декабрь; 41 (12): 2669-2701. [Бесплатная статья PMC: PMC6245208] [PubMed: 302]
27.
Американская диабетическая ассоциация. 5. Управление образом жизни: Стандарты медицинской помощи при диабете-2019 . Уход за диабетом. 2019 Янв; 42 (Дополнение 1): S46-S60. [PubMed: 30559231]
28.
Тэй Дж., Томпсон СН, Ласкомб-Марш, Северная Дакота, Уичерли Т.П., Ноакс М., Бакли Дж. Д., Уиттерт Г. А., Янси В. С., Бринкворт Г. Д..Влияние низкоуглеводной и низкокалорийной диеты с низким содержанием углеводов и низким содержанием насыщенных жиров по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров при диабете 2 типа: 2-летнее рандомизированное клиническое испытание. Диабет ожирения Metab. 2018 Апрель; 20 (4): 858-871. [PubMed: 236]
29.
Тай Дж., Ласкомб-Марш Н.Д., Томпсон С.Х., Ноукс М., Бакли Дж.Д., Виттерт Г.А., Янси В.С., Бринкворт Г.Д. Сравнение низко- и высокоуглеводных диет для лечения диабета 2 типа: рандомизированное исследование. Am J Clin Nutr. 2015 Октябрь; 102 (4): 780-90.[PubMed: 26224300]
30.
Ajala O, English P, Pinkney J. Систематический обзор и метаанализ различных диетических подходов к лечению диабета 2 типа. Am J Clin Nutr. 2013 Март; 97 (3): 505-16. [PubMed: 23364002]
31.
Мартин-МакГилл К.Дж., Джексон К.Ф., Бреснахан Р., Леви Р.Г., Купер П.Н. Кетогенные диеты при лекарственно-устойчивой эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev. 07 ноября 2018 г .; 11: CD001903. [Бесплатная статья PMC: PMC6517043] [PubMed: 30403286]
32.
Метла GM, Shaw IC, Rucklidge JJ. Кетогенная диета как потенциальная стратегия лечения и профилактики болезни Альцгеймера. Питание. 2019 Апрель; 60: 118-121. [PubMed: 30554068]
33.
Volek JS, Freidenreich DJ, Saenz C, Kunces LJ, Creighton BC, Bartley JM, Davitt PM, Munoz CX, Anderson JM, Maresh CM, Lee EC, Schuenke MD, Aerni G, Кремер WJ, Финни SD. Метаболические характеристики кетоадаптированных бегунов на сверхвысокую выносливость. Обмен веществ. 2016 Март; 65 (3): 100-10. [PubMed: 26892521]
34.
Kephart WC, Pledge CD, Roberson PA, Mumford PW, Romero MA, Mobley CB, Martin JS, Young KC, Lowery RP, Wilson JM, Huggins KW, Roberts MD. Трехмесячные эффекты кетогенной диеты на состав тела, параметры крови и показатели производительности у тренирующихся по кроссфиту: пилотное исследование. Спорт (Базель). 2018, 09 января; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5969192] [PubMed: 29

5]

Низкоуглеводная диета — StatPearls

Непрерывное обучение

Низкоуглеводные (низкоуглеводные) диеты — стратегия для похудания.Сегодня по-прежнему интерес к подходам с низким содержанием углеводов. Хотя все низкоуглеводные подходы снижают общее потребление углеводов, нет четкого консенсуса в отношении того, что определяет низкоуглеводную диету. В этом мероприятии межпрофессиональная группа рассмотрит доказательства и эффективность низкоуглеводных подходов в клинической медицине.

Цели:

  • Опишите низкоуглеводные диеты с точки зрения процентного содержания макроэлементов и общей углеводной нагрузки.

  • Просмотрите доказательства, лежащие в основе низкоуглеводных диет.

  • Опишите потенциальные проблемы, связанные с низкоуглеводной диетой.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов на низкоуглеводные диеты и обучения пациентов для достижения наилучшего возможного результата.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

С 1860 года и совсем недавно, в 1972 году, низкоуглеводные (низкоуглеводные) диеты были стратегией снижения веса.Сегодня по-прежнему интерес к подходам с низким содержанием углеводов. Хотя все низкоуглеводные подходы снижают общее потребление углеводов, нет четкого консенсуса в отношении того, что определяет низкоуглеводную диету. В пище содержатся три макроэлемента: углеводы (4 ккал / г), жир (9 ккал / г) и белок (4 ккал / г). Таким образом, исследования определили низкий уровень углеводов как процент от суточного потребления макроэлементов или от общей суточной углеводной нагрузки. Мы определим его здесь как:

  1. Очень низкоуглеводный (менее 10% углеводов) или 20-50 г / день

  2. Низкоуглеводный (менее 26% углеводов) или менее 130 г / день

  3. Умеренно-углеводный (26% -44%)

  4. Высокий углеводный (45% или больше)

Для справки: Институт медицины предлагает американцам получать 45-65% калорий из углеводов. .[1] В этой статье будут рассмотрены доказательства и эффективность низкоуглеводных подходов в клинической медицине.

Функция

Подходы с низким содержанием углеводов основываются в первую очередь на гипотезе о том, что снижение уровня инсулина, критического гормона, который вызывает анаболическое состояние, способствующее накоплению жира, улучшает кардиометаболическую функцию и вызывает потерю веса. [2] Этот подход недавно получил название углеводно-инсулиновой модели [3]. Исследования показали, что низкоуглеводные подходы превосходят другие диетические подходы в быстром снижении веса в течение первых 6-12 месяцев.[4] [5] [6] В то время как диеты, способствующие снижению веса, вызывают дефицит калорий, механизм низкоуглеводных диет остается предметом споров. При сокращении углеводов из рациона потребление макроэлементов жиров и белков обычно увеличивается, чтобы компенсировать сокращение углеводов. Одна из гипотез, почему низкоуглеводные подходы приводят к быстрой потере веса по сравнению с другими диетами, заключается в том, что жиры и белки повышают чувство насыщения и вызывают меньшую сопутствующую гипогликемию. Это увеличение чувства насыщения и меньшая обратная гипогликемия затем снижает чувство голода и общее потребление пищи и вызывает дефицит калорий.Кроме того, другая гипотеза утверждает, что диета с низким содержанием углеводов может вызвать более высокий метаболический ожог, чем диета с высоким содержанием углеводов. Согласно недавним исследованиям, метаболическое преимущество сжигается примерно на 200–300 калорий по сравнению с изокалорийной высокоуглеводной диетой. [2] [7] Однако эти теории остаются спорными. [8]

Заслуживает упоминания кетогенная (кето) диета, специфическая версия низкоуглеводной диеты. Кето-диеты ограничивают потребление углеводов, чтобы вызвать пищевой кетоз, и обычно ограничивают потребление углеводов до 20-50 граммов в день.Ограничение углеводов до менее 50 граммов вызывает истощение гликогена и выработку кетонов за счет мобилизации жира, хранящегося в жировой ткани. Пищевой кетоз производит кетоновые тела (ацетоацетат, ацетон и бета-гидроксибутират), и их можно измерить как кетоны в сыворотке или моче. Пищевой кетоз обычно увеличивает содержание кетонов в сыворотке с 1 ммоль / л до 7 ммоль / л, но не вызывает метаболический ацидоз. Диабетический кетоацидоз, по определению, включает метаболический ацидоз, гипергликемию и кетоны сыворотки (обычно более 20 ммоль / л).[9]

Несмотря на споры, из многочисленных систематических обзоров ясно, что низкоуглеводные диеты столь же эффективны, если не более эффективны для похудания, по сравнению с другими диетами. Доказательства преимуществ и проблем с низким содержанием углеводов будут более подробно описаны ниже.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Есть несколько гипотетических проблем, связанных с долгосрочной безопасностью низкоуглеводных диет, которые заслуживают упоминания. Проблемы безопасности низкоуглеводных диет связаны с кетозом, долговременной безопасностью сердечно-сосудистой системы, липидными и почечными эффектами.

Кетоз

Пищевой кетоз может быть вызван кето-диетой, фазой индукции и в любое время, когда углеводная нагрузка ограничена менее 10% потребления макроэлементов или 20–50 г углеводов в день. Однако нет никаких доказательств того, что очень низкое потребление углеводов вызывает метаболический кетоацидоз и остается безопасным для пациентов, даже с диабетом 2 типа. [9] [10] Хотя были случаи диабетического кетоацидоза (ДКА) с сопутствующими ингибиторами SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа, неясно, может ли подход с очень низким содержанием углеводов повысить риск ДКА при использовании SGLT2.Однако рекомендуется соблюдать осторожность при использовании кетогенных диет с одновременным приемом ингибиторов SGLT-2. [11]

Смертность и сердечно-сосудистая безопасность

Было проведено несколько исследований, связывающих низкоуглеводные диеты с повышенной смертностью. Эпидемиологические исследования и метаанализы показали повышенный риск смертности при потреблении углеводов менее 40%. [12] [13] Однако недавнее проспективное исследование городской и сельской эпидемиологии (PURE), крупное проспективное исследование питания с участием более 135 000 участников по всему миру, обнаружило связь между повышенной смертностью и повышенным потреблением углеводов, а также более низкой смертностью, связанной с повышенным потреблением жиров.[14] До тех пор, пока не будут проведены долгосрочные рандомизированные исследования, долгосрочный эффект неясен.

Липидный ответ

Увеличение количества жиров и белков в ответ на уменьшение количества углеводов в рационе вызвало опасения по поводу влияния низкоуглеводной диеты на липиды; в частности, холестерин ЛПНП. Недавние систематические обзоры низкоуглеводных диет на липидах демонстрируют от нейтрального до небольшого увеличения ЛПНП, но благоприятное снижение уровня триглицеридов и повышение холестерина ЛПВП, особенно тех, которые назначаются для вмешательства с очень низким содержанием углеводов.[15] [16] Хотя формально это не изучается, может существовать подгруппа худых людей, у которых наблюдается гиперреакция ЛПНП на кетогенные диеты, термин, придуманный «гиперреагенты безжировой массы». Из-за разнообразного и индивидуального ответа рекомендации касаются исходного липидного профиля натощак, периодического тестирования и совместного принятия решений.

Функция почек

В связи с потенциально более высоким потреблением белка при низкоуглеводной диете некоторые выражают обеспокоенность по поводу функции почек. Однако, в зависимости от конкретных целей, спортсмены должны потреблять белковые нагрузки, чтобы оптимизировать синтез мышечного белка (1.6 г / кг) или в спорте на выносливость (0,8 г / кг). [17] [18] Поощрение более высоких белковых нагрузок для поддержки физической активности также может помочь в улучшении состава тела и метаболической адаптации. В целом, нет данных, связывающих высокую белковую нагрузку с ухудшением функции почек у людей с нормальными почками [19]. Людям с хроническим заболеванием почек может быть рекомендована диета с низким или очень низким содержанием белка (0,2-0,8 г / кг / день), чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение функции почек. [20]

Клиническая значимость

Изучение низкоуглеводных диет было сосредоточено на потере веса у людей с ожирением и избыточным весом, а также пациентов с кардиометаболическими заболеваниями или находящихся в группе риска, таких как диабет 2 типа и неалкогольная жировая болезнь печени.Кетогенные диеты также использовались при судорожных расстройствах, а в последнее время нашли применение среди спортсменов в качестве альтернативного топлива для повышения производительности и здоровья.

Снижение веса

Безусловно, большинство исследований низкоуглеводных подходов показали, что низкоуглеводные диеты, и особенно кетогенные подходы, вызывают быстрое снижение веса. Первоначальная потеря веса происходит частично из-за потери воды, но потеря веса происходит при соблюдении низкоуглеводного подхода. При всех диетических вмешательствах по мере ослабления приверженности к диете эффект потери веса становится аналогичным другим диетическим подходам через год.[21] Примечательно, что большинство низкоуглеводных исследований обычно используют подход ad-libitum к потреблению калорий (вместо этого ограничивая углеводы), в то время как большинство сравнительных диет ограничивают калорийность. В целом, совместное принятие решений является действенным и ориентированным на человека подходом к определению подходов к снижению веса, связанных с питанием.

Диабет 2 типа

До приема лекарств контроль углеводов был краеугольным камнем гликемического контроля как при диабете 1, так и 2 типа.Углеводы с пищей увеличивают потребность в инсулине, а снижение потребления углеводов может улучшить гликемический контроль. [22] Недавнее исследование продемонстрировало значительное снижение приема инсулина и пероральных препаратов, а также снижение уровня гемоглобина A1c при кетогенных подходах, продемонстрировав при этом высокую приверженность вмешательству через 12 месяцев. [23] [24] Также улучшились маркеры кардиометаболических факторов риска. [25] Подходы к диетическому образу жизни и подходы к диабету (лечебное питание) включили низкоуглеводную терапию в качестве варианта в недавние рекомендации.[26] [27] Недавние проспективные и рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали устойчивое улучшение гликемического контроля, потери веса и устойчивого снижения приема лекарств с использованием подхода с очень низким содержанием углеводов (менее 14% энергии из углеводов). [28] [29] ] [30]

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Как упоминалось выше, влияние низкоуглеводных диет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний остается спорным. В то время как несколько исследований продемонстрировали увеличение холестерина ЛПНП при низкоуглеводной диете, другие показали незначительные изменения.Однако другие метаболические маркеры, такие как снижение уровня триглицеридов, повышение уровня ЛПВП, были продемонстрированы при низкоуглеводной диете. [4] [25] [16]

Прочие вопросы

Кетогенные диеты успешно использовались с 1920 года, до появления лекарств от эпилепсии. [9] [31] Недавние исследования показали, что угри, рак, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников и болезнь Альцгеймера могут улучшиться с помощью кетогенной диеты. [9] [32] Недавно было проведено тестирование использования кето-диет для обеспечения устойчивой и стабильной подпитки для занятий спортом на выносливость у спортсменов и оптимизации состава тела при высокоинтенсивных тренировках для рекреационного населения.[33] [34]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Переход к низкоуглеводному образу жизни

После совместного процесса принятия решения с пациентом существует множество способов начать его придерживаться низкоуглеводной диеты. . Низкоуглеводное питание может быть рекомендовано тем, кто желает здоровых или спортивных результатов, потери веса, улучшения гликемического контроля при диабете 1 или 2 типа или судорожном расстройстве.

  • Во-первых, понимание того, что такое макроэлементы и их связь с едой, является важной частью консультирования.

  • Во-вторых, определите желание пациента делать небольшие шаги или быструю фазу индукции с помощью мотивационного интервью и постановки целей S.M.A.R.T.

  • Ограничение добавления сахара (сахарозы) и рафинированных углеводов имеет решающее значение для общего улучшения качества пищевых продуктов и обычно достигает умеренного уровня углеводов (менее 45% углеводов).

  • Способ начать низкоуглеводную фазу — это фаза быстрой индукции продолжительностью от 2 до 4 недель с 20-50 граммами углеводов, чтобы вызвать пищевой кетоз. Ad libitum Приветствуются овощи, которые растут над землей и содержат меньше углеводов. Кроме того, углеводы следует ограничивать теми, которые содержатся в цельной, необработанной пище.

  • Наконец, после фазы индукции, в зависимости от целей, пациенты могут оставаться в кето-фазе или медленно добавлять полезные углеводы из цельных необработанных овощей и фруктов с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки (например, ягод).

Поддержание низкоуглеводного образа жизни

В случае ограничения на начальном этапе или во время индукционной фазы, жирные молочные продукты, бобовые и цельнозерновые также могут быть добавлены во время этой поддерживающей фазы, если цели поддерживаются и переносятся без гиперчувствительности или нежелательной реакции.Затем можно продолжить пожизненную поддерживающую фазу в соответствии с предпочтениями пациента. Периодический мониторинг маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний и контроль сердечно-сосудистых заболеваний также должны быть приоритетом. Пациентам с диабетом 2 типа требуется тщательный мониторинг гипогликемии, а снижение уровня инсулина или гипогликемических препаратов целесообразно при быстром снижении уровня глюкозы натощак. [Уровень 4]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Трамбо П., Шликер С., Йейтс А.А., Поос М., Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины Национальных академий. Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот с пищей. J Am Diet Assoc. 2002 ноя; 102 (11): 1621-30. [PubMed: 12449285]
2.
Эббелинг С.Б., Фельдман Х.А., Кляйн Г.Л., Вонг JMW, Билак Л., Стельц С.К., Луото П.К., Вульф Р.Р., Вонг WW, Людвиг Д.С. Влияние низкоуглеводной диеты на расход энергии во время поддержания потери веса: рандомизированное исследование. BMJ.14 ноября 2018 г .; 363: k4583. [Бесплатная статья PMC: PMC6233655] [PubMed: 30429127]
3.
Людвиг Д.С., Эббелинг CB. Углеводно-инсулиновая модель ожирения: за пределами «калорий на входе, калории на выходе». JAMA Intern Med. 1 августа 2018 г .; 178 (8): 1098-1103. [Бесплатная статья PMC: PMC6082688] [PubMed: 29971406]
4.
Нордманн А.Дж., Нордманн А., Бриэль М., Келлер Ю., Янси В.С., Брем Б.Дж., Бухер Х.С. Влияние низкоуглеводных и низкожировых диет на потерю веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Arch Intern Med. 2006 13 февраля; 166 (3): 285-93. [PubMed: 16476868]
5.
Bueno NB, de Melo IS, de Oliveira SL, da Rocha Ataide T. Кетогенная диета с очень низким содержанием углеводов и диета с низким содержанием жиров для долгосрочной потери веса: мета анализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2013 Октябрь; 110 (7): 1178-87. [PubMed: 23651522]
6.
Тобиас Д.К., Чен М., Мэнсон Дж. Э., Людвиг Д. С., Виллет В., Ху Ф. Б. Влияние диетических вмешательств с низким содержанием жиров по сравнению с другими диетическими вмешательствами на долгосрочное изменение веса у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Диабет Эндокринол. 2015 декабрь; 3 (12): 968-79. [Бесплатная статья PMC: PMC4667723] [PubMed: 26527511]
7.
Эббелинг CB, Свейн Дж. Ф., Фельдман HA, Вонг WW, Хачи DL, Гарсия-Лаго E, Людвиг Д.С. Влияние диетического состава на расход энергии при поддержании потери веса. ДЖАМА. 2012, 27 июня; 307 (24): 2627-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3564212] [PubMed: 22735432]
8.
Hall KD, Bemis T, Brychta R, Chen KY, Courville A, Crayner EJ, Goodwin S, Guo J, Howard L, Knuth ND, Miller BV , Prado CM, Siervo M, Skarulis MC, Walter M, Walter PJ, Yannai L.Калорийность для калорий, ограничение пищевых жиров приводит к большей потере жира, чем ограничение углеводов у людей с ожирением. Cell Metab. 2015 Сентябрь 01; 22 (3): 427-36. [Бесплатная статья PMC: PMC4603544] [PubMed: 26278052]
9.
Паоли А., Рубини А., Волек Дж. С., Гримальди К. А.. Помимо потери веса: обзор терапевтического использования низкоуглеводных (кетогенных) диет. Eur J Clin Nutr. 2013 август; 67 (8): 789-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3826507] [PubMed: 23801097]
10.
Ноукс Т.Д., Виндт Дж.Доказательства, подтверждающие назначение низкоуглеводных диет с высоким содержанием жиров: повествовательный обзор. Br J Sports Med. 2017 Янв; 51 (2): 133-139. [PubMed: 28053201]
11.
Розеншток Дж., Ферраннини Э. Эугликемический диабетический кетоацидоз: предсказуемая, обнаруживаемая и предотвратимая проблема безопасности с ингибиторами SGLT2. Уход за диабетом. 2015 сентябрь; 38 (9): 1638-42. [PubMed: 26294774]
12.
Ното Х., Гото А., Цудзимото Т., Нода М. Низкоуглеводные диеты и смертность от всех причин: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований.PLoS One. 2013; 8 (1): e55030. [Бесплатная статья PMC: PMC3555979] [PubMed: 23372809]
13.
Зайдельманн С.Б., Клаггетт Б., Ченг С., Хенглин М., Шах А., Штеффен Л.М., Фолсом А.Р., Римм Э.Б., Виллетт В.К., Соломон С.Д. Потребление углеводов и смертность: проспективное когортное исследование и метаанализ. Lancet Public Health. 2018 Сентябрь; 3 (9): e419-e428. [Бесплатная статья PMC: PMC6339822] [PubMed: 30122560]
14.
Дехган М., Менте А., Чжан Х, Сваминатан С., Ли В., Мохан В., Икбал Р., Кумар Р., Вентцель-Вилджоен Э, Розенгрен А., Амма Л.И., Авезум А., Чифамба Дж., Диас Р., Хатиб Р., Лир С., Лопес-Харамилло П., Лю Х, Гупта Р., Мохаммадифард Н., Гао Н., Огуз А., Рамли А.С., Серон П., Сун И., Сзуба А., Tsolekile L, Wielgosz A, Yusuf R, Hussein Yusufali A, Teo KK, Rangarajan S, Dagenais G, Bangdiwala SI, Islam S, Anand SS, Yusuf S., Исследователи проспективного исследования городской и сельской эпидемиологии (PURE). Связь потребления жиров и углеводов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью в 18 странах на пяти континентах (PURE): проспективное когортное исследование. Ланцет. 2017 4 ноября; 390 (10107): 2050-2062. [PubMed: 28864332]
15.
Gjuladin-Hellon T, Davies IG, Penson P, Amiri Baghbadorani R. Влияние диет с ограничением углеводов на уровни холестерина липопротеинов низкой плотности у взрослых с избыточным весом и ожирением: систематический обзор и мета -анализ.Nutr Rev. 01 марта 2019 г .; 77 (3): 161-180. [PubMed: 30544168]
16.
Lu M, Wan Y, Yang B, Huggins CE, Li D. Влияние диеты с низким содержанием жиров по сравнению с диетой с высоким содержанием жиров на кардиометаболические показатели у людей с избыточным весом и ожирением без явных метаболических нарушений : систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2018 Янв; 119 (1): 96-108. [PubMed: 29212558]
17.
Мортон Р.В., Мерфи К.Т., Маккеллар С.Р., Шонфельд Б.Дж., Хенсельманс М., Хелмс Э., Арагон А.А., Деврис М.С., Бэнфилд Л., Кригер Дж. У., Филлипс С.М.Систематический обзор, мета-анализ и мета-регрессия влияния протеиновых добавок на прирост мышечной массы и силы у здоровых взрослых, вызванный тренировками с отягощениями. Br J Sports Med. 2018 Март; 52 (6): 376-384. [Бесплатная статья PMC: PMC5867436] [PubMed: 28698222]
18.
Thomas DT, Erdman KA, Burke LM. Заявление о совместной позиции Американского колледжа спортивной медицины. Питание и спортивные результаты. Медико-спортивные упражнения. 2016 Март; 48 (3): 543-68. [PubMed: 268

]

19.
Martin WF, Armstrong LE, Rodriguez NR. Потребление белка с пищей и функция почек. Нутр Метаб (Лондон). 2005 20 сентября; 2:25. [Бесплатная статья PMC: PMC1262767] [PubMed: 16174292]
20.
Хан Д., Ходсон Э.М., Фуке Д. Низкобелковые диеты для взрослых недиабетиков с хроническим заболеванием почек. Кокрановская база данных Syst Rev.2018, 4 октября; 10: CD001892. [Бесплатная статья PMC: PMC6517211] [PubMed: 30284724]
21.
Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, Kim S, Stafford RS, Balise RR, Kraemer HC, King AC.Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2007 марта 07; 297 (9): 969-77. [PubMed: 17341711]
22.
Фейнман Р.Д., Погозельски В.К., Аструп А., Бернштейн Р.К., Файн Э.Дж., Вестман Е.К., Аккурсо А., Фрассетто Л., Гауэр Б.А., Макфарлейн С.И., Нильсен Дж. В., Краруп Т., Саслоу Л., Roth KS, Vernon MC, Volek JS, Wilshire GB, Dahlqvist A, Sundberg R, Childers A, Morrison K, Manninen AH, Dashti HM, Wood RJ, Wortman J, Worm N.Ограничение углеводов в пище как первый подход к лечению диабета: критический обзор и доказательная база. Питание. 2015 Янв; 31 (1): 1-13. [PubMed: 25287761]
23.
Маккензи А.Л., Холлберг С.Дж., Крейтон BC, Волк Б.М., Линк TM, Абнер М.К., Глон Р.М., Маккартер Дж. П., Волек Д.С., Финни С.Д. Новое вмешательство, включающее индивидуальные рекомендации по питанию, снижает уровень гемоглобина A1c, использование лекарств и вес при диабете 2 типа. JMIR Диабет. 07 марта 2017; 2 (1): e5. [Бесплатная статья PMC: PMC6238887] [PubMed: 302

]

24.
Холлберг С.Дж., Маккензи А.Л., Уильямс П.Т., Бханпури Н.Х., Петерс А.Л., Кэмпбелл В.В., Хазбун Т.Л., Фольк Б.М., Маккартер Дж. П., Финни С.Д., Волек Дж. С.. Эффективность и безопасность новой модели лечения диабета 2 типа в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Диабет Тер. 2018 апр; 9 (2): 583-612. [Бесплатная статья PMC: PMC6104272] [PubMed: 29417495]
25.
Бханпури Н.Х., Холлберг С.Дж., Уильямс П.Т., Маккензи А.Л., Баллард К.Д., Кэмпбелл В.В., Маккартер Дж. П., Финни С.Д., Волек Дж. С..Ответы факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на модель лечения диабета 2 типа, включая пищевой кетоз, вызванный устойчивым ограничением углеводов в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Кардиоваск Диабетол. 01 мая 2018; 17 (1): 56. [Бесплатная статья PMC: PMC5928595] [PubMed: 29712560]
26.
Дэвис М.Дж., Д’Алессио Д.А., Фрадкин Дж., Кернан В.Н., Матье К., Мингрон Дж., Россинг П., Цапас А., Векслер Д.Д., Бус Дж. Б.. Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2018.Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом. 2018 декабрь; 41 (12): 2669-2701. [Бесплатная статья PMC: PMC6245208] [PubMed: 302]
27.
Американская диабетическая ассоциация. 5. Управление образом жизни: Стандарты медицинской помощи при диабете-2019 . Уход за диабетом. 2019 Янв; 42 (Дополнение 1): S46-S60. [PubMed: 30559231]
28.
Тэй Дж., Томпсон СН, Ласкомб-Марш, Северная Дакота, Уичерли Т.П., Ноакс М., Бакли Дж. Д., Уиттерт Г. А., Янси В. С., Бринкворт Г. Д..Влияние низкоуглеводной и низкокалорийной диеты с низким содержанием углеводов и низким содержанием насыщенных жиров по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров при диабете 2 типа: 2-летнее рандомизированное клиническое испытание. Диабет ожирения Metab. 2018 Апрель; 20 (4): 858-871. [PubMed: 236]
29.
Тай Дж., Ласкомб-Марш Н.Д., Томпсон С.Х., Ноукс М., Бакли Дж.Д., Виттерт Г.А., Янси В.С., Бринкворт Г.Д. Сравнение низко- и высокоуглеводных диет для лечения диабета 2 типа: рандомизированное исследование. Am J Clin Nutr. 2015 Октябрь; 102 (4): 780-90.[PubMed: 26224300]
30.
Ajala O, English P, Pinkney J. Систематический обзор и метаанализ различных диетических подходов к лечению диабета 2 типа. Am J Clin Nutr. 2013 Март; 97 (3): 505-16. [PubMed: 23364002]
31.
Мартин-МакГилл К.Дж., Джексон К.Ф., Бреснахан Р., Леви Р.Г., Купер П.Н. Кетогенные диеты при лекарственно-устойчивой эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev. 07 ноября 2018 г .; 11: CD001903. [Бесплатная статья PMC: PMC6517043] [PubMed: 30403286]
32.
Метла GM, Shaw IC, Rucklidge JJ. Кетогенная диета как потенциальная стратегия лечения и профилактики болезни Альцгеймера. Питание. 2019 Апрель; 60: 118-121. [PubMed: 30554068]
33.
Volek JS, Freidenreich DJ, Saenz C, Kunces LJ, Creighton BC, Bartley JM, Davitt PM, Munoz CX, Anderson JM, Maresh CM, Lee EC, Schuenke MD, Aerni G, Кремер WJ, Финни SD. Метаболические характеристики кетоадаптированных бегунов на сверхвысокую выносливость. Обмен веществ. 2016 Март; 65 (3): 100-10. [PubMed: 26892521]
34.
Kephart WC, Pledge CD, Roberson PA, Mumford PW, Romero MA, Mobley CB, Martin JS, Young KC, Lowery RP, Wilson JM, Huggins KW, Roberts MD. Трехмесячные эффекты кетогенной диеты на состав тела, параметры крови и показатели производительности у тренирующихся по кроссфиту: пилотное исследование. Спорт (Базель). 2018, 09 января; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5969192] [PubMed: 29

5]

Низкоуглеводная диета — StatPearls

Непрерывное обучение

Низкоуглеводные (низкоуглеводные) диеты — стратегия для похудания.Сегодня по-прежнему интерес к подходам с низким содержанием углеводов. Хотя все низкоуглеводные подходы снижают общее потребление углеводов, нет четкого консенсуса в отношении того, что определяет низкоуглеводную диету. В этом мероприятии межпрофессиональная группа рассмотрит доказательства и эффективность низкоуглеводных подходов в клинической медицине.

Цели:

  • Опишите низкоуглеводные диеты с точки зрения процентного содержания макроэлементов и общей углеводной нагрузки.

  • Просмотрите доказательства, лежащие в основе низкоуглеводных диет.

  • Опишите потенциальные проблемы, связанные с низкоуглеводной диетой.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов на низкоуглеводные диеты и обучения пациентов для достижения наилучшего возможного результата.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

С 1860 года и совсем недавно, в 1972 году, низкоуглеводные (низкоуглеводные) диеты были стратегией снижения веса.Сегодня по-прежнему интерес к подходам с низким содержанием углеводов. Хотя все низкоуглеводные подходы снижают общее потребление углеводов, нет четкого консенсуса в отношении того, что определяет низкоуглеводную диету. В пище содержатся три макроэлемента: углеводы (4 ккал / г), жир (9 ккал / г) и белок (4 ккал / г). Таким образом, исследования определили низкий уровень углеводов как процент от суточного потребления макроэлементов или от общей суточной углеводной нагрузки. Мы определим его здесь как:

  1. Очень низкоуглеводный (менее 10% углеводов) или 20-50 г / день

  2. Низкоуглеводный (менее 26% углеводов) или менее 130 г / день

  3. Умеренно-углеводный (26% -44%)

  4. Высокий углеводный (45% или больше)

Для справки: Институт медицины предлагает американцам получать 45-65% калорий из углеводов. .[1] В этой статье будут рассмотрены доказательства и эффективность низкоуглеводных подходов в клинической медицине.

Функция

Подходы с низким содержанием углеводов основываются в первую очередь на гипотезе о том, что снижение уровня инсулина, критического гормона, который вызывает анаболическое состояние, способствующее накоплению жира, улучшает кардиометаболическую функцию и вызывает потерю веса. [2] Этот подход недавно получил название углеводно-инсулиновой модели [3]. Исследования показали, что низкоуглеводные подходы превосходят другие диетические подходы в быстром снижении веса в течение первых 6-12 месяцев.[4] [5] [6] В то время как диеты, способствующие снижению веса, вызывают дефицит калорий, механизм низкоуглеводных диет остается предметом споров. При сокращении углеводов из рациона потребление макроэлементов жиров и белков обычно увеличивается, чтобы компенсировать сокращение углеводов. Одна из гипотез, почему низкоуглеводные подходы приводят к быстрой потере веса по сравнению с другими диетами, заключается в том, что жиры и белки повышают чувство насыщения и вызывают меньшую сопутствующую гипогликемию. Это увеличение чувства насыщения и меньшая обратная гипогликемия затем снижает чувство голода и общее потребление пищи и вызывает дефицит калорий.Кроме того, другая гипотеза утверждает, что диета с низким содержанием углеводов может вызвать более высокий метаболический ожог, чем диета с высоким содержанием углеводов. Согласно недавним исследованиям, метаболическое преимущество сжигается примерно на 200–300 калорий по сравнению с изокалорийной высокоуглеводной диетой. [2] [7] Однако эти теории остаются спорными. [8]

Заслуживает упоминания кетогенная (кето) диета, специфическая версия низкоуглеводной диеты. Кето-диеты ограничивают потребление углеводов, чтобы вызвать пищевой кетоз, и обычно ограничивают потребление углеводов до 20-50 граммов в день.Ограничение углеводов до менее 50 граммов вызывает истощение гликогена и выработку кетонов за счет мобилизации жира, хранящегося в жировой ткани. Пищевой кетоз производит кетоновые тела (ацетоацетат, ацетон и бета-гидроксибутират), и их можно измерить как кетоны в сыворотке или моче. Пищевой кетоз обычно увеличивает содержание кетонов в сыворотке с 1 ммоль / л до 7 ммоль / л, но не вызывает метаболический ацидоз. Диабетический кетоацидоз, по определению, включает метаболический ацидоз, гипергликемию и кетоны сыворотки (обычно более 20 ммоль / л).[9]

Несмотря на споры, из многочисленных систематических обзоров ясно, что низкоуглеводные диеты столь же эффективны, если не более эффективны для похудания, по сравнению с другими диетами. Доказательства преимуществ и проблем с низким содержанием углеводов будут более подробно описаны ниже.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Есть несколько гипотетических проблем, связанных с долгосрочной безопасностью низкоуглеводных диет, которые заслуживают упоминания. Проблемы безопасности низкоуглеводных диет связаны с кетозом, долговременной безопасностью сердечно-сосудистой системы, липидными и почечными эффектами.

Кетоз

Пищевой кетоз может быть вызван кето-диетой, фазой индукции и в любое время, когда углеводная нагрузка ограничена менее 10% потребления макроэлементов или 20–50 г углеводов в день. Однако нет никаких доказательств того, что очень низкое потребление углеводов вызывает метаболический кетоацидоз и остается безопасным для пациентов, даже с диабетом 2 типа. [9] [10] Хотя были случаи диабетического кетоацидоза (ДКА) с сопутствующими ингибиторами SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа, неясно, может ли подход с очень низким содержанием углеводов повысить риск ДКА при использовании SGLT2.Однако рекомендуется соблюдать осторожность при использовании кетогенных диет с одновременным приемом ингибиторов SGLT-2. [11]

Смертность и сердечно-сосудистая безопасность

Было проведено несколько исследований, связывающих низкоуглеводные диеты с повышенной смертностью. Эпидемиологические исследования и метаанализы показали повышенный риск смертности при потреблении углеводов менее 40%. [12] [13] Однако недавнее проспективное исследование городской и сельской эпидемиологии (PURE), крупное проспективное исследование питания с участием более 135 000 участников по всему миру, обнаружило связь между повышенной смертностью и повышенным потреблением углеводов, а также более низкой смертностью, связанной с повышенным потреблением жиров.[14] До тех пор, пока не будут проведены долгосрочные рандомизированные исследования, долгосрочный эффект неясен.

Липидный ответ

Увеличение количества жиров и белков в ответ на уменьшение количества углеводов в рационе вызвало опасения по поводу влияния низкоуглеводной диеты на липиды; в частности, холестерин ЛПНП. Недавние систематические обзоры низкоуглеводных диет на липидах демонстрируют от нейтрального до небольшого увеличения ЛПНП, но благоприятное снижение уровня триглицеридов и повышение холестерина ЛПВП, особенно тех, которые назначаются для вмешательства с очень низким содержанием углеводов.[15] [16] Хотя формально это не изучается, может существовать подгруппа худых людей, у которых наблюдается гиперреакция ЛПНП на кетогенные диеты, термин, придуманный «гиперреагенты безжировой массы». Из-за разнообразного и индивидуального ответа рекомендации касаются исходного липидного профиля натощак, периодического тестирования и совместного принятия решений.

Функция почек

В связи с потенциально более высоким потреблением белка при низкоуглеводной диете некоторые выражают обеспокоенность по поводу функции почек. Однако, в зависимости от конкретных целей, спортсмены должны потреблять белковые нагрузки, чтобы оптимизировать синтез мышечного белка (1.6 г / кг) или в спорте на выносливость (0,8 г / кг). [17] [18] Поощрение более высоких белковых нагрузок для поддержки физической активности также может помочь в улучшении состава тела и метаболической адаптации. В целом, нет данных, связывающих высокую белковую нагрузку с ухудшением функции почек у людей с нормальными почками [19]. Людям с хроническим заболеванием почек может быть рекомендована диета с низким или очень низким содержанием белка (0,2-0,8 г / кг / день), чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение функции почек. [20]

Клиническая значимость

Изучение низкоуглеводных диет было сосредоточено на потере веса у людей с ожирением и избыточным весом, а также пациентов с кардиометаболическими заболеваниями или находящихся в группе риска, таких как диабет 2 типа и неалкогольная жировая болезнь печени.Кетогенные диеты также использовались при судорожных расстройствах, а в последнее время нашли применение среди спортсменов в качестве альтернативного топлива для повышения производительности и здоровья.

Снижение веса

Безусловно, большинство исследований низкоуглеводных подходов показали, что низкоуглеводные диеты, и особенно кетогенные подходы, вызывают быстрое снижение веса. Первоначальная потеря веса происходит частично из-за потери воды, но потеря веса происходит при соблюдении низкоуглеводного подхода. При всех диетических вмешательствах по мере ослабления приверженности к диете эффект потери веса становится аналогичным другим диетическим подходам через год.[21] Примечательно, что большинство низкоуглеводных исследований обычно используют подход ad-libitum к потреблению калорий (вместо этого ограничивая углеводы), в то время как большинство сравнительных диет ограничивают калорийность. В целом, совместное принятие решений является действенным и ориентированным на человека подходом к определению подходов к снижению веса, связанных с питанием.

Диабет 2 типа

До приема лекарств контроль углеводов был краеугольным камнем гликемического контроля как при диабете 1, так и 2 типа.Углеводы с пищей увеличивают потребность в инсулине, а снижение потребления углеводов может улучшить гликемический контроль. [22] Недавнее исследование продемонстрировало значительное снижение приема инсулина и пероральных препаратов, а также снижение уровня гемоглобина A1c при кетогенных подходах, продемонстрировав при этом высокую приверженность вмешательству через 12 месяцев. [23] [24] Также улучшились маркеры кардиометаболических факторов риска. [25] Подходы к диетическому образу жизни и подходы к диабету (лечебное питание) включили низкоуглеводную терапию в качестве варианта в недавние рекомендации.[26] [27] Недавние проспективные и рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали устойчивое улучшение гликемического контроля, потери веса и устойчивого снижения приема лекарств с использованием подхода с очень низким содержанием углеводов (менее 14% энергии из углеводов). [28] [29] ] [30]

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Как упоминалось выше, влияние низкоуглеводных диет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний остается спорным. В то время как несколько исследований продемонстрировали увеличение холестерина ЛПНП при низкоуглеводной диете, другие показали незначительные изменения.Однако другие метаболические маркеры, такие как снижение уровня триглицеридов, повышение уровня ЛПВП, были продемонстрированы при низкоуглеводной диете. [4] [25] [16]

Прочие вопросы

Кетогенные диеты успешно использовались с 1920 года, до появления лекарств от эпилепсии. [9] [31] Недавние исследования показали, что угри, рак, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников и болезнь Альцгеймера могут улучшиться с помощью кетогенной диеты. [9] [32] Недавно было проведено тестирование использования кето-диет для обеспечения устойчивой и стабильной подпитки для занятий спортом на выносливость у спортсменов и оптимизации состава тела при высокоинтенсивных тренировках для рекреационного населения.[33] [34]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Переход к низкоуглеводному образу жизни

После совместного процесса принятия решения с пациентом существует множество способов начать его придерживаться низкоуглеводной диеты. . Низкоуглеводное питание может быть рекомендовано тем, кто желает здоровых или спортивных результатов, потери веса, улучшения гликемического контроля при диабете 1 или 2 типа или судорожном расстройстве.

  • Во-первых, понимание того, что такое макроэлементы и их связь с едой, является важной частью консультирования.

  • Во-вторых, определите желание пациента делать небольшие шаги или быструю фазу индукции с помощью мотивационного интервью и постановки целей S.M.A.R.T.

  • Ограничение добавления сахара (сахарозы) и рафинированных углеводов имеет решающее значение для общего улучшения качества пищевых продуктов и обычно достигает умеренного уровня углеводов (менее 45% углеводов).

  • Способ начать низкоуглеводную фазу — это фаза быстрой индукции продолжительностью от 2 до 4 недель с 20-50 граммами углеводов, чтобы вызвать пищевой кетоз. Ad libitum Приветствуются овощи, которые растут над землей и содержат меньше углеводов. Кроме того, углеводы следует ограничивать теми, которые содержатся в цельной, необработанной пище.

  • Наконец, после фазы индукции, в зависимости от целей, пациенты могут оставаться в кето-фазе или медленно добавлять полезные углеводы из цельных необработанных овощей и фруктов с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки (например, ягод).

Поддержание низкоуглеводного образа жизни

В случае ограничения на начальном этапе или во время индукционной фазы, жирные молочные продукты, бобовые и цельнозерновые также могут быть добавлены во время этой поддерживающей фазы, если цели поддерживаются и переносятся без гиперчувствительности или нежелательной реакции.Затем можно продолжить пожизненную поддерживающую фазу в соответствии с предпочтениями пациента. Периодический мониторинг маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний и контроль сердечно-сосудистых заболеваний также должны быть приоритетом. Пациентам с диабетом 2 типа требуется тщательный мониторинг гипогликемии, а снижение уровня инсулина или гипогликемических препаратов целесообразно при быстром снижении уровня глюкозы натощак. [Уровень 4]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Трамбо П., Шликер С., Йейтс А.А., Поос М., Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины Национальных академий. Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот с пищей. J Am Diet Assoc. 2002 ноя; 102 (11): 1621-30. [PubMed: 12449285]
2.
Эббелинг С.Б., Фельдман Х.А., Кляйн Г.Л., Вонг JMW, Билак Л., Стельц С.К., Луото П.К., Вульф Р.Р., Вонг WW, Людвиг Д.С. Влияние низкоуглеводной диеты на расход энергии во время поддержания потери веса: рандомизированное исследование. BMJ.14 ноября 2018 г .; 363: k4583. [Бесплатная статья PMC: PMC6233655] [PubMed: 30429127]
3.
Людвиг Д.С., Эббелинг CB. Углеводно-инсулиновая модель ожирения: за пределами «калорий на входе, калории на выходе». JAMA Intern Med. 1 августа 2018 г .; 178 (8): 1098-1103. [Бесплатная статья PMC: PMC6082688] [PubMed: 29971406]
4.
Нордманн А.Дж., Нордманн А., Бриэль М., Келлер Ю., Янси В.С., Брем Б.Дж., Бухер Х.С. Влияние низкоуглеводных и низкожировых диет на потерю веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Arch Intern Med. 2006 13 февраля; 166 (3): 285-93. [PubMed: 16476868]
5.
Bueno NB, de Melo IS, de Oliveira SL, da Rocha Ataide T. Кетогенная диета с очень низким содержанием углеводов и диета с низким содержанием жиров для долгосрочной потери веса: мета анализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2013 Октябрь; 110 (7): 1178-87. [PubMed: 23651522]
6.
Тобиас Д.К., Чен М., Мэнсон Дж. Э., Людвиг Д. С., Виллет В., Ху Ф. Б. Влияние диетических вмешательств с низким содержанием жиров по сравнению с другими диетическими вмешательствами на долгосрочное изменение веса у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Диабет Эндокринол. 2015 декабрь; 3 (12): 968-79. [Бесплатная статья PMC: PMC4667723] [PubMed: 26527511]
7.
Эббелинг CB, Свейн Дж. Ф., Фельдман HA, Вонг WW, Хачи DL, Гарсия-Лаго E, Людвиг Д.С. Влияние диетического состава на расход энергии при поддержании потери веса. ДЖАМА. 2012, 27 июня; 307 (24): 2627-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3564212] [PubMed: 22735432]
8.
Hall KD, Bemis T, Brychta R, Chen KY, Courville A, Crayner EJ, Goodwin S, Guo J, Howard L, Knuth ND, Miller BV , Prado CM, Siervo M, Skarulis MC, Walter M, Walter PJ, Yannai L.Калорийность для калорий, ограничение пищевых жиров приводит к большей потере жира, чем ограничение углеводов у людей с ожирением. Cell Metab. 2015 Сентябрь 01; 22 (3): 427-36. [Бесплатная статья PMC: PMC4603544] [PubMed: 26278052]
9.
Паоли А., Рубини А., Волек Дж. С., Гримальди К. А.. Помимо потери веса: обзор терапевтического использования низкоуглеводных (кетогенных) диет. Eur J Clin Nutr. 2013 август; 67 (8): 789-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3826507] [PubMed: 23801097]
10.
Ноукс Т.Д., Виндт Дж.Доказательства, подтверждающие назначение низкоуглеводных диет с высоким содержанием жиров: повествовательный обзор. Br J Sports Med. 2017 Янв; 51 (2): 133-139. [PubMed: 28053201]
11.
Розеншток Дж., Ферраннини Э. Эугликемический диабетический кетоацидоз: предсказуемая, обнаруживаемая и предотвратимая проблема безопасности с ингибиторами SGLT2. Уход за диабетом. 2015 сентябрь; 38 (9): 1638-42. [PubMed: 26294774]
12.
Ното Х., Гото А., Цудзимото Т., Нода М. Низкоуглеводные диеты и смертность от всех причин: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований.PLoS One. 2013; 8 (1): e55030. [Бесплатная статья PMC: PMC3555979] [PubMed: 23372809]
13.
Зайдельманн С.Б., Клаггетт Б., Ченг С., Хенглин М., Шах А., Штеффен Л.М., Фолсом А.Р., Римм Э.Б., Виллетт В.К., Соломон С.Д. Потребление углеводов и смертность: проспективное когортное исследование и метаанализ. Lancet Public Health. 2018 Сентябрь; 3 (9): e419-e428. [Бесплатная статья PMC: PMC6339822] [PubMed: 30122560]
14.
Дехган М., Менте А., Чжан Х, Сваминатан С., Ли В., Мохан В., Икбал Р., Кумар Р., Вентцель-Вилджоен Э, Розенгрен А., Амма Л.И., Авезум А., Чифамба Дж., Диас Р., Хатиб Р., Лир С., Лопес-Харамилло П., Лю Х, Гупта Р., Мохаммадифард Н., Гао Н., Огуз А., Рамли А.С., Серон П., Сун И., Сзуба А., Tsolekile L, Wielgosz A, Yusuf R, Hussein Yusufali A, Teo KK, Rangarajan S, Dagenais G, Bangdiwala SI, Islam S, Anand SS, Yusuf S., Исследователи проспективного исследования городской и сельской эпидемиологии (PURE). Связь потребления жиров и углеводов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью в 18 странах на пяти континентах (PURE): проспективное когортное исследование. Ланцет. 2017 4 ноября; 390 (10107): 2050-2062. [PubMed: 28864332]
15.
Gjuladin-Hellon T, Davies IG, Penson P, Amiri Baghbadorani R. Влияние диет с ограничением углеводов на уровни холестерина липопротеинов низкой плотности у взрослых с избыточным весом и ожирением: систематический обзор и мета -анализ.Nutr Rev. 01 марта 2019 г .; 77 (3): 161-180. [PubMed: 30544168]
16.
Lu M, Wan Y, Yang B, Huggins CE, Li D. Влияние диеты с низким содержанием жиров по сравнению с диетой с высоким содержанием жиров на кардиометаболические показатели у людей с избыточным весом и ожирением без явных метаболических нарушений : систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2018 Янв; 119 (1): 96-108. [PubMed: 29212558]
17.
Мортон Р.В., Мерфи К.Т., Маккеллар С.Р., Шонфельд Б.Дж., Хенсельманс М., Хелмс Э., Арагон А.А., Деврис М.С., Бэнфилд Л., Кригер Дж. У., Филлипс С.М.Систематический обзор, мета-анализ и мета-регрессия влияния протеиновых добавок на прирост мышечной массы и силы у здоровых взрослых, вызванный тренировками с отягощениями. Br J Sports Med. 2018 Март; 52 (6): 376-384. [Бесплатная статья PMC: PMC5867436] [PubMed: 28698222]
18.
Thomas DT, Erdman KA, Burke LM. Заявление о совместной позиции Американского колледжа спортивной медицины. Питание и спортивные результаты. Медико-спортивные упражнения. 2016 Март; 48 (3): 543-68. [PubMed: 268

]

19.
Martin WF, Armstrong LE, Rodriguez NR. Потребление белка с пищей и функция почек. Нутр Метаб (Лондон). 2005 20 сентября; 2:25. [Бесплатная статья PMC: PMC1262767] [PubMed: 16174292]
20.
Хан Д., Ходсон Э.М., Фуке Д. Низкобелковые диеты для взрослых недиабетиков с хроническим заболеванием почек. Кокрановская база данных Syst Rev.2018, 4 октября; 10: CD001892. [Бесплатная статья PMC: PMC6517211] [PubMed: 30284724]
21.
Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, Kim S, Stafford RS, Balise RR, Kraemer HC, King AC.Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2007 марта 07; 297 (9): 969-77. [PubMed: 17341711]
22.
Фейнман Р.Д., Погозельски В.К., Аструп А., Бернштейн Р.К., Файн Э.Дж., Вестман Е.К., Аккурсо А., Фрассетто Л., Гауэр Б.А., Макфарлейн С.И., Нильсен Дж. В., Краруп Т., Саслоу Л., Roth KS, Vernon MC, Volek JS, Wilshire GB, Dahlqvist A, Sundberg R, Childers A, Morrison K, Manninen AH, Dashti HM, Wood RJ, Wortman J, Worm N.Ограничение углеводов в пище как первый подход к лечению диабета: критический обзор и доказательная база. Питание. 2015 Янв; 31 (1): 1-13. [PubMed: 25287761]
23.
Маккензи А.Л., Холлберг С.Дж., Крейтон BC, Волк Б.М., Линк TM, Абнер М.К., Глон Р.М., Маккартер Дж. П., Волек Д.С., Финни С.Д. Новое вмешательство, включающее индивидуальные рекомендации по питанию, снижает уровень гемоглобина A1c, использование лекарств и вес при диабете 2 типа. JMIR Диабет. 07 марта 2017; 2 (1): e5. [Бесплатная статья PMC: PMC6238887] [PubMed: 302

]

24.
Холлберг С.Дж., Маккензи А.Л., Уильямс П.Т., Бханпури Н.Х., Петерс А.Л., Кэмпбелл В.В., Хазбун Т.Л., Фольк Б.М., Маккартер Дж. П., Финни С.Д., Волек Дж. С.. Эффективность и безопасность новой модели лечения диабета 2 типа в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Диабет Тер. 2018 апр; 9 (2): 583-612. [Бесплатная статья PMC: PMC6104272] [PubMed: 29417495]
25.
Бханпури Н.Х., Холлберг С.Дж., Уильямс П.Т., Маккензи А.Л., Баллард К.Д., Кэмпбелл В.В., Маккартер Дж. П., Финни С.Д., Волек Дж. С..Ответы факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на модель лечения диабета 2 типа, включая пищевой кетоз, вызванный устойчивым ограничением углеводов в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Кардиоваск Диабетол. 01 мая 2018; 17 (1): 56. [Бесплатная статья PMC: PMC5928595] [PubMed: 29712560]
26.
Дэвис М.Дж., Д’Алессио Д.А., Фрадкин Дж., Кернан В.Н., Матье К., Мингрон Дж., Россинг П., Цапас А., Векслер Д.Д., Бус Дж. Б.. Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2018.Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом. 2018 декабрь; 41 (12): 2669-2701. [Бесплатная статья PMC: PMC6245208] [PubMed: 302]
27.
Американская диабетическая ассоциация. 5. Управление образом жизни: Стандарты медицинской помощи при диабете-2019 . Уход за диабетом. 2019 Янв; 42 (Дополнение 1): S46-S60. [PubMed: 30559231]
28.
Тэй Дж., Томпсон СН, Ласкомб-Марш, Северная Дакота, Уичерли Т.П., Ноакс М., Бакли Дж. Д., Уиттерт Г. А., Янси В. С., Бринкворт Г. Д..Влияние низкоуглеводной и низкокалорийной диеты с низким содержанием углеводов и низким содержанием насыщенных жиров по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров при диабете 2 типа: 2-летнее рандомизированное клиническое испытание. Диабет ожирения Metab. 2018 Апрель; 20 (4): 858-871. [PubMed: 236]
29.
Тай Дж., Ласкомб-Марш Н.Д., Томпсон С.Х., Ноукс М., Бакли Дж.Д., Виттерт Г.А., Янси В.С., Бринкворт Г.Д. Сравнение низко- и высокоуглеводных диет для лечения диабета 2 типа: рандомизированное исследование. Am J Clin Nutr. 2015 Октябрь; 102 (4): 780-90.[PubMed: 26224300]
30.
Ajala O, English P, Pinkney J. Систематический обзор и метаанализ различных диетических подходов к лечению диабета 2 типа. Am J Clin Nutr. 2013 Март; 97 (3): 505-16. [PubMed: 23364002]
31.
Мартин-МакГилл К.Дж., Джексон К.Ф., Бреснахан Р., Леви Р.Г., Купер П.Н. Кетогенные диеты при лекарственно-устойчивой эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev. 07 ноября 2018 г .; 11: CD001903. [Бесплатная статья PMC: PMC6517043] [PubMed: 30403286]
32.
Метла GM, Shaw IC, Rucklidge JJ. Кетогенная диета как потенциальная стратегия лечения и профилактики болезни Альцгеймера. Питание. 2019 Апрель; 60: 118-121. [PubMed: 30554068]
33.
Volek JS, Freidenreich DJ, Saenz C, Kunces LJ, Creighton BC, Bartley JM, Davitt PM, Munoz CX, Anderson JM, Maresh CM, Lee EC, Schuenke MD, Aerni G, Кремер WJ, Финни SD. Метаболические характеристики кетоадаптированных бегунов на сверхвысокую выносливость. Обмен веществ. 2016 Март; 65 (3): 100-10. [PubMed: 26892521]
34.
Kephart WC, Pledge CD, Roberson PA, Mumford PW, Romero MA, Mobley CB, Martin JS, Young KC, Lowery RP, Wilson JM, Huggins KW, Roberts MD. Трехмесячные эффекты кетогенной диеты на состав тела, параметры крови и показатели производительности у тренирующихся по кроссфиту: пилотное исследование. Спорт (Базель). 2018, 09 января; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5969192] [PubMed: 29

5]

Низкоуглеводная диета — StatPearls

Непрерывное обучение

Низкоуглеводные (низкоуглеводные) диеты — стратегия для похудания.Сегодня по-прежнему интерес к подходам с низким содержанием углеводов. Хотя все низкоуглеводные подходы снижают общее потребление углеводов, нет четкого консенсуса в отношении того, что определяет низкоуглеводную диету. В этом мероприятии межпрофессиональная группа рассмотрит доказательства и эффективность низкоуглеводных подходов в клинической медицине.

Цели:

  • Опишите низкоуглеводные диеты с точки зрения процентного содержания макроэлементов и общей углеводной нагрузки.

  • Просмотрите доказательства, лежащие в основе низкоуглеводных диет.

  • Опишите потенциальные проблемы, связанные с низкоуглеводной диетой.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов на низкоуглеводные диеты и обучения пациентов для достижения наилучшего возможного результата.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

С 1860 года и совсем недавно, в 1972 году, низкоуглеводные (низкоуглеводные) диеты были стратегией снижения веса.Сегодня по-прежнему интерес к подходам с низким содержанием углеводов. Хотя все низкоуглеводные подходы снижают общее потребление углеводов, нет четкого консенсуса в отношении того, что определяет низкоуглеводную диету. В пище содержатся три макроэлемента: углеводы (4 ккал / г), жир (9 ккал / г) и белок (4 ккал / г). Таким образом, исследования определили низкий уровень углеводов как процент от суточного потребления макроэлементов или от общей суточной углеводной нагрузки. Мы определим его здесь как:

  1. Очень низкоуглеводный (менее 10% углеводов) или 20-50 г / день

  2. Низкоуглеводный (менее 26% углеводов) или менее 130 г / день

  3. Умеренно-углеводный (26% -44%)

  4. Высокий углеводный (45% или больше)

Для справки: Институт медицины предлагает американцам получать 45-65% калорий из углеводов. .[1] В этой статье будут рассмотрены доказательства и эффективность низкоуглеводных подходов в клинической медицине.

Функция

Подходы с низким содержанием углеводов основываются в первую очередь на гипотезе о том, что снижение уровня инсулина, критического гормона, который вызывает анаболическое состояние, способствующее накоплению жира, улучшает кардиометаболическую функцию и вызывает потерю веса. [2] Этот подход недавно получил название углеводно-инсулиновой модели [3]. Исследования показали, что низкоуглеводные подходы превосходят другие диетические подходы в быстром снижении веса в течение первых 6-12 месяцев.[4] [5] [6] В то время как диеты, способствующие снижению веса, вызывают дефицит калорий, механизм низкоуглеводных диет остается предметом споров. При сокращении углеводов из рациона потребление макроэлементов жиров и белков обычно увеличивается, чтобы компенсировать сокращение углеводов. Одна из гипотез, почему низкоуглеводные подходы приводят к быстрой потере веса по сравнению с другими диетами, заключается в том, что жиры и белки повышают чувство насыщения и вызывают меньшую сопутствующую гипогликемию. Это увеличение чувства насыщения и меньшая обратная гипогликемия затем снижает чувство голода и общее потребление пищи и вызывает дефицит калорий.Кроме того, другая гипотеза утверждает, что диета с низким содержанием углеводов может вызвать более высокий метаболический ожог, чем диета с высоким содержанием углеводов. Согласно недавним исследованиям, метаболическое преимущество сжигается примерно на 200–300 калорий по сравнению с изокалорийной высокоуглеводной диетой. [2] [7] Однако эти теории остаются спорными. [8]

Заслуживает упоминания кетогенная (кето) диета, специфическая версия низкоуглеводной диеты. Кето-диеты ограничивают потребление углеводов, чтобы вызвать пищевой кетоз, и обычно ограничивают потребление углеводов до 20-50 граммов в день.Ограничение углеводов до менее 50 граммов вызывает истощение гликогена и выработку кетонов за счет мобилизации жира, хранящегося в жировой ткани. Пищевой кетоз производит кетоновые тела (ацетоацетат, ацетон и бета-гидроксибутират), и их можно измерить как кетоны в сыворотке или моче. Пищевой кетоз обычно увеличивает содержание кетонов в сыворотке с 1 ммоль / л до 7 ммоль / л, но не вызывает метаболический ацидоз. Диабетический кетоацидоз, по определению, включает метаболический ацидоз, гипергликемию и кетоны сыворотки (обычно более 20 ммоль / л).[9]

Несмотря на споры, из многочисленных систематических обзоров ясно, что низкоуглеводные диеты столь же эффективны, если не более эффективны для похудания, по сравнению с другими диетами. Доказательства преимуществ и проблем с низким содержанием углеводов будут более подробно описаны ниже.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Есть несколько гипотетических проблем, связанных с долгосрочной безопасностью низкоуглеводных диет, которые заслуживают упоминания. Проблемы безопасности низкоуглеводных диет связаны с кетозом, долговременной безопасностью сердечно-сосудистой системы, липидными и почечными эффектами.

Кетоз

Пищевой кетоз может быть вызван кето-диетой, фазой индукции и в любое время, когда углеводная нагрузка ограничена менее 10% потребления макроэлементов или 20–50 г углеводов в день. Однако нет никаких доказательств того, что очень низкое потребление углеводов вызывает метаболический кетоацидоз и остается безопасным для пациентов, даже с диабетом 2 типа. [9] [10] Хотя были случаи диабетического кетоацидоза (ДКА) с сопутствующими ингибиторами SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа, неясно, может ли подход с очень низким содержанием углеводов повысить риск ДКА при использовании SGLT2.Однако рекомендуется соблюдать осторожность при использовании кетогенных диет с одновременным приемом ингибиторов SGLT-2. [11]

Смертность и сердечно-сосудистая безопасность

Было проведено несколько исследований, связывающих низкоуглеводные диеты с повышенной смертностью. Эпидемиологические исследования и метаанализы показали повышенный риск смертности при потреблении углеводов менее 40%. [12] [13] Однако недавнее проспективное исследование городской и сельской эпидемиологии (PURE), крупное проспективное исследование питания с участием более 135 000 участников по всему миру, обнаружило связь между повышенной смертностью и повышенным потреблением углеводов, а также более низкой смертностью, связанной с повышенным потреблением жиров.[14] До тех пор, пока не будут проведены долгосрочные рандомизированные исследования, долгосрочный эффект неясен.

Липидный ответ

Увеличение количества жиров и белков в ответ на уменьшение количества углеводов в рационе вызвало опасения по поводу влияния низкоуглеводной диеты на липиды; в частности, холестерин ЛПНП. Недавние систематические обзоры низкоуглеводных диет на липидах демонстрируют от нейтрального до небольшого увеличения ЛПНП, но благоприятное снижение уровня триглицеридов и повышение холестерина ЛПВП, особенно тех, которые назначаются для вмешательства с очень низким содержанием углеводов.[15] [16] Хотя формально это не изучается, может существовать подгруппа худых людей, у которых наблюдается гиперреакция ЛПНП на кетогенные диеты, термин, придуманный «гиперреагенты безжировой массы». Из-за разнообразного и индивидуального ответа рекомендации касаются исходного липидного профиля натощак, периодического тестирования и совместного принятия решений.

Функция почек

В связи с потенциально более высоким потреблением белка при низкоуглеводной диете некоторые выражают обеспокоенность по поводу функции почек. Однако, в зависимости от конкретных целей, спортсмены должны потреблять белковые нагрузки, чтобы оптимизировать синтез мышечного белка (1.6 г / кг) или в спорте на выносливость (0,8 г / кг). [17] [18] Поощрение более высоких белковых нагрузок для поддержки физической активности также может помочь в улучшении состава тела и метаболической адаптации. В целом, нет данных, связывающих высокую белковую нагрузку с ухудшением функции почек у людей с нормальными почками [19]. Людям с хроническим заболеванием почек может быть рекомендована диета с низким или очень низким содержанием белка (0,2-0,8 г / кг / день), чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение функции почек. [20]

Клиническая значимость

Изучение низкоуглеводных диет было сосредоточено на потере веса у людей с ожирением и избыточным весом, а также пациентов с кардиометаболическими заболеваниями или находящихся в группе риска, таких как диабет 2 типа и неалкогольная жировая болезнь печени.Кетогенные диеты также использовались при судорожных расстройствах, а в последнее время нашли применение среди спортсменов в качестве альтернативного топлива для повышения производительности и здоровья.

Снижение веса

Безусловно, большинство исследований низкоуглеводных подходов показали, что низкоуглеводные диеты, и особенно кетогенные подходы, вызывают быстрое снижение веса. Первоначальная потеря веса происходит частично из-за потери воды, но потеря веса происходит при соблюдении низкоуглеводного подхода. При всех диетических вмешательствах по мере ослабления приверженности к диете эффект потери веса становится аналогичным другим диетическим подходам через год.[21] Примечательно, что большинство низкоуглеводных исследований обычно используют подход ad-libitum к потреблению калорий (вместо этого ограничивая углеводы), в то время как большинство сравнительных диет ограничивают калорийность. В целом, совместное принятие решений является действенным и ориентированным на человека подходом к определению подходов к снижению веса, связанных с питанием.

Диабет 2 типа

До приема лекарств контроль углеводов был краеугольным камнем гликемического контроля как при диабете 1, так и 2 типа.Углеводы с пищей увеличивают потребность в инсулине, а снижение потребления углеводов может улучшить гликемический контроль. [22] Недавнее исследование продемонстрировало значительное снижение приема инсулина и пероральных препаратов, а также снижение уровня гемоглобина A1c при кетогенных подходах, продемонстрировав при этом высокую приверженность вмешательству через 12 месяцев. [23] [24] Также улучшились маркеры кардиометаболических факторов риска. [25] Подходы к диетическому образу жизни и подходы к диабету (лечебное питание) включили низкоуглеводную терапию в качестве варианта в недавние рекомендации.[26] [27] Недавние проспективные и рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали устойчивое улучшение гликемического контроля, потери веса и устойчивого снижения приема лекарств с использованием подхода с очень низким содержанием углеводов (менее 14% энергии из углеводов). [28] [29] ] [30]

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Как упоминалось выше, влияние низкоуглеводных диет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний остается спорным. В то время как несколько исследований продемонстрировали увеличение холестерина ЛПНП при низкоуглеводной диете, другие показали незначительные изменения.Однако другие метаболические маркеры, такие как снижение уровня триглицеридов, повышение уровня ЛПВП, были продемонстрированы при низкоуглеводной диете. [4] [25] [16]

Прочие вопросы

Кетогенные диеты успешно использовались с 1920 года, до появления лекарств от эпилепсии. [9] [31] Недавние исследования показали, что угри, рак, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников и болезнь Альцгеймера могут улучшиться с помощью кетогенной диеты. [9] [32] Недавно было проведено тестирование использования кето-диет для обеспечения устойчивой и стабильной подпитки для занятий спортом на выносливость у спортсменов и оптимизации состава тела при высокоинтенсивных тренировках для рекреационного населения.[33] [34]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Переход к низкоуглеводному образу жизни

После совместного процесса принятия решения с пациентом существует множество способов начать его придерживаться низкоуглеводной диеты. . Низкоуглеводное питание может быть рекомендовано тем, кто желает здоровых или спортивных результатов, потери веса, улучшения гликемического контроля при диабете 1 или 2 типа или судорожном расстройстве.

  • Во-первых, понимание того, что такое макроэлементы и их связь с едой, является важной частью консультирования.

  • Во-вторых, определите желание пациента делать небольшие шаги или быструю фазу индукции с помощью мотивационного интервью и постановки целей S.M.A.R.T.

  • Ограничение добавления сахара (сахарозы) и рафинированных углеводов имеет решающее значение для общего улучшения качества пищевых продуктов и обычно достигает умеренного уровня углеводов (менее 45% углеводов).

  • Способ начать низкоуглеводную фазу — это фаза быстрой индукции продолжительностью от 2 до 4 недель с 20-50 граммами углеводов, чтобы вызвать пищевой кетоз. Ad libitum Приветствуются овощи, которые растут над землей и содержат меньше углеводов. Кроме того, углеводы следует ограничивать теми, которые содержатся в цельной, необработанной пище.

  • Наконец, после фазы индукции, в зависимости от целей, пациенты могут оставаться в кето-фазе или медленно добавлять полезные углеводы из цельных необработанных овощей и фруктов с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки (например, ягод).

Поддержание низкоуглеводного образа жизни

В случае ограничения на начальном этапе или во время индукционной фазы, жирные молочные продукты, бобовые и цельнозерновые также могут быть добавлены во время этой поддерживающей фазы, если цели поддерживаются и переносятся без гиперчувствительности или нежелательной реакции.Затем можно продолжить пожизненную поддерживающую фазу в соответствии с предпочтениями пациента. Периодический мониторинг маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний и контроль сердечно-сосудистых заболеваний также должны быть приоритетом. Пациентам с диабетом 2 типа требуется тщательный мониторинг гипогликемии, а снижение уровня инсулина или гипогликемических препаратов целесообразно при быстром снижении уровня глюкозы натощак. [Уровень 4]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Трамбо П., Шликер С., Йейтс А.А., Поос М., Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины Национальных академий. Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот с пищей. J Am Diet Assoc. 2002 ноя; 102 (11): 1621-30. [PubMed: 12449285]
2.
Эббелинг С.Б., Фельдман Х.А., Кляйн Г.Л., Вонг JMW, Билак Л., Стельц С.К., Луото П.К., Вульф Р.Р., Вонг WW, Людвиг Д.С. Влияние низкоуглеводной диеты на расход энергии во время поддержания потери веса: рандомизированное исследование. BMJ.14 ноября 2018 г .; 363: k4583. [Бесплатная статья PMC: PMC6233655] [PubMed: 30429127]
3.
Людвиг Д.С., Эббелинг CB. Углеводно-инсулиновая модель ожирения: за пределами «калорий на входе, калории на выходе». JAMA Intern Med. 1 августа 2018 г .; 178 (8): 1098-1103. [Бесплатная статья PMC: PMC6082688] [PubMed: 29971406]
4.
Нордманн А.Дж., Нордманн А., Бриэль М., Келлер Ю., Янси В.С., Брем Б.Дж., Бухер Х.С. Влияние низкоуглеводных и низкожировых диет на потерю веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Arch Intern Med. 2006 13 февраля; 166 (3): 285-93. [PubMed: 16476868]
5.
Bueno NB, de Melo IS, de Oliveira SL, da Rocha Ataide T. Кетогенная диета с очень низким содержанием углеводов и диета с низким содержанием жиров для долгосрочной потери веса: мета анализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2013 Октябрь; 110 (7): 1178-87. [PubMed: 23651522]
6.
Тобиас Д.К., Чен М., Мэнсон Дж. Э., Людвиг Д. С., Виллет В., Ху Ф. Б. Влияние диетических вмешательств с низким содержанием жиров по сравнению с другими диетическими вмешательствами на долгосрочное изменение веса у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Диабет Эндокринол. 2015 декабрь; 3 (12): 968-79. [Бесплатная статья PMC: PMC4667723] [PubMed: 26527511]
7.
Эббелинг CB, Свейн Дж. Ф., Фельдман HA, Вонг WW, Хачи DL, Гарсия-Лаго E, Людвиг Д.С. Влияние диетического состава на расход энергии при поддержании потери веса. ДЖАМА. 2012, 27 июня; 307 (24): 2627-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3564212] [PubMed: 22735432]
8.
Hall KD, Bemis T, Brychta R, Chen KY, Courville A, Crayner EJ, Goodwin S, Guo J, Howard L, Knuth ND, Miller BV , Prado CM, Siervo M, Skarulis MC, Walter M, Walter PJ, Yannai L.Калорийность для калорий, ограничение пищевых жиров приводит к большей потере жира, чем ограничение углеводов у людей с ожирением. Cell Metab. 2015 Сентябрь 01; 22 (3): 427-36. [Бесплатная статья PMC: PMC4603544] [PubMed: 26278052]
9.
Паоли А., Рубини А., Волек Дж. С., Гримальди К. А.. Помимо потери веса: обзор терапевтического использования низкоуглеводных (кетогенных) диет. Eur J Clin Nutr. 2013 август; 67 (8): 789-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3826507] [PubMed: 23801097]
10.
Ноукс Т.Д., Виндт Дж.Доказательства, подтверждающие назначение низкоуглеводных диет с высоким содержанием жиров: повествовательный обзор. Br J Sports Med. 2017 Янв; 51 (2): 133-139. [PubMed: 28053201]
11.
Розеншток Дж., Ферраннини Э. Эугликемический диабетический кетоацидоз: предсказуемая, обнаруживаемая и предотвратимая проблема безопасности с ингибиторами SGLT2. Уход за диабетом. 2015 сентябрь; 38 (9): 1638-42. [PubMed: 26294774]
12.
Ното Х., Гото А., Цудзимото Т., Нода М. Низкоуглеводные диеты и смертность от всех причин: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований.PLoS One. 2013; 8 (1): e55030. [Бесплатная статья PMC: PMC3555979] [PubMed: 23372809]
13.
Зайдельманн С.Б., Клаггетт Б., Ченг С., Хенглин М., Шах А., Штеффен Л.М., Фолсом А.Р., Римм Э.Б., Виллетт В.К., Соломон С.Д. Потребление углеводов и смертность: проспективное когортное исследование и метаанализ. Lancet Public Health. 2018 Сентябрь; 3 (9): e419-e428. [Бесплатная статья PMC: PMC6339822] [PubMed: 30122560]
14.
Дехган М., Менте А., Чжан Х, Сваминатан С., Ли В., Мохан В., Икбал Р., Кумар Р., Вентцель-Вилджоен Э, Розенгрен А., Амма Л.И., Авезум А., Чифамба Дж., Диас Р., Хатиб Р., Лир С., Лопес-Харамилло П., Лю Х, Гупта Р., Мохаммадифард Н., Гао Н., Огуз А., Рамли А.С., Серон П., Сун И., Сзуба А., Tsolekile L, Wielgosz A, Yusuf R, Hussein Yusufali A, Teo KK, Rangarajan S, Dagenais G, Bangdiwala SI, Islam S, Anand SS, Yusuf S., Исследователи проспективного исследования городской и сельской эпидемиологии (PURE). Связь потребления жиров и углеводов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью в 18 странах на пяти континентах (PURE): проспективное когортное исследование. Ланцет. 2017 4 ноября; 390 (10107): 2050-2062. [PubMed: 28864332]
15.
Gjuladin-Hellon T, Davies IG, Penson P, Amiri Baghbadorani R. Влияние диет с ограничением углеводов на уровни холестерина липопротеинов низкой плотности у взрослых с избыточным весом и ожирением: систематический обзор и мета -анализ.Nutr Rev. 01 марта 2019 г .; 77 (3): 161-180. [PubMed: 30544168]
16.
Lu M, Wan Y, Yang B, Huggins CE, Li D. Влияние диеты с низким содержанием жиров по сравнению с диетой с высоким содержанием жиров на кардиометаболические показатели у людей с избыточным весом и ожирением без явных метаболических нарушений : систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2018 Янв; 119 (1): 96-108. [PubMed: 29212558]
17.
Мортон Р.В., Мерфи К.Т., Маккеллар С.Р., Шонфельд Б.Дж., Хенсельманс М., Хелмс Э., Арагон А.А., Деврис М.С., Бэнфилд Л., Кригер Дж. У., Филлипс С.М.Систематический обзор, мета-анализ и мета-регрессия влияния протеиновых добавок на прирост мышечной массы и силы у здоровых взрослых, вызванный тренировками с отягощениями. Br J Sports Med. 2018 Март; 52 (6): 376-384. [Бесплатная статья PMC: PMC5867436] [PubMed: 28698222]
18.
Thomas DT, Erdman KA, Burke LM. Заявление о совместной позиции Американского колледжа спортивной медицины. Питание и спортивные результаты. Медико-спортивные упражнения. 2016 Март; 48 (3): 543-68. [PubMed: 268

]

19.
Martin WF, Armstrong LE, Rodriguez NR. Потребление белка с пищей и функция почек. Нутр Метаб (Лондон). 2005 20 сентября; 2:25. [Бесплатная статья PMC: PMC1262767] [PubMed: 16174292]
20.
Хан Д., Ходсон Э.М., Фуке Д. Низкобелковые диеты для взрослых недиабетиков с хроническим заболеванием почек. Кокрановская база данных Syst Rev.2018, 4 октября; 10: CD001892. [Бесплатная статья PMC: PMC6517211] [PubMed: 30284724]
21.
Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, Kim S, Stafford RS, Balise RR, Kraemer HC, King AC.Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2007 марта 07; 297 (9): 969-77. [PubMed: 17341711]
22.
Фейнман Р.Д., Погозельски В.К., Аструп А., Бернштейн Р.К., Файн Э.Дж., Вестман Е.К., Аккурсо А., Фрассетто Л., Гауэр Б.А., Макфарлейн С.И., Нильсен Дж. В., Краруп Т., Саслоу Л., Roth KS, Vernon MC, Volek JS, Wilshire GB, Dahlqvist A, Sundberg R, Childers A, Morrison K, Manninen AH, Dashti HM, Wood RJ, Wortman J, Worm N.Ограничение углеводов в пище как первый подход к лечению диабета: критический обзор и доказательная база. Питание. 2015 Янв; 31 (1): 1-13. [PubMed: 25287761]
23.
Маккензи А.Л., Холлберг С.Дж., Крейтон BC, Волк Б.М., Линк TM, Абнер М.К., Глон Р.М., Маккартер Дж. П., Волек Д.С., Финни С.Д. Новое вмешательство, включающее индивидуальные рекомендации по питанию, снижает уровень гемоглобина A1c, использование лекарств и вес при диабете 2 типа. JMIR Диабет. 07 марта 2017; 2 (1): e5. [Бесплатная статья PMC: PMC6238887] [PubMed: 302

]

24.
Холлберг С.Дж., Маккензи А.Л., Уильямс П.Т., Бханпури Н.Х., Петерс А.Л., Кэмпбелл В.В., Хазбун Т.Л., Фольк Б.М., Маккартер Дж. П., Финни С.Д., Волек Дж. С.. Эффективность и безопасность новой модели лечения диабета 2 типа в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Диабет Тер. 2018 апр; 9 (2): 583-612. [Бесплатная статья PMC: PMC6104272] [PubMed: 29417495]
25.
Бханпури Н.Х., Холлберг С.Дж., Уильямс П.Т., Маккензи А.Л., Баллард К.Д., Кэмпбелл В.В., Маккартер Дж. П., Финни С.Д., Волек Дж. С..Ответы факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на модель лечения диабета 2 типа, включая пищевой кетоз, вызванный устойчивым ограничением углеводов в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Кардиоваск Диабетол. 01 мая 2018; 17 (1): 56. [Бесплатная статья PMC: PMC5928595] [PubMed: 29712560]
26.
Дэвис М.Дж., Д’Алессио Д.А., Фрадкин Дж., Кернан В.Н., Матье К., Мингрон Дж., Россинг П., Цапас А., Векслер Д.Д., Бус Дж. Б.. Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2018.Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом. 2018 декабрь; 41 (12): 2669-2701. [Бесплатная статья PMC: PMC6245208] [PubMed: 302]
27.
Американская диабетическая ассоциация. 5. Управление образом жизни: Стандарты медицинской помощи при диабете-2019 . Уход за диабетом. 2019 Янв; 42 (Дополнение 1): S46-S60. [PubMed: 30559231]
28.
Тэй Дж., Томпсон СН, Ласкомб-Марш, Северная Дакота, Уичерли Т.П., Ноакс М., Бакли Дж. Д., Уиттерт Г. А., Янси В. С., Бринкворт Г. Д..Влияние низкоуглеводной и низкокалорийной диеты с низким содержанием углеводов и низким содержанием насыщенных жиров по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров при диабете 2 типа: 2-летнее рандомизированное клиническое испытание. Диабет ожирения Metab. 2018 Апрель; 20 (4): 858-871. [PubMed: 236]
29.
Тай Дж., Ласкомб-Марш Н.Д., Томпсон С.Х., Ноукс М., Бакли Дж.Д., Виттерт Г.А., Янси В.С., Бринкворт Г.Д. Сравнение низко- и высокоуглеводных диет для лечения диабета 2 типа: рандомизированное исследование. Am J Clin Nutr. 2015 Октябрь; 102 (4): 780-90.[PubMed: 26224300]
30.
Ajala O, English P, Pinkney J. Систематический обзор и метаанализ различных диетических подходов к лечению диабета 2 типа. Am J Clin Nutr. 2013 Март; 97 (3): 505-16. [PubMed: 23364002]
31.
Мартин-МакГилл К.Дж., Джексон К.Ф., Бреснахан Р., Леви Р.Г., Купер П.Н. Кетогенные диеты при лекарственно-устойчивой эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev. 07 ноября 2018 г .; 11: CD001903. [Бесплатная статья PMC: PMC6517043] [PubMed: 30403286]
32.
Метла GM, Shaw IC, Rucklidge JJ. Кетогенная диета как потенциальная стратегия лечения и профилактики болезни Альцгеймера. Питание. 2019 Апрель; 60: 118-121. [PubMed: 30554068]
33.
Volek JS, Freidenreich DJ, Saenz C, Kunces LJ, Creighton BC, Bartley JM, Davitt PM, Munoz CX, Anderson JM, Maresh CM, Lee EC, Schuenke MD, Aerni G, Кремер WJ, Финни SD. Метаболические характеристики кетоадаптированных бегунов на сверхвысокую выносливость. Обмен веществ. 2016 Март; 65 (3): 100-10. [PubMed: 26892521]
34.
Kephart WC, Pledge CD, Roberson PA, Mumford PW, Romero MA, Mobley CB, Martin JS, Young KC, Lowery RP, Wilson JM, Huggins KW, Roberts MD. Трехмесячные эффекты кетогенной диеты на состав тела, параметры крови и показатели производительности у тренирующихся по кроссфиту: пилотное исследование. Спорт (Базель). 2018, 09 января; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5969192] [PubMed: 29

5]

Низкоуглеводная диета — StatPearls

Непрерывное обучение

Низкоуглеводные (низкоуглеводные) диеты — стратегия для похудания.Сегодня по-прежнему интерес к подходам с низким содержанием углеводов. Хотя все низкоуглеводные подходы снижают общее потребление углеводов, нет четкого консенсуса в отношении того, что определяет низкоуглеводную диету. В этом мероприятии межпрофессиональная группа рассмотрит доказательства и эффективность низкоуглеводных подходов в клинической медицине.

Цели:

  • Опишите низкоуглеводные диеты с точки зрения процентного содержания макроэлементов и общей углеводной нагрузки.

  • Просмотрите доказательства, лежащие в основе низкоуглеводных диет.

  • Опишите потенциальные проблемы, связанные с низкоуглеводной диетой.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов на низкоуглеводные диеты и обучения пациентов для достижения наилучшего возможного результата.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

С 1860 года и совсем недавно, в 1972 году, низкоуглеводные (низкоуглеводные) диеты были стратегией снижения веса.Сегодня по-прежнему интерес к подходам с низким содержанием углеводов. Хотя все низкоуглеводные подходы снижают общее потребление углеводов, нет четкого консенсуса в отношении того, что определяет низкоуглеводную диету. В пище содержатся три макроэлемента: углеводы (4 ккал / г), жир (9 ккал / г) и белок (4 ккал / г). Таким образом, исследования определили низкий уровень углеводов как процент от суточного потребления макроэлементов или от общей суточной углеводной нагрузки. Мы определим его здесь как:

  1. Очень низкоуглеводный (менее 10% углеводов) или 20-50 г / день

  2. Низкоуглеводный (менее 26% углеводов) или менее 130 г / день

  3. Умеренно-углеводный (26% -44%)

  4. Высокий углеводный (45% или больше)

Для справки: Институт медицины предлагает американцам получать 45-65% калорий из углеводов. .[1] В этой статье будут рассмотрены доказательства и эффективность низкоуглеводных подходов в клинической медицине.

Функция

Подходы с низким содержанием углеводов основываются в первую очередь на гипотезе о том, что снижение уровня инсулина, критического гормона, который вызывает анаболическое состояние, способствующее накоплению жира, улучшает кардиометаболическую функцию и вызывает потерю веса. [2] Этот подход недавно получил название углеводно-инсулиновой модели [3]. Исследования показали, что низкоуглеводные подходы превосходят другие диетические подходы в быстром снижении веса в течение первых 6-12 месяцев.[4] [5] [6] В то время как диеты, способствующие снижению веса, вызывают дефицит калорий, механизм низкоуглеводных диет остается предметом споров. При сокращении углеводов из рациона потребление макроэлементов жиров и белков обычно увеличивается, чтобы компенсировать сокращение углеводов. Одна из гипотез, почему низкоуглеводные подходы приводят к быстрой потере веса по сравнению с другими диетами, заключается в том, что жиры и белки повышают чувство насыщения и вызывают меньшую сопутствующую гипогликемию. Это увеличение чувства насыщения и меньшая обратная гипогликемия затем снижает чувство голода и общее потребление пищи и вызывает дефицит калорий.Кроме того, другая гипотеза утверждает, что диета с низким содержанием углеводов может вызвать более высокий метаболический ожог, чем диета с высоким содержанием углеводов. Согласно недавним исследованиям, метаболическое преимущество сжигается примерно на 200–300 калорий по сравнению с изокалорийной высокоуглеводной диетой. [2] [7] Однако эти теории остаются спорными. [8]

Заслуживает упоминания кетогенная (кето) диета, специфическая версия низкоуглеводной диеты. Кето-диеты ограничивают потребление углеводов, чтобы вызвать пищевой кетоз, и обычно ограничивают потребление углеводов до 20-50 граммов в день.Ограничение углеводов до менее 50 граммов вызывает истощение гликогена и выработку кетонов за счет мобилизации жира, хранящегося в жировой ткани. Пищевой кетоз производит кетоновые тела (ацетоацетат, ацетон и бета-гидроксибутират), и их можно измерить как кетоны в сыворотке или моче. Пищевой кетоз обычно увеличивает содержание кетонов в сыворотке с 1 ммоль / л до 7 ммоль / л, но не вызывает метаболический ацидоз. Диабетический кетоацидоз, по определению, включает метаболический ацидоз, гипергликемию и кетоны сыворотки (обычно более 20 ммоль / л).[9]

Несмотря на споры, из многочисленных систематических обзоров ясно, что низкоуглеводные диеты столь же эффективны, если не более эффективны для похудания, по сравнению с другими диетами. Доказательства преимуществ и проблем с низким содержанием углеводов будут более подробно описаны ниже.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Есть несколько гипотетических проблем, связанных с долгосрочной безопасностью низкоуглеводных диет, которые заслуживают упоминания. Проблемы безопасности низкоуглеводных диет связаны с кетозом, долговременной безопасностью сердечно-сосудистой системы, липидными и почечными эффектами.

Кетоз

Пищевой кетоз может быть вызван кето-диетой, фазой индукции и в любое время, когда углеводная нагрузка ограничена менее 10% потребления макроэлементов или 20–50 г углеводов в день. Однако нет никаких доказательств того, что очень низкое потребление углеводов вызывает метаболический кетоацидоз и остается безопасным для пациентов, даже с диабетом 2 типа. [9] [10] Хотя были случаи диабетического кетоацидоза (ДКА) с сопутствующими ингибиторами SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа, неясно, может ли подход с очень низким содержанием углеводов повысить риск ДКА при использовании SGLT2.Однако рекомендуется соблюдать осторожность при использовании кетогенных диет с одновременным приемом ингибиторов SGLT-2. [11]

Смертность и сердечно-сосудистая безопасность

Было проведено несколько исследований, связывающих низкоуглеводные диеты с повышенной смертностью. Эпидемиологические исследования и метаанализы показали повышенный риск смертности при потреблении углеводов менее 40%. [12] [13] Однако недавнее проспективное исследование городской и сельской эпидемиологии (PURE), крупное проспективное исследование питания с участием более 135 000 участников по всему миру, обнаружило связь между повышенной смертностью и повышенным потреблением углеводов, а также более низкой смертностью, связанной с повышенным потреблением жиров.[14] До тех пор, пока не будут проведены долгосрочные рандомизированные исследования, долгосрочный эффект неясен.

Липидный ответ

Увеличение количества жиров и белков в ответ на уменьшение количества углеводов в рационе вызвало опасения по поводу влияния низкоуглеводной диеты на липиды; в частности, холестерин ЛПНП. Недавние систематические обзоры низкоуглеводных диет на липидах демонстрируют от нейтрального до небольшого увеличения ЛПНП, но благоприятное снижение уровня триглицеридов и повышение холестерина ЛПВП, особенно тех, которые назначаются для вмешательства с очень низким содержанием углеводов.[15] [16] Хотя формально это не изучается, может существовать подгруппа худых людей, у которых наблюдается гиперреакция ЛПНП на кетогенные диеты, термин, придуманный «гиперреагенты безжировой массы». Из-за разнообразного и индивидуального ответа рекомендации касаются исходного липидного профиля натощак, периодического тестирования и совместного принятия решений.

Функция почек

В связи с потенциально более высоким потреблением белка при низкоуглеводной диете некоторые выражают обеспокоенность по поводу функции почек. Однако, в зависимости от конкретных целей, спортсмены должны потреблять белковые нагрузки, чтобы оптимизировать синтез мышечного белка (1.6 г / кг) или в спорте на выносливость (0,8 г / кг). [17] [18] Поощрение более высоких белковых нагрузок для поддержки физической активности также может помочь в улучшении состава тела и метаболической адаптации. В целом, нет данных, связывающих высокую белковую нагрузку с ухудшением функции почек у людей с нормальными почками [19]. Людям с хроническим заболеванием почек может быть рекомендована диета с низким или очень низким содержанием белка (0,2-0,8 г / кг / день), чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение функции почек. [20]

Клиническая значимость

Изучение низкоуглеводных диет было сосредоточено на потере веса у людей с ожирением и избыточным весом, а также пациентов с кардиометаболическими заболеваниями или находящихся в группе риска, таких как диабет 2 типа и неалкогольная жировая болезнь печени.Кетогенные диеты также использовались при судорожных расстройствах, а в последнее время нашли применение среди спортсменов в качестве альтернативного топлива для повышения производительности и здоровья.

Снижение веса

Безусловно, большинство исследований низкоуглеводных подходов показали, что низкоуглеводные диеты, и особенно кетогенные подходы, вызывают быстрое снижение веса. Первоначальная потеря веса происходит частично из-за потери воды, но потеря веса происходит при соблюдении низкоуглеводного подхода. При всех диетических вмешательствах по мере ослабления приверженности к диете эффект потери веса становится аналогичным другим диетическим подходам через год.[21] Примечательно, что большинство низкоуглеводных исследований обычно используют подход ad-libitum к потреблению калорий (вместо этого ограничивая углеводы), в то время как большинство сравнительных диет ограничивают калорийность. В целом, совместное принятие решений является действенным и ориентированным на человека подходом к определению подходов к снижению веса, связанных с питанием.

Диабет 2 типа

До приема лекарств контроль углеводов был краеугольным камнем гликемического контроля как при диабете 1, так и 2 типа.Углеводы с пищей увеличивают потребность в инсулине, а снижение потребления углеводов может улучшить гликемический контроль. [22] Недавнее исследование продемонстрировало значительное снижение приема инсулина и пероральных препаратов, а также снижение уровня гемоглобина A1c при кетогенных подходах, продемонстрировав при этом высокую приверженность вмешательству через 12 месяцев. [23] [24] Также улучшились маркеры кардиометаболических факторов риска. [25] Подходы к диетическому образу жизни и подходы к диабету (лечебное питание) включили низкоуглеводную терапию в качестве варианта в недавние рекомендации.[26] [27] Недавние проспективные и рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали устойчивое улучшение гликемического контроля, потери веса и устойчивого снижения приема лекарств с использованием подхода с очень низким содержанием углеводов (менее 14% энергии из углеводов). [28] [29] ] [30]

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Как упоминалось выше, влияние низкоуглеводных диет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний остается спорным. В то время как несколько исследований продемонстрировали увеличение холестерина ЛПНП при низкоуглеводной диете, другие показали незначительные изменения.Однако другие метаболические маркеры, такие как снижение уровня триглицеридов, повышение уровня ЛПВП, были продемонстрированы при низкоуглеводной диете. [4] [25] [16]

Прочие вопросы

Кетогенные диеты успешно использовались с 1920 года, до появления лекарств от эпилепсии. [9] [31] Недавние исследования показали, что угри, рак, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников и болезнь Альцгеймера могут улучшиться с помощью кетогенной диеты. [9] [32] Недавно было проведено тестирование использования кето-диет для обеспечения устойчивой и стабильной подпитки для занятий спортом на выносливость у спортсменов и оптимизации состава тела при высокоинтенсивных тренировках для рекреационного населения.[33] [34]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Переход к низкоуглеводному образу жизни

После совместного процесса принятия решения с пациентом существует множество способов начать его придерживаться низкоуглеводной диеты. . Низкоуглеводное питание может быть рекомендовано тем, кто желает здоровых или спортивных результатов, потери веса, улучшения гликемического контроля при диабете 1 или 2 типа или судорожном расстройстве.

  • Во-первых, понимание того, что такое макроэлементы и их связь с едой, является важной частью консультирования.

  • Во-вторых, определите желание пациента делать небольшие шаги или быструю фазу индукции с помощью мотивационного интервью и постановки целей S.M.A.R.T.

  • Ограничение добавления сахара (сахарозы) и рафинированных углеводов имеет решающее значение для общего улучшения качества пищевых продуктов и обычно достигает умеренного уровня углеводов (менее 45% углеводов).

  • Способ начать низкоуглеводную фазу — это фаза быстрой индукции продолжительностью от 2 до 4 недель с 20-50 граммами углеводов, чтобы вызвать пищевой кетоз. Ad libitum Приветствуются овощи, которые растут над землей и содержат меньше углеводов. Кроме того, углеводы следует ограничивать теми, которые содержатся в цельной, необработанной пище.

  • Наконец, после фазы индукции, в зависимости от целей, пациенты могут оставаться в кето-фазе или медленно добавлять полезные углеводы из цельных необработанных овощей и фруктов с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки (например, ягод).

Поддержание низкоуглеводного образа жизни

В случае ограничения на начальном этапе или во время индукционной фазы, жирные молочные продукты, бобовые и цельнозерновые также могут быть добавлены во время этой поддерживающей фазы, если цели поддерживаются и переносятся без гиперчувствительности или нежелательной реакции.Затем можно продолжить пожизненную поддерживающую фазу в соответствии с предпочтениями пациента. Периодический мониторинг маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний и контроль сердечно-сосудистых заболеваний также должны быть приоритетом. Пациентам с диабетом 2 типа требуется тщательный мониторинг гипогликемии, а снижение уровня инсулина или гипогликемических препаратов целесообразно при быстром снижении уровня глюкозы натощак. [Уровень 4]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Трамбо П., Шликер С., Йейтс А.А., Поос М., Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины Национальных академий. Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот с пищей. J Am Diet Assoc. 2002 ноя; 102 (11): 1621-30. [PubMed: 12449285]
2.
Эббелинг С.Б., Фельдман Х.А., Кляйн Г.Л., Вонг JMW, Билак Л., Стельц С.К., Луото П.К., Вульф Р.Р., Вонг WW, Людвиг Д.С. Влияние низкоуглеводной диеты на расход энергии во время поддержания потери веса: рандомизированное исследование. BMJ.14 ноября 2018 г .; 363: k4583. [Бесплатная статья PMC: PMC6233655] [PubMed: 30429127]
3.
Людвиг Д.С., Эббелинг CB. Углеводно-инсулиновая модель ожирения: за пределами «калорий на входе, калории на выходе». JAMA Intern Med. 1 августа 2018 г .; 178 (8): 1098-1103. [Бесплатная статья PMC: PMC6082688] [PubMed: 29971406]
4.
Нордманн А.Дж., Нордманн А., Бриэль М., Келлер Ю., Янси В.С., Брем Б.Дж., Бухер Х.С. Влияние низкоуглеводных и низкожировых диет на потерю веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Arch Intern Med. 2006 13 февраля; 166 (3): 285-93. [PubMed: 16476868]
5.
Bueno NB, de Melo IS, de Oliveira SL, da Rocha Ataide T. Кетогенная диета с очень низким содержанием углеводов и диета с низким содержанием жиров для долгосрочной потери веса: мета анализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2013 Октябрь; 110 (7): 1178-87. [PubMed: 23651522]
6.
Тобиас Д.К., Чен М., Мэнсон Дж. Э., Людвиг Д. С., Виллет В., Ху Ф. Б. Влияние диетических вмешательств с низким содержанием жиров по сравнению с другими диетическими вмешательствами на долгосрочное изменение веса у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Диабет Эндокринол. 2015 декабрь; 3 (12): 968-79. [Бесплатная статья PMC: PMC4667723] [PubMed: 26527511]
7.
Эббелинг CB, Свейн Дж. Ф., Фельдман HA, Вонг WW, Хачи DL, Гарсия-Лаго E, Людвиг Д.С. Влияние диетического состава на расход энергии при поддержании потери веса. ДЖАМА. 2012, 27 июня; 307 (24): 2627-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3564212] [PubMed: 22735432]
8.
Hall KD, Bemis T, Brychta R, Chen KY, Courville A, Crayner EJ, Goodwin S, Guo J, Howard L, Knuth ND, Miller BV , Prado CM, Siervo M, Skarulis MC, Walter M, Walter PJ, Yannai L.Калорийность для калорий, ограничение пищевых жиров приводит к большей потере жира, чем ограничение углеводов у людей с ожирением. Cell Metab. 2015 Сентябрь 01; 22 (3): 427-36. [Бесплатная статья PMC: PMC4603544] [PubMed: 26278052]
9.
Паоли А., Рубини А., Волек Дж. С., Гримальди К. А.. Помимо потери веса: обзор терапевтического использования низкоуглеводных (кетогенных) диет. Eur J Clin Nutr. 2013 август; 67 (8): 789-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3826507] [PubMed: 23801097]
10.
Ноукс Т.Д., Виндт Дж.Доказательства, подтверждающие назначение низкоуглеводных диет с высоким содержанием жиров: повествовательный обзор. Br J Sports Med. 2017 Янв; 51 (2): 133-139. [PubMed: 28053201]
11.
Розеншток Дж., Ферраннини Э. Эугликемический диабетический кетоацидоз: предсказуемая, обнаруживаемая и предотвратимая проблема безопасности с ингибиторами SGLT2. Уход за диабетом. 2015 сентябрь; 38 (9): 1638-42. [PubMed: 26294774]
12.
Ното Х., Гото А., Цудзимото Т., Нода М. Низкоуглеводные диеты и смертность от всех причин: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований.PLoS One. 2013; 8 (1): e55030. [Бесплатная статья PMC: PMC3555979] [PubMed: 23372809]
13.
Зайдельманн С.Б., Клаггетт Б., Ченг С., Хенглин М., Шах А., Штеффен Л.М., Фолсом А.Р., Римм Э.Б., Виллетт В.К., Соломон С.Д. Потребление углеводов и смертность: проспективное когортное исследование и метаанализ. Lancet Public Health. 2018 Сентябрь; 3 (9): e419-e428. [Бесплатная статья PMC: PMC6339822] [PubMed: 30122560]
14.
Дехган М., Менте А., Чжан Х, Сваминатан С., Ли В., Мохан В., Икбал Р., Кумар Р., Вентцель-Вилджоен Э, Розенгрен А., Амма Л.И., Авезум А., Чифамба Дж., Диас Р., Хатиб Р., Лир С., Лопес-Харамилло П., Лю Х, Гупта Р., Мохаммадифард Н., Гао Н., Огуз А., Рамли А.С., Серон П., Сун И., Сзуба А., Tsolekile L, Wielgosz A, Yusuf R, Hussein Yusufali A, Teo KK, Rangarajan S, Dagenais G, Bangdiwala SI, Islam S, Anand SS, Yusuf S., Исследователи проспективного исследования городской и сельской эпидемиологии (PURE). Связь потребления жиров и углеводов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью в 18 странах на пяти континентах (PURE): проспективное когортное исследование. Ланцет. 2017 4 ноября; 390 (10107): 2050-2062. [PubMed: 28864332]
15.
Gjuladin-Hellon T, Davies IG, Penson P, Amiri Baghbadorani R. Влияние диет с ограничением углеводов на уровни холестерина липопротеинов низкой плотности у взрослых с избыточным весом и ожирением: систематический обзор и мета -анализ.Nutr Rev. 01 марта 2019 г .; 77 (3): 161-180. [PubMed: 30544168]
16.
Lu M, Wan Y, Yang B, Huggins CE, Li D. Влияние диеты с низким содержанием жиров по сравнению с диетой с высоким содержанием жиров на кардиометаболические показатели у людей с избыточным весом и ожирением без явных метаболических нарушений : систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2018 Янв; 119 (1): 96-108. [PubMed: 29212558]
17.
Мортон Р.В., Мерфи К.Т., Маккеллар С.Р., Шонфельд Б.Дж., Хенсельманс М., Хелмс Э., Арагон А.А., Деврис М.С., Бэнфилд Л., Кригер Дж. У., Филлипс С.М.Систематический обзор, мета-анализ и мета-регрессия влияния протеиновых добавок на прирост мышечной массы и силы у здоровых взрослых, вызванный тренировками с отягощениями. Br J Sports Med. 2018 Март; 52 (6): 376-384. [Бесплатная статья PMC: PMC5867436] [PubMed: 28698222]
18.
Thomas DT, Erdman KA, Burke LM. Заявление о совместной позиции Американского колледжа спортивной медицины. Питание и спортивные результаты. Медико-спортивные упражнения. 2016 Март; 48 (3): 543-68. [PubMed: 268

]

19.
Martin WF, Armstrong LE, Rodriguez NR. Потребление белка с пищей и функция почек. Нутр Метаб (Лондон). 2005 20 сентября; 2:25. [Бесплатная статья PMC: PMC1262767] [PubMed: 16174292]
20.
Хан Д., Ходсон Э.М., Фуке Д. Низкобелковые диеты для взрослых недиабетиков с хроническим заболеванием почек. Кокрановская база данных Syst Rev.2018, 4 октября; 10: CD001892. [Бесплатная статья PMC: PMC6517211] [PubMed: 30284724]
21.
Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, Kim S, Stafford RS, Balise RR, Kraemer HC, King AC.Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2007 марта 07; 297 (9): 969-77. [PubMed: 17341711]
22.
Фейнман Р.Д., Погозельски В.К., Аструп А., Бернштейн Р.К., Файн Э.Дж., Вестман Е.К., Аккурсо А., Фрассетто Л., Гауэр Б.А., Макфарлейн С.И., Нильсен Дж. В., Краруп Т., Саслоу Л., Roth KS, Vernon MC, Volek JS, Wilshire GB, Dahlqvist A, Sundberg R, Childers A, Morrison K, Manninen AH, Dashti HM, Wood RJ, Wortman J, Worm N.Ограничение углеводов в пище как первый подход к лечению диабета: критический обзор и доказательная база. Питание. 2015 Янв; 31 (1): 1-13. [PubMed: 25287761]
23.
Маккензи А.Л., Холлберг С.Дж., Крейтон BC, Волк Б.М., Линк TM, Абнер М.К., Глон Р.М., Маккартер Дж. П., Волек Д.С., Финни С.Д. Новое вмешательство, включающее индивидуальные рекомендации по питанию, снижает уровень гемоглобина A1c, использование лекарств и вес при диабете 2 типа. JMIR Диабет. 07 марта 2017; 2 (1): e5. [Бесплатная статья PMC: PMC6238887] [PubMed: 302

]

24.
Холлберг С.Дж., Маккензи А.Л., Уильямс П.Т., Бханпури Н.Х., Петерс А.Л., Кэмпбелл В.В., Хазбун Т.Л., Фольк Б.М., Маккартер Дж. П., Финни С.Д., Волек Дж. С.. Эффективность и безопасность новой модели лечения диабета 2 типа в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Диабет Тер. 2018 апр; 9 (2): 583-612. [Бесплатная статья PMC: PMC6104272] [PubMed: 29417495]
25.
Бханпури Н.Х., Холлберг С.Дж., Уильямс П.Т., Маккензи А.Л., Баллард К.Д., Кэмпбелл В.В., Маккартер Дж. П., Финни С.Д., Волек Дж. С..Ответы факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на модель лечения диабета 2 типа, включая пищевой кетоз, вызванный устойчивым ограничением углеводов в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Кардиоваск Диабетол. 01 мая 2018; 17 (1): 56. [Бесплатная статья PMC: PMC5928595] [PubMed: 29712560]
26.
Дэвис М.Дж., Д’Алессио Д.А., Фрадкин Дж., Кернан В.Н., Матье К., Мингрон Дж., Россинг П., Цапас А., Векслер Д.Д., Бус Дж. Б.. Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2018.Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом. 2018 декабрь; 41 (12): 2669-2701. [Бесплатная статья PMC: PMC6245208] [PubMed: 302]
27.
Американская диабетическая ассоциация. 5. Управление образом жизни: Стандарты медицинской помощи при диабете-2019 . Уход за диабетом. 2019 Янв; 42 (Дополнение 1): S46-S60. [PubMed: 30559231]
28.
Тэй Дж., Томпсон СН, Ласкомб-Марш, Северная Дакота, Уичерли Т.П., Ноакс М., Бакли Дж. Д., Уиттерт Г. А., Янси В. С., Бринкворт Г. Д..Влияние низкоуглеводной и низкокалорийной диеты с низким содержанием углеводов и низким содержанием насыщенных жиров по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров при диабете 2 типа: 2-летнее рандомизированное клиническое испытание. Диабет ожирения Metab. 2018 Апрель; 20 (4): 858-871. [PubMed: 236]
29.
Тай Дж., Ласкомб-Марш Н.Д., Томпсон С.Х., Ноукс М., Бакли Дж.Д., Виттерт Г.А., Янси В.С., Бринкворт Г.Д. Сравнение низко- и высокоуглеводных диет для лечения диабета 2 типа: рандомизированное исследование. Am J Clin Nutr. 2015 Октябрь; 102 (4): 780-90.[PubMed: 26224300]
30.
Ajala O, English P, Pinkney J. Систематический обзор и метаанализ различных диетических подходов к лечению диабета 2 типа. Am J Clin Nutr. 2013 Март; 97 (3): 505-16. [PubMed: 23364002]
31.
Мартин-МакГилл К.Дж., Джексон К.Ф., Бреснахан Р., Леви Р.Г., Купер П.Н. Кетогенные диеты при лекарственно-устойчивой эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev. 07 ноября 2018 г .; 11: CD001903. [Бесплатная статья PMC: PMC6517043] [PubMed: 30403286]
32.
Метла GM, Shaw IC, Rucklidge JJ. Кетогенная диета как потенциальная стратегия лечения и профилактики болезни Альцгеймера. Питание. 2019 Апрель; 60: 118-121. [PubMed: 30554068]
33.
Volek JS, Freidenreich DJ, Saenz C, Kunces LJ, Creighton BC, Bartley JM, Davitt PM, Munoz CX, Anderson JM, Maresh CM, Lee EC, Schuenke MD, Aerni G, Кремер WJ, Финни SD. Метаболические характеристики кетоадаптированных бегунов на сверхвысокую выносливость. Обмен веществ. 2016 Март; 65 (3): 100-10. [PubMed: 26892521]
34.
Kephart WC, Pledge CD, Roberson PA, Mumford PW, Romero MA, Mobley CB, Martin JS, Young KC, Lowery RP, Wilson JM, Huggins KW, Roberts MD. Трехмесячные эффекты кетогенной диеты на состав тела, параметры крови и показатели производительности у тренирующихся по кроссфиту: пилотное исследование. Спорт (Базель). 2018, 09 января; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5969192] [PubMed: 29

5]

Куда должны идти новые исследования?

Abstract

Было много споров о метаболических эффектах ограничения потребления углеводов для контроля веса и диабета.Тем не менее, Американская диабетическая ассоциация отметила, что улучшение веса и метаболизма может быть достигнуто с помощью диеты с низким содержанием углеводов, с низким содержанием жиров (неявно с высоким содержанием углеводов) или средиземноморской диеты (обычно с промежуточным уровнем углеводов). В нашей статье рассматривается изменчивость определения низкого или ограниченного количества углеводов, влияние ограничения углеводов на исходы здоровья, связанные с диабетом, стратегии ограничения потребления углеводов и потенциальная генетическая изменчивость в ответ на ограничение углеводов в пище.Также рассматриваются вопросы для будущих исследований.

Ключевые слова: диабет, диета, питание, низкоуглеводные, режимы питания, доступные углеводы, генетическая изменчивость, палеолитическая диета, рекомендации по питанию, инсулинорезистентность, гормоны кишечника, влияние на здоровье, диабет, исследования

Введение

Там было ведутся серьезные споры о влиянии ограничения потребления углеводов на контроль веса и диабета. 1-4 Потребление углеводов является основным фактором, определяющим постпрандиальную гликемию.Обзоры, основанные на фактических данных, и рекомендации по ведению диабета неизменно предполагают сокращение потребления продуктов с высокой степенью переработки и сладких напитков. 5,6 Американская диабетическая ассоциация отметила, что улучшение веса и метаболизма может быть достигнуто с помощью диеты с низким содержанием углеводов, с низким содержанием жиров (неявно с высоким содержанием углеводов) или средиземноморской диеты (обычно с промежуточным уровнем углеводов). 7,8

Мониторинг потребления углеводов используется для определения дозировки инсулина.Снижение веса и улучшение метаболизма были достигнуты с помощью широко варьирующихся уровней потребления углеводов. В нашей статье будут рассмотрены вариативность определения низкоуглеводной диеты или диеты с ограничением углеводов, влияние ограничения углеводов на показатели диабета, стратегии ограничения потребления углеводов и генетические предикторы реакции на пищевые углеводы.

Низкоуглеводные диеты: проблемы с определением

Отсутствие единообразного определения «низкоуглеводных диет» усложняет попытки сравнить исследования во всей литературе. 9 В то время как диета с очень низким содержанием углеводов часто определяется абсолютным количеством потребляемых углеводов, обычно менее 70 граммов в день, другие уровни пищевых углеводов обычно определяются на основе доли потребляемой энергии, как показано на. По мере того, как энергетический уровень диеты снижается, доля энергии, получаемой из углеводов, увеличивается. Например, диета, содержащая 200 граммов углеводов, может быть классифицирована как умеренно низкая (при потреблении 2000 калорий), умеренно-углеводная (1500 калорий) и высокоуглеводная (1200 калорий).

Таблица 1

Классификация рациона на основе количества углеводов *

Описание количества Определение 2000 калорий 1500 калорий очень

низкоуглеводное 21-70 г / день 4-14% 6-19% 7-23%
умеренно низкое —
углеводов
30-39.9% энергии 150-200 г / день 113-149 г / день 90-120 г / день
умеренно-углеводный 40-65% энергии 200-325 г / день 150 -245 г / день 120-195 г / день
с высоким содержанием углеводов > 65% энергии > 325 г / день > 245 г / день > 195 г / день

A В недавнем системном обзоре макроэлементов в лечении диабета было отмечено, что термины «традиционная» или «традиционная» углеводная диета часто использовались для описания сравнительной диеты для оценки низкоуглеводных диет. 5 Обзор показал, что также часто используются термины «диабетик» или «АДА». В целом диеты сравнения содержали 55-65% энергии из углеводов. Однако данные национального опроса показывают, что люди с диабетом придерживаются такого режима питания, который примерно на 45% состоит из углеводов. 10-12 Предположение о том, что ADA рекомендует определенный уровень потребления углеводов, устарело, поскольку текущая рекомендация заключается в индивидуализации распределения макроэлементов. 7,8

В отличие от большинства низкоуглеводных диет, в которых основное внимание уделяется количеству граммов углеводов или проценту энергии от углеводов, 9 Палеолитическое питание основано на принципах эволюционной биологии с акцентом на низком уровне углеводов. углеводные варианты доступны охотникам-собирателям. 13-17 Этот диетический подход, который часто называют палеодиетой, направлен на ограничение употребления зерновых, молочных продуктов и всех рафинированных пищевых продуктов. Приветствуются такие источники углеводов, как фрукты, овощи и орехи.Общее количество углеводов составляет примерно 35-40% от потребляемой энергии, хотя конкретное количество не считается целью. Рекомендации по питанию в палео были основаны на эпидемиологических исследованиях существующих на сегодняшний день популяциях охотников-собирателей, а также на археологических исследованиях. 13,16,17

Какое влияние на здоровье низкоуглеводных диет оказывает диабет?

Метрики для оценки эффективности низкоуглеводных диет при лечении диабета включают вес, гликемию, индексы сердечно-сосудистого риска и другие показатели здоровья.

Вес

В нашем обзоре низкоуглеводных диет за 2009 год в этом журнале мы отметили, что низкоуглеводные диеты могут обеспечить лучшую потерю веса на раннем этапе, чем сравниваемые диеты с более высоким содержанием углеводов, но потеря веса была сопоставима для исследований, которые длились один год или два. дольше. 18 Систематические обзоры ADA 5 и Castaneda-Gonzalez et al, 19 , в которых изучались клинические испытания низкоуглеводных диет для лечения диабета, не сообщили о стойких различиях в потере веса между сравниваемыми диетами.Из опубликованных рандомизированных испытаний (n = 9 исследований), 3,20-27 , в которых оценивалось влияние низкоуглеводных диет на лечение диабета, только три испытания длились 12 месяцев и более. 24,26,27 Ни в одном из этих долгосрочных испытаний не сообщалось о существенной разнице в потере веса при сравнении низкоуглеводной диеты и других диетических стратегий.

В нашем предыдущем обзоре низкоуглеводных диет 18 в управлении диабетом сообщалось, что потеря веса была лучше, когда анализ ограничивался завершением исследования.Без весовых результатов выбывших из исследования, которые могут быть близки к половине тех, кто был рандомизирован, результаты были бы необъективными. 18 В недавнем исследовании предпочтений Hussian et al. 28 обнаружили значительно большую потерю веса за 24 недели среди участников с диабетом, которые выбрали низкоуглеводную кетогенную диету, чем у тех, кто выбрал низкокалорийную диету без ограничения углеводов (12 кг против 7 кг). 28 Однако участники с диабетом, которые выбрали низкоуглеводную кетогенную диету, были более тучными (40.0 против 36,3 кг / м 2 2 ) и моложе (39,2 против 45,2 года), чем те, кто выбрал низкокалорийную диету. Люди с диабетом, которые самостоятельно выбирают низкоуглеводную диету, могут достичь значительной потери веса, но более долгосрочные исследования показывают, что рекомендация низкоуглеводной диеты всем страдающим избыточным весом людям с диабетом не дает большей пользы от потери веса, чем другие диетические стратегии. . Таким образом, оценка предпочтений пациента в еде и аппетита, по-видимому, важна при рассмотрении потенциальных эффектов ограничения веса углеводов при лечении диабета. 29,30

Гликемия

В обзоре ADA 2012 г. 5 были рассмотрены исследования, посвященные влиянию снижения общего потребления углеводов на гликемический контроль у пациентов с диабетом. Клинические испытания в обзоре ADA включали группу лечения, классифицированную как очень низкоуглеводную (n = 7 исследований) 3,22-24,31-33 и умеренно низкоуглеводную (n = 4 исследования). 34-37 В целом условия лечения с низким содержанием углеводов приводили к более низким уровням A1c и более низким дозам антидиабетических препаратов, чем диета с более высоким содержанием углеводов. 5 Тем не менее, роль потери веса усложнила интерпретацию этих результатов, которые, как отметила группа обзора ADA, были искажены. 5 Мета-анализ Kodama et al. 38 и Kirk et al., 9 , которые сравнивали низкоуглеводные диеты с более высокоуглеводными обычными углеводными диетами, пришли к аналогичным выводам. Влияние ограничения углеводов на улучшение гликемического контроля в значительной степени исчезло, когда продолжительность испытания длилась один год или дольше, когда результаты сообщались на основе намерения лечить. 18,24 Однако Esposito et al. исследование, 27 , которое проводилось у лиц с впервые диагностированным диабетом, сообщило об улучшении A1c за 48 месяцев исследования. В других исследованиях, 23,24,26,28 , которые установили протокол по сокращению количества антидиабетических препаратов в группе низкоуглеводных исследований, сообщалось о большем сокращении этих препаратов с ограничением углеводов.

Индексы сердечно-сосудистого риска

Результаты исследований неоднозначны в отношении влияния количества пищевых углеводов на липиды крови.Два исследования 39,40 сообщили о значительном снижении уровня триглицеридов при диете с ограничением углеводов по сравнению с 50-55% энергии из углеводов. Влияние ограничения углеводов на холестерин ЛПНП и ЛПВП, по-видимому, является косвенным и в значительной степени модулируется распределением жирных кислот в потребляемых жирах. 41 Тем не менее, ограничение углеводов в условиях стабильного веса было связано со снижением общего отношения холестерина ЛПВП, аполипопротеина В и массы маленьких плотных частиц ЛПНП.Эти изменения аналогичны тем, которые достигаются при похудании без ограничения углеводов. 7,8 Потенциальное влияние пищевых жиров и жирных кислот на липиды необходимо учитывать при оценке вариабельности уровня пищевых углеводов, особенно когда диетические сравнения изокалорийны, потому что изменение количества углеводов может привести к изменению потребления жиров, как хорошо. В общем, замена насыщенных жирных кислот моно- или полиненасыщенными дает более благоприятный липидный профиль, чем замена очищенными источниками углеводов с низким содержанием клетчатки. 41 Потребление насыщенных жиров увеличится, если мясо и молочные продукты с высоким содержанием жира будут использоваться для замены таких источников углеводов, как зерно, фрукты и молочные продукты с низким содержанием жира. 42 Сторонники ограничения углеводов предполагают, что улучшение гликемического контроля и снижение колебаний инсулина являются основными целями, и отмечают, что диеты с ограничением углеводов по меньшей мере так же эффективны для снижения веса, как и диеты с низким содержанием жиров. 43 Тем не менее, в исследовании по контролю диабета и его осложнениям (DCCT) анализ участников 10 , которые были случайным образом распределены на интенсивную терапию, показал, что, когда в рационе питания было больше общих жиров и насыщенных жиров и меньше углеводов, гликемический контроль было хуже, независимо от физических упражнений, концентрации триглицеридов и ИМТ, что может быть связано с инсулинорезистентностью. 10 Более высокая доза инсулина также была связана с более высоким уровнем HbA1c в DCCT, вероятно, из-за увеличения дозировки инсулина в попытке улучшить гликемический контроль. Взаимосвязь макронутриентов и A1c больше не была значимой после поправки на исходную степень гликемического контроля и сопутствующую дозу инсулина, что свидетельствует о сложной взаимосвязи между детерминантами гликемии при диабете 1 типа, которые могут отличаться от диабета 2 типа.

Позиция ADA предполагает, что либо низкоуглеводная, либо обезжиренная диета одинаково эффективны. 7,8 , в то время как некоторые сторонники низкоуглеводной диеты продвигали ограничение углеводов в качестве стандартного лечения диабета и метаболического синдрома и критиковали осторожность органов здравоохранения. 4,44 Фейнман и Волек предположили, что замена углеводов на жир обычно улучшает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, 4 , но в статье 2011 года в этом журнале Фейнман 45 заявил, что «объединенные данные не указывают на какой-либо значительный эффект насыщенных веществ. жир на исходе ССЗ ». Изучение новых биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний может еще больше усложнить оценку того, как низкоуглеводные диеты влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний. В одном исследовании C-реактивный белок (CRP) снизился в группе с низким содержанием жира, а растворимая молекула межклеточной адгезии (sICAM) снизился в группе с низким содержанием углеводов. 46 Хотя и диета с низким содержанием углеводов, и диета с низким содержанием жиров имели положительный эффект, могут существовать разные механизмы, с помощью которых потеря веса с помощью этих диет потенциально снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Оценка влияния ограничения углеводов на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний сложна, поскольку на маркеры риска могут влиять изменения в лекарствах, весе и статусе неотъемлемого риска. Следовательно, необходима индивидуальная оценка, позволяющая адаптировать рекомендации к потребностям разнообразного населения с диабетом.

Другие результаты для здоровья и проблемы мониторинга

В Стандартах медицинской помощи ADA 2012 года содержатся рекомендации по мерам предосторожности: «Для пациентов, соблюдающих низкоуглеводную диету, следует контролировать липидный профиль, функцию почек и потребление белка (у пациентов с нефропатией), и при необходимости скорректируйте гипогликемическую терапию ». 7 ADA присвоило этой рекомендации уровень доказательности , «экспертное мнение» . 7 Однако следует отметить, что стандарты ADA рекомендуют ежегодные липидные профили и тесты почечной функции для всех взрослых пациентов со следующей лабораторной оценкой (если не проводились / не проводились в течение последнего года):

  • Профиль липидов натощак, включая общий холестерин, холестерин и триглицериды ЛПНП и ЛПВП

  • Тесты функции печени

  • Тест на экскрецию альбумина с мочой с точечным соотношением альбумина к креатинину в моче

  • Сывороточный креатинин и рассчитанная скорость клубочковой фильтрации

  • Тиреотропный гормон при диабете 1 типа, дислипидемии или у женщин старше 50 лет.

Хотя никаких дополнительных липидных или почечных скрининговых тестов не требуется, будет показана корректировка гипогликемической терапии (инсулин и стимуляторы секреции инсулина), если наблюдается значительное снижение потребления углеводов. Осторожность в отношении приема белка ограничивается пациентами с почечной недостаточностью.

Опасения по поводу риска гипокалиемии были высказаны на основании клинического случая, 47 , который, по-видимому, основан на предположении, что ограничение потребления углеводов также ограничит потребление калия. 48 Однако в рандомизированном клиническом исследовании, проведенном на пациентах с диабетом 2 типа, влияние ограничения углеводов и жиров на калий в крови не различается. 48 Предикторами потребности в добавках калия были исходный уровень калия в крови и диуретическая терапия. 48 В этом испытании наблюдалась более значительная потеря веса на раннем этапе при ограничении углеводов, но потеря веса за один год не различалась. 24

Растущее беспокойство по поводу нарушений функции печени, связанных с диабетом и ожирением, вызывает вопросы о том, как изменение состава рациона питания может повлиять на отложение жира в печени пациентов с диабетом.Недавнее исследование изокалорийной диеты, которое проводилось у пациентов с диабетом 2 типа, ограничивало углеводы (40% углеводов с 27% энергии из мононенасыщенных жирных кислот), привело к значительному снижению содержания жира в печени, измеренному с помощью спектроскопии протонного ядерного магнитного резонанса. 49 Неизвестно, произошло ли снижение содержания жира в печени из-за изменения углеводов или жирных кислот. Мы не нашли исследований, посвященных влиянию диеты с очень низким содержанием углеводов на отложение жира в печени.

Палеолитическая диета предназначена для изменения кишечной флоры, что является предполагаемым механизмом улучшения здоровья. 50 Растения, потребляемые древними людьми, содержали углеводы, которые были инкапсулированы в клетках, и были чрезвычайно высоки в клетчатке до развития культивирования растений. 50 Таким образом, до-сельскохозяйственная «исконная пища» должна была иметь значительно более низкую плотность углеводов, чем современные продукты, богатые обработанной мукой и сахаром.

Предполагается, что параллельно с бактериальным воздействием сахаров на здоровье зубов и пародонта обработанные углеводы продуцируют воспалительную микробиоту через верхние отделы желудочно-кишечного тракта, которые вместе с жиром способны оказывать «двойное воздействие» за счет увеличения системной абсорбции липополисахаридов. .Поэтому считается, что диета, состоящая из цельных продуктов без зерна и углеводов из клеточных клубней, листьев и плодов, создает микробиоту желудочно-кишечного тракта, соответствующую микробиоте наших ранних предков, и повышает чувствительность к эндогенному инсулину и лептину. 15 50 Однако стандартизованная оценка физико-химических эффектов Палео отсутствует, хотя появляются новые исследования, посвященные тому, как ограничение углеводов может влиять на кишечные микробы при воспалительных заболеваниях кишечника. 50

Мониторинг и переработка углеводсодержащих продуктов

Мониторинг потребления углеводов широко используется для контроля отклонений уровня глюкозы после приема пищи с помощью методов, включающих подсчет количества углеводов с использованием книг о составе пищи, списков обмена и оценок, основанных на опыте . 8 В то время как количество потребляемых углеводов является основным фактором, определяющим уровень глюкозы в крови после приема пищи, тип или источник углеводов также влияет на реакцию глюкозы после приема пищи на прием углеводов. 5,8 Однако мало что известно о том, как мониторинг ответа на глюкозу после еды может функционировать как петля обратной связи при принятии решений относительно уменьшения количества потребляемых углеводов.

Пищевая промышленность изменила рецептуру пищевых продуктов, чтобы снизить содержание углеводов.Низкоусвояемые углеводы, в том числе клетчатка и сахарные спирты, имеют ограниченное влияние на глюкозу после приема пищи и функциональную доступность. 51-53 Клетчатка или амилоза, которые считаются устойчивыми крахмалом, иногда добавляются в хлеб, макаронные изделия и другие продукты, богатые крахмалом или углеводами, чтобы создать версию продуктов с низким или низким содержанием углеводов, как правило, с высоким содержанием углеводов. Распространение продуктов с низким содержанием углеводов, по-видимому, порождает использование широкого спектра ферментируемых волокон (устойчивый крахмал и некрахмальные полисахариды), а также сахарных спиртов для снижения доступности углеводов.

Пищевые волокна, которые Институт медицины определяет как неперевариваемые (не перевариваемые в тонком кишечнике человека) источники углеводов и лигнина, которые являются внутренними и неизменными в растениях, 52 иногда вычитают из общего содержания углеводов в общее количество клетчатки превышает 5 граммов на порцию для получения доступных или чистых углеводов. Однако количество вычитаемой пищевой клетчатки может варьироваться от половины до всей клетчатки. Например, кусок хлеба, который содержит 15 граммов углеводов и 5 граммов клетчатки, содержит 10 граммов доступных (чистых) углеводов, если вычесть всю клетчатку.Однако количество доступных углеводов составляет 12,5 грамма, если вычесть половину клетчатки. Хотя сахарные спирты абсорбируются, они считаются плохо усваиваемыми углеводами с ослабленным влиянием на уровень глюкозы в крови и, как правило, имеют более низкий уровень углеводов / калорий, чем другие сахара. 53 Следовательно, расчет углеводов в низкоуглеводных диетах может отражать оценки чистых углеводов, основанные на использовании сахарных спиртов для снижения доступности углеводов. В результате, способ определения количества углеводов в диетах с ограничением углеводов может значительно варьироваться.

Волокна, обычно используемые в пищевых продуктах с низким содержанием углеводов, включают камедь акации, бета-глюкан, целлюлозу, хитин / хитозан, кукурузные отруби, кукурузное волокно, инулин, овсяные отруби / овсяные волокна, гороховые волокна, пектин, полидекстрозу, псиллиум, рисовые отруби, соевые волокна, пшеничные отруби и пшеничные волокна. Все эти волокна уникальны по своим функциональным возможностям для лечения ряда заболеваний. Влияние клетчатки на абсорбцию и метаболизм углеводов может варьироваться в зависимости от структуры (мономерный состав, длина цепи, тип связывания, разветвление и боковые цепи). 53 Гипотеза вязкости предполагает, что волокна, такие как b-глюканы и арабиноксиланы, образуют вязкий раствор в желудке, который задерживает опорожнение желудка и физически ингибирует всасывание углеводов. Вязкость зависит от молекулярной массы волокна, методов обработки пищевых продуктов и сочетания потребляемых продуктов и напитков. Конкретные типы пищевых волокон различаются по составу. Например, арабиноксиланы различаются по соотношению арабиноза: ксилоза, а устойчивые крахмалы могут различаться по соотношению амилоза: амилопектин, что может влиять на их метаболические эффекты.

Мало что известно о том, как ограничение углеводов может повлиять на полезные кишечные микробы, которые могут снизить риск аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, и изменить уровень гормонов кишечника, связанных с ожирением и диабетом 2 типа. 54 Растворимая диета с высоким содержанием ферментации может улучшить толерантность к глюкозе глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и пептида YY (PYY). 54 Более недавние исследования касались эндокринных эффектов волокон, которые подвергаются ферментации в толстой кишке.Секреция глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и пептида YY (PYY), которая происходит после приема пищи, стимулируется приемом устойчивого крахмала (RS), ферментируемого волокна, богатого амилозой. Как секреция GLP-1 и PYY связана с притупленным гликемическим ответом и высвобождением короткоцепочечных жировых эффектов резистентного крахмала, было исследовано на крысах Sprague-Dawley. 54 Устойчивый крахмал, по-видимому, стимулирует секрецию GLP-1 и PYY в течение всего дня, независимо от эффекта приема пищи или изменений гликемического ответа.Ферментация и высвобождение короткоцепочечных жирных кислот в нижней части кишечника были связаны с повышенной экспрессией проглюкагона и гена PYY. Первичным механизмом увеличения эндогенной секреции общего GLP-1 и PYY может быть ферментация, а не доступность углеводов. Следовательно, ограничение углеводов само по себе не повлияет на секрецию этих гормонов кишечника.

Генетическая изменчивость в ответ на диетические углеводы

Расширение исследований, касающихся роли взаимодействий генов и окружающей среды в развитии диабета и ожирения, сопровождалось интересом к потенциальной генетической изменчивости в ответ на ограничение углеводов.Гипотеза «Связь с хищниками» основана на предположении, что генетические детерминанты инсулинорезистентности развились в ответ на дефицит пищевых углеводов во время ледникового периода, когда первые люди, чья диета состояла в основном из ягод и других довольно легко доступных растительных источников, подвергались воздействию низких показателей прожиточного минимума «растение: животное». 55 В качестве адаптации к недостатку углеводов в пище, отбор генов инсулинорезистентности обеспечил преимущество в выживании.Это происходит потому, что привычное употребление низкоуглеводной и высокопротеиновой диеты, по-видимому, увеличивает инсулинорезистентность с одновременным повышением выработки глюкозы в печени (опосредовано повышенным потоком углерода через глюконеогенный путь) и снижением утилизации периферической глюкозы. 56

В начале аграрной революции доступность зерновых для некоторых популяций теоретически снизила бы генетический отбор на инсулинорезистентность. «Связь с хищниками» используется для объяснения высокой распространенности внутренней инсулинорезистентности и диабета 2 типа в популяциях, которые быстро переходят от традиционных диет с низким гликемическим воздействием к потреблению большого количества углеводов с большей переработкой. 57 Гипотеза разделяет многие эволюционные предположения, лежащие в основе принципов питания палеолита. Однако она отличается от теории бережливого генотипа, предложенной Нилом, 57 , которая фокусируется на эволюционной роли ограничения энергии как причины инсулинорезистентности, а не ограничения углеводов как такового. Однако, поскольку новые гены связаны с риском диабета 2 типа, не было четких признаков положительного отбора вокруг этих областей генома. 58

Генетическая регуляция ответа на углеводы была оценена на мышах. 59 Диета с высоким содержанием жиров, содержащая 60% энергии из жира и 26,5% углеводов, использовалась для индукции печеночной инсулинорезистентности, которая сопровождалась накоплением жира у мышей дикого типа. 59 Однако индукция инсулинорезистентности, по-видимому, зависела от активности каннабиноидного рецептора CB1 с мышами с нокаутом (CB1- / CB1-), у которых отсутствовала реакция на высокое содержание жира (низкое содержание углеводов), аналогичное реакции у худых, чувствительных к инсулину. животные с нормальной печенью.Различия в экспрессии гена каннабиноидного рецептора у людей могут объяснять вариабельность реакции на ограничение углеводов. В исследованиях на людях 60,61 лиц с ожирением, которые были гомозиготными по транскрипционному фактору 7-like 2 TCF7L2 rs7

6 ​​ аллеля T-риска, имели лучший метаболический ответ на более низкое содержание жира (20-25% энергии). углеводной диеты (60-65% энергии), чем диете с более высоким и низким содержанием углеводов (40-45% энергии от каждой диеты). Риск варианта TCF7L2 для развития диабета 2 типа 62 был связан с большей реакцией глюкозы на высокую гликемическую нагрузку из диеты, но не с общим потреблением углеводов.Другое исследование показало, что носители TCF7L2 rs7

6 ​​ могут быть не менее восприимчивы к потенциальным защитным эффектам повышенного потребления клетчатки при возникновении диабета, чем носители аллелей без риска. 63 Эти результаты предполагают, что степень, в которой диетические углеводы увеличивают потребность в инсулине, может увеличивать риск СД2, связанный с вариантами TCF7L2 , но мало что известно об исследованиях о взаимодействии низкоуглеводных диет и генетики как таковой.

Куда должны идти новые исследования?

Проблемы при оценке доказательств, касающихся влияния потребления углеводов на метаболические параметры при ведении диабета, включают вариабельность методологии исследования e.g., измерение приверженности в отношении потребления углеводов, небольшие исследовательские выборки для интервенционных испытаний, низкие показатели удержания и влияние потери веса. Анализ намерения лечить подвергался критике со стороны защитников, которые сосредотачивались на результатах наилучшего сценария с использованием данных от завершивших — людей с высокой приверженностью, которые «придерживаются плана вмешательства с низким содержанием углеводов». 64 Этот подход может дать представление о механизме действия низкоуглеводной терапии, но не касается предикторов ответа в общей популяции.

Изучение того, как экономические, культурные и клинические переменные связаны с приверженностью и результатами исследования, может дать ценную информацию. В новых исследованиях необходимо изучить влияние снижения уровня углеводов на широкий спектр биомаркеров, включая липиды, резистентность к инсулину, метаболизм печени, гормоны кишечника, воспаление и гликемию. Клиническое значение биомаркеров — важная область для определения долгосрочных результатов. На доступность углеводов может повлиять совместное употребление клетчатки.Исследование должно включать свойства такой ферментации, которая влияет на секрецию кишечных гормонов и их широко распространенные метаболические эффекты. По мере того как исследования генерируют новую информацию о влиянии углеводов и клетчатки, пищевая промышленность будет проводить новые исследования для изменения рецептуры и создания новых пищевых продуктов и нутрицевтиков.