Четырехглавая мышца бедра фото: D1 87 d0 b5 d1 82 d1 8b d1 80 d0 b5 d1 85 d0 b3 d0 bb d0 b0 d0 b2 d0 b0 d1 8f d0 bc d1 8b d1 88 d1 86 d0 b0: стоковые фото, изображения

Атрофия четырехглавой мышцы бедра!

1.Общие сведения

Четырехглавая мышца (квадрицепс) расположена с передней стороны бедра и частично охватывает его сбоку. Свое название она получила в связи с анатомически сложным строением: мышцу образуют четыре структуры (головки) с раздельным началом и общим сухожилием, которое крепится в области коленного сустава. Функциональная задача четырехглавой мышцы бедра заключается в сгибании голени и поднятии колена кверху; кроме того, четырехглавая мышца является одним из экстензоров (разгибателей) тазобедренного сустава. Соответственно, любая патология этой четырехкомпонентной мышцы неизбежно сказывается на походке и, в целом, на подвижности человека.

Атрофическим называют процесс постепенного отмирания клеток в какой-либо ткани, что влечет за собой сокращение ее объема и прогрессирующую (с той или иной скоростью) утрату функциональной состоятельности. Таким образом, атрофия четырехглавой мышцы бедра – серьезная угроза моторной функции; оставленный без внимания и медицинской помощи, этот процесс в поздних стадиях может полностью вывести конечность из строя и результировать инвалидностью.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

На клеточном уровне мышечная ткань устроена так, что ее длительное бездействие воспринимается организмом как повод для «сокращения штатов», т.е. для избавления от энергозатратных, но не используемых мышечных волокон. Поэтому наиболее распространенная причина атрофии бедренного квадрицепса – продолжительный период вынужденной неподвижности после травмы, масштабного хирургического вмешательства, комы и т. п.

Однако спектр возможной этиологии отнюдь не ограничивается сказанным. К такой атрофии могут приводить также врожденные, генетически обусловленные аномалии и дегенеративные заболевания мышечной ткани, аутоиммунные болезни, миозит (воспаление мышц), суставная патология, эндокринные и/или метаболические расстройства, а также дегенеративно-дистрофические процессы в проводниковых структурах нервной системы. Кроме того, атрофия может начаться в силу алиментарных причин, т.е. на фоне длительного и глубокого дефицита питательных веществ в связи с голоданием (в том числе и при применении экстремальных диет «для похудения»). Некоторые хронические и острые интоксикации также способны запустить атрофический процесс в мышцах. Наконец, атрофия может быть следствием естественного угасания метаболизма и активности в старческом возрасте.

Посетите нашу страницу
Травматология и Ортопедия

3.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина атрофии квадрицепса характеризуется практически бессимптомным началом и медленным прогрессированием, порой многолетним – пока двигательные нарушения не вынудят пациента обратиться за помощью. Исключение составляют случаи, когда человек пытается резко встать (рассчитывая на привычный ему уровень физической активности) после длительного постельного режима: такая ситуация чревата неконтролируемым падением, вывихами, переломами и другими серьезными последствиями, поэтому в условиях стационара подготовка к смене режима всегда начинается заблаговременно.

Как правило, симптоматика нарастает постепенно, рано или поздно проявляясь видимым уменьшением мышцы в объеме, слабостью в ногах, изменениями («неуверенностью») походки. Со временем выраженность атрофических изменений возрастает, все больше усугубляя функциональную несостоятельность нижних конечностей.

Наиболее информативным методом диагностики мышечной атрофии квадрицепса бедра, особенно ценным на ранних стадиях, является электромиография. Исследование нейромышечного реагирования позволяет выявить патологию еще на бессимптомном ее этапе. Большое диагностическое значение имеет также изучение анамнеза и динамики возникших нарушений.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Терапия мышечной атрофии всегда является настолько этиотропной (нацеленной на устранение причин), насколько это вообще возможно в каждом конкретном случае. Так, при установлении генетической или приобретенной миопатии назначается заместительная, нейро- и миостимулирующая терапия. При эндокринопатиях и аутоиммунных расстройствах первостепенное значение имеет терапия основного заболевания. Лечение атрофии алиментарного происхождения требует, прежде всего, усиленного сбалансированного питания (при нервно-психической анорексии начинать приходится с психиатрического лечения), и т.д.

Однако почти во всех случаях огромная роль в реабилитации принадлежит дозированным, рациональным и анатомически обоснованным физическим нагрузкам на пораженные мышечные группы. Акцент на рационализме и обоснованности подразумевает строго обязательное следование предписаниям ортопеда, врача-реабилитолога или физиотерапевта, поскольку даже такой универсальный и, казалось бы, однозначно позитивный метод, как физические упражнения, в данном случае может иметь обратный эффект. Начинать реабилитирующую гимнастику следует, как правило, еще на этапе вынужденной неподвижности, поскольку атрофию четырехглавой мышцы бедра в подобной ситуации можно и нужно предотвратить.

тенденит, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН

Четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) относится к передней мышечной группе бедра, мышца-разгибатель, которая отвечает за разгибание ноги в коленном суставе. Квадрицепс включает в себя четыре мышечных пучка (головки): прямая мышца бедра, латеральная (внешняя) широкая мышца бедра, медиальная (внутренняя) широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра. Наиболее длинной является прямая мышца бедра, она берет свое начало на тазовой кости. Вместе эти мышечные головки образуют единое сухожилие, которое прикрепляется к надколеннику. Сухожилие представляет собой достаточно прочное и эластичное образование. Более уязвимыми к повреждениям являются области перехода сухожилия в мышцу или места прикрепления сухожилия к кости.

Виды травм и повреждений.

К наиболее распространённым повреждениям сухожилий можно отнести:

• Тендинит – это заболевание, при котором происходит воспаление и дистрофия ткани сухожилия. Заболеванию подвержены чаще всего те сухожилия, которые регулярно и с частым повторениемиспытывают постоянную физическую нагрузку.
• Растяжения – наиболее распространенная травма, при которой происходит повреждение сухожилий и мышечных волокон вследствие физического воздействия, но при этом целостность их не нарушается
• Частичный разрыв сухожилия, целостность мягких тканей сохраняется частично
• Полный разрыв сухожилия

Основные причины травматизации.

• Часто повторяющиеся физические нагрузки на одну и ту же группу мышц
• Возраст старше 40-45 лет
• Бытовые травмы, падения
• Слабость сухожилий, которой способствуют ряд факторов: тендинит, хронические заболевания (ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, инфекции и пр.), длительная обездвиженность, прием стероидных гормонов и др.

Симптомы травматизации.

Характерный и первостепенный симптом для всех видов повреждений сухожилий это появление внезапной сильной боли. К нему добавляются следующие признаки:

• покраснение и отечность в области повреждения
• обостренная чувствительность в месте травмы
• мышечные судороги
• кровоизлияние
• характерный хруст в момент травмы
• ограниченность в движениях повреждённой конечности
• для полных разрывов характерно появление провалов при ходьбе

Диагностика.

Диагностика данных видов травм включает:

• первоначальный осмотр и сбор жалоб врачом-травматологом
• назначение рентгенологического обследования (рентгенограмма в боковой и прямой проекциях)
• ультразвуковое исследование (для выявления частичных или полных разрывов)
• КТ и МРТ

Записаться на консультацию и обследование в Москве Вы можете обратиться к следующим специалистам ЦКБ РАН:

Лечение и восстановление.

В зависимости от степени повреждения сухожилия лечащий врач назначает лечение: консервативное (возможно при частичных разрывах и на начальных стадиях тендинита) или хирургическое (при полных разрывах).

Консервативное лечение включает:

• Соблюдение покоя и обездвиживание для травмированной конечности
• Противовоспалительную медикаментозную терапию
• Иммобилизацию (наложение шины или гипсовой повязки на ногу)
• Физиотерапевтические процедуры (лазеролечение, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез и пр. )
• Лечебную восстановительную гимнастику
• Массаж

В травматологическом отделении проводится операция по сшиванию разорванных сухожилий. Дальнейшее восстановление аналогично тому, которое проводится при консервативном способе лечения.

Срок восстановления трудоспособности зависит от тяжести полученной травмы и в среднем составляет 4-6 месяцев.

Стоимость приема

//Разместить стоимости приема травматолога-ортопеда, ревматолога, хирурга

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Топ-10 упражнений для растяжки квадрицепса (ФОТО)

Квадрицепс состоит из четырех пучков волокон, располагающихся на передней части бедра, и является одной из самых крупных мышечных групп в теле. Квадрицепсы участвуют практически в любой повседневной деятельности: ходьба и бег, вставание, приседание, а также во время большинства тренировок на нижнюю часть тела.

Предлагаем вам 10 упражнений для растяжки квадрицепса, которые можно выполнять не только после тренировки с целью восстановления, но и вечером для снятия напряжения в ногах после тяжелого дня.

Растяжка для квадрицепса

Растяжка квадрицепсов выполняется после силовой тренировки или отдельным занятием по повышению гибкости. В первом случае мышцы уже разогреты, так что лучше сразу приступать к комплексу упражнений. Если же предполагается отдельная тренировка по стретчингу, то предварительно рекомендуется размяться или хотя бы выполнить суставную гимнастику.

Для чего нужно растягивать квадрицепс:

• ускорение восстановления и недопущение болезненных ощущений;
• увеличение силового потенциала, выносливости мышечных волокон;
• придание эластичности сухожилиям и связкам, укрепление суставов;
• исключение скованности мышц, тренировка удлинения/сокращения;
• снижение риска получения травм при силовых, скоростных занятиях.

Продолжительность тренировки:

• 20 секунд в каждой позе на каждую сторону => общая продолжительность растяжки ~7 минут
• 30 секунд в каждой позе на каждую сторону => общая продолжительность растяжки ~10 минут
• 45 секунд в каждой позе на каждую сторону => общая продолжительность растяжки ~15 минут
• 60 секунд в каждой позе на каждую сторону => общая продолжительность тренировки ~20 минут

Таймеры для тренировок:

Упражнения для растяжки квадрицепса улучшают эластичность мускулатуры и связок, а также облегчают восстановление и смягчают болевые ощущения. Для каждой позы важна плавность движений, удобная амплитуда и правильная техника.

1. Растягивание квадрицепсов стоя

Польза упражнения: Плавное растяжение четырех головок квадрицепса. Сюда относится латеральный, прямой, промежуточный и медиальный пучок. Каждый из них простирается от таза до коленных суставов. Развивается гибкость мышц, связок и сухожилий, уходит скованность в передней части бедра.

Как выполнять: Встаньте ровно, перенесите массу тела на одну ногу, а вторую поднимите пяткой к ягодице. Одноименной рукой обхватите голеностоп, чтобы усилить натяжение. Противоположную руку разместите на талии.

Если держать баланс сложно, то схватитесь за опору, например, за спинку стула или за стену:

2. Статический выпад вперед

Польза упражнения: Эффективная растяжка и тонус мышц. Включается в работу не только квадрицепс, но и ягодицы, бицепсы бедра, икры. Усиливается кровоток к тазовой области, развивается мышечная выносливость с упругостью и эластичностью. Дополнительно укрепляется мускулатура кора.

Как выполнять: Из классической стойки выполните шаг вперед, заднюю ногу оставьте на носке, а переднюю на полной стопе. Опуститесь в выпад: руки положите на колено, бедро параллельно полу.

Можно усилить акцент в этом упражнении для растяжки квадрицепса, если поставить заднюю ногу на невысокую опору (степ):

3.

Низкий выпад с касанием колена пола

Польза упражнения: Проработка бедренных и ягодичных мышц, укрепление и растягивание квадрицепса. Дополнительно подключаются внутренние стороны и бицепсы бедер, паховые пучки. Развивается баланс с координацией.

Как выполнять: Шагните вперед из классической ровной стойки и опуститесь плавно в выпад. Бедро должно оказаться ниже параллели с полом. Заднюю ногу оставьте на носке, а слегка согнутым коленом коснитесь поверхности. Уложите руки на переднее бедро, корпус держите прямым, смотрите вперед.

4. Низкий выпад с захватом

Польза упражнения: Целенаправленная растяжка передней поверхности бедра и коленных связок. Расслабляются мышцы, уходит напряженность с зажимами, облегчаются болезненные ощущения. Упражнение для растяжки квадрицепсов, выполняемое с колена, также развивает чувство равновесия и баланса.

Как выполнять: Перейдите в позицию стойки на коленях, вынесите одну ногу вперед и поставьте на стопу, как в выпаде. Бедро чуть ниже параллели. Заднюю ногу согните, пятку подтяните к ягодице, обхватите рукой голеностоп. Немного склоняйте вперед таз, чтобы усилить мышечное натяжение.

5. Поза голубя

Польза упражнения: Придание бедренной мускулатуре, особенно на передней поверхности, эластичности, развитие гибкости ног, устранение зажимов. Также раскрывается таз, вытягивается позвоночный столб, расслабляется поясница.

Как выполнять: Сядьте, подогните правую ногу и уложите внешней стороной на пол, стопу разместите как можно ближе к паховой области. Выверните назад левую ногу, как при продольном шпагате, опираясь о пол руками, и выпрямите.

Упражнение для растяжки квадрицепса усилится, если нагнуться вперед или лечь на переднюю ногу.

Посмотрите также наши другие подборки на растяжку:

6. Наклон назад стоя на коленях

Польза упражнения: Тонизирование мускулатуры ног, аккуратное растяжение четырехглавой группы пучков с передней поверхности бедра. Укрепляется кор, низ поясницы и ягодицы, стимулируется приток крови к тазу. Развивается этим упражнение сила стабилизаторов, гибкость и мобильность суставов.

Как выполнять: Перейдите в стойку на коленках, бедра расставьте на ширину плеч, стопы вытяните и соедините носками. Опустите корпус назад и поставьте прямые руки на пол. Приподнимите таз – от коленей и до головы должна выйти одна линия. Одно из лучших упражнений для растяжки квадрицепса, связок.

7. Растяжка квадрицепса лежа на боку

Польза упражнения: Укрепление, тонизирование и растягивание поясничных, ягодичных и бедренных мышц. Повышается гибкость в суставах. Когда развита эластичность квадрицепсов, понижается риск воспаления надколенных связок и появления болевых, дискомфортных ощущений. Улучшается общая гибкость.

Как выполнять: Переместитесь на левый бок, вытянитесь в струнку. Нижнюю руку распрямите, положите на нее голову. Подогните в коленке верхнюю ногу с касанием пяткой до ягодицы. Обхватите правой рукой стопу, чтобы растяжение лучше ощущалось. Перевернитесь и повторите на другом боку.

8. Растяжка квадрицепса лежа

Польза упражнения: Акцентированное растяжение квадрицепсов. Ягодичные, поясничные мышцы подключаются менее интенсивно. При частом выполнении этого упражнения для растяжки передней поверхности бедра становятся крепче и подвижнее суставы, улучшается эластичность связок и общая гибкость.

Как выполнять: Перевернитесь на живот, вытянитесь. Подогните правую ногу в колене, обхватите стопу одноименной рукой, притяните пятку до ягодицы. Не отрывайте бедро от пола.

Другой вариант – лягте спиной на скамейку, свесьте с края одну ногу, а вторую согните и притяните рукой голень к бедру.

9. Поза лягушки на животе

Польза упражнения: Интенсивное растягивание квадрицепсов, оздоровление, укрепление коленей. Смягчается боль в суставах и пятках, становятся сильнее и эластичнее связки лодыжек. Формируется правильный свод стопы.

Как выполнять: Останьтесь на животе, руки вытяните вдоль корпуса. Согните ноги в коленях, возьмитесь руками за стопы, притяните их к ягодицам по бокам от таза. Слегка прогнитесь в поясничном отделе, приподнимите туловище, шею и голову. Коленки должны разойтись немного в стороны.

10. Поза героя

Польза упражнения: Направленное растяжение передних поверхностей бедер, улучшение кровообращения в ногах. Разрабатывается эластичность и упругость коленных сухожилий, развивается мобильность в суставах. Это упражнение для растяжки квадрицепса также вытягивает позвоночник, укрепляет поясницу.

Как выполнять: Расположитесь на коленях – бедра вместе, стопы раздвинуты. Сядьте, опустите таз на пол. Отклонитесь назад, упритесь на локти, аккуратно и медленно лягте на спину. Руки вытяните вдоль тела.

Облегченный вариант – оставьте одну ногу согнутой стоять, а другую разверните в боковое положение.

При занятии любым видом физической активности важно следить за гибкостью и подвижность суставов, эластичностью мышечных волокон. Если упор идет на ноги, то обязательно включать упражнения для растяжки передней поверхности бедра после тренировки. Это поможет спрогрессировать, убережет от травм.

Посмотрите также наши подборки упражнений для ног:

Мышцы передней поверхности бедра

Опубликовано: 15 сентября 2014

Шрифт A A

Нет времени читать?

После разбора мышечных групп груди, спины и плечевого пояса переходим к ногам. Так как ноги являются самой крупной мышечной группой, то есть смысл рассмотреть отдельно переднюю и заднюю часть бедра. Итак, поехали!

Основной мышцей передней поверхности бедра является четырехглавая. Так она называется потому, что состоит из четырех отдельных мышц:

• прямая мышца бедра;
• латеральная широкая мышца бедра;
• медиальная широкая мышца бедра;
• промежуточная широкая мышца бедра.

Рассмотрите эти мышцы на рисунке. Последнюю увидеть сложно, так как она расположена под прямой мышцей бедра. Эти мышцы соединяются в одно общее сухожилие и прикрепляются к надколеннику.

И так как основной функцией четырехглавой мышцы бедра является разгибание ноги в колене, то лучшими упражнениями, которые развивают данную мышцу являются приседания и выпады, которые как раз и разгибают наши ноги.

Скажу честно, что считаю приседания лучшим упражнением для нижней части тела, также, как и подтягивания для верхней. Многие говорят о том, что им не нравятся приседания (также, как и подтягивания 🙂 ), но, как правило, это говорит только о том, что эти упражнения делать нелегко. Да что там говорить – их делать тяжело 🙂 Но!!!

Чем больше вы тренируетесь, чем больше у вас опыта, неожиданно в какой-то момент вы начинаете понимать, что приседания начинают нравиться. Более того вы начинаете получать кайф от такой нагрузки. Никакие жалкие сгибания рук не сравнятся с ощущением накачки, мощи и силы, когда классно поприседаешь! Между прочим с подтягиваниями та же штука.

Возможно у каждого это будет индивидуально, но когда начинаешь легко подтягиваться в свободном висе 10-15 раз, то хватаешься за турник без мыслей о том, что снова нужно делать ненавистные подтягивания, а с наслаждением сжимаешь перекладину, ощущаешь силу в мышцах и когда твое тело взмывает вверх, преодолевая гравитацию, каждый раз испытываешь шикарные ощущения. Каждый раз!!!

Хотя будет уместно отметить, что некоторым людям приседать чуть сложнее, так как у них более длинные нижние конечности. Но в любом случае мы физкультурники и не ведем речь о громадных весах, которые поднимают профессионалы.

Поехали дальше! О каких мышцах на бедре еще нужно упомянуть? Конечно же, приводящие (см.картинку). Обратите внимание, где они расположены. Несмотря на то, что данные мышцы возвращают нашу ногу на место из положения, когда она отведена в сторону, их проработка происходит намного качественнее и эффективнее во время приседаний и выпадов, чем на тренажерах типа сведения-разведения ног.

Теперь рассмотрим мышцы голени. Задняя группа мышц голени состоит из двух отдельных мышц:

• икроножная
• камбаловидная

Ближе к поверхности расположена икроножная мышца, которая состоит из двух пучков – один расположен с внутренней стороны ноги, другой – с наружной. Оба пучка начинаются немного выше колена и сходятся к ахиллову сухожилию, которое в свою очередь крепится к пяточному бугру.

Вторая мышца задней группы мышц голени – это камбаловидная. Она расположена непосредственно под икроножной. Камбаловидная мышца начинается от задней поверхности большеберцовой кости и сухожильной дуги и, вместе с икроножной мышцей, переходит в ахиллово сухожилие.

Основная функция икроножной и камбаловидной мышцы – отведение носка. Это движение вы совершаете, когда встаете на носки, отрывая пятки от пола. Поэтому любые движения, в которых вы встаете на носки или делаете, например, приседания с выпрыгиваниями, задействуют мышцы голени.

А теперь перейдем к практике – к упражнениям для передней поверхности бедра.

С уважением, Руслан Дудник!

Загрузка…

Над статьей работал(а):

Виктория Смайлова

Редактор проекта Ostrovrusa, эксперт в сфере финансов и заработка в интернете

Мышцы Бедра Фото

Сгибает ногу в тазобедренном и в коленном суставах.

Мышцы внутренней поверхности бедра. К этой группе относятся: гребенчатая мышца, длинная приводящая мышца и тонкая мышца. Главная функция этих мышц – приведение бедра (тянут ногу внутрь), поэтому их называют.

Икроножная мышца образована двумя крупными поверхностными головками: внутренней.

Камбаловидная мышца образована широкой головкой которая расположена под икроножной мышцей. В нижней части все головки объединяются в мощное ахиллово сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кости.

Четырёхглавая мышца бедра — википедия.

Четырёхглавая мышца бедра (лат. Musculus quadriceps femoris) — занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Состоит из четырёх.

Растяжка ног: 10 эффективных упражнений для растяжки.

Наглядно показываем, как растягиваются ваши мышцы при выполнении самых популярных. Фото: lifehack. Org. Положите руки на бёдра и, удерживая спину прямой, немного наклонитесь вперёд от бёдер.

ᐈ четырехглавая мышца бедра фото, фотографии.

Скачать стоковое фото четырехглавая мышца ✓ популярный фотобанк ✓ доступные цены ✓ миллионы роялти-фри фотографий, изображений и.

Достаточно ли приседаний для прокачки бёдер

Из-за особенностей биомеханики нагрузка на мышцы в приседаниях распределяется неравномерно: одни нагружаются больше, другие практически не участвуют.

Мышцы задней поверхности бедра

Считается, что приседания эффективны для проработки четырёхглавой, приводящей и большой ягодичной мышц, но далеко не так полезны для мышц задней поверхности бедра. Научные данные подтверждают это.

Мышцы задней поверхности бедра / yoganatomy.com

Исследование ^{мышечной активности в разных упражнениях показало, что во время приседаний наблюдается слабое взаимодействие мышц-разгибателей спины, бицепса бедра и икроножных мышц и сильное взаимодействие больших ягодичных мышц и медиальной широкой мышцы бедра.}

Ещё одно исследование ^{показало, что увеличение глубины приседания с одним и тем же весом на штанге не увеличивает нагрузку на бицепсы бедра, но сильнее активирует квадрицепсы и большие ягодичные мышцы.}

Давайте разберёмся, почему так происходит.

Почему задняя поверхность бедра не работает в приседаниях

Мышцы задней поверхности бедра недостаточно напрягаются из-за особенностей биомеханики. Эти мышцы проходят через два сустава — тазобедренный и коленный — и работают как разгибатели бедра и сгибатели колена.

Когда вы уходите в приседание, одновременно сгибаются бедро и колено. Мышцы задней поверхности бедра пытаются сократиться в колене и удлиниться в бедре, и в итоге их длина сохраняется. Во время подъёма одновременно разгибаются и бедро, и колено, так что мышцы удлиняются в колене и укорачиваются в бедре, поэтому в результате снова не меняют своей длины.

Несмотря на то, что мышцы задней поверхности бедра почти не работают в приседаниях, вы можете чувствовать напряжение в этой области. Это происходит из-за большой приводящей мышцы.

Помимо приведения бедра, она также разгибает его во время приседаний и при этом располагается близко к задней поверхности бедра. Вы чувствуете, как напрягается именно эта мышца.

Как нагрузить заднюю поверхность бедра

Чтобы получше нагрузить мышцы задней поверхности бедра, добавьте в свою программу упражнения, которые не включают одновременное движение в бедре и колене: становую тягу на прямых ногах и румынскую тягу, подъём бёдер с ногами на возвышении.

Другие упражнения для задней поверхности бедра с фото и разбором техники вы найдёте в этой статье.

Мышцы передней поверхности бедра

На передней поверхности бедра расположен квадрицепс, или четырёхглавая мышца бедра, которая состоит из четырёх головок:

• медиальная широкая мышца бедра;
• латеральная широкая мышца бедра;
• промежуточная широкая мышца бедра;
• прямая мышца бедра.

Мышцы квадрицепса / localprivate.info

Первые три прикрепляются к одному суставу и отвечают за разгибание колена. Прямая мышца бедра, как и мышцы задней поверхности бедра, прикрепляется к двум суставам и выполняет функцию сгибания бедра и разгибания колена.

Как уже говорилось выше, приседание считается лучшим упражнением для прокачки квадрицепса, однако это справедливо только для трёх его головок. Из-за особенностей строения прямая мышца бедра нагружается недостаточно сильно.

Это подтверждают результаты исследования ^{2014 года, в котором сравнивали эффективность приседаний и других упражнений.}

В процессе исследования одни участники выполняли только приседания, а другие — разнообразные упражнения, включая приседания, жим ногами и выпады. В результате у участников, выполняющих только приседания, увеличились три головки квадрицепса, исключая прямую мышцу бедра, а у тех, кто выполнял множество упражнений, — все четыре.

Недостаточная нагрузка на прямую мышцу бедра, опять же, объясняется биомеханикой. Когда вы приседаете — сгибаете бедро и колено, — прямая мышца бедра пытается удлиниться в колене и стать короче в бедре. В результате она остаётся одной длины. Когда вы поднимаетесь — разгибаете колено и бедро, — прямая мышца пытается стать короче в колене и удлиниться в бедре, что также не меняет её длину.

Как нагрузить прямую мышцу бедра

Для проработки прямой мышцы бедра вам нужно выбрать упражнение, в котором не требуется одновременно сгибать бедро и колено: например, разгибание голеней на тренажёре.

В исследовании ^{2009 года доказали, что разгибание голеней на тренажёре нагружает прямую мышцу бедра лучше, чем приседания.}

Другое исследование ^{подтвердило, что в изолированном односуставном упражнении на тренажёре прямая мышца бедра нагружается лучше, чем остальные три головки квадрицепса.}

Изменение поперечного сечения головок квадрицепса

Итак, если вы хотите качественно нагрузить все мышцы бёдер, простых приседаний недостаточно. Вам также нужно добавить упражнения для проработки мышц задней поверхности бедра и изолированные упражнения для прямой мышцы бедра.

мышцы морали и не только.

В эту группу входят: тонкая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы, гребенчатая мышца.

Тонкая мышца начинается на лобковой кости и прикрепляется к большеберцовой кости.

Длинная и короткая приводящие мышцы начинаются на лобковой кости и прикрепляются к бедренной кости. 

Большая приводящая мышца – самая большая в этой группе – начинается на  седалищной костях и прикрепляется к бедренной кости.

Основные проблемы с приводящими мышцами.

1. Осанка (нарушение стабильности таза, ослабление пресса и ягодичных мышц, «переднее» положение таза)

2. Походка (утиная походка, переваливание с ноги на ногу)

3. Снижение гибкости (проблемы со шпагатами и растяжкой)

4. Психосоматические проблемы 

5. Увеличенный риск травмы при занятиях спортом (колено, поясница). Особо хочу обратить внимание на травмы колена при приседаниях и повреждение илиотибиального тракта при беге (колено бегуна).

6. Тазовые боли.

Тазовые боли.

При ходьбе таз совершает вращательные движения во всех плоскостях, а также боковое качание. Стабильность таза в поперечном направлении обеспечивается одновременным сокращением приводящих мышц бедра с одной стороны и отводящих мышц бедра (средней и малой ягодичных мышц и мышцы напрягающей широкую фасцию бедра) с другой, а также напряжением косых мышц живота. 

Функциональная слабость средней и малой ягодичных мышц также вызовет функциональную перегрузку мышцы напрягающей широкую фасцию бедра и укорочение приводящих мышц. Триггерные точки из приводящих мышц бедра дают отраженную боль не только в месте прикрепления к лобковой кости, но и в паховую область, а также во влагалище и прямую кишку. Характерно усиление тазовой боли при ходьбе. 

При ходьбе таз скручивается в разные стороны, соответственно меняется напряжение мышц тазовой диафрагмы. Если имеется односторонняя фиксация мышц таза, например, из-за спаечного процесса, то нарушится биомеханика таза, что также может вызвать тазовую боль. Нормальное функционирование мышц промежности значительно нарушено у женщин, которым после при эпизиотомии швы накладывали без учета послойного расположения. 

Триггерные точки в приводящих мышцах.

Тазовые боли при перенапряжении приводящих мышц бедра. Если точки напряжения присутствуют в аддукторах, появляется боль в паху и на внутренней стороне бедер. Кроме того, эта боль может мешать отводить бедра, в стороны и вращать их, что свидетельствует о проблемах с мышцами абдукторами. Существуют и другие симптомы: возникновение боли глубоко в области таза, в мочевом пузыре или вагине, а иногда и во время полового акта. К сожалению, люди часто ищут источник этих болей вне мышц.

Приводящие длинная и короткая мышцы соединяют лобковую и бедренную кости. Точки напряжения в этих мышцах приводят к возникновению болей в паху и в верхней части внутренней стороны бедра. Точки напряжения в верхней части длинной мышцы могут затруднять движение коленного сустава. Обычно боли усиливаются при увеличении активности, а также во время стояния или ношения груза.

Приводящая большая мышца расположена позади длинной и короткой мышц, она проходит от паха по всей длине бедра и соединяет седалищные кости с задними сторонами двух бедренных костей. Точки напряжения в этой мышце вызывают боли в паху и на внутренней стороне бедра, которые могут распространяться вниз до колена. Кроме того, все приводящие мышцы могут стать причиной сильных болей в области лобковой кости, в вагине, прямой кишке и мочевом пузыре. Эти боли настолько сильны, что их путают с воспалениями в области таза и другими заболеваниями репродуктивных органов и мочевого пузыря.

Психосоматический гипертонус приводящих мышц.

Гипертонус приводящих мышц связан с нарушенной регуляцией сексуальной активности. Приводящие мышцы состоят из поверхностных и глубоких аддукторов бедер, вызывающих «сжатие ног». Их функция, практикуемая особенно часто женщинами, заключается в подавлении полового возбуждения. Именно они используются для того, чтобы сжимать ноги, предотвращая доступ к половым органам — особенно часто так поступают женщины. В вегетотерапевтической работе за ними закрепилось название «моральные мышцы». Венский анатом Юлиус Тандлер в шутку называл эти мышцы «custodes virginitatis» («стражи девственности»). 

Эти мускулы как у страдающих мышечным напряжением, так и у очень многих больных неврозом характера на ощупь представляют собой толстые, не поддающиеся расслаблению и чувствительные к давлению желваки на верхней внутренней стороне бедер. В их число входят и мышцы-сгибатели, идущие от нижних тазовых костей к верхнему концу голени. Они оказываются в состоянии хронического сокращения, если должны быть подавлены ощущения органов на тазовом дне.

Стабильность таза и приводящие мышцы.

M.Hip adductors (приводящие мышцы бедра) могут приводить к наклону таза вперед в результате ротации бедра вовнутрь. Это приводит к укорочению приводящей мускулатуры. Стабильность таза важна для правильной осанки и здоровья позвоночника. Частой проблемой при приседаниях является «кивок» таза, что может приводить к повреждениям позвоночника. 

Приводящие мышцы бедра, помимо своей главной функции, также способны сгибать или разгибать бедро в тазобедренных суставах – в зависимости от угла в них. В вертикальном положении тела приводящие мышцы действуют как сгибатели бедра, однако при угле сгибания в тазобедренных суставах 40-70 градусов для разных мышц аддукторы начинают работать как разгибатели. Соответственно, недостаточная гибкость приводящих мышц бедра – важный фактор, приводящий к наклону таза назад при приседании ниже параллели.

Мышцы кора и приводящие мышцы бедра.

При слабых мышцах кора (особенно пресса и ягодичных) наблюдается гипертонус приводящих мышц бедра. Часто гипертонус приводящих мышц бедра появляется при нетренированном прессе. Почему? Основная задача мышц пресса, совместно с ягодичными мышцами – удержание человека в вертикальном положении. Перечисленные мышцы являются антагонистами. Баланс их тонуса формирует правильное положение тазобедренных суставов, а следовательно и таза — основной опоры человеческого тела.

Основная функция пресса – сгибание корпуса и таза. Основная функция ягодиц – разгибание таза. 

При ослаблении мышц пресса, а это – достаточно частое явление, на помощь ему подключаются соседние мышечные массивы — сгибатель бедра (четрырехглавая мышца бедра) и, если и она со временем оказывается несостоятельной вследствие перегрузки, приводящие мышцы бедра. 

Одна из функций, которые большинство из приводящих мышц выполняют – сгибание бедра, помимо его приведения. Т.о. приводящие мышцы бедра могут вовлекаться в задачу — удержание равновесия — при исходно слабом прессе, равно как и при исходно слабых ягодицах. Они работают «за семерых», пока пресс отдыхает.

Опираясь на подобные знания, мы можем достаточно элегантно снять гипертонус приводящих мышц бедра, занявшись укреплением пресса и ягодиц (!)

Травмы.

Важные мышцы, поддерживающие колено — это квадрицепсы (спереди), подколенные сухожилия (сзади), приводящие мышцы (на внутренней стороне бедра и верхней части ноги) и отводящие мышцы (на внешней стороне бедра и верхней части ноги). Также в поддержку колена вовлечены мышцы ягодиц, бедра и икроножные мышцы.

Частым проявлением слабости аддукторов бедра является илиотибиальный синдром – это так называемый Overuse Syndrome, который развивается из-за перегрузки широкой фасции бедра. Как правило, заболевание возникает у спортсменов, велосипедистов, бегунов, людей, которые любят частые и длительные пешие прогулки. Боль чаще всего возникает в области наружного (латерального) надколенника и может распространяться вверх или вниз по ноге. Болевые ощущения могут возникнуть как во время физической работы (например: бега или кручения педалей), так и при подъеме по лестнице и другой обычной двигательной активности.

Причиной развития данного синдрома является чрезмерное трение нижней части подвздошно-большеберцового тракта о наружный надмыщелок бедренной кости, над которым тракт осуществляет скольжение при сгибании и разгибании в коленном суставе. Следствие этой перегрузки – воспаление и боль по наружной поверхности коленного сустава. Укрепление ягодичных мышц и аддукторов бедра помогает избавится от этой проблемы.

Растяжки приводящих мышц.

Недостаточная эластичность именно этих мышц и мешает нам правильно выполнять различные асаны и ограничивает шпагат. Жесткие приводящие мышцы мешают разводить ноги в стороны. В нашем случае особую роль играет нежная (грацилис) мышца. Подобно другим аддукторам, она приводит бедра друг к другу и так же, как и мышцы задней поверхности бедра, участвует в сгибании голени. Поэтому, если она жесткая, в позе вам не удастся вытянуть ноги как следует. Другие аддукторы, будучи недостаточно эластичными, не дадут развести ноги широко. 

Растяжка: лягте на пол спиной так, чтобы ягодицы были обращены к стене (как показано на рисунке). Ноги должны быть подняты вверх по стене. Медленно разведите их в стороны и сохраняйте это положение 30- -60 секунд. Сила тяжести поможет вам растянуть мышцы на внутренней стороне бедра. Поскольку приводящая большая мышца находится и работает в непосредственной близости от двуглавой мышцы бедра, для полного расслабления важно растянуть и ее. Для этого используйте упражнения по растяжке подколенного сухожилия.

Действенный способ удлинить мышцы бедер – освоить Супта Падангуштхасаны I и II (позу Захвата Большого Пальца Ноги в положении лежа). Первая вариация асаны поможет удлинить мышцы задней поверхности бедра, вторая – мышцы-аддукторы.

Укрепление приводящих мышц.

Чтобы быть в курсе нового и интересного, вы можете подписаться на почтовую рассылку. Кроме блога, я веду Youtube канал, там много полезного и интересного!

Также актуальные посты всегда появляются в соцсетях и мессенджерах: Vkontakte, Facebook, Telegram, Instagram. 

 Источники

Для тех, кто хочет изучить тему глубже (на английском): https://b-reddy.org/2015/01/28/misunderstanding-femoral-adduction/

http://svoistva-tela.ru/html/privodyaschie-myshcy.html

https://vsedorogi.org/tantricheskiye-pulsatsii.html

http://evotraining.ru/articles/vse-o-klevke-taza-pri-vypolnenii/

Как раскрепостить пах

http://cyberleninka.ru/article/n/miofastsialnye-hronicheskie-tazovye-boli-u-zhenschin

http://www.rusmedserv.com/orthopaedics/posture/posture3.htm

Четырехглавая мышца бедра: анатомия, иннервация, функция

Четырехглавая мышца бедра , широко известная как четырехглавая мышца, является самой сильной мышцей человеческого тела. Он расположен в переднем отделе бедра вместе с портняжной тканью.

Четырехглавая мышца бедра переводится с латыни как «четырехглавая мышца». Он носит это название, потому что состоит из четырех отдельных мышц ; прямая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра.Из всех четырех мышц только прямая мышца бедра пересекает тазобедренный и коленный суставы. Остальные скрещивают только коленный сустав. Эти мышцы различаются по своему происхождению, но имеют общее сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое входит в надколенник. Функция четырехглавой мышцы бедра — разгибать ногу в коленном суставе и сгибать бедро в тазобедренном суставе.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию четырехглавой мышцы бедра.

Прямая мышца бедра

Начало и вставка

rectus femoris — веретенообразная мышца, состоящая из двух головок.Он берет свое начало с двух участков подвздошной кости; передняя нижняя подвздошная ость (прямая голова) и супраацетабулярная борозда (отраженная голова). Две головы объединяются в общий мышечный живот, который спускается вниз по бедру почти вертикально, покрывая переднюю часть этой области.

Мышечные волокна сходятся к толстому сухожилию, которое входит в основание надколенника . Иногда прямая мышца бедра может иметь третью головку, которая берет начало от подвздошно-бедренной связки.

Четырехглавая мышца бедра — большая тема для изучения! Чувствуете себя немного подавленным? Изучите прикрепления, иннервацию и функции этих мышц быстрее и проще с помощью нашей таблицы мышц нижних конечностей.

Отношения

Проксимальная часть прямой мышцы бедра лежит на глубине и напрягает широкие фасции, портняжные и подвздошные мышцы. Все содержимое переднего отдела бедра лежит глубоко до прямой мышцы бедра. К ним относятся капсула тазобедренного сустава, средняя широкая мышца бедра, передние края латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра, латеральная огибающая бедренная артерия и некоторые ветви бедренного нерва.

Кровоснабжение

Прямая мышца бедра снабжается артерией четырехглавой мышцы , которая может происходить из трех источников; бедренная, глубокая бедренная или латеральная огибающая бедренная артерия.Боковая огибающая бедра и поверхностная огибающая подвздошные артерии также способствуют кровоснабжению прямой мышцы бедра, но в меньшей степени.

Vastus medialis

Начало и вставка

Мышца обширная медиальная мышца происходит от нескольких ориентиров проксимального отдела бедренной кости ; нижняя часть межвертельной линии, грудная линия бедра, медиальная губа linea aspera и проксимальная половина медиальной надмыщелковой линии.Он опускается под углом через бедро, а его волокна спиралевидны вокруг длинной оси мышцы.

Самые нижние волокна лежат в почти горизонтальной плоскости, образуя заметную выпуклость выше медиальной стороны надколенника. Эта конкретная часть медиальной широкой мышцы бедра часто упоминается некоторыми авторами как обширная косая мышца бедра . Наконец, мышца вставляется в основание надколенника через сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Некоторые из его сухожильных волокон продолжаются вниз и вставляются в медиальный мыщелок большеберцовой кости .

Отношения

Vastus medialis лежит медиальнее прямой мышцы бедра и частично ею покрывается.Портняжная мышца также пересекает поверхностную поверхность медиальной широкой мышцы бедра. В средней трети бедра обширная медиальная мышца образует латеральную стенку приводящего канала (канал Хантера) . Этот канал завершается длинной приводящей мышцей и большой приводящей мышцей сзади и портняжной тканью кнутри. Он передает бедренную артерию, бедренную вену, подкожный нерв и нерв к медиальной широкой мышце бедра (оба являются ветвями бедренного нерва).

Кровоснабжение

Vastus medialis снабжается тремя мышечными ветвями бедренной артерии.Он также получает незначительный вклад от глубоких бедренных и нисходящих коленчатых артерий.

Большая боковая мышца

Начало и вставка

Vastus lateralis — самая большая из четырех четырехглавых мышц бедра. Он берет свое начало через широкий апоневроз из различных участков бедра , таких как проксимальная половина межвертельной линии, передняя и нижняя границы большого вертела, боковая губа ягодичной бугристости и проксимальная половина боковой губы linea aspera. .Апоневроз покрывает верхние три четверти мышцы, причем многие мышечные волокна отходят от его глубокой поверхности.

Мышца спускается через латеральную часть передней части бедра и прикрепляется к основанию надколенника через сухожилие четырехглавой мышцы. Некоторые из его сухожильных волокон спускаются до проксимального отдела большеберцовой кости и сливаются с подвздошно-большеберцовым трактом, вставляясь в боковой мыщелок большеберцовой кости .

Отношения

латеральная широкая мышца бедра лежит поверхностно по отношению к двуглавой мышце бедра, от которой она отделена боковой межмышечной перегородкой.Боковая сторона мышцы покрыта напрягающими широкими фасциями и большой ягодичной мышцей. Его медиальная поверхность связана с широкой мышцей бедра, от которой она отделена латеральной огибающей бедренной артерии и ветвями бедренного нерва.

Кровоснабжение

Vastus lateralis получает кровоснабжение из трех источников;

• Верхняя медиальная артерия , которая является ветвью боковой огибающей бедренной артерии.
• Нижняя медиальная артерия , ветвь артерии четырехглавой мышцы.
• Боковая артерия , которая фактически является первым перфоратором глубокой бедренной артерии.

Функции

Четырехглавая мышца бедра — самый мощный разгибатель колена . Все четыре его компонента способны разгибать колено, но делают это в разных направлениях. Прямая мышца бедра совпадает с механической осью нижней конечности и тянет надколенник вдоль этой оси.Однако остальные мышцы берут начало от бедренной кости, а это означает, что их тяга ориентирована как проксимально, так и латерально. Именно здесь чрезвычайно важна обширная косая мышца бедра (описанная выше часть медиальной широкой мышцы бедра). Его горизонтально ориентированные волокна противодействуют натяжению трех сосудов, способствуя стабильности колена во время разгибания и предотвращая смещение надколенника.

Помимо разгибания колена, прямая мышца бедра выполняет дополнительные действия, поскольку пересекает тазобедренный и коленный суставы.Воздействуя на тазобедренный сустав, он помогает при сгибании бедра. Когда прикрепление надколенника зафиксировано, эта мышца помогает сгибать таз вперед по направлению к бедру. Прямая мышца бедра также способна одновременно сгибать бедро и разгибать колено.

Клинические записи

Клинический анализ группы квадрицепсов включает разгибание колена с сопротивлением в положении лежа на спине с согнутым бедром.

Коленный рефлекс или рефлекс надколенника — это клинический тест с участием связки надколенника. Он проверяет сегменты спинного мозга L2, L3 и L4 . Удар по связке надколенника заставляет ее растягиваться, активируя рецептор растяжения веретена в четырехглавой мышце бедра. Растяжение вызывает активацию рефлекторной дуги, которая заставляет четырехглавую мышцу бедра сокращаться и противодействовать растяжению сухожилия. Сенсорная информация от силы, приложенной к связке надколенника, передается обратно в спинной мозг через спинномозговые нервы L2, L3 и L4.Сенсорный стимул обрабатывается на этом уровне спинного мозга, и поскольку эти корешки совпадают с моторными корешками четырехглавой мышцы бедра (т. Е. Бедренного нерва), моторный стимул передается через те же корешки спинномозгового нерва к мышце. заставляя его сжиматься. Это важный механизм в поддержании баланса . Если в реальных жизненных ситуациях наблюдается чрезмерное растяжение связки надколенника, например, при отклонении назад, рефлекторная дуга активируется и вызывает сокращение четырехглавой мышцы, чтобы разогнуть колено и исправить дисбаланс.Это предотвращает падение человека назад. Отсутствие рефлекса надколенника может указывать на поражение спинного мозга на уровне нервов, которые иннервируют четырехглавую мышцу бедра (L2, L3 и L4). Такие травмы обычно возникают в результате физических травм, одной из основных причин которых являются дорожно-транспортные происшествия. Эти травмы считаются необратимыми, поэтому лечение включает в себя в основном методы физиотерапии, чтобы сохранить и укрепить существующие функции мышц.

Поскольку это чрезвычайно большая мышечная масса, мышцы передней части бедра также подвержены ушибам , особенно у людей, занимающихся высокоэффективными видами спорта. Ушиб вызывает кровотечение из капилляров и проникновение крови в мышцы и окружающие мягкие ткани. Их обычно называют синяками. Обычно они не требуют медицинской помощи и со временем заживают сами по себе.

Мышцы передней поверхности бедра — четырехглавой мышцы

Мускулатуру бедра можно разделить на три части; передняя, ​​медиальная и задняя.Каждый отсек имеет свою иннервацию и функцию.

Мышцы в переднем отделе бедра иннервируются бедренным нервом (L2-L4) и, как правило, действуют на , расширяя ногу в коленном суставе.

В передней части бедра есть три основных мышцы — pectineus , sartorius и quadriceps femoris . В дополнение к ним, конец подвздошно-поясничной мышцы переходит в передний отдел.

В этой статье будут рассмотрены прикрепления, действия, иннервация и клинические корреляции этих мышц.

Подвздошно-поясничный

Подвздошно-поясничная мышца на самом деле состоит из двух мышц: большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы . Они берут начало в разных областях, но собираются вместе, образуя сухожилие, поэтому их обычно называют одной мышцей.

В отличие от многих передних мышц бедра, подвздошно-поясничная мышца не расширяет ногу в коленном суставе.

• Приложения : Большая поясничная мышца берет начало от поясничных позвонков, а подвздошная кость — от подвздошной ямки таза. Они вставляются вместе на малый вертел бедренной кости.

• Действия : Сгибает бедро в тазобедренном суставе.

• Иннервация : Большая поясничная мышца иннервируется передними ветвями L1-3, в то время как подвздошная мышца иннервируется бедренным нервом.

Рис. 1. Мышцы передней поверхности бедра.[/подпись]

Четырехглавая мышца бедра

quadriceps femoris состоит из четырех отдельных мышц; три широкие мышцы бедра и прямая мышца бедра. Они составляют основную часть бедра и в совокупности являются одними из самых мощных мышц тела.

Мышцы, образующие четырехглавую мышцу бедра, соединяются проксимальнее колена и прикрепляются к надколеннику через сухожилие четырехглавой мышцы . В свою очередь, надколенник прикрепляется к большеберцовой кости связкой надколенника.Четырехглавая мышца бедра — главный разгибатель колена.

Большой латеральный пояс

• Проксимальное прикрепление: Происходит от большого вертела и боковой губы linea aspera.
• Действия: Разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник.
• Иннервация: Бедренный нерв.

Vastus Intermedius

• Проксимальный аттачмент: Передняя и боковая поверхности диафиза бедренной кости.
• Действия: Разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник.
• Иннервация: Бедренный нерв.

Vastus Medialis

• Проксимальное прикрепление: Межвертельная линия и медиальная губа linea aspera.
• Действия: Разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник, особенно за счет горизонтальных волокон на дистальном конце.
• Иннервация: Бедренный нерв.

Rec tus Femoris

• Приложения : Берет начало от передней нижней подвздошной ости и области подвздошной кости непосредственно над вертлужной впадиной. Он проходит прямо по ноге и прикрепляется к надколеннику через сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
• Действия : Единственная четырехглавая мышца, пересекающая тазобедренный и коленный суставы. Он сгибает бедро в тазобедренном суставе и расширяется в коленном суставе.
• Иннервация : Бедренный нерв.

Рис. 2. Бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник коленного сустава. [/ Caption]

Sartorius

Портняжная мышца — самая длинная мышца тела. Он длинный и тонкий, проходит через бедро в нижнемедиальном направлении. Портняжная мышца ноги расположена более поверхностно, чем другие мышцы.

• Прикрепления : Берет начало от передней верхней подвздошной ости и прикрепляется к верхней медиальной поверхности большеберцовой кости.
• Действия : В тазобедренном суставе это сгибатель, отводящий и боковой ротатор. В коленном суставе он также является сгибателем.
• Иннервация : Бедренный нерв.

Рис. 3. Поперечный разрез дистального отдела бедра. Подвздошно-поясничная и грудная мышцы берут начало и прикрепляются к проксимальному отделу бедра и поэтому не включены в эту схему. [/ Caption]

Pectineus

Грудная мышца — это плоская мышца, образующая основание бедренного треугольника.Он имеет двойную иннервацию и, таким образом, может рассматриваться как переходная мышца между передним и медиальным отделами бедра.

• Приложения : Берет начало от грудной линии на передней поверхности таза и прикрепляется к грудной линии на задней стороне бедренной кости, чуть ниже малого вертела.
• Действия : Приведение и сгибание в тазобедренном суставе.
• Иннервация : Бедренный нерв.Также может образоваться ветвь от запирательного нерва.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: тестирование четырехглавой мышцы бедра

Четырехглавая мышца бедра может использоваться для проверки бедренного нерва в случаях подозрения на паралич нерва.

Это выполняется путем размещения пациента на спине со слегка согнутым коленом. Пациента просят вытянуть ногу (в колене), преодолевая сопротивление. Если бедренный нерв поврежден, сокращение четырехглавой мышцы бедра будет , отсутствует .

[окончание клинической]

Просмотренные изображения

Prosection 1 — Мышцы передней поверхности бедра. [/ caption]

Quadriceps Femoris Muscle — обзор

Анатомия четырехглавой мышцы

Квадрицепсы, обычно называемые квадрицепсами, являются мощными мышцами, участвующими в движении и толчке нижней части тела. Четырехглавая мышца состоит из четырех больших мышц передней части бедра. Эти мышцы в первую очередь отвечают за сгибание и разгибание бедра в коленном суставе.

Поддержание здоровья четырехглавой мышцы поможет вам с большей легкостью выполнять обычные повседневные действия, например подниматься по лестнице и вставать со стула.Это также поможет улучшить ваши спортивные результаты, такие как бег, езда на велосипеде, или командные виды спорта, такие как футбол или футбол.

Анатомия квадроциклов

Каждая мышца, составляющая группу четырехглавой мышцы, имеет разное расположение и разные функции. Основная функция четырехглавой мышцы — разгибание (выпрямление) колена. Каждая мышца имеет разное происхождение, но все они прикрепляются к коленной чашечке (коленной чашечке).

Прямая мышца бедра

У многих людей прямая мышца бедра является наиболее заметной мышцей в группе четырехглавой мышцы, поскольку она проходит по середине передней части бедра.

Прямая мышца бедра отвечает за стабилизацию и сгибание тазобедренного сустава. Это происходит, когда вы наклоняете туловище вперед или когда вы приближаете бедра к туловищу. Действия, связанные с сгибанием бедра, включают ходьбу, бег, подъем на скамейку или лестницу и вставание. Прямая мышца бедра также участвует в разгибании (выпрямлении) коленного сустава.

Большой латеральный пояс

Латеральная широкая мышца бедра — еще одна заметная мышца передней части бедра.Фактически, это самая большая из четырехглавых мышц. У хорошо развитых спортсменов вы заметите это заметно на внешней (боковой) стороне бедра. Эта четырехглавая мышца также отвечает за разгибание колена.

Vastus Medialis

Медиальная широкая мышца бедра похожа на латеральную широкую мышцу бедра, но проходит вдоль внутренней (медиальной стороны) передней части бедра, а не снаружи. Он работает вместе с другими мышцами, создавая разгибание в коленном суставе.Медиальная широкая мышца бедра также приводит бедро (перемещает бедро к средней линии тела) и стабилизирует коленную чашечку.

Vastus Intermedius

Промежуточная широкая мышца бедра лежит под прямой мышцей бедра и между латеральной широкой мышцей бедра и медиальной широкой мышцей бедра. Он проходит по середине бедра и прикрепляется к верхней части коленной чашечки. Он также образует глубокую часть сухожилия четырехглавой мышцы. Как и другие четырехглавые мышцы, он помогает разгибать колено.

Что делают четырехглавые мышцы

Проще говоря, вы используете квадрицепсы всякий раз, когда выпрямляете согнутые колени.В повседневной жизни они помогают вставать со стула, ходить, подниматься по лестнице и приседать. Вы разгибаете колено, когда бьете по мячу, бежите, встаете и выполняете другие действия, когда вам нужно выпрямить ноги в коленном суставе.

Во время ходьбы и бега квадрицепсы активны в начале шага и значительно привыкают при спуске. Они получают настоящую тренировку с ездой на велосипеде и используются в прыжках и в таких видах спорта, как баскетбол, футбол или футбол.

Квадрицепсы и другие мышцы ног

Квадрицепсы являются антагонистами подколенных сухожилий и ягодичных мышц, которые выполняют большую часть тяжелой работы при беге и ходьбе.Антагонисты — это мышцы, которые противостоят друг другу во время движения, по сути, уравновешивая функцию сустава.

Если одна группа мышц напряжена, это может повлиять на противоположные мышцы. Например, у тех, у кого напряженные квадрицепсы, могут быть недоразвитые подколенные сухожилия и ягодичные мышцы. Один из способов ослабить напряжение квадрицепсов — укрепить подколенные сухожилия и ягодицы для достижения баланса.

Силовые упражнения для квадрицепсов

Спринт, езда на велосипеде и подъем по лестнице — это разные способы укрепить четырехглавые мышцы с помощью сердечно-сосудистой деятельности.Но большинство людей, которые заинтересованы в создании более сильных квадрицепсов, направляются в тренажерный зал.

Есть много разных способов укрепить квадрицепсы. Сложные упражнения — это движения, в которых задействовано более одного сустава и группы мышц. Всего несколько сложных упражнений на квадрицепс включают:

Вы также можете выполнять изолирующие упражнения для квадрицепсов. Изолирующие упражнения — это движения, в которых задействован только один сустав. Распространенными изолирующими упражнениями для квадрицепсов являются разгибания ног и тренажеры для внутренней и внешней поверхности бедра.

Растяжки для квадроциклов

Напряженные квадрицепсы могут вызвать дисбаланс подколенных сухожилий и ягодичных мышц. Когда это происходит, нередко возникают боли в бедре или пояснице. Бегуны и велосипедисты могут испытывать трудности с квадроциклами. Разминка в легком темпе может помочь снять напряжение.

Но вы также можете участвовать в регулярных тренировках на гибкость, чтобы квадрицепсы не становились слишком напряженными. Простые растяжки квадрицепса можно выполнять стоя или лежа.Как правило, лучше делать их в конце тренировки или, по крайней мере, когда тело в тепле.

Распространенные травмы четырехглавой мышцы

У бегунов может развиться дисбаланс между сильными мышцами задней поверхности бедра и менее развитыми четырехглавыми мышцами. Вытянутые или напряженные четырехъядерные мышцы представляют собой риск мышечного дисбаланса, особенно во время внезапного ускорения, спринтов или ударов ногами. Тендинит, воспаление сухожилия четырехглавой мышцы, также представляет опасность для бегунов, которая может привести к небольшим разрывам.

Крепкие квадрицепсы имеют решающее значение для предотвращения травм передней крестообразной связки (ПКС). Квадрицепсы также участвуют в реабилитации этих травм, поэтому наличие сильных мышц в этой области также может помочь вам быстрее вылечиться.

Лучший способ предотвратить травмы четырехглавой мышцы — это активно разминаться перед тренировкой или тренировкой. Кроме того, укрепление четырехглавой мышцы и окружающих мышц может уменьшить мышечный дисбаланс, ведущий к травмам. Вы можете предотвратить тендинит, если будете отдыхать и не напрягаться, если чувствуете боль или болезненные ощущения.И не забывайте постепенно переходить к любой новой тренировке или увеличивать частоту.

Необычный случай семиглавой четырехглавой мышцы бедра

Лаборатория анатомии хищников 6 Введение

Задачи лаборатории:

• Наблюдайте за четырьмя мышцами, составляющими группу хвостового бедра:
— gemelli
— внутренняя запирательная мышца
— quadratus femoris
— наружная запирательная мышца

• Что касается черепных мышц бедра, находка.. .
— quadriceps femoris m., Имеющий четыре головки:
— rectus femoris,
— обширная мышца бедра,
— обширная мышца бедра,
— обширная мышца бедра,
— подвздошно-поясничная мышца. вставка на бедренную кость
(также обратите внимание на articularis coxae m., хирургический ориентир)

• Определите три основные мышцы краниолатеральных мышц голени:
— черепно-большеберцовые m.
— длинный цифровой разгибатель m.
— длинная малоберцовая мышца m.(длинная малоберцовая мышца m.)
(короткая малоберцовая мышца m. и боковой разгибатель пальца m. не нужно иссекать)

• Определите глубокую фасцию бедра и два компонента удерживателя разгибателей голени (удерживатель разгибателей голени и предплюсны).

Анатомические термины:

Тазовая конечность: мышцы и фасции (продолжение)

Бедро (каудальные мышцы)
внутренний запирающий элемент m.
gemelli мм.
quadratus femoris m.
внешний обтуратор м.

Бедро (черепные мышцы)
quadriceps femoris m .:
rectus femoris m.
broadus lateralis m.
Вастус Промежуточный m.
Wastus medialis m.
(надколенник и связка надколенника)
iliopsoas m.
psoas major m.
iliacus m.

Нога (голень)
Поверхностная фасция бедренной кости
Глубокая фасция голени
Задержка разгибателя голени
Задержка разгибателя предплюсны

Нога (голень) (краниолатеральные мышцы)
черепа большеберцовой кости m.
длинный цифровой разгибатель m.
длинная малоберцовая мышца (малоберцовая мышца) m.
боковой цифровой разгибатель m.
малоберцовая мышца (малоберцовая мышца) brevis m.

Примечание:
«p» не употребляется в термине «поясничная мышца» [psoa = греч., Поясничная мышца].
Малоберцовая мышца и малоберцовая мышца — синонимы [perone = греч., Малоберцовая кость].
Термины «седалищный» [L.] и «седалищный» [G.] являются синонимами седалищной кости.

Функция четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия у человека с нестабильным коленом | Физиотерапия

Аннотация

Предпосылки и цель. Цель этого отчета — описать оценку, лечение и краткосрочные результаты для человека с хронической прогрессирующей нестабильностью колена во время походки, связанной с недостаточностью передней крестообразной связки (ACL). Описание корпуса. Пациент, мужчина 34 лет, получил двустороннюю травму ПКС. Впоследствии была выполнена реконструкция ACL левого колена аутотрансплантатом. Через восемь месяцев после реконструкции левое колено было нестабильным, несмотря на фиксацию.Анализ походки и тесты для определения наличия мышечного торможения проводились до и после 12 недель тренировки. Изометрический момент разгибателей и сгибателей коленного сустава измерялся при сгибании колена на 90 градусов. Программа тренировок в основном состояла из электромиографической биологической обратной связи во время упражнений для мышц бедра, упражнений на равновесие и походки. Результаты. Мышечное торможение уменьшилось, а максимальные изометрические моменты сгибания и разгибания в коленях увеличились в течение 12-недельного тренировочного периода.Анализ походки показал уменьшение максимального момента разгибателя колена на 50% и увеличение скорости ходьбы. Обсуждение. Выбранные параметры походки, производство крутящего момента и мышечное торможение могут измениться у человека с нестабильным коленом. Измерение переменных, которые ранее были задокументированы как механизмы нестабильности колена во время ходьбы, позволяет выбрать конкретный подход к лечению.

Стабильность колена во время ходьбы после травмы передней крестообразной связки (ПКС) является результатом пассивного напряжения соединительной ткани, усвоенных двигательных паттернов и мышечных реакций на механические стимулы. ¹ Поскольку ПКС является основным соединительным узлом соединительной ткани, препятствующим переднему перемещению большеберцовой кости на бедренную кость, повышенная слабость тибиофеморального сустава была обнаружена с помощью тестов на пассивное смещение ² и изолированного сокращения четырехглавой мышцы бедра. ³ Во время ходьбы человек с коленным суставом с недостаточностью ACL может также реагировать на внешние силы, используя мышцы для обеспечения устойчивости.

Имеются данные о том, что мышечный контроль стабильности коленного сустава нарушается после травмы ПКС. ^4–6 Сокращения мышц подколенного сухожилия, например, оказались медленнее, ⁴ постуральное колебание при стоянии на одной ноге было больше, ⁵ и порог для обнаружения пассивного движения коленный сустав был уменьшен ⁶ у субъектов с дефицитом ПКС по сравнению с неповрежденными субъектами. Инвалидность у людей после травмы ПКС может быть вызвана изменениями мышечного контроля. ⁷

Постоянная мышечная слабость объясняется неспособностью пациентов произвольно активировать мышцы. ⁸ Исследователи описали связь между неспособностью контролировать активность четырехглавой мышцы бедра и болью, выпотом в сустав ⁸ , иммобилизацией ⁹ , ¹⁰ и измененной функцией рецепторов суставов. ⁷ Нам не известны какие-либо исследования, в которых задокументировано влияние других потенциальных источников мышечного торможения, таких как психологические и эмоциональные аспекты.

Оценка дисфункции коленного сустава у людей с возможными проблемами моторного контроля представляет собой сложную задачу.Lorentzon et al. ¹¹ использовали томографию для измерения площади поперечного сечения мышц бедра в сочетании с изокинетическим тестированием у субъектов с дефицитом ACL. Они обнаружили уменьшение площади поперечного сечения четырехглавой мышцы бедра на 5% и снижение максимального крутящего момента разгибателя колена на 25% при 30 ° / с по сравнению с неповрежденной стороной. Lorentzon et al., ^{, 11,} пришли к выводу, что ограниченная активность четырехглавой мышцы бедра является наиболее важным фактором, вызывающим дефицит крутящего момента. Эти авторы, однако, не сообщили, был ли процент мышечного дефицита скорректирован по силе тяжести.Поэтому к их процентному использованию следует относиться с осторожностью. Snyder-Mackler et al., ^{, 12,} стимулировали бедренный нерв во время максимальных произвольных изометрических сокращений у субъектов с повреждениями ACL и у субъектов без повреждений ACL. Они обнаружили, что электрическая стимуляция бедренного нерва вызывает увеличение крутящего момента по сравнению с тем, которое достигается при максимальном волевом усилии у субъектов с подострыми повреждениями ACL, по сравнению с субъектами без повреждений ACL. В обоих протоколах ^11,12 максимальная волевая активность мышц-разгибателей колена измерялась относительно расчетной максимальной мышечной силы.Авторы ^11,12 представили возможные методы оценки уровня мышечного торможения пациента.

Способность физиотерапевтических вмешательств увеличивать производство силы в мышцах людей с нестабильными коленями остается спорной. ¹¹ С нашей точки зрения, можно ли изменить мышечное торможение, будет частично зависеть от задействованных тормозных механизмов. Некоторые исследователи ^11,12 ставят под сомнение эффективность «укрепляющих» упражнений для пациентов с мышечным торможением, полагая, что мышечное торможение является потенциально неизменяемым и подавляющим механизмом дисфункции мышц бедра.Другие эксперты рекомендуют стимуляцию мышц, электромиографическую (ЭМГ) биологическую обратную связь и другие методы для преодоления мышечного торможения. ⁸ Цель нашего описания случая — описать оценку, лечение и краткосрочные результаты для пациента с хронической нестабильностью колена во время ходьбы.

Описание корпуса

Пациент

Пациент, 34-летний мужчина, страдал двусторонней болью в колене и сообщил, что левое колено «уступило место» в результате автомобильной аварии (ДТП).Вследствие МВА переломов не было. Проблемы с левым коленом ограничивали его передвижение на короткие расстояния. У него в анамнезе был дефицит левой передней крестообразной связки из-за футбольной травмы, полученной за 4 года до MVA. Хирург-ортопед после MVA поставил диагноз: коленный сустав с двусторонним ACL-дефицитом и остеоартроз левого колена. Через десять месяцев после MVA ему была проведена реконструкция левой ПКС с помощью аутотрансплантата из сухожилия надколенника.

Через восемь месяцев после реконструкции он был осмотрен многопрофильной группой по поводу нестабильности левого колена.Во время ходьбы левая нога демонстрировала видимую переднюю нестабильность большеберцовой кости на бедре, а левая большеберцовая кость заметно подвывихивалась кпереди при каждом шаге. Хотя не было известных травм подколенного сухожилия или четырехглавой мышцы бедра, согласно нашим наблюдениям, пациент не сокращал мышцы бедра в надлежащей последовательности во время ходьбы. Во время обхода хирурги пришли к единому мнению, что пациент не является кандидатом на повторную реконструкцию передней крестообразной связки и что пациенту следует пройти курс физиотерапии, направленной на координацию мышц.

Модифицированный КТ2000

Артрометр коленных связок KT2000 * был использован для количественной оценки пассивного смещения переднего бугорка большеберцовой кости относительно надколенника (репрезентативного для положения бедренной кости) во время приложения передних и задних сил к большеберцовой кости. ² Пациент лежал на спине с опорой в колене под углом примерно 20 градусов, а устройство для измерения силы-смещения было прикреплено к нижней конечности.Аналоговый выходной сигнал KT2000 сохранялся на диске компьютера †, а кривая «сила-смещение» использовалась для количественной оценки смещения и жесткости обоих колен. ¹³ Мы измерили пассивное смещение при 135 Н, потому что эта мера оказалась наиболее чувствительной при обнаружении различий между левой и правой сторонами. ¹⁴ Надежность измерений, полученных с помощью KT2000, оказалась равной 0,94 (коэффициент внутриклассовой корреляции) для пациентов с коленными суставами с недостаточностью ACL. ¹⁵ Измерение пассивной нестабильности коленного сустава показало целостность реконструкции ACL левого колена. Мы предположили, что нестабильность левого колена во время ходьбы была связана с неспособностью реконструированной соединительной ткани ограничивать переднее перемещение большеберцовой кости на бедренную кость, и мы были заинтересованы в том, чтобы определить, можно ли объяснить различия в пассивных ограничениях между двумя нестабильными коленями пациента. для различий в устойчивости при ходьбе.

Графики силового смещения во время смещения большеберцовой кости кпереди продемонстрировали пассивную слабость обоих колен (рис. 1). При силе 135 Н переднее смещение составляло 21 мм для правого колена и 22 мм для левого колена. Среднее нормальное переднее смещение при силе 135 Н составляет 6 мм. ¹⁶

Рис. 1.

Результаты модифицированного теста силы-смещения KT2000 для колена с реконструкцией левой передней крестообразной связки (ACL) и правого колена с дефицитом ACL.Оба колена демонстрировали аналогичную пассивную нестабильность. Для сравнения представлен теоретический график репрезентативного неповрежденного колена.

Рис. 1.

Результаты модифицированного теста силы-смещения KT2000 для колена с реконструкцией левой передней крестообразной связки (ACL) и правого колена с недостаточностью ACL. Оба колена демонстрировали аналогичную пассивную нестабильность. Для сравнения представлен теоретический график репрезентативного неповрежденного колена.

Изометрические измерения крутящего момента

Неадекватная выработка крутящего момента четырехглавой мышцей бедра или подколенного сухожилия может быть связана с потерей устойчивости колена. ¹⁷ Изометрический и изокинетический крутящий момент обычно измеряются в колене с недостаточностью передней крестообразной связки. ^18–20 Динамометр Cybex 340 ‡ использовался для количественной оценки максимальных произвольных изометрических моментов разгибания и сгибания при 90 градусах сгибания колена с перерывами в течение всего периода лечения. Было выбрано измерение изометрических сокращений четырехглавой мышцы бедра при 90 градусах сгибания колена, поскольку считается, что это не приводит к переднему сдвигу большеберцовой кости на бедре. ²¹ Предыдущие исследования предоставляют сравнительные измерения для пациентов с коленными суставами с реконструкцией ACL. ²⁰ Надежность измерений крутящего момента, полученных с помощью изокинетического динамометра Cybex, была изучена на пациентах без нарушений, ²² , но надежность измерений крутящего момента, полученных для пациентов с дефицитом ACL, неизвестна. Первоначально изометрические моменты разгибания и сгибания правого колена составляли 154 и 101 Н · м соответственно. Изометрические моменты разгибания и сгибания левого колена составляли 80 и 78 Н · м соответственно.

Оценка мышечного торможения

По нашему мнению, оценка мышечного торможения теоретически может позволить различить мышечную слабость, вызванную изменениями внутри мышцы, и мышечную слабость, вызванную недостаточной активацией мышцы.Мышечное торможение оценивали с использованием метода интерполированного подергивающего момента. ²³ Биполярные поверхностные электроды ЭМГ помещали на латеральную широкую мышцу бедра. Электроды для стимуляции поверхности из углеродной резины помещали над бедренным нервом дистальнее пахового канала и над дистальной частью средней четырехглавой мышцы бедра. Пациента поместили на динамометр KinCom (Kinematic Communicator 125 AP§). Стимуляция 240 В в течение 0,8 миллисекунд применялась с помощью мышечного стимулятора Grass S88, снабженного блоком изоляции субъектов.‖ Электростимуляция применялась в состоянии покоя (подергивающий момент покоя) и во время максимальных изометрических сокращений четырехглавой мышцы бедра (интерполированный подергивающий момент). Перед тестированием пациента ознакомили с тестовой ситуацией и выполнили серию практических сокращений, близких к максимальным. До и после 12-недельного тренировочного периода было проведено три испытания при 2 углах коленного сустава (90 ° и 30 ° сгибания колена) на обеих нижних конечностях. Мышечное торможение (выраженное в процентах) рассчитывалось по следующему уравнению:

$$ ({\ rm {interpolated}} \, {\ rm {twitch}} \, {\ rm {Torque / resting}} \, {\ rm {twitch}} \, {\ rm {moment}}) \ times 100 $$

Процент мышечного торможения до лечения был намного выше (таблица), чем для группы пациентов без нестабильности коленного сустава. ²³ Среднее мышечное подавление четырехглавой мышцы бедра, определенное для группы из 10 добровольцев, составило 10% при 30 градусах сгибания колена и 12% при 90 градусах. ²³
Таблица.

Процент мышечного торможения при углах колена 30 и 90 градусов от полного разгибания

Таблица.

Процент мышечного торможения при углах колена 30 и 90 градусов от полного разгибания

Анализ походки

Трехмерная кинематика и кинетика, а также ЭМГ-активность левой ноги во время ходьбы были оценены для оценки характера мышечной активности, углов суставов, сил и моментов.Высокоскоростная система оцифровки видео записывала трехмерные движения светоотражающих маркеров, размещенных на бедре, голени и стопе пациента. Поверхностные электроды ЭМГ накладывались на двуглавую мышцу бедра и латеральную широкую мышцу левого бедра пациента. Перед дальнейшим анализом данные ЭМГ были отфильтрованы с использованием высокочастотного фильтра Баттерворта с отсечкой 25 Гц для удаления артефакта движения. Пациент ходил в самостоятельно выбранном темпе без подтяжек и вспомогательных средств для ходьбы по 7-метровой дорожке, оснащенной силовой пластиной Kistler.# Силы реакции опоры, углы суставов нижних конечностей и суставные моменты (с использованием модели обратной динамики ²⁴ ) были рассчитаны с использованием программного обеспечения Kintrak. ** Скорость ходьбы определялась как средняя горизонтальная скорость маркера, размещенного над большим вертелом на всем протяжении сбор данных. Выбранные переменные походки были нанесены на график в виде среднего значения 5 испытаний до лечения и после 12 недель тренировок (рис. 2– ³ 4). Повторяемость этих методов ранее изучалась у здоровых людей, но не у людей, похожих на пациента, которого мы изучали. ²⁵ Коэффициенты множественной корреляции для показателей, используемых в этом исследовании (моменты относительно колена, угол коленного сустава и силы), как сообщается, находятся в диапазоне от 0,94 до 0,99. ²⁵

Рисунок 2.

Поверхностная электромиографическая активность (ЭМГ) подколенного сухожилия левой нижней конечности при ходьбе.

Рисунок 2.

Поверхностная электромиографическая активность (ЭМГ) подколенного сухожилия левой нижней конечности при ходьбе.

Рис. 4.

Средний момент в голеностопном суставе (A) и момент в коленном суставе (B) из 5 попыток во время одного цикла шагов, измеренный до и после периода тренировки. Продолжительность походки нормирована на фазу стояния, а момент нормирован на метры веса тела (BWm). Моменты подошвенного сгибания после лечения увеличились по амплитуде (A), а моменты разгибания колена уменьшились (B) по сравнению со значениями до лечения.

Рис. 4.

Средний момент в голеностопном суставе (A) и момент в коленном суставе (B) из 5 попыток в течение одного цикла шагов, измеренный до и после периода тренировки.Продолжительность походки нормирована на фазу стояния, а момент нормирован на метры веса тела (BWm). Моменты подошвенного сгибания после лечения увеличились по амплитуде (A), а моменты разгибания колена уменьшились (B) по сравнению со значениями до лечения.

Основными целями физиотерапевтического лечения пациента были снижение нестабильности колена во время ходьбы и улучшение ходьбы на короткие расстояния. Поэтому результаты количественного анализа походки сравнивались с ранее опубликованными графиками переменных походки неповрежденных субъектов, чтобы определить компенсацию пациентом нестабильности колена во время ходьбы. ^25,26 Записи ЭМГ мышцы подколенного сухожилия (рис. 2) во время походки подтвердили наши клинические наблюдения, что активность подколенной мышцы бедра не координировалась с циклом походки. Мы полагали, что успешная программа физиотерапии будет связана с активностью мышц подколенного сухожилия в начале фазы стойки. Кроме того, измеренные у этого пациента силы реакции опоры (рис. 3), расчетные моменты в колене (рис. 4) и измеренный угол колена (рис. 5) отличались от таковых у здоровых людей.Субъекты без нарушений ACL имеют 2 различных пика силы вертикальной реакции опоры во время фазы ходьбы в стойке. ²⁶ Сила переднезадней реакции опоры на опору гипотетического субъекта без нарушений при ходьбе содержит отчетливый пик передней силы, который приблизительно равен (и противоположен по знаку) пику задней силы. Медиолатеральный компонент силы реакции земли у людей без травм часто включает небольшой медиальный пик сдвига сразу после удара ногой.Угол в коленях во время ходьбы, который ранее составлял от 0 до 25 градусов, ²³ также оказался намного больше у этого пациента (рис. 5). Было высказано предположение, что в походке пациентов с травмами ПКС возникающие в результате моменты коленного сустава отражают дестабилизирующий механизм. ^25,26 Некоторые авторы считают, что уменьшение момента разгибания колена снижает перемещение большеберцовой кости на бедренную кпереди во время ходьбы. ^25,26

Рисунок 3.

Средние силы реакции опоры на 5 испытаний в течение одного цикла шагов, измеренные до и после 12-недельного тренировочного периода. Цикл походки нормализован по продолжительности стойки, а сила нормализована по массе тела (BW). После периода обучения вертикальная сила реакции опоры была более отчетливо разделена на 2 пика (панель A, кружок). И передняя, ​​и задняя пиковые силы переднезадней силы реакции опоры увеличивались по амплитуде (панель B, кружки). Медиальный компонент медиолатеральной силы опорной реакции стал очевидным (панель C, круг).

Рис. 3.

Средние силы реакции опоры на опору в 5 испытаниях в течение одного шагового цикла, измеренные до и после 12-недельного тренировочного периода. Цикл походки нормализован по продолжительности стойки, а сила нормализована по массе тела (BW). После периода обучения вертикальная сила реакции опоры была более отчетливо разделена на 2 пика (панель A, кружок). И передняя, ​​и задняя пиковые силы переднезадней силы реакции опоры увеличивались по амплитуде (панель B, кружки).Медиальный компонент медиолатеральной силы опорной реакции стал очевидным (панель C, круг).

Рис. 5.

Средний угол коленного сустава для 5 испытаний до и после периода тренировки. Продолжительность шагового цикла приведена к фазе стойки. Колено согнуто в начале фазы стойки (круг).

Рис. 5.

Средний угол коленного сустава для 5 испытаний до и после периода тренировки. Продолжительность шагового цикла приведена к фазе стойки. Колено согнуто в начале фазы стойки (круг).

Физиотерапия

Целью терапевтической программы было улучшение активности четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия. Во время тренировок основное внимание уделялось активным упражнениям для нижних конечностей. Наша гипотеза заключалась в том, что по мере улучшения координации мышц бедра улучшалась походка и стабильность тибио-бедренного сустава. Мы полагали, что пациент может научиться управлять передним перемещением большеберцовой кости на бедренную кость и передать этот навык ходьбе.Пациент участвовал в 24 тренировках продолжительностью около 2 часов в течение 12 недель. В течение всего периода лечения выполнялись несколько вариаций упражнений на мышцы подколенного сухожилия с сопротивлением: одностороннее сгибание и разгибание колена в положении лежа с использованием груза весом 2,2 кг, прикрепленного к лодыжке, одностороннее сгибание колена с упругим сопротивлением в положении сидя и изометрические упражнения для мышц подколенного сухожилия. в положении лежа на спине с согнутым коленом 20 градусов. Кроме того, упражнения на изометрическое сокращение подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы бедра выполнялись в положении сидя и стоя с коленом под сгибанием 20 градусов и с биполярными поверхностными ЭМГ-электродами Myomed 432 † † над медиальной широкой мышцей бедра и двуглавой мышцей бедра.Пациенту было рекомендовано активировать группу мышц задней поверхности бедра перед четырехглавой мышцей бедра. Колено было согнуто под углом 20 градусов, потому что это угол сгибания колена во время средней фазы ходьбы для людей без травм. ²³

Шаттл с модифицированным меньшим прессом был выбран в качестве тренажера, поскольку угол наклона коленного сустава можно регулировать в пределах от 5 до 60 градусов (рис. 6). Сгибание колена от нуля до 66 градусов считается нормальным диапазоном движений человека при ходьбе и подъеме по лестнице. ¹ Мы также полагали, что силы, прикладываемые к нижней конечности, могут контролироваться пациентом на уровне, на котором положение колена может поддерживаться с помощью этого устройства. Аппарат также позволил легко настроить ЭМГ биологическую обратную связь и визуальную обратную связь. Пациент находился в положении лежа на спине на модифицированном жиме ногами и выполнял жимы одной и двумя ногами, наблюдая за положением своего колена в зеркале и контролируя уровни активности четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия с помощью ЭМГ биологической обратной связи (рис.6).

Рисунок 6.

Электромиографическая тренировка с биологической обратной связью во время упражнения с замкнутой цепью на жиме ногами челнока.

Рисунок 6.

Электромиографическая тренировка с биологической обратной связью во время упражнения с замкнутой цепью на жиме ногами челнока.

Пациенту было рекомендовано выполнить 3 подхода по 10 повторений каждого упражнения, если только этому не препятствовали усталость или боль. Упражнения прогрессировали путем увеличения количества повторений или сопротивления, в зависимости от уровня боли пациента и ощущаемого напряжения.Пациенту предлагалось сократить мышцу подколенного сухожилия до четырехглавой мышцы бедра и наблюдать уровни активации и последовательность активации с помощью биологической обратной связи ЭМГ.

Тренировка походки на беговой дорожке со скоростью 2 км / ч с двусторонней поддержкой верхних конечностей и зеркалом использовалась для поощрения симметричных движений нижних конечностей и повышения выносливости. Пациенту было предложено сократить мышцы подколенного сухожилия перед началом нагрузки.

Результаты

Отчет пациента

Пациент отметил, что может ходить с большей уверенностью.Он заявил, что его колено более стабильно. Однако боль в колене не исчезла.

Изометрический крутящий момент Производство

Максимальный изометрический крутящий момент, производимый разгибателями и сгибателями обоих колен, увеличивался в течение 12-недельного тренировочного периода (Рис.7). Изометрический момент разгибания правого колена при сгибании колена 90 градусов увеличился на 119%, момент сгибания правого колена увеличился на 79%, момент разгибания левого колена увеличился на 209%, а момент сгибания левого колена увеличился на 117%.

Рис. 7.

Максимальный изометрический максимальный крутящий момент на разгибателе колена и максимальный крутящий момент на сгибателе колена при 90 градусах сгибания колена, измеряемых периодически во время тренировочного периода.

Рис. 7.

Максимальный изометрический максимальный крутящий момент в разгибателе колена и максимальный крутящий момент в сгибателе колена при 90 градусах сгибания колена, измеряемых периодически в течение периода тренировки.

Подавление мышц

Как правое, так и левое колени продемонстрировали снижение мышечного торможения от предтренировочных до посттренировочных измерений (таблица).Левое колено имело большее снижение мышечного торможения по сравнению с правым коленом при 30 и 90 градусах сгибания колена.

Анализ походки

Оценка результатов лечения была частично основана на сравнении с ранее опубликованными графиками переменных походки. ^25,26 В нашем анализе также рассматривались отчеты, предлагающие теории адаптивных и дезадаптивных моделей компенсации у субъектов с травмами ПКС. ^1,27

Средняя скорость ходьбы, определенная пациентом при оценке походки, составила 0.54 м / с до тренировочной программы и 0,67 м / с после тренировочной программы. ЭМГ выпрямленных и сглаженных мышц подколенного сухожилия во время ходьбы (рис. 2) продемонстрировала отчетливую активацию до удара пяткой и во время начальной части фазы стойки при оценке после тренировки.

Силы реакции опоры на левую нижнюю конечность, усредненные по 5 испытаниям до и после лечения, показаны на Рисунке 3. Наш пациент продемонстрировал некоторое улучшение разделения фазы замедления и фазы ускорения вертикальной силы реакции опоры после лечения ( Инжир.3А). Среднее значение (± стандартное отклонение) передней опорной силы реакции увеличивалось от оценки до лечения (0,043 ± 0,013 веса тела [BW]) до оценки после лечения (0,084 ± 0,007 BW). Средняя задняя сила реакции опоры также увеличилась от оценки до лечения (0,103 ± 0,025 BW) до оценки после лечения (0,124 ± 0,011 BW). Средняя пиковая сила реакции опоры на опору (рис. 3C) была незначительной до лечения (0,002 ± 0,002 BW), но была отчетливой после лечения (0,020 ± 0,008 BW).

Средние моменты в левом голеностопном и коленном суставах, измеренные до и после лечения, показаны на Рисунке 4.Моменты подошвенного сгибания голеностопного сустава были увеличены после лечения (0,078 ± 0,055 BW) по сравнению с до лечения (0,028 ± 0,038 BW), что указывает на то, что большая часть движущих сил создавалась через лодыжку (рис. 4A). Средний момент разгибания колена (рис. 4B) был снижен в испытаниях после тренировки (0,059 ± 0,033 BW) по сравнению с испытаниями перед тренировкой (0,125 ± 0,022 BW).

Измерения среднего угла в коленном суставе, полученные во время фазы опоры при походке, показаны на Рисунке 5. Измерения перед лечением показали, что угол сгибания в коленном суставе ненормально увеличился раньше, чем зацепление (50% фазы опоры).После лечения угол в коленном суставе сохранялся в течение более длительного периода во время фазы опоры (80% фазы опоры).

Обсуждение

Пациент, описанный в этом отчете, имел коленные суставы с двусторонним ACL-дефицитом. Хотя пассивная нестабильность колена была сопоставима для обеих сторон, только левая большеберцовая кость демонстрировала смещение вперед при каждом шаге во время фазы опоры походки. Пациент продемонстрировал прогрессирующую с течением времени нестабильность левого бедренно-большеберцового сустава во время походки.Представленная здесь история болезни описывает подход к оценке и лечению пациента с мышечной заторможенностью и аномалиями походки. Мы сосредоточились на стационарных измерениях, потому что не ожидали, что функциональные изменения произойдут в течение периода исследования.

В идеале оценка причин нестабильности коленного сустава должна привести к соответствующим лечебным процедурам, но, по-видимому, в этом случае нет явной причины односторонней тибио-бедренной нестабильности. Известно, что переднее перемещение большеберцовой кости связано с передним компонентом силы реакции опоры.Было показано, что четырехглавая мышца бедра создает силу, направленную вперед на большеберцовую кость, когда она сокращается при сгибании колена между 30 и 0 градусами. ²⁸ Адаптация походки, наблюдаемая у нашего пациента, то есть уменьшение момента разгибания колена, уменьшение силы реакции опоры на переднюю поверхность и усиление сгибания колена, вызвали уменьшение переднего сдвига в тибио-бедренном суставе, что должно было привести к снижение кпереди большеберцовой кости относительно бедренной кости.Несмотря на эти адаптации, нестабильность при ходьбе в некоторой степени сохранялась. На стабильность коленного сустава также может влиять геометрия контактной поверхности, включая конгруэнтность, радиус кривизны и переднезадний наклон относительно направления приложенных сил. ²⁹ Рентгенограммы было трудно интерпретировать в этом отношении, и механика геометрии поверхности у нашего пациента остается неясной.

Еще одним возможным механизмом односторонней нестабильности при ходьбе может быть нарушение моторного контроля.Нарушение механики ходьбы, вызванное травмой ПКС, может потребовать альтернативных моделей мышечной активности во время передвижения. На основании наблюдений активность мышц левого бедра во время ходьбы оказалась спорадической и не привязана к циклу походки. Это наблюдение было подтверждено анализом ЭМГ. Пиковому моменту разгибания колена, который произошел при угле сгибания колена от 14 до 38 градусов, не препятствовала скоординированная активность мышц задней поверхности бедра. За 12-недельный тренировочный период волевая мышечная активность улучшилась, о чем свидетельствуют изометрические измерения крутящего момента и уменьшение мышечного торможения.Оценка походки показала увеличение смещения веса на левую нижнюю конечность, активность мышц задней поверхности бедра во время касания и снижение чистого разгибающего момента колена. Эти данные позволили нам улучшить контроль над моторикой. Наблюдаемое уменьшение момента разгибания колена после тренировки в результате активности подколенного сухожилия могло привести к уменьшению переднего сдвига большеберцовой кости на бедренную кость. Мы считаем, что эти результаты требуют дальнейшего исследования, чтобы определить, могут ли измененные модели походки, типичные для людей с дефицитом ПКС ¹ , быть следствием мышечного торможения и мышечной слабости.

Связь между измерениями максимального крутящего момента сгибателей и разгибателей колена и функцией колена во время ходьбы остается спорной. Некоторые авторы ³⁰ сообщают о взаимосвязи между крутящим моментом и оценкой симптомов коленного сустава во время активности, полученной с помощью опросника, тогда как другие авторы ³¹ оспаривают взаимосвязь между функцией и измеренным крутящим моментом. В общем, существует мало свидетельств существования линейной зависимости. Было обнаружено, что пиковые изокинетические дефициты крутящего момента разгибателя и сгибания колена после реконструкции ПКС имеют широкий диапазон. ¹⁵ В нашем отчете описан случай, когда изначально разгибатели и сгибатели левого колена не смогли восстановить способность создавать крутящий момент. У этого пациента крутящий момент разгибателя колена при травме составлял всего 52% от крутящего момента неповрежденного колена. Увеличение крутящего момента разгибателя колена без улучшения активности мышц подколенного сухожилия во время походки может увеличить нестабильность в положении стоя из-за беспрепятственного воздействия активного выдвижного ящика на большеберцовую кость. ²⁷

Использование скоб — еще один метод уменьшения нестабильности.Этот пациент использовал несколько конструкций корсетов, но они не достигли желаемого эффекта стабилизации переднего смещения большеберцовой кости относительно бедренной кости. Степень переднего подвывиха большеберцовой кости во время фазы опоры походки при ношении любого из корсетов была сопоставима с таковой, наблюдаемой без корсета. Это наблюдение привело бы нас к мысли, что наилучший стабилизирующий эффект достигается за счет начала активности мышц подколенного сухожилия до начала активности четырехглавой мышцы бедра при ударе пяткой во время фазы опоры при ходьбе.Есть доказательства того, что некоторые люди с дефицитом ACL могут успешно компенсировать нестабильность коленного сустава, связанную с ACL. ³² В некоторых случаях мышцы подколенного сухожилия играют роль стабилизатора суставов у пациентов с недостаточностью ПКС. ⁷ Ciccotti et al. ³³ описали механизмы, при которых латеральная широкая мышца бедра, двуглавая мышца бедра или передняя большеберцовая мышца могут защищать нестабильное колено.

Пациент заметил улучшение способности ходить по ровной поверхности и лестнице.Стойка на одной ноге была значительно проще. Он также сообщил, что полагает, что улучшения в производстве крутящего момента перенесены в повседневную деятельность. Колено реже отказывалось, и он чувствовал себя более уверенным в своей способности передвигаться.

Несмотря на сообщения пациента об улучшении походки и наши измерения походки, выработки силы и мышечного торможения, пациент продолжал жаловаться на боль и остаточную нестабильность левого колена. Остеоартрит бедренно-большеберцового и бедренного суставов и дегенерация мениска — это хорошо задокументированные последствия травмы ПКС, которые повлияли бы на боль и функцию пациента. ³⁴ Совместное сокращение четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия может увеличить внутренние нагрузки на суставы, в то время как расчетные чистые внутренние моменты уменьшаются. Следовательно, боль может усиливаться при совместном сокращении мышц, а увеличение нагрузки на суставы может быть связано с возникновением и прогрессированием остеоартрита. ³⁵

Заключение

Пациент с наблюдаемой односторонней нестабильностью колена во время ходьбы был в центре внимания этого случая.Оба колена пациента имели сопоставимую пассивную слабость из-за травмы ПКС, но только одно колено показало нестабильность во время ходьбы. Протокол, описанный в этом отчете, использовался для оценки некоторых потенциальных механизмов, способствующих односторонней нестабильности, таких как мышечная активность, диапазон движений, а также силы и моменты, рассчитанные во время ходьбы. Кроме того, оценивали крутящий момент мышц и мышечное торможение. Ввиду отсутствия надежности мер, которые мы использовали в отношении типа пациента в нашем исследовании, наши наблюдения должны оставаться предварительными.Физическая терапия сосредоточена на методах улучшения механизмов, связанных с активной стабилизацией суставов. Этот отчет показывает, что выбранные параметры походки, производство крутящего момента и мышечное торможение могут быть улучшены с помощью лечения. Однако необходимы исследования, чтобы определить, влияет ли лечение на функцию и уровень инвалидности.

Благодарности

Возможность составить этот отчет о клиническом случае стала результатом сотрудничества и распределения ресурсов между отделами и лабораториями.Мы очень благодарны за активное сотрудничество Центру исследований суставов и артрита Маккейга. Оборудование, используемое для этого проекта, было щедро предоставлено Фондом исследований западного ортопедического артрита, ATCO & Canadian Utilities и Trans Canada Pipeline.

Список литературы

1

Андриакки

TP

.

Динамика патологических движений: применяется к переднему крестообразно-дефектному колену

.

Дж Биомех

.

1990

;

23

:

99

—

105

,2

Даниил

DM

,

Stone

ML

,

Sachs

R

,

Malcom

L

.

Инструментальное измерение дряблости передней части колена у пациентов с острым разрывом передней крестообразной связки

.

Am J Sports Med

.

1985

;

13

:

401

—

407

,3

Як

HJ

,

Collins

CE

,

Whieldon

TJ

.

Сравнение упражнений с закрытой и открытой кинетической цепью для коленного сустава с дефектом передней крестообразной связки

.

Am J Sports Med

.

1993

;

21

:

49

—

54

.4

Борода

DJ

,

Kyberd

PJ

,

O’Connor

JJ

и др. .

Латентное время рефлекса сокращения подколенного сухожилия при недостаточности передней крестообразной связки

.

Дж. Ортоп Рес

.

1994

;

12

:

219

—

228

,5

Сираиси

м

,

Mizuta

H

,

Kubota

K

и др..

Стабилометрическая оценка коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки

.

Clin J Sports Med

.

1996

;

6

:

32

—

39

,6

Казарма

RL

,

Скиннер

HB

,

Бакли

SL

.

Проприоцепция в переднем крестообразном дефектном колене

.

Am J Sports Med

.

1989

;

17

:

1

—

6

,7

Соломонова

м

,

Baratta

R

,

Zhou

BH

и др. .

Синергетическое действие передней крестообразной связки и мышц бедра в поддержании стабильности суставов

.

Am J Sports Med

.

1987

;

15

:

207

—

213

.8

Моррисси

MC

.

Угнетение рефлекса мышц бедра при травме колена: причины и лечение

.

Спорт Мед

.

1989

;

7

:

263

—

276

,9

Кеннеди

JC

,

Александр

IJ

,

Hayes

KC

.

Нервное снабжение коленного сустава человека и его функциональное значение

.

Am J Sports Med

.

1982

;

10

:

329

—

332

.10

Волк

E

,

Magora

A

,

Gonen

B

.

Атрофия бездействия четырехглавой мышцы

.

Электромиография

.

1971

;

11

:

479

—

490

.11

Лоренцон

R

,

Elmqvist

L-G

,

Sjöström

M

и др. .

Мускулатура бедра в связи с хроническим разрывом передней крестообразной связки: размер, морфология и механический выход мышц до реконструкции

.

Am J Sports Med

.

1989

;

17

:

423

—

429

.12

Снайдер-Маклер

л

,

De Luca

PF

,

Williams

PR

и др. .

Угнетение рефлекса четырехглавой мышцы бедра после травмы или реконструкции передней крестообразной связки

.

J Bone Joint Surg Am

.

1994

;

76

:

555

—

560

,13

Мейтленд

ME

,

Bell

GD

,

Mohtadi

NGH

,

Herzog

W

.

Количественный анализ нестабильности передней крестообразной связки

.

Клиническая биомеханика

.

1995

;

10

:

93

—

97

,14

Стратфорд

PW

,

Miseferi

D

,

Ogilvie

R

и др. .

Оценка чувствительности пяти измерений артрометра коленного сустава KT1000, используемых для оценки передней слабости в коленном суставе

.

Clin J Sports Med

.

1991

;

1

:

225

—

228

.15

Мейтленд

ME

,

Lowe

R

,

Stewart

S

и др. .

Повышает ли тестирование Cybex слабость колена после реконструкции передней крестообразной связки

?

Am J Sports Med

.

1993

;

21

:

690

—

695

.16

Майрер

JW

,

Schulthies

SS

,

Fellingham

GW

.

Относительная и абсолютная надежность артрометра КТ-2000 для неповрежденных коленей: тестирование при 67, 89, 134 и 178 Н и ручное максимальное усилие

.

Am J Sports Med

.

1996

;

24

:

104

—

108

,17

Каннус

-П

,

Ярвинен

M

.

Возраст, избыточный вес, пол и стабильность колена: их связь с посттравматическим остеоартрозом коленного сустава

.

Травма

.

1988

;

19

:

105

—

108

,18

Мюррей

SM

,

Warren

RF

,

Otis

JC

и др. .

Взаимосвязь крутящего момента и скорости мышц разгибателей и сгибателей колена у лиц с травмами передней крестообразной связки

.

Am J Sports Med

.

1984

;

12

:

436

—

440

,19

Каннус

-П

,

Латвала

К

,

Ярвинен

М

.

Сила мышц бедра в коленном суставе с дефектом передней крестообразной связки: изокинетические и изометрические отдаленные результаты

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1987

;

9

:

223

—

227

.20

Хартер

RA

,

Osternig

LR

,

Standifer

LW

.

Изокинетическая оценка симметрии квадрицепса и подколенного сухожилия после реконструкции передней крестообразной связки

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1990

;

71

:

465

—

468

,21

Smidt

GL

.

Биомеханический анализ сгибания и разгибания колена

.

Дж Биомех

.

1973

;

6

:

79

—

92

,22

Mawdsley

правая

,

Кнапик

JJ

.

Сравнение изокинетических измерений с повторениями тестов

.

Phys Ther

.

1982

;

62

:

169

—

172

.23

Suter

E

,

Herzog

W

.

Степень мышечного торможения как функция угла колена

.

Журнал электромиографии и кинезиологии

.

1997

;

7

:

123

—

130

,24

Бреслер

В

,

Frankel

JP

.

Силы и моменты в ноге при ходьбе по горизонтали

.

Trans Am Soc Mech Eng

.

1950

;

72

:

27

—

36

,25

Кадаба

MP

,

Рамакришнан

HK

,

Wootten

ME

и др. .

Воспроизводимость кинематических, кинетических и электромиографических данных при нормальной походке взрослого человека

.

Дж. Ортоп Рес

.

1989

;

7

:

849

—

860

,26

Нигг

BM

.

Техника измерений

. В:

Nigg

BM

,

Herzog

W

, ред.

Биомеханика опорно-двигательного аппарата.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

John Wiley & Sons Inc

;

1994

:

222

.27

Berchuck

м

,

Andriacchi

TP

,

Bach

BR

,

Reider

B

.

Адаптация походки у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки

.

J Bone Joint Surg Am

.

1990

;

72

:

871

—

877

,28

Grood

ES

,

Сантай

WJ

,

Нойес

FR

,

Батлер

DL

.

Биомеханика упражнения на разгибание колен: эффект перерезания передней крестообразной связки

.

J Bone Joint Surg Am

.

1984

;

66

:

725

—

734

,29

Бейннон

В

,

Yu

J

,

Huston

D

и др. .

Модель колена и крестообразных связок в сагиттальной плоскости с применением анализа чувствительности

.

Дж. Биомех Анг

.

1996

;

118

:

227

—

239

,30

Wilk

KE

,

Romaniello

WT

,

Soscia

SM

и др. .

Взаимосвязь между субъективными оценками колена, изокинетическим тестированием и функциональным тестированием в коленном суставе, реконструированном ACL

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1994

;

20

:

60

—

73

.31

Lephart

SM

,

Perrin

DH

,

Fu

F

и др. .

Взаимосвязь между отдельными физическими характеристиками и функциональными возможностями передней крестообразной связки — недостаточность спортсмена

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1992

;

16

:

174

—

181

.32

Кастелейн

П-П

,

Handelberg

F

.

Безоперационное ведение травм передней крестообразной связки в общей популяции

.

J Bone Joint Surg Br

.

1996

;

78

:

446

—

451

0,33

Чиккотти

MG

,

Kerlan

RK

,

Perry

J

,

Pink

M

.

Электромиографический анализ колена во время функциональной активности, II: передняя крестообразная связка с дефицитом и реконструированные профили

.

Am J Sports Med

.

1994

;

22

:

651

—

658

,34

Даниил

DM

,

Stone

ML

,

Dobson

BE

и др. .

Судьба пациента с травмой ПКС: перспективное исследование результатов

.

Am J Sports Med

.

1994

;

22

:

632

—

644

,35

Пейрон

JG

.

Можно ли предотвратить остеоартрит

?

J Ревматол

.

1991

;

18

(

доп.

):

2

—

3

.

© 1999 Американская ассоциация физиотерапии

.