Аденома простаты операция или лечение: Лечение аденомы простаты, операция удаления аденомы простаты с помощью робота да Винчи в клинике МЕДСИ

Содержание

когда можно обойтись без операции Medical On Group Хабаровск

Аденома предстательной железы (синоним — доброкачественная гиперплазия) — наиболее частая доброкачественная опухоль у мужчин, ассоциированная с возрастом.

Термин «доброкачественная гиперплазия» отражает происходящие изменения в простате, отсутствие онкологического процесса, но никак не говорит о доброкачественном течении заболевания. Аденома предстательной железы на поздней стадии может быть грозным состоянием, угрожающим жизни.

Симптоматика аденомы простаты может появляться у мужчин старше 40 лет, хотя есть примеры, когда диагноз аденомы ставился мужчинам и в более молодом возрасте, 36-39 лет.

Важными критериями в оценке стадии заболевания и выбора метода лечения являются данные ультразвуковой диагностики: объем предстательной железы, объем остаточной мочи, лабораторные данные: уровень ПСА. Также учитываются возраст, симптоматика по анкете IPSS- QOL, данные урофлоуметрии, эффективность медикаментозной терапии, наличие осложнений.

Выделяют три стадии заболевания: начальную или компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную или парадоксальную ишурию.

В третьей стадии заболевания лечение только хирургическое. При первых двух возможен выбор в зависимости от вышеперечисленных критериев.

Медикаментозная терапия — наиболее популярный метод лечения на сегодня, 80 % пациентов в мире с аденомой предстательной железы получают данное лечение. Это связано с прорывом в фармакологии последних лет.

Как правило, назначается комбинированная медикаментозная терапия из нескольких групп препаратов, позволяющая добиться максимального эффекта, особенно на начальной стадии заболевания. Данное лечение в большинстве случаев позволяет избежать осложнений в течение аденомы предстательной железы и соответственно операции в дальнейшем.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

При неэффективности консервативной терапии у пациентов с большим объемом предстательной железы, повышенном количестве остаточной мочи в мочевом пузыре.

Отказе пациента принимать медикаменты , непереносимости медикаментов.

Наличие осложнений аденомы простаты (острая задержка мочи, вторичные камни мочевого пузыря, кровотечение из расширенных вен аденоматозных узлов, большие дивертикулы мочевого пузыря).

Стадия декомпенсации (парадоксальная ишурия, почечная недостаточность).

Резюмируя, можно отметить, методики лечения аденомы предстательной железы, как хирургические так и медикаментозные, постоянно развиваются, помогая пациентам преодолеть это серьезное заболевание, избежать осложнений.

При этом многое зависит и от пациента лично, насколько рано он обращается при появлении первых симптомов, как точно он придерживается рекомендаций своего лечащего врача.

Врачи-урологи клиники «Медикал Он Груп — Хабаровск» на протяжении 8 лет успешно занимаются комплексным консервативным лечением аденомы предстательной железы. Появление в арсенале врачей нового физиотерапевтического оборудования (ударно-волновая терапия) позволяет сделать программы лечения более эффективными и достигнуть положительного результата в более короткие сроки.

Понравился материал? поделись с друзьями!

Аденома простаты — что это такое и как лечить?

Словосочетание «аденома предстательной железы» часто пугает даже самых смелых мужчин, прежде всего — из-за отсутствия информации по этому вопросу. На самом деле бояться нечего, потому что «аденома предстательной железы» и «рак простаты у мужчин» — это абсолютно разные вещи. Если у вас диагностировали аденому предстательной железы, то это не означает, что она может «переродиться в рак». Давайте разберемся, что представляет собой это заболевание и как его можно сегодня лечить?

Что это такое?

В принятой во всем мире международной классификации заболеванием аденомы простаты называют доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Проще говоря, когда железа начинает расти и увеличивается до больших размеров. Аденома простаты — это не опухоль, она не прорастает в другие органы. Однако при этом является хроническим заболеванием. Со временем, из-за своего патологического размера, аденома начинает сдавливать шейку мочевого пузыря и часть мочеиспускательного канала, что значительно ухудшает качество жизни мужчины.

Аденома простаты — не болезнь! До тех пор, пока она не вызывает расстройство мочеиспускания.

Причины возникновения

В народе бытует мнение, что к возникновению аденомы предстательной железы приводят вредные привычки, нерегулярная половая жизнь и даже определенные погрешности в диете. Это самый обыкновенный миф! Все перечисленное выше в разной степени актуально, когда речь идет о таком заболевании, как хронический простатит — воспаление предстательной железы, но к аденоме не имеет никакого отношения.

В действительности причины аденомы простаты носят исключительно физиологический характер: предстательная железа начинает расти в результате возрастной гормональной перестройки организма у всех мужчин без исключения. Просто у кого-то этот процесс происходит быстрее, а у кого-то — медленнее. Но при этом аденома простаты после 60 лет встречается у каждого восьмого, а после 80 — уже почти что у каждого второго!

Симптомы и признаки

Все симптомы аденомы простаты связаны с нарушением мочеиспускания. Различают 2 группы признаков аденомы простаты у мужчин. К первой относятся те, которые связаны с перекрытием аденомой мочеиспускательного канала:

— С момента позыва помочиться до начала выделения мочи проходит некоторое время

— Вялая струя мочи

— Чтобы помочиться, приходится натуживаться, что провоцирует боли при аденоме простаты

— Мочеиспускание при аденоме простаты может прерываться и возобновляться вновь

— Недержания мочи при аденоме простаты нет, но в конце мочеиспускания моча выделяется каплями, из-за чего может страдать нижнее белье

— После окончания мочеиспускания кажется, что мочевой пузырь опорожнился не до конца

Вторая группа признаки аденомы простаты вызвана раздражением при расстройстве мочеиспускания:

— В день может быть более 20 позывов помочиться

— В течение ночи пациент неоднократно просыпается из-за позывов

— Учащаются ложные позывы, которые не заканчиваются мочеиспусканием

Диагностика

Вовремя обнаружить заболевание помогут регулярные визиты к врачу-урологу, даже если вас на данный момент ничего не беспокоит. Существует несколько методов диагностики аденомы предстательной железы, использующихся комплексно.

Пальцевое ректальное обследование. Во время пальпации железы врач определит ее размер и консистенцию. Нормой для мужчин репродуктивного возраста принято считать, если железа не превышает 30 см³.

Ультразвуковое исследование. УЗИ аденомы простаты поможет установить не только размер железы, но и объем остаточной мочи после мочеиспускания.

Урофлоуметрия. Изучает движение мочи (уродинамику): длительность мочеиспускания, скорость и др.

Анализ крови на ПСА. При аденоме простаты у всех мужчин старше 45 лет исследуют кровь на простато-специфический антиген. (Показатель ПСА при аденоме простаты для этой возрастной категории составляет 4,0 нг/мл).

Анкетирование. При посещении уролога мужчине предлагают заполнить стандартизированный опросник, основанный на оценке по баллам, с помощью которого определяется степень стадия заболевания.

Биопсия аденомы простаты. Проводится с целью дифференциальной диагностики с раком предстательной железы и подразумевает обязательное гистологическое исследование образца взятой ткани.

3 стадии заболевания

Особое коварство данного заболевания заключается в том, что оно может развиваться на протяжении многих лет. В течении аденомы простаты есть три стадии.

1. Стадия компенсации. Один из основных показателей аденомы простаты — количество мочеиспусканий за день. Для первой стадии заболевания оно несколько увеличено, но не требует сверхусилий и на качестве жизни практически не отражается. Железа увеличена незначительно: нормой у мужчин объем аденомы простаты считается в пределах 37 – 45 см³.

2. Стадия субкомпенсации. Размеры аденомы простаты колеблются от 47 – 56 см³. Из-за этого стенки мочевого пузыря растянуты, в нем начинает скапливаться моча после завершения мочеиспускания. Для того, чтобы помочиться, пациенту приходится прилагать усилия. Периодически возникает острая задержка мочи, требующая неотложной помощи.

3. Стадия третья. Самая опасная степень аденомы простаты. Как правило, наблюдается у тех, кто ни разу не обращался за консультацией к врачу и не принимал никакого лечения. Размер железы доходит до критического — 65 – 100 см³. Второе название этого состояния — стадия декомпенсации, при которой пациент уже не может самостоятельно помочиться.

Лечение аденомы простаты

Что делать, если вам поставлен диагноз «аденома предстательной железы»? Прежде всего, не поддаваться панике и не оттягивать посещение больницы: опытный врач-уролог всегда найдет решение проблемы. Аденому простаты можно вылечить. Причем, совершенно не обязательно, что это сразу будет операция по удалению аденомы простаты!

Лечение аденомы простаты начинают с назначения лекарственных препаратов 2-х видов.

1. Альфа-блокаторы. Уменьшают тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, снижая спазм при мочеиспускании. Проще говоря, помогают открывать шейку мочевого пузыря.

2. Ингибиторы альфа-редуктазы. Влияют на гормональный метаболизм: снижают уровень гормона дигидротестостерона, стимулирующего гиперплазию предстательной железы. Другими словами, уменьшают размеры аденомы.

Перечисленные лекарства следует принимать регулярно и на постоянной основе в назначенной врачом дозировке. Но надо учитывать, что все эти препараты не являются эффективным лечением аденомы простаты, т.е. не могут избавить вас от нее навсегда. Они всего лишь сдерживают ее рост, улучшают мочеиспускание и отдаляют (в некоторых случаях — на целые десятилетия) необходимость операции.

Когда все опробованные методы не дают эффекта или пациент впервые обратился за помощью слишком поздно, и аденома уже достигла критических размеров (более 100 см³), только тогда врачи проводят удаление аденомы простаты.

Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как аденома простаты, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз. рф.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Оперативные методы лечения аденомы простаты

Как можно вылечить аденому простаты хирургически? Если еще 10-15 лет назад самым распространенным методом для удаления аденомы простаты была открытая полостная операция, предполагающая разрез брюшной стенки, то на сегодняшний день в арсенале врачей есть несколько эффективных малоинвазивных хирургических методик, не требующих долгой реабилитации.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция аденомы простаты — самая распространенная на сегодняшний день методика. Измененную ткань простаты удаляют при помощи операционного эндоскопического оборудования, введенного через уретру.

Лапороскопия

Лапароскопия аденомы простаты — операция под общим наркозом с помощью введения лапороскопа (небольшой трубки, на конце которой есть видеокамера и фонарик). Применяется, когда аденома осложнена большим количеством сопутствующих заболеваний.

Лазерная энуклеация

Лазерная энуклеация аденомы простаты. Это один из методов удаления аденомы простаты лазером. Его применяют при огромных размерах железы: лазерный луч-скальпель срезает «дольки» простаты слоями.

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация аденомы простаты — еще одна популярная современная методика операции лазером аденомы простаты. Используя зеленый лазер, патологическую железистую ткань «выпаривают» под воздействием высокой температуры.

Эмболизация

Эмболизация аденомы простаты — закупорка артерии, питающей предстательную железу, специальными микроскопическими эмболами. Операция выполняется под контролем рентгеновской установки под местной анестезией.

А вот какой вопрос вас совершенно не должен интересовать, так это «Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты?» Почему не должен? Да потому что лечение аденомы простаты в Москве, если вы гражданин России и имеете полис ОМС, является гарантированно бесплатным.

Самое эффективное средство лечения аденомы простаты на сегодняшний день — это удаление ее оперативным путем. Для лечения аденомы мы практикуем как открытые операции, так и трансуретральную резекцию, и лазерные вапоризацию, и энуклеацию. Остальные методики лечения (такие как «умный пар», абляция аденомы простаты, стентирование или фитотерапия препаратами на основе экстракта предстательной железы или растительного сырья) во всем мире являются пока, к сожалению, только экспериментальными. В России они широко не применяются.

Как проходит операция и реабилитация?

Потенциальным пациентам всегда интересно узнать, как проходит операция по удалению аденомы простаты? Давайте подробнее остановимся на оперативном вмешательстве, которое называют «золотым стандартом» — трансуретральной резекции простаты.

«Операция ТУР аденомы простаты» — второе название метода. Выполняется под эпидуральной анестезий при помощи резектоскопа с электропетлей и продолжается примерно 1,5 часа. Пациент находится в сознании, но не чувствует свое тело ниже пояса. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп, который за счет действия электротока «сбривает» пораженные ткани простаты. После этого хирург извлекает инструмент и проводит гемостаз — останавливает кровотечение из сосудов, поврежденных в ходе операции.

Продолжительность реабилитации (послеоперационного периода) после операции аденомы зависит от метода, который для нее был выбран, и может составить от 2 до 14 дней. Например, после ТУР аденомы простаты срок госпитализации – 3-4 дня. Это время пациент находится под наблюдением специалистов из-за возможности появления небольшого кровотечения, как после большинства хирургических вмешательств.

Но в целом, мужчина быстро «возвращается в строй». После выписки из стационара ему некоторое время стоит поберечься: не находиться долго в сидячем положении (в т.ч. отказаться от самостоятельного вождения машины), не принимать горячий душ или ванну, избегать подъема тяжестей, исключить силовые нагрузки на область малого таза (например, катание на велосипеде). И в обязательном порядке продолжить наблюдаться амбулаторно по месту жительства.

В ГКБ им. Спасокукоцкого, где я регулярно оперирую, по полису ОМС опытные врачи-урологи выполняют все виды операций по удалению аденомы простаты, которые сегодня существуют в России. Начиная с трансуретральной резекции простаты и заканчивая практически бескровным оперативным вмешательством при помощи современного тулиевого лазера. Конечно, когда железа достигает огромных размеров, порядка 250 – 300 см³ (т.е. размером с дыню), ее уже нельзя удалить иначе, чем с помощью полостной операции, что у нас тоже вполне успешно делают.

А если не лечить аденому?

Так ставить вопрос категорически нельзя! Потому что игнорирование данного заболевания — тупиковый путь. Только своевременно начатое лечение способно замедлить рост аденомы и вернуть мужчину к полноценной жизни.

Без наблюдения аденома простаты несет последствия отрицательного характера: ухудшается функция почек из-за длительной закупорки мочевыводящих путей и обусловленного этим повышения давления в чашечно-лоханочном аппарате; возникает острая задержка мочи, вплоть до разрыва мочевого пузыря, что может закончиться трагически.

К наиболее распространенным осложнениям аденомы простаты относят развитие хронической почечной недостаточности. Не говоря уже о том, что сильно страдает качество жизни мужчины: он становится раздражительным, испытывает дефицит сна из-за постоянных пробуждений среди ночи для того, чтобы сходить в туалет и, как следствие, страдает от комплекса неполноценности.

Поскольку современная медицина не может предложить профилактических мер по предотвращению заболевания, единственным выходом из ситуации может быть только своевременное обращение за медицинской помощью. Благо, она доступна по ОМС в ведущих клиниках Москвы в настоящее время не только жителям столицы, но и всех регионов России.

К сожалению, профилактики развития аденомы простаты сегодня не существует нигде в мире. Единственной условной профилактической мерой можно считать регулярные занятия спортом для поддержания невысокого индекса массы тела. По той простой причине, что у людей с лишним весом простата растет больше и быстрее. Но какой-то специфической профилактики, увы, нет. Поэтому у врачей-урологов есть только одна просьба к мужскому населению нашей страны: после 40 лет приходите регулярно на осмотр к доктору! Не стоит забывать, что у мужчин рак простаты сегодня встречается в каждом 7 случае. И мы можем диагностировать его на том этапе, когда в состоянии излечить пациента, при условии, что он будет на регулярной основе приходить на профилактический осмотр со своей безобидной аденомой предстательной железы.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Дмитрием Юрьевичем Пушкарем, Заслуженным врачом РФ,
Заслуженным деятелем науки РФ, членом-корреспондентом РАН, д.м.н.,
руководителем клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Доброкачественное увеличение простаты: плюсы и минусы операции? — InformedHealth.org

Создано: 13 октября 2008 г. ; Последнее обновление: 25 января 2018 г.; Следующее обновление: 2021.

Хирургия может очень эффективно уменьшить проблемы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Это считается, если другие методы лечения не обеспечивают достаточного облегчения или если увеличенная простата продолжает вызывать проблемы со здоровьем, такие как инфекции мочевыводящих путей. Но операция часто имеет побочные эффекты.

Большинство мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты не нуждаются в срочной операции. Они могут не торопиться, чтобы тщательно взвесить все за и против. Возможны различные причины для принятия решения об операции. Например:

Проблемы, связанные с простатой, могут быть очень неприятными, а другие методы лечения могут не привести к достаточно значительному улучшению.
Увеличенная простата может часто вызывать другие проблемы со здоровьем, такие как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или камни в мочевом пузыре.
Медикаментозное лечение может быть невозможно по медицинским показаниям.

Решение также во многом будет зависеть от того, как мужчина относится к потенциальной пользе и вреду процедуры. Хотя операция очень эффективна, она может привести к таким осложнениям, как проблемы с эякуляцией.

Что происходит во время операции?

Целью операции является уменьшение размера предстательной железы, чтобы она больше не давила на мочевой пузырь и уретру. В большинстве подходов крошечные инструменты проводят через уретру (трансуретрально) до тех пор, пока они не достигнут предстательной железы, где они используются для удаления ткани или расширения уретры. Этот вид процедуры известен как «хирургия замочной скважины». Если предстательная железа очень велика, ее можно оперировать снаружи, через разрез в брюшной стенке («открытая операция»). Однако в этом редко возникает необходимость.

Для удаления ткани предстательной железы различными способами можно использовать множество различных хирургических методов и множество различных инструментов и устройств.

Какой наиболее распространенный подход?

Метод, называемый трансуретральной резекцией простаты (ТУРП), считается стандартным хирургическим доступом. Эта процедура включает в себя введение тонкой трубки, называемой резектоскопом, в уретру (трубка, из которой выходит моча) и направление ее к простате. Резектоскоп оснащен крошечной камерой и электрической петлей, которая используется для механического удаления ткани предстательной железы. Петля одновременно вырабатывает тепло, которое быстро закупоривает кровеносные сосуды. Резектоскоп также имеет клапаны, которые регулируют выпуск жидкости для вымывания удаленной ткани. ТУР занимает около 90 минут и проводится под местной или общей анестезией. Мужчинам, перенесшим эту процедуру, обычно требуется мочевой катетер (трубка, которая дренирует мочевой пузырь) на несколько дней после нее, и обычно они остаются в больнице от двух до семи дней. Затем им нужно отдохнуть и расслабиться в течение нескольких недель.

Некоторые варианты ТУРП также считаются стандартными методами лечения и имеют те же результаты и последствия, что и обычная ТУРП. К ним относятся трансуретральная электровапоризация (ТУЭВП), трансуретральная вапорезекция (ТУВРП) и плазмокинетическая энуклеация предстательной железы (ПкЭП).

Существует еще одна хорошо зарекомендовавшая себя хирургическая процедура, называемая трансуретральным разрезом предстательной железы (ТУИП). При этом подходе давление на уретру снимается без удаления какой-либо ткани предстательной железы. Для этого хирург делает один или два небольших надреза (надреза) в месте соединения мочевого пузыря с предстательной железой. Это освобождает немного места для узкой уретры, снимая давление. Преимущество этого метода заключается в том, что некоторые побочные эффекты, такие как кровотечение, встречаются реже. Но TUIP подходит только мужчинам, у которых простата не сильно увеличена. И процедуру, возможно, придется повторить через некоторое время.

Насколько эффективна ТУРП и какие последствия она может иметь?

Исследования показали, что ТУР ПЖ может навсегда уменьшить проблемы, связанные с простатой. Через девять месяцев после ТУРП примерно у 75 из 100 мужчин наблюдаются только легкие симптомы. Например, ночью им нужно встать, чтобы сходить в туалет только один раз, или не пойти вообще. Другим мужчинам ТУРП обычно приносит пользу, но эффект меньше. Однако побочные эффекты встречаются часто.

Наиболее частым побочным эффектом ТУР ПЖ является «сухой оргазм» или «сухой климакс» (ретроградная эякуляция). Это когда сперма не покидает полового члена или намного меньше, чем обычно, во время эякуляции. Вместо этого сперма поступает в мочевой пузырь. . Это может произойти, если мышцы, которые обычно закрывают вход в мочевой пузырь во время эякуляции, были повреждены во время операции. Около 65 из 100 мужчин испытывают этот побочный эффект после ТУР ПЖ. Хотя сухие оргазмы не вредны и обычно не влияют на половую удовольствия во время оргазма, они снижают фертильность.

Некоторые мужчины опасаются, что после операции у них могут возникнуть проблемы с эрекцией. Хотя нет гарантии, что этого не произойдет, исследования показали, что постоянные проблемы с эрекцией возникают редко. Некоторые мужчины даже чувствуют себя более комфортно в своей сексуальности после операции, потому что у них больше нет неприятных симптомов, таких как необходимость часто ходить в туалет.

Другие возможные последствия ТУРП включают инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и временную потерю контроля над мочевым пузырем (недержание мочи). И, как и при большинстве операций, существует риск кровотечения, которое необходимо лечить. В редких случаях операция может вызвать сужение уретры. Долгосрочные последствия, такие как постоянное недержание мочи, встречаются редко.

ТУРП может также привести к «ТУР-синдрому» — состоянию, связанному с временной тошнотой, рвотой или спутанностью сознания. Хотя это осложнение встречается редко, оно может быть опасным для жизни. Он может развиться, если часть жидкости, которая используется во время операции (для смывания удаленной ткани предстательной железы), попадает в кровоток. В редких случаях ТУР-синдром может вызвать сердечно-сосудистые проблемы. Исследования в этой области показали, что у 2-3 из 100 мужчин развивается ТУР-синдром, но он не имеет серьезных последствий для здоровья.

Имеют ли лазерные процедуры какие-либо преимущества перед ТУРП?

Наряду со стандартными доступами, такими как ТУРП, существует ряд других хирургических методов. В основном они различаются инструментами и источниками энергии, используемыми для удаления или разрушения ткани предстательной железы. Большинство других методов выполняются с использованием лазерных лучей. Как и при ТУРП, инструменты вводятся в уретру и направляются к простате.

К лазерным процедурам относятся:

holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP)
holmium laser resection of the prostate (HoLRP)
thulium laser resection of the prostate (TmLRP)
thulium laser enucleation of the prostate (TmLEP)
фотоселективная вапоризация простаты (PVP), также известная как лазерная терапия зеленым светом. Исследования показывают, что они, вероятно, также эффективны, как ТУРП. Преимущество метода гольмия заключается в том, что люди могут выписаться из больницы и быстрее удалить катетер.
Исследования резекции с помощью тулиевого лазера (TmLRP) показали, что результаты лечения аналогичны результатам ТУРПЖ. Сильное кровотечение после операции реже встречалось после резекции тулиевым лазером. Мужчины, прошедшие такое лечение, смогли выписаться из больницы и быстрее удалить катетер.
Еще одним преимуществом лазерного лечения является отсутствие риска возникновения ТУР-синдрома. Однако, как и ТУРП, они все же могут приводить к сухим оргазмам.
Другие хирургические подходы, такие как TmLEP и PVP, не были научно доказаны, чтобы быть по крайней мере столь же эффективными, как ТУР ПЖ.
Какой подход наиболее подходит?
При принятии решения о том, какой подход является наилучшим для вас, важно обсудить с врачом плюсы и минусы различных хирургических методов. Решение будет зависеть от размера вашей простаты, а также от личных факторов, таких как ваш возраст и насколько вы здоровы в остальном.
Однако не каждая больница будет использовать каждый метод, поэтому выбор хирургического доступа также будет зависеть от того, что доступно. Как и при любом хирургическом вмешательстве, важную роль будут играть уровень опыта хирурга в отношении определенного подхода и область специализации больницы.
Что происходит после операции?
Большинство операций на предстательной железе проводятся в больнице. Количество времени, которое вам придется оставаться в больнице, будет зависеть от типа лечения, которое вы получаете, и от того, как быстро вы поправитесь. Чтобы предотвратить контакт заживающей раны с мочой, на несколько дней после операции необходим мочевой катетер. Катетер представляет собой тонкую пластиковую трубку, которая дренирует мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Трубка удерживается на месте небольшим заполненным водой баллоном в мочевом пузыре. Это может привести к болезненным спазмам мочевого пузыря, в основном в первые несколько часов и дней. Антибиотики иногда используются для предотвращения инфекций.
В первые два дня после операции в моче может быть кровь или сгустки крови, особенно после ТУРП. Важно пить много воды в первые несколько дней, чтобы промыть мочевой пузырь и ускорить процесс заживления. Небольшое кровотечение может возникнуть и позже, например, когда струпья отрываются и вымываются.
Даже если у вас больше нет боли, рана полностью заживет через некоторое время. Вот почему важно соблюдать осторожность в первые несколько недель: интенсивные физические нагрузки, резкие движения и поднятие тяжестей повышают риск кровотечения из раны. Вы можете поговорить со своим врачом о том, что вы можете делать в повседневной жизни, чтобы быстрее выздороветь.
Может пройти несколько месяцев, прежде чем все вернется на круги своя. В это время у вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, такие как позывы к мочеиспусканию или временная потеря контроля над мочевым пузырем. Вашим органам нужно некоторое время, чтобы приспособиться к изменениям в прооперированной области и снова начать нормально работать, поэтому важно набраться терпения.
Источники
- Брукс С.Т., Донован Дж.Л., Питерс Т.Дж., Абрамс П., Нил Д.Е. Сексуальная дисфункция у мужчин после лечения симптомов нижних мочевыводящих путей: данные рандомизированного контролируемого исследования. БМЖ 2002; 324 (7345): 1059-1061. [Бесплатная статья PMC: PMC104331] [PubMed: 11991908]
- Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG, Германия). Немедикаментозные местные процедуры в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы; Комиссия N04-01. 02 июня 2008 г. (отчеты IQWiG; том 33).
- Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG, Германия). Немедикаментозные вмешательства для лечения доброкачественного простатического синдрома (СБП); Экспресс-отчет; Комиссия N15-07. 02 августа 2016 г. (отчеты IQWiG; том 408).
- Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG, Германия). Немедикаментозные местные процедуры для лечения доброкачественного простатического синдрома; Экспресс-отчет; Комиссия N09-01. 14 декабря 2009 г. (отчеты IQWiG; том 69).
- Вассон Дж.Х., Реда Д.Дж., Брускевиц Р.К., Элинсон Дж., Келлер А.М., Хендерсон В.Г. Сравнение трансуретральной хирургии с выжидательной тактикой умеренных симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Совместная исследовательская группа по делам ветеранов по трансуретральной резекции простаты. N Engl J Med 1995; 332(2): 75-79. [PubMed: 7527493]
- Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь
  люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья
  услуги по уходу.
  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к
  Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного
  случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано
  команда
  медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты можешь
  найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в
  наши методы.
Доброкачественное увеличение простаты: каковы плюсы и минусы операции? — InformedHealth.org
Создано: 13 октября 2008 г.; Последнее обновление: 25 января 2018 г.; Следующее обновление: 2021.
Хирургия может очень эффективно уменьшить проблемы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Это считается, если другие методы лечения не обеспечивают достаточного облегчения или если увеличенная простата продолжает вызывать проблемы со здоровьем, такие как инфекции мочевыводящих путей. Но операция часто имеет побочные эффекты.
Большинство мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы не нуждаются в срочной операции. Они могут не торопиться, чтобы тщательно взвесить все за и против. Возможны различные причины для принятия решения об операции. Например:
- Проблемы, связанные с простатой, могут быть очень неприятными, и другие методы лечения могут не привести к достаточно большому улучшению.
- Увеличенная простата может часто вызывать другие проблемы со здоровьем, такие как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или камни в мочевом пузыре.
- Медикаментозное лечение может быть невозможно по медицинским показаниям.
Решение также во многом будет зависеть от того, как мужчина относится к потенциальной пользе и вреду процедуры. Хотя операция очень эффективна, она может привести к таким осложнениям, как проблемы с эякуляцией.
Что происходит во время операции?
Целью операции является уменьшение размера предстательной железы, чтобы она больше не давила на мочевой пузырь и уретру. В большинстве подходов крошечные инструменты проводят через уретру (трансуретрально) до тех пор, пока они не достигнут предстательной железы, где они используются для удаления ткани или расширения уретры. Этот вид процедуры известен как «хирургия замочной скважины». Если предстательная железа очень велика, ее можно оперировать снаружи, через разрез в брюшной стенке («открытая операция»). Однако в этом редко возникает необходимость.
Для удаления ткани предстательной железы различными способами можно использовать множество различных хирургических методов и множество различных инструментов и устройств.
Какой наиболее распространенный подход?
Метод, называемый трансуретральной резекцией простаты (ТУРП), считается стандартным хирургическим доступом. Эта процедура включает в себя введение тонкой трубки, называемой резектоскопом, в уретру (трубка, из которой выходит моча) и направление ее к простате. Резектоскоп оснащен крошечной камерой и электрической петлей, которая используется для механического удаления ткани предстательной железы. Петля одновременно вырабатывает тепло, которое быстро закупоривает кровеносные сосуды. Резектоскоп также имеет клапаны, которые регулируют выпуск жидкости для вымывания удаленной ткани. ТУР занимает около 90 минут и проводится под местной или общей анестезией. Мужчинам, перенесшим эту процедуру, обычно требуется мочевой катетер (трубка, которая дренирует мочевой пузырь) на несколько дней после нее, и обычно они остаются в больнице от двух до семи дней. Затем им нужно отдохнуть и расслабиться в течение нескольких недель.
Некоторые варианты ТУРП также считаются стандартными методами лечения и имеют те же результаты и последствия, что и обычная ТУРП. К ним относятся трансуретральная электровапоризация (ТУЭВП), трансуретральная вапорезекция (ТУВРП) и плазмокинетическая энуклеация предстательной железы (ПкЭП).
Существует еще одна хорошо зарекомендовавшая себя хирургическая процедура, называемая трансуретральным разрезом предстательной железы (ТУИП). При этом подходе давление на уретру снимается без удаления какой-либо ткани предстательной железы. Для этого хирург делает один или два небольших надреза (надреза) в месте соединения мочевого пузыря с предстательной железой. Это освобождает немного места для узкой уретры, снимая давление. Преимущество этого метода заключается в том, что некоторые побочные эффекты, такие как кровотечение, встречаются реже. Но TUIP подходит только мужчинам, у которых простата не сильно увеличена. И процедуру, возможно, придется повторить через некоторое время.
Насколько эффективна ТУРП и какие последствия она может иметь?
Исследования показали, что ТУР ПЖ может навсегда уменьшить проблемы, связанные с простатой. Через девять месяцев после ТУРП примерно у 75 из 100 мужчин наблюдаются только легкие симптомы. Например, ночью им нужно встать, чтобы сходить в туалет только один раз, или не пойти вообще. Другим мужчинам ТУРП обычно приносит пользу, но эффект меньше. Однако побочные эффекты встречаются часто.
Наиболее частым побочным эффектом ТУР ПЖ является «сухой оргазм» или «сухой климакс» (ретроградная эякуляция). Это когда сперма не покидает полового члена или намного меньше, чем обычно, во время эякуляции. Вместо этого сперма поступает в мочевой пузырь. . Это может произойти, если мышцы, которые обычно закрывают вход в мочевой пузырь во время эякуляции, были повреждены во время операции. Около 65 из 100 мужчин испытывают этот побочный эффект после ТУР ПЖ. Хотя сухие оргазмы не вредны и обычно не влияют на половую удовольствия во время оргазма, они снижают фертильность.
Некоторые мужчины опасаются, что после операции у них могут возникнуть проблемы с эрекцией. Хотя нет гарантии, что этого не произойдет, исследования показали, что постоянные проблемы с эрекцией возникают редко. Некоторые мужчины даже чувствуют себя более комфортно в своей сексуальности после операции, потому что у них больше нет неприятных симптомов, таких как необходимость часто ходить в туалет.
Другие возможные последствия ТУРП включают инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и временную потерю контроля над мочевым пузырем (недержание мочи). И, как и при большинстве операций, существует риск кровотечения, которое необходимо лечить. В редких случаях операция может вызвать сужение уретры. Долгосрочные последствия, такие как постоянное недержание мочи, встречаются редко.
ТУРП может также привести к «ТУР-синдрому» — состоянию, связанному с временной тошнотой, рвотой или спутанностью сознания. Хотя это осложнение встречается редко, оно может быть опасным для жизни. Он может развиться, если часть жидкости, которая используется во время операции (для смывания удаленной ткани предстательной железы), попадает в кровоток. В редких случаях ТУР-синдром может вызвать сердечно-сосудистые проблемы. Исследования в этой области показали, что у 2-3 из 100 мужчин развивается ТУР-синдром, но он не имеет серьезных последствий для здоровья.
Имеют ли лазерные процедуры какие-либо преимущества перед ТУРП?
Наряду со стандартными доступами, такими как ТУРП, существует ряд других хирургических методов. В основном они различаются инструментами и источниками энергии, используемыми для удаления или разрушения ткани предстательной железы. Большинство других методов выполняются с использованием лазерных лучей. Как и при ТУРП, инструменты вводятся в уретру и направляются к простате.
К лазерным процедурам относятся:
- holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP)
- holmium laser resection of the prostate (HoLRP)
- thulium laser resection of the prostate (TmLRP)
- thulium laser enucleation of the prostate (TmLEP)
- фотоселективная вапоризация простаты (PVP), также известная как лазерная терапия зеленым светом. Исследования показывают, что они, вероятно, также эффективны, как ТУРП. Преимущество метода гольмия заключается в том, что люди могут выписаться из больницы и быстрее удалить катетер.
  Исследования резекции с помощью тулиевого лазера (TmLRP) показали, что результаты лечения аналогичны результатам ТУРПЖ. Сильное кровотечение после операции реже встречалось после резекции тулиевым лазером. Мужчины, прошедшие такое лечение, смогли выписаться из больницы и быстрее удалить катетер.
  Еще одним преимуществом лазерного лечения является отсутствие риска возникновения ТУР-синдрома. Однако, как и ТУРП, они все же могут приводить к сухим оргазмам.
  Другие хирургические подходы, такие как TmLEP и PVP, не были научно доказаны, чтобы быть по крайней мере столь же эффективными, как ТУР ПЖ.
  Какой подход наиболее подходит?
  При принятии решения о том, какой подход является наилучшим для вас, важно обсудить с врачом плюсы и минусы различных хирургических методов. Решение будет зависеть от размера вашей простаты, а также от личных факторов, таких как ваш возраст и насколько вы здоровы в остальном.
  Однако не каждая больница будет использовать каждый метод, поэтому выбор хирургического доступа также будет зависеть от того, что доступно. Как и при любом хирургическом вмешательстве, важную роль будут играть уровень опыта хирурга в отношении определенного подхода и область специализации больницы.
  Что происходит после операции?
  Большинство операций на предстательной железе проводятся в больнице. Количество времени, которое вам придется оставаться в больнице, будет зависеть от типа лечения, которое вы получаете, и от того, как быстро вы поправитесь. Чтобы предотвратить контакт заживающей раны с мочой, на несколько дней после операции необходим мочевой катетер. Катетер представляет собой тонкую пластиковую трубку, которая дренирует мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Трубка удерживается на месте небольшим заполненным водой баллоном в мочевом пузыре. Это может привести к болезненным спазмам мочевого пузыря, в основном в первые несколько часов и дней. Антибиотики иногда используются для предотвращения инфекций.
  В первые два дня после операции в моче может быть кровь или сгустки крови, особенно после ТУРП. Важно пить много воды в первые несколько дней, чтобы промыть мочевой пузырь и ускорить процесс заживления. Небольшое кровотечение может возникнуть и позже, например, когда струпья отрываются и вымываются.
  Даже если у вас больше нет боли, рана полностью заживет через некоторое время. Вот почему важно соблюдать осторожность в первые несколько недель: интенсивные физические нагрузки, резкие движения и поднятие тяжестей повышают риск кровотечения из раны. Вы можете поговорить со своим врачом о том, что вы можете делать в повседневной жизни, чтобы быстрее выздороветь.
  Может пройти несколько месяцев, прежде чем все вернется на круги своя. В это время у вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, такие как позывы к мочеиспусканию или временная потеря контроля над мочевым пузырем. Вашим органам нужно некоторое время, чтобы приспособиться к изменениям в прооперированной области и снова начать нормально работать, поэтому важно набраться терпения.
  Источники
  - Брукс С.Т., Донован Дж.Л., Питерс Т.Дж., Абрамс П., Нил Д.Е. Сексуальная дисфункция у мужчин после лечения симптомов нижних мочевыводящих путей: данные рандомизированного контролируемого исследования. БМЖ 2002; 324 (7345): 1059-1061. [Бесплатная статья PMC: PMC104331] [PubMed: 11991908]
  - Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG, Германия). Немедикаментозные местные процедуры в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы; Комиссия N04-01. 02 июня 2008 г. (отчеты IQWiG; том 33).
  - Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG, Германия). Немедикаментозные вмешательства для лечения доброкачественного простатического синдрома (СБП); Экспресс-отчет; Комиссия N15-07. 02 августа 2016 г. (отчеты IQWiG; том 408).
  - Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG, Германия). Немедикаментозные местные процедуры для лечения доброкачественного простатического синдрома; Экспресс-отчет; Комиссия N09-01. 14 декабря 2009 г. (отчеты IQWiG; том 69).
  - Вассон Дж.Х., Реда Д.Дж., Брускевиц Р.К., Элинсон Дж., Келлер А.М., Хендерсон В.Г. Сравнение трансуретральной хирургии с выжидательной тактикой умеренных симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Совместная исследовательская группа по делам ветеранов по трансуретральной резекции простаты.