Аденокарцинома предстательной железы 7 баллов по глисону: Шкала Глисона при раке предстательной железы

Лечение рака предстательной железы на 1, 2 и 3 стадии

Стадии рака предстательной железы

Рак простаты может существовать в течение длительного времени, не сопровождаясь никакими симптомами. Но постепенно опухоль увеличивается в размерах, прорастает в соседние органы, дает метастазы в лимфоузлы и выделяет все больше токсических веществ.

Если опухолевый процесс находится в запущенном состоянии, врачу приходится прибегать к более радикальным методам лечения. Прогноз при этом всегда хуже. Поэтому важно понимать, насколько серьезно обстоит дело. С этой целью обозначают стадии рака предстательной железы.

Как устанавливают стадии рака простаты?

Существуют три основных критерия:

1. Уровень онкомаркера. Клетки простаты в норме вырабатывают небольшое количество простатического специфического антигена (ПСА). Это вещество является онкомаркером, так как при раке резко возрастает его выброс в кровь.

2. Шкала Глисона. Характеризует степень злокачественности опухоли. При биопсии, осматривая фрагмент тканей под микроскопом, специалист определяет степень дифференцировки клеток (чем она ниже, тем злокачественнее опухоль). Два образца оценивают по 5-балльной шкале, а затем результаты суммируют. Общая оценка может принимать значения от 2 до 10.

3. Классификация по системе TNM. T — распространенность опухоли. N — распространение в регионарные лимфоузлы. M — метастазы.

Они помогают правильно оценить, в какой стадии находится болезнь и назначить тот вид лечения, который будет эффективным.

1 стадия рака простаты: критерии

Т1N0M0, 6 или менее по шкале Глисона, ПСА<10 нг/мл:

• Опухоль небольшая, ее не удается выявить при пальпации и УЗИ.

• Злокачественное новообразование обнаруживается при биопсии.

• Опухоль расположена в предстательной железе и не разрастается в соседние органы.

• Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.

• Нет отдаленных метастазов в других органах.

Т2аN0M0, 6 или менее баллов по шкале Глисона, ПСА<10 нг/мл:

• Опухоль можно выявить во время исследований. Она имеет довольно большие размеры, но занимает меньше 50 % предстательной железы.

• Злокачественное новообразование расположено в пределах простаты и не распространяется дальше.

• Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.

• Отсутствуют удаленные метастазы в других органах.

При первой стадии рака простаты прогноз бывает наиболее благоприятным. К сожалению, часто пациенты из группы риска не проходят профилактические обследования, а на прием к врачу попадают тогда, когда опухоль находится на более поздних стадиях и сложнее поддается терапии.

Рак предстательной железы 2 степени: критерии

Стадия 2А

Т1N0M0, 7 баллов по шкале Глисона, ПСА<20 нг/мл либо Т1N0M0, 6 баллов или меньше по шкале Глисона, ПСА10 — 20 нг/мл:

• При исследованиях не удается обнаружить опухоль.

• Новообразование обнаруживается путем биопсии.

• Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и нет отдаленных метастазов в других органах.

Т2а-2bN0M0, 7 баллов или менее по шкале Глисона, ПСА<20 нг/мл:

• Удается нащупать новообразование при пальцевом осмотре, оно видно во время УЗИ.

• Опухоль занимает по объему меньше одной доли органа.

• Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах и других органах.

Стадия 2В

T2cN0M0 (остальные показатели могут быть любыми):

T1-2N0M0, по шкале Глисона — любой балл, ПСА>20 нг/мл либо T1-2N0M0, 8 баллов или более по шкале Глисона, ПСА — любой уровень:

Рак простаты 2 степени характеризуется тем, что новообразование не растет в соседние органы и не дает метастазов. На этом этапе с ним все еще можно эффективно бороться. При раке простаты 2 степени прогноз для жизни чаще всего благоприятный. Применение современных лечебных методик позволяет добиться пятилетней выживаемости на уровне 80-90 % (количество пациентов, кто выживает в течение следующих 5 лет). Лечение рака простаты 2 степени осуществляют при помощи хирургических методик, химио-, гормоно- и лучевой терапии. Специалисты МГМСУ руководствуются современными стандартами, что позволяет добиваться высокой результативности.

Рак простаты 3 степени: критерии

T3N0M0 (остальные показатели могут быть любыми):

Для 3 стадия рака простаты характерно отсутствие метастазов. Но опухоль уже не ограничена «территорией» органа, что усложняет лечение. Положение при раке простаты 3 стадии более серьезное, но все же удается вылечить большое количество пациентов.

Рак простаты 4 степени: критерии

T4, остальные показатели могут быть любыми.

В этом случае рак простаты 4 стадии распространяется не только на семенные пузырьки, он растет и на соседние органы.

N1, остальные показатели могут быть любыми.

Рак аденомы простаты 4 степени дает метастазы в регионарные лимфоузлы малого таза.

M1, остальные показатели могут быть любыми.

Рак предстательной железы 4 степени дает удаленные метастазы и в соседние органы. Это ситуация наиболее сложная, в этом случае обычно употребляют термин «рак простаты последней стадии». Множественные метастазы — финальный этап развития болезни. При раке простаты 4 степени прогноз наименее благоприятный: удается вылечить лишь 20 % пациентов.

Часто пациенты, не проходившие профилактические обследования, приходят к врачу впервые, когда уже развивается рак простаты 4 степени и все симптомы ярко выражены. Пациента беспокоят затруднения при мочеиспускании, боли, примеси крови в моче, общая слабость и истощение. При выявлении рака простаты 4 степени лечение назначается индивидуально, оно определяется особенностями опухоли и наличием метастазов.

Современное оснащение и большой опыт персонала МГМСУ позволяют проводить наиболее точную диагностику и назначать эффективное лечение на различных стадиях рака предстательной железы.

Рак предстательной железы распространенное онкологическое заболевание у мужчин

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать? Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака предстательной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис. 1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости. Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Что представляет собой злокачественная опухоль предстательной железы?

Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты.

Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, приобретать тотальное распространение с инвазией за пределы капсулы железы, вовлечением семенных пузырьков.

Рак простаты – сравнительно медленно прогрессирующее заболевание. Но при длительном существовании и отсутствии лечения, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прогрессивно увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Опухоль предстательной железы на поздних стадиях может врастать в шейку мочевого пузыря, прямую кишку или стенку таза. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы).

Статистика рака предстательной железы (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Морфологическая классификация рака предстательной железы

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

• Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
• Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
• Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Стадии и симптоматика рака предстательной железы

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

• Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
• Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
• Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
• Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Классификация рака предстательной железы

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:
Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы
Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:
N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
М0 — Отдаленные метастазы отсутствуют,
M1 — Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче. Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта при сидении, боли в промежности. Массивное опухолевое поражение тазовых лимфатических узлов приводит к лимфостазу, отеку наружных половых органов, нижних конечностей.

Причины возникновения рака предстательной железы и факторы риска

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены. Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности. В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией. Многие исследования фокусировались на изучении роли диеты, продуктов питания, гормональных воздействиях, а также инфекции в возникновении рака предстательной железы.

Диагностика рака предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 — 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

1. Рак предстательной железы;
2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
3. Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
4. Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.
Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям ПСА.

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т. д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых — выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Ультразвуковое исследование рака предстательной железы

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография рака предстательной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Лечение рака предстательной железы

Лечение больных раком предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапии. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия. Ниже мы представляем информацию о различных видах лечения рака предстательной железы.

Хирургическое лечениеХирургическим лечением является радикальная простатэктомия, которая заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой, чтобы гарантировать полное удаление опухоли. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток. Данная операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции.Радикальная простатэктомия выполнятся в классическом варианте открытым способом и малоинвазивными лапароскопическими методами. В настоящее время применяются также методы роботассистированного (роботизированного) хирургического лечения на роботе «да Винчи».

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это методы лечения с использованием ионизирующей радиацией. Лучевую терапию при лечении раке предстательной железы подразделяют на дистанционную и внутритканевую (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – источник излучения находится на некотором удалении от пациента, при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Внутритканевая лучевая терапия (брахиерапия) – источники излучения, так называемые «зерна» при помощи специальных инструментов внедряются непосредственно в ткань предстательной железы.
В некоторых случаях применяется комбинация брахитерапии с ДЛТ для улучшения эффективности противоопухолевого лечения. При раке предстательной железы лучевая терапия обеспечивает такую же продолжительность жизни, как и хирургическая операция. Качество жизни после лучевой терапии по меньшей мере не хуже, чем после хирургического метода лечения. В нашем Центре выбор тактики лечения принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога и радиотерапевта и химиотерапевта. Обязательным условием является согласие пациента, основанное на полном информировании о диагнозе, методах лечения и возможных осложнениях.

Методы фокальной терапии

В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия (ФДТ). Необходимо помнить, что вышеуказанные методы применяются только в случае выявления рака на ранней стадии.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Половые гормоны — андрогены, регулируют ряд физиологических процессов в мужском организме, в том числе рост и функционирование предстательной железы. При этом, они же стимулируют к росту и опухолевые клетки при раке простаты. Цель гормональной терапии — остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что позволяет значительно замедлить развитие злокачественного процесса. Существуют разные режимы гормонального лечения, их вместе с Вами подбирает врач-онколог, исходя из выявленной стадии рака, возможностей радикального лечения, течения болезни, риска прогрессии и других факторов.
Гормональное лечение может быть назначено пациентам, у которых выявлен рецидив рака простаты после лучевой терапии или операции – радикальной простаэктомии. Кроме того, учитывая, что у многих мужчин гормональное лечение оказывается эффективным в течение многих лет, этот вид терапии может быть показан в качестве первичного лечения у пожилых людей, имеющих различные сопутствующие заболевания и вследствие этого высокий риск других агрессивных методов лечения. Также гормональная терапия может быть рекомендована тем больным, которые по разным причинам отказываются от операции или лучевой терапии.
Для контроля эффективности гормонального лечения используется определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) крови. Оптимальным вариантом считается снижение уровня ПСА до 0,1 нг/мл через 1,5–2 месяца после начала лечения, хотя и значение не более 0,5 нг/мл является весьма благоприятным для пациента. Эффективность гормонотерапии в значительной степени зависит от исходной величины ПСА, степени злокачественности опухоли и наличия метастазов.

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки. При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.
К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Что такое гормональная терапия путем инъекций?

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая «медикаментозная кастрация». В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.
Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.
Среди антиандрогенных препаратов в России наиболее часто используются «Флуцином», «Анандрон», «Андрокур» и «Касодекс» (бикалутамид), выпускаемый в виде таблеток по 50 мг для приёма один раз в сутки, что достаточно удобно для пациентов.

Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Что такое монотерапия антиандрогенами?

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией. У многих мужчин сохраняется половое влечение и способность к возникновению эрекции. Нежелательным эффектом данной терапии является увеличение в размерах (гинекомастия) и болезненность грудных желёз.

Что такое интермиттирующая гормональная терапия?

Под термином «интермиттирующая (прерывистая) терапия» понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты. Следует отметить, что в настоящее время нет достаточного количества сведений о том, насколько интермиттирующая терапия эффективна и, главное, безопасна с точки зрения прогрессирования рака предстательной железы. Именно поэтому данная методика считается пока экспериментальной.

Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или «приливов», которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Химиотерапия при раке предстательной железы

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания. Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

Каковы побочные эффекты?

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества повреж

Рак предстательной железы: стадии и степени

Одобрено редакционной коллегией Cancer.Net, 12/2022

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака, а также как выглядят раковые клетки. как под микроскопом. Это называется стадией и классом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Что такое определение стадии рака?

Стадирование — это способ описания того, где локализуется рак, если он распространился и где, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Определение стадии рака предстательной железы также включает просмотр результатов анализов, чтобы выяснить, распространился ли рак из предстательной железы в другие части тела. Знание стадии помогает врачу порекомендовать наилучший вид лечения и может помочь предсказать прогноз пациента, то есть вероятность выздоровления. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Существует 2 типа стадирования рака предстательной железы:

• Клиническая стадия. Основан на результатах пальцевого ректального исследования (DRE), анализа на простат-специфический антиген (PSA) и шкале Глисона (см. «Шкала Глисона для классификации рака предстательной железы» ниже). Эти результаты тестов помогут определить, нужны ли также рентген, сканирование костей, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Если необходимо сканирование, они могут добавить дополнительную информацию, чтобы помочь врачу определить клиническую стадию.

• Патологическая стадия. Это основано на информации, полученной во время операции, а также на результатах лабораторных исследований ткани предстательной железы, удаленной во время операции, также называемой патологией. Операция часто включает удаление всей предстательной железы и некоторых лимфатических узлов. Исследование удаленных лимфатических узлов может предоставить больше информации для патологической стадии.

На этой странице представлена ​​подробная информация о системе, используемой для определения стадии рака предстательной железы, и группах стадий рака предстательной железы, таких как стадия II или стадия IV.

• Система стадирования TNM

• Шкала Глисона для классификации рака предстательной железы

• Группы стадий рака предстательной железы

• Группы риска по раку предстательной железы

Система определения стадии TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Эта система разработана Американским объединенным комитетом по раку. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

• Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он находится?

• Узел (N): Опухоль распространилась на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько? Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией.

• Метастазы (М): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются для определения стадии рака у каждого человека. Существует 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Стадия обеспечивает общий способ описания рака, поэтому врачи могут совместно планировать наилучшее лечение.

Вернуться к началу

Оценка по шкале Глисона для классификации рака предстательной железы

Раку предстательной железы также присваивается оценка, называемая шкалой Глисона. Эта оценка основана на том, насколько опухоль похожа на здоровую ткань при рассмотрении под микроскопом. Менее агрессивные опухоли обычно больше похожи на здоровую ткань. Опухоли, которые являются более агрессивными, могут расти и распространяться на другие части тела. Они меньше похожи на здоровую ткань.

Система подсчета очков Глисона является наиболее часто используемой системой классификации рака предстательной железы. Патолог смотрит, как раковые клетки расположены в простате, и присваивает баллы по шкале от 3 до 5 из 2 разных мест. Раковые клетки, которые выглядят похожими на здоровые клетки, получают низкий балл. Раковые клетки, которые меньше похожи на здоровые клетки или выглядят более агрессивно, получают более высокий балл. Чтобы присвоить числа, патологоанатом определяет основную модель роста клеток, то есть область, где рак наиболее заметен, а затем ищет другую область роста. Затем врач дает каждой области оценку от 3 до 5. Баллы суммируются, чтобы получить общий балл от 6 до 10.

В целом баллы Глисона 5 или ниже не используются. Самая низкая оценка по шкале Глисона — 6, что означает рак низкой степени злокачественности. 7 баллов по шкале Глисона — это рак средней степени злокачественности, а 8, 9 или 10 баллов — рак высокой степени. Рак более низкой степени злокачественности растет медленнее и с меньшей вероятностью распространяется, чем рак высокой степени злокачественности.

Врачи смотрят на шкалу Глисона в дополнение к стадии, чтобы помочь спланировать лечение. Например, активное наблюдение (см. Виды лечения) может быть вариантом для пациентов с небольшой опухолью, низким уровнем ПСА и оценкой по шкале Глисона 6. Людям с более высокой оценкой по шкале Глисона может потребоваться более интенсивное лечение, даже если рак не большой или не распространился.

• Глисон X: Оценка по Глисону не может быть определена.

• Глисон 6 или ниже: Клетки внешне похожи на здоровые клетки, что называется хорошо дифференцированными.

• Gleason 7: Клетки внешне чем-то похожи на здоровые клетки, что называется умеренно дифференцированными.

• Gleason 8, 9 или 10: Клетки сильно отличаются от здоровых клеток, что называется малодифференцированными или недифференцированными.

Вернуться к началу

Группы стадий рака предстательной железы

Врачи назначают сочетание информации T, N и M, чтобы сказать, на какой стадии находится рак. Стадия также включает уровень ПСА (см. Скрининг) и оценку по шкале Глисона.

Стадия I: Рак на этой ранней стадии обычно медленно растет. Опухоль не прощупывается и занимает половину одной стороны предстательной железы или даже меньше. Уровень ПСА низкий. Раковые клетки выглядят как здоровые клетки.

Стадия II: Опухоль обнаруживается только в предстательной железе. Уровень ПСА средний или низкий. Рак предстательной железы II стадии имеет небольшие размеры, но может иметь повышенный риск роста и распространения.

• Стадия IIA: Опухоль не прощупывается и поражает половину одной стороны предстательной железы или даже меньше. Уровни ПСА средние, раковые клетки хорошо дифференцированы. Эта стадия также включает более крупные опухоли, обнаруживаемые только в предстательной железе, если раковые клетки все еще хорошо дифференцированы.

• Стадия IIB: Опухоль обнаруживается только внутри предстательной железы и может быть достаточно большой, чтобы ее можно было почувствовать во время DRE. Уровень ПСА средний. Раковые клетки умеренно дифференцированы.

• Стадия IIC: Опухоль обнаруживается только внутри предстательной железы и может быть достаточно большой, чтобы ее можно было почувствовать во время DRE. Уровень ПСА средний. Раковые клетки могут быть умеренно или плохо дифференцированными.

Этап III: Уровни ПСА высокие, опухоль растет или рак имеет высокую степень злокачественности. Все это указывает на местно-распространенный рак, который может расти и распространяться.

• Стадия IIIA: Рак распространился за пределы внешнего слоя предстательной железы в близлежащие ткани. Он также может распространиться на семенные пузырьки. Уровень ПСА высокий.

• Стадия IIIB: Опухоль выросла за пределы предстательной железы и могла распространиться на близлежащие структуры, такие как мочевой пузырь или прямую кишку.

• Стадия IIIC: Раковые клетки в опухоли плохо дифференцированы, то есть сильно отличаются от здоровых клеток.

Стадия IV: Рак распространился за пределы предстательной железы.

• Стадия IVA: Рак распространился на регионарные лимфатические узлы.

• Стадия IVB: Рак распространился на отдаленные лимфатические узлы, другие части тела или кости.

Рецидивирующий: Рецидивирующий рак предстательной железы — это рак, который вернулся после лечения. Он может снова вернуться в область предстательной железы или в другие части тела. Если рак действительно вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать степень рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г. ), , опубликованное издательством Springer International Publishing.

Вернуться к началу

Группы риска рака предстательной железы

Помимо стадии, врачи могут использовать другие прогностические факторы, чтобы помочь спланировать наилучшее лечение и предсказать, насколько успешным будет лечение. Примеры этого включают категории групп риска Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) и оценку риска рака простаты (CAPRA) Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Вернуться к началу

Информация о стадии рака и других прогностических факторах поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Виды лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

‹ Рак предстательной железы — Диагностика
вверх
Рак простаты — Виды лечения ›

Понимание вашего отчета о патологии: рак простаты

Когда у вас была биопсия простаты, взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом с многолетней подготовкой, называемым патологоанатомом . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет, в котором ставится диагноз для каждого взятого образца. Информация в этом отчете будет использоваться для управления вашим обслуживанием. Приведенные ниже вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, который вы можете найти в отчете о патологии биопсии простаты.

Что это значит, если в моем отчете о биопсии упоминается слово «ядро»?

Наиболее распространенным типом биопсии предстательной железы является пункционная биопсия. Для этой процедуры врач вводит тонкую полую иглу в предстательную железу. Когда игла вытаскивается, она удаляет небольшой цилиндр ткани предстательной железы, называемый стержнем . Это часто повторяется несколько раз, чтобы взять образцы различных областей простаты.

В отчете о патологии каждая сердцевина будет указана отдельно по номеру (или букве), присвоенному патологоанатомом, причем каждая сердцевина (образец биопсии) будет иметь свой собственный диагноз. Если и обнаруживается рак или какая-то другая проблема, то зачастую не в каждом ядре, поэтому нужно смотреть диагнозы по всем ядрам, чтобы знать, что с вами происходит.

Что такое аденокарцинома?

Аденокарцинома — это тип рака, который развивается в клетках железы. Это наиболее распространенный тип рака предстательной железы.

Что такое оценка Глисона или балл Глисона? Что означают числа в шкале Глисона, например, 3+4=7 или 3+3=6?

Патологи оценивают рак предстательной железы, используя числа от 1 до 5 в зависимости от того, насколько клетки в раковой ткани выглядят под микроскопом как нормальная ткань предстательной железы. Это называется Система Глисона . Классы 1 и 2 не часто используются для биопсии — большинство образцов биопсии имеют класс 3 или выше.

• Если раковая ткань очень похожа на нормальную ткань предстательной железы, присваивается 1 степень.
• Если раковые клетки и характер их роста выглядят очень ненормально, присваивается степень 5.
• классы со 2 по 4 имеют промежуточные характеристики.

Поскольку рак предстательной железы часто имеет области с различной степенью злокачественности, степень присваивается 2 областям, которые составляют большую часть рака. Эти 2 балла добавляются для получения балла Глисона (также называемого 9 баллами).0229 сумма Глисона ). Максимальный балл по шкале Глисона может быть равен 10.

Первое присвоенное число соответствует степени, наиболее часто встречающейся в опухоли. Например, если оценка по шкале Глисона записана как 3+4=7, это означает, что большая часть опухоли имеет степень 3, а меньшая часть — степень 4, и они добавляются для оценки по шкале Глисона, равной 7. Другими способами, которыми эта оценка по Глисону может быть В вашем отчете указаны 7/10 баллов по Глисону, 7 баллов по Глисону (3+4) или комбинированная оценка по шкале Глисона 7. 3+3=6.

Хотя чаще всего оценка по шкале Глисона основана на 2 областях, которые составляют большую часть рака, существуют некоторые исключения, когда в основном образце либо много высокозлокачественных опухолей, либо имеется 3 степени злокачественности, включая высокозлокачественный рак. В этих случаях способ определения балла Глисона изменяется, чтобы отразить агрессивный характер рака.

Чем выше балл Глисона, тем больше вероятность того, что ваш рак будет быстро расти и распространяться.

Что означает наличие по шкале Глисона 6, 7, 8 или 9 баллов-10?

Поскольку степени 1 и 2 не часто используются для биопсии, самый низкий балл по шкале Глисона для рака, обнаруженного при биопсии предстательной железы, равен 6. Эти виды рака можно назвать высокодифференцированными или низкодифференцированными и, вероятно, будут меньше агрессивный; то есть они имеют тенденцию медленно расти и распространяться.

Рак с оценкой по шкале Глисона от 8 до 10 может быть назван низкодифференцированным или высокодифференцированным . Эти виды рака, вероятно, будут расти и распространяться быстрее, хотя рак с оценкой по шкале Глисона 9-10 имеет в два раза большую вероятность роста и быстрого распространения, чем рак с оценкой по Глисону 8.

Рак с оценкой по Глисону 7 может иметь либо 3+4=7 баллов по Глисону, либо 4+3=7 баллов по Глисону:

• Опухоли с оценкой по шкале Глисона 3+4=7 по-прежнему имеют хороший прогноз (прогноз), хотя и не такой хороший, как опухоль с оценкой по шкале Глисона 6.
• Опухоль с оценкой 4+3=7 по шкале Глисона с большей вероятностью будет расти и распространяться, чем опухоль с оценкой 3+4=7, но не так вероятно, как опухоль с оценкой 8 по шкале Глисона.

Что означает наличие разных образцов керна с разными показателями Глисона?

Ядра могут представлять собой образцы из разных областей одной и той же опухоли или разных опухолей предстательной железы. Поскольку степень может варьироваться в пределах одной и той же опухоли или между разными опухолями, разные образцы (керны), взятые из вашей простаты, могут иметь разные баллы по шкале Глисона. Как правило, самый высокий (наибольшее число) показатель Глисона будет использоваться вашим врачом для прогнозирования вашего прогноза и принятия решения о вариантах лечения.

Может ли шкала Глисона по моей биопсии действительно определить степень рака всей предстательной железы?

Поскольку биопсия предстательной железы представляет собой образцы ткани из разных областей предстательной железы, балл Глисона на биопсии обычно отражает истинную степень вашего рака. Однако примерно в 1 из 5 случаев степень биопсии ниже, чем истинная степень, потому что биопсия пропускает более высокую степень (более агрессивную) область рака. Это может работать и по-другому, когда истинная степень опухоли ниже, чем та, что видна при биопсии.

Насколько важна оценка Глисона?

Шкала Глисона очень важна для прогнозирования течения рака предстательной железы и определения наилучших вариантов лечения. Тем не менее, другие факторы также важны, такие как:

• Уровень ПСА в крови
• Результаты ректального исследования
• Результаты визуализирующих тестов
• Какая часть каждого ядра состоит из рака
• Количество ядер, содержащих рак
• Был ли обнаружен рак в обеих сторонах предстательной железы
• Распространился ли рак за пределы предстательной железы

Что такое группы оценок?

Группы оценок — это новый способ оценки рака предстательной железы для решения некоторых проблем с системой оценки Глисона.

Как отмечалось выше, в настоящее время на практике самая низкая оценка по шкале Глисона составляет 6, несмотря на то, что теоретически шкала Глисона варьируется от 2 до 10. Это по понятным причинам заставляет некоторых пациентов думать, что их рак по данным биопсии находится в середине шкалы. шкала оценок. Это может усугубить их беспокойство по поводу своего диагноза и повысить вероятность того, что они почувствуют необходимость немедленного лечения.

Еще одна проблема с системой оценки Глисона заключается в том, что баллы Глисона часто делятся только на 3 группы (6, 7 и 8-10). Это не точно, поскольку 7 баллов по шкале Глисона состоит из двух оценок (3 + 4 = 7 и 4 + 3 = 7), причем последняя имеет гораздо худший прогноз. Точно так же Глисон набирает 9 баллов.или 10 имеют худший прогноз, чем 8 баллов по шкале Глисона.

Хотя со временем система Grade Group может заменить систему Gleason, в настоящее время эти две системы сообщаются параллельно.

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминаются специальные тесты, такие как высокомолекулярный цитокератин (HMWCK), ck903, ck5/6, p63, p40, AMACR (рацемаза), 34BE12, смесь PIN4 или ERG?

Это специальные тесты, которые патологоанатомы иногда используют для диагностики рака предстательной железы. Не всем пациентам нужны эти тесты. Независимо от того, упоминаются ли в вашем отчете эти тесты, это не влияет на точность вашего диагноза.

Что это значит, если в биопсии указано, что имеется периневральная инвазия?

Периневральная инвазия означает, что раковые клетки были замечены окружающими или отслеживающими нервное волокно в предстательной железе. Когда это обнаруживается при биопсии, это означает, что существует более высокая вероятность того, что рак распространился за пределы предстательной железы. Тем не менее, периневральная инвазия не означает, что рак распространился, и более важны другие факторы, такие как оценка по шкале Глисона и количество рака в ядрах. В некоторых случаях обнаружение периневральной инвазии может повлиять на лечение, поэтому, если в вашем отчете упоминается периневральная инвазия, вам следует обсудить это со своим врачом.

Что это значит, если в отчете о биопсии, помимо рака, также указана предстательная интраэпителиальная неоплазия высокой степени или ПИН высокой степени?

Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы высокой степени (ПИН высокой степени злокачественности) — это предрак предстательной железы. Это не важно для тех, у кого уже есть рак простаты. В этом случае термин «высокая степень» относится к ПИН, а не к раку, поэтому он не имеет ничего общего с оценкой Глисона или агрессивностью вашего рака.

Что это значит, если помимо рака в моем отчете о биопсии также упоминается острое воспаление (острый простатит) или хроническое воспаление (хронический простатит)?

Воспаление предстательной железы называется простатитом . Большинство случаев простатита, зарегистрированных при биопсии, не вызваны инфекцией и не нуждаются в лечении. В некоторых случаях воспаление может повысить уровень ПСА, но оно не связано с раком предстательной железы. Обнаружение простатита при биопсии человека с раком предстательной железы не влияет на его прогноз или способ лечения рака.

Что это значит, если в моем отчете о биопсии также упоминается атрофия, аденоз или атипичная аденоматозная гиперплазия?

Все эти термины обозначают вещи, которые патологоанатом может увидеть под микроскопом, которые являются доброкачественными (не раковыми), но иногда могут выглядеть как рак.

Атрофия — это термин, используемый для описания усадки ткани предстательной железы (когда она видна под микроскопом). Когда поражается вся предстательная железа, это называется диффузной атрофией . Это чаще всего вызвано гормонами или лучевой терапией простаты. Когда атрофия затрагивает только определенные участки предстательной железы, это называется очаговая атрофия . Очаговая атрофия иногда может выглядеть под микроскопом как рак предстательной железы.

Атипичная аденоматозная гиперплазия (которую иногда называют аденозом ) — еще одно доброкачественное состояние, которое иногда можно увидеть при биопсии предстательной железы.

Обнаружение любого из них не имеет значения, если также присутствует рак предстательной железы.

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминается семенной пузырек?

Семенные пузырьки представляют собой железы, расположенные сразу за предстательной железой. Иногда во время биопсии берется часть семенного пузырька. Это не повод для беспокойства.

Что это значит, если помимо рака в отчете о биопсии также указаны атипичные железы, атипичная мелкоацинарная пролиферация (ASAP), атипия желез или атипичная пролиферация желез?

Все эти термины означают, что патологоанатом увидел под микроскопом что-то, что вызывает беспокойство в отношении рака, но не уверен на 100%, что рак присутствует. Обнаружение любого из них не имеет значения, если также присутствует рак простаты.