Абактериальный хронический простатит: современное понимание проблемы — ПростаНорм

современное понимание проблемы — ПростаНорм

Хронический простатит, известный медицине более ста лет, остается в настоящее время весьма распространенным, недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, т. е. наиболее сексуально активных, нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций.

Очевидно не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности диагностики и лечения хронического простатита.

Большинство специалистов полагают, что хронический простатит – воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы.

Сведения по эпидемиологии хронического простатита ограничены и противоречивы. По данным отечественных авторов, им страдают от 8 до 35% мужчин в возрасте 20–40 лет. Ведущий эксперт по данной проблеме J. Nickel (1999) полагает, что примерно 9% мужской популяции имеют проявления простатита, из них 2/3 обращаются за медицинской помощью.

Этиология, патогенез

Современная медицина не располагает углубленными и достоверными сведениями о причинах и механизмах развития хронического простатита, особенно абактериального. В большинстве случаев хронического простатита его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными.

В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Однако не ясно, может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, т. е. проходит инфекционную и постинфекционную фазы. Очевидно, что нельзя отождествлять высеваемые из секрета простаты микроорганизмы с этиологическим фактором заболевания, поскольку в большинстве случаев эта флора является сапрофитной, относительно патогенной или следствием контаминации содержимым уретры.

Частота отдельных виды простатита, по обобщенным данным литературы, составляет: острый бактериальный простатит – 5–10%, хронический бактериальный простатит – 6–10%; хронический абактериальный простатит – 80–90%, включая простатодинию – 20–30% .

Авторитетные микробиологические исследования свидетельствуют о том, что наиболее частыми причинами хронического бактериального простатита являются грамотрицательные микробы, грамположительные бактерии встречаются редко. К возможным причинным инфекционным агентам абактериального простатита большинство специалистов, изучавших этот вопрос, относят хламидии, уреаплазму, анаэробные бактерии, грибы, трихомонады.

Полагаем, что в нашей стране резко выражена гипердиагностка урогенительного хламидиоза, микоплазмоза, вызванного в том числе его разновидностью – уреаплазмой, а также бактериального вагиноза (гарднереллеза). Подтверждают это следующие доводы.

Очевидны трудности выявления указанных возбудителей и отсутствие полностью достоверных тестов. Некультуральные методы, которые преимущественно используются в практике, явно недостаточно надежны. Врачи нередко испытывают неуверенность и неловкость при определении лечебной тактики в ситуациях, когда у пациента одними тестами идентифицированы возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), другими – нет; в одной лаборатории они обнаружены, в другой – нет, у одного из половых партнеров они выявлены, у другого – нет.

ИППП у мужчин поражают в первую очередь и преимущественно мочеиспускательный канал. Все перечисленное относится, главным образом, к уретриту. Еще более сложнен вопрос об этиологии хронических воспалительных поражений придаточных половых желез. Большинство зарубежных специалистов считают, что хламидии, микоплазмы и трихомонады – лишь вероятные этиологическе факторы хронического простатита. Причинная роль гарднерелл и вирусов абсолютно не доказана.

Роли указанных микроорганизмов в генезе хронических воспалительных поражений придаточных половых желез и бесплодия у мужчин придается слишком большое значение. На это влияют два фактора. Во-первых, обнаружив, например, хламидии в материале, полученном из уретры, врач делает заключение о хламидийной природе простатита, и во-вторых, – не учитывается вероятность контаминации эякулята и секрета простаты микрофлорой уретры.

В отечественной специальной литературе сформировалось устойчивое мнение о резистентности ряда возбудителей ИППП, в первую очередь хламидий к антибактериальным препаратам. Это коренным образом отличается от точки зрения ведущих зарубежных специалистов. Одна из причин ложноположительной трактовки результатов исследований состоит в том, что после адекватного курса АБТ не происходит быстрой элиминации хламидий, их антигены и ДНК продолжают персистировать в мочеполовой системе до 3 нед. В этот период результаты иммунофлюоресцентных и иммуноферментных методов, а также полимеразная цепная реакция могут быть положительными. Иного рода заблуждение состоит в том, что естественное для любого хронического воспаления отсутствие быстрого или какого-либо клинического эффекта после АБТ трактуется как сохранение микробного агента.

Мы полагаем, что тревогу специалистов должны вызывать не только частота ИППП, но и в не меньшей степени гипердиагностика и преувеличение антибактериальной резистентности урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, бактериального вагиноза, а также их роли в генезе воспалительных поражений придаточных половых желез и мужского бесплодия. Обусловленные этими ошибками длительные, повторные и абсолютно не обоснованные курсы антибактериальной терапии, которые назначаются людям молодого возраста, причем не только ложноинфицированным, но и их половым партнерам, стали у нас повседневной практикой.

Наш ответ на вопрос “что делать?”, с учетом сегодняшнего уровня знаний, состоит в следующем:

• во-первых, ожидать создания и внедрения более надежных лабораторных методов выявления возбудителей ИППП, способствуя этому по мере возможностей;
• во-вторых, считать правомочным диагноз урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза при положительных результатах нескольких взаимодополняющих лабораторных тестов;
• в-третьих, учитывать, что при наличии активного воспалительного процесса и отсутствии четких лабораторных данных о природе инфекционного агента наиболее вероятным возбудителем уретрита и простатита являются хламидии. В подобных случаях проводить антибактериальную терапию, включающую 1–2 курса приема препаратов соответствующего спектра действия, и затем общие и местные противовоспалительные воздействия.

Наиболее вероятный путь инфицирования простаты – восходящий или урогенитальный с высокой частотой сочетания уретрита и простатита. Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры), гематогенный и связанный с эндоуретральными манипуляциями пути проникновения возбудителя. Длительное время дискутировался вопрос о возможности инфицирования простаты микрофлорой мочи. R. Kirby и соавт. (1982), используя взвесь углерода, доказали существование мочевого рефлюкса в протоки простаты. При этом возможно не только инфицирование простаты, но и влияние мочи как химического агента, способного вызывать и поддерживать абактериальный воспалительный процесс. Рефлюкс мочи в выводные протоки простаты был подтвержден W. Hellstromи соавт. (1987), E. Meares (1992). Существует предположение, что данный рефлюкс может возникать на фоне турбулентного движения мочи в простатическом отделе уретры из-за недостаточного раскрытия шейки мочевого пузыря различного генеза.

Классические исследования по анатомии предстательной железы показали целесообразность ее деления с учетом особенностей протоков, стромы и эпителия на центральную зону, расположенную краниально, и периферическую, расположенную каудально. Канальцы ацинусов центральной зоны впадают в уретру почти параллельно току мочи, а периферической – под прямым или острым углом. Это обстоятельство, по-видимому, определяет развитие воспалительного процесса преимущественно в периферической зоне простаты.

Ряд факторов предрасполагает к развитию хронического простатита. К ним относятся тесные сосудистые и лимфатические связи с другими органами, особенности строения простатических железок, затрудняющие их полноценный дренаж, патологические изменения в тазовых органах и нервных структурах, приводящие к венозному стазу, нарушению микроциркуляции и вегетативной иннервации простаты (А.С.Сегал и соавт., 1983; М.И.Каплун, 1984; И.Ф.Юнда, 1987; В.Н.Ткачук и соавт., 1989, 1994; О.Л.Тиктинский, 1990; Н. А.Лопаткин,1998; В.А.Молочков, И.И.Ильин, 1998; Н.И.Тарасов и соавт., 1999; О.Л.Тиктинский, В.В.Михайличенко, 1999; J.Nickel, 1999).

При хроническом простатите нарушается барьерная функция простаты (снижается содержание цинка и лизоцима), страдают все звенья иммунитета: фагоцитарное, клеточное (снижение абсолютного и относительного показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляции – Т-хелперов), гуморальное (нарастание содержания в секрете простаты антигеноспецифических иммуноглобулинов – IgA и IgG). Начавшись в качестве инфекционно-воспалительного процесса, дальнейшее упорное течение хронического простатита поддерживается за счет аутоиммунных механизмов. Реальность существования аутоагрессии подтверждается обнаружением циркулирующих сывороточных аутоантител к ткани предстательной железы и отложением иммунных комплексов в пораженной ткани (И.И. Ильин, 1970, 1994; М.И. Ухаль, 1984; В.П. Чернышев, 1984; Г.Н. Дранник и соавт., 1986; Ю.Н. Ковалев, 1987, 1995; Н.И. Тарасов и соавт., 1999).

Классификация, диагностика

• Разными авторами, в том числе отечественными, предложено несколько классификаций хронического простатита. Наиболее распространенной за рубежом и, на наш взгляд, верной классификацией простатита в настоящее время является предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH, 1995).
• Категория I. Острый бактериальный простатит.
• Категория II. Хронический бактериальный простатит.
• Категория III. Хронический абактериальный простатит.
• Категория III A. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.
• Категория III B. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния)
• Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.

Синдром невоспалительной хронической тазовой боли мы ранее предлагали называть нейровегетативной простатопатией (1983), подразумевая под ней поражение предстательной железы вследствие нарушения ее иннервации и гемодинамики, которое имеет сходную с хроническим простатитом симптоматику при отсутствии признаков воспаления. За последние годы появились сообщения, подтверждающие нашу точку зрения об определенной роли детрузорно-сфинктерной диссинергии, активизации симпатического звена вегетативной тазовой иннервации, а также неврозоподобных состояний в генезе простатодинии.

Полагаем, что данная классификация должна быть дополнена характеристикой активности воспалительного процесса: фазы активного воспаления, латентного и ремиссии.

В настоящее время наглядно проявляется стремление клинической медицины к максимальной объективизации и количественному выражению показателей, характеризующих состояние больного. Причем это касается не только инструментальных и лабораторных исследований, но и сведений, имеющих субъективный характер. Одна из особенностей хронического простатита – скудность выявляемых патологических изменений. Основные критерии установления диагноза (данные пальпации простаты, лабораторных тестов и УЗИ) не имеют четкой очерченности и общепризнанной трактовки. Особое значение приобретают выявление и объективизация жалоб больного хроническим простатитом, которые отличаются разнообразием, неопределенностью и психоэмоциональной зависимостью.

Нами предложена (2001) система суммарной оценки симптомов хронического простатита (СОС-ХП). Система включает ряд показателей (вопросов), касающихся наличия, выраженности и постоянства симптомов, а также качества жизни пациентов. В данной системе не предусмотрены вопросы, касающиеся копулятивных нарушений, поскольку они не имеют четко выраженной взаимосвязи с хроническим простатитом и подлежат самостоятельному анализу по шкале МКФ (О.Б. Лоран, А.С. Сегал, 1998). Заполненная пациентом анкета анализируется врачом. В первую очередь подсчитывается сумма набранных баллов по основным группам вопросов: боль и парестезия, дизурия и качество жизни. Затем определяется индекс симптоматики (ИС-ХП) – сумма баллов, отражающих боль, дизурию и простаторею. Последним устанавливается клинический индекс хронического простатита (КИ-ХП) – сумма индексов симптоматики и качества жизни. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений КИ-ХП может быть подразделен на незначительный (0–10), умеренный (11–25) и выраженный (26–50). Таким образом, все клинические проявления хронического простатита могут быть представлены следующим цифровым рядом: Боль = _____. Дизурия = ____. Качество жизни = ____. Индекс симптоматики (ИС-ХП) = ____. Клинический индекс (КИ-ХП) = ____. Мы убедились в том, что разработанная система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) упрощает выявление и анализ жалоб больного, дает возможность количественно оценить симптомы заболевания, получить суммарную объективную характеристику всего многообразия клинических проявлений заболевания у конкретного пациента, выразив их цифровым рядом. Она весьма эффективна для контроля динамики состояния больных и оценки результатов проводимой терапии.

На основании системного обзора литературы по проблеме диагностики и лечения хронического абактериального простатита за 1966–1999 гг., выполненного с учетом требований и принципов доказательной медицины (M.Collins, R.McDonald, T.Wilt, 2000), авторы пришли к заключению, что в настоящее время отсутствуют четкие диагностические критерии хронического абактериального простатита, качество методологии низкое, а наиболее распространенные способы лечения (назначение антибиотиков и a1-адреноблокаторов) требуют дальнейшего изучения и анализа.

Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют первостепенное значение в диагностике хронического простатита.

Из лабораторных методов диагностики “золотым стандартом” остается классический тест E. Meares и T. Stamey (1968): сбор первой и второй порций мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем – третьей порции мочи. На основании микроскопических и бактериологических показателей определяют наличие воспалительного процесса и его локализацию. Следует помнить, что отнюдь не каждый высеянный из секрета простаты или третьей порции мочи микроорганизм должен рассматриваться как этиологический фактор простатита, учитывая возможность контаминации материала микрофлорой уретры. Следовательно, диагноз хронического бактериального простатита подтверждается результатами бактериологического исследования, только с его учетом возможно дифференцировать бактериальный и абактериальный простатит.

Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, которые служат дополнительными диагностическими критериями при выявлении хронического простатита.

Возможности ультразвуковой сонографии для подтверждения диагноза хронического простатита ограничены. Урофлоуметрия – простой и надежный способ определения состояния уродинамики у больных хроническим простатитом, она позволяет своевременно обнаружить признаки инфравезикальной обструкции, осуществлять динамическое наблюдение (Н.А. Лопаткин, 1998).

Целесообразном выполнять уретроскопию всем больным с длительно текущим воспалительным процессом в предстательной железе. Эндоскопическое исследование подтверждает или отвергает сопутствующий уретрит и выявляет характерные для воспалительного поражения предстательной железы изменения слизистой оболочки простатического отдела уретры и семенного бугорка, которые имеют место, по нашим данным, примерно у 70% больных.

При подозрении на стриктуру уретры или склероз шейки мочевого пузыря выполняется уретроцистография. Пункционная биопсия предстательной железы остается в основном методом дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы и ее доброкачественной гиперплазиии.

Лечение

Следует признать, что в настоящее время отсутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к терапии хронического простатита. Лечение должно быть направлено на устранение инфекционного агента, нормализацию иммунного статуса, регрессию воспалительных изменений и восстановление функциональной активности простаты.

К основным принципам терапии можно отнести следующие:

• воздействие на все звенья этиологии и патогенеза заболевания;
• анализ и учет активности, категории и степени распространенности процесса;
• применение комплекса терапевтических мероприятий

Показаниями к проведению антибактериальной терапии (АБТ) хронического простатита большинство специалистов считают:

• хронический бактериальный простатит;
• хронический абактериальный простатит (категория IIIА), если имеются клинические, бактериологические и иммунологические подтверждения инфекции простаты (“атипичные микроорганизмы”).

Отечественные специалисты значительно чаще, чем зарубежные, применяют при хроническом простатите препараты, корригирующие процессы иммунитета.

Вполне оправданным и патогенетически обоснованным является широкое использование у больных хроническим простатитом нестероидных противовоспалительных препаратов, при этом особенно удачным представляется ректальный путь их введения.

В отечественной литературе многократно подчеркивалась эффективность ферментных препаратов при хроническом простатите.

Новый подход в лечении хронического простатита – использование a1-адреноблокаторов, его предопределили следующие обстоятельства:

• устранение этими препаратами симптоматики со стороны нижних мочевых путей, вызванной ДГПЖ;
• наличие большого числа a1-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря;
• концепция патогенеза заболевания, основанная на возникновении турбулентного тока мочи в простатическом отделе уретры из-за недостаточности раскрытия шейки мочевого пузыря;
• описание рядом исследователей нарушения мочеиспускания при хроническом простатите весьма различного характера: от мочеиспускания при низких показателях внутрипузырного давления до повышенного внутрипузырного давления (А. В. Сивков, С.С. Толстова и соавт., 2000, и др.).
• выявленное в ряде случаев хронического абактериального простатита повышение активности симпатического звена тазовой иннервации, включая a1-адренорецепторы.

Исходя из понимания механизма действия a1- адреноблокаторов и описанных выше изменений, характерных для хронического абактериального простатита, становится ясным положительный эффект от применения данной группы лекарственных препаратов. При этом находит объяснение их способность воздействовать на отдельные звенья патогенеза заболевания и приводить к регрессии симптоматики.

Применение a1-блокаторов при хроническом простатите, носившее вначале эмпирический характер, а затем все более обоснованный, показало эффективность данного способа лечения и перспективность дальнейшего его использования и изучения (D.Osborn и соавт., 1981; J. de la Rosette и соавт., 1992; D.Neal, T.Moon, 1994; G.Barbalis и соавт., 1998; А.С. Сегал и соавт., 2000; В.Н. Ткачук, 2000; В.Н. Ткачук, С. Х. Аль-Шукри и соавт., 2000; А.В.Сивков и соавт., 2002 ). Положительно зарекомендовали себя различные a1-адреноблокаторы, такие как альфузозин, доксазозин, теразозин и др.

В нашей клинике на протяжении последних 6 лет при хроническом абактериальном простатите успешно используется альфузозин в дозе 5–10 мг в сутки в течение от одного до нескольких месяцев. Мы убедились в том, что наибольший эффект при лечении a1-адреноблокаторами может быть достигнут у больных хроническим простатитом с выраженным нарушением мочеиспускания при отсутствии активного воспалительного процесса.

Анализ литературы свидетельствует, что эффективность a1-адреноблокаторов при хроническом простатите составляет от 48 до 80%, а суммарный положительный результат равен 64% (J.Rosette и соавт.,1992).

Считаем наиболее целесообразным назначение a1-адреноблокаторов при хроническом простатите категории III B (простатодиния) в случаях преобладания в клинической картине дизурии, срок лечения – от 1 до 6 мес. При этом они могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими лекарственными препаратами и способами лечения.

Из средств растительного происхождения, хорошо зарекомендовавших себя при лечении хронического простатита, следует отметить импортные препараты из Pygeum africanum и отечественный ПростаНорм, состоящий из экстрактов четырех достаточно изученных лекарственных растений (А.С. Сегал и соавт., 2000; Л.М. Гориловский, М.А. Доброхотов, 2001).

Полагаем, что в большинстве случаев хронического простатита необходимо нормализовать психический статус больного, используя как лекарственные средства, так и рациональную психотерапию.

Хотим отметить, что, разделяя идеи Кокрановского сотрудничества, ставящего целью способствовать принятию медицинских решений на основе достоверных фактов, мы весьма сдержанно относимся к широкому использованию ряда появившихся в последние годы лекарственных препаратов, в том числе иммунокорректоров отечественного производства.

Отечественные урологи значительно шире, чем зарубежные, используют для лечения хронического простатита разнообразные физиотерапевтические воздействия.

Наряду с большинством отечественных и зарубежных урологов мы полагаем, что пальцевой массаж предстательной железы может и должен применяться при хроническом простатите с учетом известных показаний и противопоказаний.

Самостоятельной проблемой является лечение или коррекция возникающих вследствие хронического простатита или на его фоне нарушений генеративной и копулятивной функций. Мы, как и большинство специалистов в настоящее время, не усматриваем органической связи между хроническим простатитом и эректильной дисфункцией. Таким образом, все аспекты проблемы хронического простатита нуждаются в дальнейшем углубленном изучении.

Д.Ю. Пушкарь, А.С. Сегал
Кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Литература

1. Крупин В.Н. Урология. 2000; 5; 20–22.
2. Руководство по урологии. Под ред. Н.А. Лопаткина. Т.2. М., 1998; с. 393–440.
3. Лоран О.Б., Сегал А.С. Материалы Х Российского съезда урологов. М., 2002; С. 209–222.
4. Сивков А.В., Толстова С.С., Егоров А.А и др. Материалы Всерос.конференции “Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита”. Курск, 2000; с. 145–146.
5. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. 1999; с. 109–223.
6. Ткачук В.Н. Современные методы лечения больных хроническим простатитом. Пособие для врачей. СПб., 2000

Статьи

Хронический абактериальный простатит | ЦМ «Глобал клиник»

Статью проверил(а) Ким Алина Евгеньевна

Главный врач, хирург-колопроктолог. Высшая квалификационная категория

Статью проверил(а) Зубенков Максим Владимирович

Куратор направления «Лазерная проктология», врач хирург-колопроктолог, кандидат медицинских наук

Оглавление

• 1 Общее представление
• 2 Что способствует болезни
• 3 Стадии развития
• 4 Меры по устранению болезни

Содержание

Что может спровоцировать появление простатита? Если быть кратким, то вариантов два – бактерии и все остальное. Небактериальный простатит – мужское заболевание, которое не связано с наличием патогенных микроорганизмов, причины его появления иные. Узнать о том, какие факторы приводят к болезни, характерные симптомы, лечение – обо всем этом можно прочитать в статье.

Общее представление

Мужчины очень остро реагируют на проблемы, связанные со здоровьем. Даже обычный насморк может стать толчком к неработоспособности, уныния и состояния, близкого к депрессии. Но лечение не должно вызывать сопротивление, особенно если заболевание касается «мужских органов».
Абактериальный простатит хронического типа – патологическое состояние неинфекционного характера, которое затрагивает предстательную железу. Воспалительный процесс в простате провоцируется разного рода причинами, за исключением бактерий и инфекций.
В области малого таза под действием причинно-следственных связей довольно долго (от трех месяцев до полугода) сохраняется болевой синдром. Мужчина буквально измотан этими проявлениями, к ним могут присоединяться и боли в других смежных областях – мошонке, яичках, промежности, а также в самом половом органе.
Это очень пугает каждого представителя мужского населения, столкнувшегося с такой проблемой. Беспокойство о нарушении половых функций особенно сильно тревожит мужчин, ведь для самоутверждения это один из важных показателей.
Небольшой парадокс данного заболевания состоит в том, что исследование мочи или секрета простаты дает положительный ответ на наличие воспаления, но возбудителя этого неблагоприятного процесса невозможно найти даже при подключении микробиологических методик.
Небактериальный простатит можно определить как боль в малом тазу разной степени, периодически возникающей и отступающей и сопровождающейся нарушением функций со стороны некоторых органов:

• кишечника;
• половых «составляющих»;
• мочеполовой системы.

Лечение хронического типа небактериального простатита может быть длительным и не таким эффективным. Это связано с тем, что симптоматика проявляется не так ярко, как в случае инфекционного поражения простаты.
Абактериальный простатит еще называют синдромом хронической тазовой боли.

Что способствует болезни

Причины заболевания под названием абактериальный простатит очень разнообразны:

• Наличие бактерий, которые выявить при обычном обследовании затруднительно. Только специальные исследования могут помочь определиться с теми микроорганизмами, которые стали причиной дискомфорта. Чтобы обнаружить их, нужно делать специальные посевы или прибегать к помощи диагностирования на молекулярном уровне. К таким бактериям относятся хламидии трахоматис, уреаплазмы уреалитикум, микоплазмы гоминис, генитальные вирусы.
• Анатомические нарушения в строении предстательной железы и органов мочеполовой системы. Моча из мочеиспускательного канала забрасывается в протоки простаты (происходит так называемый рефлюкс) и вследствие этого начинается воспаление. Но из-за мочевой стерильности в анализах секрета предстательной железы не обнаруживаются микроорганизмы.
• Снижение защитных сил организма. Иммунные и аутоиммунные процессы приводят к тому, что начинает развиваться небактериальный простатит.

Стадии развития

Абактериальный простатит может поступательно развиваться, переходя из одной стадии в другую. Для каждой стадии характерны свои симптомы.

Стадия	Признаки
1. Оригинальная	Боль локализуется в области таза непостоянно, временами обостряясь и затухая. Возможно нарушение сна.
2. Надорганная	Болевой синдром захватывает все большие участки тела пациента – верхнюю часть живота, позвоночник, нервные окончания аорты. По степени проявления боль намного сильнее. Могут возникать сексуальные нарушения
3. Полисистемная	Многие отделы органов малого таза «вовлекаются» в воспалительные, атрофические и патологические процессы. Дисфункциональные состояния захватывают кишечник, половую систему, обменные процессы. Эта стадия характерна для хронического типа заболевания, лечение и диагностирование которого во многом опирается на историю болезни пациента.

Постоянная боль в области половых органов, тазовой области угнетают больного. К этим симптомам добавляются сексуальные расстройства, анормальное функционирование мочеполовой системы. Лечение домашними методами может только затянуть ситуацию и перевести простатит в стадию хронического. Поэтому при первых проявлениях дискомфорта в области малого таза следует обратиться к квалифицированным специалистам за помощью.

Меры по устранению болезни

Лечение хронического простатита, не вызванного бактериями, находится в прямой зависимости от того фактора, который стал причиной болезни.
Хронический болевой синдром малого таза лечится теми же средствами, которые назначаются при хронических болевых синдромах невропатического свойства.
Лечение должно быть направлено на снятие болевых ощущений, улучшение микроциркуляции крови, изменение общего физического и психического состояния пациента.
В качестве действенных препаратов врачи рекомендуют прием:

• анальгетиков;
• фосфорсодержащих препаратов;
• лекарств для снятия воспаления;
• медикаментов для мышечного расслабления;
• транквилизаторов, седативных средств;
• кортикостероидов и иммуносупрессоров;
• адаптогенов растительного происхождения;
• венотоники и др.

Лечение хронического типа небактериального простатита не должно ограничиваться лишь приемом медикаментов. Комплексное лечение должно включать массаж простаты, физио- и психотерапию, методы улучшения состояний органов тазового дна, микроволновую гипертермию и др.
Способов для избавления от хронического простатита достаточно много, в каждом индивидуальном случае врач-уролог назначит самое действенное лечение.

Стоимость приёма
Комплексное обследование в отделении проктологии	1500 р. 750 р. Акция!
Повторная консультация проктолога	1000 р.

Специалисты отделения

Стробыкин

Павел

Проктология

,
Хирургия

Врач-хирург, проктолог

Стаж работы: более 5 лет

Записаться

Чебуркова

Евгения

Проктология

,
Хирургия

Врач хирург-колопроктолог. Высшая квалификационная категория

Стаж работы: более 8 лет

Записаться

Черкасов

Михаил

Проктология

Врач хирург-колопроктолог. Высшая квалификационная категория

Стаж работы: 17 лет

Записаться

Ким

Алина

Проктология

Главный врач, хирург-колопроктолог. Высшая квалификационная категория

Стаж работы: 17 лет

Записаться

Сырейщиков

Владимир

Проктология

,
Хирургия

Врач хирург-колопроктолог. Высшая квалификационная категория

Стаж работы: 29 лет

Записаться

Уснунц

Роман

Проктология

Врач хирург-колопроктолог. Высшая квалификационная категория

Стаж работы: 28 лет

Записаться

Зубенков

Максим

Проктология

Куратор направления «Лазерная проктология», врач хирург-колопроктолог, кандидат медицинских наук

Стаж работы: 18 лет

Записаться

Дезорцев

Илья

Проктология

Врач-хирург, проктолог, онколог

Стаж работы: 25 лет

Записаться

Возврат к списку

Простатит — небактериальный: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus. gov/ency/article/000524.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Хронический небактериальный простатит вызывает длительные боли и симптомы мочеиспускания. Он затрагивает предстательную железу или другие части нижних мочевыводящих путей или половых органов мужчины. Это состояние не вызвано инфекцией бактериями.

Возможные причины небактериального простатита включают:

• Перенесенную инфекцию бактериального простатита
• Езда на велосипеде
• Менее распространенные виды бактерий поражение нижних мочевыводящих путей
• Паразиты
• Проблемы с мышцами тазового дна
• Сексуальное насилие
• Вирусы

Жизненные стрессы и эмоциональные факторы могут играть роль в возникновении проблемы.

Большинство мужчин с хроническим простатитом имеют небактериальную форму.

Симптомы могут включать:

• Кровь в сперме
• Кровь в моче
• Боль в области гениталий и пояснице
• Боль при дефекации
• Боль при эякуляции

Проблемы с мочеиспусканием

Большая часть время, физический экзамен является нормальным. Однако простата может быть опухшей или болезненной.

Анализы мочи могут показать лейкоциты или эритроциты в моче. Культура спермы может показать более высокое количество лейкоцитов и низкое количество сперматозоидов с плохой подвижностью.

Посев мочи или посев простаты не показывает бактерий.

Лечение небактериального простатита затруднено. Проблему трудно вылечить, поэтому цель состоит в том, чтобы контролировать симптомы.

Для лечения этого состояния можно использовать несколько типов лекарств. К ним относятся:

• Антибиотики длительного действия, чтобы убедиться, что простатит не вызван бактериями. Однако людям, которым не помогают антибиотики, следует прекратить прием этих лекарств.
• Препараты, называемые альфа-адреноблокаторами, помогают расслабить мышцы предстательной железы. Часто требуется около 6 недель, прежде чем эти лекарства начинают действовать. Многие люди не получают облегчения от этих лекарств.
• Аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут облегчить симптомы у некоторых мужчин.
• Миорелаксанты, такие как диазепам или циклобензаприн, могут уменьшить спазмы в области таза.

Некоторым людям помогает экстракт пыльцы (Цернитин) и аллопуринол. Но исследования не подтверждают их пользу. Смягчители стула могут помочь уменьшить дискомфорт при дефекации.

Операция, называемая трансуретральной резекцией предстательной железы, может быть выполнена в редких случаях, если лекарства не помогают. В большинстве случаев эта операция не проводится у молодых мужчин. Это может вызвать ретроградную эякуляцию. Это может привести к бесплодию, импотенции и недержанию мочи.

Другие методы лечения, которые можно попробовать, включают:

• Теплые ванны для облегчения боли
• Массаж простаты, иглоукалывание и расслабляющие упражнения
• Диетические изменения, чтобы избежать раздражителей мочевого пузыря и мочевыводящих путей
• Физиотерапия тазового дна

Многие люди реагируют на лечение. Однако другие не получают облегчения, даже перепробовав многое. Симптомы часто возвращаются и не поддаются лечению.

Невылеченные симптомы небактериального простатита могут привести к проблемам с половыми органами и мочеиспусканием. Эти проблемы могут повлиять на ваш образ жизни и эмоциональное благополучие.

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы простатита.

НБП; Простатодиния; Синдром тазовой боли; КПП; Хронический небактериальный простатит; Хроническая мочеполовая боль

• Анатомия мужской репродуктивной системы

Картер С. Заболевания мочевыводящих путей. В: Ракель Р.Э., Ракель Д.П., ред. Учебник семейной медицины. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 40.

Kaplan SA. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и простатит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесиля. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 120.

McGowan CC. Простатит, эпидидимит и орхит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020:глава 110.

Понтари М. Воспалительные и болевые состояния мочеполовой системы у мужчин: простатит и связанные с ним болевые состояния, орхит и эпидидимит. В: Партин А.В., Домоховски Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш-Вейн Урология. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021:глава 56.

Обновлено: Келли Л. Стрэттон, доктор медицинских наук, FACS, доцент кафедры урологии Центра медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, Оклахома. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Простатит — воспаление предстательной железы, которое может быть острым или хроническим. Хронический простатит может быть вызван бактериальной инфекцией, но во многих случаях причина неизвестна.

Простатит считается хроническим, если воспаление предстательной железы длится не менее 3 месяцев.

Простата представляет собой небольшую железу, расположенную под мужским мочевым пузырем. Он окружает мочеиспускательный канал, вырабатывает небольшое количество семенной жидкости и важен для pH-баланса спермы.

Простатит может быть вызван бактериальной инфекцией, но не всегда есть идентифицируемая причина. Это может вызвать неприятные симптомы, такие как жжение во время мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию и боль в пояснице. Это также может спровоцировать воспаление в области таза.

Если причиной является бактериальная инфекция, ее можно лечить антибиотиками. Когда причина неизвестна, лечение симптомов может быть лучшим способом действий.

Даже если заболевание невозможно вылечить, мужчины, получающие лечение от хронического простатита, обычно могут облегчить свои симптомы.

[термины «мужской» и «женский»]

В этой статье мы используем «мужской и женский» для обозначения чьего-либо пола, определяемого их хромосомами, и «мужчины и женщины» для обозначения их пола ( кроме цитирования источников с использованием неспецифического языка).

Пол определяется хромосомами, а пол — это социальная конструкция, которая может варьироваться в зависимости от эпохи и культуры. Оба этих аспекта признаются существующими в спектре как исторически, так и современным научным консенсусом.

Было ли это полезно?

Существует три типа хронического простатита:

Хронический бактериальный простатит

Бактериальная инфекция мочевого пузыря или предстательной железы может привести к хроническому простатиту. Этот простатит может поражать мужчин любого возраста, но чаще встречается у молодых и пожилых мужчин. Около 5-10% случаев простатита являются бактериальными.

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)

При хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) в области таза развивается воспаление, вызывающее хроническую боль.

ХП/СХТБ является более распространенным типом хронического простатита. Исследования показывают, что случаи ХП/СХТБ составляют не менее 90% случаев хронического простатита.

Бессимптомный воспалительный простатит

Это бессимптомный тип хронического простатита. Обычно его обнаруживают при прохождении других тестов. Обычно не требует лечения.

Оба типа хронического простатита имеют несколько возможных причин.

Хронический бактериальный простатит

Хронический бактериальный простатит вызывается бактериями, попадающими в предстательную железу через мочеиспускательный канал. Уретра выводит мочу из организма.

Бактериальная инфекция также может быть вызвана инфекцией, возникшей в мочевом пузыре или мочевом катетере, содержащем бактерии, который вставлен в мочевой пузырь. Мочевой катетер представляет собой небольшую гибкую трубку, которую вводят в тело для сбора и отвода мочи из мочевого пузыря.

Некоторые бактериальные инфекции способствуют образованию камней предстательной железы, которые не выводятся при мочеиспускании.

Камни предстательной железы размером с маковое зернышко и не всегда обнаруживаются при медицинском осмотре. Инфицированные камни предстательной железы являются частой причиной рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и очень затрудняют лечение хронического бактериального простатита.

ХП/СХТБ

Непосредственной причиной ХП/СХТБ, вероятно, является аномальное функционирование нервов и мышц в области таза или атака иммунной системы на простату.

Исследования предполагают различные потенциальные триггеры, одним из которых может быть инфекция мочевого пузыря или простаты.

Однако ранее ХП/СХТБ называли хроническим небактериальным простатитом, поскольку маркеры инфекции не всегда присутствуют. Боль становится хронической и продолжается после лечения и устранения инфекции.

Бессимптомный воспалительный простатит

Поскольку бессимптомный воспалительный простатит не вызывает симптомов и проявляется только в результатах лабораторных анализов, установить причину сложно.

Если ХП/СХТБ вызван бактериальной инфекцией, симптомы могут начаться очень похоже на хронический бактериальный простатит. Обычно они начинаются легко и со временем становятся более интенсивными.

Симптомы включают:

• постоянные позывы к мочеиспусканию
• жгучая боль при мочеиспускании
• затрудненное начало мочеиспускания с последующим неравномерным потоком
• кровь в моче
• болезненная эякуляция

Кроме того, при ХП/СХТБ могут развиться хронические боли в следующих областях:

• нижняя часть спины
• нижняя часть живота
• над лобком
• между яичками и анусом

также бактериальный простатит

сопровождаться лихорадкой или ознобом.

Состояния с похожими симптомами

Состояния, которые могут вызывать некоторые из тех же симптомов, что и хронический простатит, включают:

• рак предстательной железы, который может привести к симптомам мочеиспускания или сексуальной дисфункции
• задержка мочи
• камни мочевого пузыря, которые могут вызывать симптомы мочеиспускания или боль в нижней части живота
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или увеличение предстательной железы

Также возможны скелетно-мышечные боли и запоры.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Ваш врач может исключить серьезные заболевания или помочь вам начать соответствующую терапию, если это необходимо.

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач начнет с изучения ваших симптомов и истории болезни. Они также могут провести обследование простаты. И они, вероятно, потребуют образец мочи для поиска инфекции.

В зависимости от результатов первоначального обследования врач может выполнить следующее:

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Во время ПРИ или исследования простаты врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы почувствовать предстательная железа. Это может помочь им определить, является ли предстательная железа болезненной или увеличенной.

DRE может вызвать временную боль или дискомфорт у мужчин с простатитом.

МРТ

В некоторых случаях можно использовать МРТ малого таза. МРТ может помочь вашему врачу:

• подробно изучить анатомию органов малого таза
• исключить рак предстательной железы как причину ваших симптомов
• выявить очаги воспаления предстательной железы сделайте дополнительные тесты, чтобы определить тип и причину, если это возможно.

  Анализ мочи может помочь врачу диагностировать хронический бактериальный простатит.

  Присутствие бактерий считается окончательным. Однако, если в вашей моче нет бактерий, у вас все еще может быть ХП/СХТБ.

  Ваш врач может затем провести дополнительные анализы, чтобы найти причину, или он может направить вас к врачу, который специализируется на заболеваниях мочевыводящих путей.

  Дополнительные анализы могут включать:

  • исследование жидкости, выделяемой предстательной железой
  • анализ крови
  • цистоскопию или введение маленькой камеры в уретру для исследования мочевого пузыря, предстательной железы и уретры

  Лечение хронического бактериального простатита будет зависеть от типа диагностированной инфекции.

  Длительный курс фторхинолонов, класса антибиотиков, обычно является первым лечением.

  Возможно, вам придется принимать антибиотики в течение 4–12 недель. Около 75% случаев хронического бактериального простатита излечиваются при лечении антибиотиками.

  В большинстве случаев ХП/СХТБ причина заболевания неизвестна. Это означает, что лечение обычно включает использование лекарств для уменьшения или устранения симптомов, уменьшения воспаления или облегчения определенных симптомов мочеиспускания.

  К ним относятся:

  • альфа-блокаторы, такие как тамсулозин (Flomax)
  • миорелаксанты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • обезболивающие
  • успокоительные препараты

  естественные средства, которые могут помочь и альтернативные уменьшить постоянную боль включает:

  • теплые ванны
  • иглоукалывание
  • расслабляющие упражнения
  • упражнения Кегеля
  • использование подушки или подушки при длительном сидении
  • лечебный массаж
  • отказ от острой пищи, кофеина и алкоголя, которые могут раздражать мочевой пузырь
  • биологическая обратная связь, техника релаксации

  В некоторых случаях массаж простаты может помочь вывести жидкость, вызывающую воспаление.

  Бактериальные формы хронического простатита можно предотвратить при соблюдении правил гигиены. Когда половой член содержится в чистоте, риск попадания бактерий в уретру ниже. Узнайте больше о здоровье полового члена.

  Вы также можете предотвратить хронический бактериальный простатит, выпивая много жидкости, чтобы стимулировать регулярное мочеиспускание и лечить инфекции мочевыводящих путей или мочевого пузыря, как только они возникают.

  Хронический простатит может быть продолжительным болезненным состоянием. В зависимости от причины это может быть неизлечимо, но есть способы справиться с симптомами. Если вы не испытываете дискомфорта, вы также можете продолжать половую жизнь.

  Кроме того, по данным Американской урологической ассоциации, наличие простатита не увеличивает риск развития рака предстательной железы.

  Во время постановки диагноза или лечения у вас могут возникнуть тревога или депрессия, вызванные вашими симптомами. Поговорите со своим врачом о методах лечения для улучшения вашего психического здоровья.